全科医学高血压病例分析篇(1)

【摘要】目的：研究某胸科医院门诊病人抗高血压药物用药情况，来分析各类抗高血压药物的应用情况和判定该院是否用药合理。方法：随机抽查4254张门诊处方，采取分析药物利用指数（DUI）的手段，来分析抗高血压药物的应用。结果：通过统计调查发现该胸科医院门诊从2009年～2011年抗高血压药物使用呈现上升趋势，在抽取的4254张门诊处方之中，使用抗高血压药物的病人所占比例12.19%，其中男性病人使用比例为6.56%，女性为5.63%，钙离子通道拮抗剂的使用比例最大，为43.19%，β受体阻滞剂为其次，所占比例为32.47%。结论：根据统计资料显示，该胸科医院门诊病人在抗高血压药物使用上整体呈现上升趋势，用药情况合理。

【关键词】抗高血压药物；应用分析

高血压病已经成为我国非常常见的疾病，并且高血压患者比例呈逐年递增，根据国家卫生部门的调查资料，高血压患者在我国超过1.5亿例，高血压是一种常见的心血管疾病，高血压能引起冠状动脉粥样硬化，而且常常导致一些并发症，例如心肌梗死、慢性肾脏病、心力衰竭等，高血压尤其危害中老年人的心脑血管，由此可知高血压对人类的危害是巨大的。目前，在我国并没有很好的医疗技术彻底根治高血压，正确的引导医生和病人对抗高血压药物的规范合理使用尤为重要，因此对某胸科医院门诊病人抗高血压药物采取抽查分析的手段，了解抗高血压的使用情况，本文就此进行分析说明，争取能够为广大医师对合理用药提供科学的依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 分析2009年12月随机抽查的4254张门诊处方，通过统计规律发现，使用抗高血压药物的有518例，统计的内容包括不同类别的抗高血压药物，药物的使用方法以及药物使用情况。

1.2统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

1.3处理方法 根据《新编药物学》里面的DDD（限定日剂量），来确定DDDs、DUI。具体如下：DDDs（用药频度）= 用药总量 ÷DDD ；DUI（药物利用指数）=DDDs÷ 实际用药天数。DUI 用来衡量药物使用剂量的相对合理性，DUI ≤1.0，说明该药物使用剂量≤ DDD，使用相对合理。

2.调查结果

2.1病人的一般情况 在2009年12月随机抽查的4254张门诊处方中，抗高血压药物使用比例为12.19%，男性所占比例为6.56%，女性为5.63%，不同年龄段高血压病人用药如下表。

3.分析讨论

3.1 各类抗高血压药物的使用大致状况

3.1.1 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂是治疗高血压疾病的一种有效药剂，在世界卫生组织推荐公布的各类抗高血压药物之中，相比较其他抗高血压药物钙通道阻滞剂在门诊医院的使用率最高。各种重要临床资料显示，钙通道阻滞剂具有多项优秀疗效，钙通道阻滞剂有助于提高高血压的治疗率和控制率，并且在降压疗效和幅度上具有高疗效，在药物的各项测试之中，具有很高的达标率。由于高血压患者多为中老年人群，钙通道阻滞剂对中老年患者的高血压治疗具有更强的效果，这项疗效在各项药物试验中均得到了很好的证明，并且这几年钙通道阻滞剂是治疗中老年高血压患者推荐较多的一种药物之一。钙通道阻滞剂另外一个优点是能够和其他类别的抗高血压药物很好的结合，联合抗压效果很好，能够增加抗高血压药物的降压效果，钙离子拮抗剂均能起到保护心脑血管、预防和治疗高血压的作用，同时钙通道阻滞剂成本较低，对于那些收入不高的患者来说，钙通道阻滞剂能够很好的缓解低收入患者的经济压力，同时钙通道阻滞剂的副作用也相对来说较小，因此在各种资料之中显示，钙通道阻滞剂在门诊医院使用率最高。

3.1.2 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂在治疗高血压疾病上具有很好的疗效，在治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、主动脉夹层、心肌病、LQTS（遗传性QT延长综合征、左房室瓣脱垂等疾病上都有很好的治疗效果。在某些疾病之中，例如主动脉夹层瘤，β受体阻滞剂是优先选择的药物。

3.1.3 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂在治疗上具有以下几个优秀的疗效：①抑制组织中的RAS；②减少神经末梢去甲状腺素的释放；③减少内皮细胞形成内皮素；④增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑤醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。血管紧张素转换酶抑制剂相对其他抗高血压药物比较便宜，更适合广大高血压患者服用，它的疗效也很全面，在治疗各项心脑血管上也有不错的效果。

4.小结

随着我国高血压患者逐年增加，各类抗高血压的药物也在不断研制出来，对于高血压患者来说，安全有效的抗高血压药物尤为重要，通过这次的抽样调查，运用统计学的规律分析了该胸科医院门诊病人用药是否合理。该医院门诊对病人使用的各类抗高血压药物基本合理，院方使用的药物均为世界卫生组织推荐公布的药物，在联合用药上也是规范合理，在各类药物利用指数上都与标准量度1非常接近，故该医院门诊用药规范合理。

参考文献

[1]黄小萍，刘瑾. 胸科医院门诊病人抗高血压药物的应用分析[J]. 药学服务与研究，2004，01：55-57.

[2]高淑兰，张子瑞，袁宝强. 2001年～2004年我院口服抗高血压药物应用分析[J]. 中国药房，2006，05：355-357.

[3]唐扣明，吴莉萍，魏佩娥. 上海市3家二级医院门诊患者抗高血压药物应用分析[J]. 中国药物应用与监测，2006，02：5-8.

[4]谭颖华，梁柱红，张庆兰. 某社区医院门诊口服抗高血压药物的应用分析[J]. 中国药房，2012，24：2271-2273.

[5]杨婷，余斌，刘丽萍. 2010—2012年某三甲医院门诊抗高血压药物应用分析[J]. 安徽医药，2013，07：1250-1252.

全科医学高血压病例分析篇(2)

【关键词】高血压；健康教育；效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0207-01

高血压是临床上较为常见的心血管疾病，临床表现较为明显，且会逐渐引发其它疾病，对病患的生命安全造成不利影响。为了探究在高血压护理中，健康教育的应用效果，文章选取了我院2014年2月～2015年2月收治的高血压病患66例，对其展开观察分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究所选取对象为66例高血压病患，均为我院2014年2月～2015年2月收治。依照随机方式对66例病患进行分组，即常规组与教育组，每组均为33例。在33例常规组病患中，男22例，女11例，年龄范围为42～79岁，平均55.3±2.6岁。在33例教育组病患中，男20例，女13例，年龄范围为42～79岁，平均55.3±2.6岁。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。

1.2方法

1.2.1 常规组护理方式

对常规组病患实行常规护理，具体操作为：在病患入院后，对其生命体征指标做严密观察处理。与此同时，还需做好定期查房工作，运用亲切热心的态度与病患进行交流，对其临床症状全面了解[1]。在对病患实行输液治疗时，需对所用药物及相关的药单做核对处理，确保其一致，并对药物用量及浓度的科学性进行查看。如果病患出现任何异常状况，护理人员则需将相关状况报告给主治医师，对其实行及时且科学的处理措施。

1.2.2 教育组护理方式

（一）制定健康教育计划。在病患接受治疗后，需注意充分考量到其具体状况，为其制定好科学针对化的健康教育方案。与此同时，护理人员需注意加强与病患之间的交流沟通，对其健康、文化以及心理状况全面掌握，探究其高血压专业知识的了解度，对其实行针对化健康教育。

（二）个体教育。护理人员还需注意定期与病患交流沟通，向其讲解说明高血压疾病相关知识，促使其充分了解到自身所患疾病的发展程度，尽量配合医护工作，控制降低医患纠纷发生率。与此同时，还需注意让病患了解到日常的一些不良生活习惯对于自身血压的不利影响，如吸烟、酗酒、不良作息等。指导病患积极养成一个科学的作息习惯，为其血压控制提供助力，增强控制效果[2]。

（三）群体教育。医护人员可定期在院内开办高血压疾病知识讲座，指导病患充分了解到高血压疾病的基础知识，促使其对疾病成因、临床症状及相关危险因素充分掌握。与此同时，指导病患逐渐养成一个科学的日常饮食习惯，遵照医嘱用药，以此帮助进一步提升病患的日常生活质量。

（四）书面及电视影像教育。护理人员可自主编制高血压保健及防治宣传小册，促使病患在治疗休养中能够初步掌握高血压知识。与此同时，护理人员还可定期向病患播放高血压健康讲座，从而使得病患对高血压知识有一个正确科学的认识。

1.3 观察指标

显效：病患护理后的舒张压下降幅度不低于10mmHg，达到正常水平。或是病患护理后的舒张压下降幅度不低于20mmHg或是收缩压下降幅度不低于30mmHg。有效：病患护理后的舒张压下降幅度小于10mmHg，达到正常水平。或是病患护理后的舒张压下降幅度范围为10～20mmHg或是收缩压下降幅度范围为20～30mmHg。无效：病患护理前后的收缩及舒张压未出现明显变化或是病情恶化。

1.4统计学分析

使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 （ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P

2.结果

通过对表格的对比分析后发现，教育组病患的护理有效率93.94%要高于常规组的63.64%，且两组存在差异极为明显化，P

3.讨论

在心血管疾病中，高血压是重要的危险因素，其病因极为复杂化，对病患身体所造成的损伤也较大，疗程过长。大量的临床实践表明，高血压病患住院治疗较为反复，血压控制效果不佳。病患对于高血压疾病知识的了解度较低，对其预后较为不利。

在本次研究中发现，教育组病患的护理有效率93.94%要高于常规组的63.64%，且两组存在差异极为明显化，P

所以，护理人员在日常工作中，需注意加强与病患之间的沟通交流，充分了解其内心相符，对其实行科学指导。在护理工作中融入自身，与病患之间建立起一个良好的沟通桥梁，增强病患对于医护人员的信任度，并进一步降低高血压治疗难度。与此同时，还可帮助增强病患对于医院护理工作的满意度，为促进临床医疗事业发展提供强大的助力。

参考文献：

[1]陶忠宁.健康指导在临界高血压患者中应用的效果分析[J].护士进修杂志，2014，（21）：1996-1997.

全科医学高血压病例分析篇(3)

青光眼是严重的致盲眼病之一［1］，也是眼科急症。其致盲率占8.8%［1］，而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，早期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。由于青光眼的临床现复杂多样，易发生误诊。如东县人民医院2002~2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊或漏诊的青光眼36例共40眼临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男16例，女20例。左眼28例，右眼12例，开角型青光眼4例，青少年型青光眼1例。

1.2 临床表现 眼胀痛伴头痛8例，恶心、呕吐6例，视物模糊7例。眼科检查，视力:无光感2眼，21眼光感~0.08，13眼4.0~4.6，4眼≥4.7。视盘C/D≥0.6者5眼。前房角检查宽角2眼，中等宽角7眼，窄角4眼。

1.3 误诊情况

1.3.1 误诊为急性胃肠炎 急性闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身症状往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部症状。很多患者首诊于内科，若内科医生对青光眼没有认识，问诊不仔细，查体不全面，往往被误诊为胃肠炎，本组有7例给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，应用阿托品、山莨菪碱等解痉药，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，甚至虹膜后粘连，严重影响预后［3］，且症状不缓解或反而加重，后因患者忽然自觉视物模糊转入我科，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼4.1，双眼眼压≥50 mm Hg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉（+++），瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后症状消失。后行青光眼手术治疗，出院时视力右眼4.0，左眼4.5，眼压≤15 mm Hg。

1.3.2 误诊为脑血管疾病 急性闭角型青光眼发作时常伴有呕吐、剧烈头痛、血压升高，如再有高血压病史，易误诊为脑血管疾病。本组2例患者，有高血压病近20年，每次青光眼发作时头痛、恶心、呕吐，血压180/130 mm Hg，视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科。脑CT检查示陈旧性脑梗死，故诊断为腔梗，原发性高血压，给予降血压、扩血管及对症处理。另1例误诊为脑梗死，在脱水的同时大量输液，增加了房水量，眼压升高，加剧了眼部症状。请眼科会诊后，诊断为急性闭角型青光眼，视力：光感消失，眼压58 mm Hg以上，手术后视力无明显恢复，眼痛症状改善。

1.3.3 误诊为上呼吸道感染 急性闭角型青光眼常因劳累、气候变化、情绪波动等诱发。发作时常有头痛、眼痛、畏寒、发热、食欲不振等而误诊为上呼吸道感染。

1.3.4 年龄相关性白内障 此青光眼所致的视功能损害易被白内障所掩盖。本组4例仅诊断为白内障而漏诊青光眼，术后发现有无法逆转的视神经萎缩，丧失最佳治疗时机。因此临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情。

1.3.5 近视 开角型或青少年青光眼患者仅有轻微的眼胀、视疲劳、视力下降或者近视度数增加，常双眼发病，临床上易被误诊为视疲劳或近视。很多学者认为近视眼是开角型青光眼的一个高危因素，眼压升高使眼球壁扩张，眼轴增长，近视度数加深，二者互为因果关系。患者因青光眼合并有近视而诊断者把视力不良归因于近视而贻误治疗时机［2］。误诊时间最短1天，最长1年2个月。

1.4 治疗方法 本组28例30眼行小梁切除术，4眼行手术虹膜根部切除术或YAG激光虹膜切开术；3例3眼行青光眼白内障联合手术，2例3眼仅予药物保守治疗。

2 讨论

青光眼是全世界第二位致盲性疾病［3］，在我国是致盲眼病第四位［4］。青光眼引起的视力下降、视神经损伤及视野缺损是不可逆的，后果极为严重，及早发现、早诊断、及时有效的治疗，显得尤为重要，它可最大限度地挽救视功能。但临床上青光眼的症状复杂多样，与许多神经血管系统疾病、消化系统疾病的症状相互重叠，尤其全身症状相同或眼部症状被其他疾病症状所掩盖时，往往丧失挽救视功能的最佳治疗时机。

作为一名医生，要详细询问病史，细致地体格检查，不能忽略患者任何一个主诉如视物模糊及眼部不适等，这是造成误诊的主要原因［5］。若内科医生对青光眼的认识不足，检查与诊断仅限于本科范围，不能全面分析病情，不清楚青光眼引起的偏头痛、恶心、呕吐等症状的发病机制，则会造成误诊、漏诊。临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情，以免延误治疗。对近视眼、弱视等患儿不能只满足于矫正视力而忽略眼底眼压检查。总之，为避免青光眼的误诊，临床医生必须提高对本病的诊治水平，增强责任感，全面了解病史，深入细致地进行眼科检查［6］。同时要通过各种方式大力宣传普及青光眼的防治知识，提高青光眼的整体防治水平。

【参考文献】

1 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，226-227.

2 鲁纯葆，殷小龙，毛欢文，等.青少年型青光眼的误诊漏诊分析.江西医学院学报，2000，44（3）:71-72.

3 Devon Schuyler.全世界第二位致盲性疾病——青光眼.国际眼科杂志，2007，2：25.

4 邓淑珍，周尚莉.青光眼首诊误诊26例分析.中国误诊学杂志，2001，6（1）:907-908.

5 许贺，关秀梅.原发性青光眼误诊和漏诊原因分析.国际眼科杂志，2006，6（3）:602.

全科医学高血压病例分析篇(4)

【关键词】社区居民；健康体检；健康指导

【文章编号】1004-7484（2014）06-3483-01

健康体检是用医学手段和方法进行身体检查，包括临床各科室的基本检查，如超声、心电、放射等医疗设备检查，围绕人体的血液、尿便的化验检查[1]。我院近年来大力宣传健康体检活动的意义和作用，并对来院进行健康体检的社区居民给与对应的健康指导，取得了显著的效果。现将总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我社区进行健康体检的2376例居民作为研究对象，其中男性1145例，女性1591例，年龄13～63岁，平均（38.5±2.5）岁。

1.2方法

1.2.1健康体检

检查项目分为成年人和未成年人两类。（1）成年人。主要进行内科、外科常规检查。其主要包括血压、血常规、空腹血糖、血脂、甲胎蛋白、尿常规；肝、肾功能；腹部B超、心电图等内容。（2）未成年人。仅进行内科、外科常规、乙肝三系、血常规、肝功能检测[2]。

健康体检过程中若发现异常，立即通知患者在本院或上级医院进行进一步检查，如CT、磁共振等。

1.2.2健康指导

根据居民健康体检结果，对伴有疾病风险的居民给与对应的健康指导，（1）健康体检宣教：详细为患者讲解健康体检的重要性和意义，让其引起重视，并引导患者做好定期体检计划，时刻关注身体不良信号，预防疾病病发，促进身体健康。（2）饮食指导：叮嘱患者饮食要规律、清淡，少吃油腻、煎炸、辛辣食品，忌吸烟喝酒，以免给身体带来更大的负荷，加重疾病发展。对为成人人应根据身体需要对应补充缺乏的营养，以促进其健康成长。（3）生活作息：指导患者要有规律的生活、工作作息时间，不熬夜。科学安排作息时间，劳逸结合，不能过度脑累。（4）适量运动，增强身体抵抗力：在生活、学习、工作之余应适量运动，增强体抗力[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，所有计数资料均用描述性统计方法，采用卡方检验，以（p

2结果

2.1 2376例社区居民健康体检结果分析

2376例社区居民中，检出高血压疾病957例（40.28%），高血脂589例（24.79%），糖尿病279例（11.74%），冠心病122例（5.13%），脑卒中47例（1.98%），慢支及其他肺病22例（0.93%）。

2.2 不同年龄社区居民健康体检结果分析

2376例社区居民中，≥50岁高血压、高血脂、糖尿病病、冠心病、脑卒中发生率均显著高于

2.3不同性别社区居民健康体检结果分析

2376例社区居民中，男性高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢支及其他肺病发病率明显高于女性（P

表2 不同性别社区成年居民健康体检结果分析

2.3健康教育前后社区居民疾病病发率比较

健康指导后，2376例社区居民高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢支及其他肺病发生率明显低于健康教育前（P

表3 健康指导前后左右社区居民疾病病发率比较

3讨论

中华人民共和国卫生部2009年8月5日颁布卫医政发〔2009〕77号文件《健康体检管理暂行规定》提出“健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。”[4]近年来健康体检已在各大医院、社区开展，并取得了显著的成效。

本文研究发现，2376例患者中，高血压疾病（40.28%）、高血脂（24.79%），糖尿病（11.74%）明显高于全国平均发病率[5]，而且≥50岁、男性高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢支及其他肺病发生率明显高于

参考文献：

[1] 张显燕，高建美，唐成志.成都市某汽车加工厂1035名职工健康体检结果分析[J].职业卫生与病伤，2014，29（01）：53-55.

[2] 邹锦前，张志琼，何文基，等.珠海市湾仔社区居民体检疾病谱结果分析[J].中国伤残医学，2013（10）：420-421.

[3] 蒙健军，卢雪梅，韦柳丽，等[J].南宁市部分社区居民健康体检血脂结果分析[J].广西医科大学学报，2013，30（06）：967-968.

[4] 王宇卫.绍兴县华舍街道社区中老年人健康体检1328名腹部B超结果分析[J].中国乡村医药，2014（06）：73-78.

全科医学高血压病例分析篇(5)

【关键词】 妊娠；高血压性心脏病；剖宫产

妊娠期高血压性心脏病是指妊娠期高血压孕妇，既往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。其发病隐匿，早期症状易被忽视，病情凶险，是妊娠期高血压疾病患者的主要死亡原因之一［1］。本文对2006年5月至2011年5月妊娠期高血压性心脏病患者52例的临床资料进行回顾性分析 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共52例患者，诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》，第7版［2］。年龄21~36岁，平均29.6岁，其中初产妇38例，经产妇14例，单胎妊娠47例，双胎妊娠5例；发病孕周

1.2 治疗方法 积极治疗妊娠高血压，限盐饮食，半卧位，面罩吸氧。降血压选酚妥拉明 20～30 mg静脉滴注，10~30 mg/d，按血压状况调整滴速；利尿选速尿 20～40 mg，1次/d；强心剂西地兰 0.4 mg缓慢静滴，可4～6 h后重复使用。合并呼吸道及肺炎时，抗感染治疗。视病情酌情给予氨茶碱、地塞米松等。若孕龄小，血压及心衰控制满意，在严密监护下可延长孕周，若病情无好转，无论孕龄大小及心衰是否控制，积极治疗的同时 24 h内行剖宫产。采用硬膜外麻醉，术中产科、心内科、麻醉科医师及护理人员共同做好术中监护，术后继续抗心衰、抗感染及对症治疗。

2 结果

52例患者，因宫口开全行产钳助产者6例，43例在控制心力衰竭的同时采取剖官产术对妊娠进行终止，3例心衰控制不理想，在各科医生监护下行剖宫产术。共分娩57例新生儿，存活53例，围生儿死亡4例，病死率为7.02％；新生儿窒息5例，其中轻度窒息 3例，重度窒息 2例。无1例孕产妇死亡。

3 讨论

妊娠期高血压性心脏病的发病机制为全身小动脉痉挛和水钠潴留，血液浓缩及循环血容量不足，心肌出现缺血，缺氧，进而心肌及心肌间质水肿，出现全心力衰竭，临床上以左心功能衰竭为主。由于外周阻力增加，常出现低排高阻型的血流动力学改变。

妊娠期高血压性心脏病的主要诱因常由于妊娠、分娩出血及自身影响出现贫血、低蛋白血症等疾病，产后不恰当的输血、输液扩容所致。心衰前由于肺部缺血或瘀血，患者可能出现咳嗽，且以夜间更甚，多误诊为上呼吸道感染［3］。

对娠期高血压性心脏病的治疗，应根据其低排高阻的特性，首先采用血管扩张剂，使容量血管和外周阻力血管扩张，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。酚妥拉明为 受体阻滞剂之一，可扩张冠状动脉、降低肺动脉压，且可减慢心率、增加心排血量，是治疗妊娠期高血压性心脏病的首选药物。再配合强心、利尿剂，增强心肌收缩力、降低心脏负荷，改善微循环；氨茶碱可解痉、利尿；地塞米松可使肺毛细血管通透性降低。心力衰竭一旦得到探制，应及时采取剖宫产的方式结束分娩，如虽积极治疗但心力衰竭仍难于控制或病情不稳，此时不论孕周大小都应及时终止妊娠。阴道分娩可加大心脏负荷，风险较高。终止妊娠时最好选择剖宫产手术。

妊娠高血压性心脏病最根本的预防措施加强基层妇幼保健组织，重视对孕妇进行产前普查，掌握妊娠期高血压性疾病的多发因素，早预防、早发现、早诊断、早治疗。治疗中，严密观察病情变化，伴发贫血、低蛋白血症、严重水肿的患者更应警惕心力衰竭的发生。呛咳、胸闷往往是心衰的前驱症状。注意输液的量、种类和速度，输入胶体时应控制输液总量，避免造成医源性心力衰竭［4］。

参 考 文 献

［1］ 全国妊高症及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,1993, 28(6):262-268.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:94-95.

全科医学高血压病例分析篇(6)

【关键词】老年高血压；肝阳痰火；桑蒺温胆汤

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.731文章编号：1004-7484（2013-10-6173-02

高血压病是世界范围内常见的心血管疾病之一，近半个世纪来我国高血压患病率明显上升[1]。高血压病是病因尚未完全明了的一组以动脉血压升高为主的临床综合征。高血压病在中医中属于“眩晕”、“头痛”等病证范畴。其病因复杂多样，多数中医学者认为主要由肝风、痰火、瘀阻、阴虚等引起[2]。发病的主要原因是阴阳的平衡失调，与肝、脾、心、肾等脏腑关系密切。温胆汤具有理气化痰、清胆和胃的功效，主要适用于治疗胆胃不和，痰热内扰、所致的肝阳痰火型头痛和眩晕等症。本文就本院57例采用桑蒺温胆汤治疗肝阳痰火型老年高血压病临床效果分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本资料所选114例病例均来自本院中医科2012年1月至2012年12月收治568例高血压患者中，依据肝阳痰火型老年高血压病标准进行筛查，符合高血压病得诊断标准及中医中肝阳痰火型辩证[3]。对114例病例随机分为治疗组和对照组，两组患者各57例，其中治疗组男28例，女29例，平均年龄（52.6±8.2岁；对照组男31例，女26例，平均年龄为（51.9±6.8岁。两组患者在性别和年龄等一般资料分组中无明显差异性，不具有统计学意义（P>0.05。

1.2方法

1.2.1治疗组依据中医辨证分型确诊为肝阳痰火型老年高血压患者，临床主要表现有：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，颜面潮红，舌红苔黄腻，脉细，兼见头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎等症候表现。治法理气化痰、清胆和胃、平肝熄风。采用中药桑蒺温胆汤加减（半夏15g，竹茹12g，麸枳实15g，橘皮9g，炙甘草9g，白茯苓12g白术12g、天麻9g、陈皮18g、云苓15g、菖蒲12g、茵陈9g、胆南星9g、僵蚕15g、白蒺藜15g，冷水煎服15min，200ml汤剂，口服1日3次，1天1剂，2周为1疗程。每日监测血压，分析14d的血压情况。

1.2.2对照组对照组51例患者给予波依定，2.5-5mg次，2次d，也可增加倍他乐克25-50mg次，2次d，卡托普利（0-6.25mg次，0次或2次d，治疗14d，每日监测血压并与治疗组对比分析。

1.3疗效评价两组治疗效果分为①治愈：患者经过治疗后的眩晕症状消失，血压恢复正常并且平稳，无复发现象；②显效：患者经过治疗后眩晕的症状明显减轻或者基本上消失，血压恢复正常；③有效：患者的临床症状减轻或者部分消失，对正常的生活和工作时产生影响；④无效：患者的临床症状没有得到改善，病情有加重现象；⑤治疗后1月复发例数。

1.4统计学处理方法选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理，P

2结果

2.1治疗组与对照组治疗前后血压监测对比分析见表1。

3讨论

高血压病是常见的心血管疾病之一，属中医学“眩晕”、“头痛”、“风头眩”等范畴。西医治疗高血压存在诸如长期服药所致的副反应大，易产生耐药性及费用较高等不足。本组对照组中57例老年高血压患者选用波依定、倍他乐克和卡托普利等西药治疗[4]。治疗组采取中医辨证论治，对肝阳痰火型老年高血压病57例患者选用桑蒺温胆汤加减。温胆汤具有和胃利胆、理气化痰的功效，主要适用于治疗头眩目眩、胆怯易惊等症。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，竹茹清胆和胃，止呕除烦，配以枳实、橘皮理气化痰，在加以僵蚕、白蒺藜等平肝熄风的功效。中医辨证其病因是虚实交加，实为风火，痰浊，淤血；虚为气血阴阳不足，涉及心脾肝肾。在中医辨证治疗中临床用药时应注意顾护正气，特别是中后期，此病多以本虚为主，虽有肝风，痰浊，血瘀的证候，但不可攻伐太过，以免耗伤正气。两组对比分析中对照组与治疗组在治愈，显效，有效，无效等方面无差异性（P>0.05，1月后复发中比较具有差异性（P

参考文献

[1]国务院办公厅公布.中国居民营养与健康状况调查[Z].2004-10-12.

[2]钱元良.中医对高血压病因病机的分析[J].世界健康杂志，2006，3（9：126-127.

全科医学高血压病例分析篇(7)

[关键词] 妊娠高血压；健康教育；心理健康；社会功能

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0138-02

妊娠期高血压疾病大多出现在妊娠20周以后，据统计， 5%～10%的妊娠妇女将发生妊娠期高血压，病情严重者可造成产妇与围生儿死亡[1]。对于患有妊娠期高血压的孕妇，心理负担比正常的高血压患者大，恐惧、悲观及焦虑等心理负担普遍存在，而这些应激心理将会影响患者的预后。因此，降低患者的心理负担，增强患者的健康信念，平缓患者的悲观情绪尤为重要。健康的心理是人们执行健康行为的根本，具有健康的心理将会指导人们改变危险的行为[2]。本研究选取2010年12月～2012年6月由上级医院确诊并转入本辖区的妊娠期高血压患者280例，对其进行全面的分析评估，并进行个体化的健康教育，比较干预前后患者的心理和社会状况，探讨健康教育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2010年12月～2012年6月本辖区内的妊娠高血压患者，共280例，所有患者均已经由上级医院确诊出院，转入社康中心随诊，诊断标准参考第六版《妇产科学》的标准来确定[3]。

1.2 方法

对本院门诊确诊为妊娠高血压的孕妇进行专科治疗的同时转诊辖区内社康中心建档管理。社康医生对患者督促专科用药、监测血压、同时对患者进行心理卫生和社会功能情况调查，针对患者的心理、社会功能情况及家庭状况进行全面的分析评估，制订个体化的健康教育方案。

1.2.1 家庭随访 由医护团队每月一次家访进行个体指导，保持监控的连续性。通过社区医师家访，可了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况；了解执行专科医生医嘱的情况；与患者深入沟通，指导患者认真学习妊娠高血压知识，只要正确认识妊娠高血压，就不会对妊娠高血压有过分的恐惧。对患者进行全面的评估，针对患者认知上存在的误解，给予加强指导，增强健康信念。从基本上讲只要正确认识妊娠高血压，大多数人不会对妊娠高血压疾病会有过分的恐惧。

1.2.2 电话、电脑QQ信息 通过电话和电脑信息平台可消除患者心理障碍的健康教育信息；可随时了解患者的心理变化，并提出解决问题的方法；可提供连续的信息，信息可以做成一个连续的系列，以期让患者本身详细地了解自身的病情，继而可以消除自身的不必要的担忧和顾虑，减少患者的心理负担，从而恢复患者受损的社会功能。

1.2.3 专题讲座 通过专题讲座，让患者对疾病有进一步的认识和理解，有利于控制患者的血压和减少并发症发生。可有效地平稳患者的心理状态。

1.2.4 座谈会 组织座谈会请已康复的老患者参与交流，讲述妊娠过程中遇到的情况及治疗经过，分享康复的经验，有向导作用，可有效增强患者战胜疾病的信心，消除过分的担心和焦虑等。

1.3 统计学处理

数据统计采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前有恐惧、焦虑、担忧等悲观情绪者为256例，干预后为136例；干预前患者工作能力下降179例，干预后为107例；干预前患者日常活动受影响147例，干预后为74例；干预前患者社会交往能力下降165例，干预后为93例。干预前与干预后相比差异有统计学意义（P < 0.01）（表1）。

表1 干预后患者的心理和社会功能对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。目前没有任何一种单一因素能够解释妊娠期高血压的病因和机制。由于患者本身知识缺乏，常会产生自责感，易产生恐惧、焦虑的情绪[4]。此外，有些妊高征患者缺乏医学常识， 非常担心服用药物将对胎儿产生不良影响，因此存在恐惧、紧张以及焦虑等心理[5]，尤其在这个时期，这些心理问题显得更加明显，有文献资料表明孕期紧张或焦虑与妊娠期间出现的各种并发症，如早产、产程较长、产后出血、习惯性流产以及胎儿宫内发育异常等具有一定相关性[6-7]。健康的心理是人们执行健康行为的基础，健康教育就是要从基本上解决患者的心理负担，转变成为健康的心理，继而改变患者自身的危险行为，同时健康的心理能够使患者的机体免疫能力处于最佳状态[8]。健康教育不仅能给患者传授健康的生活方式和行为，还能传授患者普通治疗、护理的操作技能，使患者离开医院、回归社会家庭后能自我进行普通治疗及护理[9]。本研究的结果可以显示，健康教育干预后患者的悲观情绪、工作能力、日常活动、社会交往能力等各个方面都有很大程度的改善，说明社区健康教育可全面改善患者的心理和社会状况，对提高妊娠高血压患者的依从性，提高疗效，减少子痫的发生，减少母婴并发症，降低围生儿死亡率起到积极的作用。

[参考文献]

[1]梁娟.1996年～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（5）：257-260.

[2]吕姿之.健康教育与健康促进[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002：4042.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版. 北京：人民卫生出版社，2004： 97-104.

[4]邱燕平，陈伟月，钟瑞卿，等.护理干预对减轻妊娠高血压患者焦虑心理的效果观察[J].当代护士：专业版（下旬刊），2012，（7）：73-74.

[5]石秋连，李晨芳，梁活娟.循证护理在预防妊娠高血压综合征严重并发症的应用[J].现代医院，2010，10（3）：81-83.

[6]上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J].中华妇产科杂志，2001，36（3）：137-139.

[7]庞永建.妊娠高血压疾病临床分析[J].现代医院，2007，7（6）：57-58.