全科医学的发展篇(1)

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床一级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病［1］。全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是我国社区卫生服务可持续发展的重要保证。

1 积极发展全科医学培训和建立国家和省市两级的培训网络

2000年1月国家卫生部在《关于发展全科医学教育的意见》(以下简称《意见》)中明确指出：“卫生部计划用10年时间，在全国范围内建立起以毕业后教育为核心的全科医学教育体系，培养一支高素质的以全科医师为骨干，包括社区护士等其他卫技人员在内的社区卫生服务队伍，促进社区卫生服务持续、健康发展”。几年来，与我国卫生体制改革和医疗保障制度改革相配套，全科医学教育在全国范围内取得了一定的发展。《意见》中明确指出，我国全科医学教育发展的主要目标为：到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。到2005年，初步建立起全科医学教育体系，在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。到目前为止，全国各大中城市，甚至小城市，都已开展了以全科医学岗位培训为主的各种类型全科医学教育工作。

在充分利用现有教育资源的基础上，选择有条件的高等医学院校或培训中心，逐步建立起以部级培训中心为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。部级培训中心主要负责培训各省骨干师资和管理人员，省级培训中心负责全省的培训工作。全科医师临床培训基地主要设在一级甲等或县级及以上的医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。制定临床及社区培训基地设置标准，加强基地建设，合理布局，提高效益。全国全科医师培训网络已建立，各省、市、自治区均已成立了全科医学培训中心，负责各地全科医学培训管理和监督等工作。

2 高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石

目前社区卫生服务人力资源问题已经成为制约全科医学发展关键问题。自1998年卫生部提出要在全国范围内大力培养全科医师的政策后，各省、市都在高等医学院校按成人教育模式进行全科医师培养的试点工作。实践证明，在卫生行政需求下的成人教育往往和高等医学院校整合培养有一定距离［2］。成人教育培养的全科医师有时在理论知识、实践技能密切结合方面出现空挡，可以看出，高等医学院校在当前的全科医师培养中应该充当一个重要的角色。其原因在于：①高等医学院校可以成立全科医学教学机构或研究机构，有专门的机构才能营造学科氛围；②高等医学院校可以有专门的全科医学师资从事全科医学理论和技能的教学；③高等医学院校可以编写一系列的全科医学教学参考书，有教材才能提升品质。

在培养层面上，高等医学院校对于在职非学历的教育，主要包括地方上社区卫生服务中心的卫生人员，可以采取“缺什么补什么”的培养方式，具体课程包括全科医学概论、社区卫生服务管理、现代社区医学等。对于在职学历的教育，主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生，采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法，使其达到全科医生的要求，并授予相应的学历。具体课程包括全科医学概论、社区卫生服务管理、社区卫生服务技巧、现代医学心理学、康复医学、现代社区医学等；主要目的是使社区卫生服务工作人员了解全科医学的理论和思想，具有较好的全科医学技能。

在实践层面，总的原则是：临床技能通科化，社区技能社会化，在职非学历教育的方式，应该有一定的社会实践时间，实践时间由各地具体制定，但目的是使受教育者有一定的社会实践技能。在职学历教育的方式要严格实践学习的时间，一般要有1年左右的时间在社区和一定级别的医院实践，临床实习要以大科室为主线，辅以小专业。在社区方面，要加大实习力度，预防机构、科研机构、城市社区等都要作为实习机构，实践内容应包括家庭病床、远程会诊、社区卫生服务、医院内感染、信息管理、社区调研和妇幼保健等基本知识。高等医学院校的学历培养在实践方面会更加重视。

3 加强全科医学教育师资培训

全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。因此有关专家呼吁目前应尽快开展对全科医学师资的资格认证工作，实行持证上岗制度，尽快建立师资培训的管理制度，明确师资培训的目标，规范师资来源、培训内容、继续教育等，从而保证师资队伍的高素质，保证全科医学的培训质量。

从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学“三个阶段”的教育规律：①学校教育；②毕业后教育；③继续医学教育［3］。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。

建立培训机构：专门的全科医学培训机构，是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。机构是“梧桐树”，师资是“凤凰”，没有前者，就没有后者。比较完善的培训机构最好由大学的培训中心、大型临床医院及社区卫生服务机构三部分组成，三者环环相扣，才能为培养全科医学师资提供广袤的沃土。如果不具备建设独立、完备的三层次机构时，应充分利用其他资源，本着互惠互利的原则进行横向联合。

制定培训计划：培训计划应分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则；长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。

制定培训时间和安排培训课程：(1)理论课教师：基本培训应不少于600学时，包括理论课400学时，临床轮转200学时。理论课的课程包括：全科医学基本概念、临床预防与健康促进、人际交流与沟通、社区卫生服务的基本概念、卫生改革与发展、医学教育的基本原理与方法、教学方法、科研方法等。临床轮转的原则：根据个人的专业情况确定轮转科室深化培训应贯穿整个职业生涯。课程包括：临床教学技巧、门诊案例分析、临床课程评价、接转诊的程序、临床思维与推理、临床教学计划制定、医患关系(包括伦理、法规)等，临床轮转随时进行。(2)社区师资：同“双师型”专职教师的基本培训，即总学时不少于600学时，理论课400学时，临床轮转200学时，课程内容重点：①诊治病人的基本技能；②评价家庭结构与功能的基本技术；③社区诊断技能(包括人口学知识、社区结构与功能等)；④干预技巧(健康咨询、健康促进与病人教育等)；⑤现场调查技术；⑥人际交流与沟通技巧。(3)临床师资：原则上应完成基本培训的理论课400学时，至少应完成全科医学基本概念培训50学时。

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4 综合性医院设置全科医学专科至关重要

全科医疗的大多数临床知识和技术是从临床专科处获得。综合性医院汇集了内、外、妇、儿等众多临床医学专科和检验科、放射科等多个临床辅助科室，是解决从常见疾病问题到疑难危重病症的医学中心，具有较高的临床诊疗技术水平，是全科医疗的知识源泉和技术后盾。如今随着包括基础医学、循证医学等在内的医学科学迅速发展，临床疾病诊疗的观念和技术也随之不断更新，在综合性医院设立全科医学专科可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。

按照我国卫生行政主管部门的要求，全科医学应当承担包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导在内的六位一体的卫生服务，而要完成这些任务则需要一个工作团队。全科医师毫无疑问是这个工作团队的主体，同时也必定需要包括专科医师在内的其他医务工作者的参与和指导。因此，综合性医院设立全科医学科有利于专科医师加入这一团队，促进团队的建立和工作人员的相互合作，也有助于医学中心介入到社区卫生服务中，促进全科医学的发展。

另外，综合性医院往往具有较高的学术水平和学术地位，在这些医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，他们接受过规范化的全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，有与综合性医院的专科医师相互学习的机会，可以成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。综合性医院还有强大的科研实力和浓厚的学术氛围，一些研究所，如中山医院的肝癌研究所、心血管研究所等设立于综合医院内，使综合性医院具备了较强的科研能力［4］。综合性医院的全科医师总体素质较高，部分全科医师拥有医学硕士学位，有一定的科研能力，因此可以为全科医学的各项科学研究，包括临床医疗和全科医学教育等提供硬件和软件两方面的支持。

5 专科助全科，加快培养全科医师

全科医师与其他临床专科医师的最大的区别在于服务的连续性，全科医师要处理人的生命历程中不同时间段出现的各种健康问题(而其他专科医师可能只要处理其中某一类健康问题)，其专业范围比任何专科都要广泛，但其工作环境比许多专科的要简单得多，没有众多高精尖的辅助检查设备，依靠的是更广泛的知识和特有的临床思维及服务模式。从这一角度来看，培养全科医师比培养其他专科医师更富有挑战性；既需要在大型综合医院形成处理健康问题的技能，又需要在基层训练特有的临床思维并建立特有的服务模式。

近年来，我国大力发展社区卫生服务的政策使一大批基层医院(街道医院、中小型厂矿企业医院等)转型为社区卫生服务机构。国家有关部门已经制订了全科医学职称系列，确立了以主治医师为起点的全科专科资格考试制度，但能够与其他专科对等、能与国际接轨、能够为群众认同的全科医师寥寥无几。在全科医师专业队伍真正建立之前，采取“专科助全科”的借船出海的方式是较好的选择，事实证明这一策略已经取得成效，问题就是在“借船出海打到鱼”之后，应该不失时机地培养自身的“造船能力”，促进全科医学的发展［5］。

参考文献

［1］ 郭爱民，解江林，迟必必，等.全国全科医学培训工作调查及分析［J］.中国全科医学，2004，7(1)：14-16.

［2］ 禹学海，朱东喜，王兵.关于建立我国全科医学教育模式的设想［J］.中国高等医学教育，1999(5)：21-23.

［3］ 周宗藩.浅谈全科医生培养的模式［J］.全科医生，1999，8(3)：111-112.

［4］ 贾明艳，蒋保季.北京市开展“全科医学培训工程的实践与思考［J］.中国全科医学，2002，5(2)：119-122.

全科医学的发展篇(2)

1•1我国全科医学教育现状。全科医学是随着医学模式转变,在医学领域里的一门以人为本,以健康为中心,向个人、家庭和社区提供连续性、综合性、协调性医疗卫生保健服务的新型医学学科。全科医学从服务对象看不分男女老少,从诊治疾病看不论内、外、妇、儿。因此,全科医生培养的应是通才,但注意不是万能的,其主要特点在于不是单纯治疗病人,而是对个人、家庭和社区实行多方位的服务,不是单求“无病”,而是以健康为目标,实施综合治疗、心理疏导及行为干预,要做到病前预防,病中治疗,病后康复的持续性、综合,且对所辖社区进行定期的健康教育、健康检查和计划生育指导等。全科医学在我国得到重视仅十余年时间,虽有了长足的发展,但与当前社会需求相比仍有较大差距,随着我国医疗卫生制度改革的不断深入,社区卫生服务网点正不断扩大,当前急需培养大批全科医生来满足这种社区卫生服务的需要,高等医学院校正逢开展全科医学教育的良好时机。

1•2我国医疗卫生体制改革与发展全科医学的机遇。1997年1月15日中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确提出在我国必须“加快发展全科医学,培养全科医生”。对我国高等医学教育来讲,开展全科医学教育既是挑战更是难得的机遇。作为医疗服务体制改革的一项重大步骤,就是基层医疗机构要面向社区和家庭,逐步形成社区卫生服务的新格局、新模式,来进一步提高城乡居民健康水平和生命质量。在基层医疗转变格局和模式的过程中,积极发展全科医学、加快全科医生培养,是促进社区卫生服务发展的卫生人力资源的重要保证。

2高等医学院校在全科医生培养中的地位与作用

2•1高等医学院校的功能与社会作用。高等医学院校的特定任务是为国家培养医疗卫生事业的人才,推动我国卫生事业的发展。高校是知识密集,多种学科的学者和专家集中的地方,它具备三种社会职能:培养人才,发展科学,开展社会服务。从广义上讲前二种职能也是为社会服务,但作为现代意义上的大学,应随时为社会提供直接的服务。

2•2高等医学院校人才培养必须与地方卫生事业发展紧密结合。高等医学院校与地方卫生事业合作是高等医学教育发展的必然趋势,是我国建立与发展社会主义市场经济体制的根本要求。一方面合作是高等医学教育必须主动适应社会主义市场经济和区域经济发展要求,主动适应地方卫生事业发展的要求,为社会主义市场经济服务,为地方医疗卫生事业发展服务;另一方面这种合作也是高等教育向地方化发展的必由之路,高等医学院校必须加强与地方经济的密切联系,充分利用地方丰富的医疗卫生资源,努力取得社会的支持和经费的资助;当然合作也是地方卫生事业发展的客观需要,当前我国医疗卫生事业呈现迅速发展和激烈竞争的态势,地方医疗卫生事业的发展显然离不开高等医学教育的支持与合作,对医学教育、科技和人才有着强烈的要求,来满足医疗卫生事业的不断发展。

2•3全科医学人才培养理应由高等医学院校承担。高等医学院校应根据地方卫生事业发展的要求,在人才培养的方式上进行多形式、多层次的教育,应能急地方所急,积极主动调整专业结构,发展急需专业和特色专业。进行全科医学高级专门人才的培养就是最好的例子,这是高等医学院校主动面向地方,满足人才需求的重要实践。

3高等医学院校培养全科医生途径与方式

前已所述,全科医学在我国发展较晚,目前正处在探索与实践阶段,还未建立起一套适合我国国情的全科医学人才培养模式,综观国外全科医学教育模式不外乎本科教育阶段的全科医学教育,医学生毕业后的全科医学教育及全科医学的继续教育三种模式。由于我国还未从根本上确立全科医生培养制度,我们认为现阶段我国全科医学教育应立足于以高等医学院校为主开展多形式、多层次、多方位培养模式。如树立终身教育思想,加快在职人员的转岗培训,满足基层对全科医生的需求;在医科类学生中广泛开展全科医学教育,来普及与推动我国全科医学的发展。

3•1设立全科医学专业,培养全科医学人才。当前,有一部分高等医学院校已开始实施全科医生(五年制)培养,其教学计划、课程设置是在临床医学专业培养方案基础上的局部调整,仍然停留在生物医学模式上。这种人才培养方案难以适应现阶段社区卫生服务的真正需要,也难以满足建立符合我国国情的全科医学及社区卫生服务体系的需要,也正是这种原因,导致当前全科医学开展与人才分配上存在种种困难,并产生许多认识上的误区,因此,是欠科学的。要培养具有中国特色与符合实际需要的全科医生,必须根据我国社区卫生服务的实际情况和特点,在认真调查研究、论证和实践的基础上,明确与规范全科医学人才的总体培养目标和具体业务要求,按生物-心理-社会医学模式制定相应的培养方案和教学计划。

3•2迎合我国医疗卫生制度改革,树立终身教育思想,加快在职人员培训。当前医疗卫生制度改革的一项重要内容,就是在基层医疗卫生机构建立起面向社区和家庭的社区卫生服务,即发展全科医学,培养全科医生。据不完全统计,我国现有医生约200余万名,而服务于社区(含农村)卫生服务第一线的基层医生占50%,这些人员学历层次参差不齐,且低学历层次占相当大比例,作为未来社区卫生服务的主体,应该树立起终身教育思想,加快在职培训,对他们进行医学基本理论、基本知识与技能的培训,使他们接受全科医学的基本理论和原则,掌握全科医疗服务技能和工作方法,明确新的卫生服务观念,逐步成为优秀的全科型人才。

3•3在医科类学生中采取选修、副修等形式,开展全科医学普及教育。在医科类学生中开设全科医学选修课,让更多的学生接受全科医学的基础教育,对推动与促进我国全科医学发展具有深远意义;开设副修专业,则更是符合医学生素质教育要求,满足培养具有较强社会适应性和竞争力的复合型人才的需要,也是将来从一部分医科类学生中分流出长期从事全科医学工作人才的一条好途径。要使我国全科医学将来有更新、更高的发展,在广大医学生中开展全科医学教育是一项值得重视的工作。

4高等医学院校开展全科医学教育培养模式和教学基本要求

4•1全日制全科医学专业培养目标和基本要求。全日制全科医学人才培养目标是培养具有从事全科医学教学、科研和社区卫生服务的高级医学专门人才。学生主要学习医学基本理论和基本知识,受到社区常见疾病和健康问题的初步诊断、治疗、预防等方面的技能训练,具有对社区常见疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力,熟悉国家卫生工作方针政策和法规,具有一定的科学研究和实际工作能力。当前各高等医学院校纷纷并入综合性大学,这是我国办学体制改革的一项重要举措,将来全科医学教育应充分利用综合大学学科门类齐全,基础与人文学科强的优势,实施学分制教学,要将“医学人性化”这个特性加进医学课程,并将“医学的艺术”融入“医学的科学”中。在培养模式上以基础医学、临床医学和全科医学为主干学科,在主要实践性环节安排中社区实习不能少于18周。课程设置上紧扣现代医学模式转变要求,课程结构上可分为普通教学课程、专业基础课程、专业教学课程和任意选修课程四个模块,课程内容上要力争“融入前沿,淡化经典,充实现代”,合理调整学生的知识、素质和能力结构。

4•2基层在职人员全科医学培训目标和基本要求。基层在职人员全科医学教育培训目标是培养从事社区卫生服务的职业医师,通过培训使学员能掌握全科医学的基本原则和以健康为中心的临床诊断与思维方式,正确处理社区常见的健康问题,从而提供医疗、预防、保健和康复等一体化的服务。学员应获得以下基本知识和能力:(1)全科医学的基本概念与理论,全科医疗的基本原则、方法和技能;(2)掌握最基本的常规检验,能根据不同疾病选择检测项目,正确采集标本;(3)掌握系统体格检查的基本内容、顺序、正确手法及各种阳性体征的临床意义;(4)掌握病史的书写及常见症状的诊断、鉴别诊断的步骤与方法;(5)掌握社区重点人群(儿童、妇女、老年)健康保健的基本理论与防治要点;(6)树立以环境-人群-健康为模式的社区预防观念、群体观念以及预防战略目标服务的思想;(7)掌握健康教育与健康促进的基本概念与基础知识,了解常见的健康教育的传播模式;(8)掌握医学心理学、社区康复医学的基本概念与基础知识,学会常见心理问题、康复评价、处理的原则和方法。

5高校开展全科医学教育急需解决的问题

5•1建立与健全全科医生培养制度。实践表明,任何一项事业的健康与良性发展,都需要有相应的政策与制度的保证。前已所述,我国全科医学起步较晚,要达到我国政府确定的人人享有卫生保健的目标任重道远,加快全科医学教育,培养大批合格全科医生是一项十分重要而又艰巨的工作。所以一定要在各级政府建立与健全相关的政策与制度,形成一套完善的培养管理体制,如建立全科医学执业医师制度等,以保证全科医学的持续、健康发展。

5•2逐步完善全科医学教学条件

5•2•1完善全科医学师资队伍建设。高等院校开展全科医学教学一项最基本的任务是培养与建设一支素质过硬、结构合理的全科医学教师队伍,这是培养高质量、高素质全科医学专门人才的重要基础和前提,对推动全科医学向深层次发展具有决定性作用。

全科医学的发展篇(3)

医院要科学发展，必须坚持发展这个主题

医院要紧紧围绕科学发展观的要求，把握发展规律，丰富发展内涵，创新发展观念，开拓发展思路，破解发展难题，进一步解放思想，与时俱进，实事求是，用新的思维谋划医院建设，用新的观念指导医院实践，用新的办法改进医院工作。

实现医院科学发展，必须依靠全体职工的共同努力，坚持发展成果由全社会和全体职工共享。近几年，内蒙古医院全面改善就医环境，全面提高服务质量和服务能力，在医院的固定资产不断快速增长过程中，职工的收入、福利没有受到任何影响，而且保持持续合理稳步的增长，做到了发展中凝聚全院职工，调动了全院职工的积极性、主动性、创造性，提高了全院职工的科学发展意识和能力，保证了医院的全面、协调、和谐、可持续发展。

医院要科学发展，必须坚持以人为本

以人为本是科学发展观的核心。发展为了谁，依靠谁，发展成果由谁分享，始终贯穿着以人为本的原则和理念。作为医院，首先要以病人为中心，全心全意为人民健康服务，把人民群众满意作为医院工作的首要任务。要让人民群众满意，必须树立全科大学子之家新的服务理念，强化服务意识，规范服务流程，建立健全相关规章制度，把优质服务贯穿于每一个工作环节，确保全院、全员、全程、全优服务。加强和改善医院接待的各种条件，提升接待能力，真正做到“患者选择我院是愿意，来到我院确实满意，离开我院充满情意”，实实在在把党和政府对人民群众健康的关爱落实到每个患者身上。

医院要以人为本，必须以全院职工为本。要重视职工人文素养培养和职业素质教育，为职工的成才和自我价值的实现提供支持平台。医院要以人为本，必须坚持正确的办院宗旨，充分认识提高群众健康素质在促进经济社会全面发展中的基础性地位。坚持医疗卫生工作为人民健康服务的方向和公共医疗卫生的公益性质，把实现好、维护好、发展好人民健康权益，维护和增进人民健康，作为医院发展的根本出发点和落脚点。主动承担政府、社会的健康职能和职责，架起政府和百姓之间的感情桥梁，真正做到全面贯彻落实党和政府的各项方针政策，全面落实医疗卫生行业的各项法律法规以及医院的各项规章制度和岗位责任制，全面落实医院的各项工作任务。

医院要以人为本，必须坚持正确的办院方向。实施“科技兴医、质量兴院”战略是办院之本，要充分认识科技兴医和质量兴院的相辅相成科大学子之家关系，发展过程中必须坚持把科技兴医和质量兴院战略一起抓，使之同步发展，为人民群众提供优质服务，使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

医院要科学发展，必须坚持全面协调可持续

医疗卫生事业发展要注重预防、治疗、康复的结合，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医院发展中存在的问题；既注重总体设计，明确总体目标，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进医院各项工作。

全面发展，就是推进医院建设各方面的均衡发展，应在管理、医疗、教学、科研、预防、康复、经营、环境、文化等方面下功夫，逐步实现医院后勤保障的社会化、医院环境的生态化、医院服务的人文化、医院信息的数字化、医院管理的科学化、管理队伍的专业化以及技术、设备、基础设施的现代化，为人民群众提供高水平、高质量、高标准的医疗健康服务。

协调发展，就是促进医院的医疗、教学、科研各个方面以及医疗、政治、行政各个环节相互协调，通过深化改革，强化管理，加快发展速度，优化学科结构，提高质量和效益，实现速度、结构、质量、效益的有机统一。必须始终坚持以医疗工作为中心，教学和科研都应围绕提高医疗技术水平来开展。医疗、教学和科研是“一体两翼”的关系，医疗是主体，教学和科研是两翼。脱离了临床的科研，不是医院科研发展的方向；脱离了临床的教学，也培养不出优秀人才。医院要以医疗高标准带动教学科研的整体提升，以临床疑难问题作为教学科研的主攻方向，以教学科研的优秀成果推动医疗水平的全面提高。

医院要协调发展，还必须坚持社会效益与经济效益相协调。要充分发挥城市大医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教学及科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用，坚持社会效益和经济效益的有机结合，将医院发展速度和社会经济可承受的程度，以及服务人民群众的满意度统一起来，防止片面追求经济效益而忽视社会效益的倾向，只有这样才能满足人民群众的要求，才能突出公立医院的公益性。

医院要协调发展，必须坚持学科建设与社会需求协调发展。医院的发展必须有赖于学科的发展壮大，而学科的领先与突破要面对社会需求，必须适应医学模式的转变，适应病人的需求。医院必须为每个学科提供一个平等的发展平台，为每个人提供一个平等的发展机遇，要注重长远，规划未来，防止浮躁、急功近利、急于求成的思想和做法，以观念创新为前提、文化创新为基础、制度创新为保障，通过创新求发展。

医院要可持续发展，必须加强人才队伍建设。人才建设是医院科学发展的决定性因素，必须用好现有人才，引进急需人才，培养优秀人才，选拔突出人才。医院必须把人才培养作为可持续发展的战略计划，敢投成本，在引进高层次人才的同时，重点培养一批中青年专家，力争培养国内外拔尖专业人才。

医院要可持续发展，必须加快医院文化建设。医院文化具有振奋医院精神、提高员工素质、塑造医院形象、凝聚职工力量的重要作用。通过文化建设，提高每个职工的整体素质，树立良好的医德医风，端正服务态度，提高医护质量。同时必须创建学习型医院，把学习当成医院贯彻落实科学发展观的基础工程，当成医院发展的第一要务，倡导职工养成主动学习、重新学习、终身学习的习惯。

医院要科学发展，必须坚持统筹兼顾

全科医学的发展篇(4)

医院要科学发展，必须坚持发展这个主题

医院要紧紧围绕科学发展观的要求，把握发展规律，丰富发展内涵，创新发展观念，开拓发展思路，破解发展难题，进一步解放思想，与时俱进，实事求是，用新的思维谋划医院建设，用新的观念指导医院实践，用新的办法改进医院工作。

实现医院科学发展，必须依靠全体职工的共同努力，坚持发展成果由全社会和全体职工共享。近几年，内蒙古医院全面改善就医环境，全面提高服务质量和服务能力，在医院的固定资产不断快速增长过程中，职工的收入、福利没有受到任何影响，而且保持持续合理稳步的增长，做到了发展中凝聚全院职工，调动了全院职工的积极性、主动性、创造性，提高了全院职工的科学发展意识和能力，保证了医院的全面、协调、和谐、可持续发展。

医院要科学发展，必须坚持以人为本

以人为本是科学发展观的核心。发展为了谁，依靠谁，发展成果由谁分享，始终贯穿着以人为本的原则和理念。作为医院，首先要以病人为中心，全心全意为人民健康服务，把人民群众满意作为医院工作的首要任务。要让人民群众满意，必须树立全 科大学子之家新的服务理念，强化服务意识，规范服务流程，建立健全相关规章制度，把优质服务贯穿于每一个工作环节，确保全院、全员、全程、全优服务。加强和改善医院接待的各种条件，提升接待能力，真正做到“患者选择我院是愿意，来到我院确实满意，离开我院充满情意”，实实在在把党和政府对人民群众健康的关爱落实到每个患者身上。

医院要以人为本，必须以全院职工为本。要重视职工人文素养培养和职业素质教育，为职工的成才和自我价值的实现提供支持平台。医院要以人为本，必须坚持正确的办院宗旨，充分认识提高群众健康素质在促进经济社会全面发展中的基础性地位。坚持医疗卫生工作为人民健康服务的方向和公共医疗卫生的公益性质，把实现好、维护好、发展好人民健康权益，维护和增进人民健康，作为医院发展的根本出发点和落脚点。主动承担政府、社会的健康职能和职责，架起政府和百姓之间的感情桥梁，真正做到全面贯彻落实党和政府的各项方针政策，全面落实医疗卫生行业的各项法律法规以及医院的各项规章制度和岗位责任制，全面落实医院的各项工作任务。

医院要以人为本，必须坚持正确的办院方向。实施“科技兴医、质量兴院”战略是办院之本，要充分认识科技兴医和质量兴院的相辅相成 科大学子之家关系，发展过程中必须坚持把科技兴医和质量兴院战略一起抓，使之同步发展，为人民群众提供优质服务，使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

医院要科学发展，必须坚持全面协调可持续

医疗卫生事业发展要注重预防、治疗、康复的结合，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医院发展中存在的问题；既注重总体设计，明确总体目标，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进医院各项工作。

全科医学的发展篇(5)

摘 要 要想成为一名优秀的全科医师，必须具备扎实的专业基础知识和丰富的临床经验。然而我国全科医学人才缺乏、在职的全科医师总体素质不高，成为制约社区卫生服务发展的因素之一。采取“学术沙龙”形式开展全科医师继续教育活动，丰富了学术活动的形式，加快了全科医师队伍的建设，文章对全科医师学术沙龙的活动模式和方法进行探讨。

 

关键词 全科医疗 学术沙龙 活动模式

中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）12-0015-03

Exploration of the academic salon mode of the general practitioners

FENG Yuqin， DU Zhaohui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

 

1 中国全科医学发展的背景

全科医学自20世纪80年代末引入我国，目前已经发展成为一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科。其核心是以患者为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以预防为先导的健康照顾，其范围涵盖了各年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病[1-2]。而全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供了一体化的医疗保健服务，是社区卫生服务可持续发展的重要保证[3]。然而，已接受过正规系统的全科医学培训的全科医师寥寥无几，他们的学历和知识结构已不能完全适应社区群众迫切需求的集医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育指导等六大功能为一体的综合性卫生服务[4]。所以，必须加速培养一支名符其实的全科医师队伍来取代目前的多学科组成的团队式社区卫生服务队伍，这样才能提高社区卫生服务的内在质量，使我们的社区卫生服务质量有所提升。因此全科医师所具备的素质和工作特点以及全科医师的培养是我们关注的重点。

 

2010年六部委联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，2011年印发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》都旨在全国范围内建立起全新的全科医学教育体系，培养一支高素质的以全科医师为骨干，包括社区护士等其他卫技人员在内的社区卫生服务队伍，促进社区卫生服务持续、健康发展。计划在2015年以前，建立起专科医师和全科医师同步发展的培训制度，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医师，最终建立适合我国国情的全科医师制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式。全科医师的培养是一个漫长的学习过程，主要采取理论学习和技术培训相结合的模式。近几年来，与我国卫生体制改革和医疗保障制度改革相配套，全科医学的教育在全国范围内取得了一定的发展[5]。在我国全科医师培养从最初局限的内科医生自学全科课程参加考试到后来一年的培训取得资格再到目前的全科医师三年规范化培训，有力的证明了这种低成本、高效率的社区卫生服务人才培养机制是我国缓解“看病难，看病贵”的治本之策[6]。

 

但在现阶段，通过全科医师规范化培训培养全科医师这一主要途径，在近期是难以满足社区卫生服务对人才的迫切需要。很多社区卫生服务中心的卫生技术人员其现有的知识与技术不符合社区居民的健康需求及全科医学在我国的快速发展，对他们进行全科医学知识培训，已成为一项十分紧迫的任务。全科医师是我国未来医学卫生培养的重点目标，要成为一名优秀的社区居民的健康守门人，需要有扎实的医学理论和现代医学技术发展中的新知识和新技能，所以对全科医师就职后继续教育的重视对提升自身的职业素养尤为重要。上海市医学会全科医学分会为推动我市全科医学专业的发展，加快全科医学专业的学科建设步伐，提高我市全科医师的整体素质，活跃学术研究氛围，一直专心致力于开展全市的全科医师各类学术、继续教育、科普宣传等活动，在借鉴了国外成熟的全科医学培养模式的基础上，开展了“全科医师学术沙龙”活动，已成为全科专委会的一项品牌活动[7]。对推动全科医学的交流与研究，促进全科医学教育的发展必将起到重要的作用。只有建立高素质的全科医生队伍，有效开展全科团队的服务运作模式，才能吸引居民到社区卫生服务中心就诊，合理分配医疗资源；才能逐步弥补“健康公平性”的差距，真正实现“人人享有初级卫生保健”。

 

2 全科医师学术沙龙现况

自2008年1月上海市首次举办“全科医师沙龙活动”后，在这5年时间里，我们始终以“植根一线、社区承办、专家支持、共同提高”为原则，根据社区卫生服务特点的要求，根据全科医师的需求，我们选择一些重点疾病，以病例讨论的形式进行全科医师学术沙龙活动。每期活动都先由各参会全科医师做主题发言及自由讨论，再由各领域的医学专家对病例及发言情况进行点评并做相关知识扩展。我们每月举行一期全科医师学术沙龙活动，活动地点遍及徐汇、普陀、杨浦、宝山、浦东、卢湾、静安等上海多个区、多家社区卫生服务中心。为了进一步扩大沙龙的影响力，更广泛的覆盖全科沙龙，让更多全科医师参与我们的全科沙龙，从2011年开始我们除了在上海中心城区举办外，已经逐步辐射至金山、崇明、松江、青浦等多个郊区、县。

 

每期沙龙病例涉及循环系统、神经系统、内分泌系统、泌尿系统等各个领域、多系统疾病。每期的讨论主题除了病例的临床诊疗思路、鉴别诊断外，更侧重于慢性病的三级预防、规范化管理、双向转诊、社区合理用药等等，力求多元化，旨在更新知识，巩固基本技能，提高全科团队的综合素质。另外，今后我们还将准备理论知识与实践培训相结合，一方面加强社区实用性技能的训练，如基本物理诊断、常规检验、小型诊疗仪操作、中医中药等常用诊疗技能以及现场急救、基本护理与康复等技能；另一方面还将强化社区卫生服务的常用技能训练，如参加社区调查、社区诊断、社区健康教育、社区预防保健、社区护理、建立健康档案等[8]。

到目前（2013年4月）为止，我们共举办了64期全科沙龙，约6 000人次参加，参加人群不仅仅来自社区卫生服务中心的全科医师，更有很多全科规范化培养的学员及三级医院全科医疗科的医生们。全科医师们可以充分利用这个平台，进行社区卫生服务中心-社区卫生服务中心、全科医师-全科医师、全科医师-专家之间相互沟通，相互学习，全面促进社区全科医师工作水平的提高。另外，我们还加强宣传工作力度，提高有关人员对全科医学教育培训与人才培养重要性的认识，使各级卫生行政部门，医疗卫生和教育机构的有关人员及社区居民充分认识到培养有素质的全科医师队伍是开展优质社区卫生服务的基础。我们也逐渐加大培训经费的投入，专门用于全科医学培训工作。

全科医学的发展篇(6)

卫生部部长、中华医学会会长 陈 竺

卫生部原副部长、中国医师协会会长 殷大奎

卫生部妇社司司长 秦怀金

中华医学会党委书记 饶克勤

中华医学会副会长、北京大学常务副校长 柯 杨

中国医学科学院副院长、协和医科大学副校长 曾益新

中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学人民医院 胡大一

中华医学会全科医学分会主任委员 张 愈

中华医学会全科医学分会候任主任委员 祝珠

中国医师协会全科医师分会副会长、月坛社区卫生服务中心主任 杜雪萍

随着《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》(以下简称《指导意见》)的印发，我国正式开始了中国特色的全科医师制度的创建之路。

《指导意见》指出，到2020年在我国初步建立起具有生机和活力的全科医师制度，基本形成统一规范的全科医师培养模式和“首诊在基层”的服务模式。基本建立全科医师与城乡居民比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万居民有2~3名合格的全科医师，以适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

《指导意见》将全科医师培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医师规范化培养。过渡期内，3年的全科医师规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。

7月15日，中华医学会和中国医师协会在北京联合召开贯彻《指导意见》座谈会，就我国全科医学的现状、所面临的问题、《指导意见》带来的变化、如何落实等问题进行专题讨论，并联合发出倡议。认为这是党中央、国务院深化医药卫生体制改革的又一重大举措，体现了党中央、国务院对发展基层医疗卫生事业和对人民群众健康的高度重视。

全科医师素质不高未成为健康守门人

秦怀金 近年来，社区卫生服务得到了迅速的发展，但也存在很多的问题，如服务水平不高、老百姓不信任等。而核心因素就是全科医师素质不高，还没有发挥理想中的全科医师健康守门人的作用。

主要面临的问题是：第一，全科医师数量严重不足、质量不高。一个最新的数据显示，我国整个基层医疗卫生服务机构，注册的执业全科医学的执业医师、助理医师仅7.8万，距离《指导意见》提出的到2020年30万的目标差距非常大。第二，对全科医师的认知度比较低。第三，有利于全科医师发展的政策环境还没有形成。主要包括待遇、职称，医保政策等仍未形成强有力的支持。

现状

过去，我国都是自觉不自觉地在临床专业领域培养专科医师，而忽略了全科医师的培养。随着基层医疗卫生的发展，全科医师的队伍建设也提上了日程，其人才缺口尤显巨大。而与此同时，现有的全科医师缺乏职业荣誉感，人才流失严重也成为不可忽视的问题。

基层医疗发展迅猛 人才缺口更显巨大

张愈 国际上全科医师制度的建立已有百年历史，医学本科教育、继续教育在内的全科医学教育体系基本完善。这些国家全科医师队伍的人数占全部医师总数的30%～60%，他们活跃在家庭和社区，承担着80%以上的基本医疗和保健工作。

世界各国的医疗实践证明，发展全科医学是现代医学发展的必然趋势。以全科医师为骨干的社区卫生服务是低成本、高效率医疗体系的基础，全科医师提供的可及性、综合性、协调性以人为本，以健康为中心的社区卫生服务，降低了疾病的发生率和死亡率。因此全科医师服务已经成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这两个体系的基础。（各国全科医师与服务人口比例，见表1。）

而2007年的一次调查却显示，我国注册的全科医师仅有6 321名，中国卫生统计年鉴显示，2010年我国仅有6万名职业范围为全科医师。

WHO和世界家庭组织共同指出，在新世纪平均每2 000人配备1名全科医师才能满足人们对基本卫生保健的需求。面对如此巨大的人才缺口，建立有中国特色的全科医师制度，培养一批下得去、用得好、留得住的合格的全科医师十分紧迫。

缺乏职业荣誉感 成人才流失难言的痛

杜雪萍 我认为，人才流失的最重要原因在于没有职业荣誉感和职业成就感。社区卫生服务应该与个人的发展相辅相成，但目前还缺少在社区卫生服务机构成长的土壤，这需要配套政策，更需要落实。

晋升太难也是人才流失的主因。在北京，一所200人左右的社区卫生服务中心，只有一个正高指标，中心主任是正高，其余的人再有能力也不能晋升正高，这种依据大医院床位核准的指标，极不适合人才发展。

社区卫生服务的晋升指标到底该如何核准，是按服务人口数量？还是六位一体的功能？需要进一步研究。

倡议书

为了推动《国务院关于建立全科医师制度指导意见》的贯彻落实，中华医学会和中国医师协会7月15日向全国医务人员发出倡议。倡议书指出，全科医师制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要，是提高基础医疗服务水平的客观要求，是促进我国医疗服务模式转变的重大举措，是“保基本，强基层，建机制”的关键环节。

建立全科医师制度是对现行医生培养、医生执业方式、医疗服务模式实行的重要准则。我们要以全新的视角、全新的理念来审视统一规范化的全科医师培养模式和“首诊在基层”的服务模式。积极投身到全科医师制度的创立和完善医疗服务体系的实践中去。各学科领域专家、学者、医务人员要积极探索，勇于实践，为基层培养大批“下得去、留的住、用的好”的全科医师。

医学教育机构要设立全科医学专业，医疗卫生机构要开设全科医学课程，卫生行业协、学会要积极组织全科医学的相关学术交流活动。积极宣传全科医师制度，引导人民群众建立起良好的生活方式，适应医疗服务模式的转变，改变传统的就医习惯，分级医疗、签约服务、首诊在基层。增强全社会对全科医学的理解、支持和关心，为推进医疗体制改革，建立健全我国基本医疗制度营造良好社会环境。

中华医学会、中国医师协会

行动

虽然全科医学在我国起步较晚，且没有受到高度重视，但我国仍有一批专家、学者致力于全科医学的发展研究工作。他们默默无闻，为今天全科医学的快速发展打下了坚实的基础。

13年实践 盼来春天

祝珠 国务院关于全科医师制度的建立，让我们觉得全科医师的春天来了。

从2000年开始，上海中山医院就开始了全科医师的规范化培训。目前，上海13个大学的附属医院都有全科医师的培训基地，培养出了500多名全科医师，已经分布在各地的社区岗位上。

总结上海多年的培训经历，可以说最大的难题在于人员的流失。而造成流失的主要原因为：①沿海城市的生活成本很高，而全科医师的待遇与专科医师相比差别较大；②基于前景和晋升的问题，全科医师并没有像其他专科一样，拥有副主任、主任、医师的晋升机会，让全科医师看不到光明前景；③全科在公共卫生都有博士点，但临床方面并没有，希望能在卫生部的协调下，让优秀的全科医师尤其是师资，能够进入到硕士点、博士点接受培养；④缺乏国际交流平台，相比其他专科，全科医师无法通过国际交流的平台，跟上国际步伐。

专科医师一直在行动

胡大一 多年来，医疗资源过度集中在大城市、大医院，分布非常不合理，一直希望能够在新医改中，看到重构分级医疗网络的举措。过去我曾经在阿里、河西走廊等多地探索医疗改革，对当年的赤脚医生有非常深厚的感情，自己也做过全科医师，虽然后来到了大医院工作，但我始终没有忘记对全科医学的关注。

应该呼吁大医院的心血管专家走出医院，到基层、到西部开展健康教育活动，或者带着基层医生和三级医院专家共同做慢病防治工作。在方便患者的同时，基层医生也有更多接受培训和学习的机会。通过这样的实践活动，培养基层医生，提高基层的医疗服务水平，这是专科医师能做的一件实实在在的事情。

在实践与探索中前行

柯杨 北大医学部做全科医学教育虽然已经3年，但学科还不成系统、教师队伍尚不健全、知识和国际化接轨程度也远远不够。因此从2010年下半年开始筹划，并在今年5月正式成立了全科医学系。对全科医学的考虑和设想是，建立既有国际借鉴，又结合中国国情的全科医学学科和基地，培养师资，探讨教学内容方法和教材的改善。首先，让学专科的医学生，在成为专科医生的同时具备全科的思维理念和能力，减少因为专科无限细分出现的“头痛医头，脚痛医脚”的专科弊端。医学生通过对全科医学的了解，毕业后在择业时也能多一种选择。其次，希望在硕士博士学位的获取上，探索和专业学位培养接轨的。最终让全科医学拥有和其他专科一样并列的位置。

建议

正如多数专家所说，《指导意见》的出台有力地促进了全科制度的建立，完善卫生体系特别是人才队伍的建设，这样才可能为医改提供强有力的人才支撑。如何做，各位专家集思广益，献计献策。

杜雪萍：

应为社区医疗机构增加社会工作者编制

应适当增加社区卫生服务机构医务社会工作者的编制，并尽快对全科医师岗位进行明确的定位，应该做什么，不该做什么。

现在很多社区卫生服务机构都面临留不住全科医师的尴尬，是因为全科医师觉得自己不像个医师，倒像个干杂活的。因此，我们呼吁在社区卫生服务中心应该有医务社会工作者的编制。这样，全科医师的工作才能下沉，其综合服务和临床能力才能得到提升。

祝珠：

医学院校需设置全科学概论必修课

以我所在的复旦大学医学院为例，全科学概论已经上了好几年，但都是选修课，并没有成为必修课。我认为医生不是简单的理科生，尤其是全科医师。不但需要专门的技术，更需要加强人文素养。

当年，为了招到优秀的全科医学生，我们放宽了政策非常宽松，即凡是愿意到上海来工作的，都作为紧缺人才留在上海落户。即使这样，我们也没有招到优质的学员。其中一个重要的原因在于，医学生大学阶段没有接触过全科医学、全科医师的概念，这些学生也没有做好成为作科医师的思想准备。未来，必定会有越来越多医学院校的学生要投身到全科队伍中，因此医学院校必须设置全科学概论等必修课。

医学院校附属医院设置全科医学科

建议医学院校附属医院设置全科医学科。理由如下：

1.以上海为例，患者一旦生病会变得不知所措。他们看似可以自由选择医院治疗，但绝大部分都无法判断病情的轻重缓急，即使到了医院也不知道怎么办。加之因为历史的原因，有的患者对基层医院的医疗水平并不认可，因此大都拥到了三级医院。此时，如果三级医院设置有全科，就可以将发烧、腰腿痛等疾病的患者进行分流，缓解其他专科的就诊压力。

2.在岗全科医师的继续教育，应该以医疗为切入点，以临床技能的培训为重点。为了保证全科的教学质量，需要一大批高层次各个临床专业专家的介入。而三级医院大学的附属医院，往往是知识密集、多学科学者、专家集中的地方，有着丰富的医疗资源，能够担负培养全科师资的重任。因此有必要将各专科的规范、常规引入到全科的培训。

3.我国各个专科的发展都很好，全科作为其中重要的组成部分，如果非常落后，将会影响到我国医学的整体发展。因此，我认为应该集中有能力代表我国全科医学水平的人才，开展对临床师资的培训、参与国际学术交流，并以此推动我国全科医学的研究工作。

4.希望建立一批热爱全科的各级教学人员组成的小组。因为历史的原因，虽然目前上海有13家三级医院承担了培训全科医师的任务，但都是挂在老年科、干部科和急诊科，这些专科医师本身对自己的专科更感兴趣，很难把全部精力都用于培训全科医师上。

如，全科医师到心脏科轮转，同时也接受内科培训，培训老师讲的内容可能和平时一样，但反映到全科医师那里，他们在心脏科轮转时看到的、学到的，到了基层工作就看不到了，甚至连简单的心衰都看不到了。所以我们觉得在三级医院没必要成立普内科，应该成立全科，有利于我们的教学工作。

秦怀金：

完善全科医师制度 落实政策是关键

无论从目前社区卫生服务的发展来看，还是医务人员的积极性方面来看，真正完善我国全科医师制度的任务还非常艰巨。我认为需要重点抓好几方面的工作：第一，加快全科医师的培养，尽快解决人力不足的问题；第二，落实能够稳定全科医师在基层工作的政策，满足全科医师的全面发展；第三，全力推进基层医疗卫生机构的综合改革，完善绩效工资考核制度，加快建立调动全科医师积极性的用人和分配制度；第四，大力推进基层医疗卫生机构服务模式和方式的转变，为全科医师提供一个理想的职业平台。《指导意见》中也明确提出，要推行全科医师制度、家庭医生式服务，并鼓励全科医师和居民签署契约式服务关系。相信经过大家的共同努力，一定能建立起一个充满生机和活力的全科医师制度。

陈竺：

必须赋予全科医师岗位足够的吸引力

全科医师是综合能力较高的医学人才，是常见病、多发病诊疗、转诊、病人康复、慢性病管理等一体化服务的主要力量，我们要善待自己的健康“守门人”。如何善待，这就需要相关部门从人才培养、工资待遇、晋升机制，尤其是荣誉感和成就感方面给予关注，赋予全科医师应有的地位。一定要深信，只有赋予这个岗位足够的吸引力，才能留住高素质的人才。

建议全科医师制度建立之后，从3个方面为全科医师争取待遇：全科医师与居民建立契约服务关系，为签约居民提供约定的服务，按年收取服务费；全科医师还可以多点执业，为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费；另外，为签约居民提供非约定的服务，也可以按规定收取服务费。这才是全科医师比较理想的收入模式，绝不能吃大锅饭。

曾益新：

通过建立全科医师队伍改变一边倒现状

纵观世界各国全科医学发展，再结合我国出台的《指导意见》，我认为通过全科医师队伍的建立可以带动整个医师队伍的完善和发展，改变目前专科一边倒的现状。

全科医学的发展篇(7)

首先，我们学习实践发展观要领会科学发展观的科学内涵和精神实质，科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。

其次，结合我院的实际院情，以实事求是的态度，以科学发展观理论精髓为指引来发现问题寻求医院的全面协调可持续发展的途径，影响我院科学发展的主要矛盾和问题。

开展深入学习实践科学发展观试点工作以来，在回顾医院的发展历程，肯定取得了巨大的成绩的同时，通过学习、调研，全面查找和分析医院存在的突出问题和群众的迫切要求。我们清醒地看到，医院在贯彻落实科学发展观方面存在不少问题，医院领导班子在领导和推进医院科学发展的过程中存许多不足。医院因为底子薄等原因，与国内外的同类医院比较，还存在很大的差距，这个差距存在于人、财、物各个方面，表现在医院规模的扩展、医疗的综合实力提升、学科发展的前景等方面。受发展空间拓展的制约，医院的发展受到巨大阻碍，已成为医院发展的瓶颈；医院综合实力不够强，高端人才不多；管理理念和手段需要更新；医院发展的特殊历程造成学术梯队和管理梯队的建设还跟不上发展需要；加强思想政治建设、领导班子建设、基层组织建设和反腐倡廉作风建设等工作任务还十分艰巨。显然，出于维持快速稳定可持续性的需要，医院二次创业已是摆在我们面前不可回避的话题。

总结和分析以上困境形成的原因，主要表现在：

一是历史方面的因素。由于传统的思想观念，使工作中缺乏创新精神。医院员工还是习惯于用过去的发展理念和发展方式理解发展。用科学发展观指导医疗事业的发展，对全体员工都是一个崭新的课题，没有现成的经验和答案，这需要我们从思想观念方面不断适应，从实践锻炼方面不断努力，才能切实提高科学发展的能力。而这种适应和努力都需要有一个过程，不可能一蹴而就，因为要想在短时间内全面提高科学发展的能力是不现实的。

二是主观方面的因素。我们当中的一些同志，对科学发展观存在着思想认识上的偏差，对中央提出的新的发展理念，虽然从口头上是坚决支持和拥护，但在具体的贯彻执行中，还认为要解决好医院在改革发展中遇到的困难，强调又好又快发展的决心不够。由于这些认识上的偏差，影响了大家提高贯彻科学发展观能力的自觉性和实效性。另外，有些同志忙于抓具体业务，对科学发展观的学习不够系统不够深刻，有的虽然学了，但还不善于理论联系实际，不善于用科学发展观指导实践，不善于总结工作中的经验和教训。以上这些都直接影响了科学发展能力的提高。

三是制度机制方面的因素。科学发展能力具体到医院工作的方方面面，主要还是医院领导和各科室负责人科学发展的能力问题，它不是量化的事物，很难在主观上得到一致的认同，需要制定一系列的评价标准。虽然以科学发展观统领经济社会发展已逐步成为共识，但对提高领导干部科学发展能力的要求缺乏刚性要求；对于医院来说，各项评价科学发展能力强弱的体系还不够完善，评价医院全体教职员工推进科学发展的成效机制还要进一步健全，需要进一步增强针对性和操作性。

以上这些因素在主观和客观上影响着医院全体员工科学发展能力的提高。针对问题我们将采取的对策与措施：

（一）牢固树立和落实科学发展观，加快发展是要义

医院是治病救人的场所，需要先进的基础设施、精湛的医护技术、优质的服务和独特的医院文化来支撑。随着疾病的变化、科学技术的进步以及医疗竞争的加剧，如果医院停滞不前，必将在竞争中败下阵来惨遭淘汰。所以，提高医疗效果，增强竞争能力要靠发展；提高管理水平，实现优质服务要靠发展；打造医院品牌，形成特色专科，还是要靠发展。发展是硬道理，加快医院发展就是贯彻和落实科学发展观的最好体现。

从我院近年来的变化看，就是抓住了发展这个要义。2006年，全院收入421万，2007年达474万，2008年达487万，2009年1-4月份上升势头良好（已达185万），这为医院的各方面发展提供经济基础；门诊量上升，显示医院良好的发展势头，也为病人求医提供了极大的方便。

（二）牢固树立和落实科学发展观，发挥优势是关键

保持又好又快的发展，是科学发展观的基本原则。在医院工作中，必须保持一定的发展速度，没有速度就不存在发展。但是发展是协调和具有优势的发展。在实际工作中，其中很重要的一条，就是要求真务实，踏踏实实，推出医院的发展优势。

（三）牢固树立和落实科学发展观，以人为本是前提

医院担负着治病救人救死扶伤的神圣职责。以人为本、爱岗敬业、全心全意为患者服务，是每一位医务工作者所必须具备的基本要求。以人为本是科学发展的首要内容。我院首先做到要以病人为中心,把患者满意作为医院工作的首要任务。医护人员要重视服务质量、服务态度的提高，以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展，最终达到人民群众的真正满意。否则，医院就失去了存在的前提，在竞争中必然难以生存,更谈不上发展。其次要以员工队伍为本,提倡奉献精神、敬业精神，形成“尊重人、关心人、依靠人、培养人”的文化氛围,不断提高员工的物质和精神生活水平,努力帮助他们实现自身的社会价值和人生目标。医院决策层想问题、办事情、作决策，都要以方便广大病员、增加群众信任感为出发点和落脚点，当好群众的联络员、监督员、服务员，努力为临床一线服务。唯有这样，科学发展观才能落到实处。

为加强医务人员的廉洁自律行为，做到文明行医、廉洁行医，我院建立健全了各项规章制度。同时严格物价管理，规范收费行为，多年来，平均每一诊疗人次医疗费用低于同级控制标准，收费水平在同级医院中处于较低水平。为优化医疗服务环境，我们坚持以病人满意为标准，在“方便”两字上下功夫，注意改善工作中不方便群众的工作程序，简化优化就医流程，变被动服务为主动服务，全面推行无节假日值班制度和免收取挂号等等，尽量做到“便民、为民、利民”。医院这一以人为本，以病人为中心的服务理念，对构建和谐的医患关系起到了积极作用。

医院依托医院党支部的工作，分别在“一切为了病人，为了病人一切”的服务宗旨、等方面精心设计、全面推进；围绕“一线服务病人、后勤服务一线”建立认识主体，把服务理念贯穿工作实践之中。医院充分发挥工会、团支部、宣传等部门的作用，开展职工座谈、专家讲座、主题教育、全院趣味活动等多种形式活动，既丰富了职工文化生活，又增进了职工之间的感情交流，在医院的发展建设中充分发挥了团队的团结协作和拼搏竞争优势，促进了医院的和谐、高效、快速发展。

（四）加强医疗安全意识，构建和谐医患关系

为坚持增进医疗安全意识，实现构建和谐医患关系的新突破，将2009年确定为“医疗质量安全年”。

（五）坚持加强领导班子建设，提升医院管理水平

坚持党员中心组学习制度，制定了中心组学习计划，不断加强理论学习，提高班子科学管理能力。能采用管理科学理论、方法和技术全面实施医院管理。其重点内容是要有行之有效的监督和约束机制；完善的领导体制；标准化的管理制度。

（六）牢固树立和落实科学发展观，理清思路是目的

我院正处在建设和发展的关键时期，在发展过程中，有许多困难需要克服，有很多不足需要改进。这就需要通过坚持科学发展观的大讨论，理清发展思路，把医院的事情做好。一是要增强忧患意识，加快发展步伐；二是要增强创新意识，构筑发展高地；三是要增强服务意识，完善发展体系；四是要增强竞争意识，提升发展动力；五是要增强品牌意识，实施发展战略。

通过认真学习和贯彻实践科学发展观我们获得基本经验和主要做法：

科学发展观是医院工作必须长期坚持的指导思想，也是解决当前和今后一个时期医院发展过程中各种新矛盾、新问题的基本原则。作为医疗服务部门，如何提高全体员工的科学发展能力，在市场竞争条件下实现医院的可持续发展，是当前必须认真思考和实践的重要课题。如何学习实践好科学发展观，是否真正把握科学发展观的科学内涵和精神实质非常关键。我们的具体做法是：

一是统一思想，凝聚人心。通过深入开展学习实践科学发展观活动，全院职工，尤其是党员领导干部强化了求真务实的意识，管理理念不断进步，科学管理水平和科学发展能力不断提高，进而统一了思想，凝聚了人心，推动了新一轮思想大解放和在更高水平上推进改革开放。

二是激发活力，鼓足干劲。通过深入学习实践科学发展观活动，全面提高了广大党员领导干部队伍的整体素质，牢固树立起正确的政绩观，进一步增强了群众观念，鼓足了干劲，推动了医疗和教学事业的全面和可持续性发展。