骨折康复训练方法篇(1)

【关键词】 老年患者；骨折；护理要点；康复训练

文章编号：1004-7484（2013）-10-5504-02

老年群体因骨质疏松已经成为骨折易发群体，且受某些因素的影响老年骨折愈合速度较慢，这样老年群体一旦发生骨折不仅会影响其活动，严重的甚至要长期卧床，影响其机体功能，此外，在康复过程中老年患者还会面临各种并发症，影响患者身体健康的同时还会影响患者的心理状态。基于此种现状，老年骨折患者的康复训练与护理已经成为临床研究的重要一环。我院选取52例老年骨折患者作为研究对象，着重就老年骨折患者的心理康复与功能康复及护理措施进行了探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作为研究对象，其中包括男性23例，女性29例，年龄为62-89岁，平均年龄为（76.8±9.4）岁。52例骨折患者按骨折类型分为经颈型骨折18例，头颈型骨折患者15例，头下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血压患者24例，慢性支气管炎患者12例。

1.2 治疗方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治疗法，有28例进行螺纹钉及多根螺钉加入固定治疗，另有15例患者行股骨头与全髋置换术进行治疗。52例患者住院时长为23d-46d，骨折术后均实施精心的护理与康复训练，所有患者均痊愈出院，且患者对治疗的满意度较高。

1.3 康复训练内容 ①术前康复环节：术前康复训练主要是针对老年股骨颈骨折患者进行，该类型骨折的老年患者进行术前康复训练能够切实提高患者的临床手术治疗效果，还影响到患者术后的功能康复情况。股骨颈骨折患者术前康复训练包括日训练过程中每次训练患肢股四头肌各舒张与收缩30单元左右，且每天保证进行肌肉训练3-4次，且每次康复训练时长为30min左右；日训练还要进行患肢踝关节的背伸与跖屈锻炼，该项锻炼中要保证患者持续最大耐力[1]。这两种康复训练方式要按照医护人员叮嘱，在无疼痛的情况下进行，且训练的强度、时间、速度等根据患者情况调整[2]。②术后康复训练环节：该环节的康复训练一般在术后患者引流管拔出后进行，其康复训练方法仍采用术前康复训练方式，但是训练强度与训练量要在术后康复训练中逐步加大加强，医护人员要密切关注患者的病情康复情况，并对患者的康复训练进行调整，切不可操之过急，引起副作用。术后康复训练环节还包括参照患者的手术方法，于术后7天左右时添加运用下肢功能康复器进行康复训练。在应用康复器进行康复训练的时候要将患者的患肢置于仪器上，保证位置准确，康复训练之初从康复器一档开始每天3次康复训练，每次持续2小时左右，后医护人员根据患者的康复情况进行二到四档的训练，每次康复训练要保证患者无痛苦。此外，患者的患肢训练过程中还可以进行抬肢练习，该训练能够保证患者的协同训练，增强患者全身的功能锻炼，利于患者的康复治疗。③出院后康复环节：老年骨折患者康复时间较长，出院后患者为保证肢体功能无障碍化仍要继续康复锻炼，出院前医护人员对患者讲解康复训练的方法与安全护理措施，并在患者出院一段时间后对患者进行康复回访。

2 护理要点

2.1 心理护理 老年患者的心理护理是护理工作的重要组成部分，具体可以通过护患关系的建立与关注老年患者生理需求两方面[3]。建立良好的护患关系方面，医护人员应该注重对待患者的态度，对待反应较慢的患者要注重放慢语速，保持耐心；老年患者常伴有心理重负，医护人员要常关怀患者，并在治疗的每一环节都保证患者的知情权，医护人员在与患者接触时要注重与患者进行情感沟通，了解患者的焦虑原因，并予以适当的心理指导，提高患者的依从性。医护人员还要关注患者的生理需求，并针对不同的患者予以个性化的关注与护理。对患者的生理关注目的在于提高患者的舒适度，进而提升临床治疗效果，推进康复训练工作的进展。此外，对老年患者的心理护理还要针对患者的接受能力、心理状况、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以关怀。

2.2 专科护理 专科护理工作主要包括牵引护理、术后引流、感染预防等护理环节。其中牵引护理主要是对患者进行皮牵引与骨牵引两方面护理，牵引护理应该进行位置控制，如患者牵引时肢体一般呈内旋位，肢体外展的角度要控制在20-30度，还要注意避免患者牵引绳的断裂与滑脱[4]。术后引流管的护理要保证负压、堵塞情况及引流液的颜色记录等护理环节。感染护理主要是针对患者骨牵引针眼感染的预防护理，在护理过程中要保证针眼的清洁、干燥。

2.3 并发症护理 老年骨折患者常出现的并发症有压疮、尿路感染、坠积性肺炎及深静脉栓塞等[5]，在护理过程中要注意定时对患者进行翻身或按摩，并保证患者肌肤干爽；还要帮助患者进行呼吸训练，并做好清洁；并进行静脉输液，或协助患者进行肢体活动。

2.4 功能锻炼 老年骨折患者的护理还要进行骨折部位的功能恢复护理，该环节护理要叮嘱患者坚持康复训练，医护人员还要予以科学化的指导，以保证患者肢体功能恢复到正常水平。

参考文献

[1] 钟振美.38例老年股骨颈骨折患者的康复训练及护理体会[J].实用医技杂志，2010，13（1）：118-120.

[2] 孙玲.中老年骨折护理的研究与总结[J].中外医疗，2011，30（25）：127-128.

[3] 赵秀芝.老年骨折护理体会[J].中外医学研究，2010，8（20）：128-129.

骨折康复训练方法篇(2)

【关键词】 健康教育；肱骨干骨折；康复训练

肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1 cm至肱骨髁上2 cm处的骨折， 是骨科常见病之一， 好发于肱骨干中段， 其次为下段， 上段最少见[1-3]。中下1/3骨折易合并桡神经损伤， 下1/3骨折易发生骨不连接， 好发于青壮年， 多有明确外伤史， 直接暴力与间接暴力均可致病。一般中上段骨折多为直接暴力所致， 中下段骨折多为间接暴力所致。临床表现为上臂局部疼痛、肿胀明显， 相邻关节活动困难， 骨折局部有环形压痛及纵轴叩击痛。如合并桡神经损伤， 可出现典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指关节功能丧失， 第1～2掌骨间背侧皮肤感觉障碍。X线检查可确诊本病。保守治疗是手法复位后夹板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夹板固定， 下1/3骨折要超肘关节夹板固定；手术治疗是切开复位， 接骨板或交锁髓内钉固定。保守或手术治疗由于固定的原因均可导致肢体功能障碍， 因此康复训练非常重要。在患者治疗期间制定健康教育计划、有效的实施、及时的评价能有效地预防关节强直和肌肉萎缩， 对患者肢体功能恢复非常重要。本科从2013年5月～2014年12月对186例肱骨干骨折患者在康复训练中进行健康教育， 患者肢体功能恢复满意， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年龄最大76岁， 最小15岁， 平均年龄56岁。

1. 2 健康教育计划的制定

1. 2. 1 健康教育制定原则

1. 2. 1. 1 树立正确的健康教育观念 健康教育是护理活动的组成部分， 许多护理目标都是通过健康教育来实现的， 如患者肢体功能恢复、减少并发症、提高适应能力等， 因此健康教育是很重要的护理活动， 护士应予重视， 并把计划落实到位。

1. 2. 1. 2 针对性、科学性 健康教育内容是根据患者病情需要而制定的， 有很强的针对性和科学性， 康复训练关系到患者肢体功能的最大恢复， 是患者提高生活质量的根本。本科做康复训练的护士均经过河南省中医医院骨伤康复专科护士岗位培训， 经考核后持有相应的专科护士证书。

1. 2. 1. 3 实用性、通俗性 制定健康教育计划时， 应根据患者的受教育程度和接受能力选择适当的健康教育方法， 教育程度较低的可以看电视、录像等；教育程度高的可以看图片、应用现代通信技术， 如加微信、QQ群等， 这样可使患者和家属乐于接受， 易于理解， 便于学会， 随时随地接受健康教育知识。

1. 2. 1. 4 全程性、阶段性 健康教育应贯穿患者康复训练的始终， 从入院到出院， 根据肱骨干骨折愈合分期进行， 在不同阶段制定不同的健康教育计划， 直至患者肢体功能完全恢复。

1. 2. 2 健康教育方法

1. 2. 2. 1 语言交流 即通过与患者和家属进行语言的交流与沟通， 让其了解并掌握肱骨干骨折的相关知识和康复训练方法， 应态度热情， 口语化， 避免难懂的专业术语， 通俗易懂， 以增加患者和家属对健康教育知识的理性认识。

1. 2. 2. 2 文字宣传 把康复训练方法制成小册子发给每位患者和家属或制成图片挂在病房或走廊观看， 文字宣传有助于加深患者和家属对健康教育的印象和进一步深入掌握康复训练的方法。

1. 2. 2. 3 实践教育方法 指通过指导受教育者的实践操作， 达到掌握一定的健康护理技能的方法。专科护士可进行示范指导或协助患者和家属掌握肱骨干骨折不同时期康复训练的方法。

1. 2. 2. 4 电化教育方法 以广播、电视、网络、录像、幻灯等电化器材为工具开展健康教育活动， 可克服时空限制， 随时进行康复训练教育。

1. 3 健康教育的实施 以量化健康教育为原则， 指专科护士根据计划， 分期分部位， 结合患者个体差异在规定时间对肱骨干骨折患者及家属进行一定的康复训练， 每个动作给予具体时间和量的指导。

1. 3. 1 入院后即开始鼓励患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能锻炼， 2～3次/d， 每个动作做10～30次， 随着肿痛减轻及个人耐受逐渐增加， 每1～2小时1次， 每个动作做30～50次， 坚持5～10 s/次。

1. 3. 2 手法复位或内固定术， 麻醉消失后可进行手指、腕关节的屈伸活动， 24 h后协助并指导患者进行指间、掌指关节的活动， 如握拳、抓空增力五指起落、腕关节的背伸、屈曲、桡偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐渐增加活动次数。外展型骨折应限制做肩关节的外展活动， 内收型骨折应限制做肩关节的内收活动。

1. 3. 3 手术后1周练习用力握拳、伸指， 被动伸屈肘关节， 主动活动腕关节、掌指关节和指间关节， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活动量， 并进行屈肘耸肩活动， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活动力度和幅度；外固定解除后， 可进行肩肘关节全方位的功能锻炼， 加大活动强度， 如托手屈肘、肘关节屈伸， 也可做弯腰划圈、后伸探背、手指爬墙、肩关节的外展、内收、上举等， 逐渐做提重物等活动。

1. 4 疗效评定标准 根据肩、肘关节功能评分标准[1]对患者恢复情况进行评价， 分为优、良、可、差四个等级， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

6个月后对186例患者进行回访， 根据肩、肘关节功能评分标准进行评价， 优138例， 良43例， 可5例， 差0例， 优良率97.3%。患者肢体功能恢复良好， 健康教育效果满意。

3 小结

在肱骨干骨折患者康复训练中有计划、有针对性的在患者康复训练中进行健康教育， 量化康复训练内容， 可使患者功能锻炼更到位、具体， 患者肢体功能恢复良好， 提高护理工作效率。

参考文献

[1] 杜天信， 李无阴.正骨规范.北京：人民卫生出版社， 2008：6.

[2] 岑泽波， 朱云龙.中医正骨学.北京：人民卫生出版社， 1991： 66.

骨折康复训练方法篇(3)

[关键词] 腰椎 爆裂骨折 康复训练

[中图分类号] R274.34[文献标识码] A[文章编号]

腰椎爆裂骨折是一种严重的脊柱损伤,常伴有不同程度的神经损伤。尽早手术治疗可解除对脊髓的压迫,恢复椎管内径,重建脊柱的稳定性。经后路减压椎弓根钉内固定术结合植骨融合术,不仅起到了早期支撑固定的作用,同时减少了内固定的应力,防止后期的内固定松动和矫正度丢失,降低了并发症的发生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用经后路减压植骨椎弓根钉内固定术治疗,术后分期进行康复训练,取得满意效果,现报告如下:

一、资料和方法

1一般资料本组51例患者,男38例,女13例;年龄25-54岁,平均年龄35.7岁。 致伤因素:交通事故27例,高处坠落21例,重物砸伤3例。受伤部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓损伤学会(ASIA)分级;A级,2例,B级12例,C级18例,D级16例,E级3例。

2术后康复训练

2.1术后早期(0-4周)

2.1.1预防早期并发症的康复指导术后平卧24小时预防刀口血肿,同时进行双下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,间隔5到十分钟。待麻醉消失后即进行双下肢踝关节的屈伸运动,十组/日,5-10 回/组,以预防下肢静脉血栓形成;指导直腿抬高运动3次/日,3次/组,抬高角度30°逐渐增加角度和抬高时间直至抬高70°以上,以预防神经纤维粘连。术后24小时协助患者平衡翻身预防褥疮发生。截瘫患者被动完成上述训练。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各关节活动度的训练术后第一天开始指导进行四肢肌肉的静力收缩运动和各关节屈伸运动,如股四头肌的静力收缩运动。术后一周加强四肢各关节活动康复训练,如肩、髋关节外展内收运动。术后二周进行腹背肌静力收缩运动,如双手拉吊环做引体向上运动。上述功能锻炼均在腰椎不负重,椎体各关节不活动下进行。

2.2术后中期(5周-12周)在巩固和加强早期康复训练的基础上指导患者进行治疗性的站立,步行训练,维持脊柱、骨盆、下肢的应力负荷防止骨脱钙。方法:患者先戴腰围俯卧于床上,然后上肢支撑跪于床边慢慢退下床,起身站起。逐步进行站立平衡练习,步行练习。上床方法则采取“爬上床”的方法。

2.3术后后期(13周-1年)X线复查显示骨块达到骨融性后进行以下康复训练:

(1)腰背肌的锻炼方法:

①挺胸法:患者仰卧,用双肘支撑胸部,使腰背部悬空。

②五点支撑法;患者仰卧,用头部、双肘和双足支撑全身,使背部尽量悬空后伸;

③三点支撑法:双臂置于胸前,以头及双足撑在床上而全身腾空后伸;

④四点支撑法:以双足撑在床上,全身腾空呈一拱桥状;

⑤背伸法:患者仰卧,抬头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,两膝伸直从床上抬起两腿。上述方法应逐步进行,以患者能耐受为限度,不可操之过急,用力过猛。

(2)功能性步行训练 方法:可做起下床进行家中活动,术后16周取下腰围进行户外活动,应避免久坐,腰部剧烈运动。截瘫患者此期逐步离床坐轮椅继续康复训练。

二、结果

本组病例均获10-24个月(平均13个月)随访。1例患者术后8个月出现螺钉松动,主要因过早负重有关。51例患者均达良好骨性愈合,其中2例截瘫患者借助轮椅恢复部分生活自理,49例不完全脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高

1-2级(见表Ⅰ)。

三、讨论

腰椎骨折分为单纯压缩性骨折和爆裂骨折。单纯压缩性骨折多采用非手术治疗。要求手术早期进行腰背肌锻炼。而爆裂性骨折由于手术相对复杂,骨性愈合时期长,术后的康复训练则是长期坚持,循序渐进的过程。不正确的康复训练指导是造成植骨块移位,内固定物松动,腰背肌萎缩的主要原因。随着护理学科的发展,护理模式的转变,要求护士不仅仅是医嘱的执行者,病情的观察者,更是康复训练的指导者,健康行为的促进者。为患者制定并指导实施有目的、有计划,有评价的康复训练方案是手术成功,提高患者生活质量,全面履行护士职责的重要保证。

参考文献

[1] 费俊梁,王黎明,蒋纯志,王大林.椎弓根螺钉固定结合可注射型人工治疗严重腰椎爆

裂性骨折[J].中华骨科杂志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000

骨折康复训练方法篇(4)

【关键词】 膝关节;功能障碍;综合康复治疗;关节活动度;徒手肌力

Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly pide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］ The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical difference compares from pure healing exercise.［Conclusion］ The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.

Key words： knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle

笔者自2005年至2008年采用温针灸结合中药熏洗、康复训练综合治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

骨折后膝关节功能障碍患者41例，随机分成治疗组和对照组，对照组19例，男11例，女8例，年龄6～65岁，股骨髁上骨折6例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折1例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折2例，病程4周～48周。治疗组22例，年龄：5～62岁，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折5例，病程3周～52周，均为骨折内固定术后，病情平稳转康复科治疗病人。

2 治疗方法

治疗组：温针灸、中药熏洗及康复训练。对照组：单纯康复训练。具体方法如下。

2.1 温针灸

患者仰卧位，膝下垫枕，呈屈曲位，选梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次选5穴，用28号1.5寸一次性无菌针灸针刺入穴位，针刺得气后在针柄处插入1寸艾条，点燃艾条，燃尽后再插入一寸艾条，燃尽拔针。每周3次，2个月为1疗程。

2.2 中药熏洗

采用伸筋草、海桐皮、木瓜、钩藤、丹参、秦艽、防风、独活各30g，红花、乳香、没药各9g。诸药装布袋，加水1500ml，加陈醋500ml，沸后煎20min，待水温降至不烫皮肤时，药汁熏洗，药袋敷膝关节30min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。

2.3 康复训练

①膝关节CPM（continunous passive motion），每次30min，每日2次，逐渐增加终止角度；②关节松动术，包括髌骨松动，使髌骨上下左右滑动，屈曲受限者，重点使髌骨下滑，伸展受限者，重点使髌骨上滑。胫骨关节松动，使胫骨前后移动，屈曲受限者向后滑动胫骨，伸展受限者向前滑动胫骨。采用关节松动3、4级手法，病人稍感疼痛为度，每次30min；③肌力训练，疼痛明显者用静力性收缩为主，疼痛不明显者采用等张收缩，根据病人肌力情况，采用助力、主动、抗阻的运动方式。每次30min；④牵引，用股四头肌训练器，屈曲小于90度时选坐位，屈曲大于90度时选俯卧位，调至膝屈曲最大范围处加合适铁饼重量，持续10min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。

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3 疗效观察

3.1 评定标准

采用普通测角器测量膝关节主动活动度，测定健侧和患侧膝上15cm处大腿周径，采用徒手肌力测定肌力（MMT），治疗2月后关节ROM减去治疗前关节ROM为关节ROM改善度数。数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。

3.2 疗效标准

优，膝上15厘米处大腿周径增加>2cm，膝关节活动度增加>40度，屈伸肌肌力5级。良，膝上15厘米处大腿周径增加1～2cm，膝关节活动度增加15～40度，屈伸肌肌力4级。差，膝上15厘米处大腿周径增加

3.3 治疗结果

见表1、2。表1 两组方法对骨折内固定术后膝关节功能的疗效比较（略）表2 两组方法对关节度数和疼痛的改善情况（略）

4 讨论

骨折后常出现局部肿胀、疼痛，而康复医师在为病人行关节松动时又会引起内部黏连组织的撕裂及炎症反应，会加重疼痛和肿胀，病人难以坚持康复治疗达到做好疗效［1］。常规理疗如超短波，低、中频也不适于局部有金属内固定患者，温针灸、中药熏蒸适合内固定术后患者。足三里为足阳明胃经下合穴、梁丘属足阳明胃经，共奏补气养血、解痉止痛功效。血海、阴陵泉为足太阴脾经穴位，可养血祛风，取其血行而风自灭之义，使筋脉得养。阳陵泉为八脉交会之筋会，主筋病，血海为下病上治之义［2］。诸穴合用，温经通络止痛。灸法依据“寒者热之”理论，热量通过针身直达病所，温经止痛。针刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循环，促炎性渗出吸收，降低关节炎症部位IL1 TNF含量，提高患者痛阈［3］。中药熏洗方能祛风、散寒、除湿、活血消肿止痛。

参考文献

［1］伊清.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍疗效分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，（5）:304.

［2］张容.膝关节骨性关节炎针灸治疗选穴特点及分析［J］.中国康复医学杂志，2007，（4）:357.

骨折康复训练方法篇(5)

[关键词] 膝关节僵硬;训练;护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝关节僵硬是临床常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后发生率可达到100%[1-2]。 膝关节僵硬对患者的步态、功能及整体的生活质量造成严重影响，如不及时防治可导致关节强直，造成患者终身残废。正确的功能锻炼可维持和恢复膝关节功能，预防关节僵硬的发生[3]。本研究对2013年12月～2014年12月本院收治的79例行内固定手术治疗的骨折患者实施优质护理，观察对康复训练的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用内固定手术治疗，男102例，女55例，年龄最小12岁，最大76岁，平均（41.9±6.8）岁;病程12d～8个月，平均（2.7±0.4）个月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髌骨骨折35例，胫腓骨骨折52例，术前膝关节活动度0.05），具有可比性。所有患者对本次研究知情同意，并表示积极配合。

1.2 方法

对照组：实施常规护理。

研究组：实施优质护理，采用责任制整体护理模式，为患者实施连续的护理及系统的康复训练教育，由分管责任护士监督完成整个训练过程。

（1）心理护理及健康教育。患者的膝关节屈

表1 两组患者膝关节屈曲度优良率比较[n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优良情况

研究组 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

对照组 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 两组患者康复训练知识掌握情况及满意度比较

组别 n 康复训练知识掌握情况比较[n（%）] 满意度（分）

训练方法 持续时间 训练频率 注意事项

研究组 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

对照组 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影响到患者的生活质量，因此会存在焦虑、抑郁等不良心理，因此，应了解患者的心理状况为患者提供个性化的心理干预措施。向患者讲解膝关节僵硬的预防、治疗方法、康复训练中的注意事项，使患者认识到康复锻炼的重要性，在功能锻炼时能积极主动的与医护人员配合，从而达到更好的康复效果，增强治疗疾病的信心。（2）康复训练指导：术后早期功能锻炼可降低关节僵硬发生率，并可有效伸长挛缩的软组织，锻炼应遵循循序渐进，被动加主动的原则[4]。术后6h协助患者进行患肢股四头肌等长舒缩运动锻炼肌肉紧张度，做踝关节屈伸活动，收缩运动的时间为5～10s，放松运动的时间相同，反复收缩，40～90次/d，分2～3次完成。术后3 d，将活动范围及活动量逐渐增加以达到恢复肌肉力量，加大关节活动度的目的[5]，患者取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，将患肢足跟缓缓向臀部滑动，使膝髋屈曲，足尖朝前，持续5s，放下肢体，放松肌肉5s，如此反复，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能训练的量的调节要以患者对疼痛的耐受程度为依据，标准为患肢出现疼痛但患者对疼痛可耐受。

1.3 评价标准

（1）将疗效评定为优、良、可、差四个级别，优为膝关节屈曲度在100°以上者，可参加劳动和工作;良为膝关节屈曲度在80°与100°范围内者，不影响日常生活;可为膝关节屈曲度在70°与90°范围内者，部分影响功能活动;差为膝关节屈曲度在50°以下者，症状体征无明显缓解，优良率=（优+良）/该组总例数×100%[7]。（2）康复相关知识掌握程度比较。 采用本院自行设计的预防膝关节僵硬康复训练知识调查表对患者的康复训练相关知识掌握程度进行调查，该调查表共包括四个方面，分别为训练方法、持续时间、训练频率、注意事项。将每个方面知识掌握情况分为全部掌握、部分掌握、未掌握三个等级。（3）采用本院自行设计的满意度调查表对患者的满意度进行调查，包括5个方面：服务形象与意识、护士工作能力、病区管理、健康教育、关爱与沟通，每个方面的满意度程度分为非常满意、比较满意、一般满意、不太满意、非常不满意五个等级，分别赋予相应的分数，5分、4分、3分、2分、1分，该项调查满分为110分[8]。

1.4 统计学处理

计量资料用（）表示，计数资料用率（%）表示，用SPSS17.0统计软件处理，组间比较用t检验、x2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者膝关节屈曲度优良率比较

研究组膝关节屈曲度优良率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者康复训练知识掌握情况及满意度比较

研究组训练方法、持续时间、训练频率、注意事项等康复训练知识掌握情况均优于对照组，满意度得分高于对照组，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体的重要活动和负重关节，有传递负荷、保存动量和提出供包括小腿在内的活动动力匹配的功能，膝关节功能的好坏关系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、胫骨、髌骨等相关骨骼创伤术后发生关节僵硬主要是由于肢体关节部位骨折、手术后固定时间较长、没有及时进行功能锻炼等影响静脉和淋巴液回流导致局部瘀血[2]，给患者的治疗及康复的信心造成严重的影响，因此，预防术后膝关节僵硬具有重要的临床意义，康复训练是预防膝关节僵硬的有效方法。

本次结果表明，研究组膝关节屈曲度优良率高于对照组，康复训练知识掌握情况均优于对照组，满意度得分高于对照组（P

综上所述，膝关节僵硬是膝关节附近骨折术后常见的并发症，在骨折术后早期进行康复训练，是预防膝关节僵硬的有效护理措施，优质护理对骨折术后康复训练患者膝关节僵硬的预防作用较好，可改善患者的膝关节屈曲度，更好的了解康复训练知识，护理满意度更高。

[参考文献]

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骨折康复训练方法篇(6)

【关键词】肩胛骨;骨折;内固定;康复训练

肩胛骨骨折相对少见,发生率占肩胛带骨折的3%~5%[1,2],在全身骨折中不足1%。发生率低与肩胛骨被肌肉包裹受胸廓保护、与胸廓之间浮动性可缓冲损伤力量有关。肩胛骨的损伤常为高能量损伤,常合并同侧肺、胸廓、胸壁血管及臂丛神经损伤。大部分肩胛骨骨折经保守治疗能取得满意效果,但关节内骨折和有严重移位或累及关节盂的骨折需手术治疗[3 5]。文章通过对15例患者的回顾性分析进一步探讨手术治疗的方法、适应证、禁忌证及术后康复训练的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2001年1月至2007年1月,共收治经手术治疗的肩胛骨骨折患者15例,男13例,女2例。年龄18~45岁,平均28岁。合并损伤主要包括肋骨骨折7例,血气胸2例,颅脑损伤2例,臂丛神经损伤1例。

1.2 骨折类型

15例肩胛骨骨折通过X线及CT三维重建确诊,根据Hardegger骨折分型标准[1],本组肩胛骨体部骨折8处(53%),肩胛颈骨折6处(40%),关节盂骨折3处(20%),肩峰、肩胛岗喙突骨折共4处(26%)

1.3 手术方法

本组患者均伤后1~2周内完成手术。手术入路:①后侧入路(Judet)14例:用于处理肩胛骨、体部、颈、盂窝及盂后缘骨折。患者侧俯卧位,切口起于肩峰内侧沿肩胛岗至肩胛骨内缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维瓣到肩胛下肌与小圆肌间隙进入,在此界面操作可以充分显露肩胛颈及盂后下缘。术中注意保护肩胛上神经血管及三边孔、四边孔内容物。体部骨折可沿肩胛骨内、外缘钝性分离,显露骨折缘;②前方入路用于处理前缘骨折;③前后联合入路用于处理浮肩损伤的复杂骨折。固定方法:一般选用重建钢板固定在肩胛骨的颈部、肩胛岗和体部边缘,这些部位骨质相对坚厚,可很好用于固定钢板。一般肩胛骨体部边缘被固定后,体部形态大都自行恢复。

2 结果

15例患者全部获得随访,随访时间12~72个月,平均14个月。随访后X线和临床检查,确定均获得骨性愈合。按Rowe的疗效评价标准:优10例,良3例,差2例。

表1

15例患者的疗效评价标准

评价标准例数

关节活动范围

正常10例

轻度受限(外展障碍

中度受限(外展障碍 30°~40°)1例

严重受限(外展障碍>40°)2例

疼痛程度

无痛10例

轻度(持续活动偶有疼)3例

中度(常规活动偶有疼)2例

严重(持续疼)0例

肌力

5级12例

4级2例

3级0例

2级0例

1级0例

0级1例

3 讨论

3.1诊断 肩胛骨骨折的临床主要特征包括局部肿胀、疼痛、肩部活动受限,有移位明显的骨折会有畸形。更明确的诊断有赖于正确标准的投照位置和高质量的X光照片。体会肩胛骨真正的正位片(即30°前斜位)和真正的腋位片(即肩外展前后位),分别可以显示肩胛颈、外缘和关节盂、肩峰、喙突部位骨折及盂肱关节的稳定情况,三维重建CT可以充分显示损伤细节并立体展示骨折形态,提高诊断准确率,从而为指导术中复位,合理选择固定部位提供依据。肩胛骨骨折常伴有合并伤,据报导高达80%[6,7]。在诊断时首先要确定和处理危及生命的损伤,其次检查有无神经损伤,特别是肩胛上神经和腋神经。这两根神经损伤时有时确定较难,因为骨折移位,神经支配肌肉受损,增加了诊断难度。

3.2 骨折分型 有数种肩胛骨骨折的分型方法,各有优缺点,基本上均以影像学和解剖学基础进行分类:Ada和miller的肩胛骨骨折解剖分类应用简单,实用性好,具体方法:

Ⅰ肩峰、肩胛岗、喙突骨折;Ⅱ肩胛颈骨折;Ⅲ关节盂骨折;Ⅳ肩胛体骨折。

肩部悬吊复合体损伤是一种特殊类型,即肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折式肩锁关节脱位。[8]

3.3 手术适应证、禁忌证

3.3.1 手术治疗目的是 ①减轻局部疼痛症状;②可早期行肩关节有效的无痛活动,防止关节僵硬;③尽早恢复肩袖功能;④尽早恢复肩胛骨周围肌肉强度。关于手术时机,目前尚无定论。笔者体会伤后两周内应力争完成手术,这有助于术中复位、提高远期疗效。根据多数学者主张和笔者自身体会MillerⅠ型骨折属于关节外骨折,只要存在移位就应开放复位手术治疗。Ⅱ型骨折成角>40°,移位>1 cm,Ⅲ型骨折关节面移位>3~5 mm,或合并肱骨头脱位及复位后疑有肩关节失稳。Ⅳ有肩胛骨体部外缘刺入盂肱关节;有明显移位,肩关节被动外展时疼痛持续存在。X线或CT检查:见骨折有重叠、分离移位者均应手术治疗。特殊类型的肩部悬吊复合体损伤应手术治疗。

3.3.2 患者体质差,不能耐受手术,复杂性骨折,估计复位困难,术者技术掌握尚不完善。粉碎性关节盂骨折难以达到满意的复位与固定,手术反而会加重局部软组织损伤,影响骨折愈合与稳定性

3.3.4 术后康复训练 制定康复训练计划要考虑所采用的手术入路、合并伤及内固定方式与牢固性。现代骨折手术治疗的目的是骨折固定后的稳定性与牢固强度。要足以达到能耐受关节生理性活动。由于肩胛骨骨折局部制动或疼痛因素有发生肩关节僵硬的倾向,因而,肩关节的早期活动与训练显得特别重要。本组有1例合并臂丛神经损伤患者,因不能配合训练和进行主动训练,发生肩关节僵硬。术后患者最初先行肩部摆动训练,在医生指导下逐渐增加被动活动范围,充分利用健肢,家属协助进行被动活动,因肩胛骨血运丰富,骨折愈合快,被动活动在术后1周开始,主动活动在术后4周开始。抗阻力训练应在术后8周开始,3个月开始肩部负重训练[9]。

综上所述,肩胛骨骨折的明确诊断是建立在病史、查体和恰当的X线检查基础上,三维CT可以更加明确诊断、了解骨折的具体情况、指导手术方案制定。肩胛骨骨折多继发于高能直接暴力,常伴有合并伤。首先处理危及生命的损伤,对于移位严重的体部骨折、肩胛岗骨折、肩峰及喙突骨折、有移位的肩胛颈骨折、盂缘骨折致盂肱关节失稳的及浮肩损伤均需手术治疗,配合积极有效的康复训练可以取得令人满意的治疗效果。

参考文献

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骨折康复训练方法篇(7)

【关键词】持续性护理 高龄 髋部骨折

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-158-02

随着我国社会老龄化越来越明显，髋骨骨折患者不断增多，其已成为一种临床常见病。由于老年人行走时容易摔倒，骨质疏松脆弱，轻微外力即可导致老年人髋部骨折[1]。高龄患者丧失了行走功能，并伴有疼痛刺激，高龄患者的护理工作也带来了多种不便。本研究对高龄髋部骨折患者采用持续性护理模式，观察护理效果，指导患者的康复功能锻炼。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2009年12月收治166例高龄髋部骨折患者。排除由合并有偏瘫、由骨肿瘤或骨髓炎导致的病理性骨折、骨折前丧失行走或负重能力、合并预期生存1年以内或终末期疾病，失代偿性心力衰竭、不稳定型心绞痛的患者。将这些高龄患者随机分为对照组和观察组。其中对照组80例，观察组86例。对照组中男42例，女38例，平均年龄（73.4±8.2）岁，骨折部位：股骨转子间骨折42例，股骨颈骨折38例；手术方式：全髋置换46例，内固定34例；合并有糖尿病6例，合并有高血压8例。观察组中男46例，女40例，平均年龄（74.2±9.4）岁，骨折部位：股骨转子间骨折42例，股骨颈骨折44例；手术方式：全髋置换52例，内固定36例；合并有糖尿病8例，合并有高血压12例。2组患者在合并疾病、性别、手术方式、骨折部位及年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标

在出院时、出院后1-3月采用Harris髋关节评分标准分别对观察组与对照组高龄患者髋关节功能进行评定。评定内容主要有关节畸形、活动度、功能及疼痛程度4个部分组成[2]。评定总分70-79分为中，80-89分为良，90-100分为优。

1.3 数据处理

本研究采用统计软件SPSS13.0对观察组和对照组患者所得调查数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，P

2 护理措施

对照组采取常规护理方法：对高龄髋部骨折患者行常规健康护理，出院后进行随访。观察组实施持续性护理模式。主要是术后指导高龄患者以康复功能锻炼为核心的持续性护理。具体护理内容有：

2.1 住院期间高龄患者每1―2天接受个体指导，出院后的1个月内，接受家庭访视3次，第二个月接受家庭访视2次。在访视中指导高龄患者后期功能锻炼，并及时了解高龄患者锻炼的依从性，耐心解答患者在康复功能锻炼期间遇到的实际问题。

2.2 根据高龄患者的具体临床情况，采取患者积极主动参与、循序渐进的功能锻炼指导。在患者入院后向患者介绍进行功能锻炼的方法与目的，在功能锻炼的方式上可以与患者达成一致。并告诉高龄患者术后如何保护髋关节。

2.3 指导高龄患者进行日常自理能力训练，包括如厕训练、上下楼梯训练、转移训练等。在进行第一次访视时，告诉其居住环境中的安全隐患，并提供正确建议。

2.4 将术后功能锻炼指导手册发放给患者，向患者解释并指导其进行肌力训练，早期主要进行肌肉长收缩训练，主要有臀大肌、四头肌等的等长收缩，后期主要进行肌肉等张训练，包括仰卧位直腿抬高、臀外展训练等。髋关节的稳定性不仅有骨性结构的稳定性有关，还取决于髋周各组肌群及关节囊韧带的力量。行走训练与负重训练包括助行器步行训练、利用双手和健肢提拉行站立训练、全负重步行训练及单拐步行训练。关节活动范围包括仰卧位屈髋屈膝训练、除患肢以为的各关节训练。

3 结果

观察组、对照组患者Harris髋关节评分结果比较见表1。

表1 2组患者Harris髋关节评分比较（x±s，分）

注：观察组与对照组评分相比，差异有统计学意义，P

4 讨论

高龄髋部骨折患者大多伴有骨折疏松，骨折术后愈合比较慢，如果术后患者长期制动、卧床，会导致心肺功能低下、肌肉萎缩、性低血压等症状，因此术后开展康复功能锻炼就显得很必要，在功能锻炼过程中需要进行持续性护理指导[3]。持续性护理可以有效地促进老年患者血肿与渗出物吸收，恢复正常的关节活动，预防肌肉萎缩，防止关节粘连僵直。

本研究中，护理人员对高龄患者功能锻炼进行个体指导，并发放功能锻炼手册，指导患者进行正确的锻炼恢复，使患者了解康复锻炼的全过程。但患者在进行康复锻炼中遇到的实际问题，需要在实施家庭访视的持续性护理中得到护理人员的解决[4]。护理人员需要根据患者的情况，评价患者的康复状况，给予专业康复锻炼指导，保证患者能进行正确的、良好的功能锻炼，促进早日康复。

本研究中的持续性护理体现的护理干预的适度。如果护理干预太过频繁，不仅加大了护理人员的工作量，还会造成患者的厌烦情绪，从而影响了恢复效果。如果护理干预次数太少，不仅不能对患者康复进行 及时的指导与评价，还会导致给患者的支持不足，使患者放弃锻炼。因此实施护理干预要适度，须考虑多种因素的影响，从而保证护理干预的有效性与高效性。在术后早期，高龄患者由于身体状况较差，容易对功能锻炼产生抵触心理，但此时康复锻炼对关节活动度和术后肌肉强度的恢复非常重要，因此要积极缓解患者的抗拒心理，向患者解释护理的作用和目的。出院后的1个月内，患者失去了护理人员的支持，这一阶段内，要增加护理干预的频段。出院后的1个月后，高龄患者大多以能适应功能锻炼，身体状况也有所恢复，家庭访视次数可适度减少。

参考文献

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