骨折围手术期的护理篇(1)

【关键词】跟骨骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0126-01

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%[1]，75%为关节内骨折。对于移位的关节内骨折，切复内固定被证实为有效的治疗方法，平均优良率达70%～92%。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高，如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医护人员需要解决的问题[2]，而术前术后的局部软组织肿胀及术后的切口渗液是导致术后切口并发症的重要因素。所以规范围手术期护理就显得尤为重要，我院自2009年8月起对跟骨骨折手术的患者采用一套规范围手术期护理的方法，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

本研究选入自2009年8月至2010年12月接受本院规范围手术期治疗的患者，共28足，男19足，女9足；年龄20～75岁，平均33.9岁；闭合性损伤在 24h 内手术，开放性损伤在伤后12～18d手术。均行切开复位钢板内固定术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 向患者介绍手术方法，功能锻炼及康复过程中的注意事项与问题，以减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术和康复功能锻炼，提高手术成功率。

1.2.2 肿胀护理 抬高患足 15～20cm ，以利于静脉血液及淋巴回流，减轻或早消除肿胀。遵医嘱给予消肿药物，如20%甘露醇或（和）七叶皂苷钠静脉滴注，以利于水肿消退。早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗血，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，发现异常情况及时通知医生处理。如出现张力性水泡，可先将液体抽吸，待皮肤皱褶后再行手术。

1.2.3 术前准备 ①术前检查： 择期手术的患者，术前进行血、尿常规、出凝血时间，肝、肾功能及血电解质、输血前五项、胸片、心电图等检查，全面分析判断患者对手术的耐受能力，根据患者全身情况必要时备血以便术中、术后使用。②皮肤准备： 术前用温水浸泡伤足， 2 次/ d ，30min/次，以清除皮肤表面污垢。术前 1d 剃净手术范围内毛发，修剪趾甲，清洁术区皮肤；③胃肠道准备： 手术前禁食8h ， 禁饮水4～6h；④ 其他： 吸烟的患者， 告诫其在术前1 周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后感染发生。

1.3 术后护理

1.3.1肿胀护理 用糠枕头或支架将患足垫起抬高，略高于心脏，以促进静脉血液和淋巴液的回流， 减轻肢体的肿胀；坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可以使用理疗，促进水肿的消退。

1.3.2 疼痛的护理 跟骨骨折常疼痛较剧烈，术后常携带阵痛泵，应告知患者注意事项，防止扭曲受压及可能出现的不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

1.3.3 预防感染 ①增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力；②注意患者的全身情况，对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理；③注意观察伤口的情况， 伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿、波动感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口， 及时给予换药保持伤口清洁干燥， 严格执行无菌操作， 避免医源性感染。

2 结果

本组28例中，5例出现切口边缘部分坏死经换药处理后治愈，无切口感染现象发生。其余患者切口无切口渗液、皮肤坏死现象发生均甲级愈合出院。

3 讨论

对于移位的跟骨骨折应用外侧切口行切开复位内固定是比较成熟而有效的方法，然而跟骨骨折术后伤口及其周围软组织并发症的发生率仍居高不下。切口并发症的发生固然有其解剖原因，以及医护人员无法左右的其他原因，例如黄俊五等报道的损伤的暴力强度、骨折类型，糖尿病、吸烟等[3]；也有医护人员可以控制的原因，例如术前护理，手术方法的选择，手术时机，手术技巧，注意术后引流、抗生素的应用，尤其是切口的护理、早期功能锻炼等，我们的实践表明规范围手术期治疗及护理对跟骨骨折术前肿胀消退有积极的作用。患者接受规范围手术期治，患肢抬高和主动功能锻炼有利于血液的回流，进而利于消肿。可以明显缩短术前肿胀的程度和时间，从而有利于手术操作复位，有利于降低术后创口并发症。

由于跟骨被跟周筋膜紧密包绕，骨折后出血、水肿致软组织张力增高，手术治疗容易导致皮肤坏死、延期愈合及感染等发生率升高，导致不良后果。有报道跟骨骨折手术治疗皮缘坏死发生率为10%～50%。而术后切口引流不畅时，切口内易瘀血形成血肿，血肿形成是引起切口感染、皮缘坏死的主要原因，保证引流通畅，防止血肿形成，是预防切口感染、皮缘坏死的关键。术后严密观察切口，尽早发现切口有渗液情况，给予采用切口暴露，保持创口干燥；外涂碘伏消毒液，保持创口清洁，防止细菌感染；小烤灯照射改善局部循环是术后治疗护理的重要措施。本组患者皮缘坏死率为22.3%，取得了较为满意的效果。

总之，手术前、后的石膏临时固定、脱水、消肿、抬高患肢、足趾主动功能锻炼等规范治疗有利于跟骨骨折病人患肢肿胀的消退，结合术后严密观察及时处理切口渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染有良性的作用，可取得满意的疗效。我们认为，在跟骨骨折的治疗中，应当象重视骨折一样重视软组织，尽量做到术前对骨折和软组织情况进行仔细评估，并进行规范可行的治疗，更不能忽视手术前、后的规范护理，从而降低跟骨骨折治疗中的并发症。

参考文献：

[1] 俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，20106，26（2）：134-141

骨折围手术期的护理篇(2)

【关键词】 复合性;骨盆骨折;围手术期;护理

复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。

1 临床资料

本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。

2 术前护理

2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。

2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。

3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。

骨折围手术期的护理篇(3)

关键词：锁骨骨折 围手术期 护理

中图分类号：R64 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0183-02

1 临床资料

2005年8月～2010年5月，我科共收治了锁骨骨折78例。男56例，女22例，年龄最小15岁，最大65岁，平均40岁。受伤原因，车祸伤10例，跌伤28例。就诊时间2小时～10天；均无并发症发生。

2 术前护理

2.1 一般护理

病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22℃～24℃，湿度在50％～60％。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。

2.2 心理护理

锁骨骨折后，因担心手术及预后功能恢复而产生焦虑情绪，护士应了解病人心理需要，给予安慰、鼓励和帮助。告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠移位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，手术治疗效果较好，以消除患者心理顾虑。

2.3 术前正确指导

患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸臂前，起扶托作用，减少移位引起的疼痛。

2.4

取半卧位或平卧位，避免侧卧位，平卧时可在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展，这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置。但时间太久即不舒适，容易使病人产生急躁情绪，给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。

2.5 观察局部血循环情况及手指活动情况

2.6 手术前常规准备

皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。

2.7 备呼叫器于床旁

常用物品置病人床旁易取到的地方。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后8小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，尤其注意呼吸变化，因该手术靠近肺尖部。[1]血氧饱和度、神志。保持呼吸道通畅，根据病情，调节氧流量及吸氧时间。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。

3.2

病人返回病房睡硬板床，免枕，采用平卧位，禁止术侧卧位。[2]患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

3.3 麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动

3.4 预防并发症的护理

3.4.1 气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。

3.4.2 臂丛神经损伤：观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医生。

3.4.3 血管损伤（主要是锁骨下动静脉）：观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远端动脉搏动及末梢血运。

3.5 功能锻炼

指导手、腕及肘部的功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。

3.5.1 手部锻炼：于术后当天做用力握拳运动，持续几秒，然后用力伸手指，持续几秒，连续锻炼5～6下，每天3～4次。

3.5.2 腕关节锻炼：术后当天做双手对掌练习活动。

3.5.3 肘关节锻炼：术后3天做伸肘屈肘活动。

3.5.4 肩关节锻炼：术后2周练习肩关节每个方向的动作，如双手叉腰，保持挺胸，做提肩运动，然后再进行各方向连贯动作练习，如肩关节环转，两臂划船等动作（单臂运动，患侧运动，以不疼痛为宜）。

4 结果

78例锁骨骨折患者中18例焦虑和恐惧减轻，余生命体征均平稳，心理状态良好，疼痛能够耐受，并了解疾病部分相关知识，切口愈合良好，患者掌握功能锻炼知识并能按计划进行锻炼，末梢血循环好，各趾感觉运动正常，生活需要得到满足，积极主动配合治疗和护理，肩关节活动正常。均无损伤加重情况及并发症发生，住院时间最长36天，最短16天。均治愈或好转出院。

5 讨论

通过上述的护理实践，有综合护理和正确功能锻炼是预防锁骨骨折并发症，缩短住院时间的重要保证。而心理护理，并发症预防护理及康复护理始终贯穿于整个治疗过程中。本组78例患者通过手术前后的整体护理，有效地降低了术后并发症，全部康复出院。回访显示术后功能恢复良好，效果满意。

参考文献

骨折围手术期的护理篇(4)

我科自2005年1月～2007年8月共收治老年股骨颈骨折30例（平均年龄78岁），均给予人工髋关节置换手术治疗，取得了良好的治疗效果，提高了患者的生活质量。现将股骨颈骨折的护理情况介绍如下。

1 临床资料

本组30例中男22例，女8例，年龄60～81岁。其中摔伤25例，车祸5例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备：老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长， 很难恢复正常的骨结构，因此心理负担重，对预后缺乏信心，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期[1]。

2.1.2 术前护理：积极做好术前准备及健康教育。指导患者戒烟酒，训练患者在床上排大小便，做深呼吸。遵医嘱备皮，做皮试，术前晨留置导尿，应用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理：术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生。

2.2.2 观察病情变化：（1）严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流液的性质及量：若24 h引流量＞200 ml，及时报告医生，24 h引流量＜50 ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3天。敷料有渗血、脱落时，应及时更换。（2）观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，对位不准，患肢长度的改变。（3）观察是否有患肢神经血管性的组织灌注异常：表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、下肢肿胀疑有静脉血栓形成等。如有以上情况，及时报告医生进行处理。（4）观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。

2.2.3 饮食护理：患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第一天给予易消化、易吸收的高蛋白、高维生素饮食。由于患者卧床时间长，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及富含粗纤维食品，保持大便通畅。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D。

2.3 术后功能锻炼

2.3.1 早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动、被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各5～10 min，以后运动量逐渐由小到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按摩患肢每日3～4次，每次30 min，预防下肢静脉血栓的形成。

2.3.2 离床功能锻炼：手术后4日病情平稳后进行（骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走（也可用助步器练习站立及行走）。行走时患肢始终保持外展30度左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。

2.3.3 积极预防并发症的发生：应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。使用便器时动作应轻柔，不宜强拉。翻身与搬动时，应呈一字型，两腿之间夹软枕或海绵垫，避免人工髋关节脱位。

3 出院指导

患者术后14天可拆线，观察1～2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项，出院后1个月、3个月、6个月须复查。

参考文献：

骨折围手术期的护理篇(5)

随着人们生活质量的提高，人均寿命增长，老人髋部骨折发生越来越多。对老人髋部骨折的治疗国内外学者越来越倾向手术治疗[1]。但由于患者存在体弱多病的特点，围手术期易发并发症，现总结我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髋部骨折的围手术期护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组92例，其中男性34例，女性58例，年龄70―96岁，平均年龄76.4岁，股骨粗隆间骨折52例，股骨颈骨折40例。损伤原因：自行滑倒68例、自行车撞倒24例。合并疾病：心血管系统39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、脑血管病7例、帕金森病2例、肝功能及肾功能异常10例、电解质紊乱8例、贫血11例。其中合并一种内科疾病41例，两种以上疾病25例。

1.2手术方式

股骨粗隆间骨折中， 皮多枚空心螺纹钉固定4例，切开复位DHS内固定34例，Gamma钉内固定9例，PFN内固定5例；股骨颈骨折中，行空心螺钉固定8例，人工股骨头置换16例，全髋关节置换18例。

2结果

92例患者均安全度过围手术期，其中出现上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），经抗炎对症治疗后好转，下肢静脉血栓形成3例，经抗凝治疗后恢复，泌尿系感染3例，电解质紊乱7例，纠正电解质。68例获得随访，随访时间0.5―2年，平均1.3年，Harris功能评分：优42例、良39例、可7例、差4例、优良率88%。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心里护理

患者髋部骨折后心里负担重，不愿配合治疗，针对这情况，我们实施心理护理向患者及家属言明病情及手术必要性和我院目前的治疗水平、手术的效果及手术的风险和预防措施。告知大致医疗费用，取得家属支持，消除患者心理负担。

3.1.2术前健康状况评估和合并症护理

术前健康状况评估的内容包括：已存在的合并症，内脏代偿功能与失代偿功能纠正的可能性，骨折前的活动能力。我们对内科合并症的护理包括：（1）对心血管系统疾病，是加强心肌营养，提高心肌供血，改善心功能，监测血压控制在160/95mmg以下。（2）对慢性肺部疾病患者，鼓励深呼吸及咳痰，术前2―3天预防性应用抗生素。（3）对糖尿病患者，给降糖药、糖尿病饮食，并监测口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9―8mmol/L之间。（4）纠正电解质及酸碱平衡失调，及时补充低蛋白血症，保护肝肾功能。

3.1.3营养支持

老人患者体弱多病，平时营养差，骨折卧床后食欲减退，加上骨折出血能量消耗增加。术前知道患者进高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化食物，必要时输白蛋白纠正低蛋白血症，对贫血患者，术前纠正血红蛋白在9g/L.

3.2术后护理

3.2.1生命体征监测

术后持续心电监护24―48小时，每30min记录血压、心率、心律、血氧饱和度，观察患者神志、面色、皮温及引流量等情况。本组未发生血容量不足，氧气饱和度下降者8例，增加氧流量后缓解。

3.2.2术后并发症预防及护理

老人患者由于麻醉、手术创伤、失血等影响，易产生机体内环境紊乱，诱发合并症发作，术后应加强心电监护，控制好输液量和速度，检测电解质和酸碱平衡，常规测血糖1次，以防低血糖反应，本组出现术后电解质紊乱7例，经输液纠正。静脉血栓形成的三大因素[2]：血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，故术后早期功能锻炼，适当应用抗凝药，减少深静脉血栓形成。严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，常规围手术期应用抗生素，预防切口感染。对于预防肺部及泌尿系感染的护理措施，主要采用鼓励患者深呼吸，翻身、咳嗽，术后早期坐立和保持阴部清洁，鼓励患者自主排便。

3.2.3预防骨折疏松

老人髋部骨折患者绝大多数合并骨折疏松，影响骨折愈合。常规使用鲑降钙素50IU/d，疗程2―3个月，并补充钙质，鼓励患者早期功能锻炼，防止废用性骨质疏松。

3.2.4指导功能锻炼

术后功能锻炼直接影响患者的康复，术后锻炼以第一天为最佳[3]，术后第1―2天，指导患者开始股四头肌等长收缩机足、踝主动运动，第3―4天，髋部骨折内固定患者，渐进膝、髋关节活动和坐立，髋关节置换患者开始下地站立训练，并渐进在助步器下行走训练促使骨折愈合，减少并发症发生。

骨折围手术期的护理篇(6)

作者：曲艳 作者单位：(沈阳市骨科医院医院，辽宁 沈阳 110044)

【关键词】 胸腰椎骨折；截瘫；围手术期；护理

胸腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤，给病人造成不同程度的残废，椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法［1?2］。我科2006年5月至2007年5月共行50例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期护理，50例患者取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病人50例，其中男29例，女21例；年龄19～65岁。均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫7例，不完全性截瘫43例。7例双下肢肌力0级，31例双下肢肌力ⅰ～ⅱ级，12例双下肢肌力ⅲ～ⅳ级。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前病人护理诊断大都有焦虑、恐惧心理，应向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，并鼓励病人多做深呼吸运动，预防术后的肺部感染，防止感冒。

1.2.2 术后护理 病人术后应保持正确，观察双下肢功能及血运情况。正确卧位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24 h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。该种手术伤口渗血渗液较多，术后必须行伤口持续负压引流，应注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲；避免伤口内积液、积血致切口感染，注意保持伤口敷料清洁干燥，密切观察引流液的量、色、流速，24 h超过200 ml者，提示有活动性出血，及时报告医生处理。一般术后24～48 h，引流量少于50 ml且色淡即可拔管。

2 结果

本组21例病人双下肢肌力由原来的ⅰ～ⅱ级恢复到ⅲ～ⅳ级，病人能部分生活自理，9例双下肢肌力由原来的ⅲ～ⅳ级恢复到ⅳ～ⅴ级，病人能完全自理，并能重返社会，重返工作岗位，4例双下肢肌力由原来的0级恢复到ⅰ～ⅱ级，出院时病人 能使用轮椅。

3 讨论

因胸腰椎骨折病人术后要求制动，机体抵抗力下降等原因，有皮肤完整性受损的危险，预防褥疮的发生是术后护理的关键。常规给病人睡气垫床，术后6 h开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换。神经受损者大小便训练是康复的一个重要项目，受伤后病人往往无法自解小便，应留置导尿管。对神经性膀胱痉挛者，让病人定时定量喝水，使膀胱蓄尿，定时松开导尿管夹引流膀胱内尿液。对神经性松弛膀胱的训练，教病人定期用力收缩未腹肌及横膈，或用双手握拳顺着输尿管方向压迫下腹部以压出小便。术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险者应保持导尿管引流通畅，鼓励病人多饮水，病情稳定后可取半卧位，每日冲洗膀胱。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，入院后第2天即可开始，每2～4 h1次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便［2?4］。对大便失禁的病人，给高纤维饮食与足够的水分，依病人习惯在某一餐前给轻泻剂，饭后当病人有便意时，教病人用腹压来引发排便，每天固定时间训练，避免病人超过3 d不解大便。胸腰椎骨折并截瘫的病人肢体功能障碍，故应适时正确的功能锻炼，对保持关节的活动性、促进全身神经肌肉组织的功能恢复有重要的作用，因此病人从入院第1天起，即应指导四肢诸关节进行主动或被动功能活动。术后同样应早期进行运动，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，促进血循环，病情稳定后，指导病人进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症慢性腰痛。

【参考文献】

［1］ 陈 芳，陈 爱，林彩霞，等.综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的效果观察［j］.现代护理，2007，13（33）:3263-3264.

［2］ 沈宏生，平进忠，邱 松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折［j］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：856-857.

［3］ 李春萍，李秀霞. 38例胸腰椎骨折患者的护理体会［j］.现代护理，2007，15（6）：99.

骨折围手术期的护理篇(7)

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月~2015年5月本院收治的184例踝关节骨折患者为研究对象,男162例,女22例,年龄16~66岁。致伤原因:运动伤98例,高处坠落伤52例,机械伤34伤。左侧65例,右侧98例,双侧21例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理

正确评估患者的心理状态[2],责任护士通过与患者及家属交谈,了解并满足其心理需求,为患者创造一个轻松愉快的就医环境。告知患者麻醉及手术方式,介绍同病房成功病例,使其树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态接受治疗护理。

1.2.1.2加强疼痛护理,给予患肢制动,防止再度损伤。患者主诉疼痛时要给予重视,加强观察,按医嘱应用止痛药物,及时评估用药后的效果。指导患者可通过听轻音乐、看报、聊天等方式分散注意力,减轻疼痛。

1.2.1.3限制踝关节活动,石膏固定或支具固定。支具内垫内衬,防止局部受压。协助患者2h翻身,变换,以免局部长期受压,发生压疮。

1.2.1.4合理冷敷

给予患肢抬高,有利于静脉回流,能够缓解水肿。早期对患者患部进行冰敷,4次/d,15~20min/次,使局部组织血管收缩,减少局部微小血管出血,减轻局部炎症反应,减少组织液渗出,以达到减轻早期肿胀的目的[3]。冰敷时注意观察局部皮肤颜色、温度,足背动脉搏动和患肢感觉等情况。加压包扎能促使渗出物、瘀血挤散到周围正常组织中,扩大了接触面积,有利于吸收,减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化[4]。患肢肿胀,如出现大的水泡可用碘伏消毒后,在水泡最低位用一次性针注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部,待踝部肿胀明显消退后再行手术治疗,否则伤口易发生感染,致皮肤坏死;还需观察、记录肿胀消退的情况。

1.2.1.5完善辅助检查

根据医嘱,进行各项术前影像学及实验室检查,如有阳性结果及特殊情况及时通知医生,必要时进行复查。

1.2.1.6术前常规准备

术前12h禁食水,指导患者进行床上排便的技巧,有效避免术后因排便姿势不适而发生的便秘、尿潴留等。术晨术区进行备皮(备皮范围:术区切口上下20~25cm)充分清洁手术皮肤和毛发,保证皮肤完好。术前晚保证患者睡眠充分,必要时遵医嘱给予镇静药。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理

密切观察生命体征变化,术后去枕平卧,禁食、禁饮6h,忌食辛辣刺激食物,禁止主被动吸烟,保持病室安静,空气新鲜,减少陪护。

1.2.2.2患肢抬高30cm,保暖,忌用热水袋,防止烫伤。密切观察患肢远端运动、感觉及足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等情况,发现异常及时报告医生。患者踝部肿胀减轻后,观察石膏有无松动,保持石膏清洁干燥,防止潮湿污染。

1.2.2.3切口护理

保持术区敷料清洁,术后密切观察患肢肿胀情况、术区敷料包扎是否过紧及切口有无活动性出血,如渗血多及时通知医生给予换药。密切观察患足皮温、颜色及感觉变化,注意有无神经损伤情况。如有感觉异常或迟钝及时通知医生。鼓励患者床上活动,防止下肢静脉血栓形成。

1.2.2.4疼痛护理

根据语言描述法评估患者疼痛情况[5],定时观察和评估患者的疼痛部位、性质及持续时间,疼痛评分≥4分,遵医嘱应用止痛药,并评估用药后的效果,做好记录。

1.2.2.5饮食护理

加强饮食营养,指导患者进食高热量、高维生素、高钙、清淡易消化食物,如:鸡蛋、虾皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆类、牛奶等。多饮水,2000~3000ml/d,以防便秘。

1.2.2.6心理护理

踝关节骨折术后疼痛、活动受限,可引起患者一系列的生理、心理应激反应。表现为恐惧、悲伤、焦虑等负面情绪,可以严重影响治疗和护理,直接导致治疗及康复失败。因此,心理护理在踝关节骨折治疗过程中显得至关重要。重视加强与患者的沟通,倾听患者的主诉,观察情绪变化,主动提供力所能及的服务,同时讲解同病房成功病例,鼓励患者之间进行交流彼此的感受和经验,相互鼓励,以积极乐观的态度配合治疗护理。

1.2.3出院指导

术后切口换药良好1周后出院,12~14d拆线。告知患者出院后注意观察术区切口情况,有异常及时就诊。指导患者及家属学会使用拐杖,家属陪同患者进行步态练习,以防出现跛行。教会并指导患者有计划的进行锻炼,循序渐进,活动量由少到多,保持患者心情舒畅,鼓励患者多晒太阳,合理调配饮食,定期复查。

1.2.4康复训练

协助患者早期进行踝关节功能锻炼,预防并发症发生。早期患者卧床时可进行髋关节、膝关节、足趾间关节活动、股四头肌等长练习,每个动作5s/次,10~20次/组,活动的幅度及量以患者感觉累时停止,次日根据患者的具体情况酌情增减活动幅度及量;术后2周,患足拆线,仍不能负重,可进行非负重趾屈伸和踝屈伸静力性收缩练习。术后第3~5周,对于踝关节骨折固定牢稳的患者进行一定强度踝内翻肌及踝外翻肌收缩练习等。6周后骨折愈合,拆掉石膏或支具,可进行踝关节背伸和跖屈练习,逐步进行下地行走训练。加强正确步态训练,从而逐渐恢复正常工作和生活能力。

二、结果

经精心护理,184例患者手术均获成功,平均住院时间7~42d。术后随访6~24个月,效果满意。

三、小结