透析中心医生工作计划篇(1)

因血透治疗的特殊性，血透中心对患者的管理模式即不等同于普通门诊又有别于病房，大部分医院血透中心的信息化建设非常滞后，仍然长期采用手工方式在进行患者基本信息登记、血透诊疗记录填写、历次透析记录以及各类用药治疗检查等信息的记录，已不能适应当前医院的信息化建设与管理的需求。存在问题和隐患包括：第一，由于血透患者需要长期进行治疗，血透患者的专科病历也无法归档进入医院电子病历系统，手工填写的既往病历及用药等信息难以实现快速调阅与跟踪。第二，由于在血透治疗过程中需要对患者的生命体征、血透机实时指标等数据实施监测并记录，传统手工方式容易出错且效率底下。第三，护士人工对患者进行治疗排班，不能实现对血透患者的自动排班，排班工作量大且浪费人力成本。第四，没有信息系统支撑无法实现医护人员工作量、质控信息、科研信息的统计以及国家质控中心的数据上报。

2系统流程设计

由于各家医院的血透中心规模设置、管理体制、运行模式均存在着差异性，设计合理严谨的血透治疗流程可以大大提高血透中心的工作效率。血透患者从入科登记签到到治疗结束进行治疗评估是一个复杂的工作流程，涉及到诸多环节（如不同来源患者基本信息的采集、治疗方案的制定、透析排班、透析治疗、治疗评估等），其中各个环节的衔接很重要［1］。如医生在确认患者治疗方案时需要知道患者既往的透析情况和最近的检验、检查、报告等信息，护士在安排上机时需要确认医生开立的医嘱、血透机器的参数等信息。血透信息管理系统要能够全面支持血透治疗的工作流程，并满足各环节特定的功能需求。根据血透中心发展需求，设计了信息系统的工作流程。

3系统架构设计

血透中心信息管理系统采用三层架构，B/S架构前台展现，按多层架构进行开发设计。创新的技术架构，使得系统易于扩展、便于维护，采用参数化的构件方式，界面呈现和业务逻辑剥离［2］。系统数据库选用ORCALE11G，通过WEBSERVICE和ESB技术与HIS、LIS、PACS、EMR等医院各信息系统实现数据交互集成。通过网络实现称重仪、血压仪、透析机等设备信息自动采集并通过患者身份证、医保卡或血透信息卡等EMPI标识卡将各系统中的数据有机地结合起来。通过医院内外网网闸及防火墙设置访问互联网，系统可与国家、省、市各级质控中心数据互联共享，实时上传血透质控数据［3］。

4系统功能设计

4.1患者治疗信息登记功能

实现患者基本信息、医疗信息、透析信息的保存与删除，可以进行患者照片信息上传和下载。对患者的透析号、住院号、门诊就诊号以及特殊患者等信息进行过滤，通过与院内其他应用系统的接口实现住院、门诊患者信息的互通与共享。记录登记患者转归以及血管通路信息，实现患者血透治疗全流程病程记录登记与会诊记录登记。

4.2患者治疗方案制定功能

实现可根据不同患者进行当前缺省治疗方案的添加、修改、输入、保存、作废，通过与院内物资管理系统对接实现每项治疗使用材料信息登记。对每位患者治疗计划以及治疗任务的登记，医务人员可以调阅患者历史诊疗信息与治疗计划方案调整、透析器复用情况登记，以及患者用药方案信息登记、修改、停用、启用等。

4.3患者治疗自动排班管理功能

可根据患者治疗日期、透析号、住院号、治疗班次等条件查询过滤病人床位，提供对患者每日治疗排班确认和取消，根据患者治疗计划对患者周计划进行自动排班并实现对已排班的患者进行床位、治疗班次、治疗日期进行调整。可以保存和复制任意星期排班信息作为排班模板，并进行编辑修改，支持手动排班具有如EXCEL复制、剪切、粘帖等功能。支持医务人员导入、导出日排班计划周排班计划表并可修改当日班别排班病人的材料，产生材料备货单，可按条件预览当日使用特殊抗凝剂、透析器、透析液离子成分的排班信息。

4.4患者治疗自动签到功能

通过扫描透析号或患者腕带进行患者信息过滤和班别号患者信息过滤等功能，既可自动采集患者体重信息和血压信息，同时也支持对特殊患者手工输入体重、血压信息。系统支持自动计算净体重、超滤量、置换液总量等数值并且自动实现患者当次治疗方案的提取和确定。实现患者签到换床及治疗班别调整以及当次治疗医嘱下达并通过与院内信息系统接口直接发送HIS系统与EMR系统，支持患者治疗记录单、签到单、记账核对单等单据的打印。

4.5治疗数据自动采集与存储功能

通过称重仪、血压计、透析机的数据采集器，经过网络可将各类机器中的的各项参数实时传输到患者的透析记录中，并自动存贮数据，患者一人一卡，可全程记录治疗全过程。进行患者透前、透后信息补充登记、保存，支持患者上机、下机等时间和人员、透析治疗信息的核对。支持患者上机前临时换床，定位患者后进行患者治疗任务提示及执行情况查询。支持透析治疗过程中患者治疗材料的使用登记和确认，透析中医生医嘱、症状体征等情况的登记和执行等。患者治疗结束下机小结模板化输入以及治疗记录单浏览及打印，可浏览当天透析病人超滤量、静脉压、跨膜压、舒张压、收缩压、电导度等治疗记录、透析机治疗实时数据以及血压、体重、超滤量等透前和透后的前后变化对比分析曲线等等。

4.6移动医护患者管理功能

通过无线网络实现医生、护士利用平板电脑实现医生移动查房并开立医嘱，通过消息提醒方式提醒相关护士执行；实现通过平板电脑对患者进行批量签到、上机、核对、下机、执行医嘱、记录症状、治疗记录、交班、患者宣教等操作；直接通过平板电脑移动浏览相关信息，如患者排班信息、LIS检验信息、材料库存信息、病程记录信息、账户费用信息、历次治疗小结信息等；直接记录透析当日情况、血管通路评估信息、死亡记录、感控事件、导管护理等评估信息。实现了血透治疗全流程的移动管理，保证数据记录及时性，提高医护工作效率。

4.7设备及耗材管理功能

通过设备及耗材管理功能记录血透中心设备及耗材的购进、使用及库存情况，使管理者及时了解设备及耗材数量，为血透中心开展成本核算打下基础。耗材管理采用二级库管理模式，库存数量由系统自动计算。同时，计算机管理实现了耗材、设备、患者在时间轴上的可追溯性。

4.8患者评估分析及预警功能

患者治疗期间各项指标动态变化趋势分析评估功能，可在患者治疗期间分析各项指标动态变化趋势，为医务人员及时调整治疗方案提供数据依据。患者治疗期间并发症分析评估功能，可随时统计患者在某阶段并发症情况。医务人员可根据统计情况对发生的并发症进行分析，从而预防或减少透析并发症的发生，提高存活率。患者各项化验的预警提示功能，提示和执行各化验项目的计划，可以为医务人员制定合理的治疗方案提供数据基础［4］。

4.9数据统计分析与质量控制上报功能

具备提供便捷的数据检索功能，医务人员按照患者的各种信息自由组合进行综合检索，可查询出相关的患者信息。血透中心的管理者还可随时统计本中心透析人次数量、透析器使用数量、新增患者数量等情况，并可将血透中心患者的信息、数据、血透中心的质控信息全部上传至血透质量控制中心（包括国家、省、市）。质量控制中心相关人员可以根据医院、姓名、性别、年龄、首次透析日期等条件查询检索到患者信息，从而更好地管理血透中心。血透中心信息管理系统还具备水处理管理功能、患者费用管理功能、大屏信息公告功能、透析状态显示系统、宣教信息显示功能、患者自助查询功能等。

5系统应用展望

5.1血透全流程管理

血透中心信息管理系统是以患者为中心，全部流程采用一人一卡一码的科学管理血透患者，对患者血透治疗实现了全过程管理。该系统涵盖了血透治疗各个环节的管理，完整的记录患者血透各阶段各种治疗数据，协助医生制定更加个性化、人性化的治疗方案。

5.2血透全数据采集

血透中心信息管理系统实现了血透设备、称重仪、血压仪、复用设备、水处理设备等数据自动采集，实现了设备使用、维修、保养、消毒等全记录，实现了药品、耗材自动入出库、使用、销毁等全过程记录，保证医疗安全，减少开支，节约医疗成本。

5.3血透全信息集成

血透中心信息管理系统实现与医院临床信息系统之间信息高度集成与共享，与HIS、LIS、PACS、EMR联网，实现实时在线费用结算和管理，支持各种移动终端（平板电脑、PDA、手机）等无线设备的应用，随时随地录入、查阅患者慢性病治疗、血透治疗等信息。

5.4血透全过程监控

血透中心信息管理系统实现在线监测透析机的目标及实际参数，及时采集、控制透析充分性以及时在治疗中给与干预，自动对发生错误、不可容忍计算结果时进行警报监控，同时对水处理等设备实时记录及监控以及各种试剂、耗材、药品等库存实时监控，并就主要耗材的使用跟踪监控。

5.5血透全数据分析

透析中心医生工作计划篇(2)

循证护理是伴随着循证医学的发展面出现的一种新的临界床护理模式，它既是一种新的思维方式，又是在这认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论[1]。 循症护理作为一种理想的实践活动，能最大限度地满足病人及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值。它是护理人员在临床中运用最新的证据对病人实施护理[2]。我院血透中心2007年1月至2008年10月将循证护理应用于50例血透患者的康复护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

选取维持性血透患者50例，男30例，女20例，平均年龄51岁。导致肾衰竭的原因：慢性肾炎25例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病8例，其他5例。透析时间1～48个月。

2 循证护理方法与步骤

2.1 成立循证护理小组:循证护理小组包括血透中心护士长、责任护士、专职康复护士各2名，接爱有关循证护理知识培训，达到以下目标：在作出临床判断时，学会查询研究证据、评鉴科研证据并利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、病人需求结合，做出有效的科学的护理计划。

2．2 解决血液透析的健康问题，防止急性并发症的发生:血液透析是肾衰竭主要的替代治疗，随着科学技术的提高患者的生命周期得以延长。但在透析过程常发生低血压、肌肉痉挛、高血压、头痛、恶心呕吐等并发症。[4]对维持性血透患者而言，治疗的目的已不再是单纯的肾脏替代治疗延续生命，而是在此基础上获得更高的生活信心和质量。医务人员对血液并发症的充分认识和对并发证准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解患者对血液透析的恐惧心理、降低患者的病死率是十分重要的。我们要帮助、指导透析患者在这个漫长的、终身的治疗中尽量减轻甚至消除心理负担，减少并发症，提高透析质量，建立信心，掌握透析自我护理的基本知识和方法，更好地配合治疗，尽快进入透析的康复中。

2．3 应用循证方法制定出透析患者康复的标准:血透患者的康复包括医学（自体）康复、心理康复、职业康复等三个方面的内容。(1)医学（自体）康复，指患者不存在尿毒症状态及透析引起的各类并发症的状态，社会生活完全可以自理，可以同正常人一样从事工作，并且有一定的运动能力。(2)心理、社会康复，指良好的治疗使血透患者对生活充满了信心，患者的心理状态好，不存在疾病的压力，认为自己不是患者，使他们具有参加工作的体力，能感受到工作的乐趣，消除悲观情绪，能经常参加一些社会和社交活动，了解社会、融入社会。(3)职业康复，指透析患者重新走上工作岗位，具有与正常人相同的工作权利，职业康复不仅能改善患者的情绪和心理状态，更能调节情绪，有利于疾病的治疗。

2.4 应用计算机网络检索相关文献，根据提出的健康问题确定检出限索关键词（血液透析、并发症，预防、康复护理），找出相关资料，用EBV的原则评价证据应用流行病学的评价方法，把搜集到的相关资料的真实性、可靠性及临床应用性等做出具体评价，获得最佳研究实证。

2.5 应用最佳证据，指导护理实践对透析患者康复护理提出康复的条件：(1)医疗保证：患者患病后能够得到及时、合理、充分的治疗是最重要的，也是最基本的医疗保证，同时，医务人员积极热情的态度，良好舒适的治疗环境也直接影响了患者的生存质量。(2)积极寻找家属及社会各系统对患者的支持：在疾病的早期，患者对疾病缺乏足够的认识，心理上存在很大的负担，家属应配合医务人员进行积极的疏导或承诺，给患者以精神和经济上的支持。(3)经济基础：血透患者治疗是一项长久和终生的治疗，患者家庭经济负担重，特别是自费患者，治疗费用高昂，家属心理负担沉重，社会的关心和家庭的和睦可为患者提供良好的心里支持，增强战胜疾病的信心。

2.6 根据透析患者康复的条件，制定护理计划实施的措施：(1)首先掌握患者的一般情况，通过交谈、沟通了解其心理和家庭情况，同时讲解有关疾病与透析方面的常识，指导患者控制饮食、自我护理以及家属对患者的呵护和帮助。(2)加强心理护理，由于角色的转变，患者往往经历了悲观失望-接受-认知-积极配合治疗的一个复杂的心理变化过程，医务人员从心理上安抚患者，并与家属、患者交流沟通，取得患者信任，了解透析的原理，接受长期血透的事实。(3)建立良好的护患关系：随着时间的推移和医务人员的积极努力，患者的疾病得到控制，特别是在接受正规的透析治疗4～6周后，患者的尿毒症症状明显改善，感觉像正常人一样，情绪随之稳定，医务人员进一步加强宣教，随时鼓励和关心患者，使患者获得心理上的认同感、归属感，心情舒畅，为疾病的康复，重新走上工作岗位提高基础。(4)提高透析质量：先进全面的医疗技术和设备，使患者获得高质量的血液净化治疗，在透析过程中要倾听患者主诉，尊重患者的意愿，合理用药，定期复查，防止各类并发症的发生。(5)营养管理：既能满足患者营养需要，而又不超出其排泄能力。合理营养可以降低营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高生存质量。(6)血管通路的自我维护和护理：健康通畅的血管通路是维持性透析患者得以有效透析，长期生存的基本条件，保护好血管通路，延长其使用寿命就是延长患者生命。医务人员指导患者自我护理，在操作过程中减少患者的痛苦，努力提高穿刺水平。（7）患者家属的积极配合和支持：患者家属主要是及时与医务人员沟通，合理配制患者饮食，督促患者卫生情况，理解同情鼓励患者。一个关心他的温馨家庭，是提高生活质量的根本。（8）指导患者动静结合：适当的运动可提高神经系统的调节能力，增强心肺功能，提高活动耐受能力，减少脂质蓄积；适当的运动和社会活动能使患者的身心得到平衡，有利于治疗，有利于康复。

3 体会

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将前者所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，指定科学的护理措施［4］。 循证护理是现代医学的护理典范，应用于血透患者康复护理尤为重要：以循证护理为理论依据，对血透患者加强心理护理，建立良好的护患关系，合理营养管理和回归管理，建立有效的、科学的、长期的配和机制，利用先进血液净化技术和设备使每一位透析患者获得高质量的血透治疗，早日进入康复状态。

参考文献

[1] 龙菊华，周秋红.循证护理在护理本科生临床带教中的应用[J].中国实用护理学杂志，2004.20(4):72

[2] 韩蜀萍.循证护理在小儿烧伤并发惊厥护理中的实践[J].中国实用护理学杂志,2004,20(4)

透析中心医生工作计划篇(3)

摘 要：目的：提高血液净化技术质量，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的监测管理。方法：按卫生部《 感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准，制定一系列措施和制度。结果与结论：对血透室实施规范化管理，能有效预防和控制医院感染。完善和落实各项规章制度是预防和控制血透室感染切实可行的方法。

关键词：血透室；感染；预防和控制

中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0123-02

血透室的透析患者因反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不仅给患者带来了痛苦，还增加了医疗费用和法律风险。所以血透室感染的预防及控制，是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测，重视病人的宣教，能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。

1 血透室合理的布局至关重要

根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局。应分别设置前台接待，医护人员专用更衣室和通道，病人更衣室和通道，家属休息等候区，医生护士办公区，处置操作间，表抗阴性透析区，表抗阳性透析区，水处理室，A、B液配制室，透析器复用间，存贮间，卫生间，污物处理间等，建立强制路线，如规定医务人员和透析患者分通道进入血透室。

2 规范和完善各项感染管理制度

血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求，结合医院实际，不断完善各项管理制度，并将责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下。

2.1 环境净化管理

（1）医护人员及病人进入透析室前，必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。

（2）每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标志。

（3）每日透析结束后进行紫外线照射2h，平时进行空气流动消毒，并保持温度在24~26℃，湿度在50%~60%。

（4）床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。

（5）血压计、听诊器、血管钳，依表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。

（6）严格限制陪护和透析过程中的饮食，减少人员流动。

（7）每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并要求符合最低规定，做好记录。

2.2 隔离灭菌管理

（1）对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。

（2）每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。

（3）对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。

（4）每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /mL，透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。

2.3 无菌操作管理

（1）护士在透析操作前必须带口罩、帽子、一次性无菌手套，每换一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。

（2）穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时按无菌操作进行压迫止血。

（3）对插管透析部位，每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透析时连接管路严格无菌操作。

2.4 透析器复用管理

（1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。

（2）丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。

（3）可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。

（4）透析器复用必须有复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。

2.5 机器设备管理

（1）血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

（2）每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。

（3）水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌（≤200 CFU/mL）和内毒素含量（≤2 EU/mL）。

（4）透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。

3 加强全员感染知识培训和分析总结

（1）提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核，这是感染管理的重中之重。

（2）每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，应且十分注意整改后效果。

4 医护人员定期体检

每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测；抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。

透析中心医生工作计划篇(4)

【关键词】 腹膜透析； 临床路径； 护理带教

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0077-03

临床实习是护校学生将理论与实践相结合，也是护理临床教学工作的一个重要组成。如何做好临床带教，提高护士的理论水平及操作能力，使其成为一名合格的护理工作者非常重要。肾内科护理作为临床护理的一部分，肾病尤其腹膜透析患者病程长，患者家庭负担重，这就要求护士在实习中不仅要掌握专科技术，还要懂得沟通技巧[1]。临床路径是近年来迅速发展的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式，在西方发达国家应用广泛[2-3]。为进一步提高笔者所在医院医护员工针对某种疾病的诊断或手术进行最适当的有序性和时间性，提高整体服务计划，进行标准化诊疗护理流程，运用最简单易行的方式，使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。自2009年1月笔者所在医院开始实施临床路径医疗护理模式，2012年将此工作理念应用于肾内科疾病尤其是血液透析和腹膜透析患者的临床护理带教中，使实习护士得到有效的专科知识和护理技能，加强对护士的临床教学，收到良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月-2013年6月在合肥市第二人民医院肾内科实习的同一医学高等专科学校的护理专业大专女学生52名，年龄19～22岁，实习时间为4周，52名护理实习生均由具有5年以上的肾内科护理经验的护师和主管护师带教。

1.2 方法

1.2.1 分组和带教方法 52名护士入笔者所在科室后随机分为对照组和观察组，每组26名，对照组采用传统的临床带教方法，护士入科后进行入科介绍，各级老师负责带教，按实纲要求实施教学内容。观察组采用临床路径式带教法，在实纲要求的基础上，结合肾内科的特点，带教老师、主管医生采用循证医学的方法，制订最佳标准化流程，设计肾内科临床带教路径表（包括教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等），对护士进行临床带教、考核；临床路径安排如下：第1周，介绍科室一般情况、常规护理、饮食护理、规范的基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点、常用药物的注意事项、沟通技巧等，评估实习护士基础护理理论、基本操作技能的掌握情况；第2周，掌握肾内科疾病的常规护理、专科特点、微量注射泵的使用、为患者提供身心护理、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理、透析患者的护理、常见并发症的预防及休息活动指导，预期目标：能复述血液透析原理及并发症的预防，在老师的指导下提供术前、术后护理；第4周，掌握腹膜透析原理、操作规程、护理，组织实习护士进行护理教学、护理业务查房，在带教老师的指导下参加本专科病例的教学讨论，完成出科考核。

1.2.2 评价方法 实习结束前3 d对两组实习护士进行考核，包括采用笔试的理论考试，采用实际操作的技能考试，随机口头提问方式的口试，总分100分，其中笔试占40%，技能占35%，口试占25%，进行考核。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组理论成绩、技能成绩、口试成绩均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾内科护理工作是一门实践性、专业性非常强的工作，临床实习教学是帮助护理学生将学校学习的医学知识、护理基础理论知识与针对疾病操作技能相结合，临床实习在护理教学是非常重要的环节，使学生获取必要的专业技能，实现由护理学生向护士的角色转变[4]。本组传统教学实习护士在教学大纲的指导下，以计划性的形式进行，带教老师在临床带教过程中，教学安排中没有强调肾内科的专科特点，方式上不注重护生的思维能力培养，培养学生操作能力的同时忽略理论联系，使实习同学失去学习的热情和动力，只知按要求去做而不善于思考，故学生在出科考试中，理论、操作、口试成绩不够理想。这也要求在今后的实习教学中，为使实习护士的临床教学顺利进行并取得预期效果，在教学中应该注意理论联系实际，加强专科教学，通过开展护理教学查房、示范操作技术、开展专题讲座、撰写实习日志等多种方式，调动学生积极性，提高带教质量[5]。

临床路径是指医院里由一组医护人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3，6]。临床路径是当今医学临床实践的重大变革之一，将这一基本理念引入到临床护理教学中，收到了较好的效果[7]。笔者所在医院临床教学经验丰富，自2009年1月开始将临床路径应用与医疗、护理及健康教育中。在实习带教中，结合临床工作实际情况，选择肾内科的血液透析和腹膜透析患者进行临床护理带教，制定临床路径表，确定依据肾功能不全、肾功能衰竭、透析的病情发展与变化，制定出该病种基本的、常规的医嘱标准化医嘱，方便临床护理路径的顺序进行。在实施前召开专题会议，医护人员各司其职，认真学习、深入研究、加强交流、勇于创新、以饱满的热情投入到临床路径工作中去。护士在临床路径依据护理操作规程，监测临床路径表上应执行相关的护理措施，记录和评价是否达到预期结果，仔细记录异常改变并与医生讨论并加以处理，负责提供患者和家属的健康教育，制定和执行出院计划。针对规范的操作流程，对实习护士先介绍肾内科常规护理和基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点；1周后，熟悉并掌握微量注射泵的使用、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理和患者的康复指导；第4周使其掌握腹膜透析原理、操作规程和护理，循序渐进。肾内科疾病可发病于各个年龄段，病程长，发病初期隐匿，有些患者发现时即为终末期肾病，只能靠透析维持生命[8-9]。患者一般均出现不同程度的水肿，肾功能异常，由肾代谢的药物易蓄积，且激素使用较多，副作用很大，需做好健康宣教，如避免感染，加强室内通风、换气，减少陪住、探视人员，不能随意增减药物等[10]。针对肾内科专业性强的特点，将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能，较为系统、全面的知识点融入到护理教带教临床路径表中，有针对性地帮助实习护士弥补知识的不足，尽快掌握专科疾病知识点，避免了传统教学的不足，使得教学质量大为提高。本次研究结果显示，观察组实习护士在理论、操作技能及口试考核方面均优于对照组，说明应用临床路径于肾内科临床护理教学中是行之有效的。

在临床路径教学法中，选择两名有一定的临床经验及沟通能力的主管护师负责设带教组长，她们均熟练掌握本科常见病的症状、治疗及护理常规，拥有标准化，规范化娴熟的护理技能有较高的慎独修养和奉献精神，分别进行传统护理带教和临床路径带教，一批学生结束后相互交换。临床路径带教老师按照路径要求有目的、有计划、循序渐进地组织临床带教工作，目标明确、重点突出，让实习护士预先了解在肾内科实习期间的实习安排和掌握的知识，师生均能按教学项目完成教学内容，规范了带教老师的行为和临床操作技能[11]。在肾内科实习期间，加强三基三严培训，鼓励护士主动学习，学习本科常见病的护理要点及常规，向带教老师多提问注意新知识、新业务，加强对疾病的认知，注重实习护士的和患者之间的沟通技巧，使实习护士树立信心，更好地为患者服务。在带教过程中，带教老师经常提问学生所掌握的专科知识，健康教育和护理常规等，使其在学习中应用，在应用中学习。通过提问方式使知识点加以巩固，找出带教过程中存在的不足加以重点讲解，使同学们记忆加深，为今后的工作打好基础。经过系统的临床路径教学实践，改变传统带教过程中目标不明确，实习生跟随带教老师参加各项临床护理业务，边工作边教学，带教老师因临床工作繁重，教学内容随意性强、系统性差等缺点[12]。

因此，将临床路径运用于肾内科护理临床带教中是一种科学有效的方法，通过明确带教目标、内容、方法、时间、效果评价，不仅使临床护理带教标准化、规范化、程序化，避免传统教学过程的随机性，促进师生沟通，充分调动其临床实习的主动性和积极性，保证教学质量及效果。同时，将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学尚处于初步探索的阶段，还需要进一步的完善，探索出了一条适合肾内科专科的护理临床教学的“临床路径”。

参考文献

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透析中心医生工作计划篇(5)

【关键词】 肾衰竭；透析；健康生活

肾衰竭是肾脏疾病发展到较为严重的一个阶段的疾病，肾衰竭患者在坚持接受治疗的同时，护理方面同样非常重要，肾衰竭病人的护理根据肾衰竭的症状需要做好很多方面，本文作者从事肾衰患者护理多年，对此颇有心得，现总结如下，以供同行相互参考：

1 临床密切观察

肾衰患者往往殃及其他器官，因此，护理人员应对患者的病情进行密切冠词，如呼吸、体温、心率、心律、脉搏、血压等的变化，及早发现异常，及早采取治疗。严格执行静脉输液计划，输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用；预防感染 严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒[2]。

2 加强生活护理

肾衰竭患者日常生活当中，其、其他疾病的预防以及饮食等方面均应有特殊的要求，因此，加强肾衰竭患者的生活护理具有重要意义。患者在休息时应尽量采用平卧位，使肾血流量加强，便利尿液的排出，减轻肾脏的负担；日常生活中应主要保暖，避免发生感冒，不宜到人群聚集地，避免获得其他传染病。患者的饮食应力求丰富多样，使患者保持旺盛的食欲，在饮食的烹制上应尽量采用易消化、清淡的烹饪方式[3]。蛋白质的摄入量予以控制，不可过多食用高蛋白，避免加重肾脏的负担。蛋白质的摄入量以0.7-1g/kg体重为宜。对脂肪及胆固醇的摄入进行控制，不可过食，钠盐每日以低于2g为宜。保证患者摄入足够量的维生素与矿物质[4]。

3 进行血液透析需要注意的方面

肾衰患者血液透析后饮食问题还需注意：肾衰患者滤除外来毒素的能力降低，尤其应注意饮食的合理搭配，避免毒素在体内积聚，加重病情，肾衰患者的日常饮食应注意以下几点[5-6]：①切忌饮水随意：肾衰透析患者的尿量少于正常人，肾衰期间因身体浮肿，其饮水量受到医生的应严格控制。当透析使患者的临床症状得到一定程度缓解后，大多数患者易对饮水的控制方式警惕而随意饮水。导致患者发生浮肿等一系列问题，因此应对患者的日常饮水、饮食进行控制，避免肾衰病情发生恶化。②控制高蛋白的摄入：肾衰患者血液透析将丢失一部分身体的蛋白质，肾衰患者血液透析后多会刻意多补充些蛋白。高蛋白饮食的摄入，使得患者体内积蓄了过量蛋白，这会加重肾衰患者的氮质血症、高脂血症的发生，所以，并不是所有的肾衰患者都可以进行血液透析，而且肾衰患者血液透析后在饮食上要特别谨慎，要遵守医嘱[7]。③高钠、高钾、高蛋白饮食。肾衰患者血液透析治疗期间要进行限盐饮食，血液透析完以后这个问题同样需要重视。持续血液透析的肾衰患者，认为自己需要定期进行血液透析，身体出现症状时血液透就能解决问题，对血液透析存在过分依赖的这种错误认识的肾衰患者人数不少。事实上，血液透析仅仅是发挥了暂时替代肾脏进行工作的作用，肾衰患者，尤其是出现少尿的患者，其机体内的血钠、血钾水平很高，严重的高钠高钾对肾衰患者的生命安全有直接威胁作用[8-9]。

综上所述，医护人员首先应做好患者以及家属的心理护理，使患者打消恐惧、焦虑、紧张的情绪，以积极、轻松的态度面对自己的疾病。对患者进行肾衰相关疾病知识的介绍，使患者充分认识自身病情，配合医护人员的治疗工作。同时关注患者的饮食，在充分了解每位患者个体情况的基础上，制定针对性的护理计划和重点。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。

参考文献

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透析中心医生工作计划篇(6)

【关键词】  050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

    随着透析技术发展、干体重评估方法的日益完善及干体重的达标，使血透患者的生活质量及生存率明显提高。但由于各种原因特别是干体重不达标而致各种相关并发症时有发生，为了尽可能减少透析并发症的发生，提高患者透析质量、延长生存期、降低患者的医疗费用及再住院率。我血液净化中心对透析患者在透析前、透析中及透析间期采取了不同形式的、有目的、有计划的、 个体化的健康教育等护理措施， 取得了满意效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

选用2008年6月至2008年12月在我血液净化中心行规律血液透析半年以上的，未实施规范化管理、个体化教育指导的92例患者，其中男43例，女49例；年龄23～86岁。为a组；2009年1月至2009年6月行规律透析半年以上的，在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理、个体化教育指导的125例，其中男68例，女57例；年龄14～87岁，患者为b组；2组患者在年龄、性别比、文化程度、透龄、营养状况、血管通路、透析处方、透析不充分、对等方面差异均无显著性，并排除因其他原因造成高血压、低血压、心力衰竭、肌肉痉挛、恶心、出汗等，具有可比性。比较2组间的透析患者对疾病、透析及限水重要性的认识，对干体重达标的理解及液体依从性和透析相关的并发症的发生率。

1.2  健康教育方法

1.2.1  选择路径： ①对象：患者及家属。②方式：采用一对一的个性化和随机教育的方法，以口头讲解与文字描述相结合，示教与指导相结合，提问与讲解相结合，随访与指导相结合。制作《血液透析相关知识手册》、温馨提示卡、播放光盘等患者理解掌握。对老年患者及文化程度低、反应迟钝的患者进行反复讲解，运用浅显易懂的语言，比喻手法等不断强化。对文化程度高的患者，采用宣教与自学相结合的方法，赠给有关健康教育的书籍阅读，然后再提出问题进行答疑。同时有效利用家庭及社会支持，为患者营造良好的家庭休养环境，增强患者与疾病斗争的信心。③三级护理制：实行护士长、组长、责任护士三级护理制，根据感染筛查结果将患者分组，同1组患者相对集中在一个区域进行透析，每位护士负责1组患者，一年轮换1次。责任护士对所负责的患者每次血液透析前遵照整体护理程序对其进行评估，对现存的及潜在问题，提出护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，定期评价护理效果。④整体护理教育内容：首先评估患者，为患者量身制定能够充分调动其积极性宣教方式。实施宣教措施，包括疾病和治疗知识、心态和应对方式的调整、饮食调整和体重控制、合理用药、自我监测等方面。⑤效果评价及反馈：对透析患者的干体重、日常生活，饮食、营养、治疗状况等方面进行综合评价，就存在的普遍问题进行重点宣教。最终将相关知识交给患者，提高患者的依从性，在治疗上由被动变。

1.2.2  实施健康教育

1.2.2.1  心理教育：由于疾病及经济等方面给患者及家庭带来很大压力，使大部分患者存在不同程度的心理问题，严重影响了患者的生活质量。因此，多与患者沟通，取得信任，建立良好的护患关系是非常重要的。沟通时多采取激励性语言，鼓励从事力所能及的有意义的活动。护士在透析过程中要仔细观察病情，询问及倾听患者主诉。在操作时严格遵守流程，减少透析中并发症发生。定期召开公休座谈会，介绍成功的范例或让乐观开朗的患者进行现身说法。逢年过节向患者发短信问好，解除患者的孤独寂寞感。注意做好家属的思想工作，使家属能够给患者提供情感及经济支持［2］。

1.2.2.2  认知指导：首先我们对入透析室的每位患者及其家属进行理解能力的评估，根据评估结果制定计划。介绍什么是尿毒症、透析的意义、干体重、为什么要限制饮食，体重增加过多对机体的影响,透析超滤为什么不宜过多过快、监测体重及控制体重增长的重要性等有关知识。最终达到患者了解疾病的相关知识及治疗目的、计划，能积极配合治疗。

1.2.2.3  合理膳食：血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，根据病情指导患者及家属合理调配饮食。选择食物的种类，制订进食量及进水量，透析间期体重增加不超过（1.6±0.4） kg［2］，帮助建立合理的饮食结构。

1.2.2.4  控制血压和体重：高血压一直是透析患者死亡的直接原因之一［2］，可引起脑栓塞和脑溢血；体重的超负荷又可引起心力衰竭，因此，在透析间期对血压、体重的自我监测和控制是非常关键的。

1.2.2.5  加强医护患三者沟通：告诉患者每次血液透析前测量体重，测量前排空大小便、穿内衣裤测量体重。护士应对患者的衣服、饮食、大小便、 睡眠、血压等情况与患者进行沟通及评估有无水肿，特别对突然体重增长过多或过少的患者和血压波动较明显的患者应仔细询问，并及时向医生说明，重新评估干体重，确定超滤量。

1.2.2.6  指导患者建立病情观察监测表：记录每日的血压 体重、液体出入量，供医师参考。

1.2.2.7  预防感染：居室要保持清洁舒适，经常开窗通风。保持口腔清洁 ,加强皮肤护理 ,出现感染征象及时就医。

1.2.2.8  适当运动：适当的运动可以增加体能，改善睡眠，增强食欲。每次锻炼时间宜30 min左右，不可过长，如散步、骑自行车、练气功 打太极拳等，但禁止剧烈运动。

1.2.3  评价：结合在线血容量监测、生物电阻抗、中心静脉压及临床状况等，评估患者的干体重，每周小结、每月总结，对导致干体重不达标的原因进行分析总结，修改或重新制订健康教育计划。

1.3  统计学分析

应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

    对a组92例患者共行4 819例次血液透析，其中干体重认知率53例（58%）、容量性高血压83例次(1.72%)、心力衰竭37例次(0.77%)、低血压60例次(1.24%)、肌肉痉挛76例次(1.58%)、死于心脑血管事件的2例( 2. 2%)、再住院7例(7.5%)。b组125例患者共行7500例次血液透析，其中干体重认知率95例（76%）、容量性高血压为258例次(0.34%）、心力衰竭196例次(0.26%）、低血压386例次(0.51%）、肌肉痉挛397例次(0.53%）、死于心脑血管事件的1例( 0. 8%）、再住院8例（6.42%）。2组间差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1，2。表1  2组健康宣传结果比较例（略）表2  2组健康宣传后发病情况比较例次（略）

3  讨论

    干体重，也称理想体重或目标体重，是指患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体重［3］。据报道临床有25%～50%血液透析患者存在干体重方面的问题，导致透析并发症的增加［4］。水负荷增加过多、过低或分布不平衡都会影响患者的生存质量［5］，表现为透析中或透析间期高血压、低血压、头痛、头晕、乏力、心慌、气短、呼吸困难、食欲差、恶心呕吐甚至营养不良，增加了住院率和病死率。延长透析患者的生命，降低并发症的发生率，使其回归社会，保持其干体重达标具有十分重要的意义。设置合适的干体重并及时适当的调整，干体重设置过高，造成患者体液超负荷而致高血压和心力衰竭的发生率明显增加。多项研究资料均表明体液超负荷是导致血液透析患者心血管事件发生的重要因素。干体重设置过低，可造成患者透析后期发生低血压和肌肉痉挛，使血液透析无法进行下去或终止本次透析。临床上评价干体重的方法较多［6］，有超声测定下腔静脉宽度法、血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法、在线血容量监测法、生物阻抗分析法、中心静脉压、放射学评估法等。如何评估干体重和干体重达标是血透工作的一个重要问题，因此我们根据患者存在的问题具体分析、解释、教育。提高患者的遵医行为，建立合适的饮食、饮水控制行为，将透析间期体重控制在理想范围。本研究表明，2组对干体重的认知情况差异有统计学意义(p＜0.05)，护理教育后透析并发症的发生率明显下降（p＜0.05）。通过健康教育强化患者对干体重的认知，饮食、水钠摄入的控制，透析间期体重增长维持在3%～5%。同时注意加强对年老、体弱、病重的透析患者的反复强化及监测生命体征。在调整干体重的过程中，应循序渐进，避免大起大落，每次透析时增加或减少200～500 ml超滤量［7］。

    综上所述， 健康教育在血液透析患者干体重达标中起着十分重要的作用，它明显减少了因干体重不达标而致的透析相关并发症的发生率，避免和缓解了病情的发展，使患者对透析感到舒适、满意。

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透析中心医生工作计划篇(7)

摘 要 目的：探讨实施健康教育路径对长期血液透析患者的影响。方法：将长期血液透析患者88例，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组。试验组采用健康教育模式，对照组采用传统护理模式。观察两组3个月后不同护理模式对患者的影响。结果：试验组在饮食摄入、体重控制、规律透析等方面明显好于对照组。结论：根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并取得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。

关键词 健康教育路径 长期血液透析 护理模式

健康教育路径是通过有计划，有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素。近年来随着医保政策覆盖急增高，医疗报销比例的提高，县乡级医院血液透析的普及，血液透析患者急剧增多。血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，加上对维持性血液透析患者的重视程度以及一些健康知识的普及，对提高维持性血液透析患者依从性的影响，改善远期预后起着重要作用。2011年以来，制定了血液透析患者的健康教育路径，并将路径应用于临床。结果：健康教育路径能最大限度提高患者及家属参与健康护理的能力，可明显改善血液透析患者相关依从性，对维持性血液透析患者减缓远期并发症的发生，提高生活质量起到一定的作用。

资料与方法

2011～2012年收治行血液透析患者88例，男52例，女36例，年龄18～83岁，平均50.6岁，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组，试验组44例和对照组44例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

教育方法：①对照组：按传统教育方法进行，有责任护士进行评估，制定健康教育计划、教育时间、步骤不作统一规定。②试验组：为保证健康教育路径的科学性、实用性，认真学习血液净化的基础知识，查阅有关资料，结合医生的诊疗计划，以及患者的个体情况及病情的不同阶段的健康问题和需求，制定了血液透析患者的健康教育路径，首先对本科护理人员进行培训，要求严格按教育路径的内容进行工作，每位患者由指定的责任护士实施，护士长随机进行评价。

健康教育的内容：⑴初次透析者：①向患者及家属介绍病区环境、管床医生、负责护士、护士长姓名；②介绍安全知识、透析知识及目的和不良反应的应对措施；③饮食知识，过量饮水的危害。⑵明确护士的职责：①建立良好的护患关系，成为患者生活中的良师益友，让患者有信任感；②将血液透析依从性的重要性认真传达给患者及家属，分析患者发生不依从性的具体原因；③分发食物营养成分表，传授估算每天摄入食物含钾、磷量的方法，鼓励患者记录饮食日记；④定期查看患者的饮食日记，对控制不好的患者进行耐心、细致的谈话教育；⑤定期分析与总结，对于各项指标良好，控水好者给予鼓励。⑶让患者及家属知道自己的职责：①积极配合护士的护理工作，积极主动地与责任护士交流与联系，及时反馈日常身体状况；②根据食物营养成分表合理搭配饮食，严格控制钾、磷的摄入量，每天记录饮食日记。家属要对自制力差的患者进行监督，帮助其树立信心，让患者以乐观态度对待疾病。家属要鼓励患者干一些力所能及的活动，使其体现到自己存在的价值。

观察指标：①评价标准：饮食的评价标准以3个月后血钾

统计学处理：将数据录入SPSS11.0软件，计算资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果

试验组和对照组比较：患者的饮食摄入、液体摄入及用药情况、体重控制标准有明显改善，P

讨 论

维持性血液透析是延长终末期肾功能衰竭患者生命最有效的替代疗法之一。随着全民医保的普及，透析治疗的目标也由单纯减轻痛苦逐渐向延长患者寿命和提高患者的生存质量转变。有学者表示，成功的血液透析需要同时具备4个方面的依从性，即合理饮食、限制液体摄入量、遵医嘱进行血液透析和遵医嘱用药。但也有文献报道，维持性血液透析患者治疗不依从性现象的发生率达45.9%[1]，如果患者对血液透析方面的知识掌握不够，可造成长期血液透析患者远期并发症增加或过早出现，同时降低患者的生存质量[2，3]。由于血液透析是一种长期间断性治疗方法，透析间期，患者离开医院回归到社会中，缺乏治疗环境和医护人员的督促。如果患者本人和家属对透析知识掌握不够，会明显影响治疗效果。因此，健康教育就显得尤为重要。

健康教育是一项投资少、收益高的保健措施，也是临床服务内涵的延伸[4]。血液透析患者要充分发挥自我护理能力，鼓励患者最大限度地参与健康护理，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用。同时护士根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并求得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。

参考文献

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