老年人保健方法篇(1)

【摘要】口腔是人体健康的门户,老年人口腔疾病的防治对老年人的健康尤为重要。本文针对老年人口腔疾病的特点, 意在探讨一套适合老年人口腔保健的方法。

【关键词】老年人；口腔保健；方法

1 引言

随着我国经济,文化,科学和保健事业的发展,人们寿命普遍延长，如今,我国60岁以上老年人已占总人口的10%以上,我国已经进入老年型国家，这种老龄化现象在高等学校中尤为突出， “牙痛不是病”的观念长期以来已深入我国民众的潜意识中， 不仅导致了普通国民对口腔保健知识、口腔保健正确方法的认知缺失,就连知识分子集中的高校对这些知识也是知道不多我国从未看过牙医的人超过60%,只有不到2%的居民有定期进行口腔检查和清洁的习惯,而在美国有64%的人每年至少进行两次口腔检查。

2 老年人口腔常见病

老年人口腔病中牙周炎患病率占首位，随着老年人口的增加和存留牙齿的增加,牙周炎的患病率也在增加，老年牙周炎的病情一般较重,但增龄不是牙周炎的主要原因,牙周炎是一生中疾病及致病因素积累的结果,是一个多因素的疾病,但主要原因还是长期口腔卫生不良,牙面上形成了菌斑,牙石软垢等不良刺激物,这些因素是牙龈发炎,粘膜下毛细血管增生,扩张充血,牙龈由正常淡粉色变为深红色,外形肿胀,质地松软,表面光亮,故外力刺激时牙龈易出血,最终导致牙周支持的破坏,致使牙齿松动和被拔除，牙周炎是我国成年人丧失牙齿的主要原因。

龋病患病率位于第二,调查发现老年教职工的龋病多为根面龋,这是因为老年人牙龈萎缩,牙间隙增宽,食物易嵌塞于牙缝内,根面自洁作用较差造成的， 楔状缺损在老年口腔病中也占一定比例，该病是牙唇,颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，其原因是牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱,易被磨去,有利于缺损的发生，刷牙方法不正确是楔状缺损的主要原因,特别是用力横刷法刷牙的人。

患有严重牙周炎的人等于在口腔内有一个20cm长的慢性伤口,一些细菌毒素经伤口进入血液,会促使人体产生一种作用类似于血小板的胶状蛋白质,它能促使血液凝固,形成血栓,阻塞血管,导致心脏病和中风，专家还指出有许多全身性疾病,例如营养不良、糖尿病、血液病等,还有某些传染病像艾滋病等等,都会在口腔里产生某些变化或者功能改变,同时,也有些疾病原发于口腔,比如由牙病引起的炎症感染蜂窝组织炎,甚至可以引起败血症而危及生命;口腔癌也可以转移到全身其它部位;病灶牙也可以引起肾炎,亚急性细菌性心内膜炎等。

3 老年人口腔保健、保持口腔卫生

(a)每顿饭后都要刷牙,每次三分钟，刷牙是清除食物残渣,软垢及菌斑的有效方法,老年人唾液分泌量减少,口腔自洁作用差,刷牙对保持良好的口腔卫生是非常重要的。

(b)选择保健牙刷和适宜的牙膏,对老年人非常重要,牙刷刷头大小适宜,要在口腔内便于转动,可以进入口腔内各个部位,能清洁每颗牙齿的每个牙面，含氟牙膏对于老年人的根面龋也有预防作用。

(c)要应用正确的刷牙方法，刷牙方法不正确,不但达不到刷牙清洁牙齿的主要目的,反而会造成牙齿和牙周组织的一定损害如牙龈萎缩,牙颈部楔状缺损等，因为刷牙方法的不正确致使老年人的楔状缺损尤为普遍尤为严重，很多人习惯用自然形成的横刷法刷牙,即左右拉锯式刷牙,这样刷牙不但不能将牙缝中的软垢刷洗干净,时间长了,还会损伤牙龈和损坏牙齿，目前,大多数牙科医生认为比较合理的刷牙方法是水平颤动法，洗刷牙齿唇舌面时,刷毛与牙面呈45度角,刷毛头指向牙龈方向,使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上原地颤动，全口牙齿应按一定顺序刷,每次移动牙刷时应有适当的重叠以免遗漏牙面，这种方法能将牙齿缝隙和邻间区的软垢清除掉,还可以起到按摩牙龈的作用。

(d)一般的刷牙方法只能清除菌斑的70%左右,在牙齿的邻面常余留菌斑,需要用牙线牙签来辅助清除，老年人要适当应用牙签和牙线，老年人由于牙齿磨损,牙齿松动,牙齿间隙更容易嵌塞食物残渣,适当应用牙签和牙线可以清除这些部位残留的软垢和食物残渣，牙签适用于牙龈萎缩和牙间存在空隙的情况下,清除邻面菌斑和根分叉区，如果牙龈未萎缩,则选用牙线清洁牙齿邻面,每清除一个区域的菌斑后,以清水漱口,以漱净被刮下的菌斑，使用牙线时注意牙线应顺着牙缝的方向进入牙齿的邻面,用力不要过猛以免损伤牙龈组织，应用牙签和牙线辅助刷牙以达到彻底清除软垢和牙菌斑的目的。

（e）定期进行口腔检查：龋病和牙周病等多数口腔疾病的早期没有什么症状,只有经过医生检查才会发现早期的病损,进行及时治疗可以起到预防疾病的进展,控制疾病的目的，如果等到有了自觉症状例如疼痛才去就诊,多数疾病已经到了严重阶段,为此,患者除了承受疾病之苦,还要花费更多的时间和金钱,因此,医生建议每半年或一年定期进行口腔检查,争取早期发现早期治疗,以达到预防口腔疾病发生的目的。

另外,建议老年人每半年洁牙一次,即彻底清除菌斑、牙石等病原微生物、针对已患牙周病的患者,健康教育始终贯穿于治疗的全过程,让患者充分理解清除菌斑牙石的重要性,并定期复查配合医生进行维护期的支持疗法。

重视老年人口腔保健工作,为他们提供便利优质的口腔卫生服务,是每个口腔科医生工作者的责任,保持良好的口腔卫生是老年人拥有健康幸福的晚年生活的保障。

参考文献

[1] 杨艳丽,俞雪芳,吴良燕,等.老年患者口腔修复的护理[J].中华老年口腔医学杂志, 2006, 4(3)

[2] 曹才方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:156

老年人保健方法篇(2)

关键词：老年人群；全科医学保健模式；干预；生存质量

随着人口老龄化进程的加快，老年人口数量剧增，而且年龄的增长使得人体各器官系统逐渐老化，身体免疫力随之不断降低，大大的提高了患病风险性[1]。相关调查显示，年龄超过60岁的老年人疾病患病率和严重程度均比年轻人高，由于大多数老年人已经退休生活在社区中，所以老年人的健康保健成为社区卫生服务中心的重要工作。社区卫生服务中心是最基层的卫生保健部门，在老年人卫生服务中应发挥主导作用，积极采用有助于提高老年人生存质量的保健模式，如全科医学保健模式，为老年人群提供综合性的医疗保健服务。本文选取87例社区老年人进行研究，分析全科医学保健模式下社区老年人群的生存质量，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取某社区已建立健康档案的87例老年人作为研究对象，49例男性，38例女性，年龄60～86岁。所有老年人均进行全科医学保健模式干预，且定期到所在社区卫生服务中心体检，排除患严重慢性疾病、肿瘤以及心、肝、肾等脏器功能不全的老年人，以确保研究结果的科学合理。

1.2方法

1.2.1成立干预小组 对社区老年人群进行干预前，先成立干预小组，小组成员由5个社区医护人员组成，担任组长的是有专业技术职称的全科医生，干预小组成立后，对组员进行全科保健培训，培训内容包括医患沟通技巧、常见疾病诊断、心理疏导等。

1.2.2全科医学保健模式 全科医学保健模式主要包括：①健康教育。通过个别指导、健康教育讲座、墙报、印发健康教育手册等方式，向老年人宣传高血压、糖尿病等常见疾病防治知识，使其养成健康的生活习惯。②生活指导。指导老年人改善饮食结构，严禁烟酒，多食高蛋白质、高纤维素、高维生素食物，禁食高脂肪、高热量食物，少食多餐，同时严格控制食盐摄入量，最佳摄入量为少于5g；指导老年人进行适当运动锻炼，以老年人耐受程度为适宜运动量，严禁过度运动。③心理疏导。主动上门与老年人进行沟通交流，有针对性地进行心理疏导，为其提供坚强的心理支持，从而有效缓解不良心理反应，而且在取得老年人信任后，反复强调坚持治疗的重要性，使老年人积极配合治疗[2]。④随访。定期随访社区老年人，通过电话、上门等随访方式，详细了解老年人饮食、运动、疾病药物治疗以及进展情况。

1.3观察指标 详细观察记录所有老年人干预前后生存质量、生理健康、心理健康、社会环境等情况，作为干预效果评定依据。干预后，对老年人重新进行体检和诊断，并运用统计学对其生存质量和各领域进行评分，以100分为标准，分值越高生存质量越好。

1.4统计学方法 运用SPSS13.5统计学软件分析处理数据，计量资料用t检验，计量数据以（x±s）表示，P

2结果

所有社区老年人均顺利进行全科医学保健模式干预，干预后老年人生存质量、生理健康、心理健康、社会环境明显优于干预前，具有统计学差异意义（P

3讨论

人口老龄化的加快增加了老年人口，老年人的身体健康和生存质量成为建设和谐社会的重要问题，所以必须重视老年人群生存质量[4]。本文选取87例社区老年人作为对象，研究全科医学保健模式下社区老年人群的生存质量，结果显示，经健康教育、生活指导、心理疏导、随访等全科医学保健模式干预后，老年人生存质量、生理健康、心理健康、社会环境明显提高。全科医学保健模式是一种以人为中心的健康管理模式，可对老年人生理、心理进行全方位的医疗保健服务。通过各种方式对老年人进行健康教育，可提高其健康保健知识水平和疾病相关知识认识度。通过生活指导、心理疏导、随访，可改善老年人饮食方式、生活方式，降低各种疾病患病率。

总之，对社区老年人群进行全科医学保健模式干预，能有效控制各类常见疾病患病率，从根本上提高老年人群生存质量、生理健康、心理健康、社会环境，具有推广应用价值。

参考文献：

[1]衣运玲，张新宇，刘晶，等.社区居家养老老年人生存质量评价[J].中国老年学杂志，2011，31（02）：310-311.

[2]姚雪霜.在全科医学保健模式下社区老年人生活质量调查[J].兵团医学，2013，36（02）：40-41.

老年人保健方法篇(3)

项目资助 上海市社区中医药特色项目建设资助（项目编号：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；上海市嘉定区卫生局重点资助（项目编号：ZYZDXM-2）；上海市中医药学会中医全科分会资助（项目编号：zyqk2013-17）

摘 要 目的：探讨上海市嘉定区安亭镇家庭医生制模式下老年人中医健康管理方法的可行性和有效性。方法：2013年对安亭镇黄渡社区卫生服务中心的9个站点开展老年人中医健康管理方法，分析比较实施前后的效果。结果：确立家庭医生制模式下中医全科团队各成员在老年中医健康管理中的角色与程序，建立绩效考核办法，实施1年后老年人中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前明显提高（P

关键词 家庭医生制 中医全科团队 老年人 中医健康管理方法

Practice of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode

Shen Zhiping，Xia Weimin

Huangdu Community Service Center of Anting Town，Jiading District，Shanghai City，201804

Project funding The construction funding of Shanghai City community traditional Chinese medicine feature project（project number：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；the key funding of Shanghai City Jiading District Health Bureau（project number：ZYZDXM-2）；the general branch of traditional Chinese medicine funding of Shanghai City institute of traditional Chinese medicine（project number：zyqk2013-17）

Abstract Objective：To explore the feasibility and effectiveness of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode in Anting Town，Jiading District，Shanghai City.Methods：The elderly traditional Chinese medicine health management method was carried out at 9 sites in Huangdu Community Service Center of Anting Town in 2013.The effects before and after the implementation were analyzed and compared.Results：Under family doctor system mode，in the elderly traditional Chinese medicine health management，the role and procedure of each member of traditional Chinese medicine general team were established.The performance appraisal method was established.After 1 year of the implementation，in the elderly patients，the awareness rate of old Chinese medicine physique，the awareness rate of Chinese medicine health，the compliance rate of traditional Chinese medicine health care were obviously improved than those before the implementation（P

Key words Family doctor system；Traditional Chinese medicine general team；Elderly；Traditional Chinese medicine health management method

社区卫生服务项目在我国设立已近18载，成绩斐然，然而我们仍应该清醒地认识到我国社区卫生服务尤其是针对老年人的社区中医保健项目存在形式单一、种类不多、手段原始等现状[1]。以安亭黄渡社区为例，经研究调研发现本社区老年人中医健康管理发展现状不尽人意，本区常驻老龄人口一方面对本区中医保健服务利用率较低，另一方面大量寻求社区西医诊疗办法。为改变现状，安亭黄渡社区大胆改革，将家庭医生制服务中单个中医类医务人员诊疗改为中医全科服务团队成员共同参与，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

选择我社区参加家庭医生制模式下中医健康管理的80例老年人作为研究对象。女29例，男51例，年龄60～80岁，平均（69.6±13.5）岁。

方法：①制定并落实中医全科服务团队各成员在老年人中医健康管理中的岗位职责和工作流程。家庭医生：老年人中医健康管理实行签约责任管理办法，其健康管理的主要责任人即为所签合约的家庭医生。家庭中医全科医生根据《基本公共卫生服务中医药健康管理服务技术规范》（国家中医局2013版）的要求履行对签约对象进行中医体质辨识根据评估结果分类处理既往确诊高血压或糖尿病及其他慢性病者纳入相应中医健康干预中医体质偏颇者进行针对性的养生保健指导平和质告知日常保健方法[2]。公卫医生：公卫医生为老年人提供中医健康教育讲座，协助家庭医生做好老年人中医健康信息管理，同时开展中医药进社区的宣传工作等。社区护士：社区护士在为老年人提供医疗服务的同时进行健康教育，做好老年人健康随访工作，收集老年人健康信息，协助家庭医生完成签约等[3]。中医药剂师：中医药剂师利用老年人候诊及取药等机会对其进行煎药用药指导，同时完善中医汤剂代煎服务，从而针对性解决老人中医汤剂服药依从性差的问题。②支持措施：制定安亭镇黄渡社区公共卫生服务新的绩效考核方法，以调动社区医务人员工作积极性。将安亭镇黄渡社区老人中医健康管理纳入嘉定区卫生局重点项目予以扶持，有充足的资金保证。③质量控制方法：推行家庭医生制度老年人中医健康管理服务路径，确保老年人中医健康管理的环节质量，本课题组成员自2012年始开展了中医老年人健康管理服务路径的研究，自2013年1月在黄渡社区推广应用，以路径管理的方式将老年人中医健康管理纳入日常诊疗工作中，制定了职工绩效考核标准。

效果评价：在中医健康管理方法实施前及实施1年后，所有入组老年人均需填写中医体质知晓情况、中医保健知识知晓情况和中医药保健依从性调查表，并对社区服务满意度进行评价。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

结 果

家庭医生制模式下中医健康管理方法实施前与实施后相关指标比较，见表1。

讨 论

随着社会经济的高速发展和人口老龄化问题的日益严重，社区居民对健康越来越重视，我国现有的社区卫生服务模式已不能满足人们需求，探索全新的社区健康管理服务模式势在必行[4]。家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法是以社区医疗服务机构为载体，以辖区内老年人为服务对象，以中医药治病理论为指导，以家庭医生为核心，全科服务团队共同参与的健康管理模式。中医全科团队各成员结合社区卫生服务机构的特点，在老年人中医健康管理中履行相应的岗位职责。中医全科医生既要完成日常的接诊工作，又要以路径管理的方式完成老年人中医健康管理工作。药剂师针对老年人对疾病的认知度差、对药物不良反应的担忧等问题，通过沟通的方式有效提高老年人服药依从性。社区护士主导的健康随访服务能提高居家老年人的生活质量，同时通过密切观察老年人的健康状况，对老年人因疾病和服药产生厌烦情绪等问题进行健康教育，消除患者的负面情绪[5]。

家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法在我社区实施1年，80例入组老年人的中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前大幅提高（P

参考文献

[1] 刘登，王志泉，曹海涛，等.社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践[J].中华全科医学，2013，11（11）：1751-1753.

[2] 张晓玲，杨勇，徐红，等.杭州城市居民健康状态与中医体质调查研究[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：318-319.

[3] 盛凤珠，林丽珠，李冰，等.社区卫生服务团队中社区全科护士的角色和工作技巧[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：340-341.

老年人保健方法篇(4)

这种观点是否正确呢？其实，养生保健第一应是精神养生保健，第二是饮食养生，第三是运动养生，最后才是药物养生保健方法。

补益中药用于中老年人的养生保健，应该是在身体已虚弱到应用以上三种方法无效，或在已患有慢性疾病的情况下方可以采取的养生保健方法。补益中药并不是像有些商业宣传的那样――“纯天然药物，无毒副作用”，“适用于各类人群”等，其实补益中药主要适用于中老年人中体质偏于虚弱的人群，身体强壮的人没有必要服用补益药。

需要说明的是，补益中药不适用于儿童及青少年人群。中医学认为儿童为稚阳之体，正处于生长发育时期，应按照人体的正常规律成长。儿童时期如果服用过多的补益药，有如拔苗助长，非但无益反而有害。我们常见到因儿童时期服用过多的含有补益药的保健品而出现性早熟及发育异常的报道。青壮年时期血气方刚，身体强壮也没有必要服用补益中药。青壮年人如果因为某些原因而引起身体虚弱的情况，可以在医师的指导下酌情服用些补益药物。可以说，补益中药主要适用于体质虚弱的中老年人。

健康的中老年人可以通过精神养生、饮食养生及运动养生保健方法来保持自己的健康状态和预防疾病的发生，以上三种方法是既经济实惠，又实用有效的养生保健方法，而没有必要服用补益中药。有位养生保健专家对健康的中老年人服用补益药的做法表示不理解，他说：“本来自己的生物钟走得很准，为什么要将它拨得快一些呢？”

老年人保健方法篇(5)

关键词：日本；农村；社会保障制度

随着农村经济结构的优化农村的传统家庭保障、土地保障功能受到越来越大的冲击，因而农村居民对与经济发展水平相适应的、制度化的社会保障的需要就越来越迫切。虽然我国近年来在农村社会保障方面做了许多努力，也取得了一定的成绩，但是，与当前的经济发展态势及农村对社会保障的需求相比，还有很大的不足。日本农村社会保障制度的发展经验对我国完善农村社会保障制度具有重要参考价值。

一、日本农村社会保障制度的发展历程

一项新的社会制度的形成，需要一个酝酿和萌动的过程。在日本，农村的社会保障制度萌芽于20世纪30年代初。从这种意义上讲，日本农村社会保障制度的发展经历了四个时期：第一期从30年代至“二战”结束，是其萌芽时期；第二期从“二战”结束至60年代，为形成期；第三期从70年代至90年代初，为补充、完善时期；第四期从90年代到目前为止，为转型期。

(一)日本农村社会保障制度的萌芽时期

日本农村社会保障萌芽于20世纪30年代初，起源于医疗保险。为了满足战争及向殖民地进行大规模移民的需要，日本开始关注作为兵员和劳动力来源的农村社会，再加上自然灾害的袭击等原因，农村人口的健康问题日益严重。在这种情况下，健康保险的范围开始普及到农村的农民。1938年颁布的《国民健康保险法》标志着农村居民的公共医疗保险正式起步。根据战局的发展，1941年日本修改了《国民健康保险法》，把自愿参加保险改为强制性参加，这样日本开始进入了全民保险的第一阶段。至“二战”结束前的1944年，几乎全国所有的市町村都实施了国民健康保险。但是，这一时期，日本的农村社会保障也仅限于以公共医疗保险为主的国民健康保险，农村养老保险等其他社会保障还没有开始实施。

(二)日本农村社会保障制度的形成时期

“二战”结束后，日本依照美国占领军司令部颁布的《关于发展救济和福利的计划》出台了以保护全体国民为对象的社会扶助政策，先后颁布了《生活保护法》、《儿童福利法》、《残疾人福利法》等法令。1950年从保障国民的最低生活水准出发，对《生活保护法》进行了全面的修改。而战争结束后，国民健康保险的参加人数只有战前总人数的40％左右。为了扭转农村医疗保险的困境，政府采取了_二系列措施，并于1958年9月颁布1959年开始实施新的《国民健康保险法》，它的主要宗旨是解决农民及小手工业者无医疗保险的问题，缩小城乡之间、企业之间在保险覆盖率和保险待遇上的差距。1959年日本首次颁布了《国民养老金法》，广大农民及个体经营者开始被纳入社会养老保险体系中。到1961年，日本进入了全民医疗保险的时代。

(三)日本农村社会保障制度的补充、完善时期

在这一阶段，农村社会保障体系不断得到补充、改革和完善。日本政府于1970年制定了《农民养老金基金法》，并于1971年1月开始实施。1971年开始实行儿童津贴制度，颁布了《儿童津贴法》，并于1972年开始实施，首先解决的是5岁以下的儿童。1973年“福利元年”，日本对医疗保险制度进行了修正，意图实现一种“从摇篮到坟墓”的福利国家制度。为了解决老龄人健康水准偏低的问题，日本政府1973年推行老人免费医疗制度。随着日本老龄化的第一个高潮的到来，日本1982年出台了《老人保健法》，将老人的医疗和保健相对独立出来。1986年，在修改《老人保健法》的同时，提出创建老人保健设施的设想，并于1988年开始在全国普及。1985年，修改了《国民年金法》，创建基础养老金制度。1989年日本制定《高龄者保健福祉推进十年战略》，并从1993年开始在全国制定地域保健福祉计划，要求地方政府积极建设与完善供老年人使用的各种设施。上述法案和措施的颁布实施，使得老人即使是身在农村，也可安度晚年。

(四)日本农村社会保障制度的转型时期

20世纪90年代，日本人口高龄化和少子化问题越来越引起人们的关注。在这种背景下，日本围绕《发展老人保健福利事业10年战略规划》(又称《黄金计划》)制定了一系列具体措施。并且，在1994年制定了《儿童福利发展计划》及《新黄金计划》。为了克服过去对老人公共护理制度的缺陷，《护理保险法》从2000年4月起开始正式实施。该法律规定，凡年满40周岁以上的公民均须参加护理保险。

经过几十年的发展，日本已经建立起覆盖农村地区的、比较成熟和完善的农村社会保障体系。

二、日本农村社会保障的主要内容

日本的农村社会保障体系涉及社会保险(如医疗保险、养老保险、护理保险)、公共援助(如生活保护)、社会福利(如老人福利、儿童福利)等主要方面。

(一)社会保险

1　国民健康保险

日本战时颁布的《国民健康保险法》开始把健康保险的范围普及到农村的农民。根据战局的发展，1941年日本修改了《国民健康法》，把自愿参加保险改为强制性参加。为了扭转农村医疗保险的困境，政府于1959年开始实施新的《国民健康保险法》，它的主要宗旨是解决农民及小手工业者无医疗保险的问题，缩小城乡之间、企业之间在保险覆盖率和保险待遇上的差距。之后，为了适应经济发展和人们医疗保障的需要，《国民健康保险法》又几经修改。

国民健康保险由国家和地方政府直接管理，农民、个体手工业者、自由职业者等都属于其保险对象。国民健康保险的保险费根据各个家庭收入水平的不同交纳的水准也有所不同。为了保证国民健康保险的持续运营，国家和地区一般都给予补助。具体的补助比例视市町村的财政情况而定。对低收入者减免的保险费，按照国家1／2、都道府县1／4，市町村1／4比例分担；对医疗费用过高的市町村，由都道府县和市町村两极政府进行费用审核。过高的医疗费，除用保险基金补偿外，国家、都道府县和市町村三级政府各分担1／6。2002年，在医疗保险制度的修订中，对个人负担比例作了调整。修订后的个人负担比例为：70岁以上者自负10％医疗费用(收入在一定水平以上者要自负20％)；3至69岁者自负30％；3岁以下者自负20％。

保险费应按缴纳期限到区市町村银行邮局的窗口缴纳或银行帐户自动转帐。保险给付是主要是医疗费的给付，一般需自己负担医疗费的30％，医疗保险组织负担70％。此外，还有分娩育儿一次性补助金、高额疗养费、丧葬费等。

2　国民养老保险

(1)基础养老金制度。他最初主要面向农民和个体经营者等无固定职业和收入者，之后的改革将国民养老金作为全体国民共同加入的基础养老金。具有参保资格的人被分为三类，其中20至60岁的农民、个体经营者为第一号被保险者，他们每月定期到社区福利事务

所交纳保险费，并且政府负担保费的1／3。

(2)国民养老金基金制度。该制度于1991年开始实行，它向不满足于第一层(基础养老金)的人提供更高层次的养老保险。20至60岁的农民、个体经营者等第一号被保险者，可自愿加人该保险，并每月交纳“附加保险费”。

(3)农民养老金基金制度。日本的农民年金制度是1971年1月建立的。日本建立农民年金制度的目的除了保障农民生活晚年生活之外，还在于促进农地经营权转让，使农地经营主年轻化和防止财产继承时的农地无限细分。其运营主体是都道府县及市町村农协，经费主要来自保险费、财政给予的补助，补助比例依据参保者的年龄及参保年限而定。如果缴纳普通保险费，年满65岁的后，每月除了领取“基础养老金”外，可再领取一定数额的“农民老龄养老金”。如果缴纳特殊保险费，年满65岁后，除可获得“农民老龄养老金”外，还可获得“特别附加养老金”。

3　护理保险

护理保险制度是日本为顺应社会老龄化的发展趋势而建立的新的保险制度，于2000年4月正式颁布实施。它的被保险者是40岁以上的公民，也适用于广大农村的农业生产经营者。它又分为两类：第一类称为第1号被保险者，是指65岁及其以上的所有老年人。其养老金在一定额度以上者从其养老金中扣除，其他则直接交付给所属市街村；第二类称为第2号被保险者，是指40岁至64岁的人，他们的护理保险费与医疗保险费一起缴纳。护理保险制度的财源是，一半由保险费、另一半由中央和地方政府来筹措。其中中央财政承担25％，都道府县承担12.5％，市町村财政承担12.5％。日本护理保险制度的运营主体是被保险人所居住的市町村政府，国家和都道府县以及医疗保险机构和养老保险机构作为协作者同时参与。

但是，缴纳保险费的人并不一定能够接受护理服务。被保险人必须接受审查委员会的审查后，才能确定是否需要接受护理和接受什么样的护理。

(二)公共援助

日本依据《生活保护法》建立起了覆盖全体国民的“最低生活费”保障体系。生活保护法保障公民的最低生活水平，对低于最低生活保障标准的部分给与差额补助。生活保护法的标准除了根据需要生活保护者的年龄、性别、家庭结构以外还要根据被保护者所在地区的级别来核定。现行的地区划分标准从1987年沿用至今。提供的救助主要有生活救助、教育救助、住宅救助、医疗费补助、生育救助、丧葬救助等。其运营主体是各都道府县及市町村，业务实施机构为当地的“福祉(保健)事务所”，所需的经费由国家、都道府县、市町村共同负担。从1989年开始，负担比例为：国库负担3／4，都道府县与市町村负担其余的1／4，

(三)社会福利

1　老人福利

1986年，在修改《老人保健法》的同时，提出创建老人保健设施的设想，并于1988年开始在全国普及。1989年制定的《发展老人保健福利事业10年战略规划》(又称《黄金计划》)要求以市町村地方政权为主体，建设居家服务网络，对居家老人提供家庭访问、护理等服务；扩充老人福利设施，如增加特别养护老人院的容纳量、山村地区积极发展老人福利综合服务中心；设置长寿福利社会基金等等。通过这一系列措施，大部分地区的农村基本普及了设施完备、条件优越的养老院等保健设施，边远农村的养老保健设施也有较大改善。

2　儿童福利

在日本，主要是通过儿童津贴的形势对家庭生活进行援助，目的在于稳定家庭的经济生活和为儿童提供一个良好的教育环境。孩子一出生便能得到儿童津贴，虽然各地有差异，但一般都是到小学毕业。学龄儿童若家庭收入低的话，可以申请就学支援生活扶助，由此就学费用的大部可以得到补助。除此之外，还有专门针对母子单亲家庭的儿童在18岁前可领取政府的儿童抚养津贴，残疾儿童有特别扶养津贴。与其他发达国家相比，日本的儿童津贴制度晚了数十年，且还受家庭收入水平的规定限制，因此在发达国家中仍属较低水平。

三、日本农村社会保障制度的经验及启示

(一)政府履行相应职责

在日本农村社会保障的发展过程中，政府始终扮演着主导的和推动者的角色，这是各种政府都应承担的共同责任。如，在政府强制性的保险中政府是第一保险人，它既参与农民医疗保险的组织、经营和管理，又为农村医疗保险提供财政补贴。而互助保险组合，虽然是农民自发组织的机构，但是它的设立、运作完全按照国家相关的法律和内部规章，接受政府和协会成员的监督。另外，面对日本的人口老龄化问题突出的现状，日本政府通过立法对原有的养老保险制度进行改革，增大养老保险基金的积累，应对养老保险的各种需求，同时延长退休年龄，推迟支付养老金期限。可以看出，政府在农村社会保障发展中承担了相关的责任，这保障了农村社会保障的正常有序的运作。我们应借鉴日本经验，根据不同时期中国农村社会经济发展的实际情况制定农村社会保障的发展目标及发展思路，理顺我国农村社会保障的部门管理体制，明确职能。政府还应努力构建农村社会保障的监管体系，以依法对社会保障事务的执行与管理过程实施全面监督，并将监管结果向社会公布。此外，在政策上向社会保障倾斜，为社会保障工作的顺利进行提供良好的政策环境。

(二)多渠道筹集农村社会保障资金

农业是天然的弱质产业，农民是天生的弱势群体，因此政府应提供更多的政策支持，尤其是财务支持。日本在建设农村社会保障体系过程中，充分强调了政府的供款责任。如，在国民健康保险中，政府负担保费的50％；基础养老金制度中，政府负担保费的1／3；护理保险中，中央财政承担25％，都道府县承担12.5％，市町村财政承担12.5％。除了政府外，个人的责任也没有被免除。根据不同的地区、年龄、险种及其他情况，个人负担不同比例的保险费。在我国当前的经济情况下，应贯彻国家、集体、个人三者合理分担社会保障资金的原则。从国家的角度，国家财政需加大支持力度。把支持重点转向农村，增加财政支出在农村社会保障中的比重，使更多的人享受到农村社会保障的好处；从集体的角度，集体承担的部分主要来自乡(镇)村办各种企业的利润及集体经济的积累等，各级政府应克服困难，尽力扶持乡镇企业的发展，而乡镇企业自身也应多方寻求发展企业的方式，拓宽思路，提高效益；从个人的角度，要根据不同的对象采取不同的方式。对那些确实缴费困难的农户，可以采取“实物换保障”的办法。

(三)完善的法律体系

老年人保健方法篇(6)

为鉴。

王先生所在的某保健品公司的老板是一名五十多岁的妇女，的是肽类保健品，总部是在山东某市的一个小厂子，产品说明书上仅写着具有调节免疫系统的功效。在利益的驱使下，老板对外虚假宣称是美国最先进的专利技术，在舌头底下一天喷几次，能治愈高血压、糖尿病、肩周炎等各类疑难杂症。而老板自己有多年的心脏病，经常去医院看病，却从不用公司的保健品，对外逢人便说自己是用好了才这个保健品的。据老业务员和用过的客户反映，这款保健品开始很有效果，用的时间久了，想保持效果就必须加量，最后，无论如何加量效果都不明显了。这时候，业务员必须去寻找新的客户了。

对于新来的业务员，公司会让有经验的老业务员给他们上课，传授如何想方设法和老年人套近乎的忽悠技巧。王先生曾在的保健品公司有一位经常给新员工上课的妇女，就属于典型的“白骨精”员工。她是个非常厉害的业务高手，在保健品这一行业里摸爬滚打多年，手里有一批忠实的客户，因业绩突出，经常被别的保健品公司高薪挖走，每去一家公司，她的客户就买她一次产品。她一个月的收入中提成最少是两万元。王先生坦言，在这行业里，没有任何诚信、道德可言，这就是一个利用别人对你的信任赚钱的行业。

从寻找目标客户到取得客户信任、销售产品、回收货款，其中的关键环节无非是“忽悠”老年消费者。顾客没买产品时拿顾客当上帝，讨好、巴结顾客；当顾客用了产品效果好时拿顾客当活广告，大会、小会向潜在顾客现场解说产品功效，夸大产品效果，虚假宣传；当产品效果达不到顾客要求，顾客要求退货退钱时，就用购货合同的“最终解释权”归公司所有，变着法的少退、甚至不退。“染坊里岂能退白布”，这是行业的规则。

第一招：甜言蜜语套近乎

老年人退休后时间多，但子女们多工作忙，不在身边，老年人的情感得不到宣泄，特希望有年轻人陪他们说说活、聊聊天。保健品营销人员就是抓住了老年人情感孤独，愿意帮助年轻人的心理特点，甜言蜜语和老人套近乎。因此保健品公司多打着免费体检、送健康的旗号，去公园、老年活动中心、社区等老年人密集的地方收集老年人的资料信息。通过赠给老人一些纪念品，让老人留下真实电话、家庭住址，回去后把老人资料分成等级分给业务员。

收入高，有健康需求、相信保健品效果的为一级客户；收入高、无健康需求、相信保健品效果的为二级客户；收入高，有健康需求、不相信保健品效果的为三级客户……业务员以健康顾问的身份和老人联系，谈一些老人感兴趣的话题，借送健康资料为名登门拜访。拜访时总是先拉家常，帮老人做家务。用不了多长时间，就和老人成了“熟人”。交谈过程中，通过忽悠想着法儿地推销公司的保健品，要求老人们参加联谊促销会。

第二招：“权威专家”来洗脑

“XX医院主任医师、教授；从事临床XX年；发表过XX篇著作；获得了XX大奖……”这些看起来岁数不小，且有着高学历、多头衔的专家，很容易让老人产生信任感。其实这些所谓的“专家”有很多都是被包装出来的。他们大多长相“可靠”，但真实身份可能只是一名下岗工人，甚至是卖菜的农民，他们会按照商家的要求改名换姓，“再造”履历，可能这一场是“李教授”，下一场就是“王院长”。

与年轻人相比，老年人有这几个方面的心理特点。首先，从认知能力来说，老年人接受信息时，往往缺乏批判精神。通常是别人说什么就相信什么，特别是来自“权威专家”的声音。因此，保健品商往往会“拉大旗，作虎皮”，请一些所谓的专家大谈特谈“国际领先理论”、“高科技产品”。其次，老年人的信息处理能力比较弱，一些保健品商正是抓住了这一弱点，对他们进行信息轰炸。“专家”们往往会讲一些让老年人不大懂也弄不明白的专业知识，片面夸大一些疾病的危害，让老年人觉得不马上买药就会产生严重的后果。第三，老年人自尊心比较强，渴望得到别人的赞许。有的老年人觉得，自己参加了公司组织的活动，享受了别人提供的服务，不买一些回家，心里过意不去。于是，一些保健品公司就利用小恩小惠的方式拉拢老年人。

保健品商就是利用老年人渴望健康，相信专家、权威的心理让老年人相信公司，相信产品。每次讲课，商家会根据产品的情况事先准备好讲解稿，在讲课过程中，“专家”往往会先把这类疾病的危害夸大，并引用一些不合实际的数据，让老人产生紧张情绪，等到气氛铺垫得差不多时，就会话锋一转，开始介绍目前此类疾病的治疗情况，以及其他治疗方法都不太理想，而这个产品却率先取得了突破。借此讲述产品功能，突出自身优势，并会穿插讲解几个因服用该产品而治好的真实病例。但实际上，这些“真实”病例都是商家自己编造的。

第三招：联谊会渲染气氛 高价销售保健品

“联谊会”的会场往往选在高档宾馆或旅游景点。根据老年朋友时间多、爱占小便宜的特点，用脸盆、袜子、面条、电锅等小礼品吸引老年朋友参加联谊会，为防止大家领完礼品就退场，礼品都在会议结束后发放。会上先放录像，内容大多是老年人得病后生活不能自理的悲惨画面，普及健康知识，讲一讲老年人常见病的成因和如何预防、治疗。

随后进入正题：推销保健品。先是从北京请来的所谓享受国务院特殊津贴的专家讲授这款保健品的治病科学原理、吹嘘产品如何神奇，并接受老年顾客的现场咨询。不少保健品商家都采取雇用医托的方式进行营销。讲座展会前，公司会花几十元钱，聘一些老人，也就是所谓的“医托”。他们起到活跃现场气氛的作用，能带动其他老人的购买欲。在这种热烈的氛围下，不少老人都会不自觉地填写订单购货。

在老人将信将疑时，从医院请来的“专家”会用医疗器械给大家“免费检查身体”，得出的体检专业数据，老年人大都看不懂，反正是用了产品的身体健康数据就好些，没用产品的健康数据就差一些。这时，保健品销售商开始忽悠大家，今天交定金买产品有优惠：买六赠二、买十赠四、多买多赠。老人们还在犹豫时，业务员们开始了对老人们的游说：辛苦了一辈子别再对不住自己的身体了；不怕挣得的少，就怕走的早；久病床前无孝子……

第四招：“签约消费，无效退款” 打消老人的最后顾虑

为让老人们放心购买公司的保健品。先让老人们在公立医院了做个全身体检，以三个月为期限，承诺三个月产品无效，全额退款。但产品效果如何的最终解释权归公司所有，如果三个月后，产品效果不明显，就解释为延缓了老人病情的恶化；如果老人的病情恶化，就解释说这是好转反应，让老人们放心使用该保健品。公司和老人们签的合同分正反两面：正面的字很大都是对老人有利的内容，老人在上面签字；反面字很小，需要用放大镜才能看清楚，一般老人不注意，仅看正面就痛痛快快的签字了。

一位张阿姨去世后，还有9000多元的保健品没用完，张阿姨的女儿想半价退给公司，老板拿出合同，以无正当理由不能退货为由，拒绝了张阿姨女儿的要求。气得张阿姨的女儿扬言要去工商局投诉公司。为怕事情闹大，有损公司形象和声誉，公司才给张阿姨的女儿退了钱。

会议营销谁来管

会议营销其实就是利用法律空子和老年人的心理，处心积虑地给中老年消费者设套，赚取高额利润。“拥有三个主人的奴隶就是自由人”，会议营销之所以如此大张旗鼓，缘于工商、药监和物价部门都无法真正有效管理，事实上成了“三不管地带”。按照《行政许可法》，这种会议营销形式的销售活动不需工商部门批准备案，大型三星以上宾馆基层工商执法人员根本进不了门，因此管理也就无从下手。那保健品的“天价”谁来管？物价局答复：“保健食品的定价不属行政部门管辖，应根据市场供需关系自行调节。”这也正是保健食品定价有恃无恐的原因所在。

老年朋友需擦亮眼睛

据有关部门统计显示，我国每年保健品的销售额约为2000亿元人民币，老年人消费占了50%以上。而其中有70%以上的保健食品存在夸大功效的现象。尽管媒体关于老年人高价购买保健品上当受骗的报道屡见不鲜，仍阻止不了老年人购买保健品的热情。

“保健品虚假广告多，并且有相当一部分普通食品冒用、盗用保健食品的批号，甚至虚构保健食品批准文号的标志，乔装打扮成保健食品忽悠消费者，这样的现象很难彻底消灭。”中国保健协会副秘书长贾亚光说，不良商家抓住了人们爱占便宜的消费心理，专门针对老年人群设计宣传计划，完全契合了老人想尽快治好病的想法，编出来一系列宣传口号。贾亚光提醒，老年人在购买保健品时要先判断再选择。首先看包装上有没有QS标志 。如果产品包装上都没有QS标志，那就说明是“三无产品”。如有QS标志，就说明是一般的食品，食品肯定不会有治疗“功效”。其次看有没有保健食品的小蓝帽标志。如果有就说明它具有保健食品的某种功能，但这些功能没有治疗的功效，只能起到调节身体的作用。国家明文规定，保健品不能代替药品，在产品的宣传上，也不能出现有效率、成功率等相关的词语。再就是看有没有药号。只要商家坚定宣称产品能治病，就应属于药的范畴，如果找不到相应的药号，则说明商家在欺骗 。

老人身陷骗局?家人该怎么办

老年人保健方法篇(7)

通讯作者：马月娟

【摘要】 目的 探讨老年人对社区护理的需要。方法 通过对100名随机抽样的60岁以上老年人对社区护理需求的调查，得出心理护理对不同职业、文化程度、性别人群在健康促进方面所起的作用。结果 100名随机抽样人群，经社区心理护理后对健康知识的了解程度明显增加，负性情绪明显下降。结论 根据老年人不同的年龄、文化背景、家庭状况，采取积极有效的社区护理模式，有助于改善人的心理及身体健康。

【关键词】 社区护理； 老年人； 需求； 调查

随着我国社会经济的高速发展和社会保障体系的日益完善以及现代医学水平的不断提高，人的平均寿命正在逐渐延长。据最新统计数据显示，我国60岁以上的老年人已达到1.42亿，超过总人口的10.9%。并且随着社会的发展，中国社会家庭结构也在发生着变化。老年空巢家庭正逐年增加，因此这些老年人的医疗保健服务就成为一个重要的问题。

社区护理机构以它的专业、方便、快捷担当起这个重任。国际老龄协会不止一次提出科学为健康老龄化服务的宏伟目标。说明面向21世纪的老年保健服务已成为世界范围内的一大课题。现代医学研究已从医疗为中心转向以护理保健为中心，并向家庭医学方向发展。社区护理工作便随着护理职能的扩展而越发显得重要。

据调查表明，我国的社区护理服务还处于初级阶段。对社区护理服务有需求的家庭所占比例为64%，其中15%的家庭处于等待服务状态。社区护理机构能够贴近家庭、了解家庭成员，特别是老年人的健康状况，掌握第一手资料，搭建社区健康信息系统，搭建起患者与医疗之间的桥梁，使人人享有更完善的医疗保健服务。

本次调查研究抽取了本市新华区的100名60岁以上的老人。从社会人口学特征、老人健康保健情况、社区护理需求以及影响因素方面进行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健状况和护理需求，以指导社区护理的开展方向，提供符合我国国情和本市现状的社区老人护理服务。促进和维护老年人的健康，提高老年人生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取整群随机抽样的方法对新华街区415名60岁以上的老人，按照1：1的比例分层抽取获得小学以上文化程度的老人和无文化的文盲老人各50名作为调查研究对象。

1.2 方法 采取集中授课、入户调查、现场咨询、造册建档、跟踪随访的形式，反复细致地向老人们介绍调研的目的、要求和意义。对调查研究的各个项目逐条逐句地询问并填写调查表，获得所需的原始资料。主要调查内容包括：社会人口学特征、老人健康保健现状和老人社区护理需求情况。共进行了3个月的随访调查，获得了第一手资料，并进行了统计学分析。

2 结果

本调研对象的100名老人，年龄60～98岁，平均67岁，其中70岁以上老人占33%，男女比例为2：3。被调查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其调研结果详见表1、表2、表3、表4。

表1 100名老人社会人口学基本特征（%）

表2 100名老人心理护理前后负性情绪变化（%）

表3 老人健康保健情况（%）

表4 老年人疾病流向

表5 老人对健康知识的了解程度（%）

3 讨论

3.1 社会人口学特征 本次调查发现，老年人中文盲比例较高，体力劳动者占调查对象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施应注意具有针对性。调查对象中70岁以上老人占33%，显示社会老龄化的速度在加快，与国际关于人口老龄化报道相吻合。提示老年人健康保健服务已成为基层卫生保健的重要任务之一。被调查老人中丧偶者比例为28%，有研究报道，丧偶对老人的心理健康影响非常明显。在焦虑、抑郁、偏执等方面与配偶健在的老人有着明显的差异，从而显示出对老年人的社会心理支持方面的服务也是社区护理中不容忽视的问题。

3.2 老年人健康保健现状 调查表明，我国大多数老人与子女同住，占调查对象的54%，独居者为26%，夫妻两人单独居住者占20%。由此可见，大多数老人的生活照料由家庭成员负担，但由于计划生育使单位家庭子女数减少，以及社会家庭核心化合小型化的发展，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社区护理和社区服务。鉴于我国医疗卫生保健制度的局限，调查对象的医疗费用负担形式仍以自费为主。经济的原因使多数老人的就医和健康保健受到较大的限制，约45%的老人承担不起医疗费用。能否妥善解决这个问题将对老年人的健康促进、维持和改善有直接影响。通过对老人进行健康教育和实施护理保健措施，建立“量用为出”的收费原则，以最小的成本获得最大的健康目标，将是我国基层保健工作面临的挑战和今后为之奋斗的方向。

3.3 老年人社区护理需求及影响因素 本调查发现，老人的社区护理需求较高，占70%，主要要求提供家庭访视护理、健康咨询护理。其中文化层次高者要求高，比例大，文化层次低者要求简单，甚至部分老人提出公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担。调查表明，文盲老人对社区护理持否定态度的前两位原因是经济困难和自我保健意识的缺乏。表现为对定期的体格检查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及时就医，提示加强健康教育和保健工作的紧迫性，“健康参与”对实现“人人享有健康保健”战略目标的重要性，以及开展社区护理服务的方向。

3.4 心理护理对老人的健康作用 由于社区护士进入社区家庭，与老人的距离贴近了，感情沟通了，使老人更容易将内心的情感向护士袒露，便于护士对老人心理状态的了解和疏导，提高老人对疾病的治疗信心，消除恐惧、紧张心理；给老人分析心理因素对疾病的影响，消除其忧郁、烦躁情绪；同时和老人的家人、居委会配合，共同关心老人，使老人没有了孤独感，感受到了家庭和社会的温暖及生存的意义。通过心理护理，老人的负性情绪得以缓整，由悲观、恐惧、轻生转为乐观、坚强、有生活勇气，并成为该社区医疗服务站的义务宣传员，引来更多的老人前来参加“全民健康”活动。