高血压二级预防措施篇(1)

提早预防，配合医嘱

白教授提到中国脑卒中发病率逐年上升的原因，一方面是因为高血压、高血糖及血脂紊乱发病率的增高所导致；另一方面则是因为针对“三高”的防治措施没有广泛实施，脑卒中的一级和二级预防没有到位。而对于脑卒中这类突发性的疾病，白教授强调，预防是关键。

脑卒中有三级预防，一级预防是针对未发生过脑卒中的人，二级预防是针对发生过脑卒中患者的预防，三级预防则是指对脑卒中后造成残疾的患者的干预措施。其中，二级预防与临床医生的关系最为密切，其目的是防止脑卒中复发。二级预防有两个主要措施：一是控制危险因素；二是抗血小板、稳定斑块和调控血压治疗。只有坚持二级预防才能有效减少脑卒中的复发。二级预防提倡在医生的指导下坚持长期药物干预。白教授强调，药物吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌，应遵从医嘱按时按量服药，配合治疗。国内外大量临床研究证明，重视二级预防，并针对脑卒中的可干预危险因素采取有效的预防措施，可以将发生卒中的危险降低32%～43%，死亡率降低50%。

对于缺血性脑卒中的治疗，白教授向我们介绍了ASA治疗方案，即抗血小板药物+他汀类药物+降压三重配合治疗，是脑卒中二级预防的基石，推荐所有动脉粥样硬化性卒中患者均应接受ASA治疗方案。首先是抗血小板治疗，目前用得最多的药物是阿司匹林；其次是使用稳定斑块的他汀类药物，多项研究显示，他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定或逆转斑块效果较好；第三就是调控血压，患者血压必须控制到140/90毫米汞柱以下，而同时患有高血糖、慢性肾病及血脂紊乱的患者血压必须控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介绍道，ASA治疗方案是近几年诊断治疗上的进步，患者在进行治疗时应积极配合医嘱，才能达到最佳效果。

脑卒中自我评估

在日常生活中如何评估是否患有脑卒中？白教授介绍了“FAST”评估方法，在两分钟内即可评估患者是否发生了脑卒中。

“F”（Face） 脸部是否麻木或者一侧面部无力，不能微笑；

“A”（Arm） 双手平举时是否在同一水平线，是否感觉手无力，无法抬起；

“S”（Speech） 对答是否流利，口齿是否清晰；

高血压二级预防措施篇(2)

【关键词】高血压病 防治现状 干预措施 三级防治

据WHO预测，我国在2020年，非传染性疾病将占死亡原因的79％，其中心血管疾病将占首位[1]。而高血压病又是最为常见的心血管病，会导致众多的心脑血管疾病，因而也是全球范围内的重大公共卫生问题[2]。据近年来的几次抽样调查结果来看，我国原发性高血压病病人目前有继续增加的趋势，但是知晓率、治疗率、控制率很低，只有30%左右，但是发病率、致残率和致死率很高，故原发性高血压病的防治工作一直处于较低的水平[3]。目前国内外公认，对高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率，同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段[4]。

1 我国高血压病的防治现状

1.1高血压病发病率、致残率和致死率逐年增高

调查发现，在我国高血压病发病率呈逐年增高的趋势。据1991年全国普查数据，高血压病发病率已达11.26％，比1980年提高约25％[5]。据2004年卫生部等部委的《中国居民营养与健康现状报告》中的数据，我国高血压病人数约1.6亿，且18岁及以上居民高血压病发病率已达18.8％。由高血压病引发的心脑血管疾病的致残率和致死率一直居高不下，已成为我国病死率最高的疾病种类[6]。随着我国人口老龄化进程加速，如目前不予以有效干预，那么我国的高血压病、脑卒中、冠心病的发病率仍将逐年增高[1]。

1.2高血压病知晓率、治疗率、控制率常年偏低

在我国，多次调查反映出高血压病患者有低知晓率、低治疗率和低控制率特点，这与高发病率、高致残率和高致死率形成了强烈反差[7]。2002年的调查显示，我国人群高血压病知晓率仅为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％；即使是积极发达的省份，高血压病知晓率不到33.3%，治疗率仅25%，控制率只有6.9％。说明相当部分高血压病患者健康意识不强，自我保健及随访不重视，其结果导致了许多的心脑血管并发症，如：脑出血、急性心肌梗死等，对大众的身体健康产生了严重危害，增加了社会与家庭的经济负担[8]。

1.3高血压病危险因素难以控制

在多次抽查显示，相当多的人群缺乏高血压病相关防护知识，不知道避免高血压病的危险因素，如高盐、吸烟和饮酒等[9]。研究也显示，膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，中国膳食中食盐含量普遍比WHO推荐剂量要高的多，且越往北方地区含量越高[10]。有流行学调查显示：咸食组人群高血压患病率为28.21％，明显较普食组的12.78％要高的多；饮酒组25.39％，高于非饮酒组5.84％；吸烟组为29.32％，高于非吸烟组的10.36％。说明咸食、吸烟和饮酒是高血压病较为明显而显著的危险因素[9]。同时发现多做有规律锻炼的人群高血压患病率4.86％，明显低于于非锻炼组的26.39％，表明不喜欢锻炼也是高血压病危险因素之一[11]。由此可见，膳食高盐、吸烟、饮酒和锻炼减少是高血压发病的重要危险因素，需要干预。

1.4治疗依从性低，社区干预水平不高

高血压病的治疗分生活方式改善和药物治疗两大类[12]。改变不良的生活方式、进行心理调节等综合干预措施对于高血压病防治必不可少。同时，有效的药物治疗是降低血压的最为常见措施，目的是：确保血压降到目标值、提高病人的生存质量以及改善病人行为等[13]。但目前由于我国高血压病患者的治疗依从性很低，自我管理能力较差，缺少个体化的护理干预等问题，因而对治疗依从性较低人群的社区随访并没有大规模开展[14]。根据我国发展现状，目前高血压病社区干预的手段主要是健康宣教，但是健康知识的获取并不总是伴随着不良行为的减少。因而对依从性差的患者缺乏深入的分析，也缺乏通过干预社会心理影响因素，从而提高治疗依从性的有效措施[15]。

2 我国高血压病的干预措施进展

2.1开展社区三级预防措施

2.1.1一级预防即消除高血压病的病因或易患因素

有前瞻性对照研究证明：健康生活方式能使高血压病发病率下降[6]。健康生活方式获得离不开健康教育，预防和控制高血压病的基础和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影响患者的健康生活模式，正确的健康生活模式，有利于病人提高服药依从性[11]。健康教育形式可以多样，可以通过书面指导、个别咨询、团体授课、张贴科普宣传画、出黑板报等形式，使患者了解高血压病的并发症、危险因素、预后和随访的重要性，并建立正确的健康生活方式理念[16]。

2.1.2二级预防即做到早发现、早诊断、早治疗

二级预防的措施多样，大致有以下：要求对于35岁以上的人群建立健康档案应该首诊测血压，可以早期发现高血压病患者；基层卫生机构建立高血压病慢病档案，确定专人负责预防、随访跟踪服务，对于早期发现的患者需要定期监测血压[16]。这种在基层卫生机构中固定专人和以患者为中心的良好医患关系，能提高了病人治疗的依从性[17]。

2.1.3三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复自理能力

三级预防是以临床治疗为主，针对高血压患者采取住院和门诊相结合，以避免延误治疗[18]。基层卫生机构的医生治疗时要详细告知病人所用药物的作用和不良反应，消除其对不良反应的顾虑[19]。只有医患双方共同努力，才能促使病情康复，降低并发症和致死率。

2.2指导生活方式的改变

2.2.1合理膳食限制食盐摄入

WHO推荐一般成人一天摄入盐5g～6g，因而要减少膳食的盐的摄入。并且高脂血症的患者过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素。要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、鸡肉、海蜇和鱼类等，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜。要限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。膳食要合理，品种多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、牛奶、水果等[9]。

2.2.2限制体重

除了宣教教育肥胖的危害外，还应指导病人如何减少腹部脂肪，安排适度增加有氧活动量，肥胖者要多参与运动，逐步减轻体重，要注意应保证补充足够的蛋白质[20]。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。

2.2.3加强适度的体育锻炼

建议患者每天坚持从事一些户外活动，并持之以恒。适度运动能预防和治疗高脂血症，尤其是久坐的劳动者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加运动量[21]。

2.2.4避免过度紧张

患者生活要有安排，有规律，以保持正常的神经活动。过度兴奋、过度紧张、剧烈的情绪波动都不利于高血压病的防治，会加重病情变化[22]。

2.2.5限制饮酒，提倡戒烟

生化研究显示，长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒，偶尔饮少量的酒关系不大。但吸烟已肯定成为冠心病的诱发因素之一，应当戒烟[9]。告知病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟[23]。

2.3建立良好的医患、护患关系

高血压病的治疗、护理目的，不是单纯的降低血压，而要着眼于高血压病人治疗、护理的个体化[15]。医患关系的和谐保持，有利于医疗活动的开展，更重要的是为病人良好的服药依从性提供保障[24]。国外研究也表明医护人员尊重、体谅、理解病人，病人信任医护人员，有利于提高病人的服药依从性[25]。

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3 结语

目前我国高血压病防治现状是严峻的。面对这1.6亿的高血压病人群，高血压病防治仅仅依靠医疗机构的临床治疗是远远不够的，必须重视并加强基层人群生活方式改善和对患者的危险因素的控制。要做到实现控制高血压病的发病率目标就必须做到高血压病防治观念的转变，即要从以医院为中心转向以医院和基层相衔接；以临床医生为中心转向以医患互相沟通；以单纯治疗为中心转向以预防保健为重点。只有这样才能将我国高血压病的防治工作做好。

参 考 文 献

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高血压二级预防措施篇(3)

一、工作目标

初步建立减盐支持体系框架，推动食品生产企业和餐饮服务单位开展减盐行动，启动重点职业人群减盐防控高血压知识专项培训，落实基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预措施。年内食品相关行业低盐膳食知识培训率达到60%以上，医疗卫生专业人员低盐膳食干预知识与技能培训率达到80%以上，40%以上的居民家庭能够正确使用控盐工具。

二、工作内容和重点任务措施

（一）推动食品生产加工环节采取减盐措施。通过媒体、会议、行业培训等多种方式面向食品生产加工企业开展低盐膳食宣传培训，把低盐膳食知识纳入食品从业人员上岗前培训，年内食品生产加工企业宣传培训覆盖率达到60%以上。鼓励支持企业改进工艺，在食品生产加工过程中减少食盐使用量。发挥各类食品行业协会作用，鼓励并引导骨干企业率先减盐，引导更多的企业参与减盐行动。对食品生产加工企业日常管理中增加对减盐环节的监督检查，督促落实减盐措施，年内有3家规模食品生产加工企业采取减盐措施。同时，根据市场需求和国家相关规定，做好低钠盐市场供应。

（二）推动餐饮服务单位采取低盐措施。面向餐饮服务单位开展低盐膳食宣传，把低盐膳食知识纳入食品从业人员上岗前培训，年内餐饮服务单位宣传培训覆盖率达到60%以上；引导餐饮服务单位积极开展低盐膳食宣传，研制推出低盐菜品，提供可供消费者选择的低盐食谱及食盐含量分级标识食谱；把低盐膳食知识纳入公共营养师、中式烹饪师和营养配餐员职业技能培训与考核鉴定；对餐饮服务单位日常管理中增加对减盐环节的监督检查，督促落实减盐措施，年内有3处大型餐饮服务单位采取减盐措施；结合实施基本公共卫生服务项目在对有关单位进行卫生协管时，增加对餐饮服务单位进行减盐技术指导的内容；积极发挥各行业协会作用，年内在餐饮行业发起减盐倡议，引导更多的餐饮服务单位主动参与减盐行动。

（三）积极开展食品销售环节的减盐宣传与干预。面向食品销售单位开展低盐膳食宣传培训，把低盐膳食知识纳入食品从业人员上岗前培训，年内餐饮服务单位宣传培训覆盖率达到60%以上；组织食品销售单位积极开展低盐膳食宣传，通过在调味品专柜摆放低盐膳食宣传品和低盐膳食提示标牌等方式，提醒广大消费者科学选择含盐食品。在对食品销售单位日常管理中增加对低盐膳食宣传工作的监督检查，督促落实低盐膳食宣传措施，年内有3处大型食品销售单位（商场）有减盐相关宣传设施或宣传品。积极动员食品商场、超市等食品销售企业开设低盐食品专柜，引导和帮助消费者识别、购买低盐食品。鼓励零售企业供应销售标准控盐工具。

（四）认真做好学校、托幼机构减盐干预工作。面向学校、托幼机构开展低盐膳食宣传培训，加强学校、托幼机构健康教育教师、保健医生减盐防控高血压相关知识与技能培训，年内上述人员减盐相关知识培训率达到80%以上。组织辖区内各学校及托幼机构，通过家长培训及家长会等方式，开设高盐膳食危害、减盐与控制血压等知识讲座；在中小学校健康教育课中增加低盐膳食及高血压防控的内容，以班级为单位，开展多种形式的减盐防控高血压调查及知识竞赛活动，通过校报、广播等手段进行减盐防控高血压宣传，年内中小学生低盐膳食和高血压防治知识知晓率达到70%以上。

（五）切实做好医疗机构宣传干预工作。组织各级医疗卫生机构切实发挥减盐防控高血压主导作用，落实各项宣传干预措施；通过岗位培训、继续医学教育、在线远程培训等方式扩大培训范围，年内辖区内各级医疗卫生单位专业人员低盐膳食干预知识与技能培训率达到70%以上。充分利用宣传栏、宣传标语、健康教育处方等形式，教育引导广大群众建立包括低盐膳食在内的健康生活方式；在开展院内诊疗和出院随访等医疗卫生服务时，要针对服务对象的膳食习惯及其它高血压危险因素开展有针对性的指导，发放低盐膳食教育处方，指导适宜人群使用低钠代用盐。通过各级各类医疗卫生单位创建的“病友之家”、“孕妇学校”，加强对重点人群的饮食健康指导；有条件的医疗机构可设立免费血压测量点，安放半自动或自动电子血压计，方便病人自测血压，摆放、发放低盐膳食宣传材料。

（六）结合基本公共卫生项目，落实人群低盐膳食干预措施。认真落实《省减盐防控高血压综合干预项目基层医疗卫生机构服务规范（试用）》（卫妇社发〔〕20号），各基层医疗机构要在服务的居民社区设立低盐膳食宣传栏，并定时更新；以村（居）单位每年至少组织社区内基层医疗机构开展2次以上减盐主题健康讲座和1次以上减盐主题参与式宣传活动；以家庭为单位发放控盐工具及低盐膳食宣传材料，年内40%以上的家庭能够正确使用控盐工具；以村（居）为单位积极开展社区人群高血压普查和行为危险因素调查，对发现的高血压患者和高危人群纳入规范管理，并指导高血压患者及高危人群进行自我管理。

（七）面向社会公众，开展有针对性的宣传活动。结合实际组织开展丰富多彩的富有知识性、参与性和趣味性的宣传活动，提高公众减盐防控高血压知晓率。结合党校、行政学院、农村党员远程教育等干部培训课程，在各级领导干部中广泛开展减盐防控高血压宣传培训。通过妇联组织及所属妇女之家、妇女儿童活动中心组织等阵地，组织面向家庭的低盐膳食知识培训，推广使用盐勺、盐罐等限盐工具。

（八）发挥媒体优势，建立低盐膳食知识传播平台。利用电视台、《通讯》等媒体开展多种形式的宣传，对食品生产加工、餐饮服务、食品销售单位的减盐行动给与充分的宣传报道，推出宣传倡导健康餐饮的服务类节目，营造浓厚的减盐行动氛围。

三、保障措施

（一）加强组织领导，完善工作机制。建立政府主导、部门协作、专业机构实施、全社会广泛参与的减盐防控高血压项目工作机制。把减盐防控高血压项目的各项工作纳入“健康行动”和慢性非传染性疾病防控工作的重要内容，调整充实减盐防控高血压工作领导小组，明确部门职能分工，完善政策措施，加大项目工作推进力度。

（二）推动出台减盐相关政策，初步构建减盐政策体系框架。实行食品生产企业备案制度，要求进行食品安全企业标准备案的食品加工企业，对其生产的主动添加食盐的食品一并进行食盐含量标准备案。逐步规范食品生产加工企业在其预包装食品标签中标注营养成分，鼓励引导其在预包装食品标签中标注含盐（钠）量。同时加大对新标准《预包装食品营养标签通则》的宣传，督促企业认真落实，严格按照标准要求进行标识标注。开展建立预包装含盐食品食盐含量分级标识体系试点，选择部分含盐调味品、预包装肉制品、预包装腌菜等主要含盐食品开展试点，制定食盐含量分级地方性标准及标签标识使用规定。在制修订菜地方菜系标准中增加食盐使用量标准，并做好推广工作。推广在食用小包装盐的外包装上印制低盐膳食健康提示。

（三）建立工作激励机制，调动各行采取减盐措施的积极性。鼓励食品生产企业和餐饮服务单位引进和改进生产工艺，开发、推广低盐产品和控盐工具，对表现突出的企业和单位由项目办或行业协会进行命名或认证，并给予重点宣传，激励和引导企业主动落实减盐措施。将减盐防控高血压纳入健康行动考核和健康示范社区（村）、健康示范单位、健康示范餐厅、健康促进示范学校等创建的指标体系。积极推动行业协会将减盐内容纳入行业内相关命名、评审的考核标准。

高血压二级预防措施篇(4)

关键词：高血压；患者；社区；防治措施

【中图分类号】R544.101【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0086-02

我们于08年结合了“十一五”国家科技支撑项目暨农村适宜卫生技术推广项目热烈地开展了社区范围内的高血压综合防治工作。采取了分层与政群互相结合的随机抽样法，在十二个乡镇的83个社区，针对35岁以上的居民，一共有24752个人进行了为其几天的原发性高血压筛查活动。检查结果如下，其中共有共有8559名高血压患者，大约占调查总体人数的35%左右。同时在经过患者本人同意，同时患者心甘情愿的情况下，针对其中4029里患病人员采取了以规范治疗，不适用药物以及随机访问等为前提的社区综合防治措施。经过调查以及研究，我们总结出了以下社区高血压综合防止的方法供大家参考。

1成立专门的机构组织并针对其内部有相对明确的分工

组织机构最好是由政府领导、卫生部门组织协调、疾控机构实施管理和评价、医疗机构进行防治、社区、新闻、健康教育机构参与的网络型综合性社区高血压防治机构。这样就能保证机构的权威性以及实行时候的可靠性，便于防治工作有效的开展和实行。政府领导作为社区综合防治的最有效力量，是社区组织建设的核心所在。能够高效地进行诸如制定相关有效策略，和部门之间达成有效地沟通以及合作；有效地调动资源量，实行调配工作，还有保障经费能够顺利流通等，都是最为核心的关键力量。故而强化政府职能在社区高血压综合防治方面的职责，是一切活动得以开展的前提和保障。

组织和协调高血压综合防治最直接的操作行为是卫生部门实行的，同时他还会制定较为细致的工作方案，并呼吁下属部门进行开展。技术制定的落实，则要依靠疾病预防控制机构的力量。通过知道相关的业务以及培训工作，进行质量的控制盒督导，相关的考核和评价等等。高血压的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等工作是由医疗机构具体实施的。由于患者疾病也有多样化的特点，故需要有针对性的进行治疗和解决。上级的医院依据病情的不同来制定个体化的治疗措施以及干预方法。社区医生的相关专业培训以及患有重病病人的救治也是有上级医院全权负责的。社区医疗机构负责高血压患者的规范治疗、非药物干预措施的实施、并发症预防、随访管理等工作。新闻媒体也可以有效参与其中发挥其舆论导向的作用。还有健康教育机构等，可以提供相关的健康知识，或者是有效防止高血压的技巧等等。

2拟定出有效治疗社区型高血压的综合防治方案并具体落实到位

只有详细周密，具体可行的实行方案，才会使得我们在解决社区高血压防止问题上取得根本性进展。所以，卫生行政部门组织疾病控制机构以及相关的医疗机构，还有相关部门的专家制定出了详细的操作性较高的高血压社区综合防治工作方案。同时开展了一系列的谈论会议和讲座等，组织相关专家进行论证，像政府部门申请批准实行。

3紧抓实践人员的技术培训工作

为了提高相关的社区高血压防治人员的工作能力，从而使得社区高血压干预更为有方向，就要对工作人员进行规范化的培训，加强高血压社区防治队伍的综合性实力。社区医生普遍对于社区高血压治疗，干预以及随机访问技术等方面的专业知识有所欠缺，故而会延缓社区综合防治的效果，还会延长时间耽误病情的治疗。所以在这一方面的培训工作的开展是迫在眉睫的。培训的主要人员是由疾控和医疗机构专家进行的，针对对象是社区医生。培训中疾控和医疗机构专家主要强调的重点是如何有效地对高血压进行预防以及治疗，社区高血压防治工作的相关知识和基本技能，社区高血压的干预技能等等。

4监督以及评定工作要到位

从事任何活动最基本的保证就是经济。故而足够的经费是一切活动得以开展的前提和基础。各项活动的展开都需要金钱。

社区高血压的综合防治当然也不例外。对于开展社区高血压综合防治，就必须设立专项经费，并对其合理化管理。拟定详细的经费支出计划以及可行的使用方案，并要求人员严格按照其执行，使得项目能够真正落到实处，得以执行和开展。

5考核以及督导工作做到位

政府部门的指导下，势必要成立相关的监督考核机构对项目进行的成果加以检测和评估。纠正社区高血压防治综合计划在具体实行时存在的问题，提出相关可行性的解决方案，是以后的进行变得更加有方向，更加高效。督导和考核各级疾控机构、综合医疗机构和社区卫生服务机构各自履行职责情况，确使得社区高血压综合防治真正做到实处。

督导内容主要是疾病预防控制机构、综合医疗机构、社区卫生服务机构的具体工作开展情况。还要审核相关的工作方案与计划的实施，质量控制等具体的展开等；发现，建党，对随访的管理工作，转诊是有社区卫生服务机构实行的。同时社区卫生服务机构还兼管着患者自我管理，开展相关健康教育，资料的分析与共享等情况，以及工作中具体工作能否有效顺利地开展。

6结语

有效地开展社区高血压防治工作室社区的责任所在。我们必须做好相关的社区高血压防治，才可能间接的控制心血管和脑血管的疾病扩展，达到预防的效果。所以我们要汲取前人经验，以上提出的相关方式方法为大家作参考，使高血压的社区防治收到良好的效果。

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高血压二级预防措施篇(5)

随着人口老龄化的到来，高血压发病率和死亡率日趋增高，但人们对其危害性仍缺乏足够的认识，自我保健意识不强。因此，控制高血压是提高居民健康水平，延长寿命的重要内容。我国有原发性高血压病患者1.6亿，属于高发国家，50岁以上的有1.4亿，他们大多集中在社区[1]。国外研究表明，基础防治是控制高血压最为有效的一种方法[2]。因此，做好老年患者的健康教育，疾病护理，对提高人群的健康水平和生活质量至关重要。为通过护理干预达到以下目标：提高高血压知晓率、治疗率和控制率，我们对60例老年高血压病患者进行采取健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理、运动指导等综合的护理干预措施，结果如下。

1临床资料 我院2014年10月～2015年10月收治60例老年高血压病，年龄60～82岁，平均72.5岁；病程1～25年不等。其中，男36例，女24例，临床多半有头晕、头痛症状，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2护理措施

2.1健康教育 对初入院患者介绍高血压常识，在候诊区内制作宣传栏和展板，编写有关高血压防治知识的小册子发放给患者。根据患者不同阶段、不同的健康问题及时指导。手把手教病人正确测量血压的方法。针对患者情况讲解疾病知识，针对高危人群和高血压患者开展健康教育系列讲座，使患者了解疾病进展、预后的相关知识，掌握饮食、用药注意事项。进行心理疏导，使患者以积极的态度应对疾病，出院时明确告知定期复查项目、时间等信息。

2.2心理护理 原发性高血压是心身疾病，长期的精神压力、紧张、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。当老年患者机体受到环境等不良刺激时，可引起情绪激动使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。在临床护理中，加强老年患者心理护理，帮助患者分析心理紧张的因素，明确心理紧张与血压的关系，指导患者逐步加强自我修养，保持精神乐观、胸怀开阔、注意劳逸结合，积极参加文体活动等，学会对自己有益的保健方法，消除老年患者社会心理紧张刺激，保持机体内外环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。

2.3用药护理 告知患者及家属常用药的名称、剂量、使用方法、不良反应。明确长期坚持服药对控制病情、改善预后的重要性，坚决避免老年患者无故停药、不坚持长期服药、自行用药等错误行为，嘱患者在服药期间不可饮酒、抽烟和饮用西柚汁等含有影响肝脏正常代谢的食物[3]。协同家属做好监督管理工作，注意不良反应、保证患者坚持用药的同时，帮助患者制定个体化的用药措施，并将书面材料提供给患者及家属，告知其严格按照计划进行服药，不可擅自变更。

2.4饮食护理 完善健康饮食可以减少高血压的发病，帮助降低血压并减少心脑血管并发症等相关知识。引导老年患者要戒烟、限酒。低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，每日食盐的摄入量少于6g为宜，增加优质蛋白质的摄入，如鱼、豆制品，增加钙、钾、镁的摄入，杜绝动物内脏和油炸食品，多进食粗纤维食物，多吃富含维生素的蔬菜和水果，保持二便通畅，以防因大便困难，便时用力而引起突发血压增高。

2.5运动指导 体重的增加与高血压密切相关，肥胖也是高血压发病的重要因素，所以，减轻体重可以减轻循环负荷，有利于血压的下降。指导患者选择适当的有氧运动，如散步、跑步、打太极拳、登山、游泳等适合自己的锻炼项目，循序渐进，量力而行，每次运动时间30～60min，要一周至少三次。

3结果 60例患者中56例患者血压控制平稳，4例患者血压控制一般。

4讨论

高血压二级预防措施篇(6)

冠心病预防可分为一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防

中国有句古话叫“防患于未然”,这就是一级预防。在还未发病的时候就注重防病,把多种危险因素控制在萌芽之中,能极大程度冠心病的患病率和死亡率。

具体的预防措施有:控制高血压;早期发现和治疗血质紊乱、糖尿病;合理调配饮食,预防肥胖;戒烟限酒、控制体重;放松情绪、劳逸结合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以适当地服用一些益气活血的中成药,比如养心氏片等。

二级预防

冠心病的二级预防是指对已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止动脉粥样硬化的进一步发展,针对再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二级预防的目的是控制冠心病的恶化和防止并发症,使患者更好地康复,并尽量延长生命,减少不稳定型心绞痛患者急性心肌梗死的发生率。

二级预防包括非药物措施和药物措施两个方面。

非药物措施包括一级预防中的所有内容,但由于冠心病诊断已明确,因此在程度上要求更严格。

药物治疗措施冠心病患者应在医师指导下长期服用一些抗血小板聚集药物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益气活血的中成药如养心氏片等。

三级预防

高血压二级预防措施篇(7)

例脑卒中患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组住院期间均给予神经内科常规治疗和护理。观察组出院后定期随访干预包括建立健康档案，制定个性化的康复指导方案，定期健康教育等护理措施。6个月收集两组资料，比较两组患者二级预防相关指标（包括健康生活方式；脑卒中高危因素：血压、血糖、血脂控制；脑卒中复发）。结果：观察组患者二级预防相关卒中高危因数（血压、血脂、血糖）控制率分别为90.0%、83.3%、80.0%，对照组分别为63.3%、60.0%、56.7%，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 家庭访视干预； 脑卒中； 二级预防

中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0052-02

卒中二级预防是指有过一次急性卒中事件（包括短暂性脑缺血发作，简称TIA、脑梗死等），通过寻找卒中原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因数，防止再次发生卒中所采取的防治措施。脑卒中是我国中老年人的常见病、多发病，随着临床诊治水平的不断提高，患者存活率提高，但其复发率仍相当普遍。再次复发后，会使原有的症状加重，出现严重的功能障碍、痴呆，给社会、家庭照成很重的负担，死亡率大幅提升。首次发病6个月内最易复发[1]。从医院出院后的卒中患者，回归家庭后，医务工作者应主动进行家庭访视，进行各种干预，提高患者及家庭成员对脑卒中防治知识的了解且依从执行，防止复发。在这方面做了一些工作，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年6月，经综合性医院神经内科住院治疗后，转入社区的60例脑卒中患者，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制订标准，经颅脑MRI确诊，均为首发病，神志清楚，无精神障碍，生命体征平稳，交流正常。其中男38例，女22例，平均（58.0±6.2）岁，TIA20例，脑梗塞20例，脑出血20例。无严重高血压、冠心病、重症糖尿病患者。60例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者性别、年龄、脑卒中类型、文化程度、经济水平、并发症、治疗等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组常规随访，观察组出院后定期由责任护士个体化健康教育康复指导，及时评估效果。

1.2 方法

1.2.1 对照组 两组患者均采用神经内科常规治疗和护理出院。给予专科健康教育：讲解脑卒中的相关知识，如病因、危害、危险因素、早期症状、预防等知识。

1.2.2 观察组 在对照组基础上经专业培训的护士、医师负责，上门家庭访视，建立针对性健康档案，时间安排为出院后第1天、1个月内每周访视1次，以后每月访视2次，随访6个月。特殊情况随时上门随访干预，及时评价，并针对不同时期给予相应指导。具体干预内容包括：（1）建立康复档案：患者基本情况：姓名、地址、电话、疾病名称、治疗康复情况记录表：血压、血糖、血脂、肢体肌力回复情况等。根据医师对患者首次卒中发作的评估结果，了解发病的危险因素，了解有无高血压、糖尿病、心律失常、颈动脉斑块形成、血液高凝状态等，认真作好记录。（2）每人依据出院医嘱，制定合理化的健康教育方案。严格遵医嘱服药，控制好可干预的生理学危险因素：血压、血糖、血脂，抗血小板聚集，定时监测，使其控制在正常范围。同时详细告知用药注意事项，药物的不良反应，防止发生低血糖、性低血压等。告知脑卒中的相关知识，如病因、发病机理、危害、发病危险因素，早期症状识别等。（3）评估生活方式：有责任护士访谈，了解患者与脑卒中有关的不良生活习惯：暴饮暴食，吸烟、酗酒、焦虑、暴躁等，确定可干预的行为学危险因素，据此指导饮食结构的调整，改变不良生活习惯，为每位患者制定一份饮食建议表，作息表，列出宜食和忌食的食物，休息活动时间表，帮助患者建立健康的生活方式。给予适量蛋白、糖水化合物、低盐低脂、富含粗纤维饮食，保持大便通畅。（4）康复训练指导：依据出院首次评估的肢体运动功能结果，指导患者掌握正确的卧位、肢体功能训练、站立、步行训练的方法。卧位时尽量健侧卧位，患肢用软枕垫支，避免受压，给予按摩，促进肢体血液循环，每天被动运动，3～4次，每次10～15 min。鼓励患者尽早主动运动。日常生活活动能力训练：训练患者进餐、刷牙、穿脱衣服、如厕、拧毛巾等，逐渐提高患者的生活自理能力。（5）心理护理：由于脑卒中过后，患者留有一定程度的后遗症，思想压力大，所以心理护理是第1位[2]。家属及医务人员生活上、心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，耐心倾听患者的陈述，了解患者在康复过程中的困难，采取有针对性的心理疏导，消除不良情绪，增强患者的信心，同时争取家属的理解和配合。

1.3 观察指标

随访6个月，了解患者对疾病相关知识及自我保健知识掌握情况。指导脑卒中二级预防的相关知识、合理饮食、按时服药，康复训练，定期复查，定时来院进行血压、血糖、血脂监测，血管斑块监测。同时判断是否有复况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

出院6个月后，两组患者按时服药、定期复查、康复训练、情绪稳定、合理饮食等比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者出院6个月行为生活方式比较 例（%）

组别 按时服药 定期医院复查 康复训练 情绪稳定 合理饮食

观察组（n=30） 30（100）* 30（100） * 24（80.0）* 27（90.0）* 29（96.7）*

对照组（n=30） 24（80.0） 20（66.7） 18（60.0） 20（66.7） 21（70.0）

*与对照组比较，P

表2 两组患者二级预防卒中高危因素控制率、复况比较 例（%）

组别 卒中高危因素控制

脑卒中复发

血压 血脂 血糖

观察组（n=30） 27（90.0）* 25（83.3）* 24（80.0）* 2（6.7）

对照组（n=30） 19（63.3） 18（60.0） 17（56.7） 5（16.0）

*与对照组比较，P

3 讨论

社会的发展，人类疾病谱的改变，脑卒中发病率越来越高，其发病是有危险因素的。脑卒中危险因数包括可干预和不可干预因数[3]。不可干预因数包括年龄、性别；可干预因数包括吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、血管病变等[4]。患者在出现脑卒中后，特别容易复发。国内外大量临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法，因此初发脑卒中后，就需进行下一次脑卒中的预防性治疗[5]。

原发性高血压是导致脑卒中最重要的危险因素之一[6]。因此对老年高血压患者而言，控制血压就是控制生命，可减少对相关靶器官的损害，避免心力衰竭和肾功能衰竭发生[7]。调控血压首要措施是个体化药物控制，选择合适的降压药物，积极寻找病因，将血压控制在正常范围。患者必须进行规范化的抗高血压治疗，定期复查，巩固疗效，避免不规则用药和血压高低波动。

抗血小板治疗药阿司匹林能显著降低脑卒中患者再发血管事件的风险，显著减低发病率。 阿司匹林通过不可逆抑制环氧化酶（COX）降低血小板的聚集率，还能够改变内皮依赖的血管扩张。阿托伐他汀在他汀类的药物中是独有的，它能直接抑制血管和肝脏中的胆固醇生成，稳定斑块，延缓动脉硬化，逆转血液高凝状态。阿托伐他汀联用阿司匹林对缺血性脑卒中的二级预防有良好的临床疗效，明显降低缺血性脑卒中复发[8]。糖尿病糖代谢障碍，可加重血管的病变。

通过主管医师对患者制定的治疗方案，通过家庭随访，对整个治疗过程进行追踪和评估，及时调整治疗方案。指导患者按时服药，及时去医院复诊，定时监测血压、血糖、血脂，作好记录。护士反复讲解药物治疗的目的和意义，提高用药治疗的依从性。

脑卒中的复发与患者的生活方式有密切关系，吸烟、过量饮酒、不合理饮食、缺乏运动、肥胖、焦虑、抑郁等也是导致卒中复发的危险因素。指导患者戒烟，告知吸烟的危害，每天饮酒不超过一两。提倡低盐、低脂、低热量、富含维生素纤维素饮食，保持大便通畅。给患者制定一套运动康复方案，循序渐进，即得到康复，又能锻炼，防止体重增加。通过沟通交流，进行心理疏导，增强患者康复信心，通过干预，患者和家属认识到不良的生活方式可加重病情，导致复发[9]。

本研究体会两组患者在6个月内，血压、血糖、血脂等生理危险因素和行为生活方式如按时服药、定期去医院复诊、合理饮食、康复运动、情绪稳定等行为危险因素控制率、复发率比较差异均有统计学意义。提示医生不仅需要重视急性期治疗，更需要积极主动干预，使患者得到进一步的有针对性的健康教育。加强出院后的追踪随访，将社区居民健康教育延伸，使患者和家属满意，树立了社区护理新型护理理念，推动社区护理的发展。脑卒中出院后家庭访视护理在二级预防起着重要作用，是做好二级预防的关键之一，脑卒中的二级预防需要得到广大医护人员的高度关注，从而提高患者的生活质量，减轻社会、家庭的负担，使脑卒中的危害程度减低到最大限度。

参考文献

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[2]孙艳军，张雁，刘亚丽，等.家属参与脑卒中患者早期床边肢体康复的临床疗效[J].中国老年医学杂志，2011，3（8）：1458-1459.

[3]于淑燕，曲锦莲.护理干预在脑卒中二级预防中应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（17）：64-67.

[4]周洁.脑卒中患者危险因素分析及社区干预模式探讨[J].中外医学研究，2012，10（14）：28-29.

[5]富克非，孟祥亚.200例缺血性脑卒中门诊患者二级预防的现况调查[J].中国医学创新，2011，9（8）：136-138.

[6]程文文，博佳，赵焕.马来酸依那普利叶酸片用于脑卒中二级预防的临床研究[J].安徽医科大学学报，2012，47（6）：670-673.

[7]罗旺胜，朱静.颈动脉狭窄患者发生缺血性脑卒中的危险因素及预防[J].中国医学创新，2013，10（29）：46-47.

[8]吉聪莉.阿托伐他汀联用阿司匹林在缺血性脑卒中二级预防中的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（6）：46-47.