早产儿护理最关键的措施篇(1)

关键词：早产儿成活观察及护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0275-01

1临床资料

我院儿科2010年大约收874人，治愈率达95%，好转率4%。本组20例早产儿，男14例，女6例，其中13例早产儿羊水吸入综合症，5例早产儿呼吸窘迫综合症，2例早产儿窒息，经过积极抢救，精心护理与治疗，针对具体情况采取了积极有效的监护措施，取得满意效果。

其中1例；①早产儿窒息。②早产儿羊水吸入综合症。患儿王小男，男，30分钟，以皮肤苍白，10分钟之代诉入院。查体，体温不升，脉搏120次每分钟，呼吸45次每分钟，体重2.4千克，反应差，，皮肤稍苍白，有少许胎脂，额头及颜面青紫，前囟约1×1厘米，耳廓稍薄软，鼻翼扇动，口顶泡沫，颈软，三凹征阳性，双肺可闻及吸湿鸣音，心腹无异常，足底纹理少，足趾甲未达末端，原始反射未引出，肌张力差。

抢救措施；入院后给于情理呼吸道，吸尽呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，维生素K1防出血，纳洛酮平稳呼吸，纠正酸中毒，头孢噻肟钠抗感染能量支持等治疗。

抢救结果；入院后一级护理，做好基础护理，指导母乳喂养等全面的早产儿护理措施，患儿颜面红润，食乳可，反应可，住院21天治愈出院。

2并发症的观察及护理

2.1保暖。

2.1.1刚刚娩出的早产儿应立即用干布擦干全身，用温暖的棉被包裹，头部带帽。一般室温在24℃-26℃，相对湿度百分之50%～60%若有条件，最好放入保暖箱内，根据小儿的体重调节暖箱的温度和湿度，体重越轻，箱温越高，若无暖箱也可选用热水袋，电热毯等方法保持体温，但须注意防止温度过高或烫伤。

2.1.2每小时测试体温，呼吸，心率一次。

2.1.3随体温变化改变保暖措施，若体温不升可随时调节暖箱温度，湿度，密切注意观察患儿面色变化。由于早产儿皮下脂肪薄，体温调节中枢发育不完善，新陈代谢低，产热不足，体表面积相对大等生理特点，决定了早产儿易受外界环境温度影响的特殊性，对早产儿有效地保暖是挽救生命的关键。反之，升温也不能操之过急，升温过高，使血流循环不均，内脏及头部缺血缺氧，产生惊厥，脑出血，肺出血甚至弥漫性血管内凝血等严重继发病症。

2.1.4每日治疗操作要集中进行，避免反复操作以增加散热机会。

2.1.5每日护理操作，沐浴，更衣，换尿布等时间越短越好，动作幅度小而快。

2.2。早产儿的头偏向一侧，使口中的粘液外流，避免粘液或呕吐物吸入气管引起窒息。

3喂养

3.1早产儿多主张早喂，可防止低血糖，代谢性酸中毒的发生，并减轻黄疸，减少蛋白质分解代谢和酮尿征等。

3.2早产儿吸吮力及吞咽反射差，可用鼻饲母乳喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次数。

3.3每次鼻饲注入速度不宜过快，以免呕吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻饲后更换，以改善肺循环。

3.4有吞咽能力但吸吮力差地早产儿可采用接管法喂养，慢慢将母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。

4给氧

一般采用间歇给氧，浓度不能过高，以百分之30%～40%为宜，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道粘液和分泌物。

5抗感染和预防出血，这是提高早产儿生存率的关键

5.1早产儿免疫功能差，对各种感染的抵抗力低，因此应正确处理好脐带及保护皮肤粘膜的完整性。

5.2早产儿产有出血倾向，再生后当天给维生素K1，1mg-5mg肌注，连用三天。

5.3合理使用抗菌素，必要时补充葡萄糖，氨基酸等。

6结论

为了确保早产儿的生命安全，以防止意外事故的发生，提高早产儿的成活率，我们应采取全天监护，制定完整合理的护理计划，落实护理措施，提高护理质量，发现问题，及时处理降低风险和死亡率。

参考文献

早产儿护理最关键的措施篇(2)

【关键词】 新生儿窒息；复苏；临床护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-1051-01

新生儿窒息指的是胎儿宫内缺氧而发生窘迫或娩出过程发生的呼吸循环障碍，临床发生率约为5%-6%，这是导致新生儿死亡与伤残的重要原因之一[1]。凡是影响母体和胎儿之间血液、气体交换的因素，都可能引起胎儿宫内缺氧或宫内窘迫，出生后无呼吸，仅有心跳，继而引起一系列并发症，如呼吸衰竭等。临床主要通过窒息复苏辅以正确的护理措施进行抢救，成功抢救窒息儿，不仅能有效降低死亡率，还有利于提高新生儿生活质量[2]。现将我科新生儿窒息复苏与护理措施总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月――2010年12月期间我科收治的20例新生儿窒息病例为研究对象，所有入组患儿均符合“实用新生儿学”中窒息的诊断标准[3]。其中Apgar评分0-3分4例，Apgar评分4-7分16例；男性11例，女性9例；胎龄30-32周2例，32-36周3例，37-42周14例，42周以上1例；出生体重在1000-1500g之间2例，1501-2000g之间2例，2001-2499g之间2例，2500-4000g之间12例，4000g以上者2例；胎膜早破2例，剖腹产15例，阴道自然分娩3例；羊水清5例，羊水污染Ⅱ度8例，羊水污染Ⅲ度7例；妊娠高血压7例，妊娠并发心衰9例。

1.2 复苏及护理方法

1.2.1 复苏方法 复苏须护士与医生配合进行，分娩前准备好各种抢救器材及药品，新生儿娩出后迅速清除口、鼻腔及咽喉中的分泌物，触觉刺激新生儿呼吸，密切观察新生儿的呼吸和心跳情况，如果呼吸仍然不充分的立即给予气囊正压给氧，按压气囊频率40-60次分，6秒钟完成4次通气。氧流量5L分，按压与放松气囊的持续时间比为1：2；心率小于60次/分或者心跳停止者要迅速进行胸外心脏按压，定位：新生儿胸骨下13（两连线下方），按压深度为胸廓前后径的13，胸外按压与正压呼吸的比例为3：1，（频率：胸外按压90次分；正压呼吸30次分），30秒完成15个循环，直至患儿建立自主呼吸，恢复心跳为止；重症患儿果断进行气管插管正压给氧，有以下指证之一者即可采取气管插管：羊水、胎粪吸入者；极低体重儿；人工呼吸后仍然胸廓不张或紫绀者；需气管内给药者；重度窒息需人工呼吸或呼吸机辅助通气治疗者。经上述处理后仍无心跳呼吸的患儿可立即给予肾上腺素脐静脉注射，酸中毒者给予碳酸氢钠脐静脉注射等药物治疗，根据病情扩充血容量，但应注意严格控制药物剂量与给药途径，密切观察生命体征及呼吸情况。标准复苏方案按A、B、C、D、E方案进行：A、建立通畅的气道；B、建立呼吸，进行正压人工通气；C、进行胸外心脏按压，维持循环；D、药物治疗[4]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 保暖 新生儿由于体表面积相对较大容易散失热量，窒息患儿体温调节功能尤为不稳定，容易造成低体温，加重低氧血症、酸中毒及高碳酸血症，不利于复苏，因此治疗护理过程中应注意保暖，患儿娩出后迅速擦干皮肤，尽量减少散热，最好在远红外线辐射床上实施复苏，病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿肛温36.5℃-37℃。

1.2.2.2 呼吸管理 呼吸道分泌物多者及时给予吸痰，粘稠不易吸出时给予雾化吸入，辅以胸部理疗，保持呼吸道通畅；严格掌握用氧指征，缺氧症状一旦好转即可考虑降低氧浓度或停氧，避免长期吸入高浓度氧气；呼吸机治疗的患儿，注意鼻塞或气管导管的固定，操作中避免牵拉气管导管，以免松脱或损伤气管粘膜。

1.2.2.3 严密观察病情变化 新生儿窒息会损伤多个器官功能并导致相关并发症，复苏成功后还可能发生低血糖、脑水肿、肾功能损伤、抽搐、电解质紊乱以及酸碱失衡等并发症。护理上要严密观察患儿病情变化，注意监护生命体征、尿量、哭声变化、皮肤颜色和有无神经系统症状等，注意喂养、大小便情况，发现异常及时处理。

1.2.2.4 预防感染 由于新生儿免疫力低下，因此，护理过程中必须采取保护性隔离措施，医护人员接触患儿必须戴口罩、洗手或手消毒，加强基础护理，特别注意做好新生儿口腔、脐部、臀部护理，减少探视，避免交叉感染。

1.2.2.5 康复干预 尽早给予动作训练和感知觉刺激，早期康复干预，定期随访。

1.2.2.6 健康教育 安抚家长，耐心细致解答病情，估计预后；介绍有关医学基础知识，减轻家长焦虑、恐惧心理，积极配合治疗和护理；指导家长居家照顾及早期康复干预的方法，促进患儿早日康复[5]。

2 结 果

20例窒息新生儿实施标准复苏方案复苏和正确的护理措施，除病情危重家属放弃治疗1例（5.00%）外，其余出院后经过2年的康复治疗、随访，其中大脑发育正常16例（80.00%），大脑发育落后2例（10.00%），脑瘫1例（5.00%）。

3 讨 论

缺氧是新生儿窒息的主要原因，窒息可损伤全身各个系统的正常功能，新生儿复苏及临床护理是成功抢救窒息新生儿的关键[6]。首先，孕期要做好产前检查和产时监护，对于合并妊娠并发症的高危产妇进行有效的干预治疗[7]。其次，医院内部要加强产科、儿科的工作配合[8]，对高危产妇要给予特别护理，产前做好复苏准备，一旦发生新生儿窒息及时给予有效的抢救措施，保持呼吸道畅通，迅速清吸鼻腔、口腔分泌物，防止咽后壁受损而使迷走神经反射性兴奋导致心律减慢、呼吸抑制[9]。本组入选窒息新生儿经过复苏抢救以及有效的护理配合后20例窒息新生儿除病情危重家属放弃治疗1例（5.00%）外，其余出院后经过2年的康复治疗、随访，其中大脑发育正常16例（80.00%），大脑发育落后2例（10.00%），脑瘫1例（5.00%）。综上所述，及时实施正确有效的复苏手法及护理配合是成功抢救窒息新生儿的关键，护理过程中要注意保持呼吸道通畅、保暖、严密观察病情变化、预防感染，积极采取措施预防相关并发症的发生，以期在最短时间内恢复窒息新生儿的呼吸功能，降低死亡率，同时关注康复干预及健康教育，定期随访，减少新生儿脑损伤的发生，降低伤残儿的发生率，提高人口素质。

参考文献

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[2] 姜敬，计承侠，董传莉.新生儿窒息复苏后的护理体会[J].实用全科医学，2008，6（6）：647-648.

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早产儿护理最关键的措施篇(3)

【关键词】早产儿 新生儿 疼痛 评估

过去几十年因科技和药物的发展，使得高危险性新生儿的存活率增加，因此一些使组织受损的疼痛处置也相对增加，但还是缺乏安全且有效的策略。

早产儿和新生儿尚未具有语言能力，若要评估他们对疼痛的感受就必须依其行为来推论，因此临床上护理人员对于早产儿和新生儿疼痛，应该具备有敏锐的评估能力，并能给予有效减缓疼痛的处置，才能使早产儿和新生儿达到健康舒适的状态。本文将针对早产儿和新生儿疼痛反应、各种减缓疼痛的措施和护理人员对疼痛的评估及处理逐一讨论，以期能给护理人员在临床上能提供早产儿和新生儿有效的疼痛处置。

1 早产儿与新生儿的疼痛反应

研究发现表明神经系统在胎儿早期即已开始发展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮肤，怀孕周数28－30周时神经密度已相当于成人。早产儿与新生儿的体表面积比例比成人大，且相较于成人有多且浓密的痛神经纤维传递冲动，加上早产儿与新生儿传导痛的神经纤维所分泌的endorphine较少，因此比成人更能感受到治疗过程所产生的微小疼痛。

疼痛会引起他们身体一连串的反应，例如：心跳加快、血压的波动、脑缺血机会增加等，会造成脑血流的变动、压力荷尔蒙的产生及行为的改变而影响复原情形（Gibbinsetal.2002）。

2 减缓早产儿与新生儿疼痛的措施

目前减缓早产儿与新生儿疼痛的处置，主要分成三类，分别为非药物性减缓疼痛的措施，如：非营养性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部减缓疼痛的药物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鸦片类止痛剂常用的Morphine及Demoral。

2.1 非药物性减缓疼痛的措施

非营养性吸吮是近年来减轻疼痛的措施之一，而减轻疼痛的吸吮速率必须平均达32次／分钟，才有达到减轻疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非营养性吸吮可以增加经皮的血氧浓度、减低不安和减低清醒时间的抵抗行为以减轻疼痛。

研究表明，蔗糖有效止痛的浓度剂量由12，c－25c，葡萄糖有效止痛的浓度剂量为24% 0.3cc－30% 2cc皆可达到止痛的效果。Johnston等人（2002）建议以蔗糖止痛应该常规性地用在32周以上的早产儿，建议在扎足跟、静脉注射或当有侵入性治疗、组织损害或预估此医疗处置将会引起疼痛时，给予蔗糖或葡萄糖止痛将会是便捷且无副作用的措施。

表一　以蔗糖或葡萄糖减缓疼痛的相关研究之比较

2.2 局部减缓疼痛的药物

EMLA 是一种含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，稳定性高的混合软膏，它可以在执行各种有关皮肤表浅的医疗处置时提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有关早产儿和新生儿使用 EMLA的研究不多，表二是相关研究报告，其研究皆采双盲随机控制实验的设计，所使用的剂量，覆盖时间和范围之比较。

Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生儿是安全的，建议可使用在早产儿和新生儿减缓疼痛的 治疗；但是却不适用于对酰胺类局部麻醉剂过敏者和变性血红素血症者 。但是研究人员建议若一天需多次使用EMLA 或整周甚至几个月连续使用 时，必须常规性的监测血中甲基红血球的数值。

2.3 鸦片类止痛剂

鸦片类止痛剂可以减低使用人工呼吸器的压力，并用在手术后、插胸管甚至放置心肺体外循环机 时的止痛。用于新生儿的剂量一般由静脉或肌肉注射给予的剂量为每公斤0.05－0.2mg，而口服的剂量为静脉或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。

Tibboe等人（2005）的研究指出，临床实际给予的鸦片类止痛剂剂量并不会产生副作用，所以若依照给药的准则并严密监测其生命征象，应不至于因担心产生鸦片类止痛剂的副作用而使其成为疼痛治疗的限制。

表二 以EMLA 减缓疼痛的相关研究之比较

3 护理人员的疼痛评估与处置

Warnock和Lander（2004）曾指出评估及测量疼痛是治疗疼痛的基石，特别是确认新生儿疼痛的反应。针对成人疼痛的研究指出除了与自己对疼痛的相关经验外，护理人员解释成人疼痛和决定介入之过程也与工作年资和教育程度有关，而导致不同的评估结果。

Mackrodt和White（2001）指出美国儿科学会所提出预防及处理新生儿疼痛和压力的政策，并使用一致性且有效的评值方法。Reyes也认为统一疼痛评估量表是必须的。表三为多个针对早产儿和新生儿发展的疼痛评估量表，评估项目包含生理反应和行为反应。

表三　针对早产儿和新生儿已发展的疼痛评估量表

4　结论与建议

回顾所有相关葡萄糖或蔗糖及EMLA减缓疼痛之研究，研究对象若有以下之情况，则排除在收案的条件外，例如：神经肌肉病变、脊椎受损、感染等，但也正因如此，对痛觉的刺激无法产生反应的早产儿和新生儿，未列为研究对象，所以在评估疼痛和使用文中介绍减缓疼痛的处置，其效果则有待进一步的探讨和研究。

由文献中可以了解新生儿科护理在美国是一个专业的领域且已约莫达三十年的历史，但是对新生儿和早产儿相关医疗处置的疼痛评估，至目前为止还在不断研究发展中。回顾国内文献，极少有以疼痛评估量表评值新生儿和早产儿疼痛程度并依此给予减缓疼痛的措施。

护理人员是照护新生儿及早产儿最亲近也是最重要的人，所以护理人员应多加强疼痛评估及处理的能力，通过专业的评估从而建议医师何时该给予药物性止痛剂。相信在专业知识和能力的护理下，可以提供新生儿及早产儿免于疼痛的情境，减少合并症，满足他们的生理需求，进而提高照护品质。

参 考 文 献

[1]莫丽萍，李梦妮.新生儿疼痛干预措施研究进展[J].中国优生与遗传杂志， 2010(02).

早产儿护理最关键的措施篇(4)

[关键词] 无创通气；早产儿；临床护理；回顾性分析

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0182-02

无创通气早期主要用于治疗睡眠呼吸综合征，近10余年来，随着无创呼吸机性能不断完善，无创通气技术得以迅速发展，其应用安全性、经济性及有效性得到认可，现已广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭疾病，为患者赢得抢救时间，创造康复条件[1]。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需建立有创人工气道。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题相对次要时是应用无创通气的最佳时机[2]。多数早产儿呼吸功能未发育完善，出生后呼吸能力较差，易发生肺透明膜病、呼吸衰竭，甚至死亡，无创通气的应用使早产儿呼吸衰竭得到改善，是降低早产儿死亡率的关键措施之一[3]。早产儿自身抵抗力较差，治疗中并发症的发生率较高，临床需要加强护理干预以保证治疗顺利进行。现将本科早产儿无创通气应用过程中的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象，男性29例，女性13例；孕27～33周，平均（32.8±1.2）周；体重0.99～1.51 kg，平均（1.25±0.26） kg；分娩方式：剖宫产31例，自然分娩11例；呼吸暂停7例，轻度窒息5例，颅内出血8例，贫血11例，宫内感染11例；早产原因：胎膜早破9例，胎位异常10例，宫内窘迫6例，妊高症5例，瘢痕子宫2例，先兆子痫5例，安胎失败5例；新生儿Apgar评分[2]：4～7分为5例，>7分为37例。

1.2 无创通气的适应证与禁忌证

①适应证：各种不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等，能有效清除气道内分泌物，面部无创伤，能耐受鼻塞通气。②禁忌证：呼吸心跳停止者；伴有或疑似气胸、纵膈气肿者；咳嗽无力或不能清除气道内分泌物者；呼吸衰竭严重需立即插管通气者；消化道严重出血者；急性中耳炎或鼻窦炎者[4]。

1.3 无创通气的治疗方法

所有入组早产儿均放置于婴儿培养箱内，保持呼吸道畅通，改善微循环并纠正酸中毒，同时给予抗生素抗感染治疗及营养支持；在这些基础上给予无创通气治疗，采用呼吸机正压经鼻塞通气，选用CPAP模式，维持血氧饱和度为90%左右，定期采血进行动脉血气分析，治疗期间可依据患儿病情进行间断排痰、早产奶喂养，停机期间给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，症状好转后缓慢下调参数，减少通气时间直至完全停用呼吸机。

1.4 无创通气的护理

1.4.1 上机前护理 ①患儿平卧于鸟巢中，头肩部抬高30°；②常规留置胃肠减压管；③为患儿选择大小合适的鼻塞；④确保呼吸机正常运转，检查各连接管有无漏气；⑤连接氧气，调节呼吸机参数。

1.4.2 上机后护理 ①开始治疗3～8 h护理人员必须床旁监护，注意检查鼻塞松紧度、有无漏气，及时调整参数；随时关注报警器提示，保证患儿安全，及时检查电源插头是否脱落，出现意外停电需及时到患者床旁转换简易呼吸机进行给氧；未知原因需更换呼吸机或使用简易呼吸机进行过渡。②密切观察患儿生命体征，监测血压、神志、脉搏、呼吸、体温等。③观察患儿皮肤颜色及末梢灌注。④观察患儿呼吸与呼吸机匹配情况，是否存在胸腹矛盾运动。⑤必要时停机协助患儿排痰、清理气道。⑥加强基础护理，注意观察患儿耳部、眼部是否异常。⑦病情稳定者可及早开奶，采用鼻饲法喂养，选用母乳或早产儿配方奶粉，每次喂奶前必须回抽胃管，观察有无残留奶，有条件的可用注射泵或输液泵注奶，控制速度。⑧采取保护性隔离措施，患儿卧于特制的鸟巢中，室内保持安静，所有治疗护理必须集中进行，接触患儿前后注意洗手或消毒，治疗护理结束后可将光线调节稍暗，利于患儿休息。⑨特别护理，严格执行床旁交接工作，认真做好新生儿机械通气和呼吸机参数等记录，交班时，清楚交代患儿的导管型号、气管插入程度及患儿生命体征等，做到安全顺畅的交接。

1.4.3 并发症护理 ①胃肠胀气：最常见的并发症是腹胀，尤其是通气压力较大的患儿，避免吸气压力过高，进行胃肠减压；②误吸：加强气道管理，及时排净痰液，鼻饲1 h后开放胃管行胃肠减压，防止胃食管反流；③漏气：更换大小合适的鼻塞，注意观察松紧度，预防鼻中隔受压损伤，甚至缺血坏死；④口咽部不适：无创通气过程中气流量大，气体干燥，要加强患儿口腔部护理，同时做好气体加温湿化管理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 所有患儿的治疗效果

42例早产儿通气时间为21～32 h，平均（26.56±5.21） h；治愈41例，1例撤机失败后给予气管插管通气无创通气，治愈率为97.62%（41/42）。

2.2 所有患儿治疗前后血气分析的比较

治疗后患儿PaO2为（68.50±12.20） mm Hg，明显高于治疗前的（45.23±10.30） mm Hg，差异有统计学意义（t=7.5721，P

3 讨论

胎龄满28周而未达37足周出生的活产婴儿为早产儿，大部分早产儿出生体重

综上所述，无创通气治疗结合科学有效的护理能显著改善早产儿的呼吸功能，减少并发症的发生，值得推广应用。

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早产儿护理最关键的措施篇(5)

【关键词】　精神疾病；观察；护理

现今人群的压力比较大，易于出现各种心理压力，故精神疾病患者明显上升，而妊娠期妇女因怀孕易于出现心理改变，各项刺激会影响其心理状态，而如何改善孕妇的心理状态，保障孕妇的产期安全，顺利分娩是每个研究人员应重视的课题。妊娠合并精神疾病患者多有生活不能自理、产后尿潴留、原有的精神障碍症状加重、产后母性意识缺乏、不合作、不易沟通等方面的表现。笔者对此类患者进行分析总结，发现给予患者进行心理方面的干预可明显改善此类患者的心理情况。现对精神障碍患者初产妇的护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1　资料　病例选自2005年7月-2009年4月佛山市妇儿医院妇产科住院的11例精神障碍患者初产妇，年龄22-35岁，平均26.3岁；全部均有1次以上精神病专科医院住院史；8例在孕期中定期产检；所有患者中没有固定职业1例患者，2例患者的学历为高中，2例为初中，7例为小学。

1.2　方法　根据患者病史、临床表现及精神检查所取得的资料进行分析，制定相应的护理干预措施。

2　结果

2.1　妊娠状况5例患者均在怀孕期间服用药物，4例在怀孕后停药，2例不祥。其中6例因产科因素行剖腹产，5例自然分娩，新生儿Apgar’s评分均为10分。

2.2　精神症状表情淡漠4例，内感性不适2例，精神焦虑2例，自知力缺乏1例。

3　护理体会

3.1　产前护理措施　①常规护理在科医师指导下，严格执行护理常规，认真完成护理评估及护理诊断。了解孕妇的病史，药物史，及时发现药物副作用。②让患者均住在家庭病房，为其提供良好的住院环境，并由家属及助产士24h陪护，建立良好的护患关系，适当满足其合理要求，减少外界刺激，注重门窗的治理，争取家属的支持，配合医生作好支持性心理治疗。③免在患者看不到却听得到的地方说话、发笑。对患者的怪异言行不训斥，但不轻易迁就。在适当情况下，对分娩过程向患者作适当的介绍，以争取在分娩中得到配合。④第一产程是患者处于紧张的时期，最为关键。考虑到急性应激下，精神病病情会加重，适当增加护理人员，作好心理护理并适当给予精神科保护措施，防止冲动行为发生。⑤给予少量、多次、高热量、易消化流食或半流食进食，多饮水。不能进食者，酌情在保护下输液。⑥密切监测胎心及产程进展。⑦提高高危意识，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇各种危险情况出现，安全度过分娩期，平安娩出胎儿，必要时采取约束措施，将对孕妇及胎儿的危害减少到最低程度，以确保母子的健康和安全。

3.2　产时的护理措施　①监测生命体征；密切监测胎心；指导产妇屏气；做好接产准备。②避免第二产程延长，产程延长时，产妇体力衰竭，有时伴有严重失水、口干，同时会使产妇有焦虑，狂躁等情绪。所以在第一产程中出现低张性宫缩乏力，应加强宫缩，如人工破膜，应用催产素等。避免因产程过长致母儿受损。必要时做好助产准备（胎头吸引、钳产）。③做好新生儿急救。

3.3　产后的护理措施　①预防产后出血。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴后斜切开缝合处有无血肿；仔细观察产妇的生命体征、宫缩、膀胱有无尿潴留及阴道流血等情况指导产妇尽早排尿。②新生儿：护理时注意新生儿有无畸形；及时发现新生儿异常，及时处理。③做好健康教育宣教？。辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。避免精神刺激。严防冲动、自杀等意外性事件安生。

3.4　分娩后使用精神药物　①对孕期坚持服用药物的病人，在有产兆或产后暂停服药，以减轻对新生儿的呼吸抑制，总停药时间不超过48小时。母亲服药，停止对胎儿的哺乳，采用其他方式喂养。②在医生指导下边服药边哺乳，密切监测婴儿临床状态。有条件时应监测婴儿血清药物浓度。

4　体会

此类患者因疾病会出现一些不良表现，护理工作者应利用心理知识给予其心理方面的开导，在工作中应多注意患者的各项情况，细致地观察评估其精神状态，多和其进行沟通，与其家属建立联系，辅助对患者的心理干预。

参考文献

［1］　仇成轩.使用抗精神病类药物与妊娠结局［J］.药物流行病学杂志，1998，2：97.

［2］　翟书涛.抗精神病药与妇女精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2006，16：53-54.

［3］　苟文丽，吴连方.妊娠合并精神病［A］.分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：328.

早产儿护理最关键的措施篇(6)

文章编号：1004-7484（2013）-10-5731-01

早产儿是指胎龄满28周至未满37足周的新生儿。早产儿体重大多低于2500g，各器官发育不成熟，据统计，围产儿死亡中，早产儿占75%，因此，早产儿护理的好与坏是降低围产儿死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生儿，其中早产儿86例，因孕妇妊娠并发症的早产儿有36例，多胎早产儿16例，前置胎盘3例，羊水过多早产8例，严重贫血7例，精神紧张5例，其余11例原因不明。体重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根据早产儿的特点，运用护理程序，并经专人护理，收到满意效果。现将护理体会介绍如下：

早产儿出生后常规清理呼吸道、皮肤护理外，根据阿氏评分及全身状况，首先进行护理评估，提出如下护理诊断：

1 护理诊断

1.1 体温过低 与体温调节功能差有关。

1.2 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢和脑发育不成熟有关。

1.3 营养失调低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。

1.4 有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。

2 护理措施

2.1 维持体温恒定

2.1.1 适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。

2.2 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。

2.3 合理喂养 尽早喂养以防低血糖，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方乳为宜。喂入量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。吸吮力差和吞咽不协调者可以滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K 1，预防出血。

2.4 预防感染 为护理中极为重要的一环，需做好早产儿室的日常清洁消毒工作。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。早产儿室内空气要净化，保持新鲜。工作人员要强化洗手意识，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。室内物品每周更换消毒，防止交叉感染。早产儿的皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更应加强皮肤、脐带的护理，保持皮肤完整性和清洁，避免预防性应用抗生素。

2.5 密切观察病情 早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便的情况。配制液体时，剂量要绝对精确，在输液过程中严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。

2.6 发展性照顾 发展性照顾是一种新型的新生儿护理理念，是20世纪80年代在日本、美国、台湾等地区和国家发展起来的。发展性照顾的特点就在于护理时考虑到了每个新生儿的个别性，将患儿作为生命的个体来区别护理，在护理中注重环境对新生儿生长发育的影响以及新生儿在行为上对于个性护理的呼唤[1]。方法：模拟子宫环境：温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2-4小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。通过发展性照顾与支持护理的实践运用，该患儿在院期间体重增长良好，无护理并发症的发生，安全度过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。经NBNA、CDCC的相关评分，分值均处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位、头颅MRI的检查未见明显异常[2]。发展性照顾能减少早产儿的喂养并发症，增强早产儿机体的免疫功能，促进早产儿的茁壮成长，同时，缩短了住院天数，有利于疾病的康复，与对照组相比较有显著的差异。可见，发展性照顾是一种适合早产儿个体需求的护理模式。

2.7 袋鼠式护理（Kangaroo Care） 以往早产儿采以只有医护人员参加的封闭式护理，目前提倡母婴同室以满足母婴依恋需求，有利于新生儿精神发育和提倡母乳喂养，减少院内交叉感染。目前一些医院采用袋鼠式护理，即允许父母在短期内护理自己的婴儿和亲密接触。通过经皮测氧、体温、脉搏、呼吸的临时观察，对新生儿的生理状态无不良影响，甚至可以改善呼吸功能，减少呼吸暂停，降低氧的需求，以上护理仅限于病情稳定的患儿[3]。

由于我院护理诊断明确，护理措施得当，86例早产儿除了3例放弃治疗外，无1例死亡。

参考文献

[1] 周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：215-216.

早产儿护理最关键的措施篇(7)

【关键词】 妊娠期;肝内胆汁淤积;护理

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，主要对胎儿危害是使围产儿的发病率和死亡率增高，对母体的危害主要是产后出血[1]。ICP是近几年导致围生儿死亡的主要原因之一，特别是不可预测的胎死宫内，且发病率呈上升趋势。如何通过临床护理降低ICP母婴死亡率和并发症发生率是摆在护理工作者面前的重要研究课题之一。为探讨护理干预对ICP的临床效果，我院2006年1月～2008年12月对53例ICP孕妇在孕期、产时及产后分别采用不同的护理措施，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料53例，其中初产妇47例，占88%，经产妇6例，占12%，孕周33～41周，平均孕周37+2周，年龄19～34岁，平均年龄24岁。46例初始症状均为不同程度的皮肤瘙痒，多数为四肢尤其是手掌、脚掌心、腹部，渐累全身，检查多见皮肤抓痕，最早出现皮肤瘙痒时间为孕18周，最迟为产前1周。36例于瘙痒出现后4～20d轻度黄疸。实验室检查均符合诊断标准，占87%。7例发病无自觉症状，实验室检查符合诊断标准，占13%。53例肝功能均有不同程度异常，表现为丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)不同程度升高，血清胆汁酸(TBA)增高，其值在20～178umol/L，6例伴有轻度恶心、呕吐、纳差、乏力。

1.2 诊断标准[1] (1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊振期其他皮肤病。(2)血清胆汁酸升高，伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高。(3)妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常。

1.3 护理方法

1.3.1 妊娠期护理 (1)一般护理：指导孕妇左侧卧位休息，改善胎盘血流量。孕妇每日吸氧2次，每次30min，氧流量3～4L∕min，以改善血氧浓度。每天在固定时间自数胎动，早、中、晚各一次，每次1h，如每小时胎动≤3次，或比前一天同一时间减少50%，立即报告并配合医生进行处理。(2)皮肤护理：大多数ICP孕妇有不同程度的皮肤瘙痒及抓痕，易致皮肤感染。因此应保持孕妇床铺清洁、干燥、无渣屑，及时用温热水为孕妇洗浴，勿用肥皂擦洗，并及时更换宽松舒适透气性吸水性良好的纯棉内衣裤袜，让其保持良好的卫生习惯。(3)人性化护理：ICP孕妇一旦确诊，往往会引起孕妇和家庭恐慌，应做好心理疏导。因ICP孕妇早产、死胎发生率高。孕妇担心胎儿而产生焦虑、紧张的心理。护士应保持病室温馨、安静、舒适，经常主动关心和照顾孕妇，理解她们的痛苦，尽量满足她们的需要。护士与孕妇多沟通，掌握孕妇的病情和心理状态，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。经常主动关心孕妇，增加其安全感。采用放松疗法如听听轻音乐，让丈夫陪伴在其身边，帮助孕妇降低紧张情绪，减轻心理负担。(4)母胎监护：对确认ICP孕妇应增加产前检查的次数，并进行系统监护，抽血查肝功，发现异常特别是TBA增高者应积极治疗。同时告诉孕妇有关自我监护的内容和自数胎动的方法，若胎动减少提示有胎儿宫内缺氧的可能，应及时到医院进一步检查。加强产前监护，适时终止妊娠，改善ICP围产儿预后，防止胎死宫内。

1.3.2 产时护理 ICP孕妇由于胎盘供血不足，极易出现胎儿窘迫，所以在产程中对胎心音和胎动的观察极为重要。在产程进入活跃期后，均予以吸氧、胎心监护仪全程监护，常规行人工破膜，观察羊水的性质。发现胎儿窘迫时，尽快缩短产程结束分娩。

1.3.3 产后护理 (1)产妇护理：密切监测产妇子宫底高度、轮廓、子宫质地，按摩子宫，压迫宫底，清除宫腔内的积血和血凝块，观察阴道流血量、恶露量及颜色。鼓励顺产产妇产后4h内尽量排尿一次，剖宫产者尿管拔除后2h内排尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩引起产后出血。指导产妇母乳喂养，早接触、早吸吮、勤吸吮，按需哺乳，讲解正确的哺乳姿势及挤奶方法。根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎饮。但禁用雌激素类药物回乳，因应用大剂量雌激素可加重或诱发肝内胆汁淤积[2]。采用工具避孕。同时指导产妇注意适当休息、营养，产后42天内避免重体力劳动，禁止性交。产后42天带孩子一起到医院进行一次全面体检，根据产后检测情况恢复正常性生活。(2) 新生儿护理：根据ICP孕妇出生新生儿的特点、出生时的具体情况，针对性地采取相应护理措施。对新生儿窒息、早产儿要密切观察生命体、反射、肌张力、哭声、肤色、大小便等，注意保持体温衡定，保持室温在24～26℃，相对湿度在55%～66%或更高，必要时置暖箱内保暖，低流量氧气吸入(氧气浓度20%～40%)，缓慢液输液(维持3～5ml/h输液泵维持)，循序渐进的喂养护理。必要时转新生儿科治疗。

2 结 果

53例孕妇中，阴道分娩3例，占6%;剖宫产分娩50例，占94%;产后出血3例，占6%，53例产妇均痊愈出院。55例新生儿(2例为双胎)中，早产11例，占21%，胎儿宫内窘迫8例，占15%，围生儿死亡3例，占5%(胎死宫内3例，均为院外带入，有2例不明原因死胎，1例为双胎中的一名胎儿在孕34+3周孕妇沐浴后发生)，52例痊愈出院，占95%。

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症。其确切的发病原因目前尚虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切关系[3]。ICP对围生儿有严重的威胁，可发生早产、胎儿宫内窘迫，重者还可发生无法预测的胎儿宫内突然死亡、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。据文献报道ICP造成产后出血率达20%[4]，早产率高达33.6%～66%，胎儿宫内窘迫率高达10.7%～33%，胎儿死亡率高达6.3%～13.3%[5]。本组病例产后出血占6%，早产占21%，胎儿宫内窘迫占15%，围生儿死亡占5%。本组病例临床治疗效果优于文献报道。表明在孕期、产时及产后给予恰当的护理是降低ICP孕妇母婴死亡率和并发症发生率的有效护理措施之一。但尚需进一步完善。本护理措施简便易行，便于推广应用。

参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社，2003：107-109.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版，北京:人民卫生出版社，2006：156.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京:人民卫生出版社，2004：469-475.