高血压病的防治篇(1)

关键词：高血压；预防；治疗

【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0348-01

高血压病的最初症状多表现为头晕，时有疲乏，记忆力减退，休息后可消失。血压升高明显时，则出现头痛、头晕加重，甚至呕吐、恶心。尤其在情绪激动或劳累等时会引起血压迅速升高，上述症状更会加重。但有的病人即使血压很高也没有症状，这更需特别注意，防止高血压引起的其它疾病病变。积极开展高血压的研究治疗和预防措施，从而达到有效的防治，在人类与疾病做斗争中起着非常重要的作用，可以提高高血压患者对疾病的知晓率、高控制率。

1 高血压病的预防措施

1.1 养成规律性的生活习惯：合理安排作息时间，做到早睡早起，尽可能不要熬夜，保持充足的睡眠，有利于高血压的稳定和恢复.

1.2 长期坚持运动[2]：最好是以下几种有氧运动，如慢跑、散步、骑自行车、太极拳和游泳。当血压恢复到正常值以后，可以适当运动，但在血压控制不良的情况下不宜做剧烈运动，避免诱发肾、心、脑等急性并发症。除此之外，高血压病人也不宜做快速摇头、下蹲起立运动或跳跃等动作，此类运动引发脑血管意外的可能性会增加。

1.3 合理饮食：要节制一日三餐，提倡低脂、低盐、富营养、高蛋白饮食，多食蔬菜水果等含维生素高的食品，多以素食为主。

1.4 定期监测血压：最好定期检测血压，以便于随时了解自己的血压，随时观察血压变化情况，并做好记录。

2 高血压病的治疗措施

2.1 口服药物治疗:根据病情不同遵医嘱合理使用降压药物，维持血压到正常水平，对减轻高血压症状，延缓病情发展以及防止心力衰竭、脑血管意外和肾衰竭等并发症都有重要的作用。降压药物种类繁多，各具特点，所以合理用药非常重要。临床上常采用多种降压药物联合治疗，联合治疗有如下优点①血压下降平稳；②显效明显;②可减少药物的服用量;④减少药物副反应。例如利尿剂与其它类降压药合用; 神经节阻滞剂与作用于交感神经的神经肌肉接头的任何药物合用；西药与中药结合。

药物联合应用[3]时可用预先配制的混合药片或临时配合，前者用法比较简便。但医生须熟悉掌握各药的药理作用和副作用，后者优点是各种药物剂量可以随时改变。根据病情选择药物是治疗的前提，如患有高尿酸血症或潜伏性糖尿病的, 不得应用利尿剂；对肥胖病人不宜用利血平；有精神忧抑者不宜使用甲基多巴或利血平；对大便溏稀的患者不得用肌乙吮；已抗抑郁治疗的病人不能同时用肾上腺素能神经原阻滞药等。

2.2 康复治疗：药物治疗和康复医疗相结合，可以取得减轻症状、降低血压、稳定血压的作用，康复医疗还有助于改善血脂代谢及心血管功能，防治血管硬化，减少心脑肾并发症。康复医疗的具体方法有：气功疗法、太极拳、步行、医疗体操、按摩或自我按摩、理疗等辅助治疗。

2.3 高血压危象时的及时处理

2.3.1 镇静、止抽搐:可肌注苯巴比妥钠0.1克, 或用10%水化氯醛30ml灌肠。

2.3.2 吸氧:间断吸氧法。

2.3.3 快速降压:可用汉防己甲素120mg, 静注; 或2.5%氯丙嗪1ml肌注;,或利血平1mg, 肌注。

2.4 加强自我管理

2.4.1 定期测量血压，1～2周应至少测量一次。

2.4.2 治疗高血压应做到坚持决心、信心、恒心，有利于推迟或防止机体重要脏器受到损害。

2.4.3 服用降压药要定时，自己不得随意停药或减量，可在医生指导下依病情给予调整，防止血压重复升高。

2.4.4 自备血压计并掌握测量血压的方法

2.4.5 在服用药物的同时，还应注意饮食、劳逸结合、适当运动、睡眠充足、保持情绪稳定。

2.4.6 老年人降压[4]不能过急过快，血压宜控制在140～160mmhg为宜，避免引发心脑血管并发症。

3 讨论

原发性高血压具有中老年多发、病程长、易反复等特点，西医治疗中的长期性、顺从性受到多种因素的影响，血压常控制不稳而导致心血管病的并发症，另外单纯的西药治疗毒副作用较强，而中医侧重于整体的调理而降压，同时改善机体症状、纠正功能失调、注重情志调节、合理膳食、倡导适量的运动、心理平衡、戒烟限酒等健康生活方式，达到了长期稳定的降压效果。总之，中西医两种诊治手段对于高血压病的预防和治疗，将有利于高血压病防治成果的巩固，有利于防治心血管病变。

参考文献

[1] 李忠业,彭中强.高血压病辨证分型的研究概况[J].青海医学院报,2010,5(10):174-177

[2] 裴立新.发达地区实施全民健身计划基本对策研究[J].体育科学,1999,19（4）:1-4

高血压病的防治篇(2)

[关键词]下乡义诊；教育；血压防治

[中图分类号]11193　[文献标识码]A　[文章编号]l009-6019一(2010)Os-06-02

随着社会经济的发展和生活方式的改变，生活水平的提高，高血压患病率呈明显上升趋势，且成为危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。在城市人群中，由于文化水平层次较高，自我防护意识较强，高血压控制相对较理想；相反，在大部分农村，农民文化水平低，对高血压知晓率较低，血压控制差，心脑血管发病率较高。我院在2007年4月-2008年4月通过下乡巡回医疗义诊活动，进行健康教育知识宣传，并进行了建档管理，随访，均收到了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年4月-2008年4月长治市郊区人民医院巡回医疗义诊中100例高血压患者作为研究对象，且按照WHO世界卫生组织和国际高血压学会提出的诊断标准：收缩压1>140mmHg和(或)舒张-压≥90mmHg和高血压分级标准进行入选，包括有高血压病史正在接受治疗，血压控制不理想患者，男性62例，女性38例；年龄45～75岁，平均56岁，高血压1级20例，2级58例，3级22例。

1.2方法

1.2.1健康教育

通过下乡义诊对每位高血压患者进行专题宣传，发放宣传资料，讲解高血压病的危害，让患者了解预防、控制高血压的益处，坚持终身服药治疗的重要性。

1.2.1.1一级预防

通过低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、调节血脂及改变不良生活方式等非药物治疗方式进行干预和健康教育。

1.2.1.2药物治疗中服药的依从性

高血压病人服药依从性是指病人要严格按照医嘱坚持服药的程度。大量研究表明：规律服用抗高血压药物能使90％的高血压病人血压降至正常水平，有效控制其相关并发症的发生。农村人群中高血压患者的影响用药依从性因素很多，包括以下几个方面：

(1)年龄影响用药依从性：随着年龄增长，老年人记忆力、理解力减退，生活自理能力下降，医师在确保疗效的前提下应尽量服用每日1次的药物，提高服药依从性；(2)文化水平层次不齐，影响用药依从性。农村大部分老人患有高血压病，但文化水平低，对高血压病认识不足，对服药的重要性认识不到位，不按时服药，应讲明用药后能使血压处于24 h平稳，预防心脑血管疾病，减少更多经济花费；(3)经济收入影响用药依从性。农村贫困人群多，经济收入少，而药品价格日益升高，同时高血压需要长期服药，长效降压药费用较高，患者难以承受，从而无法按时服药，所以医生应结合患者经济情况和病情开药，才能更好地提高服药的依从性。

1.2.2自我监测

高血压的长期监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测血压结果随时调整方案。因此针对农村高血压患者我们在村指定的医疗所对其进行血压监测，并把监测的结果记录下来，以便义诊随访时根据结果以全面了解血压变化和指导治疗。

1.2.3建立健康档案和随访

我们对巡回医疗义诊中100例高血压患者进行登记，与村医疗卫生所联合建立健康档案，并进行随访，帮助和指导用药，调整治疗方案。健康档案包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、症状体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，根据其血压水平，危险因素评估，危险性分层进行高血压诊断，并制定相应的健康教育，每月随访一次，血压平稳后每2―3个月随访一次。随访内容：危险因素的控制情况，健康教育的认识程度，血压、血糖、血脂的控制情况，服药的依从性情况，并定期检查血脂、血糖、心电图相关检查，根据随访结果及时调整治疗方案，指导村卫生所医师用药，提高患者对高血压的认识。

2结果

从患者建立档案时填写的情况与健康管理1年后填写的情况对比，可以发现经过健康教育后患者对高血压疾病相关知识知晓率有明显提高，特别是对吸烟、酗酒、肥胖、摄盐量多、血脂高的危害及服药依从性知晓率有明显提高，血压控制情况也有明显差异。

3讨论

高血压病的防治篇(3)

高血压病是引起脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。近年，随着人们的生活水平不断提高、生活节奏的不断加快，不合理的营养、不良的生活方式和社会的老龄化等，导致心血管疾病、高血压的危险因素增多加大。全国高血压患病人数呈显著增长趋势，10年中增加了25%，农村乡镇人群的患病率也大幅上升，而这一部分人群接受高血压病的预防知识较少，且对承受预防和治疗费用的能力较低，治疗的顺应性较差，发生脑卒中、心血管疾病增多。因此，降低治疗费用，提高治疗的顺应性、长期性，保持降压效果的有效和稳定，就显得较为迫切。在这一方面笔者认为，中医药加入对高血压病的分级预防和治疗，具有较大的优势和特点。

中医对高血压病的治疗优势

中医药适合中国普通低收入人口就诊治疗习惯，特别是农村、乡镇老龄人口；且中医药参与预防和治疗能减少西药的用量和时间，降低费用，有利于提高治疗的顺应性和长期性。

针对每一位危险因素不同，或危险程度的差异，体质环境的区别，中医药采取辨证施治，因地制宜，以最大限度达到方案个体化，提高降压效果，也可减少长期运用西药而出现的不良反应。

用于西药撤药后的替代治疗，以减少某些降压药的撤药综合征，控制病情恶化。

在对原发性高血压的一级预防中，采取健康教育，进行综合干预的同时加入简便、廉价的中药预防治疗，使高危对象和人群的行为习惯发生有利的改变；如合理的膳食、适当的中药饮料、多参加运动，进而减轻体重、降低血压和血清胆固醇，并使之成为终身行为，而达到长期稳定的降压效果。

中医对各类高血压的分型治疗和一级预防指导

高血压分类按《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准：正常＜130/85mmHg；正常高值130～139/85～89mmHg；Ⅰ级高血压140～159/90～99mmHg；亚组临界高血压140～149/90～94mmHg；Ⅱ级160～179/100～109mmHg；Ⅲ级≥180/110mmHg；单纯性收缩期高血压140～149/＜90mmHg。在各类高血压中因其体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，可分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型（含阴虚阳亢）、阴阳两虚型（含气阴两虚）、痰湿壅盛型（含痰湿壅阻）等类型。

正常高值，常规措施：限盐，禁过度吸烟饮酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动和休息以缓解精神压力。如果肝阳旺者可以夏枯草、代茶饮用，较重者可加栀子、龙胆草；阴虚者加麦冬；阴虚有热者加淡竹叶、栀子；气阴两虚者加人参、麦冬；血清胆固醇高者加山楂、川芎；痰湿型者用天麻粉白开水吞服。长期坚持就可以预防和治疗高血压。

Ⅰ级高血压：除采取常规措施以外，肝阳旺者以夏枯草、龙胆草、代茶饮用。若血脂高加山楂，糖尿病阴虚者除积极控制血糖以外，平时可以麦冬、天冬、、石斛代茶饮用。气阴两虚者加高丽参（或白人参）。根据舒张压的情况加川芎、红花活血化瘀，改善循环和血管的弹性，或加服复方丹参片或天麻片和小剂量的利尿剂加血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

Ⅱ级高血压：注意休息、限盐、禁烟酒、调整饮食结构、多食素食、控制体重、适当运动，用西药有效控制血压。在这以类型中，中医的分型可多见于肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅阻，可酌情选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤加减，血压得到有效控制后，西药减量维持监测。如果多次监测结果血压稳定者，可过渡到Ⅰ级高血压的措施长期坚持。

Ⅲ级高血压：除常规措施以外，需卧床休息，用西药有效控制血压的同时，若见有肝阳亢盛者则用龙胆泻肝汤加减，阴虚阳亢用杞菊地黄汤加减，阴阳两虚用二仙汤加减，痰湿壅盛用半夏白术天麻汤加减，血压得到控制稳定后，过渡到Ⅰ、Ⅱ级的治疗方案，并长期监测调整方案。

讨 论

一般来讲，高血压病通过分级治疗，都能得到控制，但治疗中的顺应性、长期性却受到多种因素的影响，如经济因素、心里因素、环境因素等，使高血压控制不稳，而导致心血管事件的发生和危险因素的增加。探索中医药加入中医药特色和习惯优势，增加治疗中的顺应性和长期性，将更有力于高血压病防治成果的巩固和发展，推动心血管病防治水平的进步。以上是笔者在临床工作中的体会和经验，希望得到广大同道的指正，以利于进一步地探索改进。

参考文献

1 上海中医学院.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社,1980:315.

2 陶寿琪,武阳丰.心血管病防治知识［M］.北京:中国友谊出版社,2000:25.

高血压病的防治篇(4)

【关键词】 高血压 治疗

血压水平与心血管病危险呈正相关，高血压的定义是人为的。我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-VI指南相一致。高血压是最常见的心血管病，高血压会对心、脑、肾等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。是全球范围内的重大公共卫生问题。

1、高血压病的危险因素

高密度脂蛋白胆固醇降低；低密度脂蛋白胆固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；肥胖；以静息为主的生活方式；血浆纤维蛋白原增高。

1.1 低危组男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。临界高血压患者的危险尤低。

1.2 中危组高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。

1.3 高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随访后10年间发生主要心血管事件的危险约20～30%。

1.4 很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下。随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。

2、高血压病的防控

2.1 建立正确的疾病防控理念健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，而正确的健康信念，有利于病人的服药依从性。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病防控理念。

2.2 生活方式的指导①合理膳食限制食盐摄入，一般成人摄入盐5g/d～6g/d。此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。 限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。②限制体重除了宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。③适度加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。④避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。⑤限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。

2.3　建立人群定期筛查机制

通过各级政府、学术机构以及基层医疗卫生单位共同协作，在全社会人群中建立健全血压筛查机制，定期为居民测量血压，及时检出高血压患者。对于具有高血压高危因素的人群（如高血压家族史、曾患妊娠高血压的女性、肥胖、糖尿病患者、食盐摄入量高者）更需加强监测，并适当缩短筛查周期。我国指南建议35岁以上的健康成年人每2年至少检测一次血压，具有高危因素者每半年检测一次。

3、高血压的治疗原则

3.1 个体化即用药因人而异。根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。，尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。还要充分考虑患者长期治疗的经济承担能力。

3.2、联合用药如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂＋β受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、α肾上腺素能受体阻滞剂＋β受体阻滞剂。联合用药可产生协同作用，抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留。并用利尿剂，可对消之。

高血压病的防治篇(5)

1 开展社区宣传教育

宣传教育是预防和控制高血压人群的有效手段

1.1 社区宣传 社区医生可以开展社区高血压病的健康教育宣传，通过办健康专栏、专题讲课培训，播放录音录像，办社区黑板报等形式，定期更换高血压病的防治教育材料。教育病人提高心理素质，保持了好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁、焦虑状态，要劳逸结合、心情放松。

1.2社区巡视 社区医生有计划地到高血压患者家中进行巡视，掌握患者的基础血压值，给与面对面的咨询指导，使患者能够控制食盐、糖的摄入，戒除吸烟、喝酒等不良的生活习惯。建议患者遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制定个体化的饮食、用药、运动等综合治疗方案。

2 指导健康饮食

2.1 有良好的饮食习惯 饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。减轻体重血压就会下降，所以必须控制体重。

2.2 限制食盐的摄入 食盐摄入过多与高血压密切相关。高血压患者每人每天食盐量以不超过6g为宜。过多食盐，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致血压增高；另一方面，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使血压增高。因此，限制食盐的摄入能够降低血压。

2.3 低脂肪饮食 血液中的脂质过多特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使血压升高。每人每天食用食物含胆固醇的力量应在300mg以下，尽量使用植物油，尽量使用动物油、内脏及含胆固醇较高的食物。

2.4 适量蛋白质饮食 高血压患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜，多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。

2.5 补充足量的粗纤维，维生素和水 高血压病患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维；摄入适量的钾、镁、钙等；维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素c可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防高血压的进展。每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于血压下降。

3 合理使用降压药物

正规的、长期的和有规律的服用降压药物是最直接最有效的干预措施之一。针对患者年龄、性别、体质以及生活习惯和血压值高低的不同情况，制定出个体化的治疗方案；让患者认识到坚持服药的重要性，告知患者定期监测血压及重要靶器官的生理、生化指标和长期服用降压药物对心身造成的影响。

4 戒烟、限制饮酒

酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致血压升高。长期饮酒导致心肌细胞损害，是心脏扩大导致心肌病；所以高血压患者要戒酒或严格限酒，每日饮用的酒精含量应少于20克。烟中的尼古丁能使心率加快而血压升高。

5 适量运动

运动可以使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，从而使高血压患者的血压降至正常血压。运动可以愉悦心情、增强体质，也是控制体重的重要措施；可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、游泳、太极拳等。

高血压病的防治篇(6)

关键词：高血压病；社区；治疗；预防

在临床上对高血压的解释为：高血压的是一种由于体内循环，动脉的压力增大的心血管疾病之一。其可分为原发性和继发性两种，前者也可称作高血压病，而继发性高血压则称作病因明确的高血压，并且在确认病因以及能够有效消除或者抑制病情之后，继发症状的高血压还是可以被明显缓解或者治愈。作为高血压患者，在长期的患病过程中会一直潜伏着危险，尤其对多种心血管疾病的影响比较大，比如冠心病、脑卒中、眼底病变和肾功能衰竭很容易成为高血压的并发症。本社区研究分析2011年5月～2014年5月收治的214例高血压患者。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本社区2011年5月～2014年5月收治的214例高血压患者为研究对象，男女分别为114例和100例，年龄段为42～86岁，平均年龄为67.4岁，按照血压水平分出的轻度高血压患者有81例，中度高血压患者有97例，重度高血压患者有36例。在社区卫生服务站进行高血压患者诊断时以以下标准判定：①收缩压≥140mmHg、或舒张压≥90mmHg；②不服用抗高血压药物；③不在1d内进行3次测量。最后测量出病患合并其余病症有38例，比重为17.8%，在这些患者之中，合并糖尿病有24例，合并高血脂有8例，合并高血脂及糖尿病有3例，合并其余病症有3例。分组的两组病患从性别、年龄、病程及合并疾病类型等方面对比，差异上并不明显。

1.2诊断标准 诊断血压时需被诊断者安静体息10min以上，以坐位、右上臂血压为准，或者在某些必要期间量测双上肢血压。具体的判定为高血压的标准采用"2000年中国高血压治疗指南建议的标准"：收缩压≥140mmHg、或舒张压≥90mmHg。见表1。

1.3方法 以收治的214例高血压患者为研究对象，均分为对照组和观察组两组，前者使用常用的治疗和管理手段，后者采取健康知识指导，规范治疗和管理，并实行跟进、记录的方法。以下为具体的实施方法。

1.3.1药物治疗以及相关指导 在选择药物剂量或者药物类型时，必须严格按照患者的实际血压值以及危险状况来。选择合适恰当的降压药或者组合药物之后，在初期给患者服用稍小的剂量，保证类型匹配，剂量适量，以努力维持或者使血压降低到标准均衡状态。常用的降压药物有以下几种：卡托普利片、氨氯地平、复方降压片、硝苯地平片、氢氧噻嗪及β-（受体阻滞剂）等。在对高位要素进行控制时可选择缓解血小板集聚的阿司匹林、调节血脂、降低血糖的药物等等。在病患就医时，或者就以之后，用药一定要遵循医嘱，不能够自己随意更改处方，或者私自增减药剂量，否则很容易出现一些难以控制的不良反应。

1.3.2健康知识宣传 良好知识的宣传，在一定程度上可以促使受教者在精神上得到提升，健康知识的宣传也可以在一定程度上促进群众健康意识的加强。基于此，高血压知识的普及，可以在社区内进行，以打到全民预防高血压的目的。

1.3.3非药物治疗 常见的高血压病患，往往饮食方面的口味都比较重。对此，可以干预患者饮食，尽量要求其吃些清淡、含盐少、脂肪低的食物，可多进食一些钙、钾元素丰富的食物以及水果。

1.3.4随访调查 在诊治高血压患者期间，需要经常性的展开对被治疗人员的观察，随时进行上门监测、记录，在相应的时间内解答病患疑惑。

1.4规范化管理与治疗依据 依据《中国高血压防治指南》（2013年修订版）以及社区高血压防治手册的相关规定进行健康知识普及，并根据以上两者对临床患者进行诊断，规范化管理和治疗。

1.5统计学分析 研究分析时运用的统计学软件为SPSS 17.0，借助χ2检验统计方法，通过"x±s"表示计量资料，通过t检验，在P

2 结果

2.1两组患者对高血压的知晓率情况 进行规范化管理和治疗之后，在社区开展问卷调查，主要内容为患者对高血压的知晓情况，调查结果如下：在对照组中熟悉程度较好的有31例，程度一般的有37例，基本不了解的有39例，此组对高血压病的知晓率为63.6%；观察组中熟悉程度较好有76例，程度一般的有18例，基本不了解的有13例悉，知晓率为87.9%，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者服用药物治疗率 通过健康教育、健康筛查、心理疏导以及定期随访，编制出高血压患者的药物治疗方案，要求观察组88例患者科学用药，药物治疗率达到82.2%，要求44例观察组中的患者服药治疗，治疗率为41.1%，差异具有统计学意义（P

2.3两组患者目前血压控制率状况 通过每季度/次的回访两组高血压患者，在最近一次的随访中，基本上血压都得到有效控制，具体的为，血压达到

3 讨论

高血压病患潜在的危险因素太多，特别是年龄偏大，威胁越大。一般生活当中，在饮食方面，常食用高盐含量或者高脂肪的食物，而不注重吸收钙、钾类元素，极度缺乏蛋白质的摄入，将很容易引发血压升高。另外，高血压还同遗传有关。

4 结语

综上所述，在社区治疗高血压时，通过使用规范化管理和治疗的方法，能够有效的提高患者对于高血压的知晓率，还能很好的提高用药治疗率、提高血压控制率。同时，高血压患者也需要遵循医嘱，注重饮食，养成良好的生活习惯[1-2]。

参考文献：

高血压病的防治篇(7)

关键词：高血压；生活方式；降压药

1 高血压病的防治

1.1正确认识高血压 做为社会健康问题，高血压病一直是一复杂的概念。在心血管病和脑血管病流行病学的发展中，高血压病的流行甚至占有主导位置。在世界不同地区人群的高血压，其收缩压是在19%范围内波动变化的，即在146～176mmHg之间变化。世界范围合作研究项目例如MONICA和INERSALT显示，其高血压病的发展变化是依人类学和社会学而变化的。这由1967 Epstein和Eckhoff所揭示，和Intersalt的最新资料所证实。目前国内高血压诊断采用的是2000年中国高血压治疗指南建议的标准。见表1。

若患者收缩压、舒张压所属级别具差异性，以较高分级标准为准。

1.2治疗目的及原则 降压治疗的目的是减少高血压病患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应确立血压控制期望值。另一方面，高血压常与其他心、脑血管病的危险因素同时存在，如高脂血症、肥胖、糖尿病、遗传等，协同加重心血管疾病的危险性，对应的治疗措施应是系统综合性的。 1.2.1改善生活方式 ①控制体重；②减少钠的摄入；③补充离子钙和钾盐；④减少能量的摄入；⑤加强运动；⑥禁烟戒酒。 1.2.2血压控制标准 原则上应将血压降到患者最大耐受水平以下。

1.2.3多重心血管危险因素协同控制 通过降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的各种危险因素仍对临床的预后产生重要影响。

1.3降压药物治疗

1.3.1降压药物种类 ①利尿药；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

1.3.2治疗方案 若患者疾病为无任一并发症或合并症，则多应用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等单一或联合治疗。初始治疗时可控制用量，由小递增后逐步至正常剂量。

临床选择降压药物时，需考虑患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效及不良反应等因素，2级及以上患者初始便可选择两类降压药联合治疗。

1.4高血压患者的自我调理

1.4.1坚持服药 按医嘱规律服药，不可随意私自停药。

1.4.2心情舒畅 保持良好的心态，尽量减少情绪波动。 1.4.3饮食清淡 保持低盐低脂饮食，避免暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜和水果。禁烟戒酒、品茶清淡。

1.4.4作息规律 早睡早起，每日保证7h左右的睡眠时间。可养成午休的习惯。

1.4.5缓慢起床 早上睡醒后，不急于起床，在床上活动四肢和头颈部，适应起床时的变化后，再下床。

1.4.6适度锻炼 不应做持久性劳力运动，活动以散步、慢跑等活动为主。

1.4.7控制体型，防止肥胖。

1.4.8定期测量血压。

2 高血压的临床用药

高血压的临床用药现状：由于大多数高血压病患者需要终生服用降压药以控制症状，国内外临床试验和有关研究证实，能够有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。医生在面对患者时要在参考现有标准的基础上，根据其患者具体情况来判断该患者最合适的血压段，并采用针对性的治疗措施。现阶段，临床行降压的药物种类可分为六大类。

2.1利尿剂 以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一直是以利尿剂类降压药为基本药物，优点是：价格便宜，疗效突出，降压作用平和，作用时间长，可降低其它降压药所引起的水钠储留病症，并增加它们的降压效力，特别适用于轻、中度高血压。临床实验研究表明，在降低冠心病发作方面，长期大剂量使用利尿剂会导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱等不良反应，故使用此类药物时，建议从小剂量开始，并多与其它药物联用。

2.2 β-受体阻滞剂 主要用于轻、中度高血压治疗，尤其在静息心率较快（≥80次/min）的中青年患者中或者有高血压合并心绞痛时，β-受体阻滞剂与利尿剂联用，可增加降压效果，且能减少不良反应的发生可能，同时β-受体阻滞剂可以增强左心室的射血分数，改善心率的变异性，增加心衰患者的运动耐量，使急性心梗患者的死亡率降低，故此类药物适合高血压合并缺血性心脏病的患者，如心绞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治疗。

2.3钙拮抗剂 此类药物适用于各类高血压病的治疗，主要用于高血压合并冠心病、周围血管疾病、肺心病、心绞痛、老年高血压、糖尿病及肾病的患者，对糖代谢和脂代谢没有不良影响。在现阶段国内常用的此类药物主要是二氢吡啶类钙拮抗剂，如：尼卡地平，其使用方便，在用药后几分钟内便能将血压调节到理想范围，稳定性高，又不会引起低血压及血压反跳。

2.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂广泛用于临床已有多年，它不仅是一种安全、有效的降压药，用于各阶段高血压的治疗，特别适用于高血压伴有左心室功能不全、左心室肥厚或心力衰竭，左心室重构，糖尿病伴微量蛋白尿、高血压伴有周围血管病心肌梗死或雷诺现象。其优点是：心衰患者的预后好、能延缓糖尿病、肾病、高血压肾病、左心室肥厚，降低血压同时又不影响心率、糖代谢和脂代谢。值得注意的是：重度血容量减少，重度主动脉瓣、重度充血性心衰、二尖瓣狭窄、肾功不全肾、血管性高血压时应谨慎使用或禁止使用。通常不与利尿保钾药合用，避免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂联用不需要联合补钾。

2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素（Ang）是体内主要的血管收缩因子，它在使血管收缩的同时刺激醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，使总血管阻力上升、血压升高，血管紧张素受体拮抗剂可选择性的与AngⅡ受体相结合，拮抗的作用导致血压下降。在与其它药联用时，降压效果好，故可作为抗高血压主要药物。

2.6 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂多用于轻、中度高血压治疗，可改善脂代谢异常和糖耐量异常，减轻前列腺增生尿路梗阻的症状，但作用时多现性低血压等不良反应，多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故在药物治疗时应密切监测立位血压。用药应该遵循首剂量减半并在入睡前服药和根据血压变化调整给药剂量的原则。

参考文献：

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