呼吸内科实习自我总结篇(1)

【关键词】 呼吸内科； 临床实习； PBL教学法

中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0153-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.085

PBL是一种通过多种学习途径的整合，重视学习主动性，并将解决问题作为中心，以病例为核心展开讨论的新型教学方法[1-2]，目前这一教学方法在国外医学院的教学中已得到了普遍应用，且近年来我国诸多医学院校也引入了这一教学方法[3]，但其在临床实习教学中的应用还较为少见。呼吸系统疾病是学生在内科疾病学习中接触最早的系统性疾病，要求理论和实践密切结合，本科生在呼吸内科展开临床实习时，应以充分利用短暂的实习时间掌握相关知识及操作技能为重点[4]。基于此，笔者所在医院对部分呼吸内科临床实习生尝试性引入PBL教学法，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月在呼吸内科实习的本科生

60名，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组30名。对照组中男19名，女11名，年龄21～26岁，平均（24.0±2.5）岁；观察组中男20名，女10名，年龄21～27岁，平均（24.5±2.3）岁。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组仍以传统教学法展开临床实习，即用“师傅带徒弟”方法，学生看、学、问，老师帮、传、带，学生通过模仿、反复训练进行学习。

1.2.2 观察组 观察组以PBL教学法展开临床实习，措施为以下几方面：（1）患者准备：结合住院患者基本情况，为学生介绍呼吸内科某种疾病的患者1名，由学生轮流展开病史主询、查体，其他学生可随时补充。要求每位学生均展开问诊、查体、病历书写。（2）问题提出：老师在查看病史后结合患者情况进行提问，如初步诊断为何种疾病、有何依据、需做哪些辅助检查、对患者作何处理、疾病预后如何等。（3）学生自学：学生根据自身基础知识对病案要点展开对照，并主动总结需学习、了解的内容，然后借助互联网、校园网、图书馆、教科书等多种途径对相关资料进行收集、整理，组内可展开各种形式的讨论。（4）师生总结：完成讨论后向学生发放表单，表单中的内容为老师认为学生应从病案中学到的内容，由学生将自己的总结与表单展开对照。（5）实施细节：通常在2～3 d内，完成对某一种疾病病案的教学，之后为学生展开另一种疾病的教学，循环往复，在实习期内将呼吸内科常见疾病、危重病相关内容学习完毕。

1.3 观察指标

两组学生在进呼吸内科临床实习的第1天，均进行摸底考试。学生实习时间为1个月，实习结束后进行出科考试，考核内容包括基础理论、病例分析、病历书写、技能操作，同时以不记名调查问卷形式调查学生对教学效果的反馈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组学生摸底及出科考试成绩比较

两组学生摸底考试时成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出科考试时观察组基础理论、病例分析、病历书写、技能操作等评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组学生教学效果比较

观察组认为临床实习教学课可激发学习主动性、提高自主学习、促使知识横向联系能力、提升分析解决问题能力、提高沟通表达能力的比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

呼吸内科专业基本技能涉及的内容较多，且多数患者为老年人，其体质较差、反应慢、病情变化快，需及时发现患者病情变化，做出正确诊断并尽快明确检查方案，从而为患者拟定有效、经济、合理的治疗方法[5-6]。呼吸内科临床实习是每一位临床医学生必须参与的课程，而在实习过程中，如何对学生在校学到的理论知识、临床技能等予以加强，提升教学效果及效率，是每一位临床带教老师需认真思考的问题[7-8]。

在临床实习过程中，传统教学方法存在一个致命问题，即教学过程和临床工作程序并不相符，而且学生是通过“模仿”展开学习，这对于提升实习生分析和解决问题的能力效果并不理想[9]。PBL教学法在上世纪八十年代被引入我国医学教育中，其是以问题作为基础的一种教学方法，主要目的是促使学生通过主动分析和解决问题而获取相关知识[10-11]，其对学生的主体性更为重视，可充分调动学生的学习积极性，挖掘学生潜能，使其主动积极地分析和解决问题[12]。笔者所在科室展开临床实习带教时，为观察组采取PBL教学法教学，将呼吸内科中的病例作为病案，在老师提出问题前提下由学生结合自身基础知识，主动收集相关资料，并尝试做出诊断并拟定治疗方案，之后为学生提供相应的知识总结性表单，让学生将自身收获与表单对比，从而查漏补缺，进一步提升自己分析和解决问题的能力，增强学生对相关知识的掌握。本次研究结果显示，对照组、观察组在展开临床实习之初的摸底考试中，考试成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。而在出科考试时，观察组学生基础理论、病例分析、病历书写、技能操作等各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在呼吸内科临床实习中，以PBL教学法展开带教工作，有助于提高学生对问题分析、解决的能力，值得推广。

参考文献

[1]赵永琴.浅谈护生临床带教工作体会[J].中外医学研究，2014，12（25）：149-150.

[2]伊洪莉，王怀远，张萌，等.临床教学路径在呼吸内科护生带教中的实施[J].护理研究：中旬版，2013，27（11）：3690-3691.

[3]赵大海，郑凌，马长秀，等.PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用[J].安徽医药，2013，17（12）：2186-2187.

[4]余静.多元化教学方法在呼吸内科护理带教中的应用体会[J].内蒙古中医药，2014，33（23）：114.

[5]李盼盼，吴晶，徐艳.双轨教学法在呼吸科护生带教中的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：154-156.

[6]何文芳，吕聪燕，赵梁燕.临床教学路径在呼吸内科护生带教中的效果评价研究[J].中国高等医学教育，2015，7（2）：92.

[7]李春勇.老年呼吸内科感染的因素及预防[J].中外医学研究，2013，11（26）：146-147.

[8]任涛.PDCA循环法在呼吸内科临床带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2015，3（6）：94-95.

[9]吕小川.呼吸内科护理带教中存在的问题分析及解决对策[J].亚太教育，2015，7（21）：96.

[10]孙娟，李君，费霞.清单式教学管理在呼吸内科护理临床带教中的应用[J].医学美学美容：中旬刊，2015，24（5）：14.

[11]杨雅芳.PBL联合LBL教学法（双轨教学法）在呼吸内科护生带教中的效果观察[J].中医药管理杂志，2015，23（19）：106-108.

呼吸内科实习自我总结篇(2)

关键词：临床病例讨论；呼吸系统疾病；护理本科生；临床见习；临床思维

我校近年来实行了成人护理学课程教学模式的改革，学生在学习了医学基础和临床基础课后，早期进入临床见习，增加了实践的机会。临床典型病例讨论这一生动有趣的学习形式，也成为临床实践中培养护理本科生进行病史采集、掌握相关疾病临床表现及护理观察要点、制订切实可行及针对性强的护理诊断和护理措施等临床综合能力的重要教学活动之一。其程序是事先选择相关疾病的典型病例，安排学生进行病史采集、相关体格检查，并进行归纳总结，提出自己的护理观察要点，制订相应的护理诊断和护理措施。教师按照教学目的进行引导，组织学生就病史采集的完整性、相关阳性体征、临床护理观察重点、护理诊断和依据以及护理措施的制订等进行充分讨论，并有的放矢地进行辅导。在呼吸科临床见习带教中，通过病例讨论方法的实施，能使学生巩固所学的基础理论知识，并与临床具体病人相结合，培养学生正确的临床思维，从而提高她们观察病情、分析和解决临床问题的能力，获得良好的互动学习效果。下面将我们呼吸科开展典型病例讨论教学的体会总结如下。

一、加强基本技能训练

在临床护理工作中，完善的病史采集、体格检查、病情观察及如何有针对性地实施有效护理措施等技能是一个护士的基本素质，也是学生综合能力培养的重要内容。虽然护理本科生已经经过了诊断学及成人护理学的学习，但因学生缺乏实践经验，问诊的技巧及体格检查正规性还较欠缺，造成采集病史简单粗略，阳性体征掌握不全，对疾病的具体临床表现、可能出现的相关并发症、护理观察重点等不能详细、正确地进行描述。因此在病例讨论过程中，我们十分强调临床基本技能的训练，包括采集病史、体格检查及其手法的规范化和系统化、阳性体征的正确描述等，对学生存在的缺点和不足严格地加以纠正。

呼吸科临床病例讨论选择的内容以呼吸科的常见病、多发病为主，如COPD、肺炎、自发性气胸等。由于呼吸系统疾病存在临床症状特异性差、代偿能力强等特点，要求学生除掌握问病史的一般方法外，还要注意学习呼吸系统疾病在临床表现方面的差异性。例如呼吸系统疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，如果仅知道三大临床表现，而不知道不同的呼吸系统疾病相关临床表现的具体差异，则不利于对所学知识的掌握。弄清了咳嗽时间的长短，咳嗽的性质是干咳还是有痰，咳嗽的规律是阵发性还是持续性，与气候及季节的关系；痰液的性质特点是白色泡沫痰，还是黄脓痰、铁锈色痰；呼吸困难是吸入性的、呼出性的、还是混合性的等具体问题，就会发现尽管许多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，但各种疾病的三大临床表现各有其具体特点，发现和认识这些差别，将会使学生对所学的理论知识有深入的理解。

二、培养学生的临床思维能力

临床思维是临床护士利用基础医学和护理学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而找出主要问题所在并进行归纳总结，在此基础上建立疾病的护理诊断并实施有效护理措施的一种逻辑方法。当学生进入临床见习时，往往会出现以下情况：一是诊断时往往只考虑一两个症状即用所学的护理诊断往病人身上套，未进行详细分析，这时教师要加以引导，拓展思路，把科学的思维方式作为教学工作的指导，在给学生解惑的同时，使学生受到一次科学方法上的训练。二是虽然思路广了，想得多了，提了很多的护理措施，但缺乏针对性，不够深入、具体。这时教师应帮助学生进行深入的比较分析、去伪存真、去粗取精，增强学生的信心。结合病例，针对学生的每一分析步骤，提出问题，进行层层剖析，抓住主要矛盾进行引导，培养其临床思维能力。如讨论COPD时，讨论的重点是临床表现、相关诱因、主要治疗、相关并发症、护理诊断及具体护理措施，我们要引导学生按下列思路进行思考：病人的发病过程如何病人的生活习惯、工作环境该病人有哪些临床表现采取了哪些治疗措施要保证各项治疗措施取得预期效果，护理上应采取哪些干预措施这位病人可能会出现哪些问题如何通过护理观察及时发现问题，处理问题怎样做好该病人的相关疾病宣教？从而起到以点带面，将所学的知识融会贯通的作用。同时也使理论与实践有机地结合起来，促使学生完成从感性认识到理性认识的飞跃。

三、培养学生自主学习的能力

通过病例讨论的教学过程，我们不仅要教给学生相关的理论、具体的问诊方法，更应该注意培养学生获取知识和运用知识的能力，即“授之以鱼，不如授之以渔”。每次病例讨论前，教师都要求学生认真准备，准备的内容包括与病例相关的医学基础及临床护理知识，近年出版的有关书籍，上网查询相关护理论文等，归纳总结出关于具体疾病的认识，提出自己的见解，这种全面查询相关知识的过程，有助于提高学生对资料检索、逻辑分析的能力，培养她们的独立性和创造性，减少她们对教师的依赖，从而培养她们较强的自主学习能力，整理、归纳新知识、新信息的能力。病例讨论时，我们更要充分发挥学生的主动性，放手让她们先去想、先去讨论，然后教师再给予分析、补充、总结。只有这样，学生对教师的纠正和讲解才更能领会，才能掌握好重点内容，印象也会尤其深刻。学生由此学到的不只是一招一式，而是学会了举一反三。经过积累，学生会逐渐形成独立思考的习惯，提高解决问题的能力。

临床护理学是一门实践性的学科，只有通过临床实践和理论的结合，以学生临床思维培养为重点，开阔学生的视野，才能培养出高素质的护理人才。从这个意义上讲，临床典型病例讨论教学法训练了学生的基本功，培养了其正确的思维方法及对病情的观察和实际处理能力，不失为一种将医学基础和临床初步实践有机结合起来的有效途径。

参考文献：

呼吸内科实习自我总结篇(3)

呼吸科护士心得体会范文1 提起护士，高翘的燕尾帽，挺白的束腰大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，人们脑海中总会浮现出影视作品里的白衣飘飘、温婉可人的年轻女性形象。 打小就觉得护士圣洁而美丽。21岁这年，我终于圆了自己的护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，我深深知道作为一名护士的责任。 面对宝贵的生命时，她们的责任是一个严肃的词汇。责任的对象是人，是生命。护士值班时，负责的是全病区几十个生命，稍有疏忽或懈怠，都有可能给人之最宝贵的生命造成永远无法挽回的损失，这种损失是世间任何东西都无法弥补的。

面对细微的护理工作时，护士的责任是琐碎的，是做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求。小到一次翻身、一个表情，可能带给病人不同的感受，都与护士的责任相关。有人说，责任就是去做你应该做的事，如果能做你不想做但又必须做的事情，这更是责任的深层含义。 怎样做才能体现护理工作的专业价值呢?这可从四个方面来体现：一是服务价值。笔者认为服务价值的核心是态度。对工作负责的态度，对病人热情的态度，是难以用价格来衡量的服务价值;二是知识价值。护士在工作中不断学习、更新知识，在实践中观察积累，以深入浅出的话语解答病人的问题，树立护士的知识形象;三是技术价值。护理服务是一种技术性服务，我们的服务对象可能会包容你的服务态度，却会挑剔你的护理技术，这是不可或缺的;四是艺术价值。护理服务是一种精细的、微小的、艺术的工作，如果把护理二字做到位，那对病人而言，应该是一种绝妙的享受。护理职业价值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活质量。 三分治疗，七分护理。我越来越能够感觉出护理工作的重要性。

同时感受到在每天紧张工作中收获的快乐。护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。神话中，天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。 在以后的工作中，我将做到护理工作规范化、技能服务优质化、基础护理灵活化、爱心行动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录,始终以爱心、细心、耐心为基本,努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。

呼吸科护士心得体会范文2 不知不觉，在解放军总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。

在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。

在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。

随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，ҽѧ教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。

在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们!

回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。

呼吸科护士心得体会范文3 首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xx-xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。

各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术!

呼吸科护士心得体会范文4 时光荏苒，XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，毛泽东思想，邓-小-平理论和三个代表重要思想为指导，自觉认真学习党的十八大精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能，较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：

一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高

一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立尝观点和方法-论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民-主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共-产-党，热爱社会主义，拥护中国共-产-党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

一是认真学习三个代表重要思想，深刻领会三个代表重要思想的科学内涵，增强自己实践三个代表重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的十七大精神，自觉坚持以党政策方针为指导， 二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使 形象。加强四自修养，即自重、自盛自警、自励，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反盛告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。

三是我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。 在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

呼吸内科实习自我总结篇(4)

  医院医生进修工作总结

  xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。

  心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。

  在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。

  在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。

  内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。

  希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。

  医院医生进修工作总结

  20xx年5月我十分荣幸了参加了xx医院药剂科进修，在为期一个月的进修中我学到了很多的东西，也使自己的能力得到了很大的提高，颇有感触。

  1、先进的电脑系统软件给工作带来了很多便利。

  在调配处方时，用法用量可以打印在贴纸上，打印出来的信息含有药名，规格，用法用量等，这样既可以提高工作效率，有可以避免手工写错或是不清晰造成病人误服。前段时间有个社区医院药师给病人写一个降血压药的用法用量，每日一次，每次1片，就因为写得不清晰，病人看成每次11片，结果造成严重低血压昏迷送到医院抢救。还有是领药计划可以自动生成，也可以手动，就不需要人工逐个检查药品，再手写计划，还要入电脑这样繁琐。近效期药品提示等。

  2、药品实行货柜号摆放。

  每个药品有自己的货柜号，货柜号存入电脑系统应用软件，当不知道或忘记药品的摆放位置时可以通过查电脑就知道位置了。有利于调配和盘点，降低差错率，提高工作效率。打印出来的医嘱单药品（货柜号标在药名后）以货柜号为顺序排列，这样就可以按照顺序一路配药，避免拿错多规易混淆的药品，也避免工作人员来回走动。也有利于新来工作人员和进修人员或实习生尽快融入工作。

  3、小针剂拆零摆放。

  空闲时对于常用的或用量大的小针剂拆零放在适当的大盒子，方便繁忙时药师调配，减少拆包装的麻烦。

  还有好多细节方法都是可以降低差错率，提高工作效率，减少病人等候时间，降低病人投诉率！

  有一些地方做不到位的是，门诊处方没有实习双签名，只有核对药师签名或盖章，事实上是已经做到了双人调配核对，因为患者太多，调配药师为了加快调配速度，减少患者等候时间，处方调配完没有及时签名或盖章就交给核对药师。还有就是用药咨询服务过程中没有写记录，这个的原因也是工作太繁忙了，人手不够。很巧的是，我进修期间没多久就赶上187医院准备迎评三甲，所以他们得把这两年没有双签名的处方和没有做的记录补上，这工程巨大了。

  从这件事我得出的经验是无论工作多么繁忙，理由多么正当，实际操作再好，该完善的手续还是得完善。记录要写好，没有记录不管你做得再好也枉然。检查的时候有些工作无法检查实际操作，只能检查书面形式，这时记录是工作到位的体现。不该写人家不好的，纠结了很久，可是还是觉得学习就要“去其糟粕，取其精华”。

  进修的完成不是终点，而是你奔向新目标的起点，学以致用，把学到的最新技术通过实践运用到实际的治疗中去，为我院增添新的活力和技术。

  医院医生进修工作总结

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：

  1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

  3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。

呼吸内科实习自我总结篇(5)

内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，而且在护士资格执业考试内容中占有较大比例，近年来，我们在组织实习生进行业务学习时，与护理部配合，尝试运用PBL教学法[1]，即以问题为基础，以案例为先导，采用学生自由学习和小组讨论为主，运用所学知识解决实际问题，从而培养学生自我评估、自我导向学习和终身学习的教育方法。在内科护理学的部分章节中采用此教学法，收到较好效果，以学习慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2014级中专护理专业实习生中随机抽取30人为实验组，采用PBL教学法；另30人为对照组，采用传统教学法。两组均为女性，平均年龄17.6岁，两组授课教师同为一人。教材均选江西科技出版社2008年版《内科护理学》，教学时数2学时。

1.2方法

1.2.1 对照组采用传统授课法，即以教师为中心，教师决定教学方向和内容，学生跟着老师的思路被动接受知识，包括预习―讲授―评价―总结4个环节。

1.2.2实验组教学设计实施过程如下：

1.2.2.1教学设计 以教学大纲和护士资格考试为目的依据，以提出的问题为中心，以护理程序为主线，确定教学目标，提出重点及难点，根据相关理论知识选择典型案例，创设情境，精心设计要讨论的问题，本章节设计出1个病例和4个问题，打印成文，提前1 w发给学生，以便学生查询有关资料，查询途径可告知学生，如学校图书馆、电子阅览室及校园网络等。

1.2.2.2理论授课和小组讨论 先用1学时采用多媒体课件进行理论授课，突出重点与难点，然后将学生随机分成5个小组，每组6人，选出组长，讨论1周前布置的问题，每个人都要发言并记录。病例中主要要讨论解决的4个问题，即①COPD的病因有哪些？这一部分学习任务涉及本病的主要病因，如吸烟、空气污染、职业粉尘和化学污染及感染等，本病例患者并不吸烟，但曾长期接触职业性粉尘，且防护不当，由此加深了学生对职业防护重要性的认识；②COPD的临床表现有哪些？检查学生课前作业时，发现此部分准备不充分，不少学生对COPD肺气肿的体征理解不清，教师则再次借助课件或影像资料展现并讲解，引导学生观察与思考；③COPD的护理措施如何？此问题为重点难点，如针对气体交换受损，涉及氧疗护理，为什么采用鼻导管持续低流量吸氧？呼吸功能锻炼如何操作？还有针对清理呼吸道无效，要求学生列出保持呼吸道通畅的具体措施；④如何做好COPD的健康指导？COPD为慢性病，如何做好疾病知识指导、心理疏导、饮食指导、康复锻炼及家庭氧疗是非常重要的。要求学生能对病例列出具体措施，如缓解压力、膳食原则、家庭氧疗的操作及注意事项等。

1.2.2.3课堂总结 由教师根据每个小组在讨论过程中遇到的疑点及难点进行梳理总结，引导学生回顾本次课的理论和操作要点，示范缩唇呼吸、腹式呼吸、胸部叩击排痰等操作，使知识更加系统化、难点明朗化。另外点评本次课各组学生的课前准备、课堂表现和学习效果。

1.3 效果评价 呼吸系统疾病学习结束后，对两组学生进行测试，测试分2部分，其一为理论知识，统一选用护士资格考试相关试题，卷面分值为50分，要求1学时内完成；其二为实践操作，包括氧疗、呼吸功能锻炼、超声雾化吸入、指导患者有效咳痰及胸部叩击等，每项满分为10分、共50分，要求20min内完成。另外填写自设的有关问卷，了解评估两组学生对教学效果评价情况。

1.4统计学处理 用SPSS 10.0软件进行统计分析，测试成绩比较采用T检验，教学方法效果评价采用χ2检验评价。

2 结果

2.1实验组与对照组测试成绩比较结果，见表1。

2.2两组学生对教学效果评价情况结果，见表2。

呼吸内科实习自我总结篇(6)

【关键词】生物化学 教学设计 教学效果 教学内容

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）11-0095-02

Instructional design of "biological oxidation" based on the ideaof "learner-centered"

【Abstract】Biochemistry is one of the basic professional courses in the University of Traditional Chinese Medicine， which is very important for the cultivation of students' professional quality. Biological oxidation is a major chapter in biochemistry. According to the education idea of "learner-centered"， the traditional teaching ideas shall be changed， as with the role of teachers in teaching activities. Based on familiar with the students learning situation， adjust teaching contents， optimizing teaching plan， flexible use of various teaching methods， namely through scientific teaching design， in order to achieve the purpose of increasing the students' interest in studying biochemistry and improving the teaching effect.

【Key words】Biochemistry; Instructional design; Teaching effect; Teaching content

生物化学是中医药学专业的一门重要基础课程，因其理论知识抽象、知识点分散及分子结构式多等原因，使得学生普遍存在畏学情绪。因此，为了提高教学效果，教师应改变传统的教学方式方法，以“以学生为中心”的教育理念为本，

结合其丰富的教学经验，对授课内容和授课过程进行合理的教学设计，选择合适的教学方法，吸引学生兴趣，增强其学习主动性。教学设计是根据相关课程标准的要求和特定教学对象的学情，将教学诸要素进行合理设计和安排，确定合适的教学方案。教学设计作为一种面向教学系

统、解决教学问题的活动，必须结合学习与教学理论，对教学目标、教学重难点、学情分析及教学预测、教学方法、教学过程设计、课外学习设计、教学评价和教学反思等进行科学规划，创设有效的教学程序，从而优化教学效果[1]。本文就以“生物氧化”一章的教学设计为例阐述生物化学课程教学设计的基本思路。

一、教学目标

本章内容包括：呼吸链的组分及其功能、呼吸链组分的排列顺序、呼吸链的种类、ATP合成的机制、ATP合酶的作用机制、跨线粒体内膜的物质运输、影响氧化磷酸化的因素，以及细胞质中NADH的利用等重要内容。本章的教学目标可分为知识目标、技能目标、学习态度与价值观目标等三个层次。根据课程标准的要求，结合授课对象的专业设置，确定合理的教学目标可以为有效地提高教学效果提供保证。

1.知识目标

本章的学习应达到以下目的：（1）掌握生物氧化、呼吸链、氧化磷酸化、高能化合物概念;生物氧化的特点;线粒体生物氧化体系（NADH氧化呼吸链、琥珀酸氧化呼吸链）;（2）熟悉呼吸链的组分及其在呼吸链中的排列顺序;影响氧化磷酸化的因素;（3）了解体内ATP的生成机制;体内ATP的利用和贮存。

2.技能目标

使学生掌握生物体内生物氧化、ATP合成的机制、能量代谢等关键内容，使学生学会理顺知识脉络和知识前后联系的学习方法。此外，还可提高学生理解、分析、解决问题的能力以及应用所学相关知识来解释相关生理、病理现象的能力。

3.学习态度与价值观目标

加深学生对本章内容的认识和了解，培养其学以致用的意识。将与中药相关的内容与本章内容结合，将科研思路融入到课堂教学中，引导并培养学生的科研兴趣与科研素质，为学生以后的发展打下良好的基础。

二、教学重难点

1.本章的教学重点包括：（1）呼吸链的组成;（2）呼吸链组分的排列顺序;（3）ATP的合成机制;（4）影响氧化磷酸化的因素。

2.教学难点包括：（1）呼吸链组分的排列顺序;（2）ATP合成机制和ATP合酶的催化机制。

三、学情分析及教学预测

本课程授课对象为中医药院校本科二年级学生，医学专业的学生包括文科生和理科生，药学专业的学生均为理科生。理科生前期已学过无机化学、有机化学、分析化学等课程，学生已初步具备了相关基础化学知识，为本章的学习打下了基础。然而，文科专业学生的化学、生物学等相关理论基础比较薄弱。因此，必须根据不同专业学生的学情，适当调整教学内容，修改教学设计，以提高教学效果。

本章知识点琐碎，应把握本章的知识主线，即呼吸链成分及其功能呼吸链成分的排列顺序呼吸链种类ATP合成机制影响氧化磷酸化的因素细胞质中NADH的利用，明确学习的重难点。

本课程是实践性很强的专业基础课，可通过实验课对理论课内容加以验证，从而加深学生对理论知识的理解和应用。在教学过程中应注意引导学生提出问题、分析问题和解决问题，以培养学生善于思考、勤于思考的意识，积极主动地完成本章的学习。

四、教学方法

在教学过程中采用传授与启发并重，综合运用启发式、问题式、案例式等教学方法，让教师成为教学活动的引导者、组织者和参与者，引导学生质疑、调查、探究，使教学转向主动、双向、开放和探索的新模式，最大限度地调动学生的主动性、使学生在学习知识、掌握技能的同时，创新思维、实践能力和探索精神也得到进一步地开发和激活。

此外，灵活运用多媒体技术，如图像、声音、视频等把呼吸链组分的结构和功能、电子传递过程，以及ATP合酶催化机制等微观复杂的内容直观地呈现给学生，提高课堂教学效果，提高学习效率。此外，将生物化学课程的各类教学资源如课程大纲、教学课件、教学录像和参考文献等在网络上公布，供学生在课外时间学习和观看，充分利用网络教学的现代教学手段，延伸教学空间，使师生之间交流和互动的方式更加多样化。

五、教学过程设计

教学过程设计是教学设计的关键环节。在教学过程中，通过启发教学、问题引导教学、案例教学等方法吸引学生的学习兴趣，增强课堂互动，体现以学生为中心的教学理念，加强学生在学习活动中的主体性。

1.课时安排本章节共计4个学时，包括生物氧化与线粒体氧化体系的概述，安排0.5个学时;ATP合成机制、呼吸链的组分以及氧化磷酸化偶联机制是本章的重点和难点，共安排3个学时;化学渗透学说以及影响氧化磷酸化的因素安排0.5个学时。

2.教学安排课程内容开始之前，通过PPT向学生展示出医院的一张发电站和高铁的图片，然后引入线粒体与膜泡运输的图片：电驱动高铁快速移动，ATP释放能量驱动膜泡运输。通过两者结合引出本章内容，引起学生对生物氧化的学习兴趣。

第一节概述，主要介绍物质代谢与能量代谢的关系，可与学生的日常生活相联系，如可向学生提问：我们为什么每天要吃饭？吃饭的目的是什么？我们的跑步、打球等运动的能量从哪里来？先给学生总结生物氧化与一般氧化的异同，然后以三大营养物质分解供能为例，导入生物氧化的三个阶段，将学生引入线粒体氧化供能的微观环境中。

第二节呼吸链主要介绍呼吸链的化学组成及其排列，着重讲解呼吸链的化学组成，如FMN/FAD、铁硫蛋白、泛醌、Cyt a/Cyt a3、CytbH/CytbL、Cyt c/Cyt c1。让同学们思考呼吸链的组分是怎么排列，是如何发挥作用？电子是怎么传递的？使学生理解氧化还原电位的高低决定了呼吸链组分排列的前后关系。随后，提示学生细胞质中NADH的利用方式。

第三节能量代谢，提出高能化合物的概念，并强调ATP的合成方式，进而提出影响氧化磷酸化的因素，此部分可结合实例加以讲解，使理论和实践相结合。引导学生思考ATP的合成、利用和储存之间的联系？让同学们认真思考，积极说出自己的想法。通过举例解答上述问题，加深学生对本章理论知识的理解。

第四节非线粒体氧化体系，通过脂溶性药物和毒物在生物体内的灭活，以及甾醇类物质在生物体内的合成等案例讲解细胞色素P450、过氧化氢酶和过氧化物酶，以及超氧化物歧化酶。

呼吸链组分的排列顺序和ATP的合成机制是本章内容的重点与难点内容，通过以上内容的讲解，结合线粒体结构特征，提出问题：氧化磷酸化是ATP合成的主要方式，是氧化和磷酸化耦联的结果，哪么这两个过程是怎么耦联的？APT究竟是怎么合成的？可以通过介绍Mitchell与1978年诺贝尔化学奖，提高学生学习兴趣，培养其提出问题、分析问题和解决问题的能力。

六、课外学习设计

本章内容讲授完毕后，给学生布置作业，让学生归纳总结生物氧化的特点、呼吸链的组分及排列方式，并形成知识体系网络，写在一张A4纸上，要求学习委员收齐及时上交，以了解学生对本章内容的掌握情况，并最终计入本课程的形成性评价成绩中。

让学生参与相关的科研课题，学生通过查阅与生物氧化的前沿性文献，了解中药对生物氧化的影响，逐渐拓宽自己的知识面，培养了学生的创新思维和自主解决问题的能力，通过交流合作，也培养了学生团队合作能力与科学研究的兴趣。

七、教学评价

本课程采用形成性成绩和终结性成绩相结合的评分方式对学生进行综合评价。由于本课程课时安排紧凑，理论课四节连上，个别学生会出现迟到、早退、缺勤现象，为了杜绝此现象发生，给学生以警示，将出勤情况计入学生的形成性成绩中。此外，为了督促学生按时写成课下作业和实验报告，减少学生敷衍甚至抄袭的现象，因此，把学生完成课下作业和实验报告的情况也计入形成性成绩中。

采用综合评价的方式避免了单一的考试评价所带来的考试舞弊、学生学习只注重成绩而不重视过程、师生互动不足等弊端，提高了教学评价的科学性。

八、教学反思与改进

教学反思就是对教学实践的再思考，指教师在教育教学实践中，不断探究与解决自身在教学实践中存在的各种问题，将老师的“教学活动”与“学习活动”结合起来，进而不断提高自身教育教学效能和素养的过程[2]。针对本课程的教学实践，我们的教学反思有以下几点：

1.在课前，授课教师应根据不同专业学生的特点对授课内容进行详细的教学设计，修改教学PPT中相应的内容，以提高教学效果。

2.由于本课程理论课授课时间较长，学生难免出现精力分散的情况，应适时穿插一些生活实例、小故事或向同学提出问题，使学生的注意力能集中在课堂上。

3.应注意利用板书增加知识条理性，加强知识的前后联系。

4.通过将一些生活现象及具体病例穿理论教学中，可以明显激发学生的学习兴趣，获得较好的教学效果。

总之，通过合理安排教学内容，精心设计教学过程，有效的教学评价，深刻的教学反思，提高教学效果，提高教师的教学能力。

参考文献：

[1]康淑敏. 教育生态视域下的外语教学设计[J].外语界， 2012（5）：59-67.

[2]闫学军，王雷震，汪晋宽.高校教师教学反思的障碍及对策研究[J].国家教育行政学院学报， 2014（2）：73-76.

基金项目：

2014年度河南省高等教育教学改革省级立项项目，名称：基于中药学专业《生物化学》课程教学设计的研究，（编号：2014SJGLX231）;

2015年度河南中医学院大学生创新学习项目，名称：冬凌草叶片发育显微观察及其转录研究（编号：CXXM[2015]0141）;

呼吸内科实习自我总结篇(7)

【关键词】迷思概念 呼吸作用

初中科学新课程标准指出，科学课的学习应以“全面提高每一个学生的科学素养”为目标。而其中的科学知识和科学观念是构成科学素养的基础，科学概念则是组成科学知识的基本单元。只有掌握了基本的、关键的科学概念，才能进行科学的思考，才能了解科学知识的本质。因而，在科学教育中必须要重视学生的科学概念的形成、建立和发展。然而，由于每个人的知识基础、生活经验、思维认知能力等差异，就会造成对同一概念的理解和认知的不同，从而产生学生头脑中与科学概念不一致的认识，此谓之“迷思概念”。

镜头一：在比较动植物的呼吸作用时，有些学生认为“人和其他动物在进行呼吸作用时，呼出二氧化碳；而植物进行呼吸作用时，会呼出氧气。”

镜头二：有的学生在学习呼吸作用时提出“呼吸作用就是气体的进出”。

镜头三：题目“动物和人呼吸作用在______内进行。”很多学生选择了“肺”。

在教学中，教师会发现学生经常对一些概念理解不正确或产生混淆，譬如上述镜头中对呼吸作用的理解。有些教师对学生自发形成的迷思概念很抵触，觉得如果没有这些干扰，教学会更顺利。而事实上，学生的头脑不是一块白板，可以任由教师在上面勾画各种各样的科学知识图景。学生已有的知识背景会迁移至新知识的学习中，产生或促进或干扰的影响。建构主义理论认为，学习是学生主动建构自己的知识体系的过程。在这种建构过程中，学生对当前信息的理解需要以原有的知识经验为基础，同时通过顺应和同化两方面的统一，建构自我的概念系统，形成自身的认识。

要矫正学生的迷思概念，就要先了解其形成。形成迷思概念的原因主要包括学生、教师两方面的因素。学生的日常经验、已有知识是迷思概念主要的来源。例如，从生活经验中，学生都知道人和其他动物会呼出二氧化碳，而植物会释放氧气。他们就会想当然地认为植物的呼吸作用是呼出氧气的。而教师对概念引入的简单化处理、讲解的不详细、不透彻，都会使得学生头脑中的迷思概念有孕育的土壤。如在讲解呼吸作用时，若不加以比较及详细讲解，常会有部分学生将呼吸作用等同于呼吸运动。而当发现学生没有接受时，教师往往采取简单的反复机械强化，认为只要把正确的概念传授给学生，学生的错误认识就会自然地被纠正过来。可事实上，学生的迷思概念大多是经过长期的发展而形成的，只靠一、两堂课的灌输很难使他们转变过来。其结果会使得学生表面上记熟了概念的陈述语句，而碰到异常情况时还是会沿用原先的迷思概念。

那么该如何进行矫正呢？其中较好的方法是引起学生的认知冲突，再由其主动地转变已有概念。波斯纳等心理学家提出了概念转变需要满足四个条件：①对现有概念的不满；②新概念的可理解性；③新概念的合理性；④新概念的有效性。因而在教学中教师可从以下几方面入手以实现其概念转变。

1、事先弄清学生的前概念

讲授新概念前，教师可通过课前提问、课前预习作业等方式弄清学生的前概念，了解学生对所要讲授概念或与之相关内容的认识，并找出其中片面的、错误的认知，从而使得后续的矫正有的放矢。如学习呼吸作用前，可先了解学生认识中的“呼吸”。由于生活经验的影响，大多数学生会将呼吸运动和呼吸作用混淆。教师在讲解时，就有必要将概念的含义讲解透彻。

2、创设情境，引发认知冲突

在教学中，通过创设情境，可引发学生的认知冲突，激发学生的兴趣和求知欲。例如，在讲解植物的呼吸作用之前，安排这样一个实验：将一盆植物用塑料袋套住，放在黑暗的环境中一段时间后，将其中的气体通入澄清石灰水。学生看到澄清石灰水变浑浊，就可知道植物的呼吸作用也是呼出二氧化碳。科学的研究对象从宏观到微观，许多内容相对比较抽象。通过演示实验、多媒体呈现等方式将原来肉眼不可见的现象展示出来，或通过讨论、对话，可引发认知冲突，使学生陷入认知失衡状态，察觉自己原有认知的不合理之处。教师再在此基础上因势利导，引导学生顺应建构，习得概念。

3、鼓励学生应用概念，反思内化

在学生习得概念的基础上，教师要引导他们运用分析、综合、概括等思维方法，真正地理解概念的内涵和外延。如可让学生通过比较“呼吸作用”和“呼吸运动”，在知识的相互联系和区别中获取正确信息，形成正确的知识。还可让学生编织概念网络，对所学知识进行整合，使概念间形成网络结构，这些都有助于学生建构起自身的知识体系，更好地掌握所学知识。

总之，教师应立足于学生已有的认知基础，整合优化各种教学方法，以促进学生认知的顺应与同化，实现迷思概念的转变。

参考文献