医疗技术精品(七篇)
时间：2023-02-27 11:18:29
序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医疗技术范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
篇(1)
质量
核心制度——十三项核心制度
操作规范——三基训练
诊疗常规——单病种质控
规范的流程——临床路径
合理用药——抗菌素合理应用
科室档案管理：
一、 文件夹1、医疗技术、操作规范 诊疗常规管理 医疗技术目录。 新技术、新项目管理。 医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。 （科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。
二、 文件夹2、医疗质量与安全持续改进 依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。 每年度工作总结（依据指标、任务完成）。 质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进） 建立科室医疗质量与安全小组。分工明确。（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理） 科室分级管理结构图。 主任、副主任职责。 各级医师的岗位职责。 质控员职责。 缩短平均住院日的措施。 医院医疗质量考评结果通报。
三、 文件夹3、手术与安全管理 《卫生部手术分级管理办法》 《河北省手术分级管理办法》 手术分级管理制度 围手术期管理制度 手术分组管理目录《各级医师手术范围》。 界定术前讨论与疑难病例病种。 年手术操作名称及例数 重点操作项目与授权制度与目录。
四、 文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件 《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。医院下发文件。
五、 文件夹5、重症病人管理与流程 常见内科急病及突发公共事件流程图。 本科室危、重病人界定。 重症病人抢救预案与流程图。 危急值登记本。 疑难病例讨论本。
六、 文件夹6、应急预案 《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤）
七、 文件夹7、合理用药 抗菌药物管理规范（药剂科制定）。 本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。 本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。
八、 文件8、医院感染管理 院内感染例数及感染率。 清洁手术切口感染率 医院感染现患率。 垃圾处理及流程。 传染病上报。
篇(2)
【关键词】远程医疗；技术；社会；关系
纵观人类技术史的发展历程，我们可以看到：技术与社会密不可分，两者彼此相互联系、相互依存、相互渗透，存在着一种双向互动的整合关系。没有技术的社会是不可思议的，同样，不存在于社会之中的技术也是不可想象的，技术本身就是社会的技术。所谓“整合”，“主要是指科技和社会（包括经济等诸建制）中的一方在受到另一方作用时所作出的一系列调整自己行为以配合对方的适应性反应。”远程医疗技术与社会的关系亦是如此：一方面，远程医疗技术从高科技的航天领域走向如今的寻常百姓，无不对当时和今后的社会产生重大而深远的影响；另一方面，远程医疗技术除了受自身的技术逻辑规律的支配外，还受到现实社会因素对它的限制、选择甚至控制，表现出显著的社会属性。深刻认识和深入了解远程医疗技术与社会的关系问题，对远程医疗技术的快速、健康地发展有着重要的意义。因此，我们在充分了解远程医疗技术基本情况的基础上，从两个方面来探讨远程医疗技术与社会之间的关系问题：远程医疗技术对社会的影响；社会对远程医疗技术发展所起的作用。
一、远程医疗技术的基本情况
（一）远程医疗技术的发展历程及状况
狭义的远程医疗技术是指电子医务数据通过一定的通讯及计算机技术，从一个地方传输到另一个地方，以利用异地的专家及先进的医疗技术力量来解决当地的医疗难题。这些数据包括高清晰度照片、声音、视频和病历等。而广义的远程医疗技术还包括远程咨询和远程教学等内容。远程医疗技术始于20世纪，随后经历了第一代、第二代和第三代的发展历程，至今已有四十多年的历史。历史不长，但发展非常迅速，在传输方式、应用深度和广度等方面取得了很大的进步。首先，借助现代通讯和电子信息技术的飞速发展，短短40年，远程医疗技术的数据传输方式已经由普通的电话线发展到如今的Internet、Internet和卫星等，无论是传输速度、还是传输效果都有了很大的改善。其次，远程医疗技术应用了众多的诸如虚拟技术、远程手术技术以及现代医疗的高新技术，是高新技术应用聚集的领域。第三，远程医疗技术从高新技术领域逐渐走向社会各界、走向普通百姓，应用领域逐渐渗透到人们的普通生活中。它与社会的关系日益密切，影响着社会的进步和人们的生活，同时社会也无时无刻不对远程医疗技术产生深远的影响。
（二）远程医疗技术的两重性
远程医疗技术具有技术和社会两重属性。其技术属性表现在对社会个体、社会群体、组织乃至整个社会建制的影响；社会属性则表现在社会条件对远程医疗技术的发展方向、路线、速度和规模所起的影响和决定作用。
二、远程医疗技术对社会的影响
（一）远程医疗技术对社会个体的影响
远程医疗技术对社会个体的影响是显而易见的。首先，人们在就医模式上有了新的选择，并且就医质量有了很大的提高。通过远程医疗技术即使是边远地区的人们也有机会接受世界顶级医疗技术的服务，节省了旧医疗模式下必须花费的交通费、食宿费、误工费等。其次，疾病诊断和治疗可以在第一时间里进行，不易延误病情，减少病人痛苦。再次，通过影响文化、教育、政治等社会建制进而改变社会个体的需求、爱好、情感、信念、性格、气质等等，使社会个体的思维方式、行为方式、工作方式等发生变化。
由此可见，远程医疗技术给人们带来的变化是省时、快捷、方便、节约，直接影响着社会个体的衣食住行和健康需求；同时，通过社会建制间接地影响社会个体的生理、心理、生活、工作等，从而促进社会个体实现全面发展。
（二）远程医疗技术对社会群体、组织的影响
远程医疗技术对社会群体、组织的影响是通过改变社会群体、组织的社会认知、社会情感和社会态度等来得以实现的，这种改变促使群体和组织更新过去的各项管理制度、管理理念和管理方式，导致管理创新。这其中对医务人员和医院的影响是较为显著的。在医疗界，远程医疗技术的应用一方面明显地扩大了医疗学术交流的范围、加深了交流的深度，而且加速了新的医疗技术的学习和推广，使各地的医护人员及时、准确地获取最新、最先进的医疗技术，从而迅速提高医院的整体医疗水平；另一方面，对医院决策层的整体管理水平提出了新的要求，医院管理不得不进一步调整不适宜的管理理念和方式，使整个医院管理制度更具科学性、合理性、前瞻性。
（三）远程医疗技术对社会建制的影响
远程医疗技术在发展的过程中对文化、经济、政治、法律、军事、教育等诸社会建制均有一定程度的影响，其中对医疗体制的影响应该是最大的。在我国现行医疗体制下，医疗资源配置不合理、医药费昂贵，导致“看病难，看病贵”，社会各界普遍认为“我国的医疗体制改革是不成功的”。远程医疗技术的应用和发展，为目前的医疗体制改革注入了新的活力，它为“看病难，看病贵”提供了新的解决途径，缓解医疗配置不合理的状况，使医疗体制更趋合理、高效、更符合人们的心意。
三、社会对远程医疗技术发展所起的作用
（一）社会实践是远程医疗技术产生的根源
远程医疗技术的产生要追溯到20世纪的人类探索太空的科学实践。当时为了调查失重状态下宇航员的健康及生理指标，美国宇航局（NASA）在亚利桑那州建立远程医学试验台，为太空中的宇航员提供远程医疗服务，远程医疗技术也由此诞生。可以说人类探索太空的科学实践是远程医疗技术产生的根源。
（二）社会需求是推动远程医疗技术发展的动力
远程医疗技术是产生于高科技领域，而推动它发展的则是当时的社会需求。一直以来，由于地域的限制，许多人不能得到及时、优质的医疗服务，因此无论是繁华的大都市还是缺医少药的边远地区、战火纷飞的战场，人们都希望得到及时的救助和一流的医疗服务。远程医疗技术的产生，顺应了人们的需求，这种社会需求也就成为了推动远程医疗技术发展的动力。
（三）社会选择影响远程医疗技术发展的方向
在社会需求下产生了远程医疗技术的发展动力，而在这种动力之下，远程医疗技术的发展呈现着诸多的发展方向，此时社会选择对远程医疗技术发展的方向起到了很大的影响作用。目前，远程医疗技术的发展方向呈现出这几个方面的趋势：首先，各项新技术的日益发展和融合，使远程医疗技术的工作质量不断得到提高；其次，应用领域不断向社区和家庭拓展，应用范围更加广泛；再次，网络的日益发展，使全球的医疗资源通过网络形成网上“虚拟医院”，医疗资源得以最大限度地共享和利用。这些方向的呈现很大程度上都是社会选择的结果。
（四）社会心理影响远程医疗技术发展的速度
新技术的应用有个社会承认的过程，在这个过程中社会心理起了很大的作用。人们对远程医疗技术从一无所知到略知一二、从了解到熟悉、从被动接受到积极推动，这一心理变化过程越短，远程医疗技术发展的速度就越快。
（五）社会环境提供远程医疗技术发展的可能空间
远程医疗技术发展的目标是：随时、随地均可提供最优质的医疗服务。也就是说，到那时医疗服务已不再受时空的限制，社会环境有多大，远程医疗技术发展的可能空间就有多大，是社会环境提供了远程医疗技术发展的可能空间。
总之，远程医疗技术与社会是互动整合的。彼此因对方而改变自己，也因自己而改变对方。应该看到，一方面技术都是双面的，即远程医疗技术对社会的影响不仅有正面的，而且还会有负面的；另一方面，社会对远程医疗技术不仅有推动作用，而且可能有阻碍作用。是正面还是负面，是推动还是阻碍，都取决于远程医疗技术与社会在经过互动整合，最终能否达到协调发展。这种互动整合过程并不是一次性的，而是随着远程医疗技术和社会的发展而不断循环反复的。深刻认识远程医疗技术和社会之间的关系，人们在远程医疗技术的发展过程中可以有意识地实施有效的行动，产生有利的影响，使远程医疗技术得到健康、快速、有序的发展。
【参考文献】
[1]蒋美仕，等．科学技术与社会引论［M］.中南大学出版社，2005．
[2]李洁，王进.史话远程医疗[J]．软件世界，2002，（6）．
[3]赵玉川，等．我国卫生医疗体制改革的政策选择[J]．经济研究参考，2002，（19）．
篇(3)
1 现代灾害医疗救援五项技术的形成
1.1 创伤急救
创伤急救是止血、包扎、固定、搬运四项技术。公元18世纪拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔（Baron Larré）开创了战场创伤急救的先例。瑞士人亨利·杜南发起红十字运动，对志愿者进行急救技术培训，创伤急救技术进一步普及。除了战场急救外，创伤急救技术也成为各种灾害现场急救及常态院前急救援主要技术，创伤急救的4项技术经常被一起列入各类急救培训教材，并被冠名为“四大技术”。全球范围内的大量应用，创伤急救技术渐趋成熟。其中，止血方法分为指压法（头面部、肩部、上下肢）、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法分为绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场骨折固定的方法分为：现场对可疑骨折者需作可靠的临时固定，可减轻伤员骨折端的疼痛及预防休克，并限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎，后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，无上述物品时还可就地取材，用稍硬的物体代替。经上述处理后，要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。此外，止血—包扎—固定—搬运，具有内在的逻辑顺序，四项步骤也成为创伤救护的基本步骤［1］。
1.2 心肺复苏
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）历史悠久，早在1700多年前的东汉时期，名医张仲景在《金匮要略》就已经提到复苏方法：“救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”。晋代葛洪所著的《肘后方》中写到：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。”但美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被认为是当代心肺复苏的创始人之一。1966年美国国家科学院首次依据Safer 和 Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南， 并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，简称CPR）的培训，从此CPR以其简单的A、B、C三步法风靡全球，成功地抢救大量人员生命。在院前或灾害现场，徒手心肺复苏按DRABC顺序进行：D即检查现场是否安全（dangerous） ；R即检查伤员反应（response） ；A即解除气道（airway）梗阻，保持气道通畅；B即口对口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心脏（circulation）按压，建立有效的人工循环。美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南标准强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。随着电除颤出现，心脏电除颤能使复苏成功率进一步提高，电除颤技术也被列为最基本和最重要的急救手段，除颤当成一项基本生命支持的措施。
1.3 紧急救治
由于创伤急救与心肺复苏都可以由经过急救训练的非医学专业人员从事，因此，将医学专业人员在灾害现场从事的急救用另外一个专有名词表示，这就是现场抢救（on-site critical care），或叫做紧急救治（emergency treatment）。紧急救治的基本技术包括：昏迷伤员救治、气胸伤员救治、眼球破裂伤、脑膨出、肠脱出伤员急救、离断肢保护、脊柱损伤伤员的急救、较大面积烧伤伤员的急救、创伤性休克救治、创伤性感染防治、放射性污染处理、化学中毒处理、海水浸泡伤处理技术，以及深筋膜切开减压术、留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺术。因此，由于专业医务人员在现场亲自实施，只要能够多、快、好、省地抢救伤员，紧急救治技术范围必将不断拓展，围绕救命，更多的紧急救命类手术将会在专业医疗救援队到达现场后依托先进的野战医疗平台即时开展：包括大血管损伤修补、吻合或结扎；呼吸道阻塞进行紧急气管切开术；对开放性气胸实行封闭缝合，张力性气胸行胸腔闭式引流；实施胸腹探查止血，对有脏器损伤者进行缝合、切除、修补、吻合、造口等手术；对有颅内压增高的伤员，行开颅减压术，清除血肿；同时可进行各种创伤控制性手术；12 h内比较清洁的伤口进行完善的清创手术；开展输血、输液、给氧等综合措施，防治休克；对海水浸泡伤伤员进行针对性治疗，给以复温处置；对冲击伤、挤压伤、复合伤等复杂性伤员进行确诊，并采取综合性治疗措施；继续抗感染治疗；补注破伤风抗毒素或抗毒血清；对核污染、化学染毒的伤员进行全身洗消和针对性治疗。
1.4 检伤分类
检伤分类（triage）是根据伤情的严重程度，确定优先治疗程序的过程。本义源自将咖啡豆的第三或最低质量剔除出去，将首字母大写作为一个固定的词条，特指对伤员进行检伤分类。对伤员进行检伤分类的根源同样可以追溯到发生在18世纪的因军事战争而受伤的伤员救治中，拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔管理在战场上受伤的大量伤员，即开始实行现场检伤分类。用于军用和民用的大量伤亡情况的伤员检伤分类的分类方法在很大程度上已经融合在一起，基本上使用相同的色卡：红色表示危重，绿色表示轻伤，黄色为介于以上两者之间，而黑色表示伤员死亡。军用的［例如：北大西洋公约组织（NATO））］和民用的（例如：颜色编码）伤员检伤分类系统具有相似的准确性和灵敏性，检伤分类确定系统的Trauma Sieve ［2］和 START 分类方法［3］，也同时用于民用EMS和英国军队士兵中。检伤分类可以用来决定优先治疗的顺序，也可以用来决定转送方式的顺序，还可以用来决定转送医院的顺序，分别为救治分类、后送分类与医疗机构分类。
1.5 医疗后送
医疗后送（medical evacuation）是将伤员运送至安全地带进一步救治的方法与过程，同样也被认为是由拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔开创，但是截止到第二次世界大战，才形成针对在战争中受伤的伤员的医疗救治的分级结构。在第二次世界大战中，伤员从受伤到接受决定性的医疗救治的平均时间是12～18 h。截止到越南战争，经过改进的伤员检伤分类和空中救护车能够将伤员接受救治的平均时间减少2 h。早期的后送设备非常简陋，甚至没有医疗设备与人员，仅是可以平躺的车。直至20世纪60年代中期，很多需要紧急救护的患者仍是被灵柩车送到“急诊室”，因为当时还没有像现在这样配备医疗人员与医疗装备的救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具，患者只有到达医院后才能获得治疗。很显然，连接急救网络的网线就是医疗后送，每个阶段之间就需要后送。即使常态下急救只有院前与院内两级阶段，但救护车也起到了医疗后送的作用。随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善，以及救治人员素质和技术的提高，在后送的途中同时提供良好的医疗监护，医疗后送成为名符其实的有医疗监护条件下的后送并广为人们接受，其理论支持是医疗后送提高了整个系统的医疗救援效率。
2 讨论
2.1 从急救到急诊医学，以及从急诊医学到救援医学并列，是学科发展的客观现象
急救（first aid ）由来已久，其基本含义是非医务人员，针对意外伤害或急病发生的人员，按照医学的常识，徒手或就地取材进行的初步救护措施和安全转移措施。1976年由国际一群著名的麻醉科和内外科医生在德国美茵茨（Minze）发起成立了世界急救与灾害医学俱乐部，随后不久即更名为世界急救医学与灾害医学学会（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），从此，急救医学（emergency medicine）和灾害医学（disaster medicine）以专业学科的身份正式诞生，并紧密地联系在一起。1979年急诊医学（emergency medicine）作为一门新兴的学科得到国际上公认，成为医学的第23个专门学科。急诊医学或者叫急救医学独立门户后，灾害救援医学或者叫灾害医学（disaster medicine）也不断寻找更大的发展道路。随着全球范围内天灾人祸此起彼伏，灾害医学不断完善起来。灾害救援时间、空间以及灾害事件性质决定了灾害救援医学研究内容的特异性，尽管常态下的急救医学与灾害救援医学属于同一学科范畴，但灾害的时、空及性质的特异性决定着灾害救援医学成为专门研究灾害环境下医疗救援规律的科学［4］，灾害救援医学成为一门新的学科。灾害救援医学的学科定位，预示着灾害救援医学的基本技术必将进入学科研究的视野。
2.2 灾害医疗救援的五项技术是现代灾害救援医学发展的必然结果
早在1948年，第一届世界卫生大会选定的世界卫生组织（WHO）的会徽，即由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成，背景一个六角星。六角星被誉为生命之星，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视（detection）、报告（reporting）、救护车出勤（response）、现场处置（response）、运送途中照料（care in Transit）和运送至特定医疗单位（transfer to definitive care）。因此，融合几种急救技术，相辅相成，成为灾害救援医学发展的重要思想。灾害现场医疗救援的基本技术源于灾害现场救援特点与需求：灾害现场以伤员为主，因此，创伤急救与心肺复苏自然而然列入灾害救援医学的基本技能。显然，创伤急救与初级心肺复苏是普通公众经过急救培训就可掌握的技术，不能满足专业医学救援人员现场救援需求，因此，由专业医护人员从事的现场抢救技术必然进入灾害救援医学的基本技术行列，并迅速发展起来，但仍具有以救命为基本目标的特征。针对灾害现场经常是群体伤员集中出现，出于提高救治效率的需要，检伤分类应运而生，并必然列入灾害救援医学现场的内容［5］。连接现场与后方医疗机构需要医疗转送，而且经常由现场医疗人员承担，因此医疗后送也被列入灾害救援医学的基本技术。至此，创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送5项技术，成为灾害救援医学的基本技术，乃必然结果。
2.3 推广灾害医疗救援的五项技术有助于提高灾害医疗救援队伍能力
1966年美国科学院发表了题为“意外伤害导致的伤亡是被现代社会忽视的痼疾”的纲领性文件，改变了人们对创伤的观念的认识，即从“创伤属于意料之外”转变成“创伤可防可救”，人们应该主动掌控，从而有效地推动现代创伤急救系统的发展，发达国家均已形成较完善的创伤急救网络，包括完善的培训体系。美国在1968年成立了急诊医师协会，为住院医生提供各职业阶段的培训，旨在教育和培训急诊医生，以确保各地的美国民众都可以获得高水平的急诊医疗服务。显然，成立教育机构，提供规范的培训，进行执业考试是一项技术走向规范的几步阶梯［6］。相对而言，灾害救援医学还不太成熟，对灾害救援医疗的基本技术一直缺乏系统的提炼与专门论述，救援医疗技术还没有进入多数医科院校培训课程。随着医疗救援工作的复杂化，只有规范化、标准化的培训才是保证技术质量的基础。本文将5项技术列为灾害医疗教学的基本技术，为全新的、正式的“规范化医疗救援医师培训”的时代即将来临作为准备。规范灾害救援医疗技术培训内容，并逐步扩大到研究生教育，培养称职的医疗救援医疗人才是提高灾害医疗救援队伍素质的必由之路。
参考文献
［1］王正国.创伤学基础与临床［M］.武汉：湖北科技出版社，2007：2.
［2］ SALT Mass Casualty triage. concept endorsed by the American College of Emergency Physicians， American College of Surgeons Committee on Trauma， American Trauma Society， National Association of EMS Physicians， National Disaster Life Support Education Consortium， and State and Territorial Injury Prevention Directors Association ［J］. Disaster Med Public Health Pre， 2008，2（4）：245-246.
［3］ Kahn CA， Schultz CH， Miller KT， et al. Does START triage workan outcomes assessment after a disaster ？［J］. Ann Emerg Med， 2009， 54（3）：424-430.
［4］ 彭碧波，郑静晨，陈虹. 国际救援两种医疗模式的对比研究［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（9）：966-969.
［5］ Delooz H， Debacker M， Moens G， et al. European survey on training objectives in disaster medicine ［J］. Eur Emerg Med， 2007，14（1）：25-31.
［6］ 李宗浩.国际救援医学重任——海地大地震，救援最强音［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（1）：1-2.
（收稿日期：2013-01-05）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001
篇(4)
技术与业务碰撞，擦出的是创新的火花。必须承认的是，技术的应用使我们得以解决一些医卫行业最为焦点的问题。患者记录因应数字时代而改变，个人可以从几百里之外远程向医生、护士及专家咨询……信息技术描绘了一幅美妙的蓝图，同时也将视野带到了一个新的层面。对于医卫行业的CIO来说，旧题已去，新题又生，每天都会有新的挑战。但就在这种循环往复中，整个行业的服务水平、甚至业务模式已悄然升级。
医疗航母启程
创立于1906年的湘雅医院，于今早已走过了百年的历史，而借助信息化项目的实施，老湘雅开始有了新面孔。
穿过湘江，在橘子洲右岸的芙蓉路上，有着全亚洲面积最大的单体医疗区——湘雅医院新医疗区。挑空4层的门诊大厅就将近2000平方米，这意味着患者从挂号、候诊、就诊、检查到付费、配药，均可在同一区域完成。而全区的面积更是高达28万平方米，在这里医院每天要承接8000—10000人次的门诊量，可施行200多台手术。然而值得关注的是，在这个超大规模的“医疗航母”背后，展现的却是严谨、有序、高效，不见一丝管理上的混乱。
当然，这一切都得益于医院的信息化系统。记者了解到，目前的湘雅医院信息化建设项目涵盖了HIS系统、PACS系统、智能楼宇管理系统、智能手术室系统、临床信息系统、麻醉重症监护系统和LIS系统等十几个大板块。更为关键的是，湘雅医院把所有系统的终端都已经集中到了一个平台上，在医院运行的同时，每一个终端所产生的数据都会最终集中到这个平台上，从而使管理人员、医务人员等有权限的人都能够在任何一台终端上面实时看到所需要的数据。对此，湘雅医院信息中心主任黄玉成表示，丰富的业务、庞大的用户数决定了湘雅医院的信息化建设必须建立在一个先进的技术架构之上。
整合之术
除了超大的建筑规模，湘雅医院还有着超高的营收。记者了解到，去年湘雅医院、湘雅二院、湘雅三院三家总体营收超过了90亿元，这在很大程度上保证了湘雅医院在信息化建设投入上的“大手笔”。黄玉成主任介绍，到目前为止，湘雅医院已经累计在软件上投入了1100多万元，在网络投入了3000多万元，而后续还有近亿元的项目规划。
这种“大手笔”也成就了大系统，收获了大效果。
以一卡通系统为例，从门诊挂号到门诊取方，从开药到诊疗，湘雅医院实现了全程一体化。病人通过一卡通在医生工作站的刷卡器上进行划价、收费和预约，使得所有的取药和检查排队流程得到了简化。此外，门诊系统还设有分诊台，指引病人什么时间去看哪个医生。其他如护士咨询、清单打印、药房摆药系统等都对方便患者就诊起到了很强的辅助作用。除了就诊，医院每天可多达两千人的体检人数也让体检系统应运而生，这个并发的可自动生成数据的系统可让病人自助完成交费和取单过程，为广大体检者节约了时间。
湘雅医院的PACS系统目前实现了全条码化，每个病人用各自单一的条码进行预约、就诊和检查，然后出具报告。而5年前，湘雅医院就要求所有的引进设备都由网络信息科的工作人员参与，使设备必须完成与电子病历系统的无缝对接。然而，问题的关键在于，如何将信息系统进行整合，实现信息的无缝对接。因此，结合过去信息化建设经验，湘雅医院信息化建设着重规划，注重信息整合，即“以广义电子病历为核心构建临床信息系统”，“以集成平台为核心构建医院信息交换平台”，“以广义的HIS为核心构建自己的数据中心”。黄玉成指出，要把所有的信息系统进行整合，使用病人的单一身份识别号码进行无缝对接是最重要的。一个病人只要从他的单一身份识别号码进入医院系统，那么他所产生的医疗过程都会有一个记录。这些所有的电子病历会总结到一个界面，医务人员可通过医生工作站查看，以便随时了解病人状况。而这个功能是基于消息发射的方式来实现的。电子病历平台发射检查申请消息，PACS接受申请消息后反馈消息给平台，同时平台又把消息发给其他的所有部门，各个部门也用相同的方式反馈给各个子系统。平台随机随时产生数据，医务人员也可随时抓取数据。这就意味着，建设高速、稳定、可管理的医院整体网络，是排除信息孤岛是实现医院信息交换的必要条件。
零管理的网络
湘雅医院网络支撑着内部上万信息点、数十种业务、全年百万次的门急诊量，无论是系统规模、用户数量、业务级别，还是未来面向云计算服务的运维模式都对IT的管理水平提出了巨大的挑战。
黄玉成解释，挑战主要来自以下几个方面：网络规模不断增大，如何保障网络安全运转，提高网络整体的可用性，降低故障率；如何对网络进行科学有效的管理，为今后的网络规划和网络投入提供科学有效的数据和依据；如何建立可管理和可度量的网络运行维护体系，实现对网络运维情况的量化考核，提高整体的网络管理服务水平；遍布全网的流量如何做到可视化，使管理者可以一目了然的发现网络中存在的异常流量，并实现迅速定位问题用户。
出于上述考虑，湘雅医院在网络建设上采取了严格的招标和产品测试制度，“软硬件系统要紧密配合，保障系统切换升级顺畅高效。同时，网络基础架构要能支撑新业务的开展，保持5到10年的前瞻性”。最终H3C的解决方案中标。“H3C和湘雅医院之间是有一定渊源的”，黄玉成表示，“长沙夏季多雷雨，而当年采购的3COM网卡稳定性极强的特点给自己留下了深刻的印象。现在与3COM整合后的H3C又在湘雅医院网络设备选型中通过各种产品质量及服务响应测试，最终成为湘雅医院信息化建设的重要合作伙”。
篇(5)
1内固定技术的发展与骨科护理。
内固定技术的发展其代表是AO组织，它是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程序。但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科，可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等等，要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1．1重视术前患者的心理支持在手术前，患者虽然思想上已经做好手术准备，但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案，针对患者的具体情况，完善术前教育，建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多，术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪，使其积极配合。特别应注意术前教育年龄是一个不能忽视的重要环节，因儿童手术往往由父母决定，术前教育主要针对家长进行，但对于少年患者，应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语，尽量用常人的语言，以免造成患者的胆怯和迷茫。作者的体会是，术前教育应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。
1．2完善的术前护理准备现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所以术前护理除常规准备外，还应包括肺部的准备、胃肠道的准备、皮肤准备等。
1．3熟练的术中配合精细的内固定系统必然带来内固定器械的繁多。因此，手术护士对于器械的熟悉程度是关系到手术配合和谐的关键。AO对于常用的手术内固定系统(比如AO组织的钢板螺丝钉系统，USS后路骨折内固定系统，以及其他公司的Tenor内固定系统，Kaneda内固定系统等)，对手术室护士进行定期培训，促使护士经常拆卸演练，熟悉各种装置的名称及使用方法。对于确保手术顺利进行，缩短手术时间起了至关重要的作用。
1．4周密的术后观察及护理无论何种内固定手术，都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者，术后都带有闭式引流管，除常规护理外，还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象，并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
2微创骨科的发展对骨科护理的影晌
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术，如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术，经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术，或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。
2．1术前一般不进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手术切口小。感染的机会较少，现有文献报道，在手术前1d刮除体毛，容易造成微小的创口，在这些微小的创口中，容易存留细菌，从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
2．2由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，术后第2d即可让患者进行锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎问盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者，术前应该教会患者正确的上下床姿势，在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。
2．3微创技术通常是在监视器下完成的手术，除特殊的手156术器械外，还常有复杂而又精细的光学照片系统和图像采集系统组成。所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。
2．4微创骨科的手术虽然刨伤较小。但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致胭动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要，如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。
3支具的发展对骨科康复护理的影响
支具治疗很早就已出现，有时是作为主要的保守治疗手段，比如先天性髋脱位的支具治疗，大多数时候是作为手术后的辅助治疗。由于以前受支具材料及工艺的影响，支具治疗一直未有引起重视。近年来，随着材料和工艺的发展，支具治疗也越来越多。
3．1支具治疗使得单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对护理提出了新的要求。如手外科治疗中桡神经损伤的患者，为维持关节的功能位，使用手部功能支具，不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形，同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩。所以，护士不仅要熟悉支具的作用。同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。新晨
3．2支具治疗使手术后患者的护理变得方便，如颈椎寰枢椎脱位的患者，以往的治疗通常是患者手术后继续颅骨牵引至拆线，拆线后再行头胸石膏固定。患者卧床时间较长，加之定时翻身使护理极为不便。而使用halo-vest(头胸支架)之后，患者可以起床行走，不必卧床牵引，缩短了卧床时间，使护理工作量大大减少。
3．3支具的关节较多，而支具的观察是一项非常细心的工作。其中1处若出现松动而未及时处理，将导致整个治疗失败。
随着骨科新技术的进一步发展，骨科护理工作将面临新观念和新技术的挑战。不断学习，紧跟医疗新技术的发展，在掌握基础护理的基础上不断改进护理工作，是护理工作者的当务之急。
参考文献：
[1]陆声，钟世镇，徐永清．腹腔镜技术在腰椎手术中的应用[J]．中国矫形外科杂志，2004，15：1169．
[2]秦柳花．重度脊柱侧凸前后路联合矫形术护理60例[J]．中国矫形外科杂志，2004，13：1038．
篇(6)
论文关键词 医疗技术损害 举证责任分配 举证缓和制度
一、引言
科技的发展，对于医学这门探索性学科，带来了很大的推进与改变，越来越多的医疗技术的出现，给许多患者带来了福音，但由于其技术本身的缺陷性，使得这些先进医疗技术在治病救人的同时，也在提供着一种“缺陷”服务，成为了一把双刃剑。然而医患关系作为一种特殊的社会关系，医生与病人之间一旦产生基于医疗纠纷，解决起来异常棘手。因此，对于医疗技术损害，亟需一个公平合理又有效的损害赔偿及举证责任制度，在此，作者着重通过对《侵权责任法》的理解，对我国医疗技术损害举证责任制度进行解读。
二、医疗技术损害责任概念
医疗损害纠纷相关立法在我国有近三十的历史，涉及到的法律法规包括《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》）、《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）以及最新出台的《侵权责任法》。
医疗技术损害责任，是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗技术上的高度注意义务，具有违背当时的医疗水平的技术过时，造成患者人身损害的医疗损害责任 。这种医疗损害责任的构成，必须具备医疗技术过失的要件，例如：诊断过失损害责任、护理过失损害责任。医疗技术损害必须以医疗过失为前提，表现在未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。因此如何认定诊疗行为没有达到当时的医疗水平就极为重要，成为认定医疗技术过失的关键。《侵权责任法》第54条是医疗损害责任的一般条款：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”这表明，《侵权责任法》中明确规定了医疗损害责任的归责原则实行过错责任原则。同时，《侵权责任法》第57条和第58条也对医疗技术损害责任作了具体的规定。
三、各时期的医疗技术损害责任分配制度
在我国医疗损害纠纷立法的近三十年当中，关于医疗纠纷举证责任分配问题的规定不尽相同。其中，因为医疗侵权行为概念的表述以及相关概念的内涵和外延都不统一，使得对现在所谓医疗技术损害举证责任的研究变得异常困难。但是不可否认的是，无论采用何种概念，由医疗技术事故所引发的侵权行为至始至终都是存在的，相应举证责任分配制度也可体现在不同时期的不同法律规范之中。
早在1987年1月1日生效的《医疗事故处理办法》中，对医疗事故责任范围（包括医疗技术事故）进行严格限定并采取绝对的过错原则，使得在举证责任的分配上实行“谁主张，谁举证”的分配制度 。基于绝对的过错归责原则，医方没有提供病例的义务，因此患方完全承担诉讼中所主张请求的全部举证责任。这样一来，本来患方所掌握的证据就极其有限，可期待的唯一重要证据——病例又被利益相关者依法合法掌握，连本应最容易被证明的医方损害行为本身都不能予以确定，想通过患者自身努力获得赔偿，几乎不可能实现。在这一历史阶段，患者一方明显承担了过重的举证义务，使得患者在认定医疗事故就已非常困难的情况下即使获得认定，也很难获得理想的损害赔偿。
随着医患矛盾的逐步突出，各地因医疗纠纷所产生的暴力争斗时有发生，因此使得立法者开始酝酿新法律法规，用来规范医患纠纷中的举证责任分配。2002年4月1日起正式事实的《证据》第4条第（八）项明文规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。从此，我国医疗技术损害责任进入了“举证责任倒置”时期。
举证责任倒置规定有效地缓解患者在医疗损害纠纷中的举证难问题。但在设计医疗损害责任制度的时候，还存在着更重要的第三方利益——全体潜在患者，即全体人民的利益 。因为每一个人都必定会成为下一个潜在患者，会造成一定后果，一方面是在医院承担过重的赔偿责任后，采取消极的医疗行为，如采用过渡检查，消极治疗的办法；另一方面在一定程度下，长时期的消极医疗行为必定影响医学的进一步研究，也阻碍了医学技术的发展。
因此，寻求一个能够医患纠纷的举证责任分配的合理规定，变得尤为重要。新出台的《侵权责任法》第54条、第57条和第58条的规定中可以看出，医疗技术损害的归责原则是一般过错原则，实行“谁主张，谁举证”的分配规则，但同时存在过失推定的三种情形，即（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
四、《侵权责任法》的进步意义
《侵权责任法》中对医疗技术损害责任的举证责任分配修改是有进步意义的，主要原因有：
1.对于适用一般过错原则的医疗损害责任，本应由受害人一方负举证责任，在不违反一般过错原则的举证责任分配制度的同时，规定了特殊情形下适用举证责任倒置，更为合理。2.第三方利益。从医疗机构角度考虑，如果要对每一位患者存在的潜在危险都负有证明自己本身不存在过错的义务，未免过于苛刻。针对病情如果同时存在两种治疗方法，一种高治愈率高风险，另一种效果低下风险较低，医疗机构会产生可能承担医疗损害责任的负担，从而致使医疗机构在接待患者时首先考虑的不是如何治愈病人，而是如何在可能存在的责任分担上减少或者避免自己的责任。更重要的是，患者也不能够在第一时间获得救助，长此以往，最终需要买单的还是广大人民群众。
五、举证责任缓和规则
篇(7)
关键词：医疗技术；工程人员；管理培养；策略
医疗行业是我国国民经济发展过程中的一项基础民生行业，随着近年来人们对身体健康的重视程度越来越高，医疗行业的发展变得十分迅速。该行业对技术工程人员的需求也变得越来越高。在医疗体系中，技术工程人员一般主要是从事各种医疗设备的维修、保养等工作。但是当前在该行业中还比较缺乏这类人才，很多高校也没有大力发展该专业的教育，很多人对医疗技术工程人员的职务还存在一定的误解[1]。为了不断调动技术工程人员的积极性，促进他们积极发挥相应的作用促进医疗行业的快速发展，应该要在日常的工作中加强对他们的管理以及培养。
一、当前医疗技术工程人员的管理与培养的现状
加强医疗技术工程人员的管理与培养是医疗行业不断快速发展的一个重要基础。在当前的行业发展过程中还存在一些问题对医疗技术工程人员综合能力水平的提升带来阻碍。
（一）对医疗工程技术工作的认识不够
医疗工程技术人员的日常工作一般是对一些医疗器械和设备进行维修以及管理，当前由于医疗行业中对医疗工程技术工作的认识不够，导致该行业中的人才比较缺乏。有的医院在工程技术人员的配置上存在一定的问题，比如年龄结构不合理等，导致医院医疗工程技术人员的综合能力素养得不到相应的提升。在日常工作中对工程技术人员的培养不够。为了不断提高医疗工程技术人员的综合能力水平，在日常工作中还应该要加强对员工的培养，但是当前很多医院由于对该部分工作的重视程度不够，将大多数精力都放在医疗救治工作上，因此对工程技术人员的定期培养没有积极落实。最终导致员工得不到更大的发展。
（二）医疗工程技术人员的待遇水平有待提升
医疗工程技术人员的薪资待遇水平是影响工程技术队伍稳定性的一个重要基础。当前很多医院关于医疗工程技术人员的薪资待遇都还有待进一步提高。医院对医疗工程技术人员的待遇比较低，与一般的医护人员相比较而言存在一定的差距。在未来的工作中应该要积极加强对医疗工程技术人员的管理，保留医疗工程技术人员队伍的稳定性。
（三）对医疗工程技术人员的考核机制不够完善
考核是促进员工不断进步的一个重要措施，在当前很多医院中，对医疗工程技术人员的考核机制都还有待进一步完善。很多医院在对工程技术人员进行考核时还比较片面，比如只对员工的各种基本技能等方面进行考核，对员工的工作态度、道德素养等方面的考核机制不完善，因此导致对医疗工程技术人员的评价不够全面，不能及时发现问题并且采取相应的措施进行处理，不利于工程技术管理人员的综合水平的提升。
二、加强医疗工程技术人员的管理与培养的意义
医疗工程技术人员的管理与培养是医院工作的一个重要组成部分。在当前医院发展过程中，同样需要加强对各种医疗器械的管理和维护，积极发挥工程技术人员的作用。加强医疗工程技术人员的管理与维护，一方面有助于医院管理体系的完善。医院的管理工作包括医院工作的各个方面，比如门诊管理、人力资源管理、科室管理等都是医院管理工作的一个重要组成部分[4]。在实际的工作中加强医疗工程技术人员的管理属于人力资源管理的一个重要部分，加强医疗工程技术人员的管理对于医院的管理体系的完善具有十分重要的意义，有助于医院发展成为一个统一的整体。另一方面，有助于提高医院的综合实力。当前医疗行业的竞争变得越来越激烈，如何提高综合实力水平是当前很多医院在发展过程中考虑的一个重要问题。由于医疗工程技术人员主要负责一些技术相关工作，提高他们的综合能力水平有助于医院的整体素质以及竞争实力的提升，从而促进医院的可持续发展[2]。最后，加强医疗工程技术人员的管理和培训，有助于医院的各种医疗设备的使用率逐渐提高。加强工程技术人员的管理以及培训，能够不断提高他们的业务技能水平，加强对各种器械的维护，便于各种器械的使用效率的提升。
三、如何加强医疗工程技术人员的管理和培养
医疗工程技术人员的管理和培养是医院发展过程中的一个重要组成部分。在当前的发展过程中还存在一些问题对医疗工程技术人员的综合能力水平的提升造成一定的阻碍。加强医疗技术工程人员的管理以及培养，可以从以下几个方面着手。
（一）建立合理的人才队伍结构，加强人员的培训
医院的形象、工作能力水平等不仅关系到医护人员的精心工作，器材科是医院的后备科室，其工作能力和管理调配能力对于医院的发展也十分重要。在实际的发展过程中加强医疗工程技术人员的队伍的建设十分重要。合理的人才队伍结构是促进人才队伍综合水平提升的一个重要基础，在实际的发展过程中首先应该要加强人才队伍的壮大，其次要加强不同年龄阶段的成员的招募，不能医疗工程技术人员的队伍出现年龄结构问题。应该要加强老年、中年、青年三种年龄人才的结合，并且促进各个成员之间的协同工作，使每个人都能发挥最大潜能。对于一些一线的工作人员，应该要强调他们的服务意识，端正他们的服务态度，使得员工在工作时能够怀着质量意识和责任意识，提高工作质量。对于一些青年工程师，应该要多给他们一些在岗位上进行锻炼的机会，为他们的工作打下坚实的基础，并且要促进他们在日常工作中加强学习，加强对一些硬件、软件的维护和应用方法的掌握，一旦在工作中遇到了问题能够积极采取相应的措施进行处理[3]。对于医院的中层技术人员，不仅要积极参与各种医疗器械的维护以及管理，而且要承担一定的科研工作，从事研发，促进医院的医疗水平不断提升。此外在工作中还应该要不断加强对医疗工程技术人员的培养，给他们提供更多学习的机会，从而促进他们的综合能力水平的提升。
（二）定期加强对员工的考核
对医疗工程技术人员的考核是员工管理工作中的一个重要组成部分，在实际的工作中科学的考核与管理是对员工进行正确评价的一个重要组成部分。在考核过程中要对传统的考核机制进行改进，考核的内容要全面，主要包括三个方面。首先是加强对其工作内容的考核，即对员工的维修工作、基本技能、基本操作水平等方面进行考核，可以采取定期笔试以及日常工作考核两方面结合的方式进行，同时要加强对员工对于各种新知识、新技术的掌握能力进行考核，促进他们提高自身的能力水平。其次要加强对员工的职业道德素养的考核，包括工作态度、道德素养等方面。还可以加强服务满意度的调查，下发调查表到其它科室，根据不同科室的反馈情况对员工的工作质量进行评价。
（三）提高员工的待遇水平
员工的待遇水平是关系到人才队伍的稳定性的重要因素，在实际的工作中应该要加强医疗工程技术人员的待遇水平的提升，加强员工的福利待遇体系的完善，给员工提供更多的物质以及精神保障，从而促进员工在工作中能够不断发挥自己的作用。
结语
医疗工程技术人员是医院人力资源的重要组成部分，医院的发展不仅关系到医护人员的工作水平，医疗器械的管理和维护也是医院发展中的一个重要组成部分。在实际的工作中应该要积极加强对工程技术人员的管理和培养，促进每个员工能够积极发挥自己的潜力和作用，最终促进医院的可持续发展。
参考文献
[1] 何仕辉.重视医疗工程人员管理，提高医疗仪器使用效益[J].医疗保健器具，2005（02）12-135.
[2] 万振宽.关于医院医疗设备工程人员的素质探讨[J].医疗装备，2000（03）47-77.
