居家养老的目的篇(1)

【关键词】居家养老;现状;问题;对策

随着我国日趋明显的人口老龄化趋势，以及“4+2+1”结构的家庭数量日益增多，社会对养老服务的要求日益提高，传统的机构养老已无法满足我国剧增的养老需求，社区居家养老服务顺应时代的潮流、应运而生。党的十八届三中全会提出，“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业。健全农村留守儿童、妇女、老年人关爱服务体系，健全残疾人权益保障、困境儿童分类保障制度”，把推行和完善社区居家养老服务放在了重要位置。

一、社区居家养老服务的现状

（一）社区居家养老服务的内涵

所谓居家养老服务，即在适合的环境中养老，自20世纪60年代在英国推行以来得到了其他国家的纷纷效仿。社区居家养老服务是以政府为主导、以社区为依托、以家庭为核心的为居住在家的老年人提供解决日常生活事宜的社会化服务。我国的社区居家养老服务是一种结合传统家庭养老和机构养老为一体的新型养老模式，在这种模式下，老年人可以在家庭这个熟悉的环境中享受由政府购买、社区负责提供服务的社会化养老服务。社区居家养老服务的服务内容主要有两个方面：其一，生活照料，如为老年人采购日常生活用品、为老年人做饭、打扫卫生、洗衣、洗头、洗澡、陪老年人看病就医、游玩等;其二，技术护理，包括为老年人做心理疏导，关注老年人心理健康、为老年人提供集体的休闲娱乐场所，培养老年人的兴趣爱好、帮助老年人重新树立生活目标等。

（二）社区居家养老服务的总体情况

我国目前的养老服务主要由市场提供、社会机构有偿提供和政府购买无偿提供，养老方式主要有家庭养老、机构养老、社区居家养老等，社区居家养老只是众多养老方式中的一种。家庭结构的变迁以及人口流动频率的加快，传统家庭养老已不再是老年人养老的首选方式。中国儒家传统文化的根植和养老成本的居高不下导致机构养老也逐渐失去市场主导作用。在这种形势下，大力发展以家庭为核心的居家养老就成为必然选择。综合全国各地近年来社区居家养老服务的发展情况，普遍方式是由政府出资购买、社区负责招募人员对符合条件的老年人提供养老服务。社区居家养老以上门服务和社区日托为主要形式，即家庭养老加社区服务于一体。社区居家养老提取了家庭养老与机构养老二者的优点，是未来我国养老事业的发展方向。

政府于2001年实施的“星光计划”，我国开始了社区居家养老服务的试点探索工作。2005年在全国开展了养老服务社会化示范活动，提出了社区居家养老服务的发展思路和目标。2008年全国老龄委联合多个部委下发了《关于全面推进居家养老服工作的意见》，进一步推动了社区居家养老服务的发展。十八届三中全会提出养老服务的相关要求，全国各地纷纷参与养老行业的实践。比较各地的发展情况，苏州市的社区居家养老服务体系发展比较成熟，为推动社区居家养老模式更快发展，苏州市提出了机构运作、虚拟养老、集中居住、应急服务、志愿服务等五大养老体系，推动了苏州市社区居家养老工作的顺利进行。

二、社区居家养老服务存在的问题

（一）相关法律法规不健全，尚需进一步完善

目前，我国正处于经济转型的关键时期，尚处于社会主义初级阶段的我国应对人口老龄化问题缺乏明确的法律法规作支撑。首先，除了1953年颁布的《劳动保障条例》可作为我国的社会保障法律外，我国没有明确的社会保障法律。相关的制度条款缺乏法律权威，致使大多社会保障制度不能有效实施。其次，由于缺乏相关法律法规的约束和推动，社区居家养老服务主要由政府提供，没有有效带动市场和非盈利机构的积极参与，缺乏市场力量，阻碍了社区居家养老服务的规模发展。

（二）基础设施建设薄弱

随着人口老龄化进程的加快，我国老年人口数量越来越多，对养老服务的需求越来越高。目前，市场上所存在的养老服务多由政府和社会组织提供，无论是在数量上还是规模上都不能满足日益增加的养老服务需求;另外，养老服务的准公共产品属性，致使企业提供养老服务数量不足;再次，我国居家养老服务处于发展初期，规模不大，缺乏统一的运作标准，社会影响力不足。各方面的原因导致我国发展居家养老服务的基础设施薄弱，老年人的晚年生活缺乏保障，阻碍我国社区居家养老服务的顺利发展。

（三）基金筹集渠道单一，覆盖范围小

目前，我国社区居家养老服务的资金来源主要是政府拨款、财政补贴、慈善捐助、福利彩票等，养老行业缺乏多元化的筹资渠道。我国正面临着经济转轨和基础设施建设的关键时期，大量的财政预算将用于基础设施的建设，政府没有充足的资金投入于养老行业，福利彩票和慈善捐赠波动性大、缺乏稳定性也不能充分保障社区居家养老服务的资金来源。因此，社区居家养老服务只能小范围开展，先满足生活极度困难的老年人的养老需求，不能大范围开展，形成规模效应。所以，为保障社区居家养老服务的顺利开展，必须拓宽融资渠道，保证资金来源，扩大服务范围。

（四）服务内容单一，优质居家养老服务供给不足

现阶段，我国的社区居家养老服务处于发展初期，服务内容相对单一，缺乏有针对性和差异化的养老服务。所提供的服务多为照顾老年人的日常生活、帮老年人料理家务、陪老年人看病就医等。对老年人的精神生活关注较少，陪老人聊天解闷、社区集体休闲娱乐这样的服务却少之又少。这样的服务内容不能满足老年人的多样化养老需求，优质、全方位社区居家养老服务的缺乏阻碍了我国养老行业的持续健康发展。

（五）管理经验不足，资源整合程度不高

社区居家养老服务虽然在加速发展，但仍处于发展初期。缺乏统一的管理和服务标准，管理水平低下，基本无经验可循，无法充分整合社区原有资源，如充分利用社区休闲场地为老年人提供丰富多彩的集体娱乐活动，丰富老年人精神生活、充分利用社区闲置的人力资源，保障社区养老服务提供者的高素质和专业化。在各方面条件都不成熟的情况下，社区无法充分发挥管理优势，充分整合资源，无法提供优质的社区居家养老服务。

（六）缺乏专业化的服务提供者

目前，从事居家养老服务行业的人员普遍缺乏系统化和标准化的培训，专业化程度低。从事居家服务行业的人员物质报酬较低，甚至不如一般家政服务人员待遇好，导致许多专业人士不愿进入居家养老服务行业。居家养老服务的提供者多为下岗职工和文化程度较低的农民工，这些人大多没有经过正规的培训，不具备从事居家养老服务的专业素质。社区居家养老服务人员的短缺和专业化素质低在一定程度上也限制了社区居家养老服务的发展。

三、社区居家养老服务问题的对策建议

（一）健全和完善相关法律法规

目前，我国社区居家养老服务缺乏专门的法律法规的支持和约束，健全的法律法规是发展居家养老的重要保障。为推动社区居家养老服务持续健康发展，必须建立居家养老服务专项法规，把社区居家养老服务纳入法制化的范畴，充分利用法律的稳定性和强制性，调动社区资源、整合社区力量，推动社区居家养老服务的法制化建设。当前应积极筹建国家养老保障相关法律法规，通过法规政策进一步明确老年人享受养老服务的权利、财力保障机制、社会参与、服务准入、服务资源分配、服务模式等内容。

（二）推进居家养老服务的公共治理水平

健全和完善政府主导、社会化运作、家庭参与的居家养老服务模式是社区居家养老服务持续健康发展的重要保障。积极强化政府、社会和家庭的责任和义务，坚持政府为主导、社区委依托、家庭为主体的服务模式。政府加大财政拨款力度，拓宽资金供给渠道，建立多元化的资金供给渠道和运作机制。采取国家、社会和个人等多种投资渠道，实现居家养老服务的可持续发展。社区加强基础设施建设，提高社区管理水平，充分整合社区资源，加强社区养老服务资源的整合、提高社区服务资源利用率。社会群体加大监督评估力度，建立标准化的养老服务评估机制，建立高水平的服务指标体系。服务过程中采取统一的计量和考评标准，建立操作性强、适应性强的规则体系，实现居家养老的规范管理和规范服务，推进居家养老服务的公平治理，保障居家养老服务持续健康发展。

（三）参照市场化标准，强化服务的多元化和针对性

社区居家养老服务以政府为主导、社区为依托、家庭为主体的新型养老模式。把传统的家庭养老与机构养老相结合，推进养老服务的社会化发展。在提供养老服务时，要参照市场化标准，强化养老服务的多元化与针对性。充分整合社会资源，调动一切可以调动的社会力量开展社区居家养老服务，提供包括生活照料、家务料理、医疗服务、聊天解闷、集体娱乐在内的多元化、全方位的社区居家养老服务。针对老年人的服务需求和个体差异化，对不同年龄阶段和生活层次的不同老人提供个性化的服务。根据老人的实际需求，可以提供居家上门服务、社区集体服务等多样化服务。通过实现服务过程的社会化，服务对象的个性化和服务内容的多样化，推进社区居家养老服务的多样化发展。

（四）强化服务人员的培训，提高服务队伍的服务水平

提高养老服务人员的标准化和专业化程度是保障居家养老服务持续健康发展的重要保障。目前，从事居家养老服务的人员主要是专业化素质较低的下岗职工和农民工，在一定程度上阻碍了社区居家养老服务的发展。推动居家养老服务持续健康发展可以从以下两个方面进行：一方面，建立一支专业化素质高的居家养老服务团队。首先，建立一系列人员培训和考核标准，对现有的养老服务人员进行专业化培训，实现养老服务人员全部持证上岗。其次，通过公开招聘等方式吸引专业化程度高的专业服务人员，引进优秀人才。另一方面，大力发展志愿者队伍，鼓励年轻人在空闲时间加入社区居家养老服务志愿者行列，利用自己的空闲时间为生活困难的老年人提供志愿服务，弥补老年人子女不在身边的缺憾，让老年人安享晚年。

参考文献

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[3] Kiyomi Asahara，Yumiko Momose，Sachiyo Murashima.Long-Term Care Insurance inJapan[J].Disease Management and Health Outcomes.2003.11（12）：769-777.

[4] 徐寒冰.城市社区居家养老的社区服务问题研究――以北京市R社区为例[D].北京：首都经济贸易大学，2010.

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居家养老的目的篇(2)

关键词：农村居家养老服务 管理体系 规划体系 组织体系 监督体系

一、研究的背景及意义

随着老年型国家日益增多，人口老龄化问题的日益严重，老年型国家纷纷开始探索符合国情的养老模式，应对人口老龄化带来的巨大养老压力。在美国，主要的养老方式有老年公寓“半托制”机构养老和社区互助的居家养老。在瑞典，目前的养老方式主要有三种：居家养老、养老院养老和老年公寓养老。在亚洲国家中，日本、新加坡等因有较雄厚的经济实力，一方面汲取西方社会福利养老的特点，充分赋予老年人优厚的社保；另一方面，基于传统东方家庭观念的延续，致力于开发家庭养老的功能，让老人回归家庭。由此看来，世界主要发达国家的养老模式多以“居家养老”为主。

而我国政府，也在上个世纪80年代开始探索以“居家养老”为核心的养老模式。1995 年，在上海浦东新区开始探索政府购买居家养老服务的供给模式；2003 年以来，北京、无锡、南京、杭州、宁波、长沙等各地方政府探索向民间组织购买居家养老服务。到2011年9 月，《中国老龄事业发展“十二五”规划》指出，要“重点发展居家养老服务。加快居家养老服务信息系统建设，做好居家养老服务信息平台试点工作，并逐步扩大试点范围”。就此，我国多个城市展开实施居家养老服务。然而由于城乡经济、制度发展不平衡，城乡养老水平差距过大，居家养老服务在我国城市普遍实施的同时，我国农村大部分地区却未被覆盖，只有少数地区零星试点实施，受惠人极其有限。

为缩短我国城乡养老差距，探索出符合我国农村的居家养老模式，我国政府印发了一系列发展农村居家养老模式的通知。就浙江省而言，2013年3月26日浙江省民政厅印发了《浙江省农村居家养老服务设施建设三年推进计划》通知，要求把农村居家养老服务工作纳入社会养老服务体系建设全局，实现重点倾向和同步发展。那么，在政府鼓励政策的基础上，农村该如何发展居家养老服务，需要构建怎样的管理体系来完善农村居家养老服务？与之相关的研究成果相对较少，农村居家养老服务管理体系的构建缺乏理论指导与支撑。因而，本文就以浙江省临安市平山新村为例，探索出符合农村的居家养老服务管理体系。

二、临安市及平山新村农村居家养老服务现状分析

据调查显示，截止2011年，临安市60岁以上老人共8.17万人，占总人口的15.5%；80岁以上的老人共1.23万人，占老年人口的15%。面临日益严重的老龄化问题，临安市政府立足市域实际，整合优化养老服务资源，加大公办养老机构投入，探索创新居家养老模式，初步形成了“以居家养老为基础，社区为依托，机构为支撑”的养老服务格局。在推行居家养老服务时，临安市政府主要实施“机构进家庭，居家机构化”的居家养老服务模式。主要内容如下：

第一，引进企业参加居家养老服务。在2011年，已成功引进1家家政服务公司，成立了民办非企业单位“居家养老服务中心”，集中对城镇11个社区的老年人开展居家养老服务。

第二，丰富了居家养老服务形式。目前，临安市基本形成了三种服务模式：第一类是开展居家养老服务站、照料中心、老年食堂、托老所，推行农村五保供养服务中心向社会开放，建设村级老年公寓。据调查统计，截止2012年临安市政府累计建造农村居家养老服务站182家、创办老年食堂81家。第二类是组建居家养老服务中心和居家养老服务站助老队，对高龄、孤寡、失能、空巢老人等实行政府购买服务，对有条件有需求的老年人开展低偿、有偿服务，拓展居家养老服务市场。据调查统计，2012年临安市政府为2484名老年人实行政府购买服务。第三类是建立居家养老服务信息平台和老年人居家养老服务档案，开通养老服务专线，为老年人提供高效、便利、优质的居家养老服务。

第三，推动群众组织参与居家养老服务。重点发挥两只队伍的作用：一支是包括社区义工、党员干部在内的志愿者服务队，通过党员进社区、“银龄互助”、结对帮扶等活动，扩大居家养老服务覆盖面。另一支是村级老年协会队伍，老年协会通过村集体房出租、酒席餐具出租、集体山林开发等形式，为推行居家养老服务工作提供资金支撑。

第四，居家养老服务机构向农村连锁经营。目前，以於潜镇、昌化镇两个副中心城市为试点，开展“居家乐养老服务中心”连锁经营试点工作，探索养老服务机构的市场化运作，努力为农村老年人提供更规范、更专业、更广泛的居家养老服务。

综上得出，临安市政府正在努力健全居家养老服务管理体系，就规划、组织、监督三个方面，政府给予了不同程度的支持。而关于农村居家养老服务管理体系的建设，临安市政府也在不断明确服务内容、完善各类制度。

就此环境下，深入展开对临安市平山新村的养老调查。调查发现，临安市平山新村养老体系仍未健全、养老模式单一。该村老年人的养老方式主要为家庭养老结合村集体补贴。村集体补贴具体内容为：第一，村内60岁以上村民可获补助100元/月。第二，平山新村为村民交纳医疗保险150元/年。第三，对于村内孤寡老人，村集体每年赠予物资慰问。第四，由于平山新村为股份制经济，所以该村村民每年可获得分红2500-3000元。就老年人而言，所得分红作为养老资金使用。

那么，是何原因导致平山新村的养老模式单一，养老水平远低于临安市整体水平？调查得出，平山新村的经济体制为股份制经济，村民以入股形式，将自己的土地交至村集体统一管理。村集体以出租、开发等方式统一经营村内所有公用土地，每年将所获利润按股份分给村民。为获取更多的利益，村集体充分利用每一分土地，而村民作为利益既得者，基本不会反对村集体的做法。与此同时，村民的养老观念相比城市人而言较为落后，对于居家养老服务认识较为缺乏。因而，在这个“寸土寸金”的平山新村里，村集体即使未对居家养老服务提供土地支持，致使村内无法发展居家养老服务，村内老年人仍可延续农村原始的养老方式继续养老生存。

然而，随着老龄化不断加剧以及临安市农村居家养老服务水平的不断提升，村内的养老矛盾会不断增加，该村的发展水平也会与临安市整体水平相脱节。为应对日益加大的养老矛盾，为追赶上甚至引领临安市农村居家养老服务的发展，平山新村需要建立健全农村居家养老服务管理体系。

三、构建农村居家养老服务管理体系的对策

通过充分认识农村居家养老服务现状，明确发展农村居家养老服务的需求，以浙江省临安市平山新村为例，构建符合我国农村的居家养老服务管理体系。体系构建的基本内容为3W1H，即农村居家养老服务在哪里实施（where）、由谁来实施（who）、主要做什么（what）以及如何做（how）。根据这一内容框架并结合法约尔划分的管理五大职能，将农村居家养老服务管理体系分为规划体系、组织体系、监督体系三个部分。

1.规划体系的构建

农村居家养老服务规划体系的构建，主要划分为：建设目标规划，服务资金规划，服务机构、设施及服务内容规划，服务人员的规划四种。

建设目标的规划。首先应该从政府出发。由政府根据老年人养老需求，合理制定政府养老工作的总体目标，并将目标层层划分，落实到不同层级部门。

服务资金的规划。第一，应加大政府财政支持力度，根据农村的经济发展水平，按照老年人不同经济、身体等情况给予相应补贴。第二，服务资金来源的规划，除政府拨款支持外，应该拓宽服务资金来源渠道。鼓励社会捐赠，争取企业、机构、团体、个人对于居家养老服务组织的资金帮助，以补给服务资金。积极开展资金自筹，如出租村内部分公共设施或公共用地以获取利益来支持居家养老服务。

服务机构、设施及服务内容的规划。首先，服务机构的规划，是要明确服务机构位置、用地规模。以保证合理用地、满足服务规模及方便老年人来往。服务设施的规划，应该注重人性化，反映出对老年人的关怀，体贴和尊重。服务内容的规划，要将生活照料服务、医疗保健服务、精神慰藉服务、权益保障服务、文体娱乐服务五方面整合一体。在生活照料服务方面，可以做到向老年人提供日常生活照顾和生活护理方面的服务，如定时探望、日托、助餐、保洁、洗浴、洗衣、理发、陪护或代购、代卖、代办等服务。在医疗保健服务方面，可以通过村卫生室，为老年人提供专业化的基本医疗和公共卫生服务，包括医疗、预防、保健、康复、健康教育、心理卫生等，定期进行健康检查，并建立老年人健康档案。在精神慰藉服务方面，可以为老年人陪聊、陪医和陪读等服务。在权益保障服务方面，可以为老年人提供法律咨询、法律援助。在文娱服务方面，可以为老年人提供文化、体育、教育活动场所，搭建活动平台，组织开展各类文娱活动。

服务人员的规划。首先是服务队伍的建设，包括专职服务人员、志愿者和老人互助。其次是对服务人员的专业性进行规划，如对专业服务人员进行专业护理培训，根据不同护理水平颁发等级证书，实行持证上岗制。对于志愿者实行老人回访制，在志愿者为老人服务完之后，询问老人对其满意度，以衡量志愿者服务水平及确定志愿者是否有再次服务资格。

就临安市平山村而言，规划体系的构建方式如下：

第一，平山新村要在临安市居家养老服务的整体建设目标中，提炼出村居家养老服务体系建设目标。如临安市政府在2012年提出统筹城乡居家养老服务工作总体目标：到2015年，建成农村托老所（日托所）20家，30%的村（社区）建有老年食堂，100%的村（社区）开展居家养老服务和“银龄互助”活动，享受政府购买居家养老服务的人数达到老年总人口的6%。平山新村应根据这一整体目标并结合村内实际情况，合理制定本村居家养老服务建设目标，为后续建设发展村居家养老服务体系起到宏观指导作用。

第二，在资金方面的规划。平山新村应结合村内股份制经济的实际情况，合理分配村集体资金。例如成立村居家养老服务小组，由村委会及村民共同讨论分配适宜股份给该小组，每年小组所得分红将作为居家养老服务建设资金。其次，平山新村应积极响应政府号召，建设村居家养老服务站、老年食堂等。与此同时，平山新村可以根据村老年人的失能和经济困难程度帮助他们申请政府发放的“居家养老服务券”。除去政府扶持以及村内自主资金支持外，平山新村还可以争取社会、市场投资，以保证资金多元化筹集，满足村居家养老服务体系建设的需求。

第三，服务机构建设的规划。首先平山新村应该合理规划村内公共用地，为村居家养老服务站及老年食堂的建设规划出一片土地。村公共土地是为村民服务，不管是用以经营获利还是用以居家养老服务建设，对于村民来说，都是取之于民，用之于民。面临村内养老压力的日益增大，平山新村的发展不可只顾经济利益，更应协调发展，以防止短板效应出现，阻碍发展。

第四，平山新村对于村居家养老服务人员的规划。首先，要成立村老年协会，将村内老年人组织到一起。以起到“银龄互助”、结伴帮助的作用。其次，可以召集志愿者为老年人服务。最重要的，是聘请专业服务人员为老年协会成员、志愿者进行定期培训，以提高居家养老服务质量。

2.组织体系的构建

第一，明确政府角色。政府在农村居家养老服务工作中，是一个管理者、监督者、推动者，而不是具体执行者。所以，应该按照“政府主导、政策扶持、社会参与、市场推动”的总体思路来组织农村居家养老服务工作。第二，要明确各部门的职责。在开展农村居家养老服务工作中，做到分工明确，责任到人。第三，成立老年协会，实现老年人自制。

就临安市平山村而言，组织体系的构建方式如下：第一，建立起临安市政府主导，政策扶持，村集体参与，市场推动的组织框架。第二，在市场方面，平山新村可以与临安市在2011年引进的家政服务公司“居家养老服务中心”联网合作，使村内老年人享受到“居家养老服务中心”开展的养老服务。第三，平山新村应成立专门的养老服务体系建设领导小组。明晰管理职责，建立科学的管理机制。与此同时，组织村民参与居家养老服务。例如建立村级老年协会，发展居家养老服务志愿者。

最终形成组织体系：临安市政府——市场（居家养老服务中心）——平山新村——村养老服务体系建设领导小组——村级老年协会——志愿者，贯穿平山新村居家养老服务管理体系。

3.监督体系的构建

要提高农村居家养老服务质量，首当其冲要建立完善的监督体系。而实现有效的监督、量化监督标准，则需要由完善的制度来保障。第一，要制定养老机构资格认定制度和服务人员持证上岗制度。第二，要制定服务标准和服务评价制度。第三，建立奖惩机制。最终形成服务前、服务中、服务后的监督制度，保证居家养老服务工作的全程监督。

就临安市平山村而言，监督体系的构建方式如下：第一，平山新村要配合民政部门对村内居家养老服务机构进行机构认证、评级、年检，监督养老服务机构落实设置标准、服务规范、技术规范等行业标准。第二，平山新村应对本村居家养老服务管理部门进行绩效考核，明确责任，落实工作任务。对服务人员进行服务质量评估，如成立村服务监督小组、发挥老年协会作用，回访老年人对服务的满意度等。对服务管理部门及服务人员制定相符的奖惩机制，将服务质量与工资薪酬相结合，激励服务人员敬职敬业，确保服务质量。

伴随着居家养老服务成为我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容，越来越多的学者开始对居家养老服务管理体系进行研究。本文主要通过查阅文献和实地调查，认识农村居家养老服务现状，并以浙江省临安市平山新村为例，从规划、组织、监督三个方面构建与农村相符的居家养老服务管理体系。一方面为发展平山新村居家养老服务提供理论建议，另一方面为我国学者研究农村居家养老服务管理体系提供基础的参考价值，以起到抛砖引玉的作用。

参考文献

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[5]王秀花.农村社区居家养老服务体系构建研究[D].重庆大学，2012

居家养老的目的篇(3)

当前，上海市养老服务业面临着“深度老龄化”的挑战，应运而生的社区居家养老服务成为服务民生与促进经济转型升级的突破口之一。目前，由政府投资并经营的社区居家养老服务存在着诸多问题，制约了上海市养老服务业的发展。本文针对此问题，提出引入“民办公助”的PPP模式，实现社区居家养老服务的市场化运作，以满足更多老人的养老需求。

关键词：

社区居家养老；人口老龄化；PPP模式

据统计，截至2014年年底，中国的老年人口数量已达到2.12亿人，成为世界上第一个老年人口破2亿的国家。上海市作为全国第一个进入老龄化社会以及人口老龄化程度最高的城市，60岁以上老年人口已达到414万人，占上海总人口的28.8%，远高于全国15.5%的比例，进入了“深度老龄化阶段”。[1]“十三五”期间上海老龄化将进一步深化，到2025年老年人口将超过600万人。而从2025到2050年，低龄老人增速将趋缓，但高龄老人增速将加快，上海将会面临更大的压力。[2]为解决老年人口的养老问题，上海市基本确立了“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，并初步实现了“9073”(即居家养老、社区养老、机构养老人数分别占90%、7%、3%)的养老服务格局。然而，“421”家庭结构使家庭的养老功能甚微，上海市养老机构的“一床难求”现象更使老年人养老需求却远远不能满足。表1显示从2010年至2012年上海市养老机构床位数占老年人口数均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，将居家养老和社区养老相结合的新型养老模式——社区居家养老应运而生。

一、社区居家养老服务发展概述

社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务机构为载体，通过上门、日托或邻里互助的形式，为居家老年人提供生活照料、康复护理等为主要内容的社会化服务。相较于传统养老服务，社区居家养老服务在经济负担和精神情感等方面有着无可比拟的优势。比如，与家庭养老形式相比，社区居家养老可以充分利用社区的资源和力量来为老年人提供多样化、全方位的服务，满足老人的各种需求。而与养老机构养老形式相比，在经济上，社区居家养老服务是以小时服务为主，每天1-2小时甚至每周只要几个小时的服务就能够满足居家养老的需求，小时制的服务模式大大节省了客户的支出；在精神情感上，养老机构中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改变与老人晚年的抑郁显著相关，而社区居家养老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的环境中安度晚年，更容易获得安全感和归属感。[1]在很多发达国家，居家养老已经成为人们主要的养老方式。美国有85%老人选择居家养老，居家养老产业高度成熟，成为就业增长速度排名第二的产业；瑞典也有90%老人选择居家养老。在我国，社区居家养老服务起步较晚，市场尚未成熟。以上海市为例，社区居家养老服务自2000年起探索，2004年首次被列为上海市政府实事项目，纳入政府财政预算，进入全面推进阶段。2013年末，全市共有340家社区老年人日间服务机构，230个社区助老服务社，日托老年人数从2005年的0.21万人增加到1.2万人，有显著提高。然而，从实际的需求情况来看，上海市老年人对社区居家养老服务的需求仍高于目前的供给。这种现象的出现归根为以下几点原因：

1.资金保障严重不足社区养老事业的发展需要大量的资金投入，资金匮乏已经成为制约其发展的瓶颈。对于政府购买的居家养老服务，政府每个月划拨给社区的经费仅够人员工资的支付和日常运转的维持，没有多余资金用来聘用专业人员和开展居家养老服务工作。居家养老服务经费主要靠社会筹集和企业捐助，但由于利益或观念问题，筹集或捐助的资金渠道不畅，数量也有限，远远满足不了社区居家养老服务工作的迫切需求。同时，由于政府对居家养老投入的资金有限，补贴的服务对象数量也非常有限。

2.政策导向机制缺失政府在鼓励社会资源积极参与社区居家养老服务方面的政策导向性作用发挥不够，缺乏系统的养老服务体系。致使养老服务系统内的服务项目参差不齐，长效机制缺失，养老服务的社会资源后期支持乏力、养老服务项目市场缺乏活力等。另一方面，对于社会团体、社区、非政府组织在社区居家养老中应承担的责任与义务，政府的指导又不到位，政策上的支持力度明显不够。[3]

3.服务项目和内容单一大部分社区居家服务中心由于缺乏必要的服务条件和能力，主要的服务仅局限于提供家政服务。比如，送货上门、配餐、理发、洗衣、做饭等，而医疗护理、精神慰藉等服务的提供远远跟不上。同时，老年服务的配套公共设施、支持系统设施规模小，档次低，难以满足老年人日益增长的物质文化需求。

4.专业护理人员匮乏大部分社区居家养老的社会服务人员主要是下岗工人与外来务工人员，不具备养老服务护理员的专业资质和执业资格，专业化的服务水平较低。而社区养老服务的志愿者人员不固定，服务缺乏经常化，在很大程度上也影响了服务项目、服务内容的扩展和服务质量的提高。因而，要根据老年人的实际情况来扩大服务项目的内容和供给[4]，进一步完善社区居家养老的服务机制、布局、结构，建立以社会筹资为主、财政资助为辅的“民办公助”的社区居家养老模式，以满足老年人对社区居家养老服务的需求。

二、PPP模式引入社区居家养老服务

PPP是Public-Private-Partnerships的英文缩写，又称公私伙伴关系。指公共部门与非公共部门（民营企业）以合作伙伴身份共同投资、建设并运营管理公共基础设施及公用事业项目，在合作中参与各方实现自身经济利益及社会公众利益“多赢”的目标。PPP模式作为一种提供公共产品的新型管理模式，有着传统模式不可比拟的优势。一方面，该模式可以较好地吸引社会资本，将政府公共财政资本与社会资本结合在一起，拓展资金来源。另一方面，该模式能够综合政府与民营企业的优势，取长补短，优势互补，极大地提高管理效率和服务质量，在一定程度上弥补可能出现的市场失灵与政府失灵问题；具体运作上，公共部门和社会组织以项目风险最小化及社会综合效益最大化为基本目标，将会实现1+1>2的协同效应。

因此，PPP模式的引入将会促使社区居家养老的服务方式从以政府为主向多元主体共同参与转变，使服务对象从保障性目标人群向发展性目标人群转变，从而提升社区居家养老服务的社会化、专业化和信息化水平。首先，要发挥好政府在保障社区居家养老基本服务方面的主导及基础性作用。其次，要利用好市场在社区居家养老服务资源配置方面的决定性作用。基本运作思路如图2所示。从政府角度，与社会组织或民营企业合作，划拨土地，将闲置公益性用地调整为养老服务用地，支持民资运营公有产权的养老服务设施；为民营企业提供专项补贴，包括专项运营补贴及专门用于融资时贷款贴息的专项基金；减征或免征民营企业的增值税、消费税、房产税和营业税等，适当减免行政事业性收费，养老机构用电、用水、用气按居民生活类价格执行。从企业角度，充分利用政府在养老服务方面的优惠政策，投入资金，并进行运营与管理；建设信息服务平台，借助互联网、物联网实现智能化养老服务；培养专业的养老服务队伍，发挥专业技能优势；开发新产品、新服务以满足养老需求。总之，政府和企业通过合作，以最少的资源投入获得最多的公共产品和服务的产出，实现社会资源的优化配置。

三、PPP模式在社区居家养老服务中应用的风险及对策

社区居家养老服务具有前期资金投入大、回报周期长等特点，尤其是引入PPP模式的这种新型社区居家养老服务尚处于探索阶段，经验不足，经营风险高。此外，我国现行的养老服务市场体系并不完善，相关法律法规不健全，无法保障政府和民营企业在“民办公助”的社区居家养老服务中的权利和义务。比如，当财政补贴不能及时到位时，就会影响社区居家养老服务的正常运营，严重时甚至会导致破产。因此，可以从以下几方面着手规避风险：第一，制定PPP模式应用于社区居家养老服务的相关法律法规。[6]在法律上对政府和民营企业双方的权责关系、风险分担等问题进行明确规定，并建立一套完整、系统的行政管理框架[7]，严格规范实施流程，这是PPP模式成功的基石。第二，加强市场监管力度，完善养老服务市场体系。构建绩效考核体系以及相应的激励和惩罚机制，规范民营企业的经营管理行为；同时，在绩效考核中增加公民的参与，让社区居民通过政务服务热线、意见箱、匿名举报信箱等方式，对所提供居家养老服务的企业进行监督。第三，选择合适的合作伙伴，实现各个参与方的整体利益最大化。制定项目准入机制，对民营企业的实力、信誉度、经营管理水平以及拥有员工的素质等方面进行严格的考核和筛选，并引入竞争机制，通过公开招标选择合适的合作伙伴。

参考文献

[1]姚璐璐.养老院老人与居家老人抑郁程度的比较研究[J].社会心理科学,2010(11):154-157.

[2]RuishanY,YonghongK,XiaoxiaoY.Statusquoandanalysisofcommunityhomeendow⁃mentinChina[J].ChineseGeneralPractice,2012(32):064.

[3]杨继瑞,薛晓.社区居家养老的社会协同机制探讨[J].经济理论与经济管理,2015(6):106-112.

[4]丁志宏,王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J].人口学刊,2011(5):83-86.

[5]胡桂祥,王倩.PPP模式应用于养老机构建设的必要性与应用条件分析[J].建筑经济,2012(2):101-104.

[6]张燕华,黄思棉.PPP模式在城市社区居家养老中的应用研究——以南宁市为例[J].经营管理者,2015(20):265.

居家养老的目的篇(4)

关键词：居家养老 发展趋势 住宅设计 现状 问题 解决方法

Abstract: along with the population aging process, the acceleration and the lack of social public pension resources, development, perfect family endowment has become a consensus. In this article, through the analysis of the current family endowment residential design and public service facilities PeiJian the problems, and puts forward some measures for improving.

Keywords: family endowment， development， present ，situation trend， residential design， problem solving

中图分类号：R-1文献标识码：A 文章编号：

1 家庭养老模式在我国的地位

2009年11月美国总统奥巴马访华前夕，美国《时代》周刊发表题为《我们可以从中国学到的5件事情》的文章，家庭养老便是其中之一。文中称其为文化的传承和社会的融合建立了纽带。家庭养老的确是中华民族的优良传统之一，而且在当前中国城市老年人口不断增加，社会养老机构及其匮乏的条件下，家庭养老也是近期中国老年人口的主要养老模式。在新的形势下，家庭养老的内涵也更丰富；传统的家庭养老指老年人依靠子女或其他家庭成员赡养，不光包括经济上的支持，还包括日常的生活照料，现代的家庭养老主要是指居家养老，子女及家庭成员在养老中的作用逐渐淡化，家庭养老的许多要素呈现出社会化的趋势。

虽然家庭养老在中国有着悠久的历史，但是随着家庭结构的变化、人口流动性的增强，这种养老模式也面临着许多新问题；许多空巢老人缺乏照料，独居老人身故多日才被发现的新闻经常见著报端。如何改善居家老人的生活环境，提高他们的养老质量是当前业内普遍关注的问题。针对家庭养老我国目前已颁布了《老年人居住建筑设计规范》，相关的研究仍处于起步阶段，因此对家庭养老模式的居住环境研究有着极为重要的现实意义。

2 家庭养老模式中老年人的几种居住形式

在目前的家庭养老模式中多代家庭居住和独代家庭居住是两种最主要的形式。多代家庭居住是指老人世代与年轻人世代共同居住的家庭模式，所谓“老少居”[1]“两代居”（图1）[2]“三代居”的模式；独代家庭居住是指老人世代单独居住的模式，如：夫妻两人的空巢家庭、单身老人的独居家庭、非婚姻关系的老人合居家庭。这两种形式中多代家庭居住是传统形式，在数量上虽逐渐少，但仍占主体地位；独代家庭居住是我国实行计划生育政策之后，随着改革开放的深入，人才流动的加速出现的居住形式，目前这种形式的数量仍在不断增加。

图1 两代居套型平面图

3 老年人居住环境的设计原则

随着年龄的增长，老年人在心理和生理上均出现了一系列的变化。生理上：活动能力下降，关节活动范围缩小，运动的灵敏性、准确性下降，感官功能退化等；心理上，社会角色的转变、家庭结构的变化极易使老年人产生空虚感、失落感和孤独感；生理上的不适愈发加剧这些心理感受。在老年人居住环境的设计中应针对老年人的生理、心理特点，全方位、多层次地体现出对老年人的人性关怀。1991年12月联合国通过了《联合国老人原则》，原则包括五项内容：独立、参与、照护、自我实现与尊严，这也是老年人居住环境设计的重要依据。

4 针对家庭养老模式的几种建筑类型及发展趋势

4.1对应多代家庭居住形态的建筑类型及发展趋势

对于多代家庭居住形态适合的建筑类型主要有住宅，主要有住宅，如老少居、两代居、三代居等，其特点是除居住成员有独立的居室外，对于老年人有专用的卫浴、厨房空间；居住成员公用起居空间，这样即考虑到了老年人的生理特点和生活习惯的特殊性、又使老年人能较方便地得到后代的照料，做到分而不离。近年来随着房价的快速上涨以及国家对商品房的调控政策，小户型住宅成为商品房市场的主导户型；与此同时，随着人口流动性的增加和代际间生活习惯、文化思想方面的差异，许多老年人更倾向于相对独立的空间，这使多代居的数量逐渐减少，取而代之的是老年人与子女近距离独立居住。伴随着老年化进程的深入，老年人将会从独立的住宅转入配备有专业护理服务的老年居住设施，但是就目前的社会养老设施的发展还远远不能满足需要，因此，在现有住宅的基础上进行改造、建立起基于社区的养老服务体系才能切实可行地解决该问题。

4.2对应独代家庭居住形态的建筑类型及发展趋势

对于独代家庭居住形态适合的建筑类型除了住宅还有老年公寓、养老院等。因独代家庭人口少，对居住面积要求不大，但要求能提供一定的专业服务，如配套设施成熟的社区、老人公寓等，随着人口流动速度不断加快、范围不断扩大，子女不在身边的空巢家庭越来越多；同时老年人更加独立的居住意愿；独代老年人家庭不断增加，这种形式必将成为今后家庭养老居住形态的主流。

5 存在的问题与解决方法

由于我国目前社会养老保障体系尚未完全建立，社会养老机构远远不能满足老年人口的需求。以湖北省为例，截至2010年11月1日省内60岁以上老年人口为794.4万，占总人口13.9%，而养老床位数仅为老年人口的1.39%。今年8月，国务院常务会议讨论通过《中国老龄事业发展“十二五”规划》，确定了“十二五”期间老龄事业发展的重点任务，其中就提出完善家庭养老支持政策，大力发展老龄服务，居家养老服务网络覆盖所有的城市街道、社区。因此发展和完善家庭养老模式是目前老龄事业的工作重点。目前家庭养老模式在建筑设计上存在的问题及对策：

5.1 改善住宅设计的前瞻性、灵活性

由于目前的商品房住宅基本是以普通住宅为标准设计的，自理老人居住尚可，但对于借助老人和介护老人[5]的居住则存在一定困难。我国目前尚处于人口老龄化的初期，而到2030年前后，中国老年人口的身体健康状况会因老年人口高龄化而逐年恶化，生活不能自理者所占比例逐年上升，至2050年，不能正常工作或生活不能自理的老年人占中国老年人口的比例将达到20%，[3]而一般住宅的设计使用年限为50年，因此目前的住宅设计应顺应家庭结构的变化、满足人口老龄化的需求，尤其是高龄老人和生活不能自理的老人的居住需求，设计中可采取以下措施见表1。

5.2 建立多层次、有针对性的公共养老服务设施体系

我国目前的公共养老服务设施不光总体数量不足，而且整个公共养老服务设施体系缺乏层次与针对性，目前大多数公共养老服务设施主要针对社会养老的老年人，针对居家养老的公共服务设施较少，尤其是对于居家养老的高龄老人、生活不能自理的老人缺乏相应的服务设施。鉴于此，在建筑设计中应明确各类老年人居住建筑的服务对象主体，是自理老人、介助老人还是介护老人[5]；另外应明确不同类型的老年人居住建筑提供的服务设施的项目、类型；如养老院应提供哪些服务设施，护理院又应提供哪些设施，这些设施有无差别等等。美国作为较早进入老龄化的发达国家就非常注重发展建立多种老年居住建筑类型以满足不同身体状况和居住需求的老年人的需要。美国的老年人居住建筑包括：老年门诊、成人日间看护、护理院、援助式居住生活机构、痴呆症护理机构、独立式或集合式住宅、连续护理型退休社区等[6]。我国也可以借鉴他们的建设经验，根据自身的经济状况建立起适合自己国情的公共养老服务体系。

在规划布置上，应明确公共养老服务设施的分级配建的数量，选择交通便利，景观、朝向良好的地段布置公共养老服务设施。它们不仅可在社区内居住建筑外单独设置，也可以在居住建筑的内部设置，如设置在高层居住建筑的底部裙房，以形成多层次、全方位服务居家养老的公共服务设施体系。

6 结语

根据我国目前的经济和人口发展状况，基于社区的居家养老模式将逐渐取代依靠家庭成员的居家养老模式，现代家庭养老的内涵将不断更新。现代社区住宅和公建的规划和设计不仅应满足当前老年人的需求，还要能适应建筑使用年限内人口进一步老龄化对建筑提出的要求。

参考文献：

[1]吴冬梅，程宏志 城市老人居住方式及其建筑形态研究[J].哈尔滨建筑大学学报，1999，32（5）：86

[2]贾耀才 新住宅平面设计[M].北京：中国建筑工业出版社，1997：11

[3] 陈友华，徐愫. 中国老年人口的健康状况、福利需求与前景[J].人口学刊，2011，186（2）：36.

[4]周燕珉 林菊英 “空间回路”在中小户型住宅中的应用[J].建筑学报，2007，（11）：5-7[5]哈尔滨建筑大学 老年人建筑设计规范[M].北京：中国建筑工业出版社，1999：2

居家养老的目的篇(5)

 

随着经济社会快速发展，传统养老观念变化带动养老模式迅速转变，居家养老服务日益凸显重要性和紧迫性。

xx办事处，辖区面积3.44平方公里，常住人口96425人，60岁以上老年人9517人。xx深入研究，大胆尝试，搭建养老服务平台，积极推进居家养老服务，逐步建立了“以家庭养老为核心、社区服务为依托、志愿者帮扶为补充”的多层次、多类型的居家养老服务体系。截至目前，民政部、老龄委及省市部门对xx“幸福里”居家养老定制化项目给予了高度赞扬，坚定了东盛街道走出具有自身特色居家养老工作道路的信心。

一、需求导向，明确目标，明晰居家养老发力点

2014年省政府出台了《xx人民政府关于加快养老服务业发展的实施意见》（xx〔2014〕9号），结合街道和社区的实际情况，我们认真研究省市的政策，坚持问题导向，以省民政厅居家养老定制化服务试点为契机，针对老龄群众的需求，进行了居家养老工作的探索，为老人提供多元化的养老服务。

一是，整合公共资源，丰富居家养老。街道党工委以社区日间照料中心为依托，加强社区养老服务设施与社区为老服务中心及社区文化、体育等活动场所的功能衔接，提高使用效率、发挥综合效益。整合全街xx个社区的日间照料间、棋牌室、文体活动室等公共空间2100平米，增加老人无障碍设施，组织开展老年文化体育活动，为居家老人提供生活照料、文化娱乐、医疗康复、体育健身、温情陪伴等服务。目前，已发展注册基层老年协会2家，2016年，全街举办基层老年文体活动41场，平均每月3场大型活动。

    二是，大力倡导志愿服务，助力居家养老。为进一步建立和完善社区居家养老服务网络，积极支持发展各类为老服务志愿组织开展志愿服务活动，街道、社区组织建立了16支志愿服务队伍，发展志愿者884人，为社区孤寡、空巢、重病老人提供聊天、按摩、护理等志愿活动。整合了社会资源，形成了吸纳社会力量参与为老服务的新模式，体现社会关爱。

三是，激发市场活力，推进居家养老快速发展。自居家养老工作开展以来，xx等社会组织为老人提供饮食、家政、照料等7大类数十项专业服务，“幸福里”与xx医院等三甲医院合作，每月进行义诊、体检，定期开展健康讲座，为老人建立了健康档案；与xx银行合作设立社区金融服务站，承接老人非柜台业务，如工资查询和代缴费用等；与xx等社会组织合作，定期开展法律援助、心理咨询、社工服务、精神慰藉等服务，得到辖区老人的高度认可。累计为60岁以上失独老人、80岁以上空巢老人、“三无”和重点优抚对象服务近6000次。让老人不出家门就能享受到优质、贴心、方便的居家养老服务。

二、政策导向，强化监督，保障养老产业健康发展

政府主导是居家养老工作走向成熟的重要标志，是居家养老产业健康发展的必然要求，要进一步整合养老服务资源，打破旧格局，充分发挥应有的功能和作用。通过加强对养老服务企业、社会组织及社区养老工作进行监督管理，细化监督内容，使辖区养老服务水平不断提升。

一是，完善制度，规范管理。按照《xx人民政府关于加快养老服务业发展的实施意见》的要求，用好用足国家、省、市扶持政策，建立健全工作制度、专项资金管理制度,制定服务标准，定期召开工作会议及时处理工作中遇到的问题。严格监督居家养老“定制化”服务项目建设，确保养老服务资金安全。

二是，定期回访，跟踪问效。通过日常实地抽查、问卷、电话回访等方式，对我街享受服务的398名老人进行问卷服务反馈，好评率达98%。调查的数据全部反馈给养老服务企业、社会组织及社区，作为数据参照，督促改进服务方式、提升服务质量。通过电话回访，做好反馈互动，提升管理水平，切实为辖区老人提供优质服务。

三是，查找问题，不断完善。针对监督检查，回访问效过程中老人反馈的问题，与社区、养老服务企业认真研究解决方案，不断改进服务方式，增加服务内容，提升服务水平。结合老人提出的饮食搭配、活动开展、健康知识等方面问题，增加、改进服务项目11个，进一步丰富了居家养老工作的项目内容，为老服务的满意度不断提升。

三、问题导向，精益求精，探索居家养老再提升

xx在居家养老工作方面做了一些实践，取得了一定成果，但距离群众不断攀升的养老需求还有差距，由于多种因素制约，居家养老工作还有提升空间。

一是，传统养老观念陈旧，消费理念的转变仍需引导。“养儿防老”的家庭养老观念，制约着居家养老工作的推进，xx将依托街道、社区的各种载体大力宣传现代养老观念，积极引导老人及其子女转变养老观念、推动辖区居家养老产业快速发展。(版权归wwW.HAowORD.COM)

二是，服务内容单一，服务体系不完善。现阶段，虽然多家企业进驻，承诺的服务内容和项目较多，但专业化的服务项目较少。xx将不断完善社会养老大平台建设，积极推进社会资金参与居家养老服务照料中心建设，提升社区融入深度，重点打造生活自助型、生活援助型、医养结合型三类运作模式，推动居家养老服务中心提档升级，重点探索建设个性化、特色化的综合服务型、护理康复型等照料中心，满足老年人群的多样性需求。

居家养老的目的篇(6)

关键词：人口老龄化；社区养老服务；居家养老

本文系2016年度“大学生创新创业训练计划”国家级项目：“人口老龄化背景下服务辽宁新一轮振兴计划的养老模式创新”（项目编号：201613218020）

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

收录日期：2016年12月4日

一、居家养老现状

根据养老场所不同，社会养老模式大致可分为家庭养老和机构养老两种。家庭养老是我国传统的养老方式，时代在发展，居民生活方式发生改变，机构养老逐渐进入大众的生活并被普遍接受。时至今日，我国人口老龄化问题严重，其中不乏需要照料又缺乏家庭养老条件的“三无老人”和“空巢老人”。面对庞大的老年人口机构养老承载量不足，而老人本身又往往排斥离开家庭或无力支付机构养老的高额费用。在此背景下，2003年大连市沙河口区首创了居家养老的新模式，实现了对传统家庭养老模式的填补与拓展，提出了依托社区服务解决养老问题的新思路。

所谓家庭养老，是指由老人自己、配偶以及子女来提供养老服务，照顾老年人日常生活起居，将老年人物质生活需要、日常生活照料和精神生活慰藉完全依托于家庭。而居家养老则是在我国空巢老人不断增加的情况下对家庭养老的延伸，是一种以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠的养老福利模式。居家养老是家庭养老与社区服务相结合的产物，它需要以国家制度政策法律管理为保障，以社会养老服务网络为基础，是未来社会养老方式的主流模式。

居家养老服务从本质上属于公共福利的范畴，是建立完善社会养老保障体系的必要补充。主要是由政府购买推动，由社区服务支持，由老年人自行购买，政府给予适当补贴。2008年政府推进《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，其后在2011年将“发展居家养老服务”写入“十二五”规划。推动居家养老发展已经成为我国政府重点强调的解决老龄化问题的途径。

二、我国居家养老现有城市实践

（一）大连模式。大连是最早采用居家养老模式的城市，早在2003年，大连市沙河口区便开始大范围推广居家养老模式。大连采取的是组织培训大龄失业女工成为专业养护员进入空巢老人家中提供服务。这种做法同时解决了两个社会弱势群体的问题，但失业女工素质参差不齐、缺乏专业技能使得这一模式下的居家养老难以进一步发展。

（二）武汉模式。武汉的居家养老模式以武汉市百步亭社区的“情暖空巢服务队”为代表，充分发挥志愿者这一群体的作用，号召全市67万名社区志愿者与空巢老人结对子，提供以精神慰藉、照料陪护为主的居家型敬老爱老服务。但志愿者同样存在水平不一的问题，且志愿者群体流动性强，使得结对子项目难以保证长期稳定地持续下去。

（三）昆明模式。昆明市在老年人居住相对集中的西山区棕树街道办事处建立“昆明市社区居家养老服务中心”，并支持企业进入社区兴办养老服务产业。由企业的专业护理人员为居家养老的老人提供护理服务，提升老人生活品质，在推进居家养老的过程中充分利用企业的力量，着力建设全国首个将护理理念纳入养老的专业养老服务平台，走可持续发展的产业化道路。

（四）上海模式。上海是我国最早进入老龄化社会、老龄化程度最严重的城市之一。τ诰蛹已老模式，上海市采取的是规范化、标准化的管理模式。上海市大量建立社区助老服务社、社区老年人日间照料中心、社区老年人助餐服务点、社区老年活动室等配套的社区服务设施，形成居家养老管理服务三级网络，制定严格的规范和标准以推进居家养老模式的科学、可持续发展。

相比之下，从长期来看，上海模式通过社区服务来扶持居家养老的举措更有利于居家养老模式的长足发展。而大连、武汉、昆明模式则是提供了一个将居家养老与社会其他群体相结合，从而减少政府购买养老服务负担的新思路。

三、当前社区养老服务支持居家养老存在的问题

我国从20世纪80年代起开始建设社区养老机构，目前大中城市的社区养老服务已经形成了具有一定规模的设施服务、定点服务、上门服务形式多样化，生活、娱乐、医疗全方位覆盖的良好格局，为居家养老模式的出现及起步奠定了坚实的基础，提供了基本的服务平台。现有的社区养老服务以社区活动中心和社区医疗服务为主，为居家养老的老年人提供了精神娱乐和生理健康的保障，是居家养老得以初步建立的基础条件。而我国现有的社区养老服务对于有力地支持居家养老模式的需求仍存在许多不足之处。

（一）现有社区养老服务缺乏统一指导。目前，普遍的社区养老服务没有形成统一规划，多数社区选择以设施服务为主，停留在为老人提供服务场所，而不是主动为居家养老的老人提供服务。这种缺乏主动性的设施服务往往存在着实际效果较差的问题。另外，由于设施使用率低，老年人很少接受服务，且服务辐射范围有限，设施的资源也一定程度上被浪费。这种社区养老模式对居家养老所提供的只有最基础的保障，无法对居家养老的发展提供有效支持。

（二）社区养老服务投入不足，服务人员、设备不能满足居家养老模式发展需求。由于社区自身人员有限，很难分配足够人手负责养老服务，更无法提供及时充分的上门服务。此外，有限的人员和资金也限制了服务设施设备的规模，现有设备也缺乏保养。在这种背景下，居家养老的规模和服务质量势必受到影响和限制。

（三）社区养老服务层次单一。社区养老服务作为一项社会化服务，要体现出其福利性和自，同时也应兼顾市场化。社区养老服务中，纯公益性的基础服务可以提供基础保障，与此同时，还需要通过不同层次的有偿服务丰富居家养老内容。现有的社区养老模式基本停留在公益性的基本保障，甚至有些地区存在着利用营利性过强的有偿服务挤兑公益养老服务的情况。这种单一或过于极端分化的服务层次使得居家养老的受众对社区养老服务产生一定程度的反感，对居家养老模式的发展有害无利。

（四）社区养老服务缺乏信息化平台。当前是一个信息化的时代，在养老服务方面，信息化平台的缺乏使得社区养老服务中心无法利用信息化平台为老人提供及时高效的点对点服务。居家养老模式下老人与社区的对接是一个关键环节，如果不能构建一个有效的信息传递与反馈平台，居家养老的发展将陷入困境。

（五）社区养老服务规范仍有待进一步完善。目前的社区养老服务没有统一的规范要求，社区养老服务中心普遍缺乏完善的制度。因此，在社区养老服务的诸多方面存在着空白，其中最主要的是服务人员资质、服务流程、服务效果反馈方面。制度是一项服务长足发展的根本，在社区养老服务缺乏制度约束的情况下，居家养老服务很难得到规范化、标准化的长期发展，长此以往将导致各社区甚至同一社区各户对居家养老评价参差不齐，影响公众对于居家养老模式的认可。

四、完善社区养老服务的建议

居家养老模式的兴起有赖于社区养老服务的支持，而居家养老要取得进一步发展，首要任务就是完善社区养老服务。

（一）发挥政府主体的指导作用，加大支持力度。社^养老服务以政府购买为主，政府应对社区养老服务设施进行统筹规划，详细考虑社区养老服务的辐射范围，确保能为居家养老提供基本保障。在此基础上，政府应积极发挥主导作用，指导各类养老服务有序进入社区，并对进入社区养老体系的第三方养老服务统一监管，引导社区养老服务健康发展。

（二）扩大服务规模，拓阔服务人员吸纳渠道。居家养老想要取得进一步的发展，必须丰富社区养老服务的内容。除了现有的医疗保障设施及老年活动中心之外，老年食堂、文化中心等全方位的服务设施也应当逐步投入建立，构建一个覆盖吃穿住用行的全方位的社区养老服务网络。同时，为了支持相应设施的建立，人员的吸纳不可或缺。在使用社区原有人员的基础上，应积极借鉴大连、武汉的居家养老模式，将社区内的失业群体、社会志愿者集体纳入到社区养老服务中来，同时也要招募一定的高素质人才，为居家养老模式的长足发展提供人才基础。

（三）形成多层次服务网络。居家养老是一种由老人自行购买、政府提供补贴的养老服务。因此，面对不同家庭情况、不同身体状况的老年人，多层次的服务网络还是有必要的。在福利性的公共社区养老服务设施之外，还应设立帮扶和有偿服务。福利是为全体居家养老的老人公用的最基本的养老服务；帮扶则由社区成员自愿为老人提供服务，或居家老人间互帮互助；而有偿服务可以将企业引入社区养老服务，或由政府兴办，提供高质量的养老服务并适当收取服务费用。

（四）构建信息化服务平台。信息化是时代的整体趋势，社区养老服务也应引进信息化的服务平台，利用信息化平台传递速度快、范围广的优势，实现更及时、更准确、更具影响力的养老服务。通过平台实现居家养老与社区养老服务的对接，利用预约设施、呼叫上门服务等方式为居家养老模式下的老年人提供更加方便快捷的养老服务。更重要的是，居家养老最难以解决的突发疾病等问题也可以通过信息平台的紧急呼救得到一定程度的解决，更好地保障老年人的生活。

（五）制定社区养老服务管理体制，规范服务制度。当前的社区养老服务完全由各社区自发运行，既缺乏统一的运营制度又没有合理的评价标准。为了推广居家养老模式，使其可以在统筹管理下获得长足发展，与其相配套的社区养老服务必须形成规范的管理体制，对人员管理、服务流程、反馈机制做出明确的约束。制度是一项服务体系运行的保障，在统一制度的管理下社区养老服务才能高效切实地推进居家养老模式的进一步发展与推广。

五、小结

我国已经步入老龄化社会，“未富先老”、“空巢老人”等社会现象产生了一系列社会问题。在“四二一”的家庭结构及社会经济就业形势的大背景下，传统的家庭养老无法应对激增的老年人口，我国的机构养老模式也存在着先天缺陷。因此，作为一项折中的养老模式，居家养老将是我国老龄化社会未来解决老年人赡养问题的主流模式。而随着居家养老的建立与兴起，现有社区养老服务的缺陷逐渐暴露出来。居家养老需要依托于社区组织，因此居家养老模式的发展要以社区养老服务的完善为前提，只有充分完善社区养老服务才能支持居家养老模式的长足发展。

主要参考文献：

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[3]俞贺楠，王敏，李振.我国社区居家养老模式的出路研究[J].河南社会科学，2011.19.1.

居家养老的目的篇(7)

关键词：老龄化；居家养老；资金短缺；服务素质低；全面发展；整合资源

中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2016）03-0082-02

改革开放以来，我国的综合国力不断提升；但是随着计划生育国策的实施，以及医疗卫生、生活水平等的提高，老年人口的数量也在不断地激增。从最新的人口调查数据来看，目前我国60岁以上的老人已达到1.78亿，估测2020年人数将达到2.43亿。中国其实从1999年便进入了老龄社会，也是较早进入老龄社会的发展中国家之一。

当然，随之而来的就是养老问题，我们要了解这样的事实：当前我国的家庭模式主要是“4+2+1”的模式，两个年轻人要抚养孩子，还要赡养老人，这样的压力往往会使得年轻人力不从心，他们需要有另一种方式，既能破解他们的困境，也能帮助他们来尽子女的义务。从老人的角度来看，中国传统的养老理念一直奉行的就是以家庭养老为主，老人们更倾向于能在自己熟悉的环境里安享晚年，因此居家养老便成为当前我国主推的一种养老模式。所以，无论是基于年轻人的角度，还是从老人的位置思考，居家养老的兴起与发展都是应时所趋的。

一、居家养老的发展现状及存在的问题

居家养老是指老年人居住在家中，享受社区提供的相应的老年服务，是一种“以家庭为核心，以社区养老服务网络为”的新型养老方式[1]。但是，我们不能忽视的是，由于我国特殊的国情等原因的限制，居家养老的模式在我国的发展仍然凸显出了很多的问题。

首先，我国的地区经济发展极不平衡，因此，在实行居家养老过程中也存在很大的差异性，像经济不发达的城市，基础配套设施不齐全，社区各项服务跟不上，根本不能满足老人的基本生活需求，而且政府也无力大规模地对其进行扶持，所以，导致一些城市社区的居家养老发展不起来，无法达到最初的目的。

而且，当前我国的居家养老服务内容单一，服务模式没有创新，尤其是随着社会的发展，老年人的服务需求也在不断增加，已经不单单是简单的家政服务和医疗护理服务了，他们现在追求更多的精神层面的满足，包括日常陪护、聊天等等。相比国外许多国家已经在一些居民楼里配备了一定程度的养老设施，在这方面我国还缺失很多。

还有重要的一个问题就是我国居家养老服务所需要的资金供给不足，社区内的办公经费相对较少，单纯依靠政府投资和企业的捐赠根本不可能解决根本问题，当前社区居家养老服务很多地方都急需资金，也导致当前我国居家养老服务发展举步维艰。

而且当前居家养老服务人员素质普遍不高，首先服务人员工资和社会地位都不高，导致服务人员数量过少，而且服务人员素质普遍不高，也没有足够的资金用于对他们的培训，所以，他们缺乏专业服务知识，这就限制了我国居家养老的服务水平和质量。

二、北京居家养老模式的发展分析

2015年，北京出台了《北京市居家养老服务条例》，这也是全国首个地方性居家养老服务条例，北京市用立法的保障来维护居家养老，为我国的居家养老服务提供了一个很好的示范。

目前，北京市居家养老已经有了突破性的进步，尤其是新出台的条例，对居家养老的各个方面都做了详细的规定，其中在居家养老服务内容里，条例明确规定居家养老的服务内容包括生活服务类的，比如为老年人提供老年餐桌、餐饮配送、开放性食堂等服务，为老年人提供医疗健康等卫生服务，还有家庭保洁、助浴等家政服务。还针对不同老人提供不同服务，为独居高龄老人提供生活陪伴、心理咨询等精神慰藉服务；为失能高龄老人提供紧急救援等服务。从不同层面满足每位老人的生活、心理等要求。

其次，在条例中，明确规定了人民政府在其中发挥的作用和应该履行的职责，加强监督检查和绩效考核，重点强调了要整合社会资源，包括各乡镇政府和街道办事处，还有社会组织等力量。同时，强调企业和社会组织从事居家养老服务可以享受政府给予的政策扶持，还鼓励养老机构利用自己的资源优势来为周边地区老年人提供居家养老服务，调动了社会各方面的力量，达到了资源整合的效果。

同时，条例还提出了许多创新型的政策，运用信息网络服务平台来开展紧急呼叫、物品代购等适合老年人的服务，并且还要建立社区志愿者的等级制度，建立为老年人志愿服务的时间储蓄机制和激励机制，①很大程度上调动了社会志愿者投身居家养老行业的积极性，也从法制的角度为志愿者和服务者提供了坚实的后盾。

三、北京居家养老模式对我国未来居家养老模式发展的启示

北京市居家养老服务条例的出台，为居家养老服务开启了新的时代，同时，也给我国居家养老服务提供了一个好的参考和试点。总结起来，我国居家养老目前面对的问题要想得到切实解决，需要从以下几方面入手。

1.利用网络服务平台，开展居家养老服务。当前社会，网络已经占据了我们生活的各个方面，当然居家养老服务也应该引进新的、网络的技术。在服务方面，应该建立符合老年人需求的信息网络服务平台，通过互联网、移动互联网平台将分散的服务项目进行整合[2]，这样，老年人就可以在平台上进行简单的购买服务、紧急呼叫等以及其他与老年人的生活密切相关的一些活动。当前，市场上出现了很多新型的网络服务平台，比方说“陪爸妈”。（陪爸妈是一家居家养老O2O平台）

而且我们也要看到，网络平台的建立，也能缓解残酷激烈的就业压力，以北京来说，每年新涌入的外来打工人员逐年递增，面对剩余的就业力量，聚拢社区附近的年轻人、低龄老人以及专业人士，为有需求的老人提供上门服务，这样还能保障社会稳定，可谓是一举两得。

2.加大政府的财政、政策支持，整合社会资源，合理配置政府资源、社区资源、社会资源和市场资源，强化监督。财政支持是居家养老服务持续发展的物质基础，当前我国的居家养老服务大多是通过政府购买服务，企业和公司通过签订契约的形式来参与养老服务。可是相对来说，养老事业是一个投资大、回报小的行业，企业不是搞慈善的，它们首要目的还是为了利益，因此在老人利益与公司利益发生冲突时，他们的选择也就无可厚非了。

如何协调处理好政府、社会力量等之间的关系，从政府层面来讲，首先要加大财政投资力度，完善相应的基础设施，修建老年人休闲娱乐的公共场所和娱乐设施，建立卫生医疗机构等。就像北京市新出台的条例中规定，政府应该首先投资，然后利用政府的力量，整合社会其他资源，给予他们一些政策奖励或宽松政策，带动企业等的积极性。在服务过程中也一定要加强监督，避免一些徒有其表的空服务出现；就社会资源方面来说，企业或者其他社会组织也必须努力开发适合老年人的服务项目，完善服务体系，加强各个环节的相互统筹与合作。

3.做好养老服务的对象划分，对不同老人采用不同方式服务。对居家养老的服务对象进行划分，不同层次的老人，享受的服务优惠也不一样，但是要补充一点，无论什么类型的老人，享受的服务内容和态度都必须一致。所谓的对象划分，就是可以将居家养老对象根据个人经济条件和其他等划分为无偿服务对象、低偿服务对象、有偿服务对象和志愿服务对象等，比如针对对国家有重大贡献或者其他奉献的老人给予无偿服务，针对经济条件相对不好的老人给予低偿服务等，使得每一群体、每一个老人都能享受到居家养老带来的实惠。

4.建立一个社区居家养老的联络站，定期走访老年人的家庭情况，并做好登记，以及时满足老年人的需求。社区可以自行组织建立一个社区居家养老调查联络小组，负责对社区老人的日常生活情况进行定期的走访和调查，做到有问题及时发现及时解决，并且要做好回访登记工作；对于那些不经常回去探望老人的儿女，工作人员要定期联络其家人，进行说服教育，督促他们回家看望老人，给予老人多方位的照顾。

5.加大服务人员的职业培训力度，提升服务人员的职业认可度。当前，我国居家养老服务体系中还有一个环节缺失严重，那就是服务人员的素质和服务能力不高，这是关乎服务质量最直接的一环，所以要想居家养老服务模式更加完善，就必须要提升服务人员的职业素质与能力，对上岗服务人员进行岗前专业培训，并且要通过考试上岗，还要对他们的岗后工作情况进行监督，如存在不合格的表现要及时解决等等，把好服务质量的第一关。

总之，要想维护社会稳定，就必须解决好养老问题，让每个老人都能安享晚年，不仅是文化素养，更是为年轻人打下定心剂，所以，我们一定要想老人之所想，真切实际地为老人办实事，让居家养老的实惠能够惠及每位老人。

参考文献：

[1]徐林玲.居家养老的现状及发展[J].法制与社会，2009（18）.

[2]李薇，丁建定.中国居家养老服务的发展状况研究[J].当代中国史研究，2014（1）.

[3]柴彦威.中国城市老年人的活动空间[M].北京：科学出版社，2010.

[4]罗楠，张永春.居家养老的优势和政府财政支持优化方案研究――以西安市为分析样本[J].福建论坛：人文社会科学版，2012（5）.

[5]孙泽宇.关于我国城市社区居家养老服务问题与对策的思考[J].中国劳动关系学院学报，2007（1）.

[6]丁志宏，王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J].人口学刊，2011（5）.