骨折术后的康复方法篇(1)

方法：选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组与对照组，在术后均给予关节恢复锻炼，治疗组患者在此基础上加用中药熏洗治疗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行分析比较。

结果：治疗组患者的临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。

结论：中药熏洗的方法治疗接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有良好的促进作用，且不会引起复杂的并发症和发生不良反应，临床效果显著提高，可作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。

关键词：中药熏洗 膝关节周围骨折 关节功能 康复

【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0193-02

由于骨牵引、石膏托、夹板外固定、关节损伤等造成的膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症[1]。膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折。保守治疗较困难,目前，保守治疗较困难，多采用手术治疗,但因术后易发生关节黏连从而导致的膝关节功能障碍使患者的日常工作和生活受到严重影响。中药熏洗有热疗、药疗双重作用。2008年3月至2011年4月,我院给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者中药熏洗治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组40例，男25例，女15例，年龄26～60岁，平均年龄40±2.6岁。单侧左膝10例,右膝12例,双膝18例,;病程最短3天,最长12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁间骨折7例,胫骨平台骨折10例,髌骨骨折5例,复合骨折5例。对照组40例，男20例，女20例，年龄25～61岁，平均年龄41±2.5岁。单侧左膝8例,右膝15例,双膝17例,;病程最短2天,最长11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁间骨折5例,胫骨平台骨折8例,髌骨骨折6例,复合骨折6例。两组患者年龄、性别、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 关节功能康复护理。术后2～3天,使用膝关节功能锻炼器,指导患者进行被动膝关节活动；术后5～7天,指导患者行膝关节主动屈伸锻炼，持续至出院。另外，使用膝关节功能锻炼器时要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°开始,逐渐增加,以患者无不适为宜。

1.3 中药熏洗方剂组成和用法。治疗组在采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼的基础上，术后7d予中药熏洗。该方剂的药物组成为：伸筋草、红花、当归、宣木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、草乌、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草，将上药用小块纱布按药名分类包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分钟,再煮沸30分钟。将患膝置盆上先薰后洗,亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30分钟,早晚各1次,7天为一个疗程，坚持治疗4个疗程。每剂中药可用2～3天。注意薰洗时勿烫伤皮肤，避免弄湿衣被等。

1.4 疗效评价标准。治愈:肿胀、疼痛消失,关节活动范围>120°,伸直0°；显效:肿胀、疼痛基本消失,关节活动范围90～120°,伸直受限10°,或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上；无效:膝关节肿胀、疼痛及功能无任何改善。

1.5 统计学处理方法。应用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

治疗组患者临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。

表1 两组患者疗效比较[n/(%)]

组别例数治愈显效好转无效及格率

治疗组4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)

对照组4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

膝关节功能障碍是膝关节或邻近部位的骨折损伤,局部血肿机化,关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉黏连挛缩,导致关节伸屈活动发生障碍，关节僵硬，使膝关节活动受限。中医传统医学认为，骨折后膝关节僵硬为骨伤或术后关节长期不适当外固定，跌打损伤后因其疼痛，患肢关节不能活动导致骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，日久则肌肉失养而萎缩,经脉挛缩,屈伸不利[2]。治疗当以舒筋活络、除湿消肿通利关节、活血化瘀为主。中药熏洗能促进膝关节功能康复，我院利用中药熏洗的热效应及可改善局部微循环加速局部新陈代谢,松解粘连等作用治疗受膝关节周围骨折手术的临床患者,收到很好的疗效。方中当归、红花、伸筋草活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶温痛散寒止痛；乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效；,细辛、木通、地鳖虫脱水温经通络,全方具有活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等作用。减轻了对神经未梢的刺激，药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,能改善局部血液循环,促进肌力和关节功能的恢复。治疗组患者在中药熏洗治疗后，患肢普遍有轻松感，屈曲加压时无痛感，患者易于接受此法。且随着治疗次数的增加，患肢好转程度明显，使患者能积极配合治疗，缩短了康复时间,提高了生活质量。表一显示，治疗组的及格率率达85%，对照组仅为65%。

总而言之，在给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者术后进行功能锻炼的基础上，进行中药熏洗的方法，可以促进膝关节功能康复。

参考文献

骨折术后的康复方法篇(2)

【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；内固定；康复护理

股骨粗隆间骨折是一种老年人常见损伤，多为直接外力如跌倒所致。随着老龄化社会的到来，其发病率明显上升。因老年人常伴有不同程度的骨质疏松，易造成严重的粉碎性骨折，治疗和运动康复护理训练不当难以达到理想的功能恢复。目前随手术技术水平的提高、内固定器材的改进、骨科运动康复护理观念的重视和规范，对无手术禁忌证的老年患者均可手术治疗。我院近二年运用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）内固定、运动康复护理治疗老年粗隆间骨折24例，获得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例患者中，男9例，女15例，年龄63―91岁，平均年龄78.5岁。伤因摔倒22例，车祸2例。伤后半小时―7天入院，平均6小时。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系统疾病4例、糖尿病2例、神经系统疾病3例，无合并症者8例（有的患者有多种合并症）。

1.2 运动康复护理治疗方法：

1.2.1 早期康复护理治疗（入院时到手术前约一周内）入院后立即行术前常规检查，尤其是心肺肝肾功能检查，进行初步评估。有合并症者请相关科室诊治，尽快控制合并症。不用止血药，不行骨牵引。训练患者床上深呼吸、习惯床上大小便，指导患者做肢体功能锻炼，特别是患肢趾、踝关节主动屈伸运动、股四头肌和绳肌等长收缩运动，每30次一组20分钟，每日5-10次，间歇期行伤肢按摩，均以不增加患肢疼痛为准。术前常规作双下肢血管彩超检查及骨密度测定。

1.2.2 手术治疗 入院后3-7天患者在硬膜外阻滞麻醉下，仰卧位臀部垫高30度，C-臂X光机下骨科手术牵引床牵引闭合复位。大转子最外侧向上作纵行切口5公分，切开皮肤、皮下组织、肌筋膜，纵行分开臀中肌，显露大转子最高点及外侧。C-臂X光机透视下置入PFN-A。

1.2.3 术后康复护理治疗（手术次日一术后四周） 术后第二天开始用CPM机进行患肢髋、膝、踝关节被动屈伸运动，每次30分钟，每日二次，患肢主动和被动运动相结合，以患者能忍受的疼痛、轻度疲劳感为度，辅以先后口服舒筋活血片、骨折挫伤胶囊、维D钙片，骨钛针静注、降钙素肌注，以利散淤活血、促进骨折愈合。术后七天拄双拐伤肢免负重下地练习行走。

1.2.4 后期康复护理（术后四周后） 术后满四周即可行伤肢轻微负重拄双拐行走，患髋关节作环转运动。之后根据病人骨折愈合情况、体力及肌力恢复情况开出患肢运动康复护理处方，逐渐增加训练量及伤肢抗阻训练，直至完全去拐独立行走。

2 疗效评价及结果

应用Clawson评估分级法，分级标准：I级 骨折严重畸形愈合，不能离床或借助轮椅活动，髋 关节功能受限，伴有持续性疼痛；II级 骨折轻度畸形愈合，能借助双拐步行，髋关节活动轻度受限，偶尔有疼痛，但可忍受；III级 骨折无畸形愈合，能借助单拐步行，髋关节活动受限10°―20°，偶有不适或轻度的疼痛，生活可自理；IV级 骨折无畸形愈合，行走不需借助，无跛行，无关节活动受限。

本组所有患者均得到随访，最短者三个月。术后定期行X线复查，直至骨折临床愈合。骨折愈合平均时间3.1个月。II级2例，III级4例，IV级18例。III、IV级为优良，优良率约91.7%，2例术后因脑血管意外伤侧肢体偏瘫影响疗效。本组围手术期发生肺部感染2例、泌尿系感染1例，无1例内固定物松动、断钉和哚出。无压疮、下肢静脉血栓、切口感染。

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折发病率仅次于腕部骨折，但住院治疗为老年骨折首位，以往多行非手术治疗，因并发症具有很高死亡率，常出现髋内翻、肢体短缩、外旋畸形，肌肉萎缩、关节僵硬，生活质量极差，现在非手术治疗粗隆间骨折基本放弃[1]。近二十年改为手术切开复位内固定如鹅头钉、动力髋（Dsh）钢板、动力髁（Dch）钢板、Ender钉、加压滑动髋螺钉等内固定，均因对骨折断端未达到有效固定发生旋转、内翻，内固定物松动、退钉、断钉、股骨头部钉哚出等现象并不少见，手术后不能进行早期髋关节功能锻炼和早期下地负重，影响了疗效，上述手术内固定方法需切开复位，创伤大、用时长，老年人麻醉及手术风险均很大。目前大多数医院对老年人股骨粗隆间骨折术前数天行骨牵引，卧床制动，易发生并发症，有时错失手术机会。

本组病例大数伤后24小时内入院，入院后立即对患者各重要脏器功能进行检查和评估，有合并症者请相关科医生及时诊治、控制病情，不作骨牵引，同时作伤肢适量功能锻炼。若患者健康状况允许能耐受麻醉及手术治疗，则入院第三天在硬膜外麻醉下行手术治疗，运用骨科手术牵引床牵引能达到理想闭合复位，结合使用C-臂X光机很短时间能准确达到微创手术固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFN-A）是AO/SAIFQF针对股骨转子间骨折患者多伴有严重的骨质疏松，为减少螺钉脱出等并发症而将PFN加以改进的，使髓内固定能够更安全有效[2]。

本手术切口小、闭合复位置入，符合微创原则，更具有力学和生物学优势，固定效果好。操作简捷，出血少，极大的减少了麻醉和手术风险。

由于创伤小，固定牢固，所以术后第二天即可对患者行运动康复护理治疗。运用运动康复护理安全性评分法评定[3]，均达到70分以上，属运动康复护理安全范畴，制定安全运动处方。早期进行康复护理锻炼，包括伤肢的髋、膝、踝关节主动和被动功能锻炼，大大的减少了并发症的发生。术后的康复护理训练，可改善各关节活动度，防止关节僵化，促进下肢血液循环、水肿消退，避免血栓形成，加快组织修复，促进肌体恢复和骨折愈合[4]。术后4周即可行伤肢轻微负重拄双拐行走，较其它治疗方法早。本组病例无下肢静脉血栓形成，切口无感染，内固定物无松动，骨折愈合快，功能恢复好，明显优于其它内固定物方法的病例。

笔者认为老年人粗隆间骨折，尤其是骨质疏松明显患者，无须骨牵引，若无手术禁忌尽早行闭合复位PFNA内固定，术后次日行运动康复护理，同时辅以药物促进骨折愈合、抗骨质疏松等治疗，是目前治疗老年粗隆间骨折较好的方法。

参考文献

[1] 卢世壁译.坎贝尔骨科手术学第9版[M].山东科学出版社.1998：2134.

[2] 于长隆.骨科康复护理学[M].人民出版社.2010年第1版.613.

骨折术后的康复方法篇(3)

[关键词] 肘关节骨折;肘关节功能;康复护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-082-03

Impact of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture

XIE Liyun

(The People's Hospital of Yiyang City in Hu′nan Province, Yiyang413001, China)

[Abstract] Objective: To examine the effect of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture. Methods: 260 cases of elbow fracture patients were divided into the rehabilitation group (n=150) and control group (n=110). The control group received the routine therapy and nursing, while the rehabilitation group received individualized rehabilitation nursing interventions. Results: The elbow scores of the pain, movement range and activity ability were markedly higher in the rehabilitation group 3 months after operation were markedly higher than in the control group, and elbow ROM was considerably improved, demonstrating significant differences, P

[Key words] Elbow fracture; Elbow function; Rehabilitation nursing

肘关节骨折是影响肢体关节功能的常见损伤。与上肢其他关节相比,肘关节因其解剖特性,创伤后更易发生功能障碍[1]。康复护理在临床护理学中占有重要的地位,其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节[2],对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍,作者对150例肘关节骨折患者实施个体化的康复护理,取得满意效果。现报道如下:

1对象与方法

1.1研究对象

选择2007年8月～2009年8月收治260例肘关节骨折患者。康复组:为我院2008年8月～2009年8月收治的行康复护理的肘关节骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年龄10～79(39.8±11.6)岁;骨折类型:肱骨远端骨折107例,鹰嘴骨折30例,冠突骨折9例,桡骨小头骨折4例。对照组:为我院2007年8月～2008年7月收治但未行康复护理的肘关节骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年龄12～75(41.2±13.3)岁;骨折类型:肱骨远端骨折72例,尺骨鹰嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,桡骨小头骨折3例。手术患者均于受伤后6 h～2周内手术。两组在年龄、性别、麻醉方式、治疗方法、骨折类型等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规治疗和护理,康复组接受个体化康复护理。

1.2.1心理康复

向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果,指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上,有针对性地实施心理护理干预,消除患者不良心理,提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预,取得理解和支持,为患者营造一个良好环境。

1.2.2个体化功能锻炼

根据运动疗法安全评定表[3],按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素对患者进行评分,并按评分大小实施个性化的功能锻炼。

1.2.2.1评分大于7分的患者术后1～3 d即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练;术后3～6 d开始肘关节持续被动活动(CPM)机训练,活动幅度由无痛可动范围开始,酌情增加。训练结束后予以冰敷15 min;术后7～10 d对患者实施肘关节的被动屈伸运动,3次/组/d。活动结束后予以冰敷15 min;术后2～4周,继续被动关节活动度训练及CPM机训练。患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练,15次/组,3组/d;术后4～8周患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练;术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动(ROM)及日常生活活动能力(ADL)训练。

1.2.2.2评分介于4～7分的患者 术后1～3 d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练;制动解除后开始肘关节被动关节活动练习,由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动, 3次/组/d,训练结束后予以冰敷15 min;术后5～8周,继续以上训练,并进行渐进性抗阻力训练;术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动及ADL训练。

1.2.2.3评分小于4分的患者术后1～3 d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节主被动关节活动度训练;制动解除后开始肘关节被动关节活动练习,由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动, 3次/组/d,训练结束后予以冰敷15 min;术后6～8周继续以上训练,并进行渐进性抗阻力练习;术后9～20周,继续进行患肢肌力、ROM及ADL训练。

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1.3评估方法

于术后3个月按Mayo评分标准[4]对两组患者进行肘关节功能评定,并进行ROM评定。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差(x±s)表示,组间数据比较采用t或t'检验。计数资料采用Pearson卡方检验,以P

2 结果

2.1两组术后3个月Mayo肘关节评分比较

术后3个月,康复组的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组,差异有明显统计学意义,P0.05。见表1。

表1两组术后3个月Mayo肘关节评分比较(x±s,分)

2.2两组术后3个月肘关节ROM比较

术后3个月,康复组在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组,差异有明显统计学意义,P

表2两组术后3个月肘关节ROM比较(x±s,°)

3 讨论

康复护理是在对原发病治疗的基础上着重强调功能恢复的护理活动,康复方案的制订越早越好,最佳康复训练的时机原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上与治疗同时并进。石荣光等[5]调查发现,85.8%的创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍,如恐惧、忧虑、抑郁等。因此,护理人员应给予患者健康教育和心理支持,帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件[6],使其建立起康复信心,积极配合康复治疗。骨科的康复训练是是手术或非手术治疗的延续,是骨科伤病治疗的重要组成部分,是促进患者功能恢复必不可少的手段。骨科康复训练可预防患者的功能障碍,促进其功能恢复,继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后,骨骼的解剖形态出现异常,关节软骨受损,关节内出现粘连,关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成,患者易发生关节挛缩,造成关节僵直。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼,承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务,避免患者肘关节功能出现障碍,为患者的康复提供强有力的保障[7]。运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘连和血管翳的形成,促进胶原纤维按功能需要有规律地排列,促进关节骨折的愈合,增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环,防止废用性萎缩,而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积,促进骨折愈合,防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环,防止或减轻关节内的粘连,而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收,改善关节营养代谢,修复受损的关节软骨,促进周围组织的修复。卞荣等[8]的研究结果表明,治疗2个月后,CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组,认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等[9]研究证实,老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理能促进髋关节功能康复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题,本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估,并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练,结果显示,康复组术后3个月的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组,且在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组,提示早期合理的个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能,促进肘关节功能康复。

综上所述,个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能,促进肘关节功能康复。

[参考文献]

[1]刘锐,李姝.综合康复疗法预防肘部骨折术后肘关节功能障碍[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(1):22.

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[5]石荣光,李冬梅,王琳,等.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预[J].护士进修杂志, 2006,21(1):21-23.

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[9]陈丽文,吴欲晓,郎史文,等.康复护理程序在老年股骨粗隆间骨折手术后髋关节功能康复中的应用[J].护理与康复,2008,7(9):696-697.

骨折术后的康复方法篇(4)

关键词：活血止痛汤；CPM锻练；髌骨骨折

髌骨骨折在临床中比较常见，有着较高的致残率，且近年来临床收治的髌骨骨折患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视。临床中，多采用手术方法如内固定术等治疗髌骨骨折，手术后较长时间患者方可恢复。在此过程中，给予患者适宜的康复治疗，对改善患者膝关节功能，促进患者早日康复有着非常重要的意义[1]。CPM锻练也即连续被动运动锻炼对髌骨骨折患者的术后康复有一定效果，舒筋洗外洗在临床中骨折患者的康复治疗中有着非常广泛的应用。本研究中，髌骨骨折患者术后的康复治疗中联合应用CPM锻练与舒筋洗外洗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2014年5月来本院接受内固定术治疗的髌骨骨折患者128例，男性70例，女性58例，年龄24~54岁，平均（38.82±5.27）岁。纳入标准：经临床诊断确诊为髌骨骨折者；手术治疗者；单膝受伤者；无其它严重疾病；认知正常者；患者及家属同意进行本次研究。排除标准：保守治疗者；合并其它严重疾病者；意识不清楚者；患者或家属不同意进行本次研究。数字随机分为观察组和对照组，每组64例。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 康复治疗方法

对照组患者给予CPM锻练：运动角度从15°开始，根据患者情况每日增加5-10°，一个循环1 分钟，每天2次，每次1小时。

观察组患者在对照组的基础上每天使用本院制剂舒筋洗（粤药制字Z20070529,又名“跌打舒筋外洗颗粒”）2次，每次2包，每包用1200ml温开水溶解后浸洗患处，主要成分为：透骨草、威灵仙、苏木、钩藤。

1.3 观察指标

8周后对两组膝关节功能以及满意情况进行观察。膝关节功能以HSS评分标准判定，共7个项目，最高分100分，分值越高患者膝关节功能越好，其中HSS评分>85分为膝关节康复效果优，HSS评分60~85分为膝关节康复效果良，HSS评分

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以P

2 研究结果

2.1 治疗后两组患者膝关节康复情况比较

观察组膝关节康复优良率为93.75%，明显高于对照组的81.25%（P

表1 两组患者膝关节康复情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P

2.2 治疗后两组患者膝关节功能HSS评分比较

治疗后观察组膝关节功能HSS评分为（87.49±3.18）分，显著高于对照的（74.83±3.05）分（P

2.3 两组患者满意情况比较

观察组满意情况显著优于对照组（P>0.05），见表3。

表3 两组患者满意情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P

3 讨论

髌骨骨折患者接受内固定术治疗后，由于软组织的疼痛、粘连和损伤，患者的关节活动受到较为严重的影响，因而，早期康复训练十分必要。CPM锻练作为一种临床经常应用的康复训练方式，其通过患者被动的肌肉收缩活动，在一定程度上挤压关节腔，使关节液的有效循环增加，进而将丰富的营养供给给关节软骨，起到稳定关节内外环境，预防关节僵直发生的作用。同时，通过CPM锻炼，患者的骨折断端也会受到积极影响，增强骨折代谢，显著改善骨折组织修复者早日康复[2]。

但是，由于术后髌骨骨折患者有较为明显的关节周匿软组织肿胀，加之内固定物的刺激，疼痛感强且持续时间长，使患者很难坚持完成CPM锻练，因而，效果有限。因此，有效减轻患者的疼痛，将进一步增强CPM锻练的康复效果，加快患者的康复，对患者有着非常重要的意义[3]。舒筋洗为本院经验制剂，对减轻骨折患者疼痛、改善患肢活动功能有显著效果。方中，透骨草具有祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的功效，外洗可引药透入经络、血脉而达到祛风、活血、止痛的作用。威灵仙具有祛风除湿，通络止痛的功效，苏木具有止痛止血、活血行气的作用，钩藤外洗具有舒筋活络的作用。各中药配合构成舒筋洗，止痛止血消肿、活血行气效果较好。本研究中，手术后对照组患者给予CPM锻练，观察组患者在对照组的基础上予舒筋洗外洗，治疗后观察组患者膝关节康复效果更佳（P

综上所述，CPM锻练配合舒筋洗颗粒外洗应用于髌骨骨折术后患者可明显改善患者膝关节功能，患者满意度较高，值得推广与使用。

参考文献：

[1] 张舒平,谢琪,夏远军,等. 运动疗法与CPM训练对股骨干骨折术后膝关节功能康复的疗效对比[J]. 中国康复,2014,(02): 159-159.

骨折术后的康复方法篇(5)

【关键词】 老年人 骨折病 健康教育

随着人口的老龄化,老年人骨折日趋增多,由于患者年龄大,合并症多,因此,对老年骨折病人进行治疗并给予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的诊断、治疗、康复的基本知识,积极配合疾病的治疗与康复,清除或减轻患者负面心理效应,进而达到减少防止护理不当引起的后遗症,促进骨折早日康复的目的。

1 临床资料

2007年2月～2008年1月在我院进行治疗的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年龄60～82岁,其中车祸26例,高处坠下15例,摔跤12例。

2 方 法

2.1 入院介绍。由于老年骨折病人发病突然,缺乏心理准备,加之疼痛较剧,大多具有恐惧、紧张、忧虑的心理反应。入院时护理人员要热情接待病人和家属,详细解答病人提出的问题,尽可能多向病人提供有关信息。向其介绍主管医生、护士和病区护士长,并及时详细询问病情,简明介绍病区环境,医院膳食及探视制度等。使病人感到亲切、安全,从而产生信赖感,初步形成良好的接受治疗与护理的身心状态。

2.2 检查前教育。老年骨折病人体弱多病,许多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血压、慢性支气管炎等。因此检查的项目相对较多,主管护士要向患者说明做检查的目的、前期准备、注意事项等等。

3 术前、术中、术后教育

3.1 手术前期。对已经决定手术方案的病人,要详细介绍手术前期的准备工作、术后的治疗及护理、术后的功能锻炼的配合、术后停留各种导管及训练床上大小便的必要性等,主管护士需详细向患者交待清楚术前注意事项。

3.2 手术期。手术后自理能力的丧失、手术引起身体有剧烈疼痛、各种潜在可能发生的并发症,这些都需要护士在心理和生理上给予病人支持和安慰。提供全方面的生活护理,密切观察病人的病情变化,采取针对性的护理措施,以减轻病人术后的疼痛。

3.3 手术后康复期。术后告诉病人或家属不同麻醉所需禁食时间,术后3小时以后,术后的疼痛已减轻,各种导管已拔除,这时期病人必须尽快进行各种术后的康复锻炼。向病人提供各种锻炼计划,监督执行。出院前必须做好出院指导,如:出院后的休养,老年骨折病人出院后的休养十分重要,应做到起居有律,动静结合,心情舒畅,饮食有节。继续加强功能锻炼,复诊时间、注意事项等。

4 保守疗法健康指导

老年骨折病人有相当一部分不宜手术,也有病人不愿意手术,一般采用保守疗法。如股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等,一般先需牵引,使骨折正确对位。必须向病人说明牵引重量现位置十分重要,不可擅自改动,牵引后,因需长期卧床,要指导患者及家属预防早期并发症有发生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等运动每天1~2次,每次10~20分钟,可预防肺部感染。勤换,保持床单清洁平整,骨突部位用红花酒精勤按摩,补充老年患者足够的营养素,可防止褥疮的发生。

5 饮食指导

老年骨折病人的饮食:宜营养丰富、易消化、含钙量高、低胆固醇的饮食。在骨折早期,鼓励患者多吃粗纤维食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通畅。在骨折早期,因局部组织损伤可出现创伤反应, 如吸收热、疼痛等,使食欲下降,这时宜进清淡可口易消化的软食,如粥、面条、软饭、新鲜鱼、蔬菜、水果等。骨折中期,需补充大量的蛋白质、维生素、磷、钙质,如鸡蛋、牛奶、豆制品,以满足骨折愈合的需要。骨折后期,按中医的理论要滋补肝肾,如排骨汤、红枣枸杞子汤等等。

6 出院指导

6.1 休养。老年骨折病人出院后的休养十分重要,应做到起居有律,动静结合,心情舒畅,饮食有节。告知病人出院后要坚持按计划进行肢体功能锻炼,预防骨折后期并发症,使关节功能得到最大程度的恢复。

6.2 复诊。根据不同骨折愈合情况,可15~30天来院复诊,主要检查伤口、骨折愈合及功能恢复等情况,给予换药、拍片及其它相应处理。遇到特殊情况,如出院后发热、伤口红肿热痛等,要及时来院处理。

7 结 论

随着社会的发展,传统的护患关系-主导与从属的模式发生相应的变化,病人的自主性、法律意识,对医疗护理质量要求不断提高。通过全面评估病人的情况,了解病人的所需。给予具体化和针对性的健康教育知识指导。制定病人及家属的教育需要;建立教育目标,选择教育方法;执行教育计划、出院指导等。使病人了解疾病的有关信息,有利于消除焦虑紧张的心理情绪,使病人产生一种安全感;提高了病人健康保健知识,同时也可有效地提高病人的生活质量。达到减少并发症,防止护理不当引起的后遗症,促进骨折早日康复。

骨折术后的康复方法篇(6)

[关键词]手术治疗; 小儿陈旧性肱骨髁上骨折; 体会

[中图分类号] R726[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-050-01

1前言

小儿陈旧性肱骨髁上骨折是5～12岁儿童常见病之一,因骨折后期多发肘内翻畸形,治疗后期常易导致关节活动受影响,手法复位或者手术治疗各有优缺点[1]。我院自2009年 1月至 2009年 6月共收治小儿陈旧性肱骨髁上骨折患者43例,均采用手术治疗,取得满意疗效,总结如下。

2临床资料

2.1 一般资料本组共43例。男性23例,女性20例,年龄5-12岁,平均 7.63岁,43例患者中:伸直型12例,屈曲型6例;开放性15例,闭合性10例。

2.2 方法43例患者采用手术治疗,即切开复位,采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉,取平卧位,患肢置于胸前,上止血带,取后正中切口,解剖游离尺神经并加以保护[2]。肱三头肌肌腱“V”形切开,由浅入深清除骨痂,找到骨折断端与骨痂分界线,前方及鹰嘴部尽量不剥离,以减少术后粘连。直视下复位,伸直型,牵拉前臂屈肘,将骨折远近端对合,利用骨折杠杆作用推送骨折远端,同时向后牵拉骨折近端。对屈曲型骨折,以相反的方法复位。术后1周内主要进行手指和腕关节的伸屈活动,以促进血液循环,利于消肿。由于内固定牢固,骨折处比较稳定,外固定时间一般为7～10天。因此术后1周后即去除外固定,开始肘关节功能康复锻炼,练习方法同手法复位的晚期,同时在拆线后使用中药熏洗[3]。

2.3 统计学分析应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数士标准差表示,同期组间比较采用t检验,P

3结果

3.1 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者40例(93.02%),就诊后2～4 d内明确诊断者3例(6.98%)。

3.243例小儿陈旧性肱骨髁上骨折患者经过手术治疗之后,显效42例(97.67%),有效38例(88.37%),无效5例(11.63%),总有效率88.37%。

4讨论

4.1有效的38例患者骨折全部愈合,无延迟愈合或不愈合。骨折临床愈合时间6-11周,平均 8.2周,无发生皮肤软组织感染、坏死。可见手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折效果良好。术后石膏托外固定,于屈肘95～120°中立位,手术反应消退后即做手指屈伸活动,术后4～6周去除内外固定,逐步行肘关节屈伸及前臂旋转活动,利于松解肘部黏连,恢复关节功能。

4.2肱骨髁上骨折多发于儿童,因肱骨下端较扁薄,骨质脆弱易发生骨折。陈旧性肱骨髁上骨折同新鲜骨折的不同点,是有一个折骨破坏过程,其他方法基本相同。小儿陈旧性肱骨髁上骨折的治疗原则是:复位、固定、功能锻炼,手术复位和固定只是为骨折的康复建立了前提条件。关节在固定四周左右常会引起关节周围软组织挛缩、粘连,从而导致关节僵硬、活动受限。一般来说骨折后手术及住院的治疗时间只占整个治疗过程的2/3,功能的恢复还要经过在医生指导下的、渐进的、科学的功能锻炼才能达到。患者刚去掉内固定不久,是功能锻炼的最佳时期,应该马上开始针对肘关节的功能锻炼。肘关节的正常功能有两个:肘关节的屈伸和前臂的旋前、旋后。可以让患者多做一下这两方面的关节活动,尽量保证每天3次、每次不少于1小时。正常情况下2个月后可康复。我院康复医学科专门从事骨折术后的康复治疗工作,对骨折患者的早期、中期、后期分别采用康复功能训练指导、运动疗法、关节松动术、推拿按摩、针灸疗法、理疗等方法帮助患者尽早康复[4]。

4.3临床上,小儿陈旧性肱骨髁上骨折以伸直型较为多见,患儿大多是因为间接暴力引起。如跌倒时肘关节呈半屈状,手掌着地,地面的反作用力经前臂传到肱骨下端,导致髁上部伸直型骨折。如果骨折处近侧端,常损伤肱前肌,压迫或损伤正中神经和肱动脉,造成前臂缺血性肌挛缩;如果骨折处远侧端向侧方移位,则可挫伤桡神经和尺神经。屈曲型肱骨髁上骨折比较少见,它是跌倒时肘关节屈曲,肘后部着地,外力自下而上,尺骨鹰嘴直接撞击肱骨下端导致髁上部屈曲型骨折,很少合并血管和神经损伤[5]。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2006:211-256.

[2] 邱贵兴,戴戎. 骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:280-300.

骨折术后的康复方法篇(7)

泉州市中医院骨伤科，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析在胫骨平台骨折患者的术后功能恢复中应用中药熏洗以及功能锻炼的临床价值。方法 从该院收治的胫骨平台骨折患者中选取100例患者作为研究对象，并分为观察组与对照组，在完成手术后，指导100例患者进行一定的功能锻炼活动。其中观察组患者则在拆线后，加以中药熏洗进行辅助。结果 经过不同的术后康复锻炼后，观察组与对照组患者的康复优良率分别为92％、78％，两组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在手术后给予胫骨平台骨折患者应用功能锻炼以及中药熏洗，可取得明显的康复效果，值得推广。

关键词 胫骨平台骨折；中药熏洗；功能锻炼

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02

胫骨平台骨折是骨科科室较为常见的一种骨折类型，若未能给予患者进行合适的处理，极易引起多种不良并发症，例如膝关节不稳、关节强直以及创伤性关节炎等[1]。相关医学研究通过在胫骨平台骨折患者手术后采取功能锻炼以及中药熏洗进行术后康复锻炼，取得了良好的康复效果[2]。基于此，该研究选取2012年1月—2014年1月间该院收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，通过对两组患者采取不同的术后康复方案，以观察中药熏洗与功能锻炼联合应用在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究将100例胫骨骨折患者随机分为观察组与对照组，每组50例。

观察组男34例，女16例，年龄19～60岁，平均年龄为（43.22±4.13）岁；骨折类型：9例高处摔倒，5例打球致伤，12例重物砸伤，24例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。11例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型1例Ⅰ型（属单纯劈裂型骨折），8例Ⅱ型（属劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（属单纯中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（属内內髁骨折、髁间突骨折），3例Ⅴ型（属双髁骨折），1例Ⅵ型（属合并干骺端以及骨干分离型骨折）。

对照组男36例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄为（42.36±4.19）岁；骨折类型：7例高处摔倒，4例打球致伤，13例重物砸伤，26例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。13例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通过对两组患者的一般资料进行对比发现，两组患者在年龄、性别以及骨折原因方面，不存在显著差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后康复方案

1.2.1.1 骨折处理方法 首先根据患者的骨折情况，进行开放性复位，恢复关节面解剖形态，并采用钢板坚强内固定手术。由于该组患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺损，需植骨，是否改为85？）例患者具有骨质缺损的情况，因而还需给予患者进行充分植骨，合并韧带损伤予韧带修补或重建，合并半月板损伤予成形或修补，所有患者均需要在入院后的3～15 d内完成手术。手术完成后，给予患者相应的抗炎治疗以及换药。

1.2.1.2 主动功能锻炼 手术完成后，应在指导患者进行一定的主动功能锻炼，例如早期主动功能锻炼、肌力训练、关节训练等。

早期主动功能锻炼：手术当日，确保患者的关节功能位保持不变，同时将患者的患肢抬高。其次，术后，间隔约8 h，鼓励与指导患者对股四头肌进行适当锻炼。具体为：仰卧-膝关节处于静止状态-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收缩股四头肌，若锻炼有效，手掌触摸可感受到髌骨在上下滑动。患者需每日反复运动，1次/2 h，每次运动时间控制在5～10 min之间。早期的锻炼要循序渐进，不宜过量，要由小至大，由少至多的提高锻炼强度。

肌力训练：肌力训练主要以等张收缩、等长收缩为主。一方面，等长收缩的训练部位以骨后方肌以及骨前方肌为主。患者采取仰卧姿势，屈曲健腿，将腿置于枕头上方，通过收缩骨后肌来使得足跟压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。通过收缩股前肌来使得膝盖压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。每日重复等长收缩训练8～10次。另一方面，等张收缩主要是通过抬高直腿进行训练。同样是采取仰卧姿势，伸直双下肢，患肢屈髋以直腿方式抬高，直至其与床形成30～90°角，进而保持屈髋位，屈膝4次，伸膝4次，每日重复等张收缩训练4～8次。

关节训练：术后第2天即予患肢被动功能锻炼（CPM功能锻炼）。2周后，开始主动关节训练，方法：取仰卧姿势，屈曲健腿，伸展患腿，缓慢的屈曲患膝，患侧脚踝逐渐向臀部靠近。然后取俯卧姿势，屈曲患膝，使脚踝靠近臀部。最后在此动作基础上，进行抗阻力膝关节活动。

1.2.2 观察组术后康复方案 对照组康复基础上，配合中药熏洗。具体为：经过拆线后，可给予患者应用中药熏洗辅助术后的康复锻炼。其中，熏洗中药房包含20 g威灵仙、20 g续断、20 g姜黄、20 g茯苓、20 g怀牛膝、20 g桂枝、20 g草乌、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g独活、30 g两面针、30 g羌活。将中药煎煮好后，置药液于盆中，药液量以500 mL为宜。暴露膝关节于药液盆的上方，使药液蒸汽可对患处产生熏洗效果，其次采用毛巾浸药液，将浸过药液的热毛巾敷于患处，注意控制毛巾的温度，避免烫伤。待膝关节有发热的感觉后，配合活动，并逐步扩大活动范围。关节僵硬的地方，可通过手法按摩来达到松解筋骨的目的。中药药液冷却后，及时更换热的药液。中药熏洗为1h/次，每日熏洗2次，一剂煎药可循环使用3 d。

1.3 统计方法

借助spss13.0统计学软件对观察组与对照组的数据进行对比，采用χ2检验计数资料并以百分比[n（％）]进行表示[3]。

2 结果

研究根据患者的行走步态、疼痛程度、膝关节功能、膝关节稳定程度以及活动范围等进行评估。优：患者膝关节十分稳定，膝关节功能完全恢复，无疼痛情况，行走步态正常；良：患者膝关节大致稳定，膝关节功能基本恢复，疼痛情况轻微，行走步态好明显改善；可：患者膝关节稳定状态有改善，膝关节功能有好转，疼痛感仍旧存在单有明显改善。差：患者的病情未有好转[4]。

观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折手术术后需要制动，因此患者常会出现多种不良反应，例如局部血液循环障碍、组织液回流障碍、组织液吸收障碍、膝关节肿胀等，此类现象既不利于修复创伤组织，还以对膝关节功能的恢复产生负面影响，例如创伤性关节炎、关节僵硬、丧失关节功能等[5]。为此，在给与胫骨平台骨折患者进行手术后，需针对术后可能出现的并发症（功能障碍、肌肉萎缩、肿胀、粘连等）及时采取相应的防治措施。早期的功能锻炼可预防下肢深静脉血栓的形成；促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，以减少关节积液、促进消肿、防止粘连，促进膝关节功能恢复[6]。

临床上通过在手术后给予胫骨平台骨折应用中药熏洗，同时结合功能锻炼，对膝关节功能的恢复起到了良好的促进效果。其中，观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，结果显示出中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的明显疗效。相关医学研究指出，术后早期指导胫骨平台骨折患者进行一定的功能锻炼，不仅可促进关节组织血液的循环，还可起到预防静脉血栓、加快肿胀消退、等效果，有利于胫骨平台骨折术后康复[7]。这一结果与该研究结果相符。其次，该次观察组所应用的中药中，茯苓与怀牛膝可起到利水消肿、活血化瘀的疗效，威灵仙、续断以及姜黄可起到消肿止痛等疗效，桂枝与草乌可起到散寒止痛、温通经脉的疗效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通络的疗效[8]。通过熏洗的途径，使药物可对患处直接产生作用，促进患处功能的恢复。由此可见，中药熏洗配合功能锻炼有利于胫骨平台骨折患者在术后的恢复，明显改善了膝关节的功能，缩短了康复的时间，降低了致残率，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 闫风华,管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察[J].社区医学杂志,2010,8(22):48.

[2] 张俊忠,刘效敏,卞泗善.一次性被动活动法在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用[J].山东中医杂志,2010,29(5):304-305.

[3] 戴闽,艾江波,帅浪,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗[J].中国矫形外科杂志,2010,18(12):973-975.

[4] 裴啸,胡翠萍.胫骨平台骨折术后功能锻炼的疗效[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(3):390-391.

[5] 程英雄,王斌,徐无忌.中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的作用[J].新中医,2010,42(5):29-30.

[6] 李世念,邱继明.中药熏洗配合功能锻炼治疗四肢骨折后期功能障碍50例[J].中国民族民间医药,2011(15):92.

[7] 侯伟东,唐向阳,周远辉,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗探讨[J].河北医学,2011,17(5):605.