高血压治疗方法精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇高血压治疗方法范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

如皋市回春堂药店　江苏省如皋市　226575

【摘　要】高血压是危害老年人身体健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心脑血管方面的疾病引发的，所以说老年人群重视高血压的预防和治疗是非常必要的。

关键词 高血压；常用药物；治疗方法；

就目前数据显示，大约有百分之四十的老年人患有高血压，这一居高临下的数字极大的威胁着老年人的健康状况，帮助老年人正确认识疾病、学会急救措施是有效防止高血压引发的并发症的重要手段。高血压的治疗是终生的，即使血压控制在了理想的范围内，降压治疗也不可停止，这样才能预防那些潜在的危险的并发症。高血压一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻、轻度的患者血压控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者的血压应控制在130/80mmHg 以下，单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg 以下。在此我们将针对高血压常见药物和治疗方法进行简单的叙述。

1 高血压常用药物

目前我国常用的降压药主要有六大类：利尿剂、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及α受体阻滞剂。 高血压的症状主要有眼花、头昏、头痛等，在实际治疗过程中一种药物的治疗效果往往不是很明显，所以联合用药是高血压治疗中常见的一种方法，其中二联的处方药较为常见，符合高血压治疗的小剂量原则，而两种药物的服用，需要依据相关医药理论和法律规范，医师在用药时要特别注意。

2 高血压治疗方法

2.1 治疗原则

积极有效的治疗是克服高血压、降低健康风险的关键，因为高血压大多都是成年人或者老年人患者，随着年龄的增大，身体的各项器官在逐渐衰退，心血器官也不例外，在治疗过程中，要严格遵守以下一点原则：首先是在治疗过程中，对患者进行全程监督，密切关注血压的升降情况；其次是在开降压药时，要遵守小剂量原则，并结合实际情况如患者在服药后的生理反应等，在身体允许的范围内适当调整服用量；再次就是在治疗中要重视并发症的解决，如患病率较高的糖尿病、脂肪肝、肠胃不适等，最后就是不同患者对不同药物有不同的症状，要根据患者的自身情况，对抗高血压药物进行适当调整，必要时可以采取两种药剂配合治疗。

2.2 药物治疗方法

上述文字中简单提到了高血压治疗中涉及到的药物名称，在医治患者时，主要采用单种药物和联合药物这两种方法。首先单种药物治疗中，钙通道阻滞剂是应用较多的，由于其效果平稳、价格优惠不仅能在一定程度上利尿还具有改善肾微循环的作用和帮助治疗糖尿病的作用，因此应用范围很广、并受到医师和患者的青睐；而受体阻滞剂位居其次，其优点是药性稳定、持久性强，特别适用于中老年人，在降低心血管疾病并发率和脑卒上有很大作用，在治疗高血压和心绞痛中扮演着重要角色；而血管紧张素受体拮抗剂 ，它是唯一一个具有六种强适应症的一线治疗高血压的药物，但是其价格相对较高，很多患者难以长期服用，所以其应用范围并不是很广。

由于单种药物很难实现高质量的治疗效果，因此采用联合用药也是治疗的重要方法。推荐的联合方案如下：

（1）尿剂+ACEI 或AT。

（2）利尿剂+β 受体阻断剂或α 受体阻断剂。

（3）钙拮抗剂+ACEI。

（4）拮抗剂+α 受体阻断剂。

（5）氢吡啶类钙拮抗剂+ 非二氢吡啶类钙拮抗剂。

（6）氢吡啶类+β 受体阻断剂。

（7）拮抗剂+ACEI+ 利尿剂。

（8）ACEI+ 钙拮抗剂+ 利尿剂+α 受体阻断剂。

部分药物搭配使用不仅可以将相对减少治疗费用，而且治疗效果明显，降低副作用的出现率。联合用药最重要的就是避免出现药物反应而产生不良反应，危及患者的生命健康，这要求我们要加快联合药物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血压联合用药规范。

2.3 非药物治疗方法

非药物治疗方法主要就是利用除药物之外的其他手段辅助治疗，常用的方法主要有以下几种。

（1）第一种就是体重控制。

（2）第二种就是饮食控制。

（3）第三种就是加强体育锻炼。

（4）第四种就是心理辅助治疗。

3 结束语

随着年龄的增加，老年人的身体会很容易收到病魔的侵害，而高血压作为最常见的一种老年疾病，时刻威胁着患者的身体健康，我们经常会发现很多老年人都是天天服用抗高血压药物的，这些药物作为患者的救命稻草，到底该如何正确服用，才能最大程度上发挥其功效和作用已经成为医学界迫在眉睫要解决的问题，在此我对常见的治疗药物进行了简单的概括，并针对高血压治疗原则和治疗方法，进行了整体论述，希望能够为各位同仁提供一定理论帮助。

参考文献

[1] 席天阳. 美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年高血压病的疗效分析[J]. 中国医学工程,2014(05).

[2] 潘巧波. 我院门诊抗高血压药处方用药分析[J]. 中国农村卫生,2014(05).

篇(2)

关键词：缬沙坦;硝苯地平控释片;原发性;高血压;临床疗效

原发性高血压是一种病因不明的血压升高疾病，可能由于环境或者遗传因素造成，是由于多种因素引起的多因素性疾病。临床发病率高，也是一种表现为体循环动脉血压升高，兼或伴有心血管危险因素的临床综合征[1]。原发性高血压由于其病因及病理生理学机制复杂多样，是在神经、体液和内分泌等多种因素单独或共同作用下产生的[2]。对于原发性高血压目前只能通过饮食控制、药物维持进行治疗，临床常采取联合用药进行血压控制。本文通过联合用药，即对缬沙坦和硝苯地平控释片联合治疗的临床疗效进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年9月我院收治的原发性高血压患者120例，入选标准为符合高血压的诊断标准。排除条件：继发性的高血压患者，合并有其他严重脏器病变的患者，服用其他的降压药患者，对药物有过敏情况的患者，精神疾病患者，哺乳或妊娠期患者，合并有严重心脑血管疾病患者以及肝肾功能障碍患者。入选的120例患者，随机分为联合组（缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗）和对照组（单纯使用硝苯地平控释片），每组各60例。联合组，男性37例，女性23例，年龄为43～80岁，平均年龄（51.5±4.2）岁，病程为2～16年，平均为（5.2±4.1）年，高血压分级为Ⅰ级患者23例，Ⅱ级患者25例，Ⅲ级患者12例;对照组，男性35例，女性25例，年龄为44～79岁，平均年龄（52.5±3.8）岁，病程为2～17年，平均为（5.1±4.0）年，高血压分级为Ⅰ级患者22例，Ⅱ级患者25例，Ⅲ级患者13例。两组患者性别、年龄、病程及其他一般资料相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前对患者的血压进行测量记录。联合组患者治疗方法：口服缬沙坦40mg/d，1次/d，另外口服硝苯地平控释片10mg/d，1次/d，连续治疗1个月;对照组患者治疗方法：只口服硝苯地平控释片10mg/d，1次/d，同样治疗一个月。两组患者在治疗期间早晚8点测量患者的血压情况，并且停止使用其他的降压药物，而且要求患者的饮食低盐、生活锻炼适量、禁烟禁酒，保持良好的作息。

1.3 评价指标以及疗效判断标准

评价指标：患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、临床疗效以及不良反应（胃肠道反应、皮肤反应等）。疗效判断标准：（1）显效：治疗之后，临床症状明显改善，DBP下降>20mmHg，SBP下降≥30mmHg，并且血压下降至正常范围;（2）有效：治疗之后，临床症状有所改善，5mmHg<DBP下降的范围<19mmHg，10mmHg<SBP下降范围<30mmHg;（3）无效：治疗后，临床症状无改善或者加重，SBP下降<10mmHg、DBP下降<5mmHg。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0数理统计软件进行数据分析。计量资料以表示，进行t检验;计数资料以率表示，进行c2检验，当P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压状况比较

对两组患者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行比较，治疗后，两组患者各自的SBP、DBP均较治疗之前有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

表1 治疗前后血压状况比较 （X+S）

2.2 两组患者之间临床疗效比较

对两组患者的总有效率进行比较，总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。具体情况见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 （n，%）

2.3 不良反应比较

对两组患者出现的不良反应情况进行比较，如头晕、恶心及其他情况进行了比较，具体情况见表3。

表3 两组患者不良反应比较（n，%）

3 讨论

高血压在我国发病率越来越高，而且逐渐呈现出年轻化趋势。高血压发病患者中有绝大部分患者为原发性高血压，只有少数患者血压升高可查明病因为继发性高血压。近年来，随着医学技术的不段发展进步，继发性高血压比例虽有所提升，但是原发性高血压依然占较大比例。而血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节[3]。由于原发性高血压发病因素繁杂，有代谢、饮食、环境等各方面因素综合作用，目前的治疗方法有药物治疗、膳食治疗、运动治疗、介入治疗、基因疫苗治疗等[4]，但是最主要的治疗方式还是保守的药物治疗。目前，临床上治疗原发性高血压的药物种类繁多，包括：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，各类降血压药物作用机制各不相同、疗效各异，选择合适的降血压药物成为治疗原发性高血压的关键[5]。

硝苯地平控释片使一种长效的钙拮抗剂，可以抑制细胞膜上钙离子通道，而又可以选择性的抑制细胞膜上过度开放钙通道，从而可以扩张血管，松弛血管平滑肌，达到降压作用，而不引起过度降压[6]。缬沙坦是一种新型口服非肽类的血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂[7]，可以竞争性、有选择性的与Ang Ⅱ受体氨基酸互相作用，阻止了AT1受体与其结合，从而达到降压作用。临床研究表示，抗高血压药物联合使用能有效降低血压、减少不良反应及延缓器官损害、减少心脑血管事件的发生[8]。

本文对两种药物联用进行研究，研究结果表明，治疗之后，两组患者的临床疗效相比，联合组总有效率93.33%明显高于对照组78.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者收缩压（SBP）与舒张压（DBP）与治疗之前相比较，均有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而且联合组患者的降低程度优于对照组（P<0.05）;不良反应方面相比较，两组患者之间并无明显差异（P>0.05）。

综上所述，缬沙坦联合硝苯地平控释片进行原发性高血压治疗具有良好的临床疗效，且不良反应并无明显差异，医师可根据患者个体情况进行临床推广应用。

参考文献：

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[2] 黄雨晴，冯颖青. 难治性高血压的临床研究进展[J]. 循证医学，2014，14（6）：323-332.

[3] 孙宁玲，霍勇，王继光，等. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志，2013，21（4）：321-326.

[4] 李莹，徐克雷. 高血压治疗的研究进展与展望[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：1-4.

[5] 杨群菲，项伟忠. 缬沙坦治疗原发性高血压的疗效及对患者体液免疫功能的影响[J]. 中国药物与临床，2015，15（1）：73-75.

[6]孙宁玲. 硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的疗效[J]. 中华高血压杂志，2013，21（8）：708-711.

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关键词 高血压 心血管危险分子 危险分层 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.033

资料与方法

2001年1月～2002年12月对门诊高血压患者进行了相关调查分析。入选对象为门诊诊断的符合《中国高血压防治指南》(1999年,试行本)的高血压病诊断标准:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,排除继发性高血压。

研究方法:使用统一的表格询问病史、家族史、服药史,体检测量血压、身高、体重、脉搏,记录血生化、尿常规、X线、心电图等检查结果[1]。血压和心率的测量采用目前统一的标准方法。患者测量前安静休息15分钟,取坐位,测右上臂血压,以柯式音第1时相的读数为收缩压,第V时相的读数为舒张压,相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值,若2次测量数据相差大于5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,取3次读数的平均值记录[2]。

危险因素和心血管危险分层:本次调查用于危险性分层的危险因素有:①收缩压和舒张压水平(1～3级);②男性>55岁,女性>65岁;③吸烟;④总胆固醇>5.72mmol/L;⑤糖尿病;⑥早发血管疾病家族史(发病年龄男

治疗方法:入选后对于低危和中危的患者,给予六类一线降压药物中的一种,治疗1个月后血压未能控制正常者给予增大药物剂量或者改用另一类降压药或者加用另一类降压药。而高危和很高危用两种或两种以上的降压药联合治疗。

统计前处理:所有数据输入电脑,建立相应数据库,参数以X±S表示,进行单因素和X2分析。

结 果

一般情况,本次调查共随机入选门诊高血压病患者136例,其中男76例,女60例;年龄31～78岁,平均60.21±12.43岁;首次就诊平均收缩压(SBP)165.72±18.24mmHg,平均舒张压(DBP) 95.21±10.92mmHg,平均心率(HR)78.62±11.60次/分,平均体重指数(BMI)25.12±2.61kg/m2。

危险因素数量:有76%(104/136)以上的高血压病患者至少有除血压升高以外的1个危险因素等,其中有64%(87/136)例患者有≥2个危险因素。

血压控制:经过2个月规律治疗后,患者血压明显下降至正常,与首次就诊相比:收缩压下降到136.24±12.73mmHg,舒张压下降到83.21±9.32mmHg,两次相比差异有显著性意义(P

危险分层:首次就诊高血压患者的危险性分层显示:约90%患者属于中危以上,其中高危和极高危约为58%(分别为26.1%和31.6%),其中32%的患者为中危,而低危所占的百分比很低,只有10.3%。经过2个月的规律治疗后,危险分层发生了明显变化:低危的百分比显著上升了1倍,从10.3%上升到19.7%,极高危则下降了约50%,从31.6%下降为14.9%,前后相比差异有显著性意义(P0.05)。

讨 论

高血压是心血管病的重要危险因素,积极防治高血压是降低心血管病发病的重要措施,高血压治疗的目的降压目标不同,在治疗上应该加以区别对待[2]。

高血压是心血管病的重要危险因素,收缩压、舒张压与心血管病发病的危险呈连续、独立相关[3]。因此高血压治疗的最终目的是降低心血管危险,即减少心血管事件的发生率及由此导致的死亡。但高血压病人的心血管危险不仅取决于血压水平的高低,还应考虑是否并存有其他心血管危险因素为了方便判断高血压患者的心血管危险,并针对不同心血管危险制定相应的治疗方案,中国高血压治疗指南提出了“心血管危险分层”的概念及其详细的分层方法。心血管危险分层就是综合患者的血压高低以及合并的其他危险因素来判断患者属于低、中、高和很高危险。不同危险分层的患者其十年中发生主要心血管事件的百分率不同,低危病人低于15%,中危为15%～20%,高危为20%～30%,而极高危者大于30%[2]。

本次调查发现:76%以上的门诊高血压患者有至少除血压升高外的一种危险因素。64%的患者有2个以上的危险因素,近60%的高血压患者心血管危险分层为高危和很高危,32%的患者为中危,而低危只有10.3%,所占比例很低。这与文献报道一致[4]。研究说明门诊高血压病患者中一半以上是高危患者,需要进行降压药物治疗,其10年中发生主要心血管事件的百分比大于20%,对家庭和社会造成很大的影响,因此对高血压患者进行危险分层,采取综合防治措施,降低患者心血管危险具有重要临床意义。

参考文献

1 陈国伟,邓字锷,主编.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,(1):813.

2 刘力生,龚兰生,主编.1999中国高血压防治指南(试行本).中国高血压防治指南起草委员会,1999:4-19.

篇(4)

[关键词] 原发性高血压；药物经济学；成本

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0098-02

原发性高血压是临床中较为常见的心血管类疾病，常引起脑、心、肾等功能器官的损害，是脑卒中、冠心病以及心力衰竭等病症的主要致病原因[1-2]。由于原发性高血压属于慢性疾病，因此对其治疗是一个缓慢的过程，并且由于治疗原发性高血压的药物种类繁多，治疗费用也居高不下，从而给该病症的临床治疗带来了一定的困难[3]。本研究以2010年1月～2012年1月入住本院的120例原发性高血压患者作为研究对象，运用药物经济学中的成本/效果分析方法探讨了三种原发性高血压治疗方案的临床效果和经济性，旨在为原发性高血压临床用药提供借鉴和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受治疗的120例原发性高血压患者作为研究对象，所有患者经诊断均符合原发性高血压的诊断标准[4]，在就诊前未服用任何降压药物，并且排除了急性脑血管疾病、继发性高血压、糖尿病、冠心病、动脉瓣关闭不全、贫血以及高血脂等其他相似症状病症。120例患者中，男性70例，女性50例；年龄51～78岁，平均60.8岁。将所有患者随机分为A、B、C三组，每组各40例，A组患者中，男性25例，女性15例；平均年龄61.2周岁；B组患者中，男性23例，女性17例；平均年龄60.5周岁；C组患者中，男性22例，女性18例；平均年龄61.3周岁。三组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

每天固定时间对A、B、C三组患者分别按照不同的治疗方案进行给药。A组患者给予替米沙坦（天津怀仁制药有限公司，批号：H20041938）35 mg和吲达帕胺（江苏亚邦强生药业有限公司，批号：H20123307）2.0 mg联合口服治疗，1次/d；B组患者给予氢氯噻嗪（广东华南药业集团有限公司，批号：H44020751）25 mg和依那普利（上海现代制药股份有限公司，批号：H31021937）10 mg联合口服治疗，1次/d；C组患者给予硝苯地平（河北巨龙药业有限公司，批号：H13022445）10 mg和酒石酸美托洛尔（常州四药制药有限公司，批号：H32025169）25 mg联合口服治疗，1次/d。疗程为56 d，治疗结束后检查患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。服药期间如果患者出现不良反应症状，需立即向临床医师进行报告并进行诊治。

1.3 药物经济学分析方法

本研究中采用成本/效果分析方法，成本是指在对患者进行某一治疗方案时消耗的资源价值，主要包括医用成本、劳动力成本以及精神损害等，一般用货币表示[5]。本研究中所有患者门诊和检查费用相同，间接成本在本文中忽略不计，因此成本主要集中于药品成本上，只需计算药品费即可，本文用总有效率表示临床效果，用成本/效果比进行药物经济学分析。在实际治疗过程中，每一个治疗方案都会因为有很多的变量而呈现多变化，往往难以进行精确的测量和比较，例如成本/效果分析就会受到药品价格的波动影响[6]，为了进一步探讨本研究中三种治疗方案的药物经济学特性，需对其进行敏感度分析，本研究基于所有药品涨价10%的基础上进行敏感度分析。

1.4 临床评价标准

依据《新药临床研究指导原则》对高血压疗效进行评定[7]。其中，舒张压正常或者下降≥20 mm Hg为显效，舒张压下降≥10 mm Hg且

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2表示，以P

2 结果

2.1 各组患者临床效果的比较

经过56 d治疗，A组患者的总有效率为92.5%，B组患者的总有效率为87.5%，C组患者的总有效率为85.0%，三组患者总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2各组患者不良反应发生率的比较

在56 d的治疗期间，共有10例患者发生不良反应，其中，A组3例（占7.5%），包括恶心1例，头昏1例，皮肤瘙痒1例；B组3例（占7.5%），包括头昏2例，心悸1例；C组4例（占10.0%），包括头昏1例，血压偏低1例，心悸2例。三组患者的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3三种治疗方案药物经济学分析的比较

A、B、C三种治疗方案的成果/效果比分别为1.03、1.26和1.56，A组治疗方案成本明显低于B、C两组（P

2.4 三种治疗方案敏感度的比较

敏感度分析结果提示，A、B、C三种治疗方案的成本/效果比分别为1.13、1.39和1.71（表3）。

3 讨论

本研究对本院120例原发性高血压患者分别使用替米沙坦联用吲达帕胺、氢氯噻嗪联用依那普利、酒石酸美托洛尔联用硝苯地平三种方案治疗，并对该三种治疗方案进行了药物经济学探讨，目的是探索合适的用药方案，为患者节省治疗费用，同时又能提高药物的利用性，为临床用药提供借鉴和参考[8]。本研究结果提示，三组患者总有效率和不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05），其中，不良反应以头昏和心悸为主。但是替米沙坦联用吲达帕胺的A方案所用成本明显低于其他两种方案，并且治疗有效率为92.5%，为三组中最高，并且成本/效果比最低，为1.03。另外本研究还利用敏感度分析方法分析了治疗方案中药品价格变化对成本/效果比变化，结果提示，A、B、C三组治疗方案的在药品价格上浮10%后的成本/效果比分别为1.13、1.39、1.71，即A组方案的成本/效果比仍然最低，说明替米沙坦联用吲达帕胺的A组治疗方案对于原发性高血压具有更好的经济效益，值得临床推广。

药物经济学在解决临床用药中患者的经济负担问题以及政府对我国公民医疗补偿机制的展开方面起到了非常重要的作用，同时由于患者存在较大的个性化差异，因此临床中研究药物经济学具有重要意义，其可以为疾病的治疗和合理用药提供参考[9]。

[参考文献]

[1] 宁洁，李东生.4种高血压治疗方案的药物经济学分析[J].天津药学，2007，19（3）：48-50.

[2] 徐敏，许正新，陈灿明，等.药物经济学在医院临床用药及控制费用中的应用[J].中国医药导报，2006，3（36）：11-12.

[3] 邵志伟，徐伟.高血压3种治疗方案的药物经济学研究[J].安徽医药，2009，13（4）：444-446.

[4] 杨冬.药物经济学及其在药品费用控制中的应用[J].中外健康文摘，2008，5（8）：1096-1097.

[5] 赵晓辉，李中华.3种高血压治疗方案的经济学评价[J].中国药业，2010，19（21）：55-57.

[6] 黄晨.原发性高血压3种治疗方案的药物经济学评价[J].海峡药学，2008，20（7）：119-120.

[7] 牛恒立，李平.药物经济学在临床合理用药中的应用[J].中国医院药学杂志，2008，28（4）：308-310.

[8] 罗畅然，黄有胜.中重度原发性高血压3种治疗方案的药物经济学评价[J].广东药学院学报，2010，26（4）：409-411.

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一天傍晚，下班走到楼下看到她和邻居几位大娘聊天，问她：头痛见好了吗?她说，更重了，饭都做不了了。我问：你的血压高不高?她说是低血压，才60、90。我又问：最近测了吗?答没有。这时邻居家住一楼的大妈说家里有血压计，说着就回家拿出来。一量高压(收缩压)160mmhg，低压110mmhg。结合她以前的血压情况这个血压太高了。她当时也紧张得不得了，我一边安慰她一边领她急忙到附近的社区卫生服务站，检查的结果和我测量的是一样的。

医生给开了0号的降压药，嘱咐怎么服，整个看病过程就完成了。这个经历使我想了很多，高血压患者现在真的很多，但治疗上有很多不尽如人意的地方，医生治疗的方法单一，只要是高血压的患者就用降压药，也不对患者进行追踪，也不管患者的愈后如何。高血压的治疗不是一过性的行为，需要医患的沟通和医生对此病的认识程度，这决定了患者的愈后如何。医学发展到了今天，很多医生对高血压的治疗还停留在原始的水平，在这里和大家一同回顾高血压治疗经历的几个阶段：

最初只有少数几种药物，如复方降压片、降压0号片、罗布麻片等，发展至今已有包括利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、CCB等六大类100余种。高血压的药物治疗从上世纪50～60年代的“套餐疗法”，70～80年代的“序餐方法”(阶梯方法)，发展至90年代以后的“自助餐疗法”，完全实现了从单药治疗向多药联合治疗的转变。

西药治疗中西医结合治疗

近年来，几种较为有效的中药制剂已被许多轻中度高血压患者采用。中西医结合治疗已成为常规降压方法和治疗原则。目前中西医结合治疗包括：(1)降压西药+降压中成药或按摩、针灸。(2)降压西药+活血化瘀中成药或单味中药。(3)降压西药+食疗、中药药膳。

“群防群治”“同病异治”

我国高血压治疗经历过“群防群治”，即千人一药、千人一方的阶段，它在我国高血压治疗中起到过积极和肯定的作用。随着对高血压基础研究和流行病学资料的掌握，尤其是现代分子生物技术的发展，高血压相关基因及其多态性被人们逐渐发现和认识。因此，个体化、种族化的“同病异治”方法被临床医生采用，成为高血压治疗的又一个重要原则。

药物或非药物治疗改良生活方式

高血压的非药物治疗，如音乐疗法、限盐、控制体重等，一直受到临床医生的重视，是重要的治疗方法。虽然原发性高血压占大部分(约90％)，但近年研究表明，继发性高血压中大部分是不良生活方式导致的，因此改良生活方式已成为有效防治高血压和减少心脑血管事件的措施。

单纯降压治疗多靶点治疗与预防并重

很长一段时间，人们对高血压治疗的认识局限于降低血压。直到上世纪90年代中期，通过大量基础实验研究和临床观察，人们发现高血压会导致心、脑、肾、眼底和外周血管等靶器官损害。治疗高血压的同时，必须逆转靶器官损伤和保护重要的靶器官。因此，合理选择有心、脑、肾等保护作用的药物也很重要。

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【关键词】顽固性高血压 诊断 治疗

中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-087-01

在治疗临床高血压的实践过程当中，通常会遇到这样情况，在用了多种临床降压药之后，患者的血压控制仍旧不理想。这种血压即为难治性高血压，也称顽固性高血压[1]。依据1999年WHO/ISH高血压诊断分级标准，对我院内科随机抽取的2008年3月～2010年4月期间30例顽固性高血压患者进行临床确诊并分析其病因后，采取临床综合干预的治疗方法，患者的血压得到了较为理想的控制，先将分析结果报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月～2010年4月内科所收治的30例顽固性高血压患者，均依据1999年WHO/ISH高血压诊断分级标准，男19例，女11例，年龄24～71岁，平均年龄为51±12岁，病程为2个月～21年。30例顽固性高血压患者当中，有9例为高血压2级，有21例为高血压3级。经临床辅助检查，有17例患者存在血脂异常，有12例患者空腹或者是餐后血糖升高，有9例患者存在血肌酐升高，有7例患者尿蛋白为阳性，心脏彩超检查为心脏扩大的患者有5例，经临床B超检查，提示有2例患者为肾动脉狭窄，经CT增强检查，提示有1例患者为胸主动脉瘤。30例顽固性高血压患者当中，均存在不同程度的不合理用药现象。

1.2 方法

1.2.1 1999年WHO/ISH高血压诊断分级标准[2]：

①理想血压：收缩压

②正常血压：收缩压

③正常高值：收缩压为130～139mmHg且舒张压为85～30mmHg；

④1级（轻度）高血压：收缩压为140～159mmHg或者舒张压为90～99mmHg；

亚组：临界值收缩压为140～149mmHg或者舒张压为90～94mmHg；

⑤2级（中度）高血压：收缩压为160～179mmHg或者舒张压为100～109mmHg；

⑥3级（重度）高血压：收缩压≥180mmHg?或者舒张压≥110mmHg；

⑦单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg及舒张压

亚组：临界值收缩压为140～149mmHg及舒张压

1.2.2 治疗方案

①健康宣传教育

和患者及其家属认真沟通进行健康宣传教育，鼓励患者戒烟戒酒、减轻体重、有规律的锻炼、减少食盐摄入量、高纤维素及低脂饮食等；纠正患者的不良生活方式，鼓励患者保持乐观的心态，合理调整心理的平衡。

②增强患者临床治疗积极性

针对患者的具体情况，帮助其制定相应的治疗方案，合理用药，减少药物的剂量以及服药次数，提高患者临床治疗的依从性；并同时指导患者合理的应用血压计进行自测，较好的提高了患者治疗的积极主动性。

③患者临床降压药的应用

本组30例顽固性高血压患者当中，22例应用三联疗法，其中15例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、β―受体阻滞剂；4例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂；3例患者同时应用钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、β―受体阻滞剂。8例患者（血肌酐升高者）应用四联疗法，其中5例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β―受体阻滞剂；3例患者同时应用硝普钠（48h～72h控制性降压）、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β―受体阻滞剂。

2 结果

本组30例顽固性高血压患者当中，除有4例患者转入外科以及上级医院进行介入治疗之外，其余26例患者都采用了及时调整临床抗高血压方案进行治疗3～21天之后，有24例患者的血压降至了正常，有效率为92.3%，血压控制较不理想的患者有2例，都为临床继发性高血压。

3 讨论

目前，临床高血压患者的发病率呈现出了不断升高的趋势，对于临床顽固性高血压更应当引起人们的充分关注，并要采取积极有效的治疗方案。临床顽固性高血压治疗时要从下述几方面来考虑

3.1 健康宣传教育

和患者认真沟通进行健康宣传教育，鼓励患者戒烟戒酒、有规律的锻炼、减少食盐摄入量、及低脂饮食等；学会自我心态调节的方式及方法，如散步、听有益的音乐，保持乐观而平和的心态。

3.2 提高患者治疗依从性

加强宣教，以提高患者对于临床高血压疾病的认识以及控制血压的必要性，顽固性高血压的患者可选择长效药物，于每日服药一次，可选用固定的复方制剂，以减少服药的片数。指导患者合理的应用血压计进行自测，提高治疗的积极主动性。

3.3 停止服用影响临床降压治疗药物

临床顽固性高血压患者要尽量的避免应用或者停止服用影响临床降压治疗药物，特别是NSAIDs，对于某些停用比较困难的药物，要考虑适当的减少药物剂量，直至最小的有效剂量。若需重新应用对临床降压治疗存在不良影响的药物时，要密切的监测血压，同时合理的调整降压治疗方案。

3.4 利尿剂的应用

联合治疗方案要包括足量利尿剂。噻嗪类利尿剂当中是氯噻酮往往要优于氢氯噻嗪。对于慢性肾病患者，可应用呋噻米，每日2次口服，或者托拉噻米，每日1次口服。利尿剂剂量一般要小，若应用剂量较大，则应当考虑适当补充钾盐及纠正糖、脂、尿酸代谢紊乱。联合治疗方案的调整。

3.5 不同作用机制药物可联合应用

应从小剂量逐渐开始，增至较大的剂量。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂是相对理想的联合。若需第4种药物，可以考虑螺内酯、阿米洛利[3～5]。要注意对药物不良反应的监测，最大限度的降低临床药物治疗的副作用，提高药物的临床应用疗效。

本文通过对30例临床顽固性高血压患者的临床诊断、治疗方法及其疗效的研究分析得出，采取健康宣传教育、合理应用临床降压药等综合干预的治疗方法，可以使得临床顽固性高血压患者的血压得到较为理想的控制，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]李肖静，健康教育干预对高血压患者服药依从性的影响[J]，中国老年保健医学，2010,15：2436-2437.

[2]尹来，王伯忠，郑凯航，顽固性高血压的原因及诊治[J]，中国预防医学杂志，2010,1：70-72.

[3]朱健,蔡文玮,杨菊贤，心理因素与高血压患者降压疗效的相关性分析[J]，中国行为医学科学，2010,8(25)：168-169.

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【关键词】 高血压； 尼群地平； 卡托普利； 联合用药

随着社会的发展、人口老龄化进程的加快，我国老年人高血压患者数量呈逐年上涨的趋势，老年人发生心脑血管并发症的危险性极高，同时也是致残、致死的重要原因之一［1］。目前在高血压治疗的理念中，普遍提倡积极、有效的血压控制达标治疗，联合药物治疗方案是控制高血压的首选。高血压患者服药依从性是影响治疗效果的重要因素之一，其中降压药物的价格是影响服药依从性的重要因素，特别是在我国广大的农村地区。本院采用尼群地平联合卡托普利治疗原发性高血压，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月~2010年2月本院200例高血压患者，入选病例诊断均符合中国高血压防治指南修订版（2005年）关于原发性高血压的诊断和分级标准［2］，90 mm Hg

1.2 治疗方法 对照组（n=46）给予卡托普利治疗，25 mg/次，2次/d。观察组（n=60）给予尼群地平联合卡托普利治疗，给予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治疗1周后血压未达标者，剂量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根据患者的血压情况，每周递增25 mg/d，控制血压稳定在小于140/90 mm Hg的范围内，出现血压

1.3 观测指标 服药期间每天9:00、15:00各测一次血压，用台式泵柱血压计测量右臂坐位血压，测量前静坐15 min，连续测量3次取平均值作为本次血压测量值；服药期间常规监测肝肾功能、血常规、血糖血脂等。观察并记录治疗期间的不良反应（皮疹、咳嗽、血管性水肿、头痛、头晕、血肌苷增高、低钾血症）发生情况。

1.4 疗效评价标准 治疗前3 d血压平均值、服药第4周的血压平均值、服药第8周的血压平均值作为疗效判断的数据。按照我国卫生部制定的《新药临床研究指导原则》［3］，将治疗后血压疗效分为以下3个级别，显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒张压下降30 mm Hg者；无效：未达到上述标准者。以显效率加上有效率为总有效率。

1.5 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后第4周、第8周复查，观察组患者的血压控制总有效率分别为80.00%、93.33%，对照组分别为56.52%、63.04%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 不良反应 对照组：刺激性干咳3例，头痛1例，下肢水肿1例，总共5例（10.87%）；观察组：头痛3例，踝部水肿2例，干咳1例，总共6例（10.0%）。所有不良反应均能耐受，症状持续3~8 d自行消失，对比两组治疗期间的不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

治疗高血压的最终目的是减少靶器官损害，不仅是为了降低血压，同时要尽可能降低长期心血管发生率，降低致残、致死率。各种降压药的临床试验结果表明，高血压治疗期间血压下降幅度与心脑血管事件发生率的降低具有很好的相关性，而与具体选用的降压药物类型无关［4］。在我国，高血压患病率高而患者的服药依从性普遍较低，特别在农村地区，由于长期服药所带来的经济负担导致大部分患者服药依从性差。长效钙拮抗剂、ARB等控制血压效果虽好，但是由于价格昂贵，难以在贫困的农村地区得到推广使用，而尼群地平与卡托普利联合方案价格低廉，较易为患者接受，有利于提高服药依从性，提高血压控制率。

尼群地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制血管平滑肌和心肌细胞的跨膜Ca2+内流，血管选择性强，能够引起全身血管扩张，有效降低舒张压、心肌耗氧量，适合作为一线降压药用于各型高血压治疗中，单药或联用均有效；卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，作用机制是竞争性抑制ACE，进而减少血管紧张素II生成，抑制血管收缩和醛固酮分泌，促进血管扩张，达到降压的目的［5］。本研究结果显示，尼群地平联合卡托普利治疗原发性高血压效果确切，能够短期内控制血压，且副作用发生率与单用卡托普利相比无显著性差异，联合方案的价格低廉，适合在农村地区、基层医院推广使用。

参 考 文 献

［1］ 方宁远，龚玮倚.老年人高血压治疗进展.中华老年医学杂志，2002,24（2）：154.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年修订版.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］ 罗文浩，丁宇栋，鲍逸民.氨氯地平与氢氯噻嗪联用治疗老年高血压疗效观察.中国血液流变学杂志，2005,15（4）：606-607.

［4］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：92.