手术室护理金点子篇(1)

北京王忠诚家傍晚

两居室的普通住宅内，电视播放着新闻……

字幕：1997年9月北京

王忠诚的女儿在收拾屋子，王忠诚夫人韩一芳在另一间屋里画着国画。

电视播放出颁奖仪式现场，画面中王忠诚走上领奖台，接过获奖证书……

播音员：中国工程院院士、中国医学科学院神经科学研究所所长、中国医学科学院天坛医院名誉院长王忠诚教授荣获“何梁何利基金”科学与技术成就奖，并获奖金100万港币。国务院副总理朱镕基、香港特别行政区行政长官董建华为获奖者颁奖……

王忠诚的女儿看着电视喊：妈！快来看！我爸！

韩一芳闻声住笔，从里屋走出来看着屏幕。

领奖台上的王忠诚神态从容、谦逊……

播音员：王忠诚院士是我国神经外科事业的开拓者，国际著名的神经外科专家，为我国神经外科事业跨入世界先进水平做出了杰出的贡献……

女儿：我爸这会儿多有风度，是吧妈？

韩一芳脸上露出平静的笑容。

天坛医院病房里晚上

病床上躺着个神志不清的小女孩，年轻的母亲守侯在床边，默默地用彩纸叠着纸鹤……孩子的床头床边已经挂满了七彩的纸鹤。

年轻的父亲走进来，忧心忡忡地对妻子说：王院长在香港领奖呢，明天的手术他恐怕做不了了。

年轻母亲：那怎么行？王院长什么时候回来？咱们等他。

年轻父亲看着病床上的孩子，犹豫地说：可是……

年轻母亲坚持说：一定得等王院长。咱们从上海到北京跑了那么多家医院，人人都说只有王院长能救孩子的命，咱们一定得等。

年轻父亲：好好，咱们等。

手术室护士长和病房护士一起进来，病房护士向年轻夫妇介绍：这是手术室护士长，来看看你们手术前还有什么问题。

护士长还没开口，年轻母亲便说：我们要等王院长做手术。王院长明天能回来吗？

护士长：请你们放心，万一王院长赶不回来，医院会安排他最好的学生给你们的孩子做手术。

年轻母亲坚持说：不，我们要等王院长。别人做我们不放心。

护士长：你们的心情我理解，可孩子的病情很严重，耽误了时间，会出危险的。

年轻母亲无奈地看看丈夫，年轻父亲也很无奈地看着床上的孩子，对护士长说：救孩子要紧，我们……听医院的安排。

护士长注意到挂在床头的纸鹤，年轻母亲忧伤地说：我在书上看到的，给孩子叠一千只纸鹤，就能保她平安……

护士长有所感触地安慰着年轻夫妇说：放心吧，你们的孩子会平安无事的。

护士长和病房护士离开病房时，护士长再一次看着那成串的纸鹤。病房护士动情地说：可怜天下父母心啊！孩子的母亲说了，如果孩子有个三长两短，她也活不下去了。

北京天坛医院日

门诊楼大门前挂起了祝贺王忠诚院士获奖的横幅。

医院党委高书记被记者们围着。

高书记：对不起呀同志们，我也不知道王院长现在在哪儿。我非常理解你们的心情……

记者：哪怕让我们见王院长一面，问他一个问题也好啊！

记者：高书记，我很想知道那一百万奖金如何处理，是全部上缴呢还是部分上缴？能不能全归个人呢？

高书记：这个问题我可以向大家说明，这一百万奖金是归王忠诚同志个人所有的。这是上级明确指使的。我说的上级不是卫生局，也不是市政府，是国务院。

记者们一阵兴奋。

王忠诚乘坐的小车开进医院大门，王忠诚看到门诊楼前那阵势，示意司机把车开向后楼……

手术室日

护士长和护士们有条不紊地做着手术前的准备，边工作边议论。

一年轻护士边铺手术台边说：护士长，今天的手术王院长还能做吗？

护士长：只要飞机不晚点，他肯定会来做。

一护士：昨晚我看电视的时候特激动，王院长得了大奖，那是多高的荣誉啊！

护士长：你当着王院长可别这么说，得说是咱们国家医学界的荣誉才行。

护士不大理解地：是吗？

一护士：护士长，你说王院长得了一百万奖金，会怎么用啊？

护士长笑笑，转了话题：病人马上到了，手术器械都检查了吗？

护士：检查了。

护士：要我说啊，王院长就该买套房子。那么大个专家，就住两间小房太不可思议了。是不是护士长？

护士长微笑地：准备刷手吧，别替王院长操心那一百万了。

手术室外

巡回护士将那个小女孩推到手术室外，年轻夫妇紧张地跟在推床边，见到迎上来的护士长就问：王院长回来了吗？

护士长：你们不用担心，如果王院长真的赶不回来，就由他最好的助手给孩子做手术。

年轻母亲：不不，我们就想让王院长做手术。别人做我不放心。

护士长：王院长的助手也是专家，像您孩子这样的手术已经完成过很多例了，从没失败过。

年轻母亲固执地：我就是想让王院长做。我们再等等行吗？

护士长：好吧。我们先把孩子推进去，做好准备好吗？

年轻母亲拦在推床前，有些激动地说：不！我们一定要等王院长！王院长不来，我们就不做了！

护士长一时不知道该怎么办才好。

一位中年医师走了过来，护士长对他说：唐主任，您看，病人一定要等王院长。

唐主任理解地对年轻母亲说：你的心情我完全可以理解。可是，王院长他身体很不好，年纪又这么大了，就算赶回来了，长途飞行以后，也该让他休息休息。你们看……

年轻夫妇不好表态了，犹豫之间年轻母亲的眼睛突然一亮：王院长！

王忠诚出现在众人面前，对年轻母亲说：放心吧，手术我来做。

年轻母亲不知说什么好：王院长，您一定得……我们相信您。

王忠诚微笑地说：我知道。

他示意护士把孩子推进手术室。

年轻夫妇望着推走的孩子和走进手术室的王忠诚，眼里充满了期待。

手术室内

王忠诚仔细看着病历。

唐主任：王院长，您的腰椎不好，又做了这么长时间飞机，再做几个小时的手术，我担心您……

王忠诚：不要紧，准备手术吧。

唐主任无奈地点点头，对护士长说：准备吧。

王忠诚继续看着病历。

护士长冲了一杯咖啡放在王忠诚身边。

王忠诚边看病历边说：谢谢。

门诊楼前日

记者问高书记：请问高书记，您认为王院长会把这一百万奖金留给自己吗？

高书记：请原谅，我不能直接回答你的问题，但我可以换一个方式回答你。王忠诚同志对我们国家神经外科事业所做出的贡献，决不是金钱可以衡量的……

手术室内

王忠诚已经换好了手术服，准备就绪。

护士长将一把特制的椅子推到手术台前，王忠诚坐了上去，护士合上特制椅的椅帮。

王忠诚用目光向麻醉师询问。

麻醉师点点头。

王忠诚看看站在助手位置上的唐主任。

唐主任点点头。

王忠诚向护士伸出手，护士接手术刀递到他手里……

高书记画外音（与刚才的话不间断）：……你们也许知道，王忠诚同志从医快五十年了，在他大学毕业的时候，也就像你们这么大年纪吧？那时候，我们国家刚解放不久，新中国的医疗事业刚刚起步，神经外科几乎就是空白呀！王忠诚同志就是在那种一穷二白的条件下开始了他一生的追求……

护士将专用显微镜推到手术台前，王忠诚端坐在手术椅上，两眼凑到显微镜前——

（过去时）中朝边境志愿军后方医院日

简易的土坯房内外医生、护士、用担架抬着伤员的志愿军战士们穿梭往来……

字幕：1951年吉林洮南县志愿军后方医院

简易的手术室内，王忠诚和同事们对伤员进行手术治疗，一个伤员刚刚做完手术，另一个伤员立刻被抬上手术台。王忠诚等人顾不上片刻休息，马上进行下一个手术……

傍晚，王忠诚和同事方医生急匆匆地赶到病房里，医院指导员和护士们围在一个头上缠着绷带的伤员床边，神情十分紧张。头部受了重伤的伤员浑身抽搐，昏迷中高声喊着：冲啊！杀呀！为了祖国——前进——！

王忠诚赶过来观察着伤员。

护士紧张地对王忠诚说：王医生，从下午开始，他一直这样，这可怎么办呀？

一伤员：大夫！快救救我们班长吧！他是战斗英雄！不能让他死啊！

医院指导员：王医生，这位班长已经是第三次负伤了，是位了不起的战斗英雄啊！无论如何得想想办法，不能让他这么痛苦……

伤员依然在昏迷中高喊战斗口号。

王忠诚和方医生按住在病痛中挣扎的伤员，试着检查病情。

王忠诚：这是脑外伤引起的癫痫，他的大脑神经受伤了。

方医生：这可怎么办？弹片在颅内，我们取不出来。再说，我们也不是神经外科大夫呀。

医院指导员：快想想办法，快想想办法吧！

王忠诚面对伤员的症状也是束手无策，他紧张思索地说：护士，给他加安眠药。

护士：加多少？

王忠诚看看方医生，方医生也显得一脸迷茫。

王忠诚急切地：总得先让他安静下来呀！

方医生：如果药量不当，会引起副作用。

王忠诚一时没了主意。

伤员：大夫！快救救我们班长啊！你们不是北京大医院来的吗？快想办法救他呀！

医院指导员：是啊王医生，伤员就是咱们的阶级兄弟，他们为了保卫祖国连命都豁上了，难道咱们连减少他们痛苦的办法都没有吗？

王忠诚返身跑出病房，跑进自己的住处拿起医学书籍飞快地翻找，始终没有找到他需要的答案。他痛苦地抱头长叹……

清晨，脑损伤的伤员去世了，医生、护士和战士们抬着他的遗体默默走向坟地……

王忠诚目送着没能挽回生命的战士，痛苦地流泪。

医院指导员站在王忠诚身边哀痛地说：放心吧王医生，牺牲的战士如果地下有知，也不会怪你。我知道，我们国家还没有神经外科，这样的脑损伤，谁也无能为力。

王忠诚下决心地说：会有的。我们一定会有自己的神经外科。

（过去时）天津总医院日

王忠诚走进了挂着“神经外科培训班”牌子的办公室。 著名神经外科专家赵以成先生对年轻的王忠诚说：你为什么要选择神经外科？

王忠诚：我……我想学。

赵以成：你已经搞了两年普通外科的临床治疗，再努努力，很快就可以做主治医师。如果改学神经外科，起码还得打两年基础，得掌握非常复杂的脑部神经解剖，差不多是从头学起。

手术室护理金点子篇(2)

2000年9月到2002年11月,对12656例手术病人实施术前访视,其中男7128例、女5528例,年龄1个月至100岁,平均41.5岁,手术种类包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科、五官科、妇产科、整形美容科等。

2术前护理访视的方法

术前护理访视是围手术期护理的重要环节,是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键。[3-5]通过对本科护理人员自身素质、实施方法以及满足病人需要程度等方面进行分析,认为手术病人具有术前心理活动复杂,了解手术治疗效果迫切,对医护关爱程度、心理支持敏感等特点,确定把术前护理访视作为实施整体护理的切入点。具体方法如下:

2.1确定访视的初始对象

手术室面对十几个专科,每个护士又将面对不同专科的不同手术病人。开展术前访视,把过去对手术的单一护理变成了对人的整体护理,面对面地与病人直接交流、沟通,既要有勇气、知识,还要有交流技巧。而手术室护士平常与病人接触少,缺乏病房护理实践,掌握的知识有限,如果一开始就大范围实施有一定难度。因此,我们从病人对手术顾虑程度、等待手术时间长短、手术难易以及护理成功后的社会影响等方面进行可行性评估,最终确定以一个科的特色或经典手术术式为初始对象,遵照循序渐进的原则在获取经验的基础上再多科多术式全面铺开,让护士有一个学习、适应、经验积累到熟练的过程,避免由于经验不足或能力不及而走弯路,确保工作有效性。

2.2建立和确定访视指导文件

要使术前访视做到有的放矢,确实让病人得到帮助。实施前,我们深入临床收集资料,对手术病人进行问卷调查,针对病人提出的心理、手术、康复、收费等4个方面的问题进行资料整理,制定了术前护理访视的操作流程图、手术病人术前心理问题标准护理计划、手术病人访视评估表(术前)及术前访视表格的书写规范,使术前护理访视工作简单化、程序化、标准化、法规化,在最大限度地解决或满足病人需要的同时,为护士工作提供方便和安全保障。

2.3开展岗前培训

根据工作需要而制定的访视文件要真正起到指导作用,必须进行培训。

2.3.1理论培训

首先进行临床专科专业理论、人文关怀理论和“医疗事故处理条例”培训。例如,我们在实施颈椎病人术前访视前,首先请脊柱科专家到手术室作专题讲座,讲解颈椎前后路组织解剖、手术标志、术中注意事项、配合要点及手术可能出现的并发症;请骨科护士长讲授术前准备工作与术后护理的具体内容、要求、意义和注意事项,介绍病人饮食、卧位、功能锻炼等康复护理知识,以增强手术室护士对颈椎手术治疗的认识和了解,增强下科访视的信心。同时,参加医院和科室组织的人文关怀理论和访视表格书写规范要求的讲座。

2.3.2明确责任

召开护士会,说明开展术前护理访视的客观需要及意义,征询护士对术前护理访视的意见、要求和存在的困难,明确目的、内容、方法、步骤,做好准备工作,严格落实操作程序,确保术前访视开展的扎实、有效。

2.3.3模拟示范

根据操作流程由护士长在科室演示操作过程,重点强调操作方法、表达技巧、时间控制及保护性医疗护理措施等。同时,积极与相应专科的护士长、科主任沟通,以得到病房护士长、经治医生、责任护士的支持和协助。

2.4逐级岗位带教

首先由护士长带领各专科组长到病房进行实地教学,组长们连续跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各专科组长带组员以相同方式分组开展,使护士逐步实现独立操作。

2.5定人负责落实

访视护士由手术的巡回护士担任,于术前1d下午或晚上到病房探视病人,并填写“手术病人护理访视情况一览表(术前)”有关内容。若巡回护士不在位,由该台手术的器械护士负责落实。特殊情况下,也可指定其他护士临时负责。访视不拘泥于形式,充分发挥护士的创造性和主观能动性,从不同角度收集病人的护理问题、不断完善访视手段,使访视工作既扎实、有效,又简单、方便,可操作性强;既能提供高质量的手术服务,又能密切医护关系、不给医疗添麻烦。护士长在整个术前访视过程中,主要通过检查访视表和调查访视病人对访视工作的意见进行监控和评估,以不断改进访视方法,提高访视效果。

3结果

2000年9月至2002年11月,全科40名护士对12656例手术病人进行术前访视,访视结果经由护士长和专科组长组成的评审小组评审,评为优秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。访视前护理质量问卷调查,发问卷180份收回167份,满意率86.3%,2002年9月问卷调查满意率达到100%。查对时发现:医生、病人未签输血和手术同意书而督促补充签署者分别有9份和7份;药物过敏试验未做或执行后未签名,督促补做或补充记录者41份;青霉素皮试阳性而误写为阴性2例。访视询问和查体时明确手术病人体内有无法取下之金属植入物的11例。

4体会

4.1规范访视工作模式或流程,是确保术前访视工作有效的关键

首先,起步阶段找准访视的初始对象,由此及彼、循序渐进扩大访视范围,最终达到全员访视的目标;其次,建立一整套简单、便于操作的护理访视指导文件和病人情况评估表,既提高专科护理水平,又反映病人心理需求、体现人文关怀;其三,开展培训带教,提高护士业务素质和能力。按此模式或流程严密组织,循序渐进,边开展、边完善,使手术室护士普遍掌握方法后,才全面铺开,确保效果。

4.2更新知识结构,是术前访视工作的客观需要

术前访视让手术室护理人员走出手术室,深入到病房直接与病人接触,一方面要求护理人员尊重病人的人格和隐私,在涉及到单位与个人名誉的提问时,回避,妥善地保护他人的形象和名誉;另一方面要求每一位参加访视的护士具备多学科医学理论知识、较好的语言表达能力和应变能力,不断学习、更新知识,深入实际,注意总结,才能提高自己的素质和能力,满足为手术病人服务的需要。

4.3抓好访视与护理记录,是手术安全的必要保证

手术室护理金点子篇(3)

一、完成的各项工作指标

1、门诊量  次；较去年同期   %  ；

2、接急诊    人次；较去年同期   % ；

3、收住院    人次；较去年同期上涨   % ；

4、手术   人次；较去年同期上涨   %  ；

5、床位使用率   %，较去年同期下降    % ；

6、平均住院天数   天；较去年同期下降    %；

二、年度开展的主要工作

（一）提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。

一是医疗工作。继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医疗管理理念，全面加强医疗质量工作，牢固树立质量意识，不断提高医疗整体水平，完善医院硬件建设（如：为临床一线配置了电子肛肠镜检测仪、痔疮pph治疗仪等）；结合医院工作实际，进一步完善了13项医院医疗制度，严格执行每月一次“三基三严”考核，要求医务人员自觉执行首问医师负责制、三级医师查房制、术前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度；加大了对重要部门和重要环节的管理督导和考评，进行医疗查房20余次，每次13个科室；坚持每周晨会制度，总结和分析上周工作，安排部署新一周工作，针对具体问题研究整改，有力的减少了医疗差错；严格执行《病历书写规范》，每月一次对病案评价、公示和归档，并保持甲级病历率96%以上；医务科组织短期业务培训9次，参加医疗学术研讨学习班2次，聘请专家进行授课4次；进一步完善了医院感染管理体系，有效的控管了医疗服务中的不良事件，保证了患者就诊和治疗效果。

二是护理工作。XX年，护理部以“湖北省医院管理综合评价细则”为标准，以护理质量管理为工作重点，加强护理人员的素质教育和业务技能培训，从护理工作基础做起，坚持每季度一次护理质量分析讨论会议，按时分析存在的问题和提出改进措施，利于护理工作的有效提高。全年各项护理质量指标较去年均有所提高。如：基础护理、危重患者护理达标率为90%，整体护理、病房管理达标率为95%，各种护理技术操作，制度执行达标率为100%。全年组织护理业务培训学习6次，护理业务考试6次，全院护理人员对护理工作规章制度、岗位职责，应急预案掌握合格率达到95%，护理核心制度落实率达到96%。

三是院内感染工作。院感科按照医院感染管理评价标准，定期对各个科室进行考评检查，并将结果反馈到各科室；定期检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实和一次性医疗卫生用品的使用情况。全年对我院临床及重点科室取样检测218份，合格218份，合格率为100%。

（二）以病人为中心,构建合谐医患关系。

医院始终坚持“以病人为中心”，始终把实现和维护好广大人民群众的生命健康安全作为贯彻科学发展观的出发点和落脚点。

一是开展了“假如我是一位病人”的换位思考大讨论和演讲比赛，促进医护人员改进工作方法，转变服务态度，提高了服务水平。

二是在门诊推行一站式服务，开展比速度、比质量、比服务、看考评结果“三比一看”活动，优化了服务流程。

三是推广“人性化、个性化、亲情化”的服务。如为中午在门诊治疗、输液的病人免费赠送午餐XX人次；为生产的妇女免费出车接送600余次，让病人感受亲人般关爱。

三是严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，做到“因病施治，合理检查、合理用药、合理收费”，让病人感受到“公开透明、诚信服务”。向社会推出顺产、剖宫产、子宫肌瘤切除术、慢性胆囊炎伴胆囊结石胆囊切除术、单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿瘤切除术等20多个单病种限价服务，累计减免金额达15.6万元。

（三）以科学的管理机制，加强医院内部管理。

今年以来，结合医院管理年活动的深入开展，我院以提高医疗水平和服务质量为主线，明确执行岗位职责，落实目标责任使医院管理工作迈上新台阶，主要做了以下几个方面：

1、继续开展了医疗服务质量管理年活动。通过开展此项活动，进一步使全院职工在思想上树立医疗质量第一的意识，真真正正把提高医疗服务质量放在医疗工作的首位，把医疗质量作为开展一切工作的出发点和立足点，形成全院人人、处处、时时抓医疗质量的良好局面。进一步加强医疗质量、医疗安全的各项规章制度，各级人员职责、各种技术操作规程，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保了我院医疗质量再上一个新台阶

2、进一步加强和规范制度管理。重点从财务管理，药房及药库管理，医疗设备和耗材管理，办公后勤管理入手，在保证非业务的职能科室,监督服务职能的同时作好自身管理工作。

3、加大理论教育引导力度，在全院广泛开展以科学发展观为统领的医德医风、行业纪律、法律法规等各方面的教育，不断增强广大干群职工的政治意识、大局意识，责任意识，积极促进广大职工整体素质的提高。

（四）彰现公益社会责任，发挥公共服务职能。

我院本着立足社会、回报社会原则，始终把社会效益放在首位，从公益事业着手，为人民群众排忧解难，努力缓解人民群众看病难、看病贵。

一是向社会推出顺产、剖宫产、子宫肌瘤切除术、慢性胆囊炎伴胆囊结石胆囊切除术、单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿瘤切除术等20多个单病种限价服务，累计减免金额达28万多元。

二是针对女性常见的三种高发病（子宫肌瘤、乳腺病、宫颈疾病）以及三大癌症（乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌），我院在“三八” 妇女节期间与襄城区卫生局联合举办“女性疾病防治工程”，免费为3000多名妇女进行了“三高三癌”筛检活动，共免收金额60多万元。

三是在“五一劳动节”期间与xx市总工会联合推出“弘扬奉献精神，关爱劳模健康”公益活动，免费为全市劳模提供价值380元的体检套餐，免收金额1.9万元。

四是在5月12日与xx市慈善总会携手成立了“xx乳腺病防治慈善基金”和“慈善门诊”。为女性提供乳腺病免费检查达1500多人次，手术援助20多例。“慈善门诊”为特困户、五保户、下岗职工免费手术5例，免费金额1.5万元。

手术室护理金点子篇(4)

2010年8月，郑州某妇产医院招聘进来一批新护士，刘惠、吴梅、赵萍就是其中的三位，她们毕业于郑州一所医学院校护理专业，刘惠、吴梅还是同班同学。

正式上岗后，吴梅被分到了手术室做护士，刘惠、赵萍进了门诊部，刘惠负责接待产妇，并为她们建立健康档案。在医学院读书时，她和同学们都清楚，将来到医院工作，在手术室上班是每一位护士的梦想。手术室护士虽然工作累，责任重大，但是奖金很高，也颇受患者家属尊重。

这份工作不太累，刘惠却很不满意。吴梅和她同时进来，居然被分进了手术室，而她却天天为那些挺着大肚子的女子做登记。第一个月发工资，吴梅奖金拿得比她工资还高，这让心气颇高的刘惠心理失衡了。

一晃两个月过去了，正当刘惠对自己的工作越来越不满的时候，一个男人让她意识到自己这份工作蕴藏的“经济价值”。

那天中午，刘惠正在办公室小憩，突然门被敲响了，一个青年男子走了进来。他满脸堆笑递上名片，自我介绍说：“我叫郑伟，想和你谈一笔生意！”刘惠不解地问：“找我谈生意，没搞错吧？”

郑伟肯定地点点头：“刘小姐，我知道您在产科门诊负责为孕妇建立健康档案，我们公司比较关注这些孕妇的住址、联系方式以及孕产期等情况，如果您为我们提供一份孕妇信息，我们将会返给您十块钱的报酬！”

听郑伟说到报酬，刘惠警惕地问：“你们要这些干什么？”郑伟笑着解释：“刘小姐别误会，我们绝对不会拿这些孕妇的信息去干坏事儿。我们公司是为她们服务的，我给你的名片上有公司的地址、电话，我做了坏事也跑不掉啊！”

看刘惠还有犹豫，郑伟劝她说：“刘小姐，你想想，提供一份普通的健康档案就能得到十元钱的报酬，您一天平均建五六个档案，这一个月下来，可是笔不小的外快啊！我们公司和多家妇产医院都有合作，他们可不像您这么固执啊！”

刘惠被说得动了心，但又心存疑虑。善于察言观色的郑伟从兜里掏出一沓钱，放到刘惠面前，说：“刘小姐，这是点小意思，如果你想通了，就打我名片上的电话，我保证随叫随到！”说完就起身走了。郑伟走后，刘惠数了数那沓钱，正好一千元，赶得上她大半个月的工资了。

当天晚上，刘惠失眠了，她想起被分到手术室的吴梅，每月光奖金都快抵得上她的工资了，化妆品用的都是名牌，而自己只能用一些普通牌子。刘惠还听说，手术室护士有时还能拿到患者家属的红包。都说靠山吃山，郑伟只是利用信息向孕妇推荐产品，并不是做坏事，只要他不说，谁会知道啊？折腾了一夜，刘惠终于想通了。

第二天，刘惠悄悄打电话给郑伟，让他明天中午来一趟，郑伟如约而至。趁办公室没人，刘惠把积累了两个月近三百个孕妇信息提供给了他，郑伟也毫不含糊，当面点了三千块钱给了刘惠。

郑伟走后，刘惠拿着那些钱，既激动又有些害怕。为了平息内心的恐惧，下班后，她冲到商场，把平时看了多次没舍得买的那套裙装买了下来，然后又买了香奈儿香水。第二天她就穿着新衣服上班，惹得同事们羡慕不已，虚荣心得到了满足，刘惠把所有的不安抛在了脑后。

一天，刘惠的高中同学张怡来妇产医院定期孕检，看到老同学脸色憔悴，刘惠关心地问：“张怡，你上次来时面色红润，精神很好，不到一个月，咋这么疲惫呀？”

没等刘惠的话落地，张怡就气愤地说：“还不是那些骚扰电话给闹的，不知谁把我的信息透露了出去，我天天都要接到月子公司、保健协会、乳品公司的电话，有给我推荐胎心监护仪的，有推荐奶粉的，还有帮我找月嫂的。弄得我疲于应付，又不敢关掉手机，怕老公找不到我着急。这些奸商太缺德了，登记的时候信誓旦旦说保密，扭头就把信息卖给别人，他们这是侵犯公民隐私权，真想告他们骚扰罪！”

张怡的话让刘惠又惊又怕，张怡的信息正是她提供给郑伟的，肯定是郑伟又转卖给了别人。她小心翼翼地试探张怡：“你真要告他们吗？”张怡叹了口气，：“哪那么容易呀，我也不知道哪家泄的密！”

听了这话，刘惠稍稍放了心。不过，她对自己的行为开始担心起来。那天晚上，她做了个噩梦，梦见张怡因为受骚扰过多，造成了孩子流产，最后知道是她泄露的信息后，把她追到狠狠扇了她几耳光……

梦醒后，刘惠的脸热热的，回味着刚才的梦境，她内心掠过一阵恐惧。

诱惑面前天使在堕落

第二天，刘惠把郑伟约到一个三角广场，质问他是不是把那些孕妇信息转卖了，郑伟爽快地承认了，刘惠斥责他：“你不是答应不拿这些信息做坏事吗？”

郑伟笑了：“妹子，这怎么能叫干坏事呢？有些产妇不知道怎么找月嫂，我帮她们推荐；她们不知道怎么选购奶粉，我给她们当参谋。如果这也叫做坏事的话，天底下就没好人了！”

看到郑伟振振有词，刘惠更加气恼了，她厉声说：“总之，以后你不要到办公室找我了，我不会再跟你做交易了！”说完转身就走。

此后一个月内，郑伟曾几次给刘惠打电话，劝她多为自己想想，以后换了岗位，想挣钱也没机会了。刘惠稍加犹豫，还是硬着心肠拒绝了。

让刘惠不适应的是，收入中一下子少了那一部分外快，生活很快受到了影响。一天下班后，她和吴梅去逛商场，吴梅看中了一件长款风衣，标价899元。她和吴梅同时试穿，导购小姐对她穿这件衣服的效果赞不绝口，最后付款买下的却是吴梅。

刘惠清楚，吴梅当月参与了近三十台手术，光奖金拿了近两千元，买这件衣服当然不在话下。而她没有了那份外快，工资也仅够生活费而已。

回家的路上，刘惠耳畔总回响着郑伟“有些产妇不知道选奶粉，我帮她们选，如果这也算是干坏事的话，那天底下没好人了”那句话，她觉得郑伟说得也有道理，只要不触犯法律，谁不想多捞些外快呢？

这样一想，刘惠心里释然了。经过一番思想斗争，时隔一个月之后，她再次拨通了郑伟的电话，约他到三角广场附近见面。

一见面，郑伟就说：“妹子，你想通了？人不得外财不富，这个时代就得活络些！”刘惠没和他多说，而是伸出三个指头，冷冷地说：“每个孕妇信息30块钱！”郑伟也很爽快，30就30。刘惠从信封里拿出订好的几张纸，说：“这是这个月的孕妇档案，一共160个！”

郑伟也不含糊，从包里掏出厚厚一沓百元大钞，数出48张，递给了刘惠。刘惠接过后，叮嘱郑伟说：“以后你不要到办公室找我了，咱们就在这个地方见面！”郑伟说：“好，这样更安全！”然后，两人分头离去。

拿到钱的第二天，刘惠冲到那家商场，买回上次看中的那件长款风衣。刘惠兴奋地想：花钱的感觉就是爽啊！

自从和郑伟再次交易后，刘惠每月都有几千元钱的外快，她的衣服、化妆品也随之上了一个档次，物欲膨胀的她似乎忘记了恐惧的存在。

一天下午，刘惠看到一个叫“闫晓洁”的孕妇，健康档案上只登记了手机号、姓名，没有填写住址。信息偶尔不全，这在工作中常见，但没有具体住址的孕妇信息郑伟不要，那样就会少了30元钱的收入，刘惠心有不甘。

那天，刘惠下班后晚走了一会，办公室没其他人后，她拨通了闫晓洁的手机，她说：“闫女士，您好，我是妇产医院的护士，为您建健康档案时漏登记了您家的住址，为了更方便为您提供服务，能否告诉一下您的具体住址呢？”

对方犹豫着，似乎有什么难言之隐。刘惠说：“为每一个客户保守秘密是我们医院的义务，这点请您放心！”闫晓洁这才说出了家庭住址，刘惠做好记录后，得意地露出了笑容。

放弃理想，一朝失足遗恨终生

2012年4月3日下午，刘惠正伏案整理材料，产科主任林强让她过去一趟。刘惠以为哪个环节出了漏子，忐忑不安地坐到林主任面前。

没想到，林主任开门见山地对刘惠说：“手术室人手少，急缺一名手术护士，门诊部把你和赵萍报了上来，我个人觉得你做事认真、负责，你就把手头工作交接一下，后天就到手术室上班吧！”

从主任办公室出来，刘惠心乱如麻。事情来得太突然，她没有任何思想准备。到手术室上班曾是她梦寐以求的事情，可如今，她更难舍弃目前这份有很高“含金量”的工作，主任的命令又不能不服从。何去何从？刘惠一时难以决断。

刘惠下班路过集贸市场，看到有农民卖山药，她顿时有了主意，对呀，自己碰到山药就会过敏，而且几天内难以消下去，这倒是个逃避的好办法。想到这里，刘惠心里一阵高兴，买了几个山药回了家——

第二天上午，刘惠到主任办公室，以遗憾的口吻说：“林主任，我恐怕到不了手术室上班了！”林强满腹狐疑地看着她，刘惠把藏在袖子里的手亮了出来，只见两手手背上都是密密麻麻的红点。

刘惠愁眉苦脸地说：“昨天帮我妈洗了几个山药，结果皮肤过敏成这个样子，医生说得一个月才能下去！”

林主任叹了口气，说：“手术室的工作急等人用，等不了一个月了，只能让赵萍顶上了！”

推掉了手术室的岗位，刘惠有些失落，但想到手术室的活又累责任又重，哪比得上她目前这份肥差啊。这样一想，她又轻松了下来。

此后，刘惠仍每周都与郑伟做一次交易，挣来的外快都被她出入商场、咖啡厅等场所挥霍一空。

然而，正当刘惠靠着那份外快过着惬意的生活时，一天，两名警察出现在了她的面前，说她涉嫌参与一桩敲诈案，并把她带回警局。

警察讯问当中，刘惠一再申辩自己没有参与过敲诈。警察向她出示一张照片，问她认不认识上面那个人。刘惠一看，不禁吃了一惊，那人正是郑伟！

原来，刘惠被带到警局之前，郑伟已经因为涉嫌一桩敲诈案被警方逮捕。他实施敲诈的人正是刘惠的客户闫晓洁的情人——一家民营公司的老板曹建斌。曹建斌身家不菲，老婆却给他生不出儿子来，曹建斌便把他的下属闫晓洁发展成情人，并许以重金，让她为自己生个儿子。闫晓洁怀孕后，曹建斌给她在一个高档小区买了房子，开始了金屋藏娇的生活。

闫晓洁到刘惠所在的妇产医院定期做孕检，因为曹建斌交代过，不让她随意泄露自己的住址，她只向刘惠提供了姓名和联系电话，没想到，刘惠又把电话打过去，以加强为她服务为由，骗取了她的详细住址，然后把闫晓洁的详细信息卖给了郑伟。

郑伟上门向闫晓洁推销商品时，偶然发现这个女人的老公竟然是大名鼎鼎的企业家曹建斌，而曹建斌的老婆并不是眼前这个女人，他立马明白曹建斌包养了情人。

心怀不轨的郑伟觉得这是个发财的机会，通过半个多月的盯梢，他偷拍了多张曹建斌和闫晓洁在一起的亲密照片，然后以揭露曹建斌包养情人为要挟，要曹建斌拿20万元来赎手中的照片。没想到，曹建斌悄悄报了警，郑伟随即落入法网，他把信息的提供者刘惠也供了出来。于是，警察便出现在了刘惠面前。

警方通过讯问，发现刘惠只是利用职务之便，向郑伟出售自己掌握的孕妇信息，并没有任何犯罪故意。虽然她有侵犯他人隐私的嫌疑，但那是民事侵权方面的范畴，综合考量，警方认定刘惠的行为并不构成犯罪，把她释放了。

手术室护理金点子篇(5)

手术室是一个对空气质量有着特殊要求的高危场所，手术室空气洁净度直接影响手术切口的愈合等级，有研究表明，当空气中浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，手术切口感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低[1]。目前世界发达国家和国内大医院多采用层流进行手术室空气净化，但由于安装与使用层流装置的费用昂贵，在我国现有条件下尚难普及，国内大部分中小医院手术室仍属于非层流手术室，如何有效提高这些手术室的空气环境质量，减少因空气污染造成的术后感染，一直是人们关注的课题。本文就非层流手术室空气消毒方法综述如下。物理消毒法

1.紫外线照射法

紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法，操作简便，省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死，从而达到消毒的目的。同时，紫外线通过空气时，使空气中的氧气电离产生臭氧，加强杀菌作用。选用紫外线消毒法应每间手术室安装30W紫外线灯4支，距地面2～2.5 m，辐射强度>75 μW/cm2，照射时间1 h，每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内，空气细菌数较照射前明显减少，符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数

2.过滤除菌法

过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后，微生物阻留在滤器或滤板上，从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法，其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭，再通过活性炭的过滤，使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下，合适的面积和体积的手术室室内空气，每小时可通过该机器进行3～4次交换，具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察，其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌，产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部，导致细菌死亡。在除菌消毒的同时，还具有除尘、除臭作用，非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数，并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等，方能取得更佳效果，否则也会降低除菌效果。

3.高压静电吸附除菌法

高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 V高压，将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上，在该金属板的前面安有一盏紫外线灯，该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上，将吸附在金属板的微生物杀死，从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明，在温度为20℃～25℃、相对湿度50%～70%的条件下，高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%，运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示，在室内有人工作的情况下， 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下，符合医院Ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小，电场采用金属材料，可方便抽出清洗反复使用，使用成本低，因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。

4.纳米光催化消毒法

纳米光催化空气消毒器的消毒原理，是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒，其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂，酶失活，干扰蛋白质的合成，强氧化力还可破坏DNA的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用，也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果，结果在无人状态下，纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后，空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下，纳米光催化空气消毒器持续消毒，手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平，明显优于术前紫外线消毒方法。

化学消毒法

1.中草药熏蒸消毒法 中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明，纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体，实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明，苍术1000 mg/m3，烟熏6小时即可达到良好的消毒效果，菌落数明显减少，符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准，用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法，按艾叶、苍术各1 g/m3计算，加清水浸泡30 min后置电锅内，不加盖。将电锅移至室间中央，加热煮沸后并持续加热，关闭门窗熏蒸1 h，能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中，使尘埃沉降，既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响，因此特别适宜于基层医院的使用。

2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒，能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物， 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上，而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比， 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染，降低了对人的刺激性和毒性， 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒，自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%～3%水溶液，用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min，手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(P

3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，是一种广谱抗菌剂，具有较好的灭菌作用，而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手术室内喷雾30 min，空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌)，按5 ml/m3剂量喷雾消毒，作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的Ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高，限制了临床上空气消毒方面的应用。

4.三氧消毒机 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂，主要是通过其强大的氧化作用而杀菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脱氢氧化酶，杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过O3管的电晕放电方式，将表面空气中的少部分氧气激发生成O3，再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程，属于化学消毒方法，停机后30～60 min，O3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果，结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3，两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84，P

综上所述，手术室空气消毒技术不同，消毒效果亦不同，同时消毒效果受多种因素的影响，因此要针对特定技术控制好各种因素，选择合适的消毒方式，才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点，可多种消毒方式联合使用，以提高消毒效果，缩短消毒时间。

参考文献

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[5]唐艳琴，陈润芳，吴小珍.空气洁净器用于特殊区域消毒效果观察[J].专科护理， 2005，11(19):1623-1624.

[6]刘小玲，刘评生.手术室医用除菌消毒空气洁净器现场消毒效果观察[J].中国现代医学杂志，2003，13(16):148-150.

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[16]徐冬梅.三种不同空气消毒方法在手术室的应用效果比较[J].中国医药导报，2008，5(5):11-14.

手术室护理金点子篇(6)

右眼恢复正常，左眼依然“盲”着

8点30分，熊泽祥穿上手术罩衣，把头发塞进手术帽，坐在手术室门口。“是熊泽祥吧？做哪只眼睛？”护士从口罩后面问。“右眼。”熊泽祥指了指自己的眼睛。“只能说话，不要动手。手术时千万不要动。”护士指导他睁开眼睛，为他冲洗眼底，“我给你点麻药，然后就闭眼休息，不能睁开。”

熊泽祥答应着，靠在车窗旁，有药水从眼角慢慢流下来。窗子上涂了黑色的遮光胶，车厢被分割为两个手术间和一个消毒室。两套专门治疗白内障的超声乳化设备分立两旁。每个手术台前各有一位医生、两位助手，消毒室有一位护士。医护人员正准备手术用具，绿色的手术服、一次性乳胶手套和成套的刀具，让车厢里弥漫着手术室特有的青绿色调。

列车窗外偶尔有运送粮食的货车隆隆驶过。列车停靠的地点，是四川省资阳市国家贮备粮库的铁路盲端。

10分钟后，熊泽祥躺上手术台，被防护布重重包裹，只有右眼露在外边。主刀医生侯宪如用扩张器把他的眼睛撑开，在他的黑眼球上蒙着一层白色的雾，投影到医生身后的大屏幕上。那层雾泛着青绿色，阻挡着光亮的渗入。

熊泽祥是1969年入伍，1974年转业回村的，如果去城里医院，他出不起手术费。2009年2月初，一张宣传单从镇医院发到各生产队，通知免费做白内障检查，符合条件的可以免费手术。经过镇上医生的筛选后，熊泽祥和乡亲们到市人民医院检查，他有幸入选。等了3个月，他终于登上这趟列车。

手术进行了10分钟，医生用超声乳化器械清除白内障，植入一个新的晶体。这个晶体如果放到当地医院，根据质量高低，价格从2200元到3800元不等。“健康快车”的全部费用由基金会募款，2008年内地筹款接近4000万元。车上各种费用平摊到每人身上是2000元，其中950元是治疗所需的费用，另外是给地方配合医院的费用以及铁路调度等方面的费用，全部由基金会拨出。基于“广覆盖”的原则和经费原因，20岁以下的患者做双眼手术，20岁以上只做单眼，80岁以上不予手术。

熊泽祥一家有6口人――他和老伴、儿子、儿媳、两个孙子。家里卖粮每年收入4000多元。曾在广州打工的儿子，因工厂倒闭而辗转到内蒙古，在工地上打地基，好的时候一年挣1万多，不好的时候只有8000块，家里主要靠儿子的收入过活。这样的收入水平在资阳当地占到90%。对村民们来说，治疗白内障的几千元钱如同天文数字。“要是没这个免费的，我就不治了，瞎就瞎喽，都这么大岁数了。”和熊泽祥同村的刘茂荣这样说。

“最后打一针，可能有点儿疼。”医生侯宪如对熊泽祥说。针头扎进去，熊泽祥哆嗦了一下，然后被护士扶起来。“哪儿都不要摸，坐下休息一会儿。”护士对他说。他的右眼多了一块纱布，隔天右眼视力就会恢复正常，但左眼还依然“盲”着。

这一天要完成34例手术

第一台手术从开始到结束，一共用了20分钟。护士搀着熊泽祥回休息车厢。侯宪如在手术单上签完字，然后更换罩衣和手套。一旦走出手术间，所有衣服都必须再次消毒更新，为了节省经费，这些医生和护士每天早上8点进入手术间，就会把一天的任务连续完成，然后再吃午饭，这通常要到下午两点。

助理护士把第一台手术用过的刀具推到隔壁的消毒室，再回到手术室打开一套新工具，做术前准备。此时，第二个病人已经被搀扶着坐到手术间。同样的工序和叮嘱，车厢里只有手推车滑过地面的声音。

今年38岁的侯宪如曾在俄罗斯留学，获得博士学位，主攻白内障和青光眼，毕业后在俄罗斯执业行医，本世纪初回到国内，是北大人民医院眼科的副主任医师。和他一同上车服务的主治医师曲进锋，在北大人民医院获得博士学位；护士宗彤在北大人民医院工作10多年，是综合手术室的护士。他们3个人都已经结婚了，在车上的日子，家里只能由另一半来照料。侯宪如的父亲刚刚过世，他处理完后事，又再次赶回车上。

“健康快车”是1997年由香港市民捐款筹建的，目前由专门的基金会负责筹款，由卫生部协调，每年到3个地方停靠并进行手术，每个地点驻扎3个月。北大人民医院是“健康快车”的长期合作单位，其眼科医护人员很多都上车多次。这些医护人员在原单位保留基本工资，健康快车基金会每月给他们每人提供4000元补助。每一个地点平均进行1100例手术，“按这个工作量，我们如果在医院，收入差不多是这个的4倍。”医生侯宪如说，“不过都无所谓了，做这个事情，是有成就感的。”

侯宪如手中的超声乳化设备嗡嗡作响，这台设备代表着国际顶尖水准，当地医院难以望其项背。作为助手，当地医生可以在北京主治医师的指导下进行几台手术。“像白内障这样的病，一些偏远地区城市的医院可以做，但有的只能做简单的小切口手术。因为设备和技术问题，有的医院没法做超声乳化。”侯宪如说。

第二台手术完成，已接近上午9点。患者们在隔壁车厢排队等候，医护人员无法喝水，无法去厕所。这一天，他们有34例手术要完成。

不顺利的手术

“北京时间10点30分，还有16例。”宗彤在消毒间里对医生说。

容易操作的手术都已经完成了，后面的，是被挑选出来的病情复杂的病人。“有的病人眼底有问题，即便手术，也不会有很好的效果。不过，如果我们判断手术后病情能有所改善，还是会给他们做。”侯宪如一边换手套一边说，“这些人都是经过层层筛选才来到车上的，如果告诉他们做不了，会影响他们的心情。”

下面这台手术就不那么顺利。侯宪如对患者的白内障进行清除后，有些怅然。“网脱，还真是视网膜脱落。”侯宪如对身边的助手说，“检查时发现有可能是网脱，但因为不确定，所以还是决定试试。现在看来，术后可能有一点儿光感，但不会太好。”侯宪如给助理讲解病情，对方把头靠近，一边仔细听，一边帮侯宪如做患者的眼部冲洗。

“您是视网膜脱落，术后效果可能不会太好。”侯宪如把设备推到一边，对患者说。“要得。”手术台上传出一个声音。病人未必知道“网脱”这个专业术语到底意味着什么。白内障是一种退行性疾病，基本由自然老化、外伤和遗传造成。在医疗条件较好的地区，病情初始就可得到治疗，而在一些边远地区，往往延误数十年，造成更为严重的病变。新疆、青海、等高海拔地区由于强烈的紫外线，是这种病的高发地区。

这位病人起身，用难懂的普通话向医生道谢。侯宪如没有说话，转身换衣服。事后他说：“因为别的疾病而被提前退回去的病人，都是由我来告诉他们。碰到那种情况，我心里还不那么难受，真正难受的是这种，上了手术台发现还是不行……”

上车是一种机会

下午2点15分，34例手术全部完成，医护人员开始整理手术室。15分钟后，医生护士更换衣服，坐到手术车厢另一侧的会议室里，午饭是4菜1汤。

“健康快车”的4节车厢分为发电车、会议室、手术检查室和病房区。12年前，第一组列车上轨，车上有19个工作人员，4人同住一个包厢，不能洗澡，上厕所前先要驱赶蚊蝇。在第一站安徽阜阳，他们只进行了100多例手术。这已经来之不易，因为在那之前，车长董淑珍曾带着卫生部部长的指示到某地商谈，对方卫生厅负责人说：“这种手术我们也能做，车不用来，把钱给我们就行了。几亿啊？”后来董淑珍渐渐明白，一些地区担心“健康快车”的免费服务会影响地方医院的收入。

这组列车的运行需要当地铁路、公安、卫生等部门的配合，如果地方政府不参与，根本无法开展工作。每年年底，“健康快车”办公室会根据地方申报，确定第二年服务地点名单，经过实地考察，确定最终路线。多年运作下来，有了现在的流程，车上有一名车长，从北京带来两名医生、两名护士、一名电工，其他人员由停靠地调配。

午饭期间，资阳当地医院的医生和侯宪如谈刚才的手术。北京各医院的年轻医生把上车工作看做是一次机会――在本院，无论如何也不可能达到如此多的手术实例训练。对于各停靠地的医院助手来说，上车是最好的进修机会。“手术中间，我们会教他们一些东西。”侯宪如说。

按照“健康快车”的规定，每到一站，需要当地医院提供医护人员共9人作为助手。截至2008年底，“健康快车”到过83站，各地助理医护人员参与人数接近800人，已有超过8万名患者在“健康快车”上复明。

午饭过后，医护人员回到各自包厢。侯宪如洗了衣服，想出去转转。因为列车停靠地很偏僻，所以只能走路出行。晚上10点半，住宿车厢的车门关闭，又一天过去了。

手术室护理金点子篇(7)

1.概况

手术室拥有洁净手术间（27个）、术前准备间（床位27张）和麻醉恢复间（床位22张），另新建6台杂交手术间现未使用，较早实行了术前准备、手术护理、麻醉恢复护理三位一体的科学管理。手术室护理人员100名左右，麻醉恢复室11名护士，除局麻和进重症监护病房的病人外其余所有病人进麻醉恢复室。年手术量3万左右，其中50%以上为微创手术，今年估计能达到60%以上。

手术室布局合理，环境优雅。手术室共两层，位于三楼和四楼，中心供应室位于二楼，两个科室内有内部电梯相连，方便污染物品与无菌物品的运送，且最大限度地减少了污染环节。手术室与血库、病理科、重症医学科及部分影像科室毗近，可快速满足手术需要。手术室内设有两部手术病人专用电梯，电梯常规停靠在手术室，电梯门为开启备用状态。非手术病人不得使用。

手术病人家属等候区为单独设置区域，与手术室临近，配有电话及显示器，可方便呼叫患者家属，手术进展情况通过显示器向家属告知。手术室设有专门的病人家属谈话窗口，用于手术期间病理标本的展示及特殊情况下和患者的沟通。

手术室设有医生休息室，里面配有沙发、电视、饮水机、自助饮料机等设施方便手术医师在手术的间歇休息。副主任医生拥有独立的格子间，可放置私人物品。

手术室内设有手术员工餐厅，配有专门的售餐处，出售瓶装饮料及内容丰富的盒饭。就餐人员刷卡就餐，并提供点餐服务。

更衣室和洗浴间：更衣室内设有衣镜、木凳，洗浴间配有吹风机和木凳及放置洗漱用品的小橱。为方便仅需冲洗脚的员工还专门配了洗脚池。

手术室内配有医生专用电脑，外科医生可以在手术室完成下达医嘱等工作。

2. 护理实行垂直管理，手术室组织结构图如下：

3. 人员管理：

手术室护士分专业，6年以上护士有亚专业组，设有组长和组员，人员相对固定。

设总务班、器械班、领班、秘书岗位，职责及工作标准明确，1年一轮转。其中领班负责日常手术质量管理，护士长把更多的精力放到科室发展和细节管理上。

手术室卫生工人属于发送部管理，人员相对固定，由护士长监管。手术室外送工人也由发送部管理，共有7个工人，其中一名为管理者，负责协调及统计工作。

4.手术室质量管理：

由领班负责日常的质量管理工作及基础数据的收集工作，定期进行敏感指标的分析评价和管理质量的评估工作，通过pdca模式进行持续质量改进。

每个辅助岗位都有明确的岗位职责及工作标准，以岗设人，定期轮转。

护士长每月组织科室质量总结工作，内容包括各项质量指标、现存安全隐患、不良事件上报情况等内容。

5.绩效管理

每月奖金发放依据岗位系数、工作时间、护士级别等标准进行。如系数依次分为夜班护士、领班护士、带教护士、白班护士等，护士长除领取科室奖金外，还有职务补助。护士级别作为奖金分配的一项内容。每名护士每天记录自己的工作时间，领班每天核查后统计，每月汇总按时间作为其中一个因素分配将奖金。

二、麻醉科管理

1.概括 麻醉科有59名麻醉医生、2名麻醉护士、5名技师。2名麻醉护士负责术后急性疼痛的服务，服务范围包括围手术期疼痛、无痛人流、无痛介入检查。急性疼痛服务是由麻醉科医生、专职疼痛护士和兼职疼痛护士组成。技师分别负责麻醉药品的管理、麻醉收费、麻醉耗材的管理等工作。设有术前准备室和术后恢复恢复室。术前准备间有27个手术准备床位 ，接受除局麻和急诊以外的手术患者。患者提前40分钟入手术准备间，护士完成患者交接核对、建立静脉通路、输注抗生素等。麻醉恢复室有22个恢复床位，配备11名护理人员，负责收住区域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者术后均不拔除气管导管，患者在麻醉恢复室恢复，达标准后拔出气管导管。达转出恢复室标准后，转出。手术准备间和麻醉恢复室由手术室科护士长管理，人员配置合理，设备先进。麻醉恢复室和手术准备间的设立对围手术患者进行集中管理，最大限度地缩短手术等候时间，使手术室高效运转，保障手术患者医疗安全发挥了巨大作用。

2.培训 麻醉科是院级重点专科，是全国吸入麻醉药、静脉麻醉药靶控输注的全国培训基地。科室十分重视年轻医师培养和再教育工作，对住院医师按照卫生部要求进行规范化培训，规定轮转的科室及具体要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常规进行业务学习，提高麻醉基础知识水平、英语的读写能力和阅读专业期刊，培养科研能力。加强国内外学术交流，努力与国际接轨，邵逸夫医院与美国罗马琳娜大学自建院就保持长期合作，麻醉科定期派出人员交流学习，先后有十余名医师从国外培训归来。

3.药品管理 麻醉科由专人进行普通药品、贵重药品及毒麻药品的分类严格管理。毒麻药品实行基数管理，五专管理。实行麻醉记账单，术毕由麻醉医师按实际用药情况计数，然后由专门人员负责记账。药剂科每月对麻醉科的库存、效期进行核查，对超过库存的药品和过期的药品回收。

4.合理用药 麻醉科药品齐备，能根据不同病情不同患者选择不同的药物。术后镇痛药物配方和镇痛模式规范，制定了常规镇痛处方，规定了用药的种类、剂量和用法。

5.亚麻醉专业的建立：麻醉技术的进步促进了学科的发展。由于手术量快速增长，日平均手术百余例，麻醉科相继建立了心脏、腔镜等麻醉亚专业，麻醉人员相对固定。优点是能形成一个长期稳定的手术团队。手术医师、麻醉医师、手术室护理人员长期合作，关系融洽，配合默契，技术娴熟，能更好地发挥每个人的积极性。

6.术前麻醉访视于术前一日由麻醉医师完成访视，告知并签写知情同意书。

三、手术患者转运

1.术前交接：

病房择期手术患者的术前交接：

病房护士把患者病历和术前用药交给发送部工人，病情稳定患者由发送部工人护送患者至术前准备室；危重患者由护士和发送部工人一起护送至术前准备室；

局麻、急诊手术患者的术前交接：

此类手术患者术前不经术前准备室，所在科室护士核对患者身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前用药；

局麻患者由主管医生/责任护士/发送部工人送至手术室。

急诊手术患者由患者的主管医生/护士送至手术室门口并与麻醉医生进行交接，麻醉医生核对患者姓名、病历号、床号、术前用药、术前准备情况等，并直接把患者推入手术间。

2.术后交接

经pacu观察的术后患者交接：

患者符合出pacu患者，由麻醉医生开出转病房医嘱；

术后复苏室护士电话通知患者所在病房，告知患者回病房时间及需准备的物品；

pacu护士与发送部工人一起将患者护送至病房。

局麻患者术后交接：术后由手术医生/发送部工人（根据需要）护送至病房并与病情责任护士交代术后注意事项及用药。

术后直接转icu患者：

手术结束后，巡回护士电话通知icu责任护士患者达到时间及需要准备物品；

麻醉医生、手术医生与发送部工人一起护送患者至icu

icu医生、护士及呼吸治疗师分别评估患者后与麻醉医生进行交接。

四、手术安全核查

严格按相关制度和流程进行。麻醉科主持，护士打钩，三方按规定的项目进行复述核查。

五、手术安排

1.手术室手术台按科室、日期进行规范安排。

2.手术台次由科室住院总安排好后将通知单上传到手术室。

六、后勤服务

1.手术室设有专门的售餐窗口，在此吃饭的人员在此刷卡买饭。食品品种多样，且价格低廉。

2.全部物品由发送部人员下收下送。

（七）连台手术