透析护理论文篇(1)

论文关键词：人造血管在维持性血液透析中的应用与护理

 

随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果

5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理

3.1 血透析前的护理

3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。

3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。

3.2血液透析中的护理

密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。

3.3 血液透析后的护理

3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。

3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。

4 、体会 人造血管

摘要。

参考文献

［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003

［2］林惠凤、徐筱萍、翁素贞.实用血液净化护理.上海.上海科技大学出版社，2005

透析护理论文篇(2)

摘要：动静脉内瘘简称内瘘，是血液透析病人的生命线，而维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，内瘘的通畅与否是延长患者生命和提高生存质量的基本保证，由于反复穿刺或护理不当不仅给病人增加痛苦，还可能导致内瘘堵塞，影响患者的生存质量，由此可见，保护内瘘延长其使用寿命对血透病人极为重要，笔者在血透室进行护理工作近12年，现将临床工作中对内瘘的护理体会总结如下。

1内瘘手术的术后护理

内瘘术后，最关键的护理是观察术肢切口部有无血管杂音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施;同时，伤口敷料包扎不可过松或过紧，过松则可能导致伤口渗血多，过紧则会导致内瘘封闭，笔者的体会是包扎后绷带可勉强插入一个小指头为度，且可闻及血管杂音;经过精心护理后，一般10天左右可拆线，拆线后应鼓励患者多做术肢的活动，增加血流量，促进内瘘成熟。6～8周后，内瘘静脉扩张，管壁增厚，即可正常使用。

2内瘘的穿刺护理

2.1严格无菌操作，提高穿刺技术，确保一次成功进行穿刺时，操作护士必须严格执行无菌操作原则，避免内瘘感染，因一旦感染，轻则进行抗感染治疗而暂停使用内瘘，导致病人痛苦增加，重则内瘘闭塞甚至导致病人的菌血症或败血症，危及患者生命，增加医患纠纷;同时，操作护士要在工作中不断总结经验提高穿刺技术，我们的经验是，持针手握紧穿刺针翼片，另一手固定内瘘血管，快速刺入内瘘后放平针头再调整进针深度，这样病人痛苦较少，不紧张，反应很好;新进护理人员我们一般要求其先观摩2个月以上，再通过模拟穿刺考试合格方可在内瘘条件好的病友进行首次穿刺，如一次不能成功则更换资深人员。

2.2治疗过程严密观察，保障治疗成功内瘘的护理最终目的是通过穿刺建立治疗用的血液通路，完成血液净化治疗，因此，治疗过程的观察护理至关重要，主要通过观察穿刺点有无渗血、疼痛感、血流量、血压、心率等，部分病人因疼痛导致紧张而血管收缩，流量不足，此时用温和语言抚慰患者放松，同时适当调整针头，逐步提高血流量，常可解决;穿刺点渗血虽不导致较多失血，但常引起患者不满，我们的经验是首先采用阶梯法、纽扣法选择好穿刺点，避免在近期内穿刺点重复穿刺;如发生穿刺点渗血时先用棉签擦净再用折叠好的蝶形无菌纱块放于穿刺部位，胶布适度加压固定，一般可解决;治疗过程中可能因患者肢体活动至针头贴在血管壁上，发生血流量不足，及时观察到后，先关闭血泵，再对针头进行适当调整即可;如回血针刺破血管壁至血肿而未及时发现可发生低血压，当发现低血压时也应观察内瘘周围情况，对症及时处理。

透析护理论文篇(3)

摘要目的： 探讨降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的方法。方法：选择2012年1月~2013年12月持续不卧床腹膜透析患者258例作为研究对象随机分为对照组108例、试验组150例，对照组采用传统管理方法，试验组患者采用分级管理方法，比较两组患者腹膜炎发生率。 结果 ：试验组患者发生腹膜炎发生率低于对照组（P<0.05），两组患者发生腹膜炎后转归无统计学差异（P>0.05）。结论： 分级管理腹膜透析患者可以降低其腹膜炎发生率。

关键词 腹膜透析；腹膜炎；分级管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.067

腹膜透析以其设备简单、操作易掌握、安全有效等优点而广泛用于治疗终末期肾病，目前全球的腹膜透析患者已超过12万［1］，其并发症主要是腹膜炎，导致腹膜透析治疗失败和患者住院率增加，甚至死亡［2］。对其采取相应的护理措施，可有效预防和控制腹膜炎等并发症的发生［3］，但由于医疗模式、经济、人力等各方面的原因，在现阶段很难配置足够的腹膜透析专职护士来满足越来越多的透析患者的需求，已成为腹膜透析科室面临的主要问题。如何用有限的腹膜透析专职护士来减少腹膜炎等并发症的发生，我们在借鉴病房患者分级护理制度的基础上，探索并拟定了腹膜透析患者分级管理的方法和标准，应用于腹膜透析患者管理的临床实践，从而显著减少腹膜炎的发生率，取得良好的效果。现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料以本科因慢性肾功能衰竭(CRF)行持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的患者258例为研究对象。男159例，女99例；年龄24~80岁，平均 ( 53.56±13.65)岁；平均透析时间( 20.02 ±18.37 )个月。随机分为对照组108例、试验组150例，两组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组由病房护士对患者轮流进行健康教育，然后对患者进行理论、操作考核，合格后患者即可出院。

1.2.2试验组由腹膜透析专职护士与相关专家反复讨论、研究后制定了相关的分级管理标准，见表1。

腹膜透析专职护士根据患者病情、患者及家属的学习接受能力以及自理能力等进行评估，确定分级管理级别，制定培训方案，通过术前相关理论培训及术后7 d理论及操作培训后，由腹膜透析专职护士对患者进行相关理论及操作考核，合格后发放考核合格证书方可出院。并针对患者的治疗依从性、学习能力、家庭的支持度、患者的社会回归情况，制定相应的随访管理级别。

1.3统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者腹膜炎发生率比较（表2）

2.2两组患者发生腹膜炎后转归情况比较（表3）

3讨论

腹膜透析患者最常见的并发症是腹膜炎，是制约腹膜透析发展的主要障碍之一。从表2得知，本科腹膜炎的发生率仍较高，感染率高的细菌是革兰氏阳性菌,一般认为，革兰氏阳性球菌腹膜炎发生最可能与操作、接触污染有关。因此，本科对CAPD患者重点应放在培训，强化无菌护理操作，重视外口的护理上，腹膜透析专职护士根据患者病情、患者及家属的学习、接受能力以及自理能力等进行评估，确定分级管理级别，制定培训方案，通过术前相关理论培训及术后7 d理论及操作培训后，由腹膜透析专职护士进行相关理论及操作考核，达到了满意的效果。

本科2011~2012年采用问卷调查法调查了81例腹膜透析患者的自我管理能力、遵医行为、社会支持情况、焦虑、抑郁状况,统计结果是33例自我管理能力处于中等水平,48例处于高等水平,得到结论是患者经济收入越高、文化程度越高,自我护理能力就越好；社会支持度越高，自我护理能力水平越高,遵医行为也越好［4］。表2结果显示，腹膜透析专职护士对不同患者进行自我管理能力的正确评估，确定相应的分级管理级别，减少相关并发症的发生有着很重要的作用；孙柳等［5］研究也证明了这一点；还有姚嘉萍［6］报导，专职护士管理模式对于腹膜透析相关性腹膜炎的护理具有积极意义，不仅能够减少患者腹膜炎的发病率、减少痛苦，还能够提高患者满意度，达到满意的治疗效果。

在住院期间慢性疾病的管理中,不同的患者需要不同级别的护理和干预［7］。采取预防手段和优先考虑关键环节来减少护理工作量和其成本，并通过必要和及时的治疗和教育前置提高临床治疗结果［5］。本科专职护士经过1年的临床实践，通过对CAPD患者的正确评估，进行分级培训与管理，针对性地满足更多患者不同层次的需要，提前做好透析相关事宜、注意事项、准确操作等的讲解，在模具上训练，使每一位患者和主要家属能够亲自准确完成操作，为指导患者逐步完成自我护理，专门制作了家庭调理营养食谱宣传手册，通过手册内容为患者提供有效的自我保养及护理方法， 并通过家属的监督增保认理膳食、改善营养。通过分级管理腹膜透析患者，不仅能帮助患者提高学习效果，提高自我管理能力，减少相关并发症，同时也有利于提高腹膜透析护士的工作效率。

总之，通过分级管理腹膜透析患者，腹膜炎发生率明显减少。但具体的管理措施还需要进一步完善和摸索，不断的减少透析相关并发症，调整患者心理状态和提高生活质量，最终降低住院率和病死率，减少医疗费用。

参考文献

［1］林崇亭，韩淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(2)：439-440．

［2］武蓓，王梅，赵慧萍，等.持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用［J］.中国血液净化,2010，9(10)：534-537.

［3］胡带翠．护理干预对居家腹膜透析相关性腹膜炎的应用［J］．医学理论与实践，2012，25(8)：972-973．

［4］吴雪华，王英，倪秀萍，等. 腹膜透析患者的自我护理能力及其相关因素研究［J］.中华全科医学, 2013，11(8): 1317-1319.

［5］孙柳,苏春燕,孙庆华，等. 门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践［J］.中国护理管理,2012，12(5):75-78.

［6］姚嘉萍.专职护士管理模式对腹膜透析相关性腹膜炎发病率的影响［J］.当代护士（专科版） 2012，8: 25-27.

［7］蔡红，赵芹芹，王霞.分级护理的现况及其展望［J］.中国护理管理,2008，8(2)：7.

透析护理论文篇(4)

方法：将在本院肾内科住院的40例首次血液透析病人，按血液透析护理常规护理的基础上增加认知、情绪和行为等针对性舒适护理干预，观察病人透析后的舒适度及透析中并发症的发生情况。

结论：护理干预可以提高首次血液透析病人的舒适程度，减少透析中的并发症，提高了治疗效果。

关键词：护理干预 首次血液透析 舒适影响

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0268-01

血液透析是各种肾功能衰竭及尿毒症患者主要治疗和赖以生存的方法。首次血液透析治疗尤为重要。初期透析病人大部分存在心理障碍，严重影响生活质量。通过舒适护理干预，使患者对血透充满信心，在心理上获得安全感，在生理和社会舒适度上得到改善，可减少血透中并发症的发生，提高血透效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。2010年1月至2011年12月在我院血透室有40例进行首次血液透析病人，其中男25例，女15例，年龄19～89岁，平均年龄44.5岁，急性肾衰竭5例，其余为慢性肾衰竭病人，慢性肾炎20例，高血压肾病5例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例。

1.2 方法。

1.2.1 护理干预方法。按血液透析护理常规护理的基础上增加认知、情绪和行为的舒适护理干预。

1.2.1.1 建立良好的护患关系，确立护理干预的基础 病人入院后，重点关注病人心理上的舒适，护理人员帮助病人熟悉病房环境，对患者以热情、诚恳的态度、关心、体贴患者，以取得其信任[1]。

1.2.1.2 患者取决于对血透不了解，害怕疼痛，担心有生命危险而产生焦虑，恐惧，紧张等不良情绪。因此，应帮助患者改变认知偏差，以减轻焦虑反应。给患者讲解血液透析相关知识；包括治疗的目的，过程及可能出现的情况和注意事项，以减轻其紧张情绪，取得患者的积极配合[2]。

1.2.1.3 进行针对性心理疏导，实施情绪干预。针对不同的心理状态采取相应的心理护理，主动与患者交谈，耐心倾听并解释患者提出的问题，发挥家属的重要作用，鼓励安慰患者，增强治疗信心。

1.2.1.4 指导患者掌握减轻焦虑的方法，实施行为干预。①透析室应安静明亮，宽敞整洁。让患者在血透中感到生理上的舒适。②做好血透中的监测，密切观察生命体征，评估患者不适部位的原因及程度，及时报告医生处理。③透析中鼓励患者相互交谈。④透析结束后，根据具体情况交代注意事项，让患者感受到医护人员的关怀，增强信任感，使之真正感受到身心舒适[3]。

1.2.2 观察指标。①观察病人透析后的舒适度：采用Zung 焦虑自评量表（SAS）进行心理状态评定，累计评分超过常模29.78±0.46分表示有焦虑存在：评分在4分以上，表示不舒适。睡眠情况通过护士观察，难入睡或易醒，需药物帮助入睡为睡眠差。②观察病人透析过程中的并发症。

2 结果

我院40例首次透析病人感受舒适有35例，焦虑1例，睡眠差2例，透析过程中出现低血压1例，高血压1例。

3 讨论

3.1 影响病人舒适度的原因分析。舒适是指人达到生理，心理，灵性上最愉快的健康状态。首次透析的病人都存在焦虑，紧张，恐惧等负性心理。血液透析又在陌生的治疗环境和透析机也可以引起病人的应激反应，这些心理、生理、环境的改变引起病人交感神经兴奋，造成心率增快，血压升高。舒适的程度逐步下降，直到最后舒适被不舒适所替代。

3.2 舒适护理干预对病人舒适度的影响。通过从认知、情绪、行为三方面进行舒适护理干预。护理人员以理解、同情、尊重的态度帮助病人，使病人了解血透相关知识，使病人对疾病有充分的认知，同时给予病人情感上的支持，通过积极的自身学习和调节，能缓解负性不良情绪，降低对首次透析的应激反应。提高病人的舒适度，积极配合治疗。

3.3 舒适护理干预对血液透析过程中并发症的影响。由于病人接受舒适护理干预后，对血液透析的认知、不良情绪的缓解以及透析过程中的配合都处于一个正性的应激阶段，减轻了对首次透析的恐惧感，形成良性循环，减少了负性情绪对体内交感神经的刺激，减少了儿茶酚胺等缩血管物质的释放，最终减少了由此导致的血压升高、心律失常、冠脉痉挛引发的胸痛；而透析中的低血压除与循环血容量的减少有关，焦虑及紧张等不良情绪都会引起血管痉挛，回心血量减少，心律失常，血压下降等。病人在血液透析过程中，正确认知透析的重要性，并积极配合治疗，减少透析过程中并发症的发生[4]。

4 结论

在首次透析病人进行舒适护理干预之后，都有生理和心理方面的舒适度改善，使得患者并不是很排斥而接受血液透析治疗，减少透析过程中的并发症；提高治疗效果；提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 王娜静.舒适护理的理论与实践[J].临床合理用药，2012.03，131

[2] 李晓红.舒适护理在血液透析护理中的应用效果观察[J].中外医疗，2012.02，144

透析护理论文篇(5)

【关键词】透析机  安全管理方法  效果

        血液透析机是血液净化中心应用最广泛的设备、由于机型不同，如何保证每一种透析机操作规程、保养、维护落实到位，是管理工作的重中之重。我中心通过加强人员培训，并对透析机的使用实施三级管理制度，取得良好效果，现总结如下：

        1. 资料与方法：

        我院血液净化中心有血液透析机33台，共7种机型，分别产自德国、美国、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析机的操作规程和保养制度的制定

        严格按照卫生部2010年血液净化标准操作规程（sop），制定各种血液透析机的标准操作规程，建立透析机档案及保养、维护制度。

                          

        2.2 护理人员的技术培训

        新护士进入临床之际，强化操作训练，结合综合理论知识的考试，可以有效促进其积极掌握透析机的应用，理论、操作考试合格方可独立操作。定期组织学习，由护士长和有操作经验的护士对透析机应用中出现的问题和规范处理的方法，以小讲课的形式进行普及。

        2.3实行透析机三级管理方法，即操作人、监护人、负责人的管理方法，设备操作人员即每班次的透析护士负责  5—  6 台机器的操作，严格执行血液净化中心的设备操作规程及保养制度，发生故障及时向设备监护人及负责人汇报，并将本班次操作的透析机的使用情况，提供有关数据及填写设备运行记录。

       2.4加强维护保养，减少故障率

        中心配备专职工程师。透析护士是设备的操作者，对透析机使用中的状况最为了解[1]，故透析护士与工程师共同进行检修和保养是透析机管理的主要方式。透析护士为工程师提供维修的第一手资料，[2]工程师定期讲授透析机的基本原理及透析机的维修保养知识，并形成文字的保养操作规范，由设备负责人和监护人监督落实。

        2.5人人参与管理，调动积极性

        对透析机使用三级管理时，设备负责人可借鉴capd的循环程序，不定期地随时抽查，既可以发现问题、分析问题，了解护士对透析机的应用知识掌握程度和运用水平也可以检查护理人员工作的严谨性[3]。

        3  小结  

        通过规范化培训及透析机实施了三级管理制度，护理人员严格遵守操作规程, 保养、维护及时，故障率减少，保证了血液透析机的正常运行，血液透析患者得到安全有效的治疗。

参 考 文 献

[1]孙育红.三级甲等综合医院手术室的资源利用对策.中国护理管理杂志，2004，4（1）：37～39.

透析护理论文篇(6)

【关键词】尿毒症;维持性血液透析;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0181-01

护理已成为临床护理工作中重要的组成部分,特别是对于尿毒症患者来说,是一项重要护理措施。维持性血液透析尿毒症患者由于病程长、病情重,加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响,会产生极其复杂的心理障碍。同时维持性血液透析患者对护理的要求不仅仅满足护理技术服务,同时希望护理人员为其提供健康教育知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求,也是护理模式转变所必需的。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2007年1月到2009年2月我院收治的维持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年龄21~80岁,平均51.5岁;每周透析1~3次,每次3~5h,透析时间4个月至3年。其中慢性肾炎60例,高血压肾病20例,糖尿病肾病20例,狼疮性肾炎10例,药物引起的肾病2例。

1.2 临床表现:本组患者均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死,其中,心衰50例、贫血80例、高血压40例、高血脂45例。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理:①密切观察生命体征的变化,定时测量体温、血压、呼吸、脉搏,以便及时发现患者的病情变化。②严格控制体质量,以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标,对患者进行长期、连续、细致的观察,保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天都要控制体质量的增加,2次透析间以每日体质量0.5kg为宜。③认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。

1.3.2 饮食护理:透析患者从透析液中丢失蛋白质氨基酸,因此必须在饮食中增加蛋白质摄入量,每千克体质量至少1.0~1.28g/d,能量摄入应在每千克体质量138~146kJ/d,以维持体内氨平衡。补充水溶维生素,给予口服维生素B1mg/d,叶酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水钠摄入,患者在2次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%。

1.3.3 生活护理:患者由于长期血液透析,长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况,多与家属沟通,让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合,同时告知家庭支持的重要性,一方面通过家属了解患者未透析时的情况,另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者,应让家属发挥监督、协助的作用,从而多方面维护患者的身心健康。

1.3.4 静脉穿刺部位护理:由于本组病人有12例患重度痴呆,高龄痴呆病人由于意识障碍,透析过程常发生无意识的肢体活动,造成穿刺部位血肿形成和切口污染。为了顺利完成透析,必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后,穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖,避免与病人接触,透析时一切用物和药物要放在安全的位置,严防病人接触和无意识收藏。病人入睡后,肢体会不由自主地抬高、移动,经耐心解释并取得病人或家属的同意后可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部,用绷带固定于床边,防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿,给病人带来痛苦。

1.3.5 人性化护理:努力创造一个优美的、舒适的就医环境,营造一个以人为本,尊重患者、关心患者的氛围,理解、重视患者的需要,学会换位思考,设身处地为患者着想,给患者以多的人文关怀,护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同,制订个性化的心理护理方案,要以和蔼可亲的服务态度,丰富的理论知识,熟练的操作技术,取得患者的信赖,减轻患者的痛苦。

2 结果

211例维持性血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞,透析治疗进行正常。都经过综合性护理都顺利完成透析治疗。

3 讨论

维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭、尿毒症的终身替代疗法之一。本组资料表明慢性肾衰竭发生的主要原因是高血压和老年人自身退行性病变所引起的良性肾动脉硬化,其次为糖尿病肾病,而血透期间导致死亡的最主要死亡原因是心血管并发症和感染因素,与国内外结果相似。另外,严重营养不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年龄越大,营养不良问题越突出。本资料显示成活期≥12个月与

同时近年来透析设备完善、治疗方案成熟,但患者如不依从也会失败,不仅增加治疗费用,还可能降低患者生命质量甚至危及生命,因此患者依从也是成功治疗的关键环节之一。为延缓尿毒症患者的生命,提高其生存质量,减少并发症,对高龄尿毒症患者的血透应做好以下几点护理措施:护士必须严密观察,及时发现,及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要,因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入,选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状态,对潜在的影响和可能做出预测,制订护理措施,消除非健康心理活动,提高治疗的依从性,及时做到无症状透析,对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。本组通过对112例维持性血液透析患者有计划、有组织、有系统的护理,患者对维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握,加强患者营养,达到充分透析,提高了患者的生活质量、存活率。

总之,维持性血液透析患者生活质量受多种因素的影响,虽然此类患者能够通过血液透析治疗延长生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活质量,需要医务人员正确评价寻找影响生活质量的因素,采取针对性护理措施,提高生活质量。

参考文献

[1] 刘凌.维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理[J].现代医药卫生,2008.24(9):1389-1 389

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透析护理论文篇(7)

关键词：优质护理； 临床护理路径； 血液透析

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0365-01

优质护理是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理让患者无论从身体上还是精神上都能达到最舒适的状态或降低其不舒适的程度。2011年5月～2012年8月对我院72例血液透析患者随机分为对照组和观察组，各36例，对照组采用传统的护理模式，观察组提供全程的优质护理，对患者实施从入院到出院的系统、动态、连续、有效而有针对性、预见性护理，使患者顺利进行血透，提高生活质量，延长患者生命，取得了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组72例均为血液净化中心血液透析患者，其中男43例，女29例，平均年龄（48.29±26.71）岁；所有患者均经临床确诊，血液透析治疗≥2个月，每周透析≥2次，透析充分，病情相对稳定，无其他并发疾病。根据住院号随机分为对照组和观察组，每组36例。两组患者性别、年龄、体质、病情的轻重等方面比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法：两组均以整体护理模式为基础，对照组采用传统的护理模式，观察组采用全程的优质护理模式，包括改善透析室环境，为患者提供最优质的护理技术，采用临床护理路径实施健康教育对患者从生活上、心理上实施优质护理等。并制定了我院血透室优质护理服务检查标准，检查项目包括血液透析室布局20分，护理质量管理与岗位职责30分，医院感染管理20分，一次性消毒物5分，护士管理25分。

1.2.1改善透析室环境：我院血液净化中心面积近300平方米，宽敞明亮，温馨舒适，设施齐全，布局合理，流程规范。拥有8床双级反渗水处理系统，日本东丽血液透析机。血液净化中心采用先进的空气消毒机进行空气净化，配备中心供氧装置及负压吸引装置、视听装置、呼叫系统等，保证血液净化治疗过程安全、可靠。

1.2.2提供最优质的护理技术：以常规血液透析为基础，积极开展各种最新血液净化技术。采用最纯净的透析水、最高效的透析器、最精确的机器给患者最好的血液透析治疗。以精湛的医疗技术，先进的服务理念，为患者提供全方位的服务。在让病人得到充分的血液透析治疗的同时，认真指导病人如何进行正确的饮食治疗，建立健康的日常生活习惯及血管通路护理，使许多在我院进行血液透析的患者解除后顾之忧，生活质量大大提高。为此我中心开展了基础护理、特色服务和分层管理。

1.2.2.1基础护理：透析治疗前协助患者更换病服，帮助患者铺床罩；帮助、指导患者透析前的三短六洁工作；帮助患者透析治疗中的正确服药；帮助、协助患者透析治疗中的进食和饮水；辅助患者透析中的入厕；开展床边个性化的健康教育。

1.2.2.2特色护理：透析治疗期间实行无陪护制，保证透析治疗环境的清洁和安静；给每个患者发放基础护理包，将爱心捐助活动持久的开展下去；制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；制作了透析治疗护理安全风险警示牌；为部分居住较远和生活困难患者提供免费车送服务。

1.2.2.3分层管理：实施了N0、N1、N2、N3、N4分层护理管理，明确了各层护士的岗位职责，让不同层级护士开始主动思考和钻研血液透析的操作技术，极大地提升了护理工作的效率和工作热情，为护士提供了一个充分展现自我专业价值的平台。

1.2.3临床护理路径实施健康教育：由专科医生、责任护士、透析护士、护士长和营养师在查阅文献的基础上，共同制定血液透析患者临床护理路径表，见表1。由责任护士与患者及家属进行交流，评估其对疾病的认知程度，根据患者及家属的文化背景选择适宜的方式进行。路径表放于患者护理病历内，责任护士根据路径表上的内容，反复进行评估一教育一评价，直至完全掌握。护士长每日查房时间按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。出院后由透析护士按照路径表，根据患者透析时间继续采用电话回访的方式进行相关知识的教育（1次/周），并针对个别问题进行针对性的处理和指导；共性问题每月组织1次健康教育课堂集体讲解和指导，另外还通过电话随时接受患者及家属咨询，及时解决突发问题。

1.3评价指标：分别采用自行设计的调查问卷于临床护理路径实施6个月后调查患者健康教育达标率及患者满意度，并比较两组护理效果及并发症发生情况。健康教育问卷内容包括血液透析的目的、意义、相关并发症、干体重的控制、动静脉内瘘的自我护理注意事项、血管通路的维护、饮食指导、含钾食物的摄取及营养搭配、血液透析的认知及心理状态。满意度调查分为非常满意、满意、一般和不满意。

2结果

观察组患者在合理饮食、情绪稳定、管道通畅情况、健康教育达标率、满意度方面明显高于对照组，其并发症发生率明显低于对照组。

2.1对比两组患者护理效果及并发症发生率情况，见表2。