早产儿护理问题篇(1)

资料方法

我科2003年1月~2006年10月，早产分娩86例，其中34~36周68例，28~35周18例，男性49例，女性37例，存活83例，死亡3例，存活率97%，死亡率3%。

常见问题及护理

体温低：早产儿体温中枢发育不全，皮下脂肪少，保暖能力差，易散热，加之棕色脂肪少，产热少致体温过低，调节能力差，易受到外界温度影响。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，融点高，寒冷时易于凝固，易引起硬肿症。所以保温是关键，应特别注意保持体温，一般室内温度为24~26℃，相对湿度55%~65%，病室每日紫外线照射1~2次，每次30分钟。其护理应根据早产儿的体重及病情给予不同的保暖措施。一般体重2000g者应放在保暖箱外保暖,维持体温在36.5~37℃，因头部面积大，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量。各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采用简易保暖方法，可选用热水袋、电热毯等，尽量缩短操作时间，每4小时测体温1次，并详细记录。

缺氧和呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸中枢发育不全，调节能力差，缺乏肺泡表面活性物质，肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，易出现缺氧，发绀、呼吸困难。同时由于各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停，导致脑损伤，易发生缺血缺氧性脑病。

早产儿出生后应立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有缺氧或窒息者，立即吸氧或人工呼吸、给氧浓度30%~40%为宜，最好含有CO26%~10%，以刺激呼吸中枢而改善呼吸，应注意氧浓度不宜过高，持续时间不易过长，对呼吸窘迫综合征应持续正压呼吸用氧，早期可用呼吸机，持续吸氧时，吸氧最好不超过3天，或在血气监测下用氧，以防氧中毒、视网膜剥落失明等。同时实施正确的翻身拍背、有效吸痰，促进废液排出。

消化功能弱：早产儿吞咽反射差，贲门扩约肌发育不良，幽门扩约肌发育较好，胃容量小，易呕吐、溢乳引起呛咳窒息。因此置患儿头高脚低位，平卧头偏向一侧，或右侧卧位，防止误吸导致窒息。

早产儿多种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，且对脂肪吸收较差，故以母乳喂养为宜。有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻祠喂养，必要时静脉补充其营养液，喂养后宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象发生。准确记录24小时出入量，每日晨起测体重1次，并记录以便分析调整营养的补充。

肝脏功能差：早产儿肝脏功能不完善，对胆红素摄取能力较差，其生理性黄疸维持时间长，而且较重；凝血机制不健全易出血，铁及维生素A、D的储存量减少，易患营养缺乏症；肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。对早产儿补充凝血因子可肌肉注射V~K15mg每日1次，连用3天，必要时输新鲜血液或血浆，同时早开奶防止低血糖。

抵抗力弱：由于早产儿免疫功能不健全，对感染的抵抗力较弱，脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖，并进入血液发生感染。因此预防早产儿感染应加强口腔、皮肤及脐部护理，保持脐部皮肤清洁、干燥。做好病房床单及日常用品的消毒隔离，严格无菌操作，防止交叉感染。

讨论

早产儿护理问题篇(2)

由于身体各个器官还没有发育成熟，早产儿出生后会不适应宫外环境，将面临各种问题。早产儿面临的问题并不是同时出现的，有些问题是早期就发生的，如颅内出血、呼吸困难、呼吸暂停、黄疸、低血糖、动脉导管未闭、早发型败血症等；有些问题可能更多发生在出生一周以后，如喂养问题、坏死性小肠结肠炎、晚发型败血症等；有些问题发生更晚，如胆汁淤积、早产儿视网膜疾病、代谢性骨病等；是否发生脑瘫、智力落后、行为障碍等神经系统的发育问题，需要长期随访才能发现。一般情况下，早产儿的常见问题有低体温、喂养问题、感染问题、呼吸问题、视觉和听觉问题。

1.体温关

早产儿皮肤面积相对较大，皮下脂肪少，产热的棕色脂肪也少，体温调节中枢发育不完善，表现为产热少、散热多，易致低体温。同时，其体温也易受环境温度的影响，若环境温度过高，则可能导致体温过高。低体温和体温过高都会对早产儿造成伤害，因此早产儿需要相对恒定的体温。

中性温度是指机体维持正常体温所需要的环境温度，出生体重越低，日龄越小，所需中性温度越高。将早产儿置于暖箱内，可以维持体温相对稳定，减少能量消耗，有利于早产儿病情稳定和生长发育。

2.呼吸关

有的早产儿因出生后有严重呼吸系统疾病，或因孕周、出生体重太小，需要进入新生儿重症监护病房（NICU）进行救治，常常需要人工支持和各种监护设备，如呼吸窘迫的早产儿，需要气管插管或经鼻持续气道正压通气。

3.喂养关

胎龄越小，肠道喂养的建立越困难。刚出生的早产儿吸吮能力差，吞咽功能不成熟，吸吮、吞咽和呼吸协调性差。孕周小于32周的早产儿，不能直接母乳喂养或通过奶瓶喂养，需要经鼻或经口腔插入胃管进行喂养。34周以上的早产儿可尝试经口喂养。

早产儿由于消化系统发育未成熟，胃酸较少，消化酶分泌少，胃肠道蠕动能力弱，不能将胃内容物尽快排空，常常出现胃潴留、腹胀现象，常需要抚触或使用通便药物才能排便。

4.感染关

早产儿皮肤的屏障功能发育不完善。且由于早产，从母体获得的免疫球蛋白量少，固有免疫功能不成熟。以上因素都会使早产儿易于感染。此外，早产儿常常需要进行各种置管（气管插管、动脉置管、静脉置管等），住院时间较长，院内感染风险高。

5.视听关

早产儿的视觉和听觉也容易发生问题。早产儿的视网膜血管还没有发育完全，也不够成熟，很容易因缺氧、感染、血内的氧氮分压过高而造成视网膜血管变粗、变弯曲，甚至出血、视网膜剥离。出生体重过低的早产儿发生视网膜病变的风险很高（40%～50%）。病变轻微者可自行痊愈；病变程度中等的，只要把握治疗机会，发生严重视觉障碍的概率极低，效果也很好。早产儿出生后4周，医院会对其视网膜病进行筛查，并根据检查结果安排下次复查时间。

早产儿护理问题篇(3)

【摘要】目的：从早产儿微量喂养对其不成熟消化道功能的护理作用角度进行调查，目的是为了更好的增加早产儿胃肠道耐受性，使新生儿尽早到达营养满足的足量喂养阶段。 方法：选取出生24h内的新生儿作为临床研究对象，按照他们体质的不同从小剂量开始并逐步增加奶量实行微量喂养，同时实行奶前非营养吸吮的方法.结果：从两组的指标对比为标准，统计学有显著差异.结论：客观上证明微量喂养对早产儿减少肠胃不耐受，提高肠胃防御机制，激活肠道酶系统，减少住院天数有显著效果。

【关键词】早产儿 微量喂养 观察护理 肠道酶系统 临床效果

进入21世纪以来，随着现代医学的发展，对于新生儿重症监护水平有了历史性的提高，我国早产儿的存活率得到显著的提高，在此背景下，关于早产儿的营养护理问题日益成为摆在儿科护理工作者面前的难题。相关研究表明，早产儿的早期营养直接关系其远期的成长发育，消化系统功能成熟的早晚直接关系到其成年后的许多疾病，我们必须予以特别重视。

本科从2006年开始，针对早产儿的微量喂养的护理观察进行了详要的临床研究。研究表明， 通过对早产儿的微量喂养，对早产儿减少肠胃不耐受、缩短静脉营养时间、进一步提高肠胃防御机制、激活肠道酶系统，同时降低NEC发生率、减少住院天数有显著效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象:本科从2006年4月开始到2010年9月期间选取入住我院新生儿监护中心的早产儿为研究对象，对象体质量为>900g28周

1.2 方法:在静脉营养的基础上，对照组依旧采用传统护理方法在早产儿出生72h后实行鼻胃管喂养或口喂养，待其病情相对稳定后实行胃肠道喂养，治疗组采用微量喂养的新方法，在早产儿出生12h内开始按照他们体质的不同从小剂量开始并逐步增加奶量实行微量喂养，同时实行奶前非营养吸吮的方法：体质量>1500 g，2 ml，3 h，2 ml，3 h，3 ml,4 ml；体质量>1000 g，

在具体的护理观察过程中，如果新生儿出现喂养不耐受现象，比如说呼吸不协调、发绀、扭头、等压力表现，适当减少喂养量同时给予1适当休息适应时间。

1.3 临床观察指征:观察新生儿微量喂养耐情况，对于呕吐（1d大于3次）；胃储留（大于上次微量喂养总量的三分之一）；腹胀等情况皆为胃肠功能障碍或喂养不耐受现象，一旦上述情况出现并不停止微量喂养，可视胃临床状况暂空奶一次，而后继续坚持微量喂养进行观察。同时对以上新生儿病例情况与住院时间做详细的回顾性分析。

1.4 统计学方法:对于早产儿微量喂养护理与观察的具体统计，采用χ2检验与t检验的统计学方法。

2 结果分析

在对治疗组与对照组喂养结果对照过程中，我们对两组的NEC发生例、率；静脉营养时间；到足量喂养时间、早产儿住院天数等指数进行了结果对照分析，如表：

表 早产儿微量喂养对照结果

对照结果显示：从两组的指标对比为标准，统计学有显著差异

3 讨论

从当前新生儿重症监护技术的发展情况来看，早生儿出生后面临的首要问题就是营养问题，客观上早生儿胃肠道功能明显不成素，相比足月儿消化酶活性低、胃肠激素水平低，再加上早产儿尚未正常建立肠道微生态系统，所以合理的喂养方式对于尽早达到其全胃肠道的足量喂养，更好的降低院内感染概率、较好的降低静脉营养时间，降低住院时间尤为必要。微量喂养的方法利用新生儿生物学特点，通过食物刺激尽早的使早产儿胃肠道激素分泌提高，有效的激活胃肠道免疫防御机制和促进其胃肠功能的健康发育，减少肠胃不耐受，提高肠胃防御机制，激活肠道酶系统，从而更快的减少住院天数。

4 结论

综上所述，早生儿的微量喂养对于促进早产儿更好的营养适应、更快的建立起健全的消化系统、尽早的获得早期的营养支持尤为必要，是一种适宜的值得推广的喂养方式。

参考文献

［1］ 唐小岚,文琼仙. 微量吸吮预防早产儿喂养不耐受的临床效果观察［J］广西医科大学学报, 2007, (04) .

早产儿护理问题篇(4)

【关键词】大别山地区；早产儿；健康教育

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0186-02

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄不足37周体重低于2500g身长不足47cm的活产婴儿。随着围产医学的迅速发展，近年来早产儿的存活率不断提高。但由于早产儿各系统发育不成熟、免疫功能不完善，易发生各种疾病，特别是超低出生体重儿，在出院3年内持续生病和再住院的危险性增加。对于初为父母的家长来说，对早产儿的护理知识缺乏，培训和教育家长如何护理出院早产儿，是提高早产儿生存生活质量的保障。出院时正确的健康教育指导直接影响到早产儿的健康。为了提高早产儿的健康水平，我们对出院的早产儿进行健康教育指导，效果较好。介绍如下：

1　实施对象

大别山地区，在儿科住院规则治疗，达到出院标准的早产儿家长

2　健康教育的内容和方法

2.1　纠正新生儿护理的不良习俗：大别山地区交通不便，经济落后，存在着一些不良习俗，如小儿出生后要喂黄连水，寓意日子先苦后甜，殊不知早产儿情况不同，吞咽反射不协调容易引起吸入；还有刮马牙，认为马牙是病理性；不分新生儿黄疸是生理性还是病理性，均认为是胎黄，是正常的，不予治疗；还有认为佝偻病导致孩子的X型腿或O型腿是小时候没有捆绑所致，所以孩子从出生后就用布把孩子的下身捆成“蜡烛包”，这样大小便不能及时清理，导致皮肤受损，致感染。还有认为坐月子是不能见风和光的，所以房间不通风，光线弱，易引起呼吸道疾病，且孩子有什么情况不容易及时发现。山区冬季气温低，家家都烧碳火取暖，所产生的气体对人呼吸道黏膜伤害最大，导致小儿患支气管炎或肺炎概率增高。另外还有“洗九朝”，亲朋好友都要看小孩等等习俗。

2.2　健康教育内容：早产儿的特点，生活环境的管理，早产儿穿着、喂养，早产儿沐浴及常见疾病的预防措施。示范指导保暖，鼓励母乳喂养，加强消毒隔离指导，加强皮肤护理等。

2.3　健康教育方法：早产儿出院前主要由管床医生和责任护士对家长进行相关知识的讲解，针对早产儿所患疾病，采用示范性教育和个别性教育相结合的方式，手把手教会。

2.4　具体操作：示范各种简单医疗工具的使用，如体温计、棉签碘伏、吸鼻器等等，基础护理知识，并要求家长针对各自的孩子亲身体验，达到正确为止。由于早产儿体温调节功能差，体温可随环境温度变化而变化，所以要特别注意保暖。最适宜的室温是24-26度，相对湿度55%―65%。监测体温的变化，每日测体温，维持腋下温度在36-37左右，寒冷季节更换被褥，内衣及尿布时先预暖后再给早产儿使用，接触早产儿的手必须清洁温暖。由于早产儿体重轻，部分疫苗尚未及时接种，尽量减少请朋好友进入早产儿房间，更不要带早产儿探亲访友，以免引起交叉感染。喂奶和换尿片前应该认真洗手；奶瓶和用具使用后都要消毒，床单要保持洁净，经常清洗；注意卧室通风每天2次，每次半小时，但避免将早产儿放在风口；每天为早产儿洗澡保持皮肤清洁，体重极低的早产儿只能用温水擦洗皮肤，同时注意脐部的护理。早产儿出院后要定期到医院复诊，医生　会对早产儿的生长发育做评估，这样可以早期发现问题早期干预，效果比较好。及时接种疫苗，注意维生素及钙的补充，预防佝偻病。合理喂养，宣传母乳喂养的重要性，母乳不足时应给予早产儿配方奶喂养；喂奶时注意防呛奶等等；指导家长记录早产儿日记，内容为体温、奶量、大小便、体重等；设咨询电话，对家长在抚养过程中遇到的问题随时给予免费指导。

3　效果评价

由于早产儿家属文化素质的不同性，此健康教育方法通俗易懂，容易被家属在短时间内所接受并收到良好的预期效果。同时也提高了医务工作者科学热情朴实的形象，提升了医院的美誉。

早产儿护理问题篇(5)

早产儿又称为未成熟儿，指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿儿，其出生体重大部分在2，500g以下，头围在33cm一下。近年来随着围产医学技术的迅速发展，早产儿存活率逐渐提高，其中喂养问题已成为人们普遍关注的重要问题之一，早产儿喂养质量是早产儿存活和影响其生长发育的关键[1]。早产儿有着特殊的解剖、生理特点，胃肠道功能弱尤其胃肠动力差，易出现喂养不耐受。肠道喂养后，经常出现腹胀、呕吐、胃潴留等问题，限制其成活率的提高[2]。如何使早产儿胃肠功能不断成熟和完善，不出现喂养不耐受，满足他们在营养方面的特殊要求，减少并发症，促进生长发育的智力发育。早产儿的成活率、治愈率成为备受关注的重点课题之一。为了完善人性化服务理念，使早产儿能够得到更加科学合理的喂养，促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，最终解决早产儿喂养不耐受问题。现就早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展综述如下。

1 判断早产儿喂养不耐受的标准

目前学术界对早产儿喂养是否耐受的诊断有所差异。若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受：（1）观察胃残余量：胃残余超过上次喂养量的1/3或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1小时的量；（2）观察腹胀：判断腹胀，可以用测量腹围的方法，固定测量部位和时间，24小时腹围增加﹥1.5cm，肠鸣音减弱或消失；（3）频繁呕吐（每天大于3次）；（4）胃残余含有未消化的奶块，色黄胆汁样或咖啡样；（5）血便或大便潜血；（6）大便性状及量：黄色稀便或软便、大便次数增加，呈蛋花样、稀水样或未消化的奶块；（7）尿量 少于每日每千克体重30毫升，比重比正常尿比重增加；（8）呼吸每分钟大于60次，有时暂停，心动过缓，皮肤花斑现象；（9）奶量不增或减少，体重不增。

2 影响早产儿喂养不耐受相关因素

2.1 内部因素（胎龄小、体重轻、胃肠功能不成熟）

出生前，胎儿营养素的来源完全依赖母体输送；出生后则必须通过自己的胃肠道摄取食物中营养，但早产儿的胃肠动力与与胃肠消化吸收功能的发育成熟程度可能还暂时不能适应这一转变。妊娠25-30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规则节律；妊娠35周 会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的[3]。早产极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，胃肠功能低下，食道括约肌发育不全，肠蠕动缓慢且容易出现腹胀、胃潴留等胃肠道不耐受表现。资料显示，胎龄﹤34周的早产儿喂养不耐受的几率是34.8%，胎龄﹥34周的早产儿喂养不耐受的几率是13.5%；而体重≤1500g者喂养不耐受几率为11.73%。说明胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受几率越高[4]。

2.2 外部因素

2.2.1 围生期 围生期对于胎儿是最危险的时期，尤其对早产儿的影响更为明显。围生期发生的胎儿宫内窘迫，产时缺氧、高热、体温等情况，可造成早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。黄郦等[5]通过多年的研究发现，65.2%的早产儿喂养不耐受病例发生在出生2周内，与围产期因素有着密切联系。

2.2.2 喂养时间 早产儿由于消化系统功能不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低。过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀，喂养不当造成呼吸暂停等情况，导致人们恐惧过早喂养[6]，但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌。过晚喂养不利于胃肠功能的成熟，不耐受的危险性越大。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征[7]。

2.2.3 喂养方式 早产儿常因吸吮和吞咽不协调不能经口喂养，而管饲无论患儿是否有吸吮都有奶汁流入，剥夺了早产儿的味觉和知觉，降低了吸吮、吞咽和呼吸协调发育的可能性[8]，也可造成喂养不耐受，过幽门喂养（经鼻十二指肠或经鼻空肠）是早产儿不经过胃的肠道喂养方式，解决了早产儿胃排空差、返流、误吸等问题[9]。但是McGuire等[10]报道，过幽门喂养可引起十二指肠穿孔或狭窄、腹泻、营养素吸收障碍等。对于肠道喂养有困难的早产儿通常采用静脉输液的方式补充营养，有报道[11]，出生6d仅接受静脉输液的高危早产儿，由于肠道内缺乏营养物质的刺激，失去经胃肠道喂养的机会，其血中胃泌素（GAS）和胃动素(MOT)水平明显低下，易发生胃肠黏膜的萎缩和胃肠功能紊乱。

2.2.4 疾病与治疗的因素 早产儿离开母体后环境突然发生变化，容易发生呼吸系统、消化系统、泌尿系统的感染性疾病，且感染性疾病的发病率与胎龄、体重相关。胎龄小、体重低，感染性疾病的发病率高。刘芳报道[4]，感染也会引起早产儿喂养不耐受；而在医源性因素中，气管插管、留置胃管、使用激素均导致早产儿感染性疾病发生率增高[12]。

2.2.5 窒息缺氧 窒息缺氧的早产儿喂养不耐受得几率高达35.37%，这与窒息造成肠黏膜缺血缺氧，甚至脑组织缺血缺氧损失有关[4]。杨勇等[13]对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿胃电活动的监测后，结合临床上常见的中、重度HIE新生儿易出现腹胀、呕吐、拒乳、胃潴留等症状，提示中、重度HIE后，由于胃电节律紊乱造成新生儿胃动力下降，容易发生对喂养不耐受。

2.2.6 环境及其他因素 早产儿离开母体后，外部环境与母体宫腔内差异明显，外部环境（包括温度、湿度、声音、光线等）的刺激，均可能导致喂养不耐受的发生。如光线的刺激，早产儿处于强光刺激下，造成其生理和行为的改变，如心率加快、血压升高、呼吸改变、耗氧量增加、哭闹、躁动等，此时交感神经兴奋，不利于胃肠道的消化与吸收，易出现喂养不耐受。

3 早产儿喂养不耐受的护理

3.1 选择合适的乳类 早产母乳中的成份与足月母乳不同，其营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求，利于消化和加速胃排空[14-15]，选用对应 母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受；其次是早产儿配方奶；如果喂牛奶或奶粉则需要从稀到稠，早期喂养早产儿，可采用2:1或3:1的奶喂养，随着出生的日龄增加，早产儿胃肠道适应后再改为全奶。

3.2 合理的开奶时间 由于早产儿特殊的生理、解剖特点，消化系统功能不成熟，其喂养方法应视早产儿的情况而定。体重低于1500g、吸吮力差、吞咽反射弱并时有青紫者，可适当延迟喂养时间[16]，对一般情况好，无并发症的极低体重儿最好生后4小时开奶，低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶，有宫内窘迫，窒息的早产儿禁食1-3d后开奶，禁食的早产儿生后24h可静脉补充爱米特，72h补充脂肪乳，以保证热卡的提供。开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶，开奶量为2-3ml/次，每2h 1次。发生喂养不耐受立即停胃[17]。

3.3 早期微量喂养和非营养性吸吮（NNS） 早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少量的奶水喂养，奶量从0.1-24ml/(kg.d)开始。Terrin等[18]对喂养时胃残余量﹥40%的早产儿分别采用禁食和微量喂养6-12ml/(kg.d)，发现微量喂养恢复出生体重的时间、住院时间、静脉营养时间均较禁食患儿明显缩短，认为早期微量喂养适宜在早产儿中使用。王金秀等[11]通过对早期微量喂养对早产儿胃肠发育相关消化道激素的影响研究，也证明了早产儿早期微量喂养能促进胃肠功能成熟。早产儿不能经口喂养时，让其吸吮未开孔的橡胶乳头称为非营养性吸吮（NNS），对早产儿的胃肠道分泌有一定促进作用。林名勤等[19]研究表明，胃管分次喂养的同时给予NNS，能促进早产儿胰岛素的胃泌素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠道营养耐受性，在不增加能量摄取的情况下，促进吸收的营养调节物质的贮存，并有助于从胃管喂养过度到完全经口喂养，增强其生存能力。

3.4 刺激排便 早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅，排便不畅也是喂养不耐受的表现之一，刺激排便能激发排便反射、促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径。早期温盐水灌肠可促进排便、刺激胃肠迷走神经、刺激胃肠道的G细胞释放GAS。GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早产儿对营养物质的消化、吸收和利用。总之，刺激排便结合NNS能尽快的诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠营养的时间，较单纯使用NNS疗效显著，是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施[20]。

3.5 加强环境管理

3.5.1 保持适宜的环境温度 早产儿容易出现低体温，体温易随环境温度变化而变化，早产儿室的温度一般应保持在24～27℃，相对温度在55%～65%。并根据早产儿的体重、成熟度及病情给予保暖措施，使其体温维持在36℃-37℃。

3.5.2 减少噪音的刺激 噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停、心动过缓、心率、呼吸、血压、血压饱和度的急剧波动。导致早产儿交感神经受影响，不利于胃肠道的消化与吸收。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，尽量减少走动时碰触物品时的噪声，科室里的仪器设备也应调小音量等。

3.5.3 减少关线的刺激 光线对早产儿发育有很大影响，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。黑暗环境使早产儿副交感神经处于优势地位，一些胃肠激素如促胃动素、胃泌素分泌增加，这些激素具有促进胃酸、胃蛋白酶分泌，促进肠胃活动和胃肠黏膜生长等作用[21]，有助于早产儿消化吸收，从而进奶量增加，呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况减少[14]。临床上正大力推广使用暖箱遮光罩和配戴眼罩，减少光线对早产儿的刺激。

3.6 预防感染、防治并发症 早产儿免疫功能差，抵抗力低，容易合并各种感染，所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度。若发现可疑传染病患者，应及早隔离，严防交叉感染。对于有合并症的早产儿，如窒息、硬肿症、心肺疾病、使用过呼吸机，更容易出现喂养不耐受。

4 喂养指导

指导患儿母亲在给早产儿喂奶时密切观察有无不耐受喂养情况，早发现早处理，不仅可以防止早产儿营养缺乏症，还可以防止胃肠道的严重并发症，如坏死性小肠炎的发生。嘱母亲喂奶时使早产儿右侧卧喂，头肩部抬高30°，喂养时间≤15～20min，以防止过于疲劳。每次喂食后15～20min轻拍背部，排出胃内空气，也利于胃内奶汁的排空，减少误吸的危险。

喂养不耐受是早产儿普遍的喂养问题，受多种因素的影响。临床早期发现可能导致喂养不耐受的因素，及时采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化、吸收和利用；不断提高护理质量，严格按照护理操作规程，积极处理喂养不耐受问题，使早产儿能尽早地恢复到正常的喂养状态，健康的成长[22]。

参 考 文 献

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早产儿护理问题篇(6)

我院2003年1月～2007年12月共收治55例早产儿，其中，住院时间最长15 d，最短1周。通过对早产儿出现问题的诊断和治疗对策的实施，取得了良好的效果，现总结如下：

1 临床资料

本组55例早产儿中，剖宫产儿33例，占60％；顺产儿22例，占40％。胎龄：30～36周。体重1 400～2 500 g，身长40～47 cm。

2 早产儿常见问题及对策

2.1 体温过低

2.1.1 相关因素与早产儿下丘脑体温调节中枢发育不全，基础代谢低，产热少，糖原贮存不足，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，失热迅速有关[1]。

2.1.2 诊疗对策合理保暖可提高低体重儿的成活率，因早产儿易产生硬肿症[1]，故应创造一个接近子宫内的小环境，室温调节在24～28℃，湿度控制在55%～60％，体重≤2 000 g者，给予孵箱保暖[2]，调节箱内温度30～36℃；体重＞2 000 g者，采用袋鼠式护理，即将早产儿置于母亲身旁保暖，维持体温36～37℃[3]。告知父母保暖的重要性并指导其掌握抚触的方法，教会父母多接触或抱早产儿。为防止硬肿症，每日可给予早产儿抚触2次，每次15 min，增加血液循环。

2.2 潜在性营养失调，低于机体需要量

2.2.1 相关因素与早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，导致摄入量不足以及贲门括约肌松弛，消化能力差，易引起呕吐、腹泻、营养丢失过多有关。

2.2.2 诊疗对策早产儿良好有效的营养有赖于胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力的成熟与完善[4]。前两方面的缺陷可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳强化剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过合适的喂养方案来解决。为预防低血糖发生，应根据胎龄、体重、Apgar评分，进行早吮吸、皮肤接触、尽早开奶。鼓励纯母乳喂养，一般1～2 h喂养1次，晚上适当延长喂养间隔30 min，以减少呕吐，有利于消化吸收。指导母亲树立母乳喂养的信心，掌握母乳喂养的方法。喂养方法：体重≥2 000 g、情况较好者，可直接母乳喂养；体重＜2 000 g、吸吮力差、能吞咽者，可用小匙、滴管喂养；不能吞咽者，可用鼻饲喂养1～5 ml/次。奶量105～175 ml/(kg·d)，密切观察大小便及体重情况，以判断是否喂哺适量。

2.3 有感染的危险

2.3.1 相关因素与早产儿由于体液免疫及细胞免疫系统不成熟，缺乏来自于母体的抗体，皮肤的屏障功能差，频繁操作等有关[5]。

2.3.2 诊疗对策严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。护理早产儿前洗手，接触婴儿的物品必须定期消毒，一婴一份。保持室内空气新鲜，每日通风换气2次，每次30 min，每日用含戊二醛的电热空气消毒药片消毒病房空气2次，地面用含氯制剂消毒液拖地2次。指导母亲掌握了解消毒隔离的相关知识。

2.4 有气体交换受损的危险

2.4.1 相关因素与肺泡表面活性物质缺乏、肺透明膜形成从而导致肺泡进行性不张，气体交换减少以及支气管、肺、呼吸肌发育不良，肋骨活动差有关，易出现呼吸不规则、暂停和青紫[6]。

2.4.2 诊疗对策胎龄越小，气体交换受损发生的危险率越高，故应指导护理人员备齐抢救物品，勤巡视、观察婴儿呼吸、面色，若发现紫绀、鼻翼扇动等缺氧或呼吸暂停现象，应及时清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予间断低流量吸氧，因早产儿支气管发育不良，易受氧毒性及气压伤，故应严格掌握吸氧浓度，保持氧浓度30％～40％，血氧饱和度90％～94％为宜，紫绀与呼吸困难消失后及时停止吸氧，以免用氧过度引起晶体后纤维组织增生而导致视力障碍及肺气肿[7]。

2.5 有出血危险

2.5.1 相关因素与早产儿维生素K依赖因子的合成少，凝血因子量少，微血管脆性增加有关[8]。

2.5.2 诊疗对策早产儿以少动为宜，护理操作时动作轻柔。因胎龄越小，内出血发病率越高，故应观察有无呕吐、便血、烦躁不安等异常情况，以尽早发现胃肠道出血、颅内出血的征兆，常规给予Vit K1 5 mg，im，qd×3 d。另外，如经济条件允许应将凝血功能列为早产儿的常规检测目标[9]。

2.6 有皮肤完整性受损的危险

2.6.1 相关因素与营养不良、皮肤薄、胎龄小、大小便刺激有关。

2.6.2 诊疗对策早产儿入室时，用无菌石蜡纱布轻轻擦去皮肤上过厚的胎脂，并保持皮肤清洁，每日晨沐浴1次。体重＜2 000 g者，给予油浴或温开水擦洗，并轻轻按摩肢体。指导母亲给早产儿穿柔软的纯棉衣服，教会母亲皮肤护理的方法。换尿布时，洗净臀部，涂紫草油并观察皮肤情况。

3 结果

经过精心观察，认真研究治疗对策，除10例转儿科继续治疗外，其余45例住院5～14 d，随母出院。出院时，早产儿能自己吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，符合早产儿出院标准。

4 讨论

早产儿的生活能力和抵抗力都较差。正确地对早产儿进行治疗和密切观察是降低其死亡率、减少并发症和改善预后的关键。在日常工作中要动作轻柔，充满爱心，给予积极有效的心理呵护，杜绝医源性传播，严格执行无菌操作原则。我院妇产科通过对55例早产儿发生问题的诊断和分析，采取医护人员与早产儿父母共同参与的互动式护理模式，加强健康教育的宣教，教会父母护理早产儿的知识，指导父母参与配合，对降低早产儿死亡率和提高成功率，起到了关键作用。

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早产儿护理问题篇(7)

【关键词】 产后康复护理； 延伸护理； 身心健康

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0083-02

产后42 d内是妇幼保健的关键阶段，关系着初产妇能否顺利调整心理适应角色变化、能否实现产后康复、能否掌握好产后母婴保健知识以及成功进行母乳喂养等关键环节[1]。因此探索延伸服务在促进母婴产后身心健康的作用，为产褥期妇女提供多种帮助和支持，促进妇女和婴儿的身心健康，有着广阔的发展前景和市场空间[2]。回顾性分析2011年1月-2012年1月于笔者所在医院进行分娩的200例初产妇的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年1月于笔者所在医院进行分娩的200例初产妇，所有产妇均为初次分娩，年龄21～32岁，平均（27.5±4.23）岁，根据住院病历号的奇偶将其分为试验组和对照组，各100例，其中试验组产妇住院病历号全为奇数，对照组100例产妇住院病历号均为偶数。试验组平均年龄（27.21±4.56）岁；分娩方式：自然分娩41例（早产5例），剖宫产分娩59例（早产4例）。对照组平均年龄（27.62±4.06）岁，分娩方式：自然分娩43例（早产4例），剖宫产分娩57例（早产4例）。两组产妇均活产、单胎。两组初产妇在年龄、分娩方式等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组产妇接受延伸护理服务，对照组产妇接受传统护理服务。

1.2.1 试验组 延伸护理服务参考文献[3-6]，对产妇提供的服务内容有：（1）为产妇个人信息包括姓名、职业、文化程度、住址、入院诊断、分娩方式、手术方法、术后诊断、出院日期等建立电子档案，并通过回访，及时更新信息，以便于对产妇具体情况进行正确的指导。（2）针对产妇产后生殖器官形态变化进行康复治疗，即应用现代医疗修复技术进行子宫复旧，帮助体型修复，协助产妇解决泌乳不足的问题以及尿潴留等并发症。（3）对初产妇产后容易出现焦虑以及抑郁等产后心理问题进行有针对性的心理疏导，经常随访产妇，与产妇积极沟通，给予产妇安慰和关怀，并且嘱咐产妇家属对产妇的心理变化予以重视，关怀初产妇，并解决产妇困惑。（4）组织孕妇和家属集体学习婴儿的护理知识，并对关键内容进行演示。（5）新生儿护理服务指导，早期医院进行专业的护理并指导家长学习，住院后定期电话随访家长护理情况并给予指导。护理内容主要有：为婴儿建立电子档案；婴儿抚触；婴儿沐浴；婴儿游泳。每周定期随访一次，连续6周，共42 d。如有特殊情况可以适当增加随访次数，其余时间可电话随访，了解初产妇及新生儿具体情况，并给予及时的指导。最后一次家庭随访对初产妇及其家属进行问卷调查，调查内容包括：母婴保健知识和技能的掌握情况；母婴健康状况；对护理服务的满意度[7]。

1.2.2 对照组 住院期间接受传统护理服务，42 d后进行问卷调查，调查内容同试验组。

1.3 评价指标

（1）产妇母婴保健知识、技能掌握情况以及对护理服务的评价：问卷调查结合随访情况，对产妇母婴保健知识和技能掌握情况进行打分，同时调查产妇对护理服务的评价，并进行评分，满分均为100分。（2）母婴健康情况：包括母乳喂养情况、初产妇心理、辅食添加等情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 产妇母婴保健知识、技能掌握情况及对护理服务的评价

试验组产妇母婴保健知识、技能掌握情况及对护理服务评价的得分均高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P

2.2 母婴健康情况比较

试验组母婴在母乳喂养情况、母亲心理状态、新生儿护理及辅食添加等方面出现问题的例数少于对照组，整体健康情况优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

经济发展以及群众生活水平的提高，初产妇产后保健需求快速增长同时也对相关医疗保健机构提出了更高的要求[8]。虽然相关医疗保健机构不断拓展服务内容，积极服务，但由于医院与家庭脱节，导致产后母婴健康保健服务仍然存在着许多不足之处，一些新妈妈和新生儿在产后很长一段时间里仍然存在着身心健康问题[9]。因此探索产后延伸护理服务，有良好的实践意义。目前而言，延伸护理尚处于探索阶段。护理人员直接上门为新妈妈提供包括心理安抚喂乳喂养技能指导及辅食添加知识培训、婴儿护理技巧等在内的护理服务，能通过促进新妈妈尽早适应母亲角色、掌握好护理技能、提高母乳喂养比例、迅速排出恶露等方面促进产妇康复并切实提高新妈妈对新生儿的照顾水平[10]。

本研究显示，试验组产妇母婴保健知识、技能掌握情况及对护理服务评价的得分均高于对照组，且试验组母婴在母乳喂养情况、母亲心理状态、新生儿护理及辅食添加等方面出现问题的例数较少，整体健康情况优于对照组，表明通过延伸护理服务，切实促进了产妇知晓母婴保健知识并掌握相关技能，促使产妇尽早调试心理，尽早适应母亲角色，既促进产妇产后康复也提高了新生儿健康水平。

综上所述，产后延伸护理切实提高了母婴身心健康水平，可推广应用。

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