透析护士工作总结篇(1)

【关键词】血透室新护士；带教；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0519-01

1 存在的问题

1.1护士自身方面

①现在的护士大多是90后独生子女，从小娇生惯养，思想上已养成惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神，且自我意识较强，团队协作能力较差，加之工作的繁忙与严苛也使其原有的热情冷却。②有些护士的法律意识薄弱，认为出了差错事故有带教老师及上级护师顶着，与自己无关，对自己所处的角色及应负的法律责任不明确。③新护士来自于临床，她们对血透专科知识知之甚少，来到血透室看到一排排的机器、难懂的英文操作界面、复杂的血路管和体外循环的血液，感到迷茫、生怯、无所适从，不能很好地适应角色的转变，心理承受能力较差，对血透的学习产生畏惧与逃避。④新护士自主学习能力不足，缺乏独立思考解决问题的能力和评判性思维，遇到问题时总对带教老师存在一定依赖，并不能及时有效地找到解决问题的方法。

1.2带教老师方面

一方面带教老师素质参差不齐，其业务水平、语言表达、人际交往、护理理念、知识面、带教方式意识等因素会潜移默化地影响新护士学习的效果。另一方面由于透析室工作环境，服务对象的特殊性，有些带教老师为了避免矛盾，宁愿凡事亲自动手，久而久之就会打击新护士学习的兴趣及热情，降低护士学习的主动性。

2 体会

2.1精选带教老师，专人专教，因材施教。

实习一对一专人带教，老师负责制。带教老师要扮演血透护理人员与教师两种角色，不仅应具备出色的专业能力，技术过硬，还应具备充分的教学能力，责任心及沟通能力强，综合素质好，能对护士做客观有效的评价[1]。在带教过程中，带教护师要做到“三勤”：勤讲、勤查、勤问[2]。勤讲安全措施，护理措施技术操作；勤查护士的工作完成情况和质量；勤问护士对血透知识的掌握情况。每个新护士的知识水平及工作能力不同，老师要针对每个人的知识水平、工作能力制定相应的带教计划，因材施教。带教老师在中工作要言传身教，严格要求，做到放手不放眼，随时指正操作中的不足，用理论指导操作，坚持按需带教。

2.2加强综合能力和团结协作的培养

血透室是一个专业性强，风险性大，技术难度较高，涉及知识面广的科室，在患者整个透析治疗过程中，70%以上是由护理人员完成的[3]。血透室的工作特点和工作性质，决定了护士工作的独立性与协作性，这两方面能力的培养对血透室的护士非常重要。护士的工作是多重性的，一个人上班时常常会遇到病人在透析过程中病情突然发生变化、漏血破膜、停电、停水、透析机出现故障等，这些都需要护士独立、迅速做出判断，解决问题。两批病人上下机交替是透析室工作最忙碌的时候，护士之间须团结协作，相互配合。在带教中，遇到实际问题处理时，应让护士自己先做出思考判断，再自己动手解决，至少先做初步处理，再由老师进行分析，找出不足需要改进的地方进行讲解。这不仅锻炼了新护士，又提高了新护士解决问题的能力与主动性。

2.3强调慎独精神，加强责任意识与敬业精神的培养

血透室是高风险、劳动强度大的科室，工作上的任何一个小小的疏忽都会危及患者生命。因此，血透室的护士要有慎独精神与非常强的责任心。要求新护士必须保持高度的责任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉着、冷静，体现认真负责的态度。在带教过程中，带教老师应对当天的工作进行回顾和总结，对不懂的问题或错误的地方，对护士进行有针对性地讲解，当天问题当天解决，并剖析自己在工作中的经验教训并总结，使护生能从中获得更直接的理解和感受。老师在带教中对可能发生的问题要有预见性，避免新护士在工作中出现类似的差错事故，使她们能更好更快地胜任血透室工作。

总之，血液透析是一种专业性较强的专业技术，血透室护士的综合素质直接关系到透析质量，对血液透析治疗的顺利进行起着关键作用。促进护理专业化发展，重要的是护理人才，培养和使用专科护士是重要举措之一[4]。带教老师是新护士进入血透室的第一任老师，其一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到新护士身心发展和教学效果[5]。因此，带教老师传授给新护士的不仅仅是知识 ，还有正确的工作态度，并鼓励她们用全新的思维方式、多种角度去思考并解决问题，在工作中要有创新精神，善于观察，用新知识充实自己，不断提高自身的综合能力和业务技术水平，使其逐步成为一名合格的、优秀的透析室专科护士。

参考文献：

[1] 康凤英.临床护理教师有效教学行为的调查研究.中国实用护理杂志，2006，22（3）.

[2] 饶凤君.基层医院血液透析科的带教.中外医学研究，2010，8（2）：117.

[3] 段宏、刘芳、王靖.血液透析观察记录单的设计与应用.中华护理杂志，2004，39（7）：560.

透析护士工作总结篇(2)

【关键词】透析机  安全管理方法  效果

        血液透析机是血液净化中心应用最广泛的设备、由于机型不同，如何保证每一种透析机操作规程、保养、维护落实到位，是管理工作的重中之重。我中心通过加强人员培训，并对透析机的使用实施三级管理制度，取得良好效果，现总结如下：

        1. 资料与方法：

        我院血液净化中心有血液透析机33台，共7种机型，分别产自德国、美国、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析机的操作规程和保养制度的制定

        严格按照卫生部2010年血液净化标准操作规程（sop），制定各种血液透析机的标准操作规程，建立透析机档案及保养、维护制度。

                          

        2.2 护理人员的技术培训

        新护士进入临床之际，强化操作训练，结合综合理论知识的考试，可以有效促进其积极掌握透析机的应用，理论、操作考试合格方可独立操作。定期组织学习，由护士长和有操作经验的护士对透析机应用中出现的问题和规范处理的方法，以小讲课的形式进行普及。

        2.3实行透析机三级管理方法，即操作人、监护人、负责人的管理方法，设备操作人员即每班次的透析护士负责  5—  6 台机器的操作，严格执行血液净化中心的设备操作规程及保养制度，发生故障及时向设备监护人及负责人汇报，并将本班次操作的透析机的使用情况，提供有关数据及填写设备运行记录。

       2.4加强维护保养，减少故障率

        中心配备专职工程师。透析护士是设备的操作者，对透析机使用中的状况最为了解[1]，故透析护士与工程师共同进行检修和保养是透析机管理的主要方式。透析护士为工程师提供维修的第一手资料，[2]工程师定期讲授透析机的基本原理及透析机的维修保养知识，并形成文字的保养操作规范，由设备负责人和监护人监督落实。

        2.5人人参与管理，调动积极性

        对透析机使用三级管理时，设备负责人可借鉴capd的循环程序，不定期地随时抽查，既可以发现问题、分析问题，了解护士对透析机的应用知识掌握程度和运用水平也可以检查护理人员工作的严谨性[3]。

        3  小结  

        通过规范化培训及透析机实施了三级管理制度，护理人员严格遵守操作规程, 保养、维护及时，故障率减少，保证了血液透析机的正常运行，血液透析患者得到安全有效的治疗。

参 考 文 献

[1]孙育红.三级甲等综合医院手术室的资源利用对策.中国护理管理杂志，2004，4（1）：37～39.

透析护士工作总结篇(3)

【关键词】护理；质量；透析

为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神[1]，按照我院2011年在全院各科室开展优质护理服务的工作计划，我血液净化科也积极申请开展优质护理服务，通过强化护理服务理念，加强血液净化专科的基础护理，建立血液净化科的特色护理服务，规范血液净化专科的各项操作流程，实施血液净化科的分层管理，建立血液净化科护士绩效考核制度等各项措施，经过一年的实践，我们的工作得到了患者、社会、政府、护理人员的满意，现将我们的做法报告如下。

1资料与方法

1.1资料收集血液净化科有血液透析患者300名以上，长期透析患者达260人，住院周转患者有60人。血液净化科有护士31名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师7名，护士20名。科室有普通透析机40台，在线血滤机9台，CRRT机3台。每年血液透析达26000余人次，血液透析滤过达3000余人次、血液灌流200人次，CRRT达6000小时以上。

1.2方法

1.2.1加强血液净化专科的基础护理每班透析治疗前更换床单被罩枕套；透析治疗前指导、协助患者清洁内瘘侧肢体；帮助患者更换病员服、采取舒适卧位；帮助患者透析治疗中正确服用降压药；协助患者透析治疗中的进食和饮水；协助患者透析中的入厕。

1.2.2建立血液净化科的特色护理服务制作门诊透析患者识别卡；透析治疗期间实行无陪护制；为透析患者量身制作了健康教育指导书；一次性透析护理包和换药包的使用；免费发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；为住院患者提供免费接送服务。

1.2.3依照2010版《血液净化标准操作规程》（SOP）一书，规范制订专科操作流程12项。

1.2.4血液净化科护士实行分层级管理上岗根据职称、学历和能力水平的不同对护理人员实行岗位职责分层，在科室实行“护士长Ⅲ级护士Ⅱ级护士Ⅰ级护士助理护士”的5级层级管理结构[2]。护士长要求中级以上职称，大专以上学历，专科护理技术熟练；Ⅲ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作10年以上或获得主管护理师职称的护理人员，三级护士除了完成当班的常规透析工作以外还要负责动静脉内瘘首次穿刺和动静脉内瘘溶栓的执行。Ⅱ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作5年以上或获得护理师职称，二级护士分管所在区域首次透析患者和危重症透析患者。Ⅰ级护士大专以上学历，在医院试用期满，取得护士执业证书获得人力资源部转正定职的护理人员，一级护士主要完成常规透析病人的日常操作。助理护士具有大专以上学历，通过医院招聘考试，尚处于试用期护士，助理护士负责基础护理和住院患者的接送任务。

1.2.5排班模式改变科室护士分为两大组，一组护士轮流上夜班一个月，一组护士实行定区分管患者一个月。透析大厅分为4大组，每组有一名二级护士和一名一级护士，分管8-10台透析机，二级护士分管本组重危患者，一级护士分管普通透析患者。

1.2.6建立血液净化科护士绩效考核制度根据护理部考核制度，结合实际情况，制定了血液净化室护士的绩效考核标准，实行优劳优得和多劳多得加分法，优劳优得对应护士的级别，用护士的工作能力、工作完成质量、患者的满意度进行客观评价；多劳多得对应护士的工作量[3]。

1.3观察指标患者满意度，护士满意度，护士对患者病情知晓率，患者内瘘穿刺成功率，透析中患者不适症状发生率，护理缺陷发生率

1.4统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2结果

实行优质护理后，护士满意度由实施前的80%提高到了90%，患者满意度由实施前的82%提高到了92%，护士对患者病情知晓率由实施前的85%提高到了95%，患者内瘘一次性穿刺成功率由实施前的93.85%提高到了98.75%，患者不适症状发生率由实施前2.46%降低到1.52%，护士护理缺陷发生率由实施前的4.48%降低到2.38%，差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

3.1血液净化是终末期肾功能衰竭患者的一种终身替代治疗，患者需长期多次进行治疗，故特别需要医疗人员对其的关怀，长期治疗对患者的身心都有很大的损伤，故应重视患者的心理健康，给予其鼓励和关心，并强化自身的技能以降低患者的不良反应，血液净化中心开展优质护理服务势在必行，意义重大。

3.2建立特色服务，制作门诊透析患者识别卡，通过门诊识别卡可以正确核对患者身份，从而保证护理安全，预防差错事故的发生。透析治疗期间实行无陪护制，为患者提供一个安静、洁净的治疗环境，不仅有助于患者减轻焦虑恐惧心理，同时还可以预防感染。给每个透析患者免费使用透析护理包，一人一个护理包，避免了交叉感染。制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带。为住院患者提供免费接送服务。全心全意为患者服务是我们不变的宗旨，安全的接来、放心的送走。

3.3全面落实健康教育：为透析患者量身制作了健康教育指导书，内容包含了透析患者动静脉内瘘的宣教、静脉留置导管，透析饮食和患者容易混淆的问题，通俗易懂的语言有助于患者更加牢固的掌握知识。每月一次向患者和家属提供的健康教育小讲课不但增加患者和家属对于疾病相关知识的了解和掌握，同时对于我们来说也是一个教学相长的过程。讲课过程中应不断锻炼自身的表达能力，提高自身的语言艺术，多与患者及家属进行沟通，相互之间互相了解，以朋友的身份对其进行关怀。

3.4血液净化治疗是一门护理技术含量较高的专业，护理人员在血液净化治疗工作中发挥了极其重要的作用，但目前我国血液净化中心传统的轮班护理工作模式存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况，难以发挥高年资护士的经验及技术优势。我科根据护理人员不同的职称、学历和能力水平将人员岗位结构分层为Ⅲ级护士，Ⅱ级护士，Ⅰ级护士，助理护士，实施由不同级别护士组成的护理团队负责照顾一组透析患者的工作模式，完成透析患者透析期间和透析间期的所有透析治疗计划，同时对护理团队的工作班次进行相对固定，使透析患者存在的护理问题得到解决。

3.5排班模式改变，护士定时间定区分管透析患者能全面了解患者的病情，紧急情况处理得心应手，患者每次透析都是固定的护士操作，患者也消除了紧张和顾虑的心理。每组护士建立本组所管透析患者登记本，内容包括：患者电话号码，每位患者的透析情况（特殊透析液的使用，透析器的使用，透析中的注意事项），方便一个月后向下一组护士交接，接管的护士便于对患者进行全面了解。科室建立电话随访本，当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的，患者回家后，护士在晚些时间要电话随访并记录，保证了透析患者在家的安全。

3.6护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一。绩效考核制度的实施，激发了护理人员的工作热情，护士满意度及幸福感提高，具有良好的指导作用。绩效考核帮助全体护理人员明确了自己的工作内容和组织目标，强化了岗位责任和护理安全意识，起到自我控制，自我加压的作用。规范了护士行为，使护士在临床护理工作中自觉对照考核标准改善服务态度，改进工作方法，降低了缺陷发生率，提高了护理质量。

4结论

自血液净化室开展优质护理后，环境变得更整洁卫生，患者得到了全方位、无缝隙的护理服务，护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高，使透析间期体量增加控制在规定的范围，急性左心衰和高血钾发生率降低，提高了患者透析充分性，改善患者生存质量及预后。

参考文献

[1]卫生部.方案[S].2010-01-22.

透析护士工作总结篇(4)

【关键词】血透室护士;危害因素;防护措施

血透室是医院感染高危险性的工作区之一,血液感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)等的机率很高,各种化学消毒剂,浓度较高的有毒气体随时影响着血透室护士的健康。因此,如何做好护士的防护工作尤为重要。本人结合工作中的实际情况,现将血透室护士的职业危害因素及防护措施总结如下。

1.职业危害因素

1.1 化学因素。主要是化学消毒剂的污染:过氧乙酸、次氯酸钠、醋酸、甲醛等用于各种血管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。含氯消毒液用于各种机械、一次性物品(输液器、注射器、穿刺针、废弃血路管、透析器)的浸泡消毒,机器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒。频繁的血压计袖带消毒。配液中的污染:透析粉A剂中含有冰醋酸,在配制中冰醋酸易挥发,产生刺激性气体,长期吸入可损害医护人员的身心健康。

1.2 生物因素。众多研究表明,发生被感染病人污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最大职业危险,血透室护士因工作的特殊性,随时都可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等,如:动静脉穿刺意外针刺伤,污血溅到皮肤上、眼睛内,而乙肝和丙肝患者占多数,还有HIV患者,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染 率为0.1 %、皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1 %。[1]因此,针刺伤和锐器伤不仅引起皮肤黏膜损失,更危险的是血源性疾病的传播。

1.3 物理因素。

1.3.1 紫外线的伤害。紫外线常用于血透室的空气消毒,是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。紫外线照射对人的眼睛和皮肤具有刺激性。紫外线空气消毒过程中,如果直视可造成眼炎、皮肤水肿、红斑、皮炎等症状。

1.3.2 血透室的噪音。主要来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备等发出的声音,尤其是透析机,由于透析过程中情况复杂,不可避免地经常遇到因紧急情况而报警的警铃音,这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应,包括生理反应和心理反应,二者常同时发生,互为因果,噪声干扰严重者可使机人员间沟通效果差,影响工作效率。

1.4 心理因素。心理因素是影响血透室护士身心健康最主要的因素之一,研究表明,心理变量比生理变量的影响大。进行血液透析治疗的有许多急危重病人,血透室护士需要经常加班,随着血透净化技术的高度发展,还必须不断更新知识,迅速掌握各项行之有效的新技术,新观念等。在透析过程中患者并发症随时都可能危及生命,机器随时都可能出现故障。高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大的心理压力,血透患者大都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题,对安排机位不理解而大发脾气。这样均会导致护士精神高度紧张使身心疲惫,很多差错都在心理疲劳过程中发生。这样要求我们护理人员比医生掌握更多方面的知识,比如心理学、伦理学等。能使护士心理压力自我缓解,更高效的从事护理工作。

2.预防措施

2.1 化学因素的防护。定时开窗通风,加强室内空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,认真配置化学消毒液,使之存放在完整加盖的容器内 ,防漏出、溢出,容器随时加盖 。并戴口罩、帽子、手套,更换衣服、鞋子,如不小心弄在皮肤或眼睛上应快速在流水下反复冲洗。冲洗复用的管路时管口应朝下排入废水桶内,切勿对着人。除做好上述保护措施外还应系围裙、戴袖套、戴防护目镜。

2.2 生物因素的防护。严格执行消毒隔离制度,规范护士的基本操作,安全处理各种锐器,用过的一次性针头、输液器、输血器、内瘘穿刺针、管道透析器随时毁形浸泡,禁止双手回套针帽,折安瓿包纱布,不能徒手处理破碎的玻璃,杜绝感染风险。两人下机时拔针者应将针头方向朝自己,管道端给协助者,以防污染的针头刺伤皮肤,如皮肤一旦受伤应立即挤出少量血液用流动的自来水冲洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎。视情况注射破伤风抗毒素、抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗等。如锐器可能被HIV、HBV等特殊病毒污染时应于伤后24 h内报告医院防染办,并检测相关抗体,进行周期性复查6个月。做到早期预防,每半年进行一次体检,在平时工作中做好自检。皮肤破损者不安排在阳性区,被血液污染的手套、衣服及时更换。血透室床单、被套应一人一用,换下的污染床单、衣服、被套应先用0.2 %过氧乙酸浸泡2 h,再送洗衣房清洗,减少交叉感染。

2.3 物理因素的防护。

2.3.1 紫外线照射消毒时,室内不宜留人。照射结束后,注意通风换气,尤其要按时关灯。

2.3.2 水处理室建立密封隔离墙,使噪音维持在40分贝以下,同时避免抢救监护仪器声音过大。自觉保持室内安静,工作人员做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻,做好仪器设备的保养和维修,调整机器的报警音量,加强巡视,减少报警发生率。减轻噪声污染。尽可能选用噪音小、功能好的仪器设备,定期检修器械车,保持室内安静。

2.4 心理因素的防护。血透室在工作设计和工作安排上要符合卫生学要求,合理使用人力资源,加强科室人员的配备,适当调整工作强度和工作时间,创造良好的工作氛围,减轻血透室护士职业紧张和心理压力;安排丰富多彩的业余生活,舒展护士因紧张工作带来的心理疲惫,从而较快地调整心态,更好地投入工作;采取科学弹性排班、轮班的方法,将心理性职业损伤降低到最低限度。

3.小结

血透室工作人员正确对待是有效防护的关键,同时改进血透室环境,完善防护措施是减少潜在危险的有效途径。职业危害是多因素的,加强职业安全教育和整体素质教育是自我防护的基础,加强管理,规范操作。

参考文献

透析护士工作总结篇(5)

[关键词] 血液净化科；压力源；心理健康； 应对方式

[中图分类号]R552 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-151-02

压力源是指能够引起压力反应、干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化[1]。持续高水平的压力可使体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病[2]。当代社会的发展节奏使压力难以避免，虽然人人都有产生工作疲惫感的可能性，但从事护理行业的人压力更明显，国内外大量研究表明，护理工作是充满高压力的工作，护士所承受的压力已经成为一种职业危险[3]。护理工作责任大，技术操作多、工作不规律，护士压力源多种多样，心理健康不容乐观，长期处于工作压力下的护士如果不能很好地应对压力和进行自我调节，容易产生工作疲惫感。血液净化科护士承担的压力远大于其他病房的护士。现提出有关血液净化科护士的压力源及应对策略，以供护理管理者参考：

1血液净化科护士的主要压力源

1.1 不良的工作环境

1.1.1血液净化科治疗的病人多为慢性肾功能衰竭的病人。病情重、病程长、病人及家属心情焦虑，护士长期处于一种同情、低调、灰暗的环境中。

1.1.2透析病人使用血路、透析器及机器的消毒要用大量的化学消毒剂，它们对人的皮肤、眼睛及呼吸道的危害已得到公认，很多保护措施还不够完善，护士会担心长期接触消毒剂对身体造成伤害。

1.2 紧张的工作环境

工作量大、节奏快、责任心强，透析室1个护士要负责4～6台透析机，工作强度高，透析期间病人病情变化快、巡视中不仅要观察病情，还需随时观测机器运转状况以及病人对机器的反应；护士必需及时观察病人的病情，对各种危急情况迅速做出反应、及时处理，同时还要满足病人及家属的各种合理的要求，这些都是使护士产生压力的主要原因。

1.3 复杂的人际关系

护理中最主要的是护患关系。血液净化科护士长期面对的大多数是饱受疾病折磨的慢性病肾功能衰竭需要以透析维持生命的病人，病程长、病情重、医疗费用高、并发症多、心里状态不稳定。经常表现出愤怒、怨恨、恐惧、悲伤的情绪。有时对护士有不礼貌言行。护士因为工作需要，没有选择余地，只有全身心地投入，努力创造出良好的护患关系；其次，护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持，这也增加了护士工作中的压力。

1.4 风险高

血液净化科护士承担的风险远大于其他病房的护士。如机器运转不良、血液透析器安装不当、穿刺不当造成透析效果不佳甚至透析器凝血，均属差错事故。如果工作中稍有疏忽，将会威胁到病人的身心健康，甚至危及生命，护士为此也必须承担相应的法律责任。同时血液透析人员乙肝、丙肝感染率较高，近年来爱滋病发病率的倍增使血液净化科护士获得职业性感染的危险性大大增加。

1.5 工作时间长

透析室特殊的工作性质决定了护士的工作时间是连续的，6~10 h不等，她们不能照顾家人、孩子，这给护士造成的心理压力也是不可忽视的。

1.6 悬殊的社会价值

护士的社会地位低下、护士的付出往往得不到应有的承认和回报，晋升、学习深造机会少，福利待遇较其他卫生专业技术人员存在差距，长期的付出与回报间的不平衡同样影响着血液透析的护士。

1.7 身心疲惫

设备不足，护理人员缺乏及非护理性的工作太多，让护士身心疲惫。

2 减轻血液透析护士压力源的应对方法

2.1 创造良好的工作环境

透析室应设在通风、朝阳、宽敞的地方，并安装良好的空气净化设备。创建良好的人际关系尤其是医护关系可定期组织全科人员参加集体户外活动，以缓解工作压力、增进团队凝聚力使各人员间的感情更加融洽从而创造出宽松、完美、和谐的工作环境。以轻松的心境、良好的心态面对自己的工作。

2.2 合理的人员配置

工作负荷大是压力源中最为常见的原因。因此，根据透析病人人数的多少适当增减护理人员，特别是上、下机时段，以适当减轻护理人员的工作负荷。同时要求进入透析室的专业人员，应具有较强的应急能力和较好的身体素质。

2.3 加强护士的心里素质教育和提高护士的心里调试能力

引导护士正确对待工作压力，提高自我放松意识，学习在紧张环境中，在不被理解的情况下有效调节情绪。改变能改变的，接受不能接受的。护士应站在病人的角度，想病人之所想，急病人之所急，增加病人与护士之间的沟通和理解，建立良好的护患关系。以使护理工作被理解，减轻心理压力。

2.4 重视护士的业务培训，尤其是提供其接受专业继续学习的条件

血液净化是一个新兴的学科，知识更新迅速、开展新项目、新技术多。鼓励护士并创造条件让其学习新知识、新技能以适应工作的需要；给予继续学习的良好环境以提高专业技能，从而达到减轻工作压力的根本目的。

2.5 关注护士的职业防护

对护士进行消毒隔离及职业防护的培训，提供优质的防护用具，定期的健康查体，最大限度地维护护士的身体健康。

2.6 减少护士的非护理性工作

血透室应设置专职的工人或技师，让护士从繁重的非护理性工作中解放出来，真正把护士还给病人。

总之，现代护理工作中，护士的压力无处不在，无时不有，护士要正确分析各种压力，变压力为动力，加强学习，加强锻炼，减少或消除这些压力对护士工作产生的影响。只有这样，才能提高护士的社会适应能力，提高护士的自身素质，提高护士的工作能力：才能提高医疗护理质量，促进医疗事业迅速发展。

[参考文献]

[1]潘孟昭.护理导论[M].北京：人民卫生出版社，1999. 21-24.

[2]程金莲，李萍，韩世范，等.临床护士健康状况调查[J].中华医院管理杂志，2000，16：91.

透析护士工作总结篇(6)

一、科护理工作指标：

1、内瘘血管穿刺成功率≥99％；

2、护士专科理论继续教育学习年达100％；

3、反渗水、透析液、各室空气、物表、护士手、细菌培养合格率达100％；

4、由护士操作与疏忽导致的出血与凝血发生次数为零。

5、患者满意度≥95%。

二、具体措施：

1、注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其它医院同行进行交流，以《实用血液净化》为基础，参看《中国血液净化杂志》相关内容，熟知血透远期并发症的临床表现，熟练新机型以及HDF操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到提高生活质量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。

2、做好护理质量安全管理工作：血透科现已小具规模，透析机由最初的2台增至10台，透析人数达70人，月透析次数达500多次，另有环境差，护理人员相对少、工作量大等不利因素存在，透析时患者血液处于体外循环中，因之护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定分管各5台机器（主班1－5正班6－10），在班护士分工并密切配合来完成透析患者的前、中、后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应、机器异常报警、穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。同时科内护理质检小组定期检查，认真查找安全隐患，每月召开一次护士会，表扬成绩通报不足查找隐患，做到全员参与讨论，激发护士责任感和积极性，并制订防范措施及时修补漏洞。

3、做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。

4保证透析液配制的无菌、浓度与质量。

5、随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。

三、做好各项消毒隔离工作：

透析护士工作总结篇(7)

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0107-05

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of quality control circle （QQC） to hemodialysis patients whose arteriovenous fistula puncture site were bleeding. Methods 120 cases of maintenance hemodialysis patients were included in Blood Purification Center of Wangjing Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine. The treatment time was from August 2013 to January 2014. They were divided into observation group and control group. There were 60 cases of patients in observation group as much as in control group. There were 33 cases of male patients and 27 cases of female patients in observation group. Their average age was （61±10） years old. The QQC nursing was adopted in observation group. There were 35 cases of male patients and 25 cases of female patients in control group. Their average age was （68±10） years old. The traditional methods of care was adopted in control group. The observation time was 6 months. The effect of QQC on arteriovenous fistula puncture site bleeding was explored. Results The bleeding rate in QCC care group was 12.4‰， the bleeding rate in traditional care group was 23.3 ‰， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of QCC can reduce the bleeding incidence of hemodialysis patients arteriovenous fistula puncture site. It will help to initiative the work of nurses and improve the alility of solving nursing problem.

[Key words] Quality control circle； Hemodialysis patients； Arteriovenous fistula puncture site bleeding

血液透析是晚期尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段，血管通路是完成血液透析治疗的必要条件，被称为血液透析患者的“生命线”，动静脉内瘘已成为目前血液透析首选的血管通路，自体动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路，其创伤小、感染率低[1]。血液透析患者需要长期和反复进行内瘘穿刺，动静脉内瘘穿刺点渗血是护理工作中常见的问题，不仅造成患者慢性失血、局部感染，甚至造成局部血肿，导致内瘘失功，影响患者的血液透析治疗及内瘘的使用寿命[2]。如何有效改善血液透析患者内瘘渗血的问题，延长患者内瘘使用寿命提高透析质量成为亟待解决的问题。随着现代社会的不断发展与进步，护理模式发生了根本性的转变，一些创新的知识与理念应运而生，而且随着临床护理环境的变化，患者的实际需求以及价值观念也出现了更新，从而为护理人员提高护理质量提出了更为严峻的考验，当前如何更好地实现以“患者为中心”的护理模式，开展优质护理服务是当今护理人员所面临的一个重大问题[3]。因此，笔者在前期初步临床应用传统护理方法的基础上，运用了品管圈方法，进一步观察品管圈对血液透析动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国中医科学院望京医院血液净化中心（以下简称“我中心”）2013年8月～2014年1月进行规律维持性血液透析的患者，将120例符合研究入组标准的血液透析患者采用随机对照方法分为观察组和对照组，每组各60例，观察组（品管圈护理组）男33例，女27例，平均年龄（61±10）岁；对照组（传统护理组）男35例，女25例，平均年龄（68±10）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者入选标准：在我中心规律透析；采用自体/人工血管动静脉内瘘透析的患者；年龄18～80岁，男女不限。患者排除标准：有精神症状无法配合者；采用中心静脉插管进行血液透析者。患者剔除标准：不符合入选标准而被误纳入的病例；符合入选标准但入选后未接受研究方案护理方法的病例。患者脱落标准：研究过程中内瘘失功，改用其他血管通路者；研究过程中发现依从性差的患者；研究过程中病情变化或其他原因不能在我中心规律透析者。

1.2 方法

传统护理组采用传统护理方法，品管圈护理组采用品管圈护理方法。开展期为6个月。探讨实施对策后，对动静脉内瘘穿刺点渗血的影响。具体的品管圈护理如下：

1.2.1 成立品管圈

品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升以降低成本、提高产品质量等活动小组[4]。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，激发每一位圈员的主观能动性与工作积极性。我中心2013年6月展开了品管圈活动，遵循品管圈“自愿参加，上下结合”的原则[5]，共有6名护士自愿加入，其中主管护师2名，护师3名，护士1名、设立圈长1名（由高年资护师担任）、辅导员1名，成立一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法做为持续性质量改进的活动，国内外不断有研究将PDCA应用于医疗机构的临床护理上，且效果显著[6]。确定圈名为“延续圈”，并设有圈徽，喻意血液净化中心护理组团结协作、共同努力，用我们的真心、爱心、细心、诚心将患者的生命延续。运用头脑风暴法，确定“降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生原因”，实施周期为2013年8月～2014年1月，共6个月，回顾分析上半年科室透析患者渗血原因，从护士因素（操作技术水平等）、患者因素（自身血管条件等）以及操作流程因素等，进行检查，通过流程图充分掌握操作情况、渗血原因，经圈会设定，观察6个月两组采用不同护理操作方法的渗血效果。根据回顾性渗血问题调查分析结果，全体圈员采用头脑风暴法对目前的渗血原因进行分析，在操作前评估血管穿刺点的部位、透析中的动静脉穿刺针胶布固定及透析后的压迫止血方法做出详细分析，最后票选所得主要因素。

1.2.2 现状把握

全体圈员每次讨论制订了与主题相关的工作流程图，针对透析患者在透析过程中发生渗血的原因分析，并制订鱼骨图，再次运用头脑风暴法，采用回顾性分析，根据二八定律，确定本次活动改善的重点为反复穿刺、压迫的方法、皮肤弹性差、胶布固定不牢。

1.2.3 要因解析

全体圈员对目前渗血的原因一一分析，并制订出鱼骨图，运用头脑风暴法找出最主要的渗血原因。采用要因分析问题的方法进行分析，制订相应的对策，向护士长进行书面报告，全体圈员针对发现的问题并制订对策，进行具体指导和整改，支持圈长及圈员的意见，品管圈每1～2周开会1次，开会时间保持在半小时以内，对问题进行及时解决，每月进行质量分析、成果讨论和措施修改，有效地完成工作，进行持续性的质量改进。护士长对参会人员的意见进行倾听，支持临床护理工作，每月进行质量分析、成果讨论和措施的修改，圈长并担任监督工作，将全方位和全过程的质量管理落实到实处。

1.2.4 对策拟定

品管圈小组成员针对鱼骨图（图1）分析出的要因，再次运用头脑风暴法找出解决问题的对策，按照5W2H原则，6名圈员就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力等进行对策选定，评价方式：优为5分、尚可为3分、差为1分，每项分值范围为7～30分，根据80/20原则，6名圈员一起打分，总分为90分，分值在72分以上选为可实施对策，共选出对策为：①反复穿刺：培训品管圈小组成员血管穿刺的手法，严格阶梯式穿刺；②压迫的方法：对圈员进行定期培训拔针的方法和压迫的手法；③皮肤弹性差：定期培训患者使用“喜辽妥”的正确方法，发放健康宣教手册，电话随访；④胶布固定不牢：固定穿刺针，U型固定+交叉固定。

1.2.5 实施对策

1.2.5.1 对策内容 ①反复穿刺：培训圈员进行动静脉内瘘穿刺的手法，根据原卫生部制订的《血液净化标准操作规程》中严格规定内瘘穿刺部位阶梯式穿刺，避免渗血发生及血管形成假性静脉瘤及硬结，收集患者血管条件的详细情况进行逐一讨论，针对新用内瘘或血管条件不好的患者，做阶梯式穿刺，争取一次穿刺成功。②皮肤弹性差：由于患者长期的穿刺，皮肤容易失去弹性，再加上部分患者血管条件差，穿刺部位局限，从而造成穿刺部位渗血，我中心老年患者占70.7%，依从性差，不能有效地做到血管的护理，所以实行定期培训患者使用多磺酸粘多糖乳膏的正确方法，培训到位，制作规范流程图和宣传栏，不定时对患者做提问式询问，及时反馈、落实和评估，责任护士对患者做护理演练、健康宣教、电话随访。③胶布固定不牢：传统的胶布固定方法简单，以3条3M胶带直接固定，所以经圈员讨论提出目前更为安全的穿刺针固定方法，U型固定+交叉固定，以减少穿刺针的活动度，加强透析中巡视，第一时间发现，做到提前预防。④压迫止血：对“延续圈”圈员进行定期培训，培训拔针压迫力度和压迫的手法，拔针压迫力度要以不出血并有杂音为宜，压迫位置要准确压迫穿刺针眼。操作结束后，嘱咐患者平躺10 min后再离开病床，防止压力过大，固定的胶布崩开发生渗血的情况，并且告知患者及家属在家如发生内瘘穿刺点渗血，应如何处理，并发放宣教手册。

1.2.5.2 对策内容 动静脉内瘘穿刺技术发现护士在穿刺动静脉内瘘操作过程中存在诸多导致穿刺点渗血的危险因素。实施内容：①组织继续教育讲座，我中心资深医生及手术医生讲解有关非常规动静脉内瘘的建立、穿刺要点和渗血的处理等知识，提高护士的理论知识和操作水平。②完善并修订内瘘穿刺操作流程，强调规范化技术操作的落实。③绘制内瘘血管图谱，标记动静脉穿刺点，科学规范内瘘穿刺，提高穿刺成功率。④安排相对固定的护士对动静脉内瘘患者进行穿刺，降低内瘘渗血的发生率[7]。

1.3 统计学方法

数据由专人录入、核查。统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施干预期间，品管圈护理组脱落4例，传统护理组脱落3例，实际符合病例113例。对两组透析患者穿刺点渗血发生率进行比较，结果显示，传统护理组透析次数4465次，渗血发生次数104次，发生率为23.3‰；品管圈护理组透析次数4511次，渗血发生次数56次，发生率为12.4‰。两组透析穿刺点渗血发生率比较，品管圈护理组显著低于传统护理组，经卡方检验，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

3 讨论

品管圈是一项具有挑战性、科学性、持续性的活动，品管圈小组又称持续质量改进小组，品管圈工作方法即是通过PDCA循环去进行选题，定期组织会议及其他活动[8]。品管圈的人员组织是自愿的，有着共同的特长爱好兴趣，可以轮换到别的品管圈进行活动[9]。对自己品管圈的护理质量研究更透彻，激发了工作的积极性，增长了知识团队合作意识，从被动管理者变成主动管理者、参与者，提高了护士的责任感、事业感和使命感，提高了护理工作效率与护理质量[10]。

品管圈管理模式与传统的管理模式相比较，其主要是利用科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题，通过组员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标，制订对策并实施和进行效果评价等[11]，运用品管圈活动后体现了团队合作的护理方案，体现了护士的主动性和执行性，有效地把科学管理和人性管理结合在一起，有研究结果表明，在血液透析领域采用品管圈质量管理，能够降低血液透析患者营养不良、低血压的发生率，延长患者生存时间、提高患者的生存质量和依从性[12-14]，同时充分发挥每个人的创造性思维，激发了每一位圈员的主观能动性与工作积极性，质量意识明显提高[15]。品管圈提高了护士工作积极性，品管圈强调让圈员自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[16]。采取品管圈后，使护理人员有了参与管理的意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体感[17-20]。

我中心在课题研究中圈员通过学习使用品管圈常用手法分析原因、拟定对策、实施与检讨，不断发现问题、解决问题。有形成果：实施期间品管圈护理组脱落4例，传统护理组脱落3例，实际符合病例113例。活动期间两组透析患者在透析中透析后穿刺点渗血发生率比较结果显示，传统护理组透析4465次，渗血发生次数104次，发生率为23.3‰；品管圈护理组透析4511次，渗血发生56次，发生率为12.4‰。两组透析穿刺点渗血发生率比较，品管圈护理组显著低于传统护理组，经卡方检验，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。提示，应用品管圈护理可提高透析的质量和效果，使工作更加标准化、规范化、有序化，延长患者内瘘使用的寿命，减少护理安全隐患，从而改善患者的生存质量，同时也为患者提供优质的护理服务。无形成果：在此次活动中，护士和患者都有着不同程度的收获。对护士而言：每一个想法都是来自于参与者内心的真实想法，每个人的意见都得到了重视，每个人都看到了自己在此次活动中的价值；对患者而言：既减轻了疼痛和恐惧，延长了内瘘的使用寿命，又降低了自体动静脉内瘘渗血的发生率。品管圈活动提高了护士工作积极性，增强了团队凝聚力在管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应以调动人的积极性，让大家在工作中出现的问题都可以迎韧而解。