呼吸内科护理工作计划篇(1)

【关键词】 护理风险管理；呼吸科；危重症患者

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.076

【Abstract】 Objective To observe the application effect of nursing risk management in nursing of respiratory critically ill patients. Methods A total of 50 respiratory critically ill patients were divided by different nursing methods into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received nursing risk management. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had lower total incidence of unplanned extubation， accidents and nursing disputes as 4.00% than 36.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Nursing risk management； Respiratory； Critically ill patients

护理风险管理指的是在护理的过程中， 对存在的风险因素进行识别、评估， 并采取相应的控制手段。呼吸科危重症患者有着病情变化快、生命体征不稳定、病情复杂的特点， 因此护理工作量较大， 再加上患者家属心理较为焦躁， 也为护理工作带来了一定的影响[1]。为了提高护理质量， 本院采取护理风险管理， 取得了较好的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～6月治疗的50例呼吸科危重症患者， 按护理方式不同分为观察组和对照组， 各25例。对照组男13例， 女12例， 年龄35～66岁， 平均年龄（52.21±4.75）岁；对照组男12例， 女13例， 年龄34～65岁， 平均年龄（53.12±3.97）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规护理， 观察组在此基础上， 实行护理风险管理。具体方法如下。

1. 2. 1 成立护理风险管理小组 由护士长、护理组长、高级责任护士组成， 对呼吸科危重症患者的护理风险进行综合分析， 并制定相应的解决、控制措施。观察危重症患者的护理质量， 分析其中存在的问题， 及时反馈并修改护理方案。对科室工作人员的状况进行综合评价， 判断护理过程中风险较高的环节与人员， 制定风险管理方案。

1. 2. 2 建立风险管理方案 风险管理小组要对易产生风险的各个环节建立风险管理方案。同时， 根据护士的不同特点与能力， 还需要针对性的建立护士风险管理方案。方案制定完成后， 召集科室所有护士进行会议， 对方案的内容讨论、修改并定稿， 绘制成册， 人手一份。

1. 2. 3 实施风险管理培训 首先采用集体培训的方式对所有护士进行培训， 培训内容包括风险管理理论基础、风险管理重点、风险管理方案等；学习针对危重症患者的多种护理技术。其次， 根据不同护士的特点， 如护理年资、学历、知识结构等， 培训内容主要包括危重症疾病的诊疗、护士核心能力培训。根据护士的水平分为N0～N6， 采用导师制， 分层级培训， 同时邀请专业教师、医师以及仪器工程师进行针对性的培训， 培训内容主要是对呼吸科危重症患者的疾病O护重点；对于护理年资以及学历较低的护士， 培训的内容主要包括护理风险管理工作流程、危重症患者抢救药典、仪器设备的使用等。采取自学与带教指导相结合的方式， 保证这类护士能最快的掌握相关知识。先进仪器的使用与维护可以邀请厂家工程师进行培训， 保证每个护士都能熟练掌握。

1. 2. 4 落实护理风险管理方案 每周由总务护士对风险防范进行评价， 判断风险防范是否有效， 并向护士长报告。每月由护士长对风险管理方案进行评价， 并召开风险管理反馈会议， 分析一月中护理风险管理存在的问题， 提出相应的整改方案， 制定工作目标。

1. 3 观察指标及判断标准 观察两组非计划性拔管、意外事件与护理纠纷的总发生率与患者护理满意度。其中护理满意度采用本院自制的满意度自评表， 由患者及其家属进行评价， 满分100分。90分以上槁意；70～90分为一般；

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者非计划性拔管、意外事件与护理纠纷发生情况对比 观察组非计划性拔管、意外事件与护理纠纷总发生率为4.00%， 低于对照组的36.00%， 差异具有统计学意义 （P

2. 2 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度为100.00%， 高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 治疗期间护理 呼吸科危重症患者大多为中老年人， 经过剧烈活动后会出现呼吸急促等情况， 严重的甚至出现运动能力下降、反应缓慢的情况， 在日常护理过程中， 常会出现不可控的意外事件。因此， 在护理过程中要尽量降低护理风险， 例如保证病房内外与厕所地面的干燥， 避免患者滑倒， 患者在进行室外活动时， 也必须要有医务人员或家属的陪同， 将患者的安全性放在第一位[2]。饮食方面， 提倡食用清淡类的食物， 这类食物利于消化， 可以有效促进患者的康复， 同时叮嘱患者戒烟、戒酒， 少食用刺激性较强的食物[3]。定期打造病房及病房周围环境， 保证良好的清洁度， 为患者建立一个练好的康复环境。护理人员要随时观察患者的病情， 如呼吸频率、咳痰等情况。若发现患者存在嗜睡、反应迟缓、呼吸急促、精神萎靡等现象， 则表明病情有恶化趋势， 要及时反馈， 并做好相应的应急措施。

3. 2 康复期间护理 呼吸科危重症患者进行一段时间的治疗与护理后， 若病情有明显好转， 则护理措施也应当进行适当的调整。以增强患者的体质为主， 针对患者的特点制定锻炼计划， 提高患者的免疫力。叮嘱患者忌烟忌酒， 促进患者呼吸功能的好转。同时， 要患者注意保暖， 避免出现感冒等病症， 影响患者的康复。此外， 仍旧要保证环境卫生， 避免病房中有烟雾、粉尘等刺激性气体， 保证患者呼吸道的健康[4]。

3. 3 心理护理 积极的心理对患者的病情有非常重要的作用。呼吸科危重症患者在住院中长由于对病情的担忧出现焦虑、烦躁等心理情绪， 严重影响了睡眠质量[5]。因此， 在护理过程中， 护理人员应当加强与患者的交流， 关注患者的心理情况， 对患者不了解的情况耐心解释， 并根据患者的实际情况调整护理措施， 采取心理辅助治疗的方式， 促进患者的康复。此外， 护理人员也要不断提高自身的专业水平， 避免护理过程中出现操作不当等情况， 影响患者的病情， 降低医疗纠纷的发生率。

从本次研究结果来看， 观察组患者实行护理风险管理后， 非计划性拔管、意外事件与护理纠纷总发生率为4.00%， 低于对照组的36.00%， 差异具有统计学意义 （P

综上所述， 对危重症患者进行护理风险管理， 有效降低了护理中的风险， 提高了护理的质量， 促进了患者的康复， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 鲜于云艳， 孙璇. 护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果. 护理管理杂志， 2012， 12（11）：823-824.

[2] 赵伟. 浅谈护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（13）：2613， 2616.

[3] 吴丽梅. 护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用及探讨. 现代妇女（医学前沿）， 2015（2）：184-185.

[4] 蒋莹. 护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果. 母婴世界， 2015（24）：76.

呼吸内科护理工作计划篇(2)

（一）停水

1，接到停水通知后，做好停水准备包括：①告诉每位病人停水时间段。②给病人备好使用水和饮用水。③病房热水炉烧好热水备用，同时用尽可能多的容器装好生活用水备用。

2，突然停水时，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与行政总值班和护理总值班联系。

3，加强巡视病人，解决好病人的饮水和用水问题。

（二）停电

1，接到停电通知后，立即做好停电准备：①备好应急灯、手电筒。②如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器。③其他使用电力的仪器，及时寻找替代的方法。监护仪、泵等应预先充电。

2，突然停电时：①立即开启应急照明。②立即了解危重病人情况、各仪器设备运转情况。③通过电话报修，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与行政总值班和护理总值班联系。

3，停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。

4，维护病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。

5，加强巡视，安抚病人，及时解决病人问题；同时注意防火、防盗。

（三）浸水

1，发现浸水，立即寻找漫水的原因。

2，如能自行解决的，立即关闭水源，并主动将漫出水处理干净。

3，不能自行解决的，立即报修，白天与调度室联系；晚、夜班、节假日与得政总值班和护理总值班联系。

4，协助行政处人员、保洁员清扫地面，处理污水。

5，竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人、家属及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，并协助病人进行生活护理。

（四）火灾

1.发现火情后立即呼叫周围人员组织灭火，同时电话报告保卫处，并报告院办或行政总值班及护理总值班。

2，火势较小时，组织人员利用病区内的消防器材、自来水积极灭火。

3，发现火势猛烈时，应立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

4，关闭邻近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。

5，将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

6，切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料。

7，组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低的姿势或匍匐快速前进。

（五）地震

1，地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2，发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护士要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。

3，情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。

（六）失窃

1，介绍住院须知时向病人安全知识，保管好贵重物品及现金。

2，加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

3，维持好病房秩序，对可疑人员进询问。

4，一旦发现失窃，做好现场保护工作。

5，立即电话通知保卫处来现场处理，同时通知医院行政总值班。

6，协助保卫人进行调查工作。

7，维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。

（七）有毒气体泄露

1，发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导和有关部门，协助疏散在场人员。

2，立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。

3，如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。

4，及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治疗及护理措施。

5，维护病室秩序，保证病人区医疗安全，安抚病人及家属。

（八）有毒化学药剂泄漏

1，当有不明液体喷溅到病人或工作人员衣物，立即将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。

2，溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可以用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液，然后用清水冲洗。千万不要擦拭。

3，通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

4，向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。

（九）遭遇医院暴徒

1，遇到暴徒时，护士应保持冷静，正确分析和处理。

2，设法报告保卫处和行政总值班，或寻求在场其他人员的帮助。

3，安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财产。

4，暴徒逃走后，注意其特征、走向，为保卫人员提供线索。

5，主动协助保卫人员调查。

6，尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

（十）公共卫生突发事件 十七）重大抢救、群伤护理上报

（十一）住院病人擅自外出

1，发现病人外出应立即通知管床医生及病区护士长。

2，通知医务处和护理部，或行政总值班和护理总值班。

3，查找病人性关系电话和家属联系电话，高潮取得联系。

4，尽可能查找病人去向，必要时通知保卫处协助寻找或报警。

5，病人返回后立即通知行政总值班和护理总值班，由管床医生及护士长按医院有关规定进行处理。

6，若确属外出不归，需两人共同清理病人用物、贵重物品、钱款等并登记、上交领导妥善保存。

7，认真记录发现病人外出及寻找的过程。

（十二）气管插管病人意外拔管

1，发现病人意外拔管，应立即通知医生。

2，立即评估病人病情，紧密观察生命体征和血氧饱和度的变化。

3，如病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。

4，如病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。

5，按医嘱进行处理，做好记录。

（十三）病人自杀

1，发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场。同时通知医务处或行政总值班，服从领导安排处理。协助主管医生通知家属。

2，判断病人是否有抢救的可能，如有可能立即开始抢救工作。

3，如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外）。

4，配合院领导及有关部门的调查工作。

5，做好各种记录。

6，保证病室正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。

（十四）输血反应

1，立即夹闭调节器，更换血袋和输血器并保留，保留静脉通路以便抢救。

2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应处理。

3，病情危重者准备急救物品，吸氧，配合医生抢救。

4，密切观察有无发热、过敏、溶血等病情变化。

5，填写输血反应记录卡，完成护理记录。

6，怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同时送输血科核查。

7，加强巡视，做好心理护理。

（十五）输液反应

1，夹闭调节器，更换液体及输液器，保留静脉通路。

2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予处理。

3，情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏。

4，密切观察血压，呼吸情况，记录病人生命体征和抢救过程。

5，填写药物不良反应事件报告表，及时上报药剂科备查。

6，保留输液器和药液，以备送检。

7，加强巡视，做好心理护理。

（十六）过敏性休克

1，立即停用或消除过敏物质，建立静脉通路，予平卧位就地抢救。

2，报告医生，根据不同过敏类型予相应处理。

3，立即皮下注射0.1％肾上腺素1 ml。

4，立即给予地塞米松5~10mg，或氢化可的松100~200 mg加入葡萄糖液体中静滴。

5，使用血管活性药及抗组织胺药物。

6，静脉注射10％葡萄糖酸钙10~20 ml。

7，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管托管，进行人工呼吸。

8，密切观察病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和抢救过程。

9，加强巡视，做好心理护理。

（十八）护理投诉接待

护师职责：

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。

3、参与危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新技术、新业务的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。

6、协助护士长负责本病房护士和进行护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进修技术考核。

7、参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。

8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。

9、对病房出现的护理不良事件进行分析，提出防范措施。

主管护师职责

1、 在护士长的领导和本科主任护师的指导下进行工作。

2、 负责督促检查本科病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、 解决本科护理业务上的疑难问题，指导急、危、重、疑难病人的护理计划的制定和实施。

4、 负责本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5、 对病房发生的护理不良事件进行分析、鉴定，并提出预防措施。

6、 组织本科室护师、护士业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7、 组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和成绩评定。

8、 制定科室护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护师开展科研工作。

9、 协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。

综合ICU

护理组长职责

1、 在护士长的领导下进行工作，负责监护室全面管理，督促检查各班护师的护理质量。

2、 协助当班护士对病人评估，根据病人情况及时修订护理计划。

3、 指导值班护士完成监护工作。

4、 协调和指挥当班护士配合抢救工作。

5、 组织护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及效果。

6、 指导值班护士完成疑难护理技术操作。

7、 负责本班人力物力资源调配，并向护士长报告。

白班护士职责：

1、负责病人病情监测，按时测量生命体征，及时记录。

2、准确及时执行医嘱及护理计划。

3、做好病人的基础护理和专科护理。对病人实施心理护理和健康宣教。

4、评估病人病情变化，修订护理计划。进行预见性护理，及时发现病情变化，配合抢救工作。

5、按时执行治疗和护理，保证病人午休。

6、做好床旁交接班。

7、负责病人的转运及备用床的准备。

8、保持监护室环境清洁、安静，及床单元清洁整齐，做好消毒隔离和终末消毒处理。

晚夜班护士职责：

1、负责病人的病情监测、护理，做好监护记录。

2、认真查对、处理和执行各项医嘱。按时完成各项夜间治疗。做好晨间、晚间护理。

3、保持监护室环境清洁、整齐、安静、安全，保证病人休息和睡眠。

4、做好次日标本留取和治疗准备工作，并完成标本留取和手术检查前准备工作，向病人详细交代注意事项。

5、负责本班内所用物品、药品等管理工作。

治疗班护士职责：

1、负责药品的请领和保管，定期检查，保持无过期，无变质。

2、负责急救车的清洁，清点物品和药品的补充。

3、清点医学专用、精神药品和贵重物品。

4、摆药和查对口服药。

5、管理冰箱，每周清理一次。

6、负责领取、补充一次性物品，及所用药品的准备和静脉营养液的配置=制。

7、配制CVVH连续性静脉--静脉血液滤过置换液。

8、负责护理用品的准备，并且清洁、消毒。

9、负责监护室仪器设备清洁、保养和维护，每班清点。

10、负责无菌物品的检查、清点、消毒和请领。

11、负责治疗室的清理，保持环境清洁整齐，各种物品定点放置。

12、负责各班消毒液的配制和浓度监测。

呼吸内科护理工作计划篇(3)

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0588-01

非计划性拔管（NEX）是指病人自行拔管或在护理和搬运病人及其他非病人因素导致的意外脱管，随着新生儿气管插管技术的逐渐普及，新生儿呼吸机在NICU的使用日趋广泛，气管插管患儿的增多，非计划性拔管时有发生，是常见的气管插管护理并发症，常导致患儿重新插管，不仅增加患儿的痛苦，延长机械通气时间，还容易引起法律纠纷。我科2011年12月―2012年12月共收治气管插管患儿63 例，发生非计划性拔管8例（占12%），通过查找例意外脱管的原因，进行回顾性总结，提出防范措施。

1 临床资料

2011.8―2012.12我院NICU共发生非计划性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日龄10min―5天，8例患儿均为经口气管插管。

2 原因分析

2.1 医护人员因素

2.1.1 未采用有效的肢体约束 特别是对个别烦躁不安的新生儿，没有约束双手，导致患儿自行将导管拔出。

2.1.2 气管导管固定不牢固 本组4例患儿因气管导管的胶布松动导致导管脱位，尤其是插管时间较长的患儿，由于口腔分泌物，呕吐物浸湿胶布使胶布失去粘性，不能起到固定的作用。

2.1.3 医疗护理措施不当 对患儿进行各项护理操作时疏于对气管导管的观察和维护，吸痰，翻身，更换尿布，口腔护理时动作幅度过大，用力过猛，牵拉到气管导管，螺纹管固定支架位置和高度不恰当，螺纹管缓冲长度不够，牵拉拽出导管，本组1例患儿外出检查时复苏囊牵拉导致导管脱出。

2.1.4 镇静剂使用不恰当 气管插管改变了患儿自主呼吸模式，容易出现人机对抗和反常呼吸，导管对气道黏膜的刺激等均易致患儿烦躁不安，发生脱管，没有有效的镇静措施，患儿容易烦躁不安，增加脱管危险。

2.2 导管因素

2.2.1 插管方式 新生儿气管插管分经口和经鼻2种，本组病例均为经口气管插管的患儿，这可能与经鼻插管固定牢固，固定效果好，患儿感觉相对舒适，躁动较少等原因有关。但经鼻气管插管管径较细，易被痰液堵塞，应加强气道湿化，保持导管内通畅。

2.2.2导管插入过浅 本组1例患儿插管过浅，护士在吸痰时翻身将导管脱出。

2.2.3 导管气囊漏气或破裂 气管导管的气囊充气不足是气管导管容易脱出的常见原因，本组1例患儿因气囊破裂后未及时发现，导致导管脱出。

3 护理措施

3.1 建全气管插管病人护理常规 ，进行相关知识培训 将计划外拔管知识纳入每年NICU专科知识培训，尤其对新入科和低年资护士重点进行讲解：计划外拔管的原因、危害，计划外拔管的评估内容：患儿意识，面色，皮肤颜色，呼吸节律，频率，深浅度，血氧饱和度，刺激足底时是否能听到哭声，听诊双肺有无气体压入肺内的呼吸音等，使每一位护士掌握气管插管相关知识，护理病人时心中有底，有的放矢。

3.2 健全管理制度 加强责任心教育 培养护士慎独精神，严格执行交接班流程，每班床头交接并记录导管插入长度，外留长度，胶布固定情况，气道是否通畅，分泌物的性状，量，颜色，听诊肺双侧呼吸音是否对称，发现问题及时解决，对每一例意外脱管的原因进行分析，总结，提出防范措施。

3.3 工作有预见性，严密观察患儿生命体征，面色，呼吸，血氧饱和度等变化，加强巡视，及时应报警铃，若有烦躁不安，青紫，血氧饱和度下降，人机对抗等情况及时通知医生，查找原因，采取措施，内径2.5mm的导管没有气囊，更容易脱管，应作为重点护理对象。实行弹性排班，根据NICU患儿总数，工作量大小，护士业务能力等实行新老搭配，保证护理质量和护理安全，同时能快速提高年轻护士的业务水平。

3.4 护理气管插管的患儿，尤其是早产儿时，动作标准、规范、轻柔，充满爱心、细心、耐心和责任心，各项治疗护理操作尽量集中进行，螺纹管长度及支架角度与患儿的身体协调，距离恰当，更换时应先摆正头位，再转动身体【1】，使患儿的头和身体成一条直线，头部和身体用沙袋或毛巾衬垫，防止被动，颈部扭曲，导管脱出。护理患儿时给予安慰性的语言，抚触，增加患儿的舒适度，保持病室内光线柔和，调低报警铃音，降低室内噪声，减少对患儿的刺激。定时翻身，叩背，气道湿化，保持患儿呼吸道通畅。

3.5 选择恰当的固定方法 在传统的工字型胶布环形黏贴气管导管的基础上，改为螺旋向上的黏贴方法增加胶布与导管的黏贴面。唐红娟，唐 笑青【2】的“鱼嘴状固定法”效果优于Y 型固定法，便于口腔护理和气道清理，值得推广运用。

3.6 带气囊的导管每2小时放气一次，每次5―10分钟，放气前应充分清理呼吸道，防止患儿咳嗽、躁动时将导管拉出，胶布固定导管时不要将气囊导线和气管导管绑在一起，防止患儿咬管时摩擦导致气囊漏气【3】。

3.7 遵医嘱合理使用镇静剂，减轻患儿的不适感，减少呼吸肌做功，有利于治疗顺利进行，尽早撤除呼吸机。

非计划性拔管使患儿再插管率增加，同时再插管时难度增加，并发症增加，延长了机械通气的时间，增加患儿痛苦。只有采取综合干预措施，防范于未然，才能保证患儿得到全面，优质的护理服务，达到满意的治疗效果。

参考文献：

[1] 胡春梅，钱妍，俞国琴 新生儿气管插管非计划性拔管原因分析及对策[J] .天津护理 2005 ，13（6）：330.

[2] 唐红娟，唐笑青 新生儿气管插管鱼嘴状固定法的效果观察[J].护理学报，2010，17（1A）：57-58.

[3] 方子茹. 外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策[J]. 护理实践与研究， 2010 7-3.

呼吸内科护理工作计划篇(4)

【关键词】呼吸；内科；护理干预；患者；重症

在临床上，大部分呼吸内科疾病患者的病程都比较长，且易反复发作，由于长期受病痛折磨，患者避免不了会出现恐惧、紧张或者消沉等不良情绪，使其生活质量受到严重的影响，若治疗不及时且护理不当，很容易使病情恶化，甚者还会威胁到患者的生命安全[1-2]。对此，对呼吸重症患者实施合理且有效地护理干预措施也成为了成功抢救患者的一个关键，下面笔者就护理干预对呼吸内科重症患者的临床应用进行研究与分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选对象为我院自2012年9月-2014年2月所收治的88例呼吸内科重症患者，其中有50例患者为男性，38例患者为女性，患者年龄为18-70岁，所有患者均通过呼吸内科疾病诊断标准确诊[3]。经患者一般资料的分析，采取随机的形式将其划分为病例分别为44例的对照组与研究组，两组患者一般资料所存差异不显著，不具有统计学意义，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法

对照组予以常规护理，研究组基于常规护理予以系统且全面的护理干预，其主要如下：1）加强病情变化的观察：观察患者呼吸频率、痰量、意识变化、心率、生命体征以及脉搏等，一旦发现异常，应及时告知医师，且采取相应的措施来解决；2）基础护理的强化：由于呼吸内科重症患者长期处于卧床状态，对此在护理期间，需定期进行翻身与叩背，对皮肤受压位置进行按摩，帮助并指导患者进行肢体锻炼，加速血液循环，以免出现坠积性肺炎、静脉血栓或者压疮等一系列并发症；3）通气处理：及时排除患者呼吸道内所存异物或者分泌物，予以吸痰，加强痰液引流，合理实施吸氧治疗，严格按照无菌操作要求执行；4）急性发作期、慢性迁延期以及缓解期的护理：在急性发作期和慢性迁延期，所实施的护理干预主要目的为感染的控制、镇咳以及祛痰，若患者伴发有喘息症状可结合患者实际情况应用药物治疗，对于呼吸困难患者可采取半侧卧位或者侧卧的方式；在缓解期，则应采取相应的措施提高患者自身机体免疫能力和抗病能力，以预防和复发为主，鼓励并指导患者多锻炼，增强患者体质。5）药物护理与心理护理：严格按照医嘱指导患者用药，控制好用药浓度和血液浓度；确保病房安静、温度和湿度合适以及干净，定时且定期地进行消毒、通风和通气，确保光线与氧含量充足，根据患者可能出现的不良情绪，予以心理护理，给予其相应的鼓励和安慰，消除其所存不良情绪，使其主动配合治疗与护理，以便于疾病可快速康复。

1.3观察指标

观察两组患者护理前后PH值、血二氧化碳分压、心率、呼吸频率以及血氧分压，采取问卷调查的方式，对比分析两组护理满意度。

1.4统计学方法

在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以p

2.结果

对照组与研究组患者护理前后各临床指标对比情况如表1所示，表1中数据经统计学处理分析发现，相对于护理前，护理后两组患者各项指标均得到了有效地改善，其中研究组改善情况明显优于对照组，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P

3.讨论

由于呼吸内科重症患者在短时间内其病情恶化可快速发展，造成其呼吸衰竭而死亡，对此，在该阶段及时治疗与有效、合理的护理干预措施对于患者病情控制非常重要[4]。在本次研究中，选取了88例呼吸内科重症患者作为研究对象，随机划分为对照组与研究组，其中对照组予以常规护理，观察组基于常规护理实施了全面且系统的护理干预，其主要包含有心理护理干预、通气护理、药物护理、病情观察以及环境护理等，同时还加强了急性发作期、慢性迁延期以及缓解期的护理工作，经护理，观察组患者心率、血二氧化碳分压、PH值、血样分压以及呼吸频率改善情况明显优于对照组，且患者护理满意度可达95%以上，组间所存差异显著，具有统计学意义，即P

【参考文献】

[1] 李妙芝.针对性护理干预对呼吸系统重症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：30-31.

[2] 李雪玲.整体护理干预在医院呼吸内科重症患者中的应用及效果分析[J].河北医药，2014，（8）：1263-1264.

呼吸内科护理工作计划篇(5)

本组病人387例,均系1992~1998年12月,伤后未经医务人员处理直接送入我科的病例。病人分类符合多发伤诊断标准。临床资料收集自我科危重病人抢救记录,其中闭合性损伤320例,开放性损伤67例;受伤部位2处伤125例,3处伤179例,4处伤83例。

2急救系列护理

按A、B、C、D、E5步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理。

2.1评估病人伤情:病人入急救室后由护理组长负责,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、末梢循环)、D(Directe神经系统)、E(Extremity肢体活动,有无畸形)等5个顺序做出伤情的初步判断,明确处理重点,通知有关专科,在我科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志,详细列出具体护理措施。在医师到达后进行第2次评估伤情,做出最后诊断。

2.2保证呼吸道通畅V(Ventilation):严重多发伤病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必须吸引或用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等,向前托起下颌,把舌拉出并将头转向一侧,窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由护士行气管插管,用呼吸机辅助呼吸。

2.3维持有效循环I(Infusion):本组病人合并不同程度休克者达82%。使用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2~3条,保证大量输液、输血通畅。本组有84例血压在8kPa以下者,在第1个30min内输入平衡盐水3000ml,然后输入胶体液、全血,其中72例休克得以复苏,为进一步专科治疗赢得了时间。

2.4观察伤情变化G(Guardiaship):观察记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等,以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。特别是对合并头部伤后躁动不安病人,可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆。本组有19例病人首次扫描为脑挫裂伤,在观察6~8h后出现躁动时,经CT扫描证实为颅内血肿,及时入专科手术行治疗。5例合并多发肋骨骨折病人在观察期间发生气胸、血胸,其中2例在夜间发生张力性气胸病人,均是由值班护士发现后立即向患侧胸部行穿刺排气,使呼吸困难症状及时得到了改善,然后由胸外医师行闭式引流而挽救了生命。

2.5控制活动性出血C(Controlbleeding):是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的病人,迅速控制伤口出血,最有效的紧急止血法是指压法,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,及时用加厚敷料包扎伤口,简易夹板固定,并将伤部抬高对减轻出血效果显著。仅有4例加用气压止血带。

2.6密切配合医师进行诊断性操作F(Follow):对有手术指征病人做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备,对无紧急手术指征的病人给予监护或一般观察。

3小结

呼吸内科护理工作计划篇(6)

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培训及考核内容：

(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。

(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

（5）技能培训与考核内容：

徒手心肺复苏技术；

心电监护仪的使用技术；

电除颤仪器的使用技术；

呼吸机的使用与维护技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

四、具体培训考核计划：

一月份：

内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。

方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。

二月份：

春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。

三月份：

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四月份：

主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。

五月份：

学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。

六月份：

主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。

七月份：

组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。

八月份：

结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。

九月份：

主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。

十月份：

进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。

十一月份：

呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。

十二月份：

呼吸内科护理工作计划篇(7)

重症监护病房（ICU）是以救治各类危重患者的综合治疗体系, 气管切开置管是在患者出呼吸道阻塞的紧急情况下, 解除呼吸道梗阻, 改善通气功能的一种重要的救治措施, 具备有效畅通呼吸道, 便于吸痰, 可较时间保插管等优点。 非计划性拔管(Unplanned 时extubation, UEX) 是指插管意外脱落或未经医护人员同意, 患者自行将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管[1]，UEX可以是患者自行拔管, 也可以是医疗护理过程中的意外脱出[2]，管道维系着患者的生命, 一旦发生UEX或处不当, 将会造成患者因缺氧而引起全身各脏器的严重损伤, 甚至危及患者生命。 国外的研究表明,UEX发生率占所有气管插管患者4.2%-8.3%[3]，笔者对我院ICU病房2009年2月-2011年12月收治的86例行气管切开置管的患者发生 6例UEX患者进行回顾性分析，总结UEX可能发生的原因, 判断和急救方法及防范措施,现报告加下。

1 临床资料

本组86例气管切开患者, 其中男 57 例, 女 29例, 年龄5-69岁， 脑血管意外28 例, 颅脑外伤25 例, 呼吸衰竭16例,感染性休克11例, 其他诊断6例， 发生非计划拔管6例患者中, 因自行拔管2例, 护理不当2例,系带调节不及时1例, 套管原因1例，发生后立刻一次性重新插入套管, 经急救处理及时, 无死亡发生。

2 UEX的判断及急救

气管切开的患者，术后因解除上呼吸道梗阻使呼吸困难及缺氧症状均得到明显改善。如缺氧症状改善后短期内突然出现呼吸困难, 口唇发绀, 烦噪不安, 心率加快等; 或应用机械通气的患者出现呼吸机压力上限, 下限, 潮气量下限报警, 在排除呼吸机管道无阻塞, 受压的情况下应考虑是否有气管套管脱出[4]，立即检患者气管是否有气流呼出，可用棉絮放在套管口观察有无气流呼出[5]，若没有气流呼出，取出内套管后通气改善则可能为内套管内痂皮阻寒所致；通气无改善插入吸痰管受阻，则有可能套管脱出。发生UEX有两种情况:(1) 气管套管部分脱出:气管套管下口脱出气管而处于气管前软组织位置或骑跨于气管前壁[6]， 这种情况往往不易被立即发现， 立即将套管顺气管窦道沿切口正中线直行送入, 从气管壁切口借气管软骨的弹性原位压入[7], 插入时用力不可过猛, 如能, 则呼吸困难立即解除。(2) 气管套管完全脱出:套管自颈部切口完全脱出， 这种情况相对易被发现,。若患者有自主呼吸, 意识神志清醒, 给予高流量, 高浓度面罩吸氧, 致励患者加强自主呼吸, 密切观察病情变化, 必要时重新置管， 对有呼吸困难, 气管切开形成窦道的患者, 吸痰后重新置管, 妥善固定; 对气管切开术后短期无窦道形成，或重新置管不顺者,应立即进行麻醉插管术, 快速重新建立人工气道, 保特呼吸道通畅, 改善机体缺氧状态， 发生UEX后多数患者需要重新置管[8，9]。 因此气管切开患者, 床旁常规备有气管切开包, 气管套管, 一旦发生UEX, 应立即报告医生, 取紧急抢救措拖。

3 UEX的主要危险因素

3.1 患者方面的因素:①患者躁动与意识不清, 意识障碍与患者的自我拔管密切相关, 国内外公开发表的文章对此巳有相关的结论, ICU的环境应激及病情变化都会影响患者精神状态, 出现躁动, 谵妄, 精神错乱, 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS) 是目前评估昏迷程度的国际通用量表(评估范围1-15分),Moons等人[3]在对ICU和急诊科等前瞻性研究显示:GCS昏迷指数越高, 患者自我拔管的风险越高, 何海崧[10]研究发现:在32例UEX患者中有18等例患者是在意识不清, 躁动不安的状态下发生的，夜间由于迷走神经兴奋, 心率, 呼吸频率降低, 肺泡通气不足,CO2潴,SPO2较清醒时低, 谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现, 昼轻夜重,[12,13]因而夜间UEX发生率高于白天。②疼痛、紧张、舒适改变。疼痛等舒适的改变是ICU患者经常伴随的症状、剧烈疼痛导致患者烦躁不安，Shu-Hui Yeh等人[14]指出, 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因, 占自行拔管的38%[15]， ICU的特殊医疗环境及限制探视制度都可能使患者产生紧张, 烦躁等不满的情绪, 从而不能很好的配合治疗和护理,造成UEX事件的发生。③年龄因素。由于龄患者循环功能差, 呼吸频率在药物作用下降低, 大脑缺氧, 在醒-睡交替期出现恍惚状态, 对异物刺激敏感性, 产生一过性认识混乱而发生自行拔管的不稳定行为[12]，李鸣果[16]等认为老年人的情绪不稳定，固执，缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。因此发生UEX多见于龄患者[17]，本组2例病人是在躁动不安的情况下自行拔出套管。

3.2 护理方面因素:①缺乏有效的肢体约束，身体约是临床为保护患者，预防患者干预治疗和护理的防范方法, 在ICU多种原因可导致患者意识障碍，烦躁不安，对留置管道极不耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素[18]，毛丽洁[19]等调查显示，患者虽有约，但处于无效状态，患者想方设法通过挪动头部或肢体自行拔管，目前国还没有统一的约束应用流程和相关制度。四肢未采取有效的肢体约势必导致UEX的发生。 ②护理操作中的疏忽，在进行翻身更挽时, 翻身的方法不恰当, 患者的头, 颈, 躯干在翻身时不是处于同一轴线, 颈部扭曲度过大, 动作不当致使导管拔出，尤其是低年资护士, 知识和经验的积累不足，护理过程中对导管固定的重要性缺乏度的重视, 致使本组2例发生拔管现象。

3.3 导管方面的因素:①气管切囗太长。气管切开应在气管正中线第3-4环状软骨处，长4-5cm, 气管切开后1周内由于瘘道尚未形成, 套管容易滑出[20]; ②气囊充气不足或气囊破裂, 气管切开套管常规选择远端带有气的一次性套管, 成功插管后应向气囊注入一定的空气, 使气切导管与气管内粘膜形成密闭管腔, 在进行有效机械通气时不发生漏气, 同时气襄也有利于气切套管在气管的固定, 若气囊内充气不足或无充气, 气襄在气管内容易上下滑动, 患者翻身, 剧烈咳嗽, 或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外, 本组1例患者在吸痰时因刺激性咳嗽致气切套管部分脱出气管外的组织,气囊内气体不足1 ml; ③与同定带松散密切相关, 气管切开术后固定系带以外科结系于颈后部, 松紧以带子与皮肤之间刚能伸进一手指为宜[21],系带太松套管易脱出, 系带过紧影响颈部的血液循环, 系带的材料选择以无弹性的专用棉质寸带, 牢固不易断, 本组1例脑外伤患者, 由于颈部水肿消退,固定带松弛未得到及时调节, 在患者翻身时发生UEX; ④套管内置管相对较短, 由于患者病情变化和存在个体差异情况会出现套管内置管相对较短而脱出气管外, 一般成年男性选择9-10号气切套管, 女性选择8-9号套管, 儿童套管的选择参考公式：直径（mm）=(年龄/4) +4,并结合患儿的体重肥胖程度选择合适的套管[7]。⑤呼吸机管道的牵拉, 应用呼吸机辅助机械通气的患者, 呼吸机螺纹管口与气管套管紧密相衔接, 呼吸机管道受重力作用需适当进行调节固定, 当患者呼吸机管道的位置发生移动时, 因呼吸机螺纹管的过于固定, 缺乏足够的缓冲度而导致气切套管UEX发生[22],发生UEX的患者可同时兼具上述2种或2种以上原因。

3.4 UEX防范性研究措施

3.4.1 应用循证医学理念对患者进行UEX的风险评估, 尤其对于有意识不清，躁动不安,GCS指数在8分以上的患者, 存在自行拔管的高危人群, 提出前瞻性的防预目标和措施, 可警示护理人员对目标患者加强密切监护, 以防范UEX事件的发生。

3.4.2 强化导管护理管理:护士每班交接时应检查套管固定带松紧度是否适宜, 与颈部的间隙以一横指为宜, 固定带应系死结并系紧, 对于患者颈部肿胀程度有变化的 应及时给予调整或更挽固定带, 保持气囊内充气的压力控制在3.33kpa, 既不影响气管内粘膜的血液循环,又可保证气襄充气的有效性, 每4h气放气1次, 每次5-10min, 避兔压迫气道粘膜形成溃疡或造成气囊破裂,每天观察伤口情况, 定时更挽无菌垫, 严格执行气管切开护理, 同时床旁常备气管切开包及一次性套管, 以备不时之需。

3.4.3 及时有效的肢体约束。在充分评估患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约是可以阻止UEX的发生。 约前详细向患者和家属解释约束的目的和意义, 得到理解, 并请家属签暑知情同意书， 使用最多的约工具一般是手腕附有软垫的棉布约束带, 将患者的腕部固定在床栏上, 注意松紧适宜, 使病人的手不能接触套管， 其次是胸带或床单, 将患者的胸部固定于床上, 防止病人突然从床上坐起造成UEX的发生， 协助患者变换松解约带时, 护士要特别注意防止患者此时自行拔管, 协助肢体被动活动后使患者的身体处于舒适位置。

3.4.4 加强技术培训, 提高防范能力, 尤其要关注低年资护士的培养, 对ICU护士进行专科技术培训后, 意外拔管发生率明显下降, 培训内容包括护士对UEX的认知, 患者情况的评估技巧,UEX的相关护理对策[23],把UEX的发生作为护理缺陷, 纳入质控范围, 针对有脱管隐患病人采取一对一监护, 开展临床路径, 关注置管患者的心灵受和需求,进行有效沟通交流, 减少不必要的插管和UEX相关的并发症[18]。

3.4.5 规范护理操作程序, 合理用药, 严格质量管理,对于长期置管患者或躁动的患者遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂, 达到理想镇静水平, 在进行吸痰, 翻身等护理时至少有两人合作, 保持头颈部与气切套管活动一致处于同一轴线,防止套旋转辐度太大, 使用机械通气患者随时调节呼吸机支架, 妥善固定呼吸机管道, 避免管道牵拉过度致套管脱出或断裂。

4 小结

ICU非计划拔管是临床护理风险管理的重要环节之一, 它与患者的置管安全和有效治疗密切相关, 只有充分认识UEX发生的原因及危害性, 并取切实可行的预防措施, 合理的气道安全管理,才能使UEX发生率降至最低限度, 从而确保患者的生命安全, 全面提高重症监护患者的护理质量[24]。

参考文献

[1] Epstein SK. Nevins ML. Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1912-1916

[2] 方静, 杨海燕, 刘汉, 等.ICU病人气管插管非计划拔管原因分析及护理对策[J]. 护理学杂志.2004,19(2) (外科版):37-38

[3] Moons P, Sels K,De Becker W, et al Devenlopment of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]. Intensive Care Med.2004,30(7):1348-1355

[4] 黄银英. 气管切开术后意外拔管的原因分析与护理[J]. 华夏医学.2007, 20 (5):922-923

[5] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社.1998.472-483

[6] 张帆, 陆兴. 气管切开术后发生脱管的原因及防治[J], 临床耳鼻咽喉科杂志.2006,20(21):996

[7] 陈伟, 李玲, 张松, 熊新高. 气管切开术后脱管原因分析及处理[J]. 临床耳鼻喉科杂志.2006, 20(15):689-691

[8] 李红英, 张香娟, 赵禾欣. 机械通气病人发生非计划性拔管36例分析[J]. 实用护理杂志.2002,18(1):19

[9] 秦红,ICU病人自行拔管的危险因素及护理[J]. 实用护理杂志.2003,19(8) 下半月版:53

[10] 何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J]. 现代临床护理,2005,4(1):16-17

[11] 钱淑清.ICU病人非计划拔管的原因分析与护理[J]. 护理研究,2005,19(3):480-481

[12] 范河谷. 关月嫦. 许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]. 南方护理学报.2002,9(6):34-36.481

[13] 金晶, 金信淑, 尚志, 等. 老年谵妄精神障碍的辨别[J]. 国外医学护理学分册.2002,21(2):78-79

[14] Shu-Hui Yeh,Li-Na Lee,Tien-Hui Ho,et al. Implication of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation inintensive care units[J].International Journal of Nursing studies.2004,41:255-261

[15] 宋瑰琦, 冯影.ICU病人气管置管意外脱管分析[J]. 护士进修杂志.2001,16(2):146-147

[16] 季鸣果, 金魁和. 医学心理学. 沈阳:辽宁科技出版社.1992.245

[17] 宋兰英,ICU非计划拔除胃管17例分析[J]. 河北医学.2000,6(11):1012

[18] 陈爱萍, 蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J]. 中华护理杂志.2007,42(10):934-937

[19] 毛丽洁，郑秀云，赵思思，詹健，肖兰香.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J]. 护理学报.2011.1(1A):49-51

[20] 肖正伧, 危重症监护医学[M]. 广东:广东人民出版社.2004:343

[21] 俞森洋. 现代机械通气的监护和临床应用[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2000:387

[22] 朱忠琴,管军,董浩芬,等. 人工气道患者意外拔管的原因分析及护理对策[J]. 解放护理杂志,2003.20(7):63-64