营养科门诊医生篇(1)

身患糖尿病的刘大妈最近遇到一件新鲜事儿。主治大夫看了她的几次血糖检查单后，没有像往常那样开药方，而是将她带进了另一间诊室。接诊大夫是一位中年女医生，与其他医生不同，询问病史很“马虎”，只问她得糖尿病有几年了，近几次的血糖检测如何。接下来却不厌其烦地询问她的口味爱好、饮食习惯和起居作息时间，甚至细到了家住几楼，是否有电梯，一星期在老年活动室活动多久等等“琐事”。最后一没开药方，二没叮嘱她忌食哪些食物，开出的却是一张“食谱” ――以大米饭为主食，做菜宜选海带、黑木耳、苦瓜，建议用银耳替代红枣莲子桂圆羹中的桂圆。然后，嘱咐她1个月后来做复查。

看着这张没有一味药的“处方”，刘大妈半信半疑。但回家后照着做了1个月，复查时她拿到的竟是餐后血糖正常的报告单。刘大妈终于明白，那位中年女医生的真实身份是营养医师，开给她的叫作“营养处方”。她的餐后血糖之所以长时间居高不下，并非选错了降糖药，而是没有吃对三餐。刘大妈尝到了营养医师的甜头，严格遵循营养处方安排三餐，半年以后不仅血糖得到了较为理想的控制，还摘掉了高血脂、脂肪肝的帽子。

营养医师干什么

营养医师简称营养师，以往的工作范围大多限于医院的食堂。近年来，随着医学模式的转变以及现代保健观的问世，营养师开始走向医院门诊与病房，营养门诊相继在一些大医院“亮相”。国人学会看营养门诊的时代已经悄然来临。

其实，营养在防疾疗病中的地位早为老祖宗所看重，“救治于后，不若摄养于先”的经典名言就是例证。营养师不仅了解与疾病相关的医学知识，而且掌握许多食物的特性，通过营养指导，既可预防慢性病的发生与发展，还能降低医疗费用，减少了吃药打针的麻烦与痛苦，可谓一举多得的大好事。

得了病何时看营养医师呢？临床上并没有一定之规。一般说来，只要疾病得到确诊，即可向营养医师咨询。营养医师会根据患者的身高、体重、年龄、劳动程度、用药情况等，进行营养状况评价，对食物的品种、数量、烹调方式做出详细指导，制订出个体化的营养处方，并补充说明专科医生在饮食上说不明白的注意事项，可使不少疾病在早期通过饮食调理达到治疗目的；病情较重者也可在实施药物、手术等疗法的同时，配合饮食调理，促进疗效，加快康复。可以说，营养医师与专科医师一样，扮演着人类健康守护神的角色。

怎样看营养门诊

营养门诊是帮助患者建立健康的饮食习惯，对健康人可以“治未病”，发挥预防功效；对已病者则可发挥治疗或辅助治疗的作用。尤其是以下情况，更需要及时看营养门诊。

手术或放疗、化疗等原因引起的营养不良。

处于亚健康状态，包括超重、进食不规律、生活方式不合理以及特殊环境工作（如在高温环境工作的人）。

特殊生理状况，如女性孕期及产后，幼儿、学生、老人等需要特殊营养照顾的人群。

营养科门诊医生篇(2)

[关键词] 妊娠期糖尿病；综合管理模式；临床效果

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0033-04

Effect analysis of regional comprehensive management mode on the gestational diabetes mellitus

GAN Juan JIAN Han JIN Xuan ZHONG Ting-ting

Perinatal Nutrition Clinic，Maternal and Child Health Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510400，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of regional synthetic administration model for treatment of gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods 160 GDM patients who diagnosed by MCH routine check-ups，OGTT test in Baiyun District of Guangzhou City from June 2013 to May 2014 were randomly divided into study group and control group.Study group was used regional synthetic administration model， control group was used obstetric general dietary guidelines， drug treatment.Pregnancy outcomes between two groups was compared respectively. Results The effect of self-management and maternal glycemic control in research group of was higher than that in control group，with statistical difference（P

[Key words] Regional synthetic administration model；Gestational diabetes；Clinical effects

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常、妊娠期才出现的糖尿病[1]。世界各国报道GDM发生率为1%～14%[2]，易合并妊娠期高血压、感染、羊水过多、巨大胎儿、早产等并发症[3]，国外一项根据高血糖与不良妊娠预后的研究[4]认为，妊娠期妇女的血糖水平与妊娠不良结局呈正相关。对GDM进行早期、综合、系统的治疗，适时终止妊娠，对保障母婴健康有重要的意义。目前对GDM孕妇主要的管理模式是产科医生对其进行健康宣教、饮食指导、药物治疗等，GDM的控制与孕妇自身的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关[5]，由于经济、教育等因素的影响，存在有些孕妇依从性低等问题，导致其不能得到持续性、规范性治疗，不良结局时有发生。如何调动孕妇的主观能动性，使其有意识、主动参与到自我健康管理过程中来，临床上缺少公认且可行的方法[6]。对GDM孕妇采取有效的综合性管理模式是临床医学亟需解决的问题，具有重要的现实意义。本研究在广州市白云区进行GDM孕妇区域性综合管理模式的探索，取得一定的成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年5月在广州市白云区妇幼保健院常规产检、孕24～28周、经75 g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）确诊的GDM患者160例。在知情同意的情况下，选择自愿到围产营养门诊接受医学营养治疗的患者80例作为研究组；未到围产营养门诊，只接受产科门诊一般饮食指导、药物治疗的患者80例作为对照组，观察两组患者的血糖控制情况和妊娠结局。入选两组患者皆为单胎妊娠，孕前无肝肾疾病，无高血压、心脏病、糖尿病病史，孕早期检查血糖正常，计划在本院产检及分娩。研究组年龄（29.8±3.0）岁，产次（1.1±0.3）次，孕前体重（59.7±8.7）kg，OGTT试验的孕周（26.4±2.9）周；对照组年龄（30.0±2.2）岁，产次（1.0±0.4）次，孕前体重（61.7±9.07）kg，OGTT试验的孕周（26.9±2.78）周，两组患者的年龄、产次、孕前体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（t=-0.469， 1.789，-1.429，-0.109，P>0.05），具有可比性。

1.2 GDM诊断标准及控制目标

以妇产科学第8版中GDM的判断标准为依据：口服75 g OGTT试验，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为

1.3 方法

对照组患者在产科接受健康宣教、一般饮食指导、药物治疗等。研究组给予“围产营养门诊医学营养指导-产科医生监护-社区医生产前随访及产后访视”的区域性综合模式管理：妇幼保健院产科门诊将发现的GDM孕妇转至围产营养门诊进行个体化医学营养指导，在高危门诊对孕妇进行产科监护，同时将孕妇信息通过区卫计信息平台反馈给辖区社区卫生服务中心，社区卫生服务中心妇幼保健医生定期对GDM患者进行产前随访、督促患者定期产检及住院分娩、合理控制饮食，指导转诊，分娩后进行产后访视，收集资料上传，最后，区妇幼保健院对资料进行归纳、整理，对实施效果进行评价。

1.3.1 个体化医学营养治疗 由具有产科和营养科资质的副主任医师担任，在围产营养门诊实施：围产营养门诊医师复习患者产检资料，询问饮食史，结合孕前体重、身高、体重增长情况、孕周、胎儿发育情况计算出合理的个体化饮食食谱，通过食物交换份的形式指导患者学会选择合适的食物及量，指导其实施轻、中度的上肢运动或餐后散步、自我血糖监测，结合患者空腹及三餐后血糖水平、体重增长情况、胎儿发育情况等不断调整营养方案。

1.3.2 产前随访 由社区卫生服务中心妇幼保健医生担任，所有人员均经过GDM专科知识培训，随访内容包括：为每例GDM患者建立随访档案，通过孕妇学校、QQ群、微信、电话等方式开展GDM相关知识的宣传，督促孕妇接受全程、规范化产前检查，自觉合理控制饮食，识别需要转诊的高危孕妇，指导转诊就医，并及时将异常情况反馈给区妇幼保健院，围产营养门诊医生根据收集到的信息进行归纳分析，通过预约门诊、电话追访等方式对重点对象实施追踪。

1.3.3 母儿监护 产检由产科副主任医师担任，在高危门诊实施。包括定期检查尿常规、肝肾功能、糖化血红蛋白等，定期B超、胎心监护检查了解胎儿宫内发育情况。分娩期由产科主任制订分娩方案，包括分娩的时机、方式、分娩过程中血糖等生命体征的控制、产后处理等，以减少相关并发症的发生[7]。新生儿出生后转新生儿科监护，预防新生儿低血糖等发生。

1.3.4 产后访视 社区卫生服务中心妇幼保健医生得到产妇分娩的信息后，1周内进行产后访视，了解产妇、子宫、伤口恢复等情况，进行产褥期营养、心理等指导，发现有子宫复旧不佳、血糖异常等问题的产妇，及时将信息反馈给区妇幼保健院，并督促产妇转至上级医疗保健机构治疗。社区卫生服务中心妇幼保健医生持续指导产妇至产后42 d，建议复查OGTT，测定空腹及服糖后2 h血糖水平，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，鼓励母乳喂养。

1.4 观察指标

实施综合管理模式后的孕产妇健康自我管理意识，包括参加孕妇学校、饮食控制、运动、血糖监测、母乳喂养的依从性；孕妇初次确诊时、入院待产时、产后42 d空腹及餐后2 h血糖，血糖监测采用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平；剖宫产及产科并发症包括子痫前期、羊水过多、生殖道感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖发生例数。

1.5 统计学方法

采用Epidata 3.02软件建立数据库，对数据进行录入与核对；采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者健康自我管理意识的比较

研究组患者健康自我管理意识明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者健康自我管理意识的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组患者血糖情况的比较

两组患者初次确诊时空腹、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者入院待产时空腹、餐后2 h血糖水平均明显低于初次确诊时，差异有统计学意义（P

表2 两组患者血糖情况的比较（mmo1/L，x±s）

与同组初次确诊时比较，*P

2.3 两组患者分娩方式的比较

研究组剖宫产36例（45.00%）显著少于对照组45例（56.25%），差异有统计学意义（P

2.4 两组患者并发症发生率的比较

研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 GDM的管理现状

GDM是一种严重威胁孕产妇、胎儿及新生儿生命的妊娠并发症。目前主要的管理模式是产科医生对患者进行健康宣教、饮食指导、药物治疗等，缺乏专业的营养人员对其跟踪及个体化指导。GDM患者在得知自己患有糖尿病后会对自己的饮食进行控制，更多地关注自身血糖的变化，甚至大量减少含碳水化合物丰富的食物，导致自身及胎儿的营养不足，影响胎儿的发育。部分患者还会在监测血糖前当餐减少食量以达到血糖正常的目的；孕妇一般2～3周产检一次，因产检医生时间有限不能充分和孕妇进行沟通，部分孕妇依从性差，不遵医嘱，或血糖控制正常后不注意饮食控制，导致后期血糖控制不理想，提高并发症发生率。

3.2 建立GDM区域性综合管理模式的意义

本研究所在的白云区是广州市农村建制地区，辖内有14条行政街，4个中心镇，是典型的城乡二元结构区域。其特点是覆盖面积广，分娩量大，孕产妇保健主要面向广大农村及外来人口，人群的社会经济地位低，保健意识薄弱[8]，对GDM防治知识缺乏，依从性差，对高危人群仅采用传统的就医管理模式效果不佳。充分发挥区域性优势，对GDM患者实行综合管理显得非常重要。白云区妇幼保健院是区重症孕产妇救治中心和妇幼保健指导中心，承担辖区15个社区卫生服务中心妇幼工作指导职能。本研究充分发挥区妇幼保健院的技术优势和社区卫生服务中心的工作特点，利用区卫计信息平台[9]，建立围产营养门诊医学营养指导-产科医生监护-社区医生产前随访及产后访视的管理模式，具有重要意义。

3.2.1 个体化医学营养治疗的重要性 糖尿病孕妇每日热量摄取明显高于正常孕妇[10]，饮食疗法是GDM的基础治疗方法[11]，有研究表明，加入粗纤维的低糖饮食能明显减少胰岛素的应用[12]，85%的GDM患者通过调整饮食结构可将血糖控制在理想水平[13]。本研究采用的是个体化医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT），MNT是美国糖尿病学会（ADA）有关GDM临床实践建议中强调的主要治疗方法，指每个GDM患者到营养师处接受营养知识教育[14]，包括能量均衡，超重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等[15]。糖尿病孕妇规范执行的MNT与一般产科饮食指导有较大的不同，主要体现在三个方面[16]：①个体化、依从性高及可灵活调整的营养食谱；②强调食物上的选择和餐次安排，使营养食谱更具治疗作用；③严格的血糖、体重、产科监测及跟踪治疗。饮食治疗的原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够和均衡的营养和能量，以保证胎儿正常发育的需要；控制母儿体重的过度增长，避免孕妇因不正确控制饮食而引发酮症和低血糖，根据餐后血糖情况调整饮食治疗方案。本研究中，研究组患者血糖控制、子痫前期等产科并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3.2.2 有效提高孕妇治疗的依从性 本研究中GDM患者在高危门诊进行监护，分娩时由产科主任制订分娩方案，可减少并发症的发生。部分患者依从性低，导致其不能得到持续性、规范性治疗。目前国外有文献[17-18]报道，通过国家政策资助女性健康需要的社区计划，社区定期组织培训“社区健康服务者”，并分配至孕妇居住、学习等场所，提供健康宣教、活动或其他激励措施，提高孕妇围生期保健的意识。国内有相关文献[19]报道，GDM社区管理可明显降低相关的母儿并发症发生率。本研究充分发挥区妇幼保健院的技术优势和社区卫生服务中心的工作特点，对GDM患者进行筛查、登记、建档及随访管理，通过健康宣教、饮食调理、适当运动、胰岛素治疗，使妊娠并发症的发生率明显降低，研究组患者的健康自我管理意识明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3.2.3 GDM患者产后随访的必要性 GDM患者及其子代均是糖尿病患病的高危人群。《2014妊娠合并糖尿病诊治指南》[20]指出，GDM患者产后患T2DM的相对危险度是7.43（95%CI：4.79-11.51）。美国糖尿病预防项目（diabetes prevention program，DPP）的一项研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗可使有GDM史的妇女发生糖尿病的比例降低>50%。现有关GDM诊断治疗标准对产后随访问题进行了规范，推荐对所有GDM患者在产后6～12周进行随访。本研究中，社区卫生服务中心妇幼保健医生对GDM患者进行产后访视，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，研究组患者产后42 d血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，整合辖区资源，对GDM患者采用区域性综合管理模式可加大对妊娠期糖尿病患者的管理力度，提高孕产妇的健康管理意识和治疗的依从性，有效控制孕产妇血糖水平，减少母儿并发症。

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营养科门诊医生篇(3)

根据宝鸡市卫生局《关于开展2014年母乳喂养周活动的通知》精神，围绕以“母乳喂养、致胜一球、受益一生”的主题，8月1日-7日我们在全院范围内广泛开展以“支持母乳喂养，促进儿童健康的宣传活动。具体活动内容如下：

2014年7月30日下午，医院组织召开了爱婴医院创建领导小组工作会议，对本次宣传、培训、审稿等工作做了安排部署，主管院长费晋秀强调了宣传活动时间及范围、要求妇产科、儿科对母乳喂养相关知识组织培训，并在门诊开展孕产妇母乳喂养相关知识大讲堂，同时在院周会上传达了“母乳喂养宣传周“的活动安排。会后各组紧锣密鼓的开始工作，除对全员下发母乳喂养的优点，重要性，早吸吮的好处等相关知识外，重点对参加宣传活动的人员进行的强化培训，为开展工作打好基础。

2014年8月1日，在医院医务部和品牌运营中心组织和筹划下，制作宣传大板面3个，内容包括：《国际母乳代乳品销售规则》、《母乳喂养成功的十项措施》、《医院母乳喂养十条规定》等。分别挂在医院大厅、妇产科门诊和产科大厅。在急诊、儿科对门诊悬挂“支持母乳喂养、促进儿童健康”的横幅，在产科病房、诊门张贴了宣传板面和宣传画，次此活动在院内营造了浓厚气氛，也留下我们照片。

8月1日至7日儿科、妇产科组织“母乳喂养”相关知识培训4次，内容：母乳喂养的好处、宝宝第一口奶的重要性、正确的喂奶方法等，并给门诊患者发放宣传彩页500余份。在门诊举办孕产妇母乳喂养大讲堂活动2次，并指导她们在产前做好母乳喂养的充分准备；对处在哺乳期的妇女鼓励她们继续母乳喂养，教会怎样适时的给不同时期的小儿添加适宜的辅食，教会她们怎样喂养患病儿童等相关知识。同时，我们对导诊台人员组织培训，让她们耐心细致的解答每个咨询者的相关问题。

通过此次宣传周活动，广泛宣传了母乳喂养核心知识，使大家了解母乳喂养的优点，深刻认识母乳喂养的重要性，给母乳喂养的母亲好的建议和意见，帮助母亲成功进行母乳喂养，呼吁全社会重视母乳喂养，重视母乳喂养行为对婴幼儿营养状况，生长发育、健康及生存的影响。同时，利用这个活动积极推进以产妇为中心的服务模式，提高产科质量，促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全，为创建爱婴医院奠定了基础。

 

 

 

营养科门诊医生篇(4)

返乡：门诊量再少两成

经济不景气，2012年年底提前而至的返乡潮，正在加剧佛山民营医院的门诊荒。

在佛山，外来务工人员占了民营医院门诊量的半数，一些专科民营医院更是达到九成。

佛山民营医院协会会长龙翔宇介绍，佛山大多数民营医院（包括卫生院、保健院）尚未纳入医保定点范围，大多数未在佛山办理社保的外来务工人员会就近选择民营医院就诊。在大部分镇街和较为偏远的工业区，外来务工人员已经占到当地民营医院、诊所的七成左右，一些工伤类专科医院的病人则基本上都是外来务工人员。

“今年来打工的老乡已经少了一些，养了3个月的病，来来去去的病友不多，连个说话的人也没有”。阿成来自广西，在南海大沥一家铝制品生产厂打工，10月份脚踝骨折后，一直在南海创伤手足外科医院就诊。

阿成的苦恼，医院看护员小陈很理解。翻着今年的挂号记录，高峰的时候，门诊的人数也就是六七人/日，年底冷清的这些日子，两三天才会看到一两个来挂号的。“医院冷清了不少，年底问诊的人数同比往年少了近两成。”

“今年的全年门诊人数了少了近两成，年底返乡潮会让情况更加不乐观。”南海手足外科创伤医院院长于文学介绍，这家座落在大沥的专科医院，专门治疗工伤一科，来问诊人员基本上都是在附近工厂工作的外来务工人员。近年，一方面受到产业转移的影响，一方面受经济低迷的影响，前来大沥金属加工厂、铝制材料加工厂打工的普工越来越少，尤其是在年底返乡潮到来时，问诊人数减少更是锐减。

业内人士介绍，在佛山规模达200人的综合类民营医院，一天的门诊人数约为200—300人，相比市一医院每天2万—3万的门诊人数，原本就门庭冷清的民营医院伴随着年底民工返乡潮，面临着更加严重的经营问题。

床位：全年空置率达四成

相比于公立医院的一床难求，民营医院的床位空置率全年平均在四成以上。

在佛山键翔门诊部住院的刘先生，曾想去市一医院就诊，但是几次上门，都被该院的医生告知床位不够，建议他在民营医院找床位治疗。

1月4日的永安医院恢复了节前的繁忙，来看诊的人陆陆续续，但是300张床位仍然有100多张空置着。住院的病人大多是常年患病的老病号，略显冷清的病房走廊，只有偶尔来看望的几个亲属。

永安医院的相关负责人介绍，公立医院和民营医院一直都存在着医疗资源的分配不均的问题。民营医院床位空置带来的问题首先是医疗资源的浪费，其次给民营医院带来了沉重的经济负担。

“空置一张床位，一天花费400—600元。”曙光金子医学美容医院的负责人介绍，一个100人左右规模的民营医院，一般有床位150张左右，要维持收支平衡，一个月营业额应该为300万元。

高明荷城街道铁岗社区卫生服务站、高明明城镇明东社区卫生服务站、三水同济医疗门诊部等几十家医院床位都在50张以下，常年空置着20张左右的病床。但冬日漫长的夜里，即使有一半床位仍然空着的病房，依然需要开着暖气和灯，而短时间内也不会因病人少而辞退员工。除此之外，大部分民营医院还要承担公立医院不需要支付的固定房租以及税收。

“有足够的病人住院，我们每天开业就是在亏钱。”禅城华南耳鼻喉专科医院的负责人认为，大量空置的床位带来的成本，严重稀释了经营利润。

一边是公立医院的“一位难求”，一边又是民营医院的大量床位空置。这样供需失衡之下，佛山民营医院日子过得相当紧巴，仅仅收获低于7%的年利润率。

2011年，全市44间（当年计得）民营医院业务总收入（13.16亿元）只相当于公立佛山市第一人民医院15.47亿元的85.1%和公立佛山市中医院9.57亿元的137.5%。由此可见佛山民营医院无论是整体规模和实力都显得偏小和不足。

高昂医疗费遭诟病

望着已经关门的启德医院，市民阿京感叹着自己一次感冒花费3000元的经历。去年3月，因为吃了火锅，感觉十分不适的他，来到离住所最近的启德医院看病。3天的时间，经历了四五次大大小小的肠胃、肺炎检查，最终诊断只是普通感冒。“药费只花了200多元，民营医院的治疗费真贵！”阿京说。药费只花200元，检查费、诊断费、治疗费等组成的医疗费却花掉了2800元。在药品价格受到严厉控制的当下，民营医院难以通过高价药品赚钱，相应的检查设备又必须配备，它们唯有收取高昂的医疗费来实现盈利，但是这却成为其遭到老百姓诟病的主要原因，而这也导致了民营医院在盈利模式上走向单一化，亟待破冰。

佛山为民药店的销售人员拿出一瓶盐酸左氧氟沙星片，“药店卖8.5元，虽然许多民营医院卖11元，但还是不挣钱，民营医院许多治疗项目很贵、住院费用很高”。“同样是做彩超，我还是相信公立医院，毕竟生育这样的大手术，还是应该选择信誉跟口碑更加好的公立医院，而且收费方面，私立医院可能更贵。”正在排队挂号的陈女士，面对市一医院的长队，仍然坚定自己的选择。正是因为民营医院单一化的盈利模式，高昂的治疗费下，更是难以形成吸引病患就医的良性循环，而这成为其难以与公立医院竞争分羹的致命劣势。

永安医院的负责人坦言，虽然民营医院的费用结构不尽相同，但依靠药品盈利的医院只存在于少数镇街医院，大部分民营医院的治疗费会稍微高一些，主要也是经营所迫。业内人士分析，随着国家基本药品制度的出台，以药养医的现象代之“以疗养医”，通过“过度医疗和检查”的高收费方法，来支撑医院的运转和发展在民营医院十分普遍。许多医院自立收费项目和标准，征收一次性生活用品以及输液政策费等，将皮试、采血的收费标准提高，这样做虽然能解一时的经营困难，但长远来看使得消费者对于民营医院的信心降低，形成不利于民营医院发展的舆论氛围。

■观点

佛山市卫生局副局长谭光明：

民营医院须努力经营好口碑。与公立医院相比，民营医院确实存在门诊人数偏少，床位空置率稍高的问题。但这些数据是波动的，我们一直在努力促进民营医院的发展，使得未来民营医院在医疗业务方面能占半壁江山。佛山力争“十二五”期末民营医疗机构实际床位、门诊服务电子表均达到全市总量的20%左右，“十三五”期末达到30%左右。

医疗事业应该是一项战略投资，它的发展需要一个过程，一般中等规模的综合性民营医院在投资5年后才会开始盈利，许多民营医院投资者存在急功近利的思想，希望短时间内收回投资成本，在管理、服务质量上都存在较多问题。一些不规范职业的行为没有得到有效的遏制，影响了整个民营医院的声誉。除了政府的支持，民营医院应该自己努力经营出口碑来。

佛山民营医院协会会长龙翔宇：

营养科门诊医生篇(5)

【关键词】因素分析法；业务收入；人均费用

因素分析法是指在多种因素共同作用于某项指标的情况下，分别确定各个因素的变动对该项指标变动的影响及其影响程度的分析方法。因素分析法是广泛应用于现代财务分析中的分析方法之一，因为其本身所具有的专业性、有效性、实用性等特点，越来越受到广大财务分析人员的重视。运用此法可以根据医院经营出现的相应变化对医院门诊人次、人均门诊费用、出院人次、人均住院费用等收入影响因素进行计算，分析其各因素对医院业务收入的影响方向和程度，有着十分重要的现实意义。

一、资料来源

资料来源于我市某三甲医院2014、2015年度医院财务月报表以及年终决算表。以2014年为基期，2015年为报告期，资料见表一、表二

二、计算公式与分析

1、计算公式：因素分析法就是以就诊人次综合指数和人均费用综合指数为因素指数，分别反映就诊人次和人均费用两个因素的变动对相关收入额变动的影响。在以下数学表达式中：

q：就诊人数 p：人均费用

人数变动的影响=∑p0q1-∑p0q0

人均费用变动的影响=∑p1q1-∑p0q1

反映全院收入总变动的指数（总增长%）公式为：

报告期收入/基期收入=Σp1q1/∑p0q0

利用以上公式及表一、表二的基本数据计算结果如下 ：

门诊情况：

2014年门诊收入增长额=7，170-5，720=1，450（万元）

2015年门诊收入比2014年增长了25.35%

门诊人数变动的影响额=0.0104*981，230-5，720=4，485（万元）

人均门诊费用变动的影响额=7，170-（0.0104*981，230）

= -3，035（万元）

两种变动因素共同影响额=4，485+（-3，035）=1，450（万元）

住院情况：

2014年住院收入增长额=4，520-2，620=1，900（万元）

2015年住院收入比2014年增长了72.52%

出院人数变动的影响额=0.25*15，320-2，620=1，210（万元）

人均住院费用变动的影响额=4，520-（0.25*15，320）= 690（万元）

两种变动因素共同影响额=1210+690=1，900（万元）

2、分析

（1）、门诊：由表一、表二及计算结果可以看出，门诊人数变动使收入增加4，485万元，人均门诊费用变动（人均费用减少31元）却使收入减少3，030万元，二者共同作用使门诊收入增加1，450万元，由此可见2015年门诊收入的增收额完全是由于门诊患者的增加带来的。

（2）、住院：出院人数变动使收入增加1，210万元，人均住院费用变动（人均费用增加500元左右）使收入增加690万元，二者共同作用使住院收入增加1，900万元，与门诊增收的情况不一样的是：2015年住院收入的增收额一方面是由于住院患者的增加带来的，另一方面住院费用的增加也使得住院收入有所提高。

（3）、影响业务收入增长的因素主要有：a、人性化管理 院领导能够从实际出发，积极帮助职工解决工作和生活当中遇到的问题，使职工在感受到院领导关心的同时在全院形成一股凝聚力、向心力，积极为医院的发展献计献策。b、科学化管理 医院为了鼓励先进，鞭策后进，下半年实行了绩效工资改革，制定了一套科学完整的核算方案，该方案充分体现了“多劳多得、少劳少得、不劳不得”的分配理念，各科室在想办法创收增效的同时使得医院的业务收入不断提高。c、创新型管理 创新是医院发展的必经之路，旧的模式及思维适应不了新形势下医院发展的需要，院领导要求各科室在服务理念和服务方式上要有创新意识，唯有创新才能给医院带来经济和社会效益。d、服务型管理 医院是公益事业单位，为广大患者服务，解除患者病痛是办院的宗旨，教育职工用爱心树立形象，用行动赢得口碑，良好的服务使得众多患者愿意来院就诊。

三、基于以上分析，提出几点参考性建议

1、争取外援。在医院现有的技术人员短缺的情况下，可以根据需要外聘一些技术过硬的医生来院工作。外聘人员利用自己的技能可以带动一个科室，影响到相关的科室，形成连索反应。

2、发展专科。专科是医院的特色和品牌，有了它医院在广大患者心中才有份量。

3、购置设备。在医院运营资金不充足的情况下可以用“借鸡生蛋”的方式购置新型设备，虽然方法有些陈旧，但不一定不适用。

4、培养人才。人才是医院发展之本，加快人才培养、提升人才储备是医院可持续发展的根本保证。

总之，在医院的经营运行当中，影响收入变动的因素很多，应用因素分析法定期对医院业务收入进行分析， 可以比较直观地反映医院资产运营效果和财务效益状况， 正确引导医院的经营行为、客观公正的评价医院的经营成果， 从纷繁复杂的财务活动中查明影响医院社会效益和经济效益的积极因素、消极因素和影响程度， 以达社会效益和经济效益的双赢。

参考文献

营养科门诊医生篇(6)

资本与民营牙科联姻的趋势已经热了两三年，以联想控股旗下拜博口腔为代表的民营牙科连锁品牌越来越多，且不约而同走上了大规模扩张的道路。对牙科来说，大规模连锁是一种可取的商业模式吗？对资本来说，投资牙科连锁是一门好生意吗？

在所有正在扩张的牙科连锁品牌中，最为突出的是拜博口腔 （表1）。2015年中-2016年中，拜博口腔新增了95家连锁门店，使得其连锁店总数达到了180家，其中包括46家医院和134家诊所，覆盖24个省份和直辖市，医生数量从672人增至934人。

有违牙科传统的高速扩张

拜博口腔一年新开95家门店，这种大规模、高速扩张的势头，可谓逆传统牙科风气而行。

过去，牙科诊所虽然发展迅速，但是愿意从事连锁化经营的却没有几家。大多数民营牙科诊所在一个地方生根后，往往客流稳定，现金流充足。如果牙科门诊走持续扩张道路的话，一来现金流压力会很大。以拜博口腔为例，其一年内扩张了95家门店，同期亏损也由4900万元增加到3.67亿元。原因很简单，由于业务扩张迅速，其筹建不到一年的门店数量增多，新门店业务尚处于不断爬坡阶段，而医护人才、设备、技术和IT资讯系统等方面又要持续投入，所以盈利遥遥无期。

二来，作为知识密集型的行业，牙科门诊对人才依赖度极高，而在国内，民营牙科对人才的吸引力并不比公立医疗机构有明显的优势，扩张后一旦医疗质量没法保障，任何一家门店出现问题，整体品牌都将受到影响。再者，大多数走连锁经营模式的口腔门诊，都需要引入财务投资者来缓解高速扩张带来的资金压力。而对财务投资者来说，IPO是最为便捷的退出途径，然而，牙科一旦上市，就要面对投资者对公司业绩的要求，最好是“业绩稳增长，年年有分红”，这就反过来给上市的牙科品牌带来压力。有的牙科品牌为了维持扩容速度，往往放直营模式，转而寻求更加简单便捷的加盟连锁的道路，这又会带来管理上的风险。

综上，对大多数小型牙科门诊的经营者来说，他们不想做得那么辛苦，三五家连锁足够维持丰沛的现金流，“不缺钱、不扩张、不上市”应是其理性的选择。

从国外经验来看，大规模连锁也并非牙科的典型经营模式。联想控股医疗服务投资部执行董事魏凯在接受新财富采访时表示，投资牙科之前，联想投资团队在美国考察时就发现，“美国牙科门诊更多是以社区个体门诊的形式存在，连锁模式并不常见”。

然而，最终的结果如大家所见，2014年7月联想控股与拜博口腔联姻，前者砸下10亿元重金拿下后者超过50%的股权，后者从此也开启了大规模扩张的道路。

走机构化发展的中国牙科

那么，联想为什么会看重口腔连锁模式？拜博口腔又为何要疯狂扩张？在国内，走连锁道路对民营牙科来说是一种可行的商业模式吗？

拜博口腔董事长黎昌仁于上世纪90年代从内地公立医院辞职来到深圳打工，四年后他开设了自己的牙科诊所，之后又决心做连锁品牌。“当初想做连锁，并没有太多考虑，只是想把规模做大。因为我立志要将牙科作为自己一辈子的事业，既然如此，那就做连锁品牌，形成资源共享的模式。”黎昌仁在接受新财富采访时表示，凭借自身多年一线的从医经验，感觉牙科市场空间巨大，国家政策对民营医疗发展也越来越支持。

如果拜博口腔当初决定做连锁仅凭董事长的直觉，作为投资方的联想控股，不可能仅凭一时冲动就砸下重金，详尽的市场调查分析必不可少。

不可否认，牙科在国内的市场发展空间巨大。根据欧睿统计，2013年中国每万人牙医数为1.0，相比之下，日本2010年该数据是8.0，加拿大2008年该数据为5.8，英国2012年该数据为5.3。中国在这一指标上明显落后于发达国家。数据表明，一个地区的人均GDP水平与该地区每十万人的牙医数成正比关系，以台湾为例，随着人均GDP的增长，人们在牙医方面的需求上也跟着增长（表2）。从这个角度而言，人均GDP仍处于上升通道的国内牙科市场仍将持续稳定向上。

从人均牙科开支来看，与发达国家相比，中国的牙科市场容量也存在明显的提升空间（表3）。

市场空间适合以何种模式来瓜分？

经过一番仔细研究分析，魏凯发现，欧美牙科市场的状况对国内不太具有参考意义。欧美的医生培养体系较为完善，医生拿到执业证书后，基本已经30多岁，具备个人开诊所的能力。此外，欧美金融配套发达，可以为职业医师提供贷款、保险等，具备执业资格的医师从学校毕业出来基本就能贷款开设个人诊所。这是美国社区个人诊所遍地开花的主要原因。

以上两点恰恰都是国内医生所不具备的。长期以来，国内医疗系统都是以公立医院为主导，医生大多由公立医院培养出来。对这些医生来说，独立执业意味着要放弃公立医院的待遇，没有了安全感和保障不说，还要承担申请牌照、选址、投资等方面的压力。就算诊所开起来，在没有资源、竞争激烈的情况下，盈利周期很可能大大拉长，考虑到这些连环的风险，大部分医生还是愿意留在公立医院系统，甚少单独开诊。

这种差别形成了中国医疗管理偏机构化主导，而欧美则是偏医师为主导的格局。“机构化对中国来说是非常有必要的方式，医疗设备投入越来越大，医疗监管要求越来越高，集团化的运作会给老百姓更多信心，人才培养也需要集团化的连锁模式。”魏凯说。

在口腔医疗领域有多年投资经验的德摩资本总经理王志新从消费文化心理上做了补充解释：“美国更崇尚个人主义，美国人更适应家庭医生，亚洲人则喜欢从众，开连锁则是亚洲市场的共性。”他的说法也有市场的佐证，亚洲的日本、新加坡、韩国、台湾等地，都较早地形成了牙科连锁品牌。

巨大的市场空间带来的可不仅仅是牙科门诊单一环节的机会，纵观牙科产业链，从上游的耗材、器械、设备到门诊、服务以及人才培养等环节，均能从中受益。

牙科产业链上最易突破的环节

那么资本为何在门诊环节砸下重金呢？

答案是，对国内牙科企业和投资人来说，门诊环节是整个牙科产业链上最易突破的环节。

全球牙科产业链大致可以划分为诊断服务、义齿、种植、耗材、设备、正畸、流通等环节。门诊之外，链条上的其他高利润环节，如医疗器械、耗材等，绝大部分都依靠进口。“就连耗材中做假牙的材料、种植钉等基本都是国外进口，我们还没有自己的品牌。”黎昌仁介绍。由此，催生出了进口耗材及医疗器械层层的模式，复星医药（600196）的主要业务之一就是医疗器械及耗材的销售。目前国内耗材和器械流通领域的公司多如牛毛、高度分散，对小型诊所来说，大大推高了耗材和器械的采购成本（表4）。

以最常见的牙椅为例，全球40%左右的牙椅出自佛山，但都属于低端设备配置，以几千块的价格卖到德国、美国，经品牌公司加上芯片、数字化程序等核心零部件，再进行一番包装转手卖到国内，一台牙椅就变成了8万-20万元之间的价格，中间的利差全部由国外品牌商获得。

“这些核心零部件技术壁垒很强，导致德国、美国在该领域拥有垄断地位。”王志新介绍。

而投资一家技术研发型公司的风险，大大高于投资一家门诊连锁品牌。相较牙科上游产业，门诊的门槛不高，一家诊所的核心是人才，包括一名主任、一名助理主任、一名前台主管、一名护士长等，这在国内并不难实现。

而门诊的毛利并不低，公开数据显示，整个口腔医疗服务行业平均毛利率在40%左右，这从通策医疗（600763）2016年半年报数据可见佐证。这家主业布局于口腔专科、目前控股和参股了10家口腔医院的上市公司，2016年中期收入3.79亿元，利润8852万元，口腔业务毛利率保持在40%水平上。

除此之外，走连锁规模化经营道路，还能有效降低成本提升净利润率。这可以从新三板挂牌的可恩口腔（830938）和A股上市公司通策医疗的对比中看出来。

可恩口腔主要分布在山东，目前共有9家门店，其2015年毛利率为53.3%，比通策t疗同期高出11.5个百分点，净利润率为12%，比通策医疗同期低10.8个百分点。导致可恩口腔毛利率高而净利润率低的主要原因是，可恩口腔规模较小，管理费用和销售费用占比较高。未来，随着连锁机构的增多，新增机构实现盈利稳定后，由于资源共享作用，其管理和销售费用占比会逐步降低，净利润率有望逐步提升。

门槛低、毛利高、整体市场空间可期，外加政策鼓励，这足以引来资本的目光。而决定他们要走大规模扩张道路的因素还在于，大规模连锁可以有效降低采购成本：单个门诊采购量很小，没有话语权，规模化连锁经营采购量提升之后，议价空间增大，成本能有效降低。

高预期之下，各路资本开始加大对牙科的投入，连从事地产业的绿城集团都投建了大型口腔医院。近两年来，各种牙科连锁门诊遍地开花。新三板公司沪鸽口腔（832202）2015年财报显示，国内民营牙科的比重已经上升至 60%以上，且呈现逐年递增的趋势。

资本与企业在走连锁化扩张道路上达成了共识，佳美、圣贝、瑞尔、可恩等连锁口腔都开启了快速扩张的步伐，并形成一定的品牌优势。Wind投融资数据显示，2016年4月，马泷齿科完成纪源资本领投的8500万元B轮融资；2016年8月，欢乐口腔完成华泰医疗产业基金领投的3.5亿元A轮融资，这两家齿科均在融资完成后宣布了快速扩张的计划。除此之外，还有一些过去十多年发展较慢的牙科连锁，在近一两年都加快了扩张的步伐。此前每年只开一家店的瑞尔齿科，在过去一年时间里联合旗下子品牌也迅速扩张了几十家门店。承袭国外品牌的上海圣贝国际牙科连锁集团董事长兼总裁陈新贤称，规划在20年内建设200家医院，并在扩张到20家的时候争取上市。

定位中产 品牌下沉

同样是做连锁，为何唯独拜博口腔的扩张速度高于同行？

不过，尽管都是做连锁扩张，拜博口腔的扩张速度明显快于同行，其一年新增95家门店，这种扩张速度在全世界恐怕都找不到第二家（表5）。

事实上，不同民营连锁口腔门诊都在积极扩张，资金实力是导致他们门店数量增长出现差距的主要原因之一。投资连锁是一门烧钱的生意。圣贝国际牙科连锁集团董事长兼总裁陈新贤称，单个门店投资在4000万-6000万元之间。即便将费用再缩减，每家门店的投资数额也不会低于千万元，一年以几十家门店的速度扩张，则是几亿元的投入费用。

联想控股高度认可了牙科连锁模式，因而重金砸向拜博口腔，以助推其连锁化扩张，投资规模至今在口腔投资领域无出其右。联想控股在投资拜博口腔时显然是看准了市场趋势，先发制人，抢占市场。

资金之外，不同连锁门诊的定位及扩张模式，对扩张速度也起了重要作用。

通策医疗主营口腔医院，虽同样为民营口腔专科，但走的是医院模式，而非连锁门诊。公司采取的扩张模式是并购扩张，主要路径是参与地方公立医院改制，进而控制一家口腔医院。以这种模式推进并不容易，地方政府在改制谈判中的主动性较强，改制难度较大，谈判周期较长，因而外延式扩张的进程较难把握。另外，每并购一家地方医院需要的资金量都很大，这种特征决定了其在网点数量上无法快速扩张。

1999年开业的瑞尔齿科是国内较早接受风投的连锁门诊。创始人邹其芳给瑞尔的定位是，做高端连锁品牌医疗口腔服务，重心放在预防和美容，目标客户瞄准高端群体。瑞尔齿科第一家门诊开在北京繁华的长安街边上，是多家驻华使馆、跨国公司、知名银行和保险机构的指定齿科服务诊所。

走高端模式，则其店面选址、人员配备、装修等级皆不能降低要求，瑞尔齿科一直只走直营的模式，而新开一家新店的成本颇高。创立的前11年，瑞尔齿科保持一年只新开一家店的速度。在对外宣传中，瑞尔齿科自称国内收入规模最大的高端牙科诊所，2009年，瑞尔齿科的销售接近1.5亿元，近几年收入增速一直保持在40%以上。

拜博口腔则将品牌下沉，定位在那些乐于在传统医院就医环境中接受权威专业品质治疗的普通中产消费者，这些人一般希望能够减少常规就诊挂号和等候时间，同时对费用支出有着不高于公立医院的明确需求。拜博口腔在为各项医疗项目定价时也特别注意，使得价位更易被普通小康家庭接受。按照黎昌仁的计划，未来拜博口腔要将连锁开到三四线城市乃至县城去，以尽可能抢占市场。其在扩张时采用多路并进的方式，除了直营还采用收购的方式在全国跑马圈地，收购标的一般要求股权简单清晰，并在当地具备一定的规模和盈利能力，对收购标的持股比例不低于70%。收购成功后，标的企业须遵从拜博口腔医疗集团统一经营管理模式及各项规章制度。

瑞尔口腔也意识到小康家庭消费市场的增长空间。2012年3月，瑞尔齿科开发第二品牌瑞泰口腔――集门诊、急诊、手术和病房为一体的连锁医院，在定位上与拜博口腔颇为接近，瞄准广大白领和小康之家，选址上也更接近社区。2014年，瑞尔齿科被王思聪看上，其控制的普思资本与新天域、德福、凯鹏等知名基金共同投资了瑞尔齿科第三轮融资，金额总计7000万美元。

在扩张模式上，瑞泰除了直营也尝试走收购道路。截至当前，瑞泰口腔已经在北京、重庆设有几十家分院。其在官网披露，预计在未来5年，瑞尔集团将进一步扩大瑞尔诊所的高端市场份额，同时加大口腔医院的建设和并购业务，集团拥有的口腔诊所和口腔医院数量有望达到100家。

同质化竞争漩涡

目前看来，国内口腔连锁像是集体陷入了一场技术含量不太高的同质化竞争中。

规模化不是黎昌仁的终极目标，“我的主业是必须把医疗产业做好，然后可以带动产业链上游”，带动的方式就是通过自主研发和制造。黎昌仁希望，未来能够形成一个真正完整的产业链：医疗设备、耗材研发生产，培训、流程管理、技术输出等。如果这个产业链完整搭建起来，它最终所创造的收益在医疗集团收入的比重要占到50%以上。这种想法，大有通过需求端驱动，依靠经营模式的改变，自主推进技术突进，最终实现产业链重构的意思。

不过产业链所展现出的前景m然十分美好，过程却充满曲折。要从门诊反攻产业链，完成规模效应仅仅是第一步，要守住规模，还至少要在人才培养、企业管理以及企业文化等方面齐头并进。

而当前大多数牙科连能否跨越第一道门槛都还是个问题。在此之前，牙科连锁高速扩张不是没有遇到过问题。2007年，佳美口腔拿到国外两家基金的1000万美元融资，开启过一轮快速扩张，两年时间门店从几十家扩张到近百家。然而扩张势头没持续多久，因为大规模亏损，资金吃紧，连锁门店又很快迎来关门潮，重新回到了二十几家连锁门店的规模。

牙科连锁注定前期投入大、回报慢、经营周期长，投资人若没有耐心，很容易将企业带沟里。这是一场资本与企业需共同经历的漫长跋涉。

按照拜博口腔此前透露的计划，到2017年，其将在全国实现或超过200家网点、连锁布局升至40至50座城市的发展目标。按照2016年中期达到180家的数量，拜博口腔的扩张速度可以说略微超越原计划。当然，其亏损也急剧拉大，仅仅2016年上半年的亏损已经赶上了2015年全年的亏损（表6）。

营养科门诊医生篇(7)

妇幼保健院与普通医院的区别到底在哪里？最直接的理解就是普通医院针对患者的疾病展开系列诊治活动，而妇幼保健院更多地关注妇幼个体及群体的身心健康、成长问题，从而推动人口素质的不断提高。它的功能定位、结构体系、工作目标及服务模式、服务人群均有别于普通医院，同时又与医院建立起转诊关系。妇幼保健院的学科体系分为一、二、三级，关键在每个一级科室下面的二级专科建设。一级科室设三大中心，即围产保健、妇女保健、儿童保健。而二级专科则是各一级科室下设专科。围产保健，包括婚前检查、孕前及孕期检查、产后恢复。妇女保健，包括青春期、孕期、更年期的全科体检及健康管理。儿童保健，包括儿童从出生到十八岁期间生长发育过程的全科体检及健康管理。妇幼保健院的建设需围绕三大中心来打造，同时适当的结合临床。临床医疗以产科为主，带动新生儿科，再带动常见病种的儿科、妇科及大内科、大外科的发展。因长沙县妇幼院还承担了一部分县人民医院的医疗功能，因此在急诊部保留了部分小综合门诊，住院部设置少量内、外科病房。

二、设计理念

（一）整体构思

新方案在设计理念上强调以人为本，即在一定区域内、甚至一个平面内解决人们的就诊流线，从挂号、收费、诊查到治疗、住院等，以最便捷的方式完成所有流程。各层均设挂号收费处。并将妇产科大量使用的超声科集中设置在同层中心位置，以便进行资源共享。方案还特别突出了保健部分，按三大保健分区，没有将妇科、产科就医者作为具有感染性的人群分离，而是和健康的保健人群按二级学科的专业内容、“就诊”流线分区设计。保健院的临床部分主要设儿科门诊、急诊、肠道及发热门诊。其他医疗部分为新生儿科、妇科、少量内科、外科。儿科门急诊是妇保院最大的易感染区，在设计上设置相对隔离的独立区及出入口是十分必要的。这一点中标方案与修改后的方案一致。儿童门诊置于一层，与急诊部相邻，方便儿科诊治，减小了病患儿童诊区对其他部分的干扰。感染门诊的位置设在东面住院楼下，紧靠急诊部，方便急诊分诊后传染患者的就诊。这样县妇保院所有带感染源的门诊医疗区域都集中布置在东侧，由规划道路出入，与建筑的主要出入口分设在两个方向，避免就诊人群与保健人群流线交叉。另外，婚检部分与体检中心结合，设有单独入口，直接对外。

（二）三大中心

1.儿童保健中心设置在二层，除临床外，还主要体现在：健康管理，即儿童查体、健康管理、综合保健指导；免疫接种，即疫苗接种；五官保健，即听力筛查、眼保健操、口腔保健；儿童营养，即身体发育监测、饮食营养个体化指导；认知心理，即认知能力与心理行为评估与促进；运动体质，即运动功能体质监测与促进；脑瘫康复，即脑与神经发育及功能障碍评估与康复。根据这些要求，儿童保健中心设置了情景式训练区、保健门诊及检测区和康复训练区等。儿童保健中心与原方案相比，增设了许多内容，面积也有所加大。传统的儿童保健，一般仅设置一间体检房，而现在则提供了一整套完整的系统方案。认知专科从智力筛查到认知心理促成，按学科体系充分发挥孩子的想象力和创造力，创造适合他们生长发育的环境和条件，而不仅仅是关注脑瘫病儿。营养专科的构成，让孩子从一出生就进行体质测评，指导喂养，减少成年后慢性病的发生。运动体质需经过评估监测，与国际接轨。情景式训练是对运动体制的检测与训练，以达到国民体质标准。同时，检测与训练设施要兼顾正常儿童与脑瘫患者。三大保健中心中，一整套完整的儿童保健中心所需的场地也是最大的。

2.妇女保健中心设在三层，妇女保健关注的是妇女的健康，从青少期——育龄期——更年期——老年期，提供全面系统的服务。在妇女保健中心，方案设置了妇女病治疗区、妇女病检查区、妇女保健区等。

3.围产保健中心围产保健与产科共同构成围产医学中心。因此在病房楼的三层布置了产房，与之融合。围产保健包括孕前保健、孕期营养指导、哺乳指导及产后康复。设计上，以产科门诊区、产后保健区、产后康复区来满足围产中心的要求。由于妇产科均设置在三层，因此将超声科集中布置在同层，以方便孕产妇及妇女保健的需要。其他如行政办公、保健办公、信息中心、检验中心、病理科等布置在四楼顶层。

三、注重特殊群体需求

妇幼保健院除学科体系不同外，其他方面也有别于普通医院。设计上应着重考虑妇女儿童的心理及生理特点，为其提供更安全、更合理、更人性化的建筑环境与空间。

（一）环境设计妇幼保健院接待的人群以健康的妇女儿童为主，医院的内外环境可以更活泼、生动而富有朝气。建筑在色彩上不妨以白色为主，依然体现保健院的功能，局部搭配橘红、粉色等。造型可结合色彩，进行几何形体的穿插、虚实体块的对比，为妇儿提供丰富的想象力及建筑美感。

（二）安全性及无障碍设计妇幼保健院应更注重安全性及无障碍设计，如防火分区的设置，尽量以防火卷帘代替防火门，使走道更通畅，走道宽度宜大于普通医院。还可考虑设置儿童专用的盥洗设施。

（三）公共空间的设计妇幼人群的特点决定了公共空间的大小，如儿童的活动空间、妇女的交流和休闲空间等。儿童需要快乐就诊，且他们的求知欲旺盛，在各种细节上需从儿童的角度为其提供学习场所。如在墙面、地面上设计数字或图案，吊顶可结合科室性质布置成知识加趣味性的内容装饰等。

（四）候诊区设计装修设计上还应考虑陪护人员的需求，可在一些设施上提供方便。如家长抱着幼儿排队等候时，可在候诊区一侧设台面，供孩子玩耍，让家长休息。儿童等候区还可结合活动区，配置游戏器具等。在装修材料的选择上，宜注重安全、实用性，色彩宜选用柔和、温馨的色系。

四、结束语