急诊科疾病护理常规篇(1)

关键词：急诊；护理流程；胸痛；抢救

1资料与方法

1.1资料

选取84例急诊胸痛患者为观察对象，收治时间为2018年3月至2019年3月，电脑随机分为试验组和对照组，各42例。试验组，男25例，女17例；年龄20～70岁，平均年龄（45.0±2.5）岁；发病时间0.5～10h，平均发病时间（5.0±0.5）h；疾病种类：心绞痛10例，急性心肌梗死8例，心肌炎8例，夹层动脉瘤3例，自发性气胸8例，其他5例。对照组，男26例，女16例；年龄23～71岁，平均年龄（45.3±2.3）岁；发病时间0.5～12h，平均发病时间（5.5±0.5）h；疾病种类：心绞痛9例，急性心肌梗死9例，心肌炎9例，夹层动脉瘤4例，自发性气胸7例，其他4例。两组基线资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理流程，护理人员带领家属排队挂号，简单分诊后实施抢救。试验组实施优化护理流程：（1）所有主治医师及护理人员参加培训，增强法律意识、提升服务技术等；定期开展模拟急救训练，提升综合护理能力；制定急救流程及管理制度，规范急诊操作。（2）优化分诊，接到出诊通知后，护理人员在2min内出诊，接诊途中联系家属，了解患者病情，指导家属帮助患者采取正确体位，告知患者不必慌张，以最快速度完成接诊；告知科室医护人员患者当前状态，做好急救准备，同时对患者病情进行初步判断，评估严重程度。（3）为危重患者开辟绿色通道，采取对症治疗，如心肌梗死患者实施生命体征监护、绝对卧床并吸氧，肺栓塞患者平卧、保持气道通畅、请专家会诊，对于无法明确诊断的患者，直接送放射科检查[3]。

1.3观察指标

（1）抢救成功率、护理满意度；（2）分诊评估时间、急诊停留时间、平均住院时间[4]；（3）不良事件（心律失常、心力衰竭、休克）发生率[5]。

1.4数据分析

选择spss25.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，组间比较行卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1两组抢救成功率、护理满意度比较

试验组抢救成功率为95.24%，护理满意度为92.86%，对照组抢救成功率为76.19%，护理满意度为69.05%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2两组分诊评估时间、急诊停留时间、平均住院时间比较

试验组分诊评估时间、急诊停留时间、平均住院时间均较对照组短，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3两组不良事件发生情况比较

试验组不良事件发生率为4.76%，对照组为19.05%，差异具有显著性（P＜0.05）。

急诊科疾病护理常规篇(2)

【关键词】急诊内科；疾病谱；调查；分析

广州是我国的大型城市之一，人口众多，疾病谱较广。为了探讨我院急诊内科疾病就诊规律、就诊特点及提出相应的医疗管理措施，特回顾性总结了我院2008年1月1 日至2012年l2月31日的急诊内科病例。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院2008年1月1日-2012年12月31日的298117例急诊内科就诊患者，无性别、年龄限制。

1.2调查方法

通过我院目前使用的广州市讯峰数码科技有限公司开发的第三代医院信息系统的门诊日志进行回顾性调查分析，对其年龄、性别、就诊时间、病种排列等数据导入Excel软件中进行分析，疾病分类按国际疾病分类ICD-10进行统计，同一患者有两种以上疾病时，以第一诊断进行统计。

1.3统计学处理

采用描述性统计分析。

2 结果

2.1急诊内科患者性别和年龄分布情况

在2008-2012年期间，在我院急诊内科就诊患者共298117例，其中男性患者168347例，女性患者129770例，男性多于女性。以14-30岁组的青年为多，61岁以上的老年患者人数也相对较多，且有逐年增多的趋势。详见表1

2.2急诊内科患者就诊日期的分布

在2008-2012年期间，我院急诊内科病人就诊的高峰期分为3月（28417人次）、7月（28149人次）和12月份（26895人次），而9月份（21535人次）的就诊人数最少，从9月份起，就诊人数逐渐增多，12月份再达小高峰，详见图1。

图1：2008-2012年我院急诊内科患者就诊日期分布

2.3急诊内科每天就诊时间的分布

我院急诊内科每天就诊高峰时段为20：00―24：00，此时段病种以呼吸系统疾病为主（24976人次），其次是消化系统（20213人次）和心血管疾病（17856人次），详见图2。

图2：2008-2012年我院急诊内科患者就诊时间的分布

2.4患者的主要病种分类

在2008-2012年期间就诊急诊内科298117例患者中，呼吸系统疾病所占的比例最大，其次为消化系统疾病、心血管疾病，神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病和其他疾病所占的比例较少。详见表2：

3 讨论

3.1 根据急诊内科就诊人群特点做好相应措施 根据调查结果显示，急诊病人年龄分布特点以14-30岁组的青年患者居多，这部分人群占总数的37.38%，可能为青年患者白天上班、上学，集中在夜间急诊就诊；而中老年患者由于机体随着年龄的不断增长，机体免疫力不断下降，生理状况也逐渐衰退，容易受到病原体入侵，同时，中老年患者心、脑血管疾病发病率较高，也导致中老年患者在急诊内科就诊人数增多。因此，应根据急诊内科就诊人群特点做好相应措施，努力提高医疗质量和救治水平 [1]。

3.2 在急诊内科就诊高峰时期合理增加医护人员 根据我院急诊内科患者时间分布、病种排列等就诊分布规律和特点，在就诊高峰时期合理增加医疗护理工作人员，实行弹性排班。3月份和7月份为患者就诊的高峰期。3月份广州为潮湿雾霾天气居多，早晨常有雾霾天气出现，容易造成呼吸系统疾病，在有雾霾天气时，应尽量减少外出，在外出时带上口罩，防止空气中的小颗粒物体进入呼吸系统引发疾病。春季食物容易霉变，人们在误食变质食物之后，容易造成消化系统疾病甚至食物中毒。7月为患者就诊的高峰期，这个月份为学校假期，外来旅游人员较多，大量的人员流动，也容易导致患者之间的交叉感染。由于夏季天气炎热，人们长时间在空调房内，室内外温差大，易引起呼吸系统疾病。此外，天气炎热在户外工作者易中暑。10-12月份就诊人数逐渐增多，12月份又达到高峰期，10月份后进入秋季，天气转凉，昼夜温差大，机体免疫下降，容易受到病原体入侵。而且中老年人血管弹性较差，容易引起循环系统和神经系统疾病。我们同时也发现，20：00―24：00为我院急诊内科每天就诊时段分布的最高峰，白天时间，大多患者多处于上班工作时间，不方便就医，所以在夜间时间造成了一个就诊小高峰。夜间时间，内科和其他科室门诊均停诊，患者不能平衡分布，集中于急诊内科，这也是导致夜间小高峰出现的重要原因之一。同时，夜间人们出行量增多，外出聚餐多，饮酒过量、食物过敏、食物中毒等一些消化系统疾病的患者也明显增多。此外，夜间也是中老年患者心血管疾病的高发期，心血管疾病常于夜间发生，发病急且病程严重是心血管疾病的特点，合理调配医护人员，使病人及时有效地就医诊断治疗，是有效缓解夜间小高峰的一个重要手段。

3.3 急诊内科医师培养方向需根据疾病谱变化而调整 我们的调查结果显示急诊疾病谱中呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病合占全部急诊内科的70%以上，与国内外报道基本一致[2-4]。呼吸系统疾病虽然排在首位，但根据5年的比例分析，未见明显增长趋势，这跟近年流感疫苗的预防接种和人们注重呼吸道卫生有一定关系。而心血管疾病呈逐年增多的趋势，这和近年生活水平上升，过量喝酒吸烟，高脂饮食，不良生活习惯有关。所以在急诊科的医师配备和技术建设上，既要注重培养全科医师，又要突出呼吸系统疾病、消化系统疾病和心脑血管疾病的研究，做到一专多能，力争在这些疾病的诊断和救治上有所进展和突破，进一步完善急救诊疗常规及抢救措施，以提高抢救成功率[5，6]。

参考文献：

[1] 于启林，朱华医院管理杂志，2001，17（10）：599-601.

[2] 陈永惠，李文，谢菁，等.28826 例急诊病谱的分析[J].安徽医科大学学报，1998，33（2）：152-153.

[3] 李继光，朱玉森，万建华，等.急诊患者流行病学研究[J].中华医院管理杂志，1997，13（4）：219-221.

[4] Linda F.McCaig，M.P.H.National hospital ambulatory medical care survey：2000 emergency department summary[J].Advance Date Form Vital and Health Statistics.326.

急诊科疾病护理常规篇(3)

【关键词】重症心力衰竭患者；老年；急诊内科优质护理；总有效率

冠心病、高血压临床上较为常见，属于心血管系统疾病，常见于老年群体。我国逐渐进入老龄化社会，心血管发病率逐渐增多，因此老年重症心力衰竭患者越来越多[1]。心力衰竭指因为机体心脏功能及结构不全，降低心排血量，造成的综合征，致使脏器缺氧缺血，循环淤血。将科学、有效的护理措施用于老年重症心力衰竭患者护理中，可有效降低患者残疾率及病死率[2]。此次研究中，选择我院老年重症心力衰竭患者，对其实施急诊内科优质护理，观察临床护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择我院老年重症心力衰竭患者实施此次研究，例数为80例，时间为2017年4月至2018年4月，根据抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例）。排除标准：①具有肝肾功能异常、甲状腺疾病、心肌梗死、严重心绞痛患者；②具有精神方面疾病及语言功能障碍患者。纳入标准：①符合重症心力衰竭疾病诊断标准；②年龄在60岁以上者。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男26例，女14例，年龄62~84岁，平均年龄（60.56±5.68）岁；扩张性心肌病11例，急性心肌梗死10例、肾衰尿毒症8例、高血压11例；对照组中男25例，女15例，年龄60~85岁，平均年龄（60.52±5.54）岁，扩张性心肌病12例，急性心肌梗死10例、肾衰尿毒症8例、高血压10例。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：

两组患者均实施常规治疗，纠正患者水电酸碱平衡、持续低流量吸氧、对患者生命体征进行密切监测，并且，实施西地兰、呋塞米注射液静脉推注治疗，持续静脉泵入硝普钠，病情好转后，口服氢氯噻嗪片、地高辛等药物。对照组实施常规护理，观察组实施急诊内科优质护理，具体包括：

1.2.1建立绿色通道，患者均实施急救，挂号、缴费，对患者实施急救治疗。护理人员将患者送至抢救室，并告知医师对患者进行急救处理。护理人员应全面、快速掌握患者身体情况，对患者生理及心理反应进行评估，做好抢救准备。

1.2.2心理护理：患者病情好转后，护理人员应掌握患者社会及家庭背景，并对其情绪心理进行评估，避免患者产生较大情绪波动，对治疗造成影响。患者因为病程时间长、经济压力等，容易出现悲观、抑郁、焦虑等情绪，降低患者治疗依从性。护理人员应讲述负面情绪对疾病造成的影响，并告知患者会尽量使用价格便宜，效果较好的药物，积极配合治疗，可安排患者尽快出院，减轻经济压力及心理负担。

1.2.3饮食护理：因为患者心脏循环血液量减少，所以其机体钠盐代谢量显著降低。护理人员应告知患者饮食应低胆固醇、低脂、低热量，多食用容易消化的食物。根据少食多餐原则，对患者钠盐摄入量进行控制。

1.2.4健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有关知识，提升患者治疗依从性及对疾病的认知程度。护理人员应细致、耐心的解答患者及其家属提出的问题，告知患者遵医嘱用药的意义及重要性。告知患者服用药物后可能产生的不良反应，使患者了解疾病产生因素、治疗措施、并发症、注意事项、不良反应等，指导患者正确服用药物。加强家属护理能力及患者自我护理能力。护理人员应告知家属对患者护理进行参与，提供鼓励及心理支持，使患者感受到关爱。

1.2.5体位、环境护理：保持患者病房合理的温度及湿度，温度控制在22~24℃，湿度控制在50%~60%。保持病房清新空气，注意保护患者隐私，实施护理工作是应注意动作轻柔，降低噪音，保持良好的休息环境。患者可使用半坐卧位，缓解气喘、水肿等症状，适当调节患者床头高度，指导家属对其进行肌肉按摩及肌肉被动运动，提升身体舒适度。

1.3观察指标。

观察两组治疗效果，治疗效果判断标准：患者心功能改善在2级及以上，体征及临床症状全部消失，为显效；患者治疗后心功能改善1级，体征及临床症状有所好转，为有效；患者心功能、体征及临床症状无明显变化，甚至出现加重现象，为无效；总有效率=显效率＋有效率。观察两组护理指标：BNP（脑钠肽）、LVEF（左心室射血分数）。

1.4统计学方法：

将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（x-±s）表示，计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1临床效果对比：

观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2两组护理前后BNP、LVEF对比：

两组护理前BNP、LVEF水平比较无显著差异，护理后观察组BNP低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表2。

急诊科疾病护理常规篇(4)

【关键词】 急腹症；分诊；急诊；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.150

急腹症是所有急性腹痛病症的总称[1]。该病发病急、病情变化快， 如果没有及时准确的进行诊断、治疗， 会耽误患者的病情， 甚至造成患者死亡。因此， 采取有效的分诊、急诊护理方法， 成为抢救成功的关键因素。本研究中， 本院主要分析探讨了急腹症患者分诊及急诊护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院急诊科2013年10月～2014年10月所收治的急腹症患者当中选取108例为研究对象， 将这些患者随机分为对照组和观察组， 每组54例。对照组中男32例， 女22例， 年龄20～66岁， 平均年龄（38.3±9.7）岁， 其中术后病理证实为急性盆腔炎13例， 急性阑尾炎21例， 胆囊炎14例， 胃穿孔6例；观察组中男31例， 女23例， 年龄22～69岁， 平均年龄（39.3±10.3）岁， 其中术后病理证实为急性盆腔炎12例， 急性阑尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。两组患者的性别、年龄、病症等比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规诊断护理， 由外科或内科诊治医生进行逐一问诊。观察组给予有效的分诊及急诊护理， 具体包括看、问、查、分4个步骤。首先要看。在接诊时， 要仔细观察患者面色、表情、体征、行为等， 以便对疾病的严重程度做一个初步的判断。其次要问。医护人员在接到患者之后要快速、简洁的询问患者的病情、病史、发病时间、发病经过以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病类型。第三要查。要对患者的脉搏、体温、血压、呼吸等进行监测， 确定疼痛部位。要尽快进行血、尿、便常规检查， 确定患者的疾病类型以及病情。第四要分：根据患者的疾病类型以及病情严重程度， 将其送往相应的专科接受详细诊断和治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

54例观察组急腹症患者中， 妇科急腹症诊断准确率为91.67%， 外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为80.00%， 急性阑尾炎为95.24%， 内科急腹症诊断准确率为94.44%。54例对照组患者中， 妇科急腹症诊断准确率为69.23%， 外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为50.00%， 急性阑尾炎为80.77%， 内科急腹症诊断准确率为87.5%。两组患者的临床诊断准确率比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

急腹症主要包括急性阑尾炎、胃穿孔、泌尿系结石等外科急腹症， 急性盆腔炎、宫外孕、黄体破裂等妇产科急腹症， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等内科急腹症[2]。不同急腹症的发病原因是不同的。外科急腹症和感染、炎症、血管病变、梗阻等因素有关[3]；妇产科急腹症主要是由附件炎、卵巢黄体破裂、异位妊娠破裂等引起的；内科急腹症和炎症反应、感染等有关[4]。

急腹症的主要临床症状表现为腹部疼痛， 但由于引起疼痛的原因有很多， 因此增加了临床诊断的难度。但急腹症发病急、病情发展快， 如若没有及时准确的诊断和治疗， 会耽搁患者的病情， 甚至造成患者死亡。因此， 护理人员必须采取有效的分诊、急诊护理措施， 及时准确的对患者进行诊断、治疗。首先要看。病情的严重程度会表现在患者的面部、行为、动作当中， 例如患者面部苍白、脉搏细弱、烦躁则说明患者可能会出现休克。因此在接诊时， 要仔细观察患者面色、表情、体征、行为等， 对疾病的严重程度做一个初步的判断。其次要问。医护人员在接到患者之后要快速、简洁的询问患者的病情、病史、发病时间、发病经过以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病类型。第三要查。通过对患者血、尿、便常规检查， 确定患者的疾病类型以及病情。最后要分， 能够对患者进行分诊详细诊断和治疗。

通过本文的研究， 54例观察组急腹症患者中， 妇科急腹症诊断准确率为91.67%， 外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为80.00%， 急性阑尾炎为95.24%， 内科急腹症诊断准确率为94.44%。54例对照组患者中， 妇科急腹症诊断准确率为69.23%， 外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为50.00%， 急性阑尾炎为80.77%， 内科急腹症诊断准确率为87.5%。两组患者的临床诊断准确率比较差异具有统计学意义（P

综上所述， 根据急腹症患者的病情， 给予及时有效的分诊及急诊护理措施， 能够提高急腹症患者临床诊断和治疗的准确率， 从而提高患者的生存率。

参考文献

[1] 孙娜. 166例急腹症患者进行分诊及急诊护理体会.中国现代药物应用， 2014， 8（16）：172-173.

[2] 胡涛.急腹症的分诊及急诊护理探讨.中外健康文摘， 2014， 6（22）：228-229.

[3] 李燕燕. 168例急腹症患者进行分诊及急诊护理探讨.中外医疗， 2014， 5（8）：152.

急诊科疾病护理常规篇(5)

【摘要】目的探讨临床护理路径（CNP）在急诊救治、护理急危重患者中的应用效果。方法根据现行诊疗、护理常规，制订急诊救治急危重患者的临床护理路径，选择102例急诊患者，依据就诊顺序随机分为对照组（102例）和观察组（102例），对照组按常规护理进行急诊救治和健康教育，观察组患者依据设制临床路径实施救治、护理。结果应用临床护理路径实施救治、护理的观察组患者的急诊护理质量、患者及家属对疾病相关知识、急救自救技能掌握程度、对护理质量的满意度等显明显提高，并发症减少，与对照组相比具有显著性差异（均P＜0.05）。结论 推广、应用临床护理路径（CNP）救治、护理急危重急诊患者，可有效提高危重急症患者的抢救效率及综合医院的护理急救能力。

【关键词】临床护理路径； 急危重患者； 急诊一体化急救

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0001-01

临床路径是针对特定群体以实证为基础制定的日程计划表，为患者提供有序、有预见性的医疗护理服务。临床路径在许多国家已广泛应用，并取得良好的效果［1］。急诊接诊危重患者的最大要点是迅速、准确、及时抢救威胁患者生命的问题，为后续治疗赢得宝贵时间，若不及时抢救可导致肢体障碍等严重

并发症的发生，极大的影响患者及家属的生存质量和身心健康，给社会、家庭带来沉重负担。因此，急救诊治水平、护理服务质量等涉及社会的方方面面，影响极大［2］。我院急诊科自2011年起针对急危重患者的特点，参照、制定、实施了科学、严谨、规范的急救临床护理路径，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年2月至2010年3月我科院前急救共收治204例危重患者，年龄20～105岁，参照国家医药管理局颁布《急诊医学》中院前急救病种［3］：其中心肌梗死50例，急性左心衰竭19例，严重创伤53例，脑梗塞34例，脑出血40例，慢性呼吸系统疾病8例。按就诊时间先后将纳入患者随机分为观察组和对照组，每组各102例：对照组男性27例，女性24例，平均年龄（57.5±1.8）岁，采用常规的救治方法；观察组男性30例，女性21例，平均年龄（49.3±6.7）岁，两组患者年龄、性别及疾病种类等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定急诊一体化救治护理的临床护理路径 成立科室临床路径实施管理小组，拟定临床急诊分诊、出诊、抢救等护理临床路径表格，并设置健康宣传、疾病相关知识测试表、护理满意度问卷等表格。

1.2.2人员培训 实施前，对相关人员进行路径实施内容、急救技能培训、模拟实训，规范护理行为，使每人对路径的实施步骤均熟练掌握，详细记录、描述。

1.2.3实施对照组：患者按常规急诊护理规范进行急抢救、护理。观察组：出诊组护士接诊患者后，急救组护士的按路径的指示进行救治护理，每人次抢救结束后，由各组长对该次急诊停留时间、抢救成功、有无并发症、满意度、家属或患者的意见等各项表格内容进行评估

1.3 统计学处理使用SPSS10.0统计软件处理，计量资料经正态检验为正态分布，采用t检验，计数资料用x2检验，组内资料采用配对t检验，等级资料组间采用秩和检验。

2 结果

2.1实施临床路径后两组患者急诊停留时间、抢救成功、并发症发生及相关知识掌握程度比较。见表1。

表1 2组患者急救停留时间、抢救成功、并发症发生及

相关知识掌握程度比较（X±s）

2.2两组患者满意度测评比较，见表2。

表2 2组护理质量满意度比较

U36.68P＜0.01

3 讨论

临床路径（clinical nursing pathway ）是针对特定群体以实证为基础、以计划表的形式辅以形象的图标，为患者提供有序、有预见性的护理服务；与传统护理模式不同，急诊临床路径的制定基于急救临床实践，并经多学科共同拟制，与常规急诊护理模式相比，具有多功能和作用，强调团队的协作、增加患方的介入，使得急救护理更加整体有序，明显提高急诊工作质量。

3.1 在本次临床实践中，护理人员根据路径表格有计划、快捷地实施护理急救措施，如接诊危重患者后，先抢救、后登记挂号，同时开放绿色通道，通知相关科室，并在限定时间内完成救治、护理、分诊，救治过程流程规范，各人职责、分工明确，互相合作，有效保证了急诊绿色通道的通畅性，提高了抢救效率和患者的生命质量，为患者争取了宝贵的后续治疗和手术机会，护理不再是盲目机械执行或等医生医嘱后实施治疗与护理，而是有计划、快捷、高效的实施抢救措施，规范了救治流程，［6］。同时在实施中当目标发主偏移标准后，能及时发现，并给予对症处置，避免由于等待医嘱造成延误治疗、或护理工作繁忙、换班、能力水平不均及疏忽所致误差，做到合理、准确、持续观察病情，使患者从接诊到急救处置、完成治疗检查等时间比实施急救常规护理的明显缩短，提高抢救成功率和救治水平，保障急诊护理安全。

3.2 增进护患交流，提高护理满意度CNP使护理人员主动与病人沟通，增强了病人自我护理和意识的能力，掌握疾病相关知识和急救技能，主动参与到护理过程中，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式［4］。由于从接诊病人到急救处理结束我们以最快的速度在最短的时间完成各项治疗、检查，把病人的等待时间降到最低，加快了病人的康复使患者及家属的精神负担及经济负担都大大的减少。同时临床路径工作由医生和护士共同承担可保持医护健康教育的一致性，避免与医生的告知制度内容重叠，明确护士的职责范围，加强与医生的分工合作，规范了操作程序，减少了医疗护理纠纷，使病人对护理工作满意度有很大的提高。

3.4 临床护理路径实施，使抢救和检查所需的时间比以前明显缩短，让病人在限定时间内完成治疗和护理，加速病人术后康复进程，提高手术成功率，减少浪费，增加经济效益和病人满意度。提供具有强竞争力的“快、好、省”服务［7］。提高了医院的社会效益和经济效益，拓宽医疗市场实施CNP使医疗、护理优势互补，规范诊疗行为，提高了医疗质量和工作效率。以缩短了病人住院日期，节约医疗成本，减少住院费用，以最低廉的收费让病人获得最佳医疗服务，病人满意度上升。“安全、优质、高效、满意”的护理服务品牌效应吸引更多患者就医，有效改善医患关系，全面提升医院的综合实力，为医院带来良好的社会效益［5］。

综上所述，在急诊一体化救治危重症病人中应用CNP是可行的，它可以提供持续性、科学性的医疗护理，使护理工作达到迅速、准确、安全，进一步提升急诊抢救护理水平。

参考文献

［1］ 邵孝金共.急诊医学―基础理论与临床实践［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004：433―463.

［2］ 卢青.程序化院前急救护理. ［J］.广西医科大学学报，2000，17（6）：275―276

［3］ 徐慧梁.上海市1991-1995年院前急救病种分析.急诊医学，1997，（6）3：181-183.

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［5］ 郭锦丽，天江华，李佳慧.骨科临床护理路径表的设计及应用［J］.护理研究，2004,18（12A）:2124.

急诊科疾病护理常规篇(6)

［关键词］危重患者;抢救;整体护理模式

急诊危重患者往往病情严重，甚至威胁到患者的生命。患者及家属迫切希望经过有效治疗与护理挽回宝贵生命。例如创伤、严重休克、心脏疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、癌症末期等。急诊危重患者常因创伤、头部外伤、本身疾病严重度或全身感染等因素，导致患者意识改变、血流动力学不稳定、气体交换障碍、体液电解质不平衡、心跳衰竭等问题，这些问题会立即威胁到患者的生命安全［1，2］。患者也常因治疗疾病的需要，而进行相关侵入性的治疗措施，包括气管内管、中心静脉导管、鼻胃管、导尿管、胸管、肺动脉导管等。我院对急诊危重患者实施实施整体护理模式，收到了较好效果。

1资料与方法

1．1一般资料我院从2015年1月开始对急诊危重患者实施实施整体护理模式，随机选取2014年1～12月我院收治的78例急诊危重患者作为对照组，2015年1～12月我院收治的78例急诊危重患者作为观察组。观察组中，男48例，女30例;年龄20～76(36.8±2.3)岁。对照组中，男46例，女32例;年龄22～75(37.6±2.4)岁。两组患者年龄、性别等一般资料具有可比性。1．2方法对照组采取常规医护及常规康复训练。观察组在对照组的基础上实施整体护理模式，具体措施:①提高护理队伍素质:加强业务技术的继续教育，定期进行业务考试;所有新护士由具有高级职称的护理人员亲自指导培训。②配备先进齐全的抢救措施:各种急救物品如呼吸机、监护仪、洗胃机、输液泵、快速血糖仪等器械以及急救药品齐全。定点、定位放置，确保功能良好，专人保管，定期维修、保养。随时处于应急状态。③实施以患者为中心的整体护理:加强床边护理，深化优质护理服务工程，使患者得到全方位的护理。每周进行一次护理查德房，每月进行一次质控自查。④严格落实急诊规章制度:急诊患者多，陪护多，患者病情重，变化快，人员流动大。故危重患者标记、护理级别、饮食种类一览表、床头牌等应与病历相符;对神志不清、躁动不安、年老衰弱或偏瘫患者应及时加用床档保护，并适当约束四肢以防跌伤、自伤。⑤严密观察记录病情:随时观察患者病情变化;危重患者出现病情变化时要详细做好特护记录，随时制订、修订诊疗护理计划，并责任到人;要及时通知家属，取得家属的配合和理解。1．3观察指标观察两组患者对护理工作的满意情况及护理不良事件发生率。患者满意情况采用让患者或家属填写调查表的方法，分为非常满意、满意、一般和不满意;(非常满意+满意)例数/总例数为总满意率。神经功能及日常生活能力恢复情况，并进行统计分析。护理不良事件包括患者发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与安全相关的非正常的护理意外事件。1．4统计学方法运用数理统计软件SPSS20.0对数据进行分析，定性数据采用百分比表示，进行χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者对护理工作满意情况调查见表1。实施整体护理模式前的对照组患者对护理工作总满意率为80.8%，实施整体护理模式后的观察组患者对护理工作总满意率为92.3%，两组患者对护理工作总满意率比较，差异有统计学意义(χ2=4.46，P＜0.05);观察组患者对护理工作总满意率高于对照组。2．2两组护理不良事件发生率比较实施整体护理模式前的对照组发生护理不良事件7例(9.0%)，实施整体护理模式后的观察组发生护理不良事件1例(1.3%)，两组护理不良事件发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.74，P＜0.05);观察组护理不良事件发生率低于对照组。

3讨论

急诊科的属性及宗旨是处置救护急诊患者，是急诊科医护人员义不容辞的责任［3］。急救患者病情危急，病情变化快速，往往需要接受各种身体上的侵入性检查或大量静脉药物治疗，使用各种生理监测仪器来观察患者的症状。由于这些患者大都插着气管内管，再加上患者身体被约束或给予镇静安眠的药物，造成患者的视觉、听觉、触觉等感觉器官的损害，导致其言语表达上的障碍，使医患交流困难，大大增加了护理工作量［4］。急诊室的主要功能在于救治生命垂危的患者，避免病情恶化或死亡，也是一个现代化医院中专门处理紧急伤病患者的场所。整体护理工作模式是针对急诊室工作的具体情况而采取的［5］。通过提高护理队伍素质，使护理人员思想稳定，技术精良;通过配备先进齐全的抢救措施和严格落实急诊规章制度，使各种急救物品功能良好，随时处于应急状态。尤其是突出以患者为中心，护理人员严密观察记录病情，保证了抢救工作的顺利进行。近年来，急诊就诊人数日益增多，而且疾病日益复杂。为稳定病情，急诊危重患者的处置流程与重症监护病房处置流程是非常相似的［6］。本组资料显示，通过对急诊危重患者采用整体护理模式可提高患者及家属的满意率，减少护理不良事件的发生，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］逄艳丽．探讨内科危重病患者腹泻原因构成及护理预防措施［J］．临床医药文献杂志，2016，3(1):114-115．

［2］竺正艳，魏丹，王宇．病情分级制度在急性心肌梗死病人救治中的应用［J］．全科护理，2016，14(3):252-254．

［3］蓝青芳．整体护理在急诊急救工作中的作用［J］．中国农村卫生，2015，(22):57，59．

［4］郭燕梅，邵菲．床旁心智图监测在危重患者床旁交接班及质量控制中的应用［J］．中华卫生应急电子杂志，2015，1(5):51-54．

［5］曹丹，侯志容．整体护理在急诊科的运用探讨［J］．现代护理，2002，8(12):979-980．

急诊科疾病护理常规篇(7)

【关键词】急诊科；护士；职业危害；防护措施

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0833-02

急诊科急救护理人员的生活紧张、无规律，长期暴露于多种危险因素之下。以往，医院重视的多是怎样为患者提供优质的人性化服务，忽视了职工的职业安全[1]。现在研究证明若不注意个人防护或防护不当，则会造成各种不同的职业损害，医护的自身安全将直接关系到院前工作的质量[2]。现将急诊科护士职业危险因素与防护对策分析总结如下。

1 职业危险因素

1.1感染疾病的危险因素

急诊科护士经常面对各种开放性损伤的患者，绝大多数是尚未完全确诊或处于某些传染性疾病潜伏期，且许多处置与抢救是在患者尚未明确诊断前进行的。为患者治疗或抢救时，难免会接触到病人的血液、分泌物、排泄物及多种微生物，无疑将会增加感染传染性疾病的机会。同时还有潜在针刺伤的危险，每0.004mL带有HBV病毒的血液就足以使受伤者感染，若被HIV血液污染的针头刺伤则有0.3%感染的危险，针刺伤可以传播20余种血源性传染病。多种呼吸道疾病患者所呼出的空气会污染诊室的环境与空气，具有极强传染性。因此，急诊科护士容易受到某些细菌与病毒的侵犯，容易感染呼吸系统、消化系统多种疾病。

1.2化学损伤的危险因素

急诊科护士是抢救工作的具体操作者，有时为争取抢救时间，来不及进行自我防护就直接接触患者。急诊科护士经常接诊农药中毒患者，反复为患者催吐、洗胃、擦浴等，挥发性农药可通过皮肤黏膜、呼吸道等吸收，引起中毒，常伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷及心慌等多种不适。处理强酸、强碱类药物中毒时常不慎被残留药物灼伤。对病区内使用的仪器设备的消毒、灭菌等用到的双氧水含氯制剂、戊二醛、福尔马林等化学消毒剂，对人体的呼吸道、眼睛、皮肤黏膜、神经系统均有不同程度的刺激腐蚀作用，易引起皮炎、过敏性哮喘等疾病，长期吸收可导致中毒。

1.3精神损害的危险因素

急诊科护士每天面对的是病情急且精神高度紧张的患者。患者及家属表现急躁焦虑，对护理程序易产生认知偏差，希望医护人员先为其诊治，稍有怠慢便怨言重重，遇不冷静者谩骂甚至动手殴打护士。长期处在思想高度集中、劳动强度较大、精神过度紧张的恶劣的工作环境中，极易患上偏头疼、神经衰弱、失眠、注意力不集中、抑郁等身心疾病。急诊科护士经常面临突发事件的发生，常常面对生命的殒落、青壮年的离世、家破人亡的悲剧，在精神上会产生很大的刺激，这些忧伤情绪会影响护士的精神状态及生活态度，易产生悲观、厌世的消极心理，使疲惫感明显增加，出现身体及精神上的种种不适。

1.4 物理性因素

1.4.1 锐器伤 急诊科护士在抢救病人时为了争取最有利的抢救时机，往往来不及进行有效的自我防护便直接接触病人，进行护理操作时会接触到多种锐器，如各种注射针头、针剂安瓿及手术刀片等，稍疏于自我防护，即使皮肤黏膜受到不同程度的锐器伤害，甚至导致血源性疾病的传播。

1.4.2 电离辐射 急诊护士经常护送急重病人做CT、X线摄片等检查，许多急诊病人烦躁或意识不清，送检护士需床旁监护病情，不可避免地会受到X线等辐射。

1.5 化学因素 病区环境的消毒、抢救仪器的保养、清洗、医疗垃圾的灭菌、处理等需用各种化学消毒剂，其中大部分消毒剂对皮肤黏膜有刺激作用。护士经常使用消毒剂，皮肤黏膜会受到不同程度的不良影响。

2 防护措施

2.1加强职业安全教育，提高保护意识

对急诊科护士普及职业安全教育，加大宣传力度，严格执行标准预防。可举办多种职业安全学习班，结合事例进行教育，增加风险与自我保护的意识，认识到风险存在的客观性，提高警惕，将风险降到最低限。同时医院应制定相应的防护制度、监督报告等，并通过行政手段保证措施的实施[3]。

2.2 急诊科护士应了解各种传染性疾病的传播途径，对已确诊的传染性病人应有明显的隔离标志，接触其血液、体液时应戴必要的防护装置。对初诊或未确诊的病人也应提高警惕，进行各种侵入性操作时均按阳性对待。

2.2.1洗手。医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起感染和交叉感染，而洗手是防止感染传播最简单、有效的措施之一。急诊护士护理每一位病人前后、执行无菌技术操作前后、取用无菌物品前后及接触污染物品后均应严格六步洗手法洗手。

2.2.2 锐器伤的防范.强化职业安全教育，提高急诊科护士对各种锐器损伤的防护意识。对各种锐器应加强管理，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，从而有效的预防锐器伤。若被患者的血液、体液污染的针头刺伤，根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行相关的处理。伤口紧急处理后，再根据感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治疗，给予随访和咨询，做好跟踪监测工作。

2.3 护士应灵活应对各种人际关系 学会与病人和家属进行沟通，让他们充分了解病情，尤其对情绪激动的家属注意沟通技巧，尽量避免激化矛盾，为病人提供优质服务。此外，医院要加强安全保卫工作，急诊室应有保卫人员值班，以防暴力事件的发生。创造良好的行医与就医环境。

2.4 医院应根据工作压力、工作风险等因素合理调整工作流程，实行弹性排班，组织各种文娱活动，有效地减轻急诊护士的心理压力。急诊科护士应学会自我疏导不良情绪，调适心情，高效地投入到每一天的急诊抢救护理工作中。

2.5 建立职工档案，定期健康体检，预防接种。保障医务人员健康从业。

3小结

护理管理者应建立健全防护制度，不断完善与改进防护措施，创造一个健康安全的工作环境。而护士自身则需扎实的理论实践基础，积极的心态以及良好的职业习惯有效预防职业危害，以更好的适应急诊护理人员这一特殊角色。

参考文献：

[1] 夏连芳.急诊科护士工作压力调查分析[J].重庆医学.2007，36（10）：955-956