临床医学实习生篇(1)

关键词：转化医学教育；实习医生；临床实践

0引言

转化医学（translationalmedicine）是近年来医学研究中出现的新概念，指快速有效地将基础理论成果转向临床应用，同时把临床应用的实际情况再反馈给医学院校，以此完善相关的理论与实践的双向过程[1]。在此基础上，我们予以创新将转化医学教育应用于实习医生的培养当中。其核心是打破理论和临床实践之间的屏障，使校园理论成果能及时为临床应用，而临床实践中急需解决的问题能及时反馈给基础教育者，最终使患者受益[2]。转化医学教育的兴起和发展加速了外科临床的进程，在普外科领域，诸如无菌操作、简单的病例分析及医学影像技术等的应用，都极大地推动了普外科临床教学的发展。在转化医学教育时代，如何更好地对实习医生进行培养，使其更加适应未来的医学模式，需要对校园教育和教学医院进行改革和创新。本文对如何在普外科临床教学中应用转化医学教育对临床实习医生培养进行了探讨，现介绍如下。

1转化医学的认识

早在1996年《Lancet》杂志就有论文提出转化医学的概念[3]，又称为转化研究（translationalresearch），是指从校园文化教育到临床和从临床到校园的双向研究体系，将理论学习的结果转化为临床实践，实践反馈与理论。而在随后进一步明确了概念，美国及欧洲一些发达国家积极开展转化医学研究模式[4-6]。我们根据这个转化医学模式制定了自己的教学经验，我院与徐州医科大学联合教学，建立实习医生教学基地。加快了人才培养，努力打造符合新时代的临床医生，以促进临床医学的发展。

2转化医学教育与临床实践的关系

转化医学教育从很早的时候我们就开始了实施，只是我们不知道这样的教育为转化医学教育，把这种行为单纯的叫做实习带教，往往只是流于形式，没有太多的成果可言。临床实习医生很多情况下存在不知所以然，举个简单的例子，急性阑尾炎是很常见的普外科急诊病种，带教老师可能会根据课本知识，提一些简单的基础知识，如临床表现，术后并发症等。但在我们的转化医学教育中，不仅要问这些常规问题，更重要的是参加术前的病史采集，参加手术，参与术后管理。然后回顾整个病例的发病、治疗、预后以及随访过程。这样就形成了一个完整的案例，然后将思维发散，把病理学、诊断学、影像学都参与进来，融会贯通。这样的临床教学具有深刻的印象，转化医学教育促进了临床实践的提高，同时临床实践践行了医学教育的成果。

3转化医学教育的必要性

转化医学教育是向临床实践过度的唯一路径，是达到临床、体现临床的唯一运作方式。我们知道事物的发展有其必然性、也有其发展的曲折性，让每位教育工作者都能理解转化教育的必然性，可能要走一段曲折的发展过程，因为转化医学教育的实施，任务繁重，需要投入一定的人力、物力。没有转化医学教育的兴起，很难有临床实践快速的发展。为了这个过程的加速发展，实行转化医学教育势在必行。3.1实习医生是未来教育的主要承担着我们教育的主要目的是要教育的主体能够快速成长，也就是我们的实习医生能够快速融入临床实践。实习医生是我们的未来、是我们所有教育成果的载体。他们的成功与否不能简单的评价为教育失败与否，因为他们将是保障全体国民生命安全的守护神。如果培养不好，直接影响全体国民身心健康，到那时在回过头来数落教育的失败，势必亡羊补牢，已经晚也。这个历史进程是单向发展的，没有重新来过的机会，对他们负责就是对我们自己负责，他们不单是教育对象，更是教育的终极目标，也是我们整个转化医学教育持续发展的关键一环。3.2整合医疗平台，建立可持续性教育资源所有的医疗教育都有一个教育的平台，搭建这样的平台，需要多方的协商合作。医院-临床医生-实习医生-医学院校，是多方互动的。现在的电子信息化系统比较健全[7]，投入适当的教育费用，将这个电子系统循环利用，在转化教育中起到必不可少的辅助作用，可以随时调阅每个实习医生的学习进展，并将全部信息录入。在这样一个平台上，四方是可以相互两两沟通（见图1），实行的是动态可持续发展。在我们的临床实践当中，目前还是一个初级阶段，需要以后进一步完善电子系统、总结经验，加以推广。3.3提高有限资源的充分利用其实提高医疗资源的充分利用，不仅仅是医疗设备，以及可触及的医疗资源。这里所说的资源是广义的，包括现有的临床医生、病患的基本资料以及实习医生本身。在临床教学中要发挥每一处教学点的资源放大作用，一个病患的基本病情，可联系到很多的临床案例，以及相关的理论知识，充分调动实习医生的临床积极性，将他们的理论转化到临床实践当中，让他们意识到自身的人生价值。在很多情况下，大型医院教学中，往往流于教学形式，走过场，只重视住院医生规范化培养，认为他们才是进入临床中培训的第一步，其实是错误的，在一个医学生进入校园的那一刻起，就已经是培养的第一步。

4具体实施过程

“有法可依”，才能运行顺畅。我们所有的教育模式，必须制定详细的工作计划和实施流程。4.1加强师资队伍建设临床医生在流程中起到引导和授课的任务，实现转化医学模式必须改变传统的临床思维方法，要指导实习医生融入到临床管理中。首先带教医生应及时掌握发展迅速的新技术、新理论，必须有过硬的专业技能能力[8]。再次要有良好的语言沟通能力，要能讲课、会讲课[9]。我们这么多的医生中不是每一个都有这样的能力，所以带教医生的培训，也很重要,你的知识上限，往往决定了你所教出学生的知识水平上限[10]。一直在临床一线工作，面对的不单是患者，还有一批批带着浓厚校园气息的实习医生，转换自己的角色很重要。带教医生是教育中的中坚力量，而上层领导更要有把握运行方向的能力，上下共同调节，才能建设好一支教育强军。4.2双向互动教学教与学是相互的过程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的学，是我们的目标。第一，将书本中生硬的理论简化成临床常见的个案病例。例如急性阑尾炎术后并发症有很多点，有时候实习医生根本记不住，或者记不全。带教医生可以现场教学查房，病房中阑尾炎的患者随时可见，让实习生亲自上台手术。手术中的每一个操作都有其目的性：结扎血管，是防止出血；残端0.5厘米结扎，防止残株炎；做荷包包埋，防止肠瘘；纱布沾尽渗液，防止残余脓肿；网膜覆盖，防止肠粘连。最后切口冲洗，防止切口感染。这样一个过程下来，教的工作展现的淋漓尽致。下面就是学的问题了，带着术中的图像，在看课本，术后一直观察这个患者，直至出院，完成该患者的出院记录。这样就能完整的了解该患者的发病、治疗、出院等情况，然后我们在进行简短的认识总结，这样的教学结果，会更加记忆深刻。

5结语

转化医学教育是医学研究领域一个新的关注点、研究点，作为一种新理念，转化医学教育在校园教育与临床实践之间架起了一座桥梁[12]。在新形式发展下对医学教育和人才培养提出了更高的要求，有助于这些未来的医学人才在工作中能更好地理解并积极践行转化医学教育，从而造福于人类。

参考文献

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[10]裴静.PBL与传统教学结合在留学生普外科教学中的应用[J].安徽医药,2014,12.

[11]袁国莲.教学医院科研平台在研究生科研能力培养中的作用[J].中国医学教育技术,2016,02(30).

临床医学实习生篇(2)

由于种种原因，一直未能来到北京，高考时与北京的擦肩而过也成为了心中的遗憾。这次有幸作为*大学公共卫生学院临床医学专业的一名实习生来到首都北京，来到海淀医院，迎来为期一年的本科实习阶段的学习，我感到非常荣幸！

虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。

岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期2天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。

作为本次*大学公共卫生学院临床专业实习生的组长，同时也作为一名学生党员，能够来到海淀医院学习，对我本身来说已经非常荣幸。如何在今后的实习生活中带领同学们更好地完成学业，如何做好学校、同学、医院之间的沟通，如何在同学们中发挥党员的模范带头作用、领导同学们尽快融入医院实习环境与生活是我今后一段时间需要多思考的地方。

态度决定高度，细节决定成败。我相信在海淀医院、同学们以及学校的共同努力下，我们本次20*级*大学公共卫生学院实习生一定能够顺利完成实习阶段的学习，也希望我们的到来能够为海淀医院今后的工作增光添彩！

临床医学实习生篇(3)

【关键词】临床医学；实习生；党员教育；意义；现状；实践策略

在医院进行临床实习的学生大都来自高等医学院校，旨在对医学人才的定向培养，实习生肩负着为国家医学事业做贡献的使命，应充分发挥其医学素养，担负起医学工作者的重任，让其在实习的过程中认识到医学事业的严肃和存在价值。临床医学实习生的实习期限较长，应规范实习生的行为，强化党员教育工作，从思想意识和行为两个方面着手，提升自身的使命感与责任感，对医学人员的成长具有价值意义。

一、对医学临床实习生开展党员教育实践工作的重要意义

医学是一门严谨而科学的专业，其容不得半点马虎，对医学人员的素质要求高，是保证医学质量的关键。作为一名临床医学实习生，应严格规范自己的专业技能，发挥其专业性与严谨性一面，为患者提供优质的服务。[1]实习生刚刚步入社会，职业素质相对较低，社会经验少，锐气锋利，为保证实习生的临床实习质量，应强化党员教育工作，是加强思想政治教育、开展心理教育的有效途径。通过党员教育，能充分激发实习生党员的正义感与使命感，刺激其前进的神经，进而培养出一批医德高尚、虚心请教、认真学习的新一代医学人才，能够肩负起医学使命，利于医学事业的发展。临床医学实习生的实习时间较长，医学院与实习基地相对分散，为保证人才培养的质量，应强化对实习生的党员教育工作，[2]可实现实习生思想政治建设的有效性，党员教育实践工作具有高度的价值意义。

二、临床医学实习期学生党员教育工作开展的现状分析

1、对党建工作不重视

通过对临床医学实习期学生党员教育工作现状的分析，了解到对党建工作不重视是其存在的根本性问题，是思想与认知上的浅薄所致。实习生进行实习时，认为只要完成实习任务即可，表现优异的实习生可留院，最终完成对实习生的表现评价工作即可。实习生进入临床实习过程中，大都会负责琐碎的事务，相较于在医学院的生活可谓天壤之别，在心理上难免会出现不平衡现象，[3]而针对此问题实习基地却不予以重视，未认识到党建工作对解决实习生党员心理问题的重要性，是当前存在的一项重要问题。

2、外部条件的严重影响

临床实习生在实习的过程，接触的环境、人都发生变化，不仅仅局限于医学院，而是接触社会环境，了解人情百态，其大小都会受到影响，尤其是心理上。临床实习主要是指实习生将所学习的医学理论知识转化为临床的实践操作，在实践的过程中增强实习生的专业实践能力。在参与临床实习时，会接触到社会行为、现象、正确或错误的价值观等，其对实习生的心理是一项重要的洗礼。[4]例如，实习生在临床的实习中，见到患者抢救无效去世的一幕，内心无法接受，且会对医生这个职业产生恐惧感，会严重影响其实习质量。

3、实习生的素质问题

临床医学实习质量与实习生的个人态度与专业素质存在必然的联系。通过研究发现，现如今，实习生在进行临床操作与实践过程中，工作懈怠、缺乏严谨的态度，工作不认真等，会极大的影响其真实专业能力的发挥，未将实习作为一门重要的教育课程去对待，为真正的致力于实习工作中。同时，还有部分实习生拥有更高的志向，将大量的精力放在考研或公务员上，[5]无法全心全意的投入到实习中去，临床实践操作技能无法专注，导致实习质量严重下降。实习生自身素质与心理问题的出现，主要归结于党员教育工作不到位，党员教育能够从不同层面教育党员踏踏实实、求真务实、敬业爱岗等的品格。可见，党员教育工作开展的重要性。

三、加强临床医学实习期学生党员教育的实践策略

1、强化对党员教育工作的重视

为了提高临床实习生的专业技能，应加强对党员教育工作的重视，从思想、意识上强化对党员教育的认知，了解党员教育工作开展的重要性。医学院、实习医院应联合起来，综合开展党员教育工作，各级党组织应提高重视程度，建立完善的领导机制，做好对实习生的分级管理，并成立党员教育领导小组，合理安排党员教育工作内容。各级党组织应研究以往临床实习生的党教工作，从中总结经验，合理制定党建工作内容，对学生逐一开展灌输工作，为实习工作的开展提供条件。

2、建立完善的党员教育管理制度

党员教育工作的开展，存在一定的复杂性，主要是由于实习基地、医院的地点相对分散，不利于党教与管理工作的开展，极大的制约着实习生思想政治工作的开展，构建完善的党教管理制度是关键。为了深度开展党员教育工作，应该在相应的实习基地建立党教小组，能够对实习生开展针对性的教育工作。实习生在实习前，党支部或各级党组织应强化党务培训，以便为医学生灌输党员知识，规范其行为，强化思想政治建设，积极筹划党员主体教育学习与交流活动，进而增强党员的政治素养。其次，应强化医学院与医院的联系，制定合理的党教计划，双面开展党教工作，亦或是将实习生党员直接纳入到医院党员体系中，医学院应为医院提供学生的党员证明材料等，以实现对党员的共同管理。此外，为了彰显党员教育事业的现代化，应将信息技术应用其中，借助信息网络平台来开展党员知识宣传与教育工作，通过微信、QQ、微博或论坛等平台来实施教学，能让党员在浏览网页的过程中接受教育，耳濡目染。在医院内部，应建立党员教育网站，其中包含有大量的党务知识，通过图片、视频、文本等的点缀，使得网站更具吸引力，能够吸引实习生的目光，大大提高党员教育质量。在网站中，应开设党建信息化管理体系，同时开设电子党课教授、电子党校等服务，为实习生提供保障。另外，实习生在临床实习中，会接触到诸多社会现象、问题，如伦理、人性等问题，实习压力大，应借助党教知识对实习生进行开导，开展网上心理辅导课程，面对面不愿倾诉的话可以通过虚拟的电子平台进行沟通，党教人员可以借助党教知识与心理学知识来辅导实习生，从容面对临床实践中的“患者生死”问题，保持端正的职业态度，专注于临床实践工作，培养自身的职业素养，提高实习生的实习质量。

3、加大对实习生党员的考评力度

为了科学、合理的开展党员教育工作，应对临床医学实习生的实习情况、个人表现、思想品德、职业素养等进行综合性的评定，为每个实习生建立个人档案，将实习生的表现及时记录到档案之中，对党员的品质与工作能力进行定期的考评。加大对实习生党员的考评力度，能够刺激实习生，积极践行党员的各项要求，发挥自身的重要价值，在临床实习中积极履行自己的义务和责任，规范自己的专业内涵。在考评中，应开设党员自评、科室评价、党员互评、支部评议和实习单位考评等模式，以全方位、系统性对党员进行监督，[6]实现了党员教育工作的全面性，对临床医学实习生能力的提升具有辅。对于实习生而言，最为重要的是职业态度、临床操作技能和个人的思想道德素质，为了增强实习生的积极性，可以建立合理的激励机制，运用多元化的激励方法来激励实习生，如荣誉激励、精神激励、留用激励等。新时期，大学生的好胜心较强，会更为注重精神的追求和能力的提升，通过多种激励方式的联合，能够调动实习生的积极性，提高自身的思想道德素养与党务知识。

四、结束语

综上所述，对临床医学实习生开展党员教育工作具有重要意义，是加强思想政治建设的有效手段，是规范实习生行为的关键，能够优化实习生的核心价值观，对实习生的成长发挥不可替代的作用。医学实习生党员教育实践工作的开展，应加大对党员教育工作的重视程度，建立完善的党员教育管理制度，实践党员教育工作的现代化，借助信息技术来开展教育工作等，定能取得优异的成果，进而培养与锻炼一批优质的人才队伍。

【参考文献】

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[3]唐宋文，周禄涛.高校医学生实习期党员教育工作的问题和对策[J].科技资讯，2012.22.247.

[4]石月皎.高职院校顶岗实习期学生党员教育管理路径探析[J].科技与企业，2014.09.249-250.

临床医学实习生篇(4)

关键词：临床实践；长学制；放疗科；临床医学

一、放疗科实习中存在的问题

1.临床基本功不扎实，知识综合运用能力不佳。

广西医科大学七年制临床医学专业本硕生一直以来都是全校成绩最优秀的学生群体。面对这个特殊的群体，基础课授课教师普遍认为，七年制医学生学习态度端正，思维活跃，善于思考，善于发现问题，听课效果较五年制医学生好。然而，从笔者临床实习带教的情况来看，很多学生对基础和临床课程知识的遗忘率较高。面对临床具体病例时，很少有学生能将临床知识和基础知识结合起来进行分析，出现基础理论和临床实践的脱节。对病例进行分析时，大部分学生能运用与病症直接相关的临床知识分析和解释，但理解较片面，一些间接相关的临床或基础知识往往被忽略，因而，分析不够全面透彻。基础知识和临床知识综合运用于病例分析的能力还需要进一步加强。对于临床实习，有调查研究显示[2]，大部分学生在实习前对临床实习都有较高的期望，并对临床实习表现出极大兴趣，迫切希望能在临床实习中学有所获。但在进入临床实习一段时间后，部分学生对临床实习的兴趣和积极性大大降低。在笔者与七年制临床医学生的日常交流中也发现类似情况。究其原因，认为可能与四方面因素有关：（1）学生对临床实习的期望值过高，认为进入临床实习后动手操作的机会多，但由于医患关系紧张，实际操作机会较少，这与其他医学院校的情况类似[3]。（2）部分学生临床基本功不扎实，面对患者时缺乏信心，存在胆怯心理，学习主动性不足。（3）部分指导教师带教积极性不高，责任心不强，学生收获少，从而失去学习兴趣。（4）医患关系的日趋紧张和不良社会风气的渲染，磨平了学生的锐气，学生对未来职业生涯和前途感到迷茫。这些因素最终导致学生临床基本功和基本技能的欠缺。具体表现在，如，病史收集资料不齐全；病历书写不规范；病程记录不完整，未能突出放疗特点；辅助检查影像学结果分析不到位；初步诊断不准确；放疗适应证和禁忌症的掌握不扎实；对放疗过程注意事项和并发症的处理能力不足等。

2.医患沟通能力较差。

医患沟通是临床医师最基本和最重要的工作之一。良好的沟通能力可以帮助医师在病史资料的采集过程中获得最完整和最关键的信息；可以使医师在临床工作中更好的获得患者的理解和配合，实现医疗目的；可以减少医患矛盾，防止医疗纠纷的产生。在放疗科的实习带教中，笔者发现许多七年制研究生的临床沟通能力较差。如，很多学生在病史资料收集过程中，询问病史不全面，患者配合度较差，资料收集不齐全；对病情和放疗方案以及放疗注意事项的告知不全面，未能充分消除患者及家属的疑虑；与患者或家属谈话时，不能根据患者和家属的心理变化去调整沟通技巧；人文关怀不足等。医患沟通能力的欠缺，一方面是由于相关的理论教育较薄弱[4]，学生掌握的沟通技能和方法有限，加之医患关系的日趋紧张，学生锻炼的机会也较少。另一方面，近几年的七年制学生，绝大多数是独生子女，优越感较强，许多学生同情心和责任感较薄弱，在沟通过程中，难以从患者及其家庭的角度考虑问题。

3.科研能力不足。

七年制临床医学专业的培养目标之一是培养具有一定的临床研究能力和积极的创新精神的高素质临床医师。因此，在实习过程中，除了完成基本的临床工作之外，还应加强科研能力的训练。七年制医学生的科研水平不高是众多医学院校普遍存在的一个现象[1，3，5]。为提高七年制研究生的科研水平，广西医科大学实行了双导师制，即在基础课程学习阶段，由基础课教师担任学生导师，指导学生学习和科研工作；在临床学习阶段，学生选定导师作为硕士学习阶段的导师。尽管如此，在实习带教过程中笔者发现，七年制研究生的科研能力仍较差。造成这个问题的原因，一方面可能是在基础课程学习阶段，学生学业压力大，参与导师科研项目的时间少，锻炼机会少。另一方面，七年制研究生临床实践时间短，加上指导教师临床工作繁忙，无暇顾及学生科研能力的培养。此外，部分学生没有将精力投入到临床研究工作中，错误的认为只要做好临床工作，完成学位论文并达到毕业条件就万事大吉。因此，在临床实习中，教与学的双方都未能达到和谐统一。学生很少参与或了解科室正在开展的科研项目，而指导教师更注重临床能力的培养。

二、提高实习培养质量的体会和建议

1.强化临床基本功和放疗基本技能的培训。

掌握扎实的医学基础理论、基本知识和基本技能，具备较强的临床分析和实践能力，是七年制临床医学专业学生培养的主要目标。紧扣培养目标，在实习带教过程中，指导教师应该把临床基本功的培养放在首位，狠抓临床基本技能的训练。对于肿瘤学专业的七年制学生，还应加强放疗基本技能的培训。放疗科与其他临床科室相比有其特殊性。在临床实习带教中，教师应针对本科室常见临床疾病特点，注重学生在局部解剖学、影像学、诊断学和物理学等方面知识的综合运用能力的培养；重视放疗前准备、放疗过程注意事项和放疗并发症处理等放疗基本知识的培训；强化常见靶区勾画原则和放疗计划评估等放疗专业知识和技能的训练。具体而言，首先，带教教师要通过言传身教，使学生明确临床基本功的重要性，明确学习目标，端正学习态度；其次，必须严格进行规范化教学，注重学生的规范操作训练，增加学生动手训练的机会；再次，应加强病例讨论，定期组织实习生开展病例讨论会，培养临床分析能力和临床思维。

2.完善实习带教制度，严格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的执行是灵魂。建立符合七年制临床医学研究生特点、切合科室实际和可操作性强的带教管理和考核管理制度，并严格贯彻执行，是提高放疗科实习教学质量的关键。而指导教师自身素质的高低是影响实习效果的重要因素。为此，应研究制定并完善《长学制临床实习指导教师遴选和考核办法》、《长学制实习生带教管理规范》和《长学制实习生出科考核管理办法》等管理制度，加强对指导教师的管理和考核，发挥高年资和高职称教师在七年制临床医学生实习中的指导作用，加强对七年制实习生在放疗科的实习指导，并指定专人负责实习管理事务。为了客观的评价七年制研究生在放疗科实习的效果，本科室研究制定了七年制研究生放疗科轮转实习临床能力评价指标体系。该评价体系包括5个一级指标，10个二级指标和35个三级指标，内容涵盖了对临床基本功和放疗科基本技能的评价。该评价指标体系的建立，为七年制研究生放疗科实习出科考核提供了标准。拟定的评价指标和权重值侧重于临床基本功、基本技能以及放疗相关技能的考核评价，能较科学全面的评价实习生在放疗科的临床能力，符合七年制临床医学专业研究生放疗科教学培养目标。在实习带教过程中，指导教师对所建立的临床能力评价指标应熟稔于心，落实于行，有针对性的进行带教指导。实习结束后，采取交叉考核，即教考分离的方式进行考核评价。严格按照评价体系的指标和权重进行考核打分。对于考核不合格者，应延期出科，直至考核通过。

3.加强职业道德和医患沟通能力培养。

医者德为先。良好的职业道德是医务工作者应具备的品质，是医师从事临床工作的基础和基石。实习生是未来的临床工作者，实习阶段是实现从医学生向医生角色转变，并逐渐形成临床思维和良好职业道德的重要过程。在这一阶段，指导教师良好的职业道德会对实习生产生潜移默化的影响[7]。作为指导教师，应不断加强自身道德修养，以德育德，以身作则，通过言传身教，使学生树立良好的道德观和正确的价值观，使学生明白救死扶伤是医务工作者的神圣职责，增强学生的使命感和道德感。此外，可以在定期进行的病例讨论会中，通过典型案例的介绍，加强对研究生职业道德的培养。或采取布置作业的方式，让学生收集医师违反职业道德的相关案例，集中进行讨论并让学生谈自己的体会，加深实习生对职业道德重要性的认识和理解。良好的职业道德不仅可以激发人的工作热情，还可以减少医疗纠纷的产生。近年来，由于看病难，看病贵，以及部分别有用心的媒体恶意渲染等诸多原因，造成医患关系日趋紧张，医患矛盾已达到剑拔弩张的地步，恶意伤医、杀医事件频发。医患矛盾的加剧，给临床实习教育带来了巨大的挑战。良好的医患沟通能力和技巧，是改善医患关系，减少医患冲突，减少医疗纠纷的关键。放疗科临床面对的都是肿瘤患者。目前，临床上能治愈的肿瘤为少数。大多数肿瘤患者及其家属在治疗过程中都要承受着可能人财两空的巨大的心理压力[4]，因而患者或家属随时可能会对医务工作者或实习生做出不理智的举动。从2018年6月在广西某医院发生的患者恶意伤害实习生事件来看，暴力事件已经波及实习生。因此，加强临床实习生尤其是七年制学生的医患沟通能力教育和自我防范意识，在当前社会背景下显得尤为重要。笔者认为，首先应该加强相关的理论教育，将《医患沟通学》或《沟通技巧》等类似课程列为必修课程，在临床实习前进行学习，在临床实习培训阶段进一步强化。其次，要强化《心理学》、《临床心理学》和《肿瘤患者心理学》等心理学方面的教育，使学生更好的了解患者及家属心理，便于在医患沟通的过程中及时做出应对。再次，医院可以通过不定期举办讲座的形式，邀请知名人士进行沟通能力和技巧的培训，使实习生和指导教师都得到提升。

4.注重科研能力培养，提高临床科研思维。

临床医学是一门特殊的科学，具有复杂性、不确定性、高风险性和局限性等特点[8]。即使是同一种疾病，不同的医师也可能会提出不同的治疗方案。目前，临床上许多恶性肿瘤仍无法治愈，常见恶性肿瘤的放疗过程时常会出现不可预见的问题。指导教师在带教过程中更应注重七年制研究生科研能力的培养。遇到问题时，指导教师应该引导学生查阅资料，通过与学生讨论文献资料，提出解决问题的方法。对于查阅资料无法解决的问题，应指导学生如何将临床问题凝练为科学问题，并作为临床科研项目进行申报。同时，指导学生进行项目申报书的撰写训练。通过反复训练，使学生体会到临床工作与临床研究密不可分，并使学生逐渐意识到临床研究和科学探索永无止境，进而培养学生的创新意识和创新能力，提高临床科研思维。

临床医学实习生篇(5)

1.专业思想教育。

首先强调临床实习在医学教育中的地位、重要性，明确实习的作用、目的和要求。学习实习计划和实纲，教育学生在实习中要做到“三心”与“六勤”。“三心”，一是虚心：在实习过程中要虚心向老师求教，这样才能学到新知识、新技术。二是细心：医疗操作关系到患者的生命，不能有丝毫的马虎大意，要严格执行操作规范。三是要热心：待人要热心，与医院带教老师、患者和睦相处，便于开展实习。“六勤”，即眼勤、耳勤、脑勤、口勤、手勤、腿勤。实习期间学生要多看、多听、多思、多问、多动手、多跑腿，善于发现问题，及时向带教老师请教，并将老师的解疑记录下来，日积月累，才能丰富临床经验。此外，认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历书写管理规定》等相关的国家法律法规，通过一些医生及实习生在行医过程中发生医疗差错事故的实例，教育学生要树立安全意识，用法律规范自己的行为，防止医疗事故的发生。在临床实习的中后期，学生面临就业和专升本考试等压力，部分学生忙于参加各种招聘会或复习迎考，无心顾及临床实习。因此，在实习前教育中，组织学生学习《学生手册》和《实习生守则》，要求学生严格遵守学校和医院的规章制度，圆满完成临床实习任务。指导学生在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识，让学生认识到临床实习对参加专升本考试和就业考试也是大有益处的。在实习中后期，我校积极邀请用人单位来校招聘，把学生四处求职变为集中有序的求职，客观上保证了学生有效的实习时间。另外，我校组织经验丰富的教师对参加专升本考试的学生进行考前指导，减少学生自己复习的盲目性，使学生有更多的时间花在临床实习上。

2.强化临床技能培训[5]。

为了进一步增强学生对临床技能的掌握，在实习前进行临床技能训练，使学生获得临床医生的体验，缩小理论教学与临床实践的差距。培训内容如下：①我校有中央财政支持的临床实训基地，内有先进的实验模型和仿真教具，如急救复苏模拟人、心肺听诊电子模型、综合模拟人及模拟手术室等。在实训基地，老师利用实验模型先进行示教，然后学生进行反复练习，老师根据训练情况进行纠错和指导，提高学生的临床技能。②收集临床上常见的典型病例，制作成多媒体给学生播放，让学生进行分析，培养他们的临床思维能力。③实习之前进行临床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是给学生一个简要病史，如“男性，71岁，进行性排尿困难3年，加重2天”。要求学生围绕以上主诉，按住院病历要求将如何询问病人病史的内容写在答卷上。病例分析是给学生一份病史摘要，要求学生完成病历书写，内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻生育史、月经史、家族史，并做出初步诊断，写出诊断依据。第二站是基本技能操作，内容包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科的各项基本技能操作，如胸腔穿刺术，心电图操作，外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，常用手术器械识别及使用，手术基本操作，伤口换药、拆线，心肺复苏，等等。第三站是体格检查，包括测体温、血压、脉搏、呼吸，检查头颈部、锁骨上淋巴结，鼻腔、扁桃体、甲状腺的检查，心、肺、胸廓、腹部的体格检查，生理反射、病理反射、脑膜刺激征的检查，等等。第四站是辅助检查结果的判断。通过多媒体显示x线拍片、心电图和实验室检查结果，要求学生做出初步判断，并回答老师提出的问题。最后给予学生一个总成绩。对成绩不合格者，需再次强化训练，补考通过后才能进入临床实习。

二、实习前教育的效果

临床医学实习生篇(6)

医学生临床实习素质教育医患关系临床实习阶段是医学生向临床医生角色转换的一个非常重要的过程，也是医学生把所学的理论知识与临床实践联系的过程。随着社会的发展与人们法律意识的增强，教学医院在完成教学任务与维护患者利益之间会出现一定的矛盾，另外随着医学模式与医学服务模式的变化，面对当前复杂的医疗环境，更要求全面高素质的医疗人才队伍，不仅要求有精湛的医学技术，还要具备良好的沟通能力、高尚的职业道德和熟悉法律等各个方面，因此加强医学生临床实习阶段的素质教育，对圆满完成实习任务、处理好医患矛盾、创造和谐的医患关系，顺利从医学生过渡到医生角色，是非常重要的。

一、加强业务素质教育，强化专业培训

医学是一项神圣的事业，“救死扶伤”是医生的天职，“健康所系，性命相托”的誓言表明医生背负着神圣的使命感和责任感。因此医生首先必须具备扎实的医学知识，熟练的临床技能，才能安全、有效的为患者服务。如果专业基础不扎实，对于诊疗过程中出现的问题不能做出正确的判断，容易造成误诊，给患者的身心造成损害，甚至导致医疗事故，引起医疗纠纷，因此医学生必须加强业务素质培养。

在具体的工作中实行以实习生为主体，以带教老师为指导的教学模式，其中要求带教老师不但具有丰富的临床经验，扎实的专业知识，而且要有高度的责任心，用科学的方法指导实习生的临床活动。（1）带教老师言传身教，培养实习生扎实的基本功，包括问诊技巧、体格检查、临床技能等。详细的病例资料的收集是正确诊断的前提，而对于刚刚到临床的实习生来说，由于自信心不够，态度僵硬，造成病人的不信任、不配合，有时甚至感到无所适从，产生紧张焦虑、情绪低落等。带教老师应言传身教，在平时的查房中注重引导实习生的问诊及体格检查技巧，引导实习生与患者沟通的能力，耐心倾听患者的倾诉，尊重患者的隐私权，赢得患者的信任，诱导患者交谈，关注不同患者的不同心理需求。培养实习生良好的心理素质，树立自信心。对于临床操作技能培训，带教老师应“放手不放眼”，每一项操作前首先应详细讲解操作要点及注意事项，在操作中进行必要的提醒、引导、纠错，操作后分析不足之处，激发实习生的学习激情，不断的自我总结，在短时间内正确掌握操作方法，熟练操作技能。（2）注重实习生临床思维能力的培养：临床思维是指医生根据病人的临床资料（包括病史、体征和实验室及器械检查结果）结合医学理论知识，用自己的思维方法进行综合分析，做出正确诊断、得出行之有效的诊疗方案的理性思维过程。是临床医生必须掌握的基本功。临床带教老师通过临床典型病例，讲解病例中所涉及的基本知识、基本理论，不断的反复强调，通过总结临床病例特点拓宽实习生的临床思路，不断的融会贯通，形成正确的临床思维能力。

二、加强人文素质教育，提高沟通能力

现代医学模式已由传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，这就对医务人员整体素质尤其是人文素质提出了新的要求，医务人员不但要有精湛的医术，还要有仁心，即要具有良好的职业道德，医德和医术相辅相成，缺一不可。高等教育应该以培养德术兼备的医学人才为己任，提高医学生的人文素质，把他们培养成为有爱心、尊重人类、尊重生命的具有高尚职业道德的新一代医学人，特别对于现在的在校生，90后的独生子女，往往以自我为中心，不能换位思考，对患者缺乏关怀，缺乏沟通能力，包括医患沟通、同事沟通、团队精神等。现在医疗纠纷频发，很大比例是由于医患沟通不够，产生不信任造成的。所以在临床带教工作中，老师言传大于身教，以身作则，以良好的医德、医风潜移默化的感染临床实习生，贯彻以“病人为中心”的宗旨，想病人所想，急病人所急，努力做到在病人生理、心理、生活等不同层面关心病人，提供人性化的服务，尊重患者，注重患者的感受，一视同仁，尊重患者的基本医疗权利。培养他们高度的责任心和同情心，严守廉洁行医、恪守信誉的医德规范，教会实习生正确处理好利益关系，发挥潜能，建立相互理解、互相信任的新型医患关系。

三、加强临床实习生的法律意识教育

医疗纠纷目前正处于上升期，其原因除诸多因素导致医患的互相不信任外，很大程度上是由于人们法律意识的增强，对医疗质量及服务提出更高的要求。为预防和减少医疗纠纷，迫切需要医学生充分认识到医疗纠纷防范教育及掌握行政法规、法律的重要性，医疗工作严格遵守医疗卫生管理法规，部门规章和诊疗常规，恪守职业道德。

病例是医疗行为的唯一载体，也是医疗纠纷中判断医疗行为正确与否的主要依据，因此，要不断强调医疗文书的重要性，认真书写病例，病程记录，及时、准确、如实书写医疗行为的过程，严格病例书写的规范性，增强实习生的法律意识，培养他们依法诊疗和通过法律保护自己的能力，减少医患矛盾和医疗纠纷。

为了适应时展的要求，培养适应未来需要的高素质的医学人才，高等医学院校应加强临床实习医学生的综合能力的培养，带教老师正确认识自身的责任，采取适用、科学的方法加强医学生的素质教育，除培养他们具有精湛的医术外，还要提高他们的沟通能力，尊重病人的知情权及选择权，使他们成为感情至上，热爱生命，具有良好的职业合作精神及职业责任感，具有法律意识，构建和谐的医患关系，尽快成为合格的临床医生，更好的为病人服务。

参考文献：

[1]胡文胜，王健敏．新型医患关系下临床实践教学的改革与探索[J].中国高等医学教育，2003，（6）：39-42．

[2]于瑞华，兰胜才，刘德玺．提高临床教学质量创新方法的实践与探索[J]．中华医学实践杂志，2006，5(4)：646.

临床医学实习生篇(7)

1学生方面

1.1局限呆板，盲从依赖学生在诊断时缺乏分析能力，常常带着书本上的知识或老师初诊意见的框框,生搬硬套地去诊断疾病，在治疗时，他们跟不上病情的动态发展变化，给人以临床思维局限呆板的感觉。盲目的“尊师”心理和对仪器设备检查的过度“信赖”，在病房管理病人时,不敢结合自己管理病人时的所见所想发表自己的看法,表现出临床思维上的盲从和依赖。

1.2缺乏主动性、创造性学习的能力学生由于长期接受“灌输”式学习,到了侧重实践的临床环境后,容易丧失方向,缺乏主动学习、主动提问的积极性，容易在临床繁多的文字任务中迷失自己。缺乏与患者沟通的能力,在与病人交谈时显得没有信心,缺乏理性。有的实习生还认为工作以后还有机会学习,即使以后自己所管病人出现现在所转科室的疾病,医院还有会诊制度,因而忽视临床实习。

2实习阶段教学管理工作的改进措施

2.1医院方面加强制度建设，建立教学督导工作。我院制定了严格的《临床见、实习生管理规定》、《教学医院管理细则》、《教学秘书管理规定》等一系列规章制度，同时成立由院长、分管副院长为领导组长、教学管理部门、教学秘书等组成的三级网络管理领导小组，实行由院长、科教科、教学秘书这一管理路线，学生日常工作由科教科统一分配给各临床教学秘书，临床在教学过程中遇到问题，则统一向科教科反映，再由科教科反映给院领导，进行统一协调和解决。医院还发挥教学督导组在临床教学质量控制中的重要作用，这也是我院对学校先进教学管理模式的一种借鉴。医院通过聘任教学经验丰富的专家和教学管理人员担任督导员,组成“教学督导组”定期到各病区对临床教学及实践教学进行评教评学,现场点评授课,给带教老师指出优缺点,使之及时整改,规范教学、提高教学质量。

2.2教师方面着力建设一支德才双馨、精于教学的师资队伍，是教学质量不断提高的关键。我院挑选临床带教老师一般要求是从事临床工作2~3年的住院医师及以上职称人员，同时取得高校教师资格证者优先考虑，由院科教科对其进行资格审定，教学管理领导小组通过后方能从事临床带教工作。带教老师是学生的引导者，不仅带业务、带技术，更重要的是带思想、带品德，务必选拔一些理论知识好、临床经验丰富，具备良好职业道德的老师担任带教工作。为了保证授课质量,医院教育主管部门定期召开教学秘书会议，以便及时发现临床带教过程中存在的问题,从而不断提高教师的教学水平。医院还将临床教学与医师的个人奖金、培养、评优、职称和晋升等密切挂钩，对教学效果好的教师个人和教学效果好的科室进行表彰和奖励。

2.3学生方面树立优良学风，培养学生独立能力。我院科教科通过对学生进行岗前培训，有针对性地把医疗安全与医疗文书的书写规范要求及各种医疗法规管理内容列入岗前教育，反复做好实习生政治思想工作，加强医德医风教育，强调劳动纪律。以严格的管理与严谨的政治思想工作培养同学们的责任感与敬业精神，让同学们发扬主人翁精神，积极配合临床科室工作，服从调配，在重大疫情、突发事件面前表现出勇于争先，敢于争先的气概，培养一名合格医务工作者的应具备的综合素质。要求临床以注重培养学生的思维能力为主，要求学生在我院学习期间除专业知识的掌握外,还应当不断培养独立思考、独立处理问题的能力；不断培养与患者沟通的能力,自我培养掌握大局、合理安排事务的能力,大胆尝试,全面发展;养成写实习日记和周记的良好习惯，把实习的内容和书本的知识结合后每天总结写日记;每周总结后写周记,主动思考写出疾病诊治总结，加深记忆,拓宽思维。