社区护士论文篇(1)

1政府、卫生行政部门组织培训

1.1培训对象：城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站工作的在岗护士。

1.2培训的组织形式：以省、市为单位采取整体性、系统化的组织管理模式，统一师资培训、统一培训大纲、材、统一考评、统一阅卷、统一发证、分片实施。

1.3培训教材：以卫生部科教司编写的《社区护士岗位培训教材》为主要参考书，同时结合本地区社区护理的需要增加所需内容作为本地区的培训教材。

1.4培训内容

1.4.1理论培训：主要包括社区护理导论、社区评估、传染病预防、健康教育、特殊人群保健、社区急救等[3,4]。培训时要强调疾病预防、家庭访视、沟通与合作、社区急救、心理咨询、自我防护等方面[5]。各省市或单位根据卫生部要求，结合当地情况组织培训内容，以满足社区护士的需求，在培训时根据实情设计方案，安排相应的课程。做到学以致用[3]。

1.4.2技能培训：社区护士护理技术操作能力的提高是岗位培训中的重要内容。目前从事社区护理的护士大多是从医院临床护士岗位转岗从事社区护理的。由于临床护理与社区护理工作内容存在较大差别,必须对护士进行转岗培训。社区护士除了要将临床护理中的基础护理技术应用到社区外,还要学习掌握好急诊科、内科、外科、妇产科、中医科等专科护理技术操作。要特别熟练掌握社区急救、家庭抢救、外伤清创与缝合技术、洗胃、小儿头皮静脉穿刺、老年人吸痰等技术操作。要学会母乳喂养指导、家庭护理、临终关怀、伤残康复护理等,以适应社区护理服务需求[6]。

1.5师资队伍建设：社区护理专科师资建设是培养社区护士的关键。目前社区护理师资紧缺，社区护理专科师资大多有临床护理人员承担。因此社区护理专科师资的培养显得尤其重要[7]。可以通过学历教育、在职培训、进修、学术会议、与国外交流学习等方式培养教师，并对人员编制、职称评定、工作量考核等方面给予必要的支持，尽快培养具有先进教育理念的社区护理教育师资[8]。

1.6培训基地：护理学是一门实践性、操作性很强的学科，只有建立好规范的社区护理培训实践基地，使学员在培训基地得到所需技能的培训，让社区护士参与较为规范的社区护理实践活动，才可以更好地解决学用脱节的问题，使护士真正地实现从医院临床护理模式到社区护理工作模式的根本转变[9]。社区护士岗位培训基地建设应包括教学基地和实践基地两部分，市卫生局经过考核可以挂牌和授权，教学基地和实践基地要有效地沟通与配合，这不仅有利于社区护士岗位胜任能力的培训，也有利于对在校护生社区护理实习计划的落实，真正发挥培训基地的作用[10]。

1.7培训方式：社区护士规范化培训采用全脱产方式，集中面授共4周，分三部分：(1)理论课程培训2周。学员集中授课，以卫生部颁布的《社区护士岗位培训大纲》所规定的学习内容为基础，制定教学内容。(2)技能操作培训1周。学员采用分组操作演示、老师指导、学员集中进行操作训练的方式。(3)社区临床实践l周。学员分成5-6人为一小组到社区服务中心(站)进行临床实践。

1.8培训考核：培训的考评一般包括理论和实践。实行全省统一命题、统一考试时间、统一阅卷，成绩合格者，由卫生厅统一核发省社区护士岗位培训合格证书[11]。

2到上级医院进修

2006年卫生部文件要求“社区卫生服务机构有计划地组织社区卫生服务人员到医院进修学习”。由此可见，建立社区与医院之间的护理业务协作关系，提升社区护士业务能力是顺应卫生发展趋势的需要。在职社区护士应每3～5年到上级医院的大内、大外科和急诊科进修3-6个月。社区护士在进修期间应强化训练护理新技术、急救仪器使用及操作配合、急救事件救护方法等，将获取的规范技能与先进护理理念应用到社区医疗[12,13]。

3自学

自导学习是被认为最具有发展潜力的一种学习方式。社区卫生服务全科知识的掌握及综合素质的培养需要长期学习及总结，统一培训只是起到概括指导作用，要提高社区护士的综合素质还是要靠学员的自学。

教育部门和主管部门应为社区护士设立社区护理自学考试，以便为从事社区护理工作的护士提供更多的学习和受教育的机会。社区护士可以选择业余形式如自学、函授、远程教学等进行继续教育。

4总结

社区卫生服务的发展需要尽快培养出适应其发展的全科护士，从事社区的家庭医疗护理、预防保健护理、社区康复护理、健康教育和健康指导、临终关怀等多方面社区工作，为社区人群提供多层次、多功能、全方位的护理服务，尽快实现护理、医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的服务宗旨[14]。因此，社区护士是顺应社会发展需求，为社区居民提供经济，方便、快捷卫生保健服务的主力军，社区护理质量的高低关系到千家万户的健康[15,16]。社区护士的培养影响着社区护理的发展，而社区护士岗位培训是提高社区护士综合素质的重要途径[17,18]，因此，我们应该积极思考、探索出一套完善的适合我国国情的社区护士培训方法。

参考文献

[1]杨丽,赵秋利.社区护士岗位培训的现状、问题及对策.中国实用护理杂志,2007,23(11):71-72

[2]周艳,刘晓丹,李勤,等.社区护士岗位培训绩效分析与研究.护士进修杂志,2009,24(3):197-199

[3]郭清,陈雪萍,章冬瑛.社区护理人才培养模式研究[J].中国全科医学,2005,8(21):1767-1769

[4]吴兰笛,韩卫丽.广州市社区护士岗位培训及考核成绩的调查分析[J].中华护理教育,2006,3(2):66-68

[5]李勤,孙平辉,黄卫东.社区护士在职培训教学模式初探[J].护理研究,2006,20(5):1212-1213

[6]彭惠仙.社区护士护理技能培养的实践与成效.护理管理杂志,2004,4(10):43-45

[7]李晓惠.社区护士资格准入标准与资格认证管理研究,中华现代护理杂志,2008,14(7):914-915

[8]曾华.西宁市社区护士岗位培训内容需求的调查.现代临床护理,2008,7(9):1-4

[9]何金爱,陈贤梓,陈伟菊,等.广州市社区护士岗位培训效果的层次分析.护士进修杂志,2007,22(1):63-65

[10]侯婕.对社区护士岗位培训的思考.护理教育,2009,27(23):89-90

[11]饶艳华,曹梅娟.我国社区护士岗位培训的现状与思考.护理与康复,2010,9(2):106-108

[12]谢建芳.社区护士业务提升需求的调查分析.上海护理,2009,9(2):72-74

[13]邓静,周颖清.重庆市社区护理工作现状调查研究.重庆医科大学学报,2008,33(6):760-764

[14]郭庆平,邓瑞姣.培养全科护士发展社区护理[J].家庭护士,2008,6(4A):937

[15]郭全芳,张云红,张祥英,等.社区护士工作压力源研究[J].护理研究,2007,2l(6B):1535-1537

[16]来小彬,李鹤.社区护士对高血压病防治知识掌握情况的调查[J].护理研究,2009,23(6A):1432-1433

社区护士论文篇(2)

龙泉市剑池街道社区卫生服务中心，浙江龙泉　323700

[摘要]目的 探讨社区医院护士心理契约与职业倦怠的相关性。方法 采用心理契约量表与职业倦怠量表对龙泉市3所社区医院133名护士进行问卷调查。结果 社区护士职业倦怠总得分为（59.77±10.10）分，其心理契约各维度与职业倦怠各维度均呈负相关（P<0.05）。结论 心理契约是社区医院护士工作倦怠的重要影响因素，管理者构建良好的心理契约，有助于降低社区医院护士的职业倦怠。

[

关键词 ]职业倦怠；心理契约；社区护士；相关性

[中图分类号]R8[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0179-02

The Correlation Analysis for Community Nurses’Psychological Contract and Job Burnout

XU Lifen

Jianchi street community health service center of Longquan， Longquan， Zhejiang Province，323700 China

[Abstract] Objective To explore the correlation between the community nurses’ psychological contract and job burnout. Method 133 nurses from 3 community health service center in Longquan were interviewed. Results The score of nurses’ job burnout was （59.77±10.10）， and the score of psychological contract was negatively correlated with the score of each dimension of job burnout （P<0.05）. Conclusion Psychological contract was the important influencing factor for community nurses’ job burnout， the managers should build good psychological contract in order to reduce nurses’ job burnout.

[Key words] Job burnout； Psychological contract； Community nurses； Correlation

护士由于各种压力源感知易导致职业倦怠，职业倦怠会使护士身心健康、个人家庭生活受影响，甚至造成工作绩效降低、离职率上升等不良后果[1]。目前护士心理契约理论受到护理管理者的高度关注，它是指护士在对护士与医院的相互关系中，彼此为对方提供责任的理解和认知[2]。为此，该研究拟探讨心理契约与社区医院护士职业倦怠的相关关系，为降低护士职业倦怠提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取龙泉市3所社区医院133名护士进行问卷调查。所有护士均从事社区临床护理工作满1年以上，且自愿参加该调查。133名护士均为女性。其中年龄方面：<25岁者29人，25~35岁者32人，35~45岁者47人，45岁以上者25人；学历方面：中专及以下33人，大专68人，本科及以上32人；婚姻方面：未婚42人，已婚83人，离异或丧偶8人；职称方面：护士59人，护师38人，主管护师及以上36人；月收入方面：≤3 000元的有21例，3 000~5 000元的有59例，5 000元以上53例；用工性质方面：合同制护士48人，正式编制护士85人。

1.2 调查工具

1.2.1 护士心理契约量表 由陈芙蓉编制[3]，包含医院责任方面和护士责任方面两个子量表。采用likert5级评分法，采用反向计分方法，分数越高，表明心理契约未履行程度越严重。该量表具有良好的信效度。

1.2.2 中文版护士职业倦怠量表[4] 由Maslach等编制，包括情感耗竭、去人格化、个人成就感降低3个维度共22个条目。量表采用7级评分，得分越高职业倦怠越重。该量表经检验信效度较好，在国内应用较为广泛[5]。

1.3 统计方法

计量资料以（x-±s）表示，应用spss16.0软件包进行统计分析，所运用的统计方法包括单因素分析和相关性分析。

2 结果

2.1 社区护士职业倦怠水平

社区护士职业倦怠总分为（59.77±10.10）分，三个维度得分依次为：情感衰竭（28.66±4.00）分，去人格化（7.21±2.27），个人成就感（23.69±6.38）分。

2.2社区护士心理契约履行程度

在医院责任方面得分由高到低依次为：医院现实责任（3.14±0.65）、医院团队责任（2.99±0.49）、医院发展责任（2.87±0.47）；护士责任方面得分由高到底依次为：护士发展责任（1.97±0.38）、护士团队责任（1.86±0.41）、护士现实责任（1.64±0.49）。医院责任方面得分显著高于护士责任方面，两者之间差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。

2.3 社区护士心理契约与职业倦怠的相关性分析 相关性分析结果显示职业倦怠各维度与心理契约各维度均呈负相关（P<0.001）。详见表2。

3 讨论

该研究结果显示，社区护士普遍存在职业倦怠感，其中情感衰竭维度的得分最高。情感衰竭是职业倦怠的核心维度[6]，其反映员工内心层面的压力体验，是一种因情感资源耗尽而出现的极度疲惫状态[7]，社区护士在该维度程度较重，说明护士的情绪和生理资源被过度消耗的感受较为强烈。该研究结果还显示，社区医院护士心理契约医院责任方面得分明显高于护士责任方面，这与国内林利丽[8]的研究结果一致；其中医院责任方面得分最高的为医院现实责任，提示社区护士感知到医院未能很好地履行其承诺。为此建议社区医院应高度重视提高护士心理契约组织责任的履行，采取有效措施，改善社区护士职业发展和工作环境。

该研究相关性分析结果显示，心理契约与职业倦怠各维度均呈负相关，说明社区医院护士心理契约履行程度越低，其职业倦怠感越严重。目前社区医院护士的劳动强度大、突发事件多，工作场所暴力发生率高，职业危险大[9]，此种特殊的工作性质及工作环境，使社区护士工作长期处于超负荷状态，医院方面如未能保障安全的工作场地、必要的职业防护、合理的薪酬待遇等将使得护士的心理遭受严重失衡，一旦超出护士的自我调解能力势必会导致其职业倦怠[10-11]。为此社区医院管理者应针对社区医院护士的自身特征和岗位特点，加大护士职业发展和物质支持力度，重视护士责任的培养，使其具有责任感及工作热情，促使他们更好地履行对医院承诺的责任，更好的为社区患者服务。

总之，社区医院护士普遍存在职业倦怠感，且其感知到的心理契约未履行程度较为严重；社区护士心理契约与职业倦怠呈负相关关系，社区护理管理者应特别重视社区护士心理契约的构建和维护，关注其职业发展和工作环境，以减少其工作倦怠，促进护理队伍的发展。

[

参考文献]

[1]邹雨霞，黄振鑫，靳娟，等. 广州市社区卫生服务中心工作人员职业倦怠及其影响因素调查研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17（6）：679- 682.

[2]董旭婷，赵梅. 护士心理契约对职业认同水平的影响[J].中华护理杂志，2013， 48（3）： 245- 248.

[3]陈芙蓉．护士心理契约结构维度及相关因素研究[D]．福州：福建医科大学，2008．

[4]冯莺，骆宏，叶志弘. 护士职业倦怠问卷的测试[J]. 中国心理卫生杂志，2004（18）：477- 479.

[5]徐园，吴欣娟. 护理人员心理契约的研究现状及应用[J].中华护理杂志，2012， 47（5）： 476- 478.

[6]郑雪艳，杨琴英. 护士心理契约对其工作绩效的影响[J]. 中国护理管理，2014，14 （2 ）： 172- 174.

[7]林利丽，陈锦文. 浙江省温岭市某医院护士心理契约对其职业倦怠的影响[J]. 医学与社会，2013， 26（11）：78- 80.

[8]王素平，丘先，孔桂花. 深圳市社区医护工作人员心理健康状况[J]. 中国健康心理学杂志，2013， 21（6）：854- 856.

[9]李宏.社区护士职业倦怠及影响因素研究[J].医学理论与实践，2014， 27（16）： 2219- 2221.

[10]胡苏.主班护士压力源分析及应对策略[J]. 中国卫生产业，2014， （9b）：

65- 66.

社区护士论文篇(3)

1、转变观念，明确自身职责，将健康教育纳入工作日程

随着医学模式由单纯的生物模式转变为生物一心理一社会模式，护理也由以疾病为中心的护理转变为一切以病人为中心的整体护理，即根据病人身心、社会、文化需要等，为其解决存在或潜在的健康问题，为其创造一个温馨、和谐、充满希望的健康空间和心境，提供优良的护理。因此，社区护士必需充分认识护理发展大趋势，转变观念，明确自身在社区健康教育中承担的任务和职责，将健康教育纳入自己的工作日程，把宣教内容贯穿到社区护理工作中去。例如在给社区患者输液时，护士应主动了解患者的病情，充分利用输液中的停留时间，给予相关的病理常识和预防保健指导，进行疾病防治宣传和健康教育；在接待急性外伤的患者时，护士除了配合医生给予必要的处置外，还应给予患者必要的心理安慰并酌情告知一些常见的外伤应急处理技巧；在感冒流行季节，护士应利用一切与病人接触的机会进行流感防治原则的宣传，并指导他们利用米醋进行房间的空气消毒，以及如何正确服用感冒和退热药等等。

2、尊重社区老年患者，注意马斯洛的需要层次论的应用

马斯洛的需要层次理论中指出，人存在五个层次的需要，在生理与安全的需要之后是归属与爱的需要、尊重的需要及自我实现的需要。马斯洛的需要层次论实质就是人类基本需要被满足的程度与健康成正比，护理就是满足和维持患者各种需要，有利于患者身心健康，做好需要和护理，提高患者的生活质量。社区护士尤其在对社区老年慢性病患者的护理中要注意马斯洛的需要层次理论的应用，从患者生理、心理、安全、社会活动等方面，与患者换位思考，为社区老年患者创造一个良好舒适的家庭环境，使其保持良好的心态，提高晚年生活质量。

3、努力学习，提高业务水平，做好健康教育的实施者

随着健康概念的改变，扩大了护理学科的知识，要针对不同病人的健康需求、用不同形式对病人进行健康教育，护士不仅需要扎实的文化基础，还必须精通专业知识。病人因为身心存在健康问题而求医问诊，因为面临疾病的威胁，对健康的需求更为迫切，他们渴望从护士那儿了解自己所得的是什么病，医生为什么要给我做这些检查，这种病能否根治或是否复发，医生给我的这些药有什么副作用，平时饮食起居应注意那些问题才能对治病有利，等等。试想，一个社区护士若对社区人群提出的一些专业问题以及技术咨询等都不能较好地回答，怎么叫社区人群来接受你所做的健康教育。因此，社区护士必须提高自身业务水平，自觉充实和更新基本理论知识，加深和拓宽以前学过的专业概念和技能，不断补充和吸取新理论、新方法、新技能，使自己在实施健康教育的过程中立于不败之地。

社区护士论文篇(4)

关键词 糖尿病 认知调查 社区 护理

中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0031-03

糖尿病是21世纪世界范围内的一种流行病，仅次于肿瘤和心血管疾病，居第3位，并以惊人的速度上升。治疗糖尿病所增加的医疗费用已成为各国卫生保健的沉重负担[1]。中国2011年治疗糖尿病费用为170亿美元，占医疗总支出的5.0%，主要用于糖尿病并发症的治疗。糖尿病的预防和控制已经成为各国卫生工作者面临的严峻问题。社区卫生服务中心担任着对社区居民进行慢性病预防和开展健康教育等多重任务，作为社区护士，他们的糖尿病知识、防治技能以及健康教育能力关系到社区糖尿病的管理效果。我们以问卷形式对283名上海社区护士糖尿病知识掌握情况和健康教育能力进行调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取随机抽样方法抽取上海有病房建制的社区卫生服务中心社区护士297人。

1.2 研究方法

问卷由两部分组成：①糖尿病知识与技能 按照《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]设计，主要包括糖尿病基本知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测知识及相关操作技能等，总分为50分；②社区护士获得糖尿病知识的来源和渠道 调查问卷先进行小样本预调查，经过专家修正，间隔3周后再次调查，结果高度相似。信度系数（Cronbach’s α） 为0.983，问卷题目难度为0.496，具有较高的区别度。共发放问卷297份，回收283份，有效回收率为95.3%。

2 结果

2.1 糖尿病知识和技能总体情况

283份问卷，得分范围7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（>35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；较差（

2.2 糖尿病防治知识存量

得分率=题目平均得分/题目分值。除糖尿病运动治疗知识的得分率>50.0%外，其他各项得分率均

2.3 糖尿病防治知识缺口

答对率=答对人数/总人数×100.0%。社区护士有8道题目的答对率

2.4 社区护士糖尿病知识获得渠道和来源

社区护士糖尿病防治技能相关知识的来源（可以多选），同事和老师分别占54.9%和56.4%；工作中遇到问题请教，同事占58.6%；对于糖尿病防治关键知识点，来自学校老师占52.6%。

社区护士获得糖尿病知识的的渠道，主要是本社区卫生服务中心和辖区内的二级医院，少部分来自三级医院和高校。

3 讨论

3.1 社区护士糖尿病防治知识和技能总体情况较差

社区护士糖尿病基本知识和技能掌握情况总体较差，不能满足社区糖尿病患者的健康管理和需求。被调查的283名社区护士中有107人未达到平均分，仅有3.9%的社区护士成绩良好，问卷的平均分也只有23.8分，是总分的一半不到。护士对糖尿病的危险因素、诊断、病因知之甚少；对于糖尿病药物治疗、饮食控制、运动知识了解很少；对“餐后2 h血糖应从何时算起”等基础性题目有1/3的护士答不出来；临床护理所涉及的胰岛素注射相关知识和技能，社区护士的知晓率仅占3.5%和8.8%，得分率为41.7%。从调查结果可以看出，社区护士对糖尿病防治知识的掌握是非常欠缺的，说明社区护士对糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2 社区护士获得糖尿病防治新知的渠道不畅

社区护士接受慢性病等新知识的渠道不畅，导致社区糖尿病等慢性病的护理能力和知识滞后。调查结果显示，社区护士的糖尿病防治知识，更多的来源于同事间的交流和学生时代老师传授的知识，知识更新滞后。而工作期间，对于糖尿病知识的获得和更新主要在社区卫生服务中心，少数在辖区内的二级医院。三级医院和高校是优质医疗资源和高新医学科技的集聚地，但在社区护士的培训和交流上没有发挥更大的作用。社区护士的知识流动与更新，目前仅仅局限在同级水平的横向交流；而纵向、上下流动的渠道不畅，高校和综合医院的高势能知识储量未能有效向社区播散。

3.3 社区护士知识和技能的提高需要社会各方共同关心

造成社区护士糖尿病等慢性病知识和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我国的高等院校还没有开设社区护士专业，在其他专业中开设社区护理课程也刚刚起步，不足以培养出具有生物医学、专科护理及人文社科知识的合格社区护理人才[3]。其次，目前社区卫生服务中心的护士大部分来源于二、三级医院的转岗护士和刚刚从学校毕业的年轻护士，并不能适应社区护理的工作要求，而对在职社区护士的培训缺乏针对性。第三，糖尿病的专科护士培养[4]在二、三级医院已经开展得如火如荼，但在社区卫生服务中心培养却很少，极大阻碍了社区护士糖尿病管理能力的提升。第四，社区护士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起卫生行政部门和政策制定者的足够重视。

上海作为一个现代国际大都市，2012年常住人口已达2 371万人。随着人们生活方式的改变和糖尿病的诊断率的提高，糖尿病已成为慢性病增长速度最快的疾病之一，而且发病年龄趋于年轻化。面对这样一个增长迅速的疾病群体，担负着慢性病预防和保健任务的社区卫生服务中心责任尤为艰巨。社区护士在社区卫生服务中心主要承担健康教育的任务，因而护士的知识水平直接决定她们的健康教育能力[5]。构建适合社区特点的护士培训模式，整合优势资源，让社区护士能够接受到与二、三级医院同质同源的慢性病管理的新知识和新技能，最大范围的让社区护士受益，同时也惠及广大社区居民。

参考文献

[1] 常向云， 范玲， 孙侃. 糖尿病的治疗现状与糖尿病教育[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版）， 2006， 27（3）： 16-18.

[2] 中华医学会糖尿病学分. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2011， 3（6）： 54-107.

[3] 赵红梅. 国外社区护理发展现状及启示[J]. 护理研究， 2007， 21（11B）： 3003-3005

[4] 陈敏， 金丹. 糖尿病专科护士培训基地建立的实践和体会[J]. 护理实践与研究， 2011， 8（1）： 91-93.

社区护士论文篇(5)

关键词：情景教学法 心肺复苏 社区护士

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1007-3973（2013）002-185-02

目前社区卫生发展很不平衡，大部分社区护士存在“三低现象”，即年资低、学历低、职称低。廖全全等对深圳市社区护士进行调查，有95%的护理人员未参加过正规的急救技能培训。如何对社区护士进行规范、有效的急救技术培训是社区护理管理面临的重要课题之一。情景案例教学法是通过创设情景，有计划地让学生处于类似真实活动的情境中，以直观、形象、生动的方式，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，达到提高教学效果的目的。为使社区护士能准确、及时的运用心肺复苏术对心脏骤停病人进行救治，提高心肺复苏的有效性，笔者对参加2011年12月参加护士培训的社区护士运用情景教学法取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年6月和12月参加社区护士培训班的学员作为研究对象，将6月参加培训的80名学员作为对照组，12月培训的101名学员作为实验组，两组学生一般资料经x2检验差异无统计学意义。两组学员均为同一双师型教师授课。

1.2 方法

（1）对照组在心肺复苏的教学中采用教师讲解、示教-学生练习-教师辅导的传统教学方法；实验组运用情景教学法。实验组具体实施步骤包括：1）编写案例和考评标准。课程组教师共同编写情景案例，案例能反映多样化，典型化的心脏骤停情景，符合社区工作实际情况。考评标准注重考核学员在急救情景中处理问题的综合能力，包括病人评估、用物准备、技术操作和护患沟通等工作流程。2）学员准备。教师在教学前1周向学员说明情景教学法的目的，将3-5名学员编为1组，随机抽取情景案例，随后学员查阅资料，角色分配，任务安排，情景模拟，教师指导。3）实施和评价。在课堂中学员以小组为单位在事先模拟好的心脏骤停情景中扮演案例，针对患者的具体情况实施救护措施。任务结束后，全体学员讨论，最后教师进行评价、指导。

（2）效果评价方法。培训结束后对两组学员进行心肺复苏理论和技能考试。用问卷调查法了解实验组学员对情景教学法的满意度。采用无记名的方式发放调查问卷，当场发放101份，收回101份，有效问卷101份，有效率100%。

（3）统计学处理。计量资料用均数标准差表示F适料用构成比或率表示m论考试和技能操作考试组间对比用两独立丫t检验，对教学满意度评价的问卷调查资料组间比较用卡方检验，所有应用SPSS 17.0 软件包处理。

2 结果

2.1 实验组学员对情景教学法教学满意度调查（如表1）

表1显示，实验组学员认为情景教学法对提高学习兴趣、提高分析和解决问题能力、理论知识和操作水平及团结协作能力的满意度较高，情景教学法中的情景案例演练对今后的工作有帮助。

表1 实验组学员对情景教学法教学满意度 （）n=101

2.2 两组学员心肺复苏考核成绩比较（如表2）

培训结束后对两组学员进行心肺复苏理论和操作技能考核，实验组成绩高于对照组，P

表2 两组学员心肺复苏成绩n=181

3 讨论

（1）充分调动学员的学习兴趣。社区护士具备基础护理知识、技能，并有有一定的临床护理经验，单纯的技能训练已不能激发其学习兴趣，情景教学法创设具有一定的真实感和感染力的情景，符合社区实际工作特点，容易引起学员的共鸣，激发学习兴趣。

（2）提高学员心肺复苏技能。在情景教学法需要学员在课前反复练习单人和双人心肺复苏技术和其他的抢救技术，在病例分析和实践操作的交互中提高了学生的实际操作能力，提高了心肺复苏的有效性。

（3）提高学员的实际工作能力。情景教学法根据不同的心脏骤停情况编制了多种案例，不同案例情景要求学员对人员、物品和技术的管理重点不同，同时注重学员的综合的处理能力和抢救效果的考核。通过多种情景案例的演练，学员评估病情、分析问题、解决问题的综合护理能力逐步提升，提高了学员的临床思维能力。多数学员在模拟情景中的亲身体会了心肺复苏的实际应用，能准确判断危险场景，应急处置能力增强。另外，在情景教学法中学员以一个抢救小组为单位进行讨论，分工，相互配合，共同解决患者问题，学习者群体的思维与智慧可以被整个群体所共享，既能展示学生个人的独立见解，又培养了学生的团队协作能力，提高了模拟病人抢救成功率。

（4）促进了教学质量的提高。教师的理论水平和实践能力直接影响情景案例的质量和情景演练的顺利性和有效性。教师必须大量查阅资料，拓展知识，与学员一起反复实践，起到了教师和学员共同进步的作用。情景教学过程中人员、物资等有可能会出现一些意想不到的情况，教师还必须要有应变能力和管理能力。采用情景教学法可调动教师备课的积极性，有利于做到“以教带学，教学相长”从而使教学活动处于活跃进取的状态，不断推陈出新，提高教学质量和教学水平。

4 结论

心肺复苏术是社区护士培训大纲中的重要内容，也是救治心脏骤停病人时采取的一项时间、知识、技能要求较高的抢救技术。心肺复苏术的掌握不同于其他护理操作，护理人员不能在真人身上实践，故容易造成理论和实践脱节。情景教学法在以往教学方法的基础上进行了改进，能使学员切身体验心肺复苏的情景，符合社区实际工作实际，满足学员学习需要，适合在社区护士培训中应用。

参考文献：

[1] 廖全全，张文武，姚似鸿.社区护理人员对急救技能培训的需求[J].中国护理管理，2008，8（1）：33-35.

[2] SIMMONS G.Basic Community Emergency Response Team training to augment medical infrastructure preparedness[J].Am J Disaster Med，2007，2（2）：59-63.

[3] 陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：56-57.

[4] 邓丽莹，徐海萍.浅析情景式教学法在急危重症护理实验教学中的应用[J].卫生职业教育，2011，29（10）：109-110.

社区护士论文篇(6)

关键词：护理学基础；课程改革；社区护理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1674-120X（2016）35-0079-02 收稿日期：2016-10-13

作者简介：熊 琼（1983―），女，苗族，湖南怀化人，讲师，硕士研究生，主要从事护理学基础的教学。

现代社会对护理人才的要求为具有较高的整体素质，又具有更广泛的知识、更强的专业技术能力和更高的就业岗位适用性。护理服务的领域由医院拓展到家庭和社区，护理服务的范围由协助疾病治疗扩大到疾病预防、健康促进等方面。根据近几年的调研，我们把护理专业归并为临床护理、社区护理两大职业岗位群。针对现在高职教育的定位和用人单位招聘的趋势，专科学历层次的护士更多的是走向社区，走向基层医院。

一、护理学基础课程改革的必要性

护理学基础是护理学科的专业基础核心课程，是护士进入临床必须掌握的知识和技能的基础，对学生形成专业基本概念、基本技能起着重要的作用。教学质量的好坏直接关系到学生今后的护理质量。随着护理服务领域的延伸，需要护理教育者重新审视培养目标定位，改变传统的教学方法与内容，培养学生的批判性思维能力和综合临床能力。而各层次培养目标定位尚不明确，且与实际护理岗位需求的关联度存在一定差异。因此，如何培养有岗位胜任力的护士，改革相关的课程体系和教学方法，在专业基础核心课程中培养学生的综合临床能力，使之成为适应社会发展需要的护理人才，是高职护理教育面临的重要课题。

二、护理学基础教学现状分析

1.课程教学内容滞后临床，更新幅度低

现代医学及科技发展非常迅速，护理新技术新业务的开展及设备更新日新月异，而纵观现今各种版本的护理学基础教材，绝大多数的内容依旧维持原状，更新幅度低，导致学校和临床的差距越来越大。学生进入医院时感到很茫然，感觉学校所学知识没有很大作用。护理学基础是一门理论性和实践性很强的课程，由于理论不能很好地结合实际导致护生在理论学习时缺乏感性认识，在临床实习时又不能有效将理论联合实践，这一定程度上影响了临床实习的质量。

2.实践模式和实践场所单一

现代高等护理教育的实践模式绝大多数是“学校实训加医院实习”的模式，实践模式和实践场所比较单一。传统的护理学基础教学，以护理实训室仿真模型为依托进行各项操作的训练，然后在医院实习阶段进行熟练和掌握，而平时的临床见习和社区实践机会却很少。在校学习阶段，依靠仿真实训室的实践模式脱离了临床环境，只注重技术的掌握，忽略了作为真正的人的服务及个体差异性，不利于整体护理的开展。有研究表明护生通过临床实践联系卡每周末到医院见习，改变了过去被动接受的学习定势。通过早期实践中与患者的交往，认识到只有在临床勤学多练才能娴熟地掌握基础护理操作技术，进入临床实习时才能更快适应。

随着社区卫生服务体系的建立健全，社区护理工作将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、传染病的监控、卫生宣教等工作。许多发达国家的经验证明，社区护理将形成一支稳定的队伍，约占护理人员总数的一半。而现阶段，我国社区护士基本上是临床护理，专业毕业后直接到社区工作或由医院护士转岗至社区。作为未来更多地走向社区的高职护士，对社区护理实践知之甚少，跟岗位设置还相距甚远。

3.忽视专业价值和情感的培养

长期以来，护理学基础教学中“重技术、轻人文”的现象非常普遍。同时相当一部分护理专业的学生报考的原因是就业前景好，到学校学习后对护理专业谈不上热爱，所以在校学习的积极性不高，到医院实习亦对工作缺乏热情，这将直接影响护理服务的质量。护理学是一门自然科学与人文社会科学相互渗透、相互交织的应用学科。如今护理工作已渗透到人文与科技、道德伦理与社会价值中，表达着人情与理性的深刻关系。社会的发展需要护士改变服务理念，将“以患者为中心”的理念和人文关怀融入到对患者的护理服务过程中；需要护士除了有精湛的技术和专业知识，还需要有良好的沟通能力、评判性思维能力、自我发展能力等多种综合素质。人文能力已经成为现代护士的重要职业能力，而人文素质的培养途径和方法也是现代护理教育要探讨的重要问题。

三、护理学基础教学改革对策

1.课程教学内容紧跟临床

护理教学应与临床相结合，改革传统教材。在教材的编写中紧跟临床实际，及时补充新理论、新技术，缩小和临床的差距，力求与临床护理实践和社区护理实践接轨，培养适应岗位的无缝隙对接的护士。对于其中不能随著学科的发展而发展，不符合临床实际工作的部分进行适当的修订和增删是相当必要的。

2.充分依托社区进行临床见习实践

学校应当充分利用当地各大医院、社区卫生服务中心的卫生资源优势，加强校院合作。一方面要拓展社区医院护理实践实训场所，将教育培训与社区护理实践紧密结合起来。有研究表明社区护理实践能使学生理论与实践相结合，提高学生的服务意识、沟通交流能力、健康教育能力。另一方面学校―社区―医院联合共育实用型护理人才的实践体系突破了我国现有的传统护理教学实践体系，对于加快护理教育改革，培养社会所需的实用型护理人才，有着十分重要的现实意义。它可以有效地弥补传统高等护理教育“学校实训加医院实习”的实践模式缺陷，使学生的智能结构和护理专业核心能力得到全方位的提高，以此培养的学生不仅能从事临床护理，而且能较快地成为适应社区护理和卫生保健工作的临床实用型人才。

3.重视护理人文教育和专业价值观的形成

护理学基础是护理学专业的学生学的第一门专业核心课程，学生对专业的认同度，直接影响其对专业课程学习的兴趣及今后的职业观。因此，始终将情感教育、知识教育、技能教育融为一体，不仅促进学生专业思想的形成，还能培养并发展学生的专业情感，是护理学基础课程的教学重点。有研究表明在护理学基础实践教学中进行人文关怀教育，有助于增强护理专业学生的人文关怀能力，建立一种“以关怀为价值观，以关爱为先导”的理念。有助于稳定护生的专业思想，端正其专业态度，为临床实践打下良好基础。

参考文献：

章雅青.我国护理教育的发展与展望.上海交通大学学报（医学版），2013，（5）.

唐红梅，岑 金.我国护理教育的研究趋势分析.上海交通大学学报（医学版），2013，33（1）：89.

李守国，许娟娟，王 瑞.护理本科生与临床带教教师对早期接触临床的认可比较.护理学杂志，2008，23（10）：62―64.

田玉凤，李茶香，陈彩娥.院校联合培养实用护理专业人才探索.护理学杂志，2013，28（19）：69―72.

社区护士论文篇(7)

1次专科护理查房，指导社区护士正确运用

Braden压疮危险因素评分表进行评估，并演示压疮预防的正确，示范对家属及陪护的健康宣教。对已转诊给社区的压疮未愈的出院病人和已经发生压疮的家庭病床病人，邀请富有经验的医生或护士演示换药方法、无菌敷料的选择原则及注意事项。④建立医院—社区压疮联系网络：在医院与社区已实现信息资源共享的基础上，医院压疮专科小组建立公共文件夹，及时将压疮治疗护理前沿知识、压疮典型案例与社区护士共享；社区护士对压疮护理的相关问题，也可通过QQ群、医院信息网络随时咨询压疮专科小组成员。第二步骤：提高病人、家属及照护者压疮预防意识及讲解相关知识。①查阅压疮相关文献，关注卧床老年病人年龄、居住环境、照护者与病人关系、照护者压疮知识了解情况、饮食类型等危险因素及院前压疮发生的严重程度、部位等特征，制定社区卧床老年人压疮预防的图文并茂的健康小册子，健康小册子内注明与医院、社区的联络方式。②结合压疮危害性、预防院前压疮发生的必要性及老年卧床病人院前压疮预防的相关措施，制定社区护士对压疮高危人群病人、家属及照护者的健康教育指引。③社区专科小组和压疮专科小组每月在各个社区内进行2次的压疮相关知识的健康讲座，并发放压疮预防的健康小册子。④医院建立社区卧床老年压疮高危人群病人的三级管理机构及家庭—社区—医院防治网络，社区家庭为第一级管理机构，由照护者负责；社区卫生服务站为第二级管理机构，由社区压疮联络护士负责；压疮专科小组为第三级管理机构，由压疮专科小组组长负责。家庭、社区、医院科室可通过网络、电话等方式建立紧密联系，随时开展健康咨询活动，快捷、动态掌握社区老年人健康状况。⑤建立卧床老年病人QQ群，及时掌握卧床老年病人的健康状况，随时解答病人家属的问题。第三步骤：社区护士对所管辖的社区卧床老年人，每个月至少运用Braden压疮危险因素评分量表对病人进行动态评估1次，按照健康教育指引对病人及照护者进行健康宣教，并建立此类人群的压疮健康档案。第四步骤：对用Braden压疮危险因素评分量表评定为压疮高度危机和严重危机的病人，社区压疮联络护士、压疮专科小组成员每月上门访视1次，一对一指导，循环、循序渐进地讲解，确保高危病人、照护者、家属了解压疮带来的危害，掌握基本的防治压疮的护理知识，杜绝导致压疮发生的不良生活习惯。如病人或病人照护者、病人家属已了解压疮造成的危害，掌握压疮的护理知识并能落实到位，压疮专科小组成员则终止家庭访视，所在的社区护士每个月继续评估访视病人1次，病人出现病情变化随时访视。1．2．2调查工具Braden压疮危险因素评估量表：应用Braden压疮危险因素评估量表对社区卧床老年病人进行压疮风险评估，Braden压疮危险因素评估量表包括病人的感官知觉、活动度水平、移动度、营养情况以及皮肤对于潮湿、摩擦和剪切力的反应6项评定标准。总分6分～23分，15分～18分为轻度危机，13分～14分为中度危机，10分～12分为高度危机，≤9分为严重危机，积分越低压疮的风险越大。1．2．3资料收集在社区护士建立卧床老年病人压疮健康档案前1周，研究者首先培训参与调查的社区护士，使他们了解调查的目的、方法。通过指导区别压疮和其他类型的皮肤损害及观看照片等形式区分各期压疮的标准，掌握病人皮肤的评估方法。所有资料的收集统一由培训过的社区护士完成。社区护士运用Braden压疮危险因素评分量表评估卧床老年病人压疮风险，对老年卧床病人的皮肤进行评估后拍摄图片资料，将压疮风险评估结果及压疮数量、部位及分期记录在卧床老年病人压疮健康档案资料内。1．2．4质量控制①我院每年均进行全体老年人的免费健康体检，社区护士利用老年人体检机会，将遗漏或新增的卧床老年人纳入干预对象，并建立健康档案，保证资料的全面性和完整性。②利用医院与社区信息资源共享，压疮专科小组定期对社区护士建立的高危压疮人群健康档案资料进行督导，保证健康档案资料的完整性与正确性。同时，医院压疮专科小组每月至少下社区家庭督导社区护士对卧床老年病人压疮预防工作1次，保证压疮预防工作的正确有效开展。③医院压疮专科小组是医院压疮预防、治疗护理的核心组织，由造口／伤口专科护士、压疮专项管理专科进修护士、科室高级责任护士组成，肩负着全院压疮监管、随访、指导工作，为全院压疮病人及疑难伤口、造口病人提供专业技术指导，促进病人康复，有丰富的压疮评估、预防及治疗的理论知识及临床经验，能高质量地完成对社区护士的培训及对社区护士评估、预防等一系列护理措施的质量监控。④数据录入SPSS13．0后、统计处理前，复核校对，对已录入的数据进行检查核对，确保准确性。1．2．5评价指标了解健康管理前后我院管辖的7个社区卧床老年人院前压疮发生率情况及院前压疮发生的部位、严重度。1．2．6统计学方法采用SPSS13．0统计软件包进行处理。一般资料采用描述性统计分析，两组独立样本率比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

随机分别收集2012年9月13日（预防性健康管理实施前）和2014年3月7日（预防性健康管理实施后）社区护士建立的卧床老年人健康档案资料，比较预防性健康管理前后院前压疮发生情况。2．1实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生率比较（见表1）2．2实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生严重程度比较（见表2）

3讨论

3．1院前压疮的预防性健康管理可有效降低卧床老年人院前压疮的发生率

从国外文献可以看出，社区护理发展完善的国家，如英国、美国、澳大利亚等，院前压疮的预防工作主要由社区护士与家庭医生完成。而在我国，当前的社区护士仍存在着没有经过专门的培训、知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要的问题［2］。在本研究中，充分发挥护士在提高院前压疮防治护理效果的主导作用［3］，医院压疮专科小组是指挥棒、是统筹安排者，他们负责对社区护士进行培训，丰富社区护士的压疮防治知识，对压疮高度危机和严重危机的人群进行重点预防性干预；而社区护士是重要的执行者，是减少卧床老年人院前压疮发生的重要力量。表1可得出，本课题通过医院压疮专科小组的监督指导及社区护士脚踏实地、高效地执行，卧床老年人院前压疮的发生明显降低（P＜0．05）。

3．2预防性健康管理前后社区卧床老年病人压疮发生严重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主

表2显示，实施预防性健康管理前后卧床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生的构成比比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。卧床老年人院前压疮发生的严重程度，在实施预防性健康管理前后，均以Ⅱ期压疮、Ⅰ期压疮为主，它们分别占34．0％（50例）、24．5％（36例）。实施预防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮构成比比较虽无统计学意义（P＞0．05），但实施干预后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生例数为0，这与实施预防性健康管理后，压疮专科小组和社区护士及时有效的干预，导致院前压疮未向严重程度发展有关；可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮在构成比比较有统计学意义（P＜0．05），原因可能为实施预防性健康管理后，院前压疮形成的严重程度均降低，且在实施预防性健康管理前，社区护士、病人及陪护均对可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮辨别不清，对此两期的压疮严重程度重视不足，导致发生率高。在实施预防性健康管理后，社区护士、病人及陪护均能够辨别并认识到可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮严重程度，而采取及时的干预治疗措施，从而使发生率降低。实施预防性健康管理后，可疑深部组织损伤期压疮有3例、不可分期压疮有2例。其中3例病人家属经济困难，不肯就医，医院压疮专科小组成员、社区护士及医生上门为病人进行治疗；有2例病人及家属坚持认为不是压疮，不配合就医，医院压疮专科小组成员对病人进行定期的入户随访，采取积极的预防恶化的护理措施。

3．3预防性健康管理前后社区卧床老年病人院前压疮的好发部位不同