社区医学论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇社区医学论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

（一）产后访视发展起步晚

我国社区护理产后访视发展的起步较晚，为了符合我国国情，我国社区护理产后访视吸收了国外的经验，经过近几年得到了初步的发展，一些中心城市已经意识到社区护理中产后访视的重要性，并将其建立成为社区产后访视服务中心，通过社区护理，实现一种综合性的社区产妇产后服务模式，为社区的产妇产后提供健康教育、康复和保健。

（二）发展水平不均衡

社区护理产后访视服务的开展预示了社区护理的发展，每个社区具有各自不同的社区护理产后访视模式和护理形式，部分大城市由于受到政府的重视，政府给予的资金投入大，进而促进了社区护理产后访视的快速发展，与此同时，一些不发达的小城市，由于外部条件的限制，导致社区护理产后访视受到阻碍。综上所述，经济发展不同的城市之间，社区护理产后访视的发展水平也不平衡。

（三）组织管理不完善

关于社区护理产后访视工作的具体文件，卫生部已经发展社区护理产后访视的文件，可是没有约束社区护理产后访视工作的相关法律法规和促进发展的具体方案。对于这个新成立的社区护理机构，还没有完善的、独立的社区护理管理体系。社区护理产后访视工作缺乏明确的分工和系统的管理。

（四）从业人员素质不高

目前我国还没有一个较为专业性的社区护理产后访视教育，所以没有一所学校能够培养需要的专业人才。除此之外，很多高校和中等学校通常不会开设相关专业的课程，同时，社区护理产后访视需要工作人员的知识体系也和学校培养出来的护士不相符，这更导致了学校培养出来的护士无法适应社区护理产后访视的工作内容，所以在社区护理产后访视工作的大部分护士的专业性较低，素质也相对不高。

二、做好社区护理产后访视工作的对策及建议

随着社会的不断发展，社区护理产后访视工作己成为社区卫生服务中的重要构成部分，因此，做好社区护理产后访视工作与人民群众的健康质量息息相关。根据我国社区护理产后访视的现状，笔者就如何做好社区护理产后访视提出几点措施与建议。

（一）加强宣传认知

由于我国的社区护理产后访视起步较晚，因此，应加大对社区护理产后访视工作的宣传力度，使人们尤其是产妇们认识到社区护理产后访视的重要性并积极配合，提高社区卫生的服务质量。

（二）均衡护理水平

医院应对口支援社区卫生服务中心，根据支援社区的需要，安排相关资历的护理人员定期到社区进行业务指导和知识培训，并定期接受社区护理人员到医院进行专业知识培训，提高其专业技能和管理能力。一方面政府应从待遇、编制、软硬件建设等各方面对社区护理工作予以政策支持，通过大力宣传，提高人们对社区护理的认识；另一方面，社区卫生服务中心应实行公开的全员招聘，竞争上岗，聘用理解并热爱本职工作，有较强专业水平、沟通技巧和良好的职业道德的人员充实到社区护理队伍中，服务社区居民。

（三）健全管理体系

充分发挥政府的宏观调控作用，健全相关法律法规，对社区卫生的工作进行统一规划，制定统一的工作目标和详细的社区护理产后访视标准和管理规章，定职定岗，互相督促，健全社区护理产后访视的人力资源管理体系及质量评价体系，通过大力宣传，提高居民健康促进意识。

（四）重视访视方法

1、重视在职培训。

针对我国护理人员知识结构的状况，定期开展针对性的专业培训，提高护理人员的业务能力，建立综合的医疗卫生知识结构，社区护理人员要与社区居民建立持久的服务关系，不因居民的疾病或转移而终止，提供主动性、人性化的服务，满足人民日益增长的健康需求，推动我国社区卫生服务事业的发展。

2、科学访视方法。

（1）床前访视

床前访视，只是给产妇和社区护理人员一个互相了解的机会，护理人员需要在床前访视过程中，询问产妇的生产情况，收集相关的信息，记录需要帮助的事项、联系电话，建立个人档案。

（2）出院后家庭访视

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临床医学论文4000字(一)：医教协同背景下高职临床医学人才培养模式改革探索论文

[摘要]为进一步深化医学职业教育教学改革，突出专业特色，提高人才培养质量，众多高职院校临床医学专业开展了院校（医院与学校）合作机制建设。本文深入总结与分析了渭南职业技术学院临床医学专业在医教协同背景下进行的人才培养模式改革，如通过院校合作平台进行人才培养方案修订、课程体系建设、革新教学内容与教学方法、打造“双师型”教师团队，实现了基础—临床、理论—实践、课堂—工作环境的一体化教学，探讨了高职院校临床医学专业的院校深度合作机制，以期为深化与完善临床医学职业教育发展提供参考。

[关键词]医教协同高职临床医学人才培养院校合作改革

2014年，教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出医学人才培养改革应强化临床实践教学，构建标准化、规范化医学人才培养体系，建立医学院校与基层医疗卫生机构的合作机制，使医学人才培养成为医教协同的系统工程[1]。医教协同作为医学教育改革与发展的基本策略对高职院校医学人才培养提出了新要求。本文主要对渭南职业技术学院在“医教协同，院校合作”背景下实行的临床医学专业人才培养模式改革进行总结与探索，以期为深化与完善临床医学职业教育发展提供参考。

高职临床医学人才培养模式创新势在必行

1.现阶段，我国高职临床医学专业人才培养方案存在的弊端

一方面，我国为满足城乡居民医疗保健需求正逐步完善初级卫生保健体系，鼓励农村基层订单式定向医学教育，这对高职医学职业教育的发展来说是极大的机遇[2]；另一方面，如何培养“下得去、留得住、干得好”的基层医疗工作者，成为高职临床医学专业教育的重要课题。目前，高职院校临床医学专业的人才培养方案大多缺乏自身教育教学特点，类似压缩版的本科方案：教学设置上仅有课时与学制长短的区别；教学模式多沿用从基础到临床“2+1”的传统形式职业教育，即两年高职在校理论学习，一年临床实习；理论授课比例高，实践授课比例低，导致学生学习兴趣不足，理论知识与实践操作能力不匹配。

2.“1.5+0.5+1”的高职临床医学人才培养模式改革

为改变上述问题，我们实行“1.5+0.5+1”人才培养模式，减少学生在校学习的时间。学生仅需1.5年的校内公共基础课与医学基础课学习；后续1学期进入医院，进行临床专业课学习；随后再有1年临床实习。校内教学环境还开展了床旁教学、案例分析教学，以便于学生实践能力、分析能力、临床思维方法及独立工作能力的培养[3]。临床学习为学生增加了临床实践的机会，使其更熟悉医院的工作流程，能深入了解医院机构设置、运行方式，缩短了临床工作适应期，实习效果显著提高。

医教协同背景下高职临床医学人才培养模式构建

1.医教协同背景下高职临床医学人才培养模式概况

在调研高职临床医学专业适应岗位核心能力需求的基础上，学校整合了医学教育资源与三甲医院进行合作，以培养面向基层医疗卫生和社区卫生服务保健机构的实用型临床医学专业人才为目标，以开展基层医疗卫生工作必备的基础知识和基本技能为培养根本，以典型的临床工作任务为教学重点，以疾病诊断、治疗、预防内容为教学核心，注重学生的学习能力、社会能力、创新能力培养，使其成为具有良好人文素養、职业素养、团队协作精神，致力于医疗服务行业的劳动者和技术技能人才。

2.构建校企合作的高职临床医学人才培养机制

学校与医院共建专业，共同开发课程，行业专家与专业教学骨干共同修订、完善人才培养方案，建立规范的教学体系，实行临床专业课医院内授课与实践的模式；共同建立行之有效的管理机构，规范师生管理；共同制定教学管理制度与教学督导制度，以规范教学，保障教学质量，提高了专业课理论教学与实践教学的效果（见图1）。

3.构建适应岗位需求的课程体系

根据临床医学专业所涵盖的职业岗位群，对行业临床医学工作岗位所需的职业素质要求进行调研，由行业专家与教学骨干共同参与，研究临床医学专业岗位工作任务与职业能力，按照工作任务中必需的知识、能力和素质要求设置课程内容；以工作任务为驱动[4]，以三年制医学高职教育特点为准则，严格遵守基础理论必需（适度）、够用，坚持专业课程针对性、实用性强的原则，构建以就业为导向，以任务驱动职业能力培养为核心，以临床医学职业岗位工作过程为主线的课程体系（见图2）。

（1）理论课程教学。理论课程采用“前期校内，后期院内”的方式授课，学生前三个学期在校完成公共基础课程与专业基础课程的学习，第四学期进入医院，由临床经验丰富、执教能力强的医师与教师共同授课，完成临床专业课学习。院内教学的安排为早上理论课、下午实践课，实现了理论、技能学习与岗位需求零距离。

（2）实践课程教学与临床实习。实践教学及临床实习是理论联系实践的桥梁，是教学环节中重要的组成部分，实践教学由一线医师讲解，规范性、可操作性强，学生需掌握临床助理医师要求的常用技能操作，如心电图、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾触诊等内容；典型病例分析、床旁教学为学生建立了立体化的临床思维，使其对疾病的认知更为全面。学生的临床实习不少于40周，包含内、外、妇、儿、急诊等科室，毕业时学生应具备开展融诊断、治疗、预防、保健、康复、健康管理服务为一体的医疗服务能力。

4.开展基于培养岗位职业能力的教学

学校以满足基层医疗岗位需求为目的，以院内授课为契机，将教学计划和教学活动向临床实践操作方面进行调整，开展了真实医疗案例结合PBL教学法的专业核心课教学。

5.培养“双师型”教学队伍

师资队伍建设是临床教学改革和推进的重要基础和保障。学校以专业教研室为核心，跨专业、跨院系、跨单位整合校内外师资力量，基于医教协同，学校和医院共同实施教师成长计划。院内授课教师由三甲医院临床经验丰富的主治医师以上职称的医师担任，医师可通过校内的示范课、公开课等活动不断提升自身教学能力；校内专职教师也要进入教学医院顶岗实习，以保障教学紧跟专业发展不脱节，进一步提升教师实践能力[5-7]；学校与医院共同指导学生临床技能比赛，密切进行医教合作，规范专业教学与实践，为今后合作开发课程奠定基础。学校不断提高教师教学能力、教学水平和教学质量，努力打造一支理念新、能力强，以专业带头人、课程负责人为引领，以教学骨干为主体，专兼结合、梯队合理的高素质“双师型”教师队伍[8]。

6.对教学过程实施全程质量监控

学校成立了以医学院分管教学院长为组长的教学质量监控小组，在学校教学质量监控体系建设项目的框架下，建立符合临床专业实际的教学质量监控办法，从制度入手，论证适用于临床专业建设的实施细则，严格把握质量标准和工作规范，对专业建设和教学工作实施全过程质量监控。教务处质量科制定了专业建设质量评估指标体系和课程建设质量评估体系，行业专家与教学骨干组成教学督导评估小组会同教务处对专业建设和课程教学的质量进行评估，以确保人才培养质量稳步提高。

高职临床医学人才培养模式改革的意义

1.立足行业需求，构建“医教协同，医教一体化”教学体系

高职临床医学人才培养模式改革构建了“医教协同，医教一體化”的教学体系，实现了基础—临床整合、疾病—系统整合、案例—病历整合，使教学效果最大化。临床课教师将工作中用到的新方法、新药品、新技能渗透于教学过程；专职教师将医学的新发现、新理论、新机制融入临床实践中，不断优化课程设置，调整课程结构，革新课程内容。

2.改革高职临床医学人才培养模式，提升专业发展内涵

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》明确指出，要“把职业教育纳入经济社会发展和产业发展规划，促使职业教育规模、专业设置与经济社会发展需求相适应。以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革”。高职医学“工学结合”的理念，即院校合作[9]，利用医院和学校两种不同的教学环境与教学资源，实现了理论教学与实践教学的无缝对接[10]。高职临床医学人才培养目标是培养适应基层医疗及社区保健工作岗位需求的高等技术应用型人才。医教协同背景下的人才培养模式改革形成了工学结合、院校合作、顶岗实习的一体化人才培养模式。

3.构建“双元育人，过程共管”的院校合作机制

学校应依托院校合作平台，积极构建双元育人机制，创新医教协同合作方式，探索医教一体化教学体系，致力于培养有质量、有奉献精神的复合型人才。院校合作使专业建设和临床服务共生发展、螺旋提升；打造了双重身份的教学团队，将“双师”素质落到实处，形成了医教协同育人的核心竞争力[11]。在现有基础上，学校与教学医院共同探索“院中校”，双方在人才培养过程中发挥各自优势，共同培养优秀医学人才。

结语

医学人才的培养是一项长久、复杂的工程，医学生的职业能力与职业道德直接关系到人民群众的身体健康乃至生命安全，提升医学人才质量，使医学人才更好地为人民群众服务，对推动医疗卫生事业稳定可持续发展起着积极的促进作用[12]。“医教协同，院校合作”人才培养模式下的教育教学改革对学校、医院两种教学环境与教学资源进行整合，有助于学生积累理论知识并兼顾职业能力培养，对学生建立完善的临床素养大有裨益，在今后的教育教学改革中院校合作仍需不断完善与深化。

临床医学毕业论文范文模板(二)：高职高专院校临床医学专业形态学实验考核探讨论文

摘要：文章探讨了医学高职高专院校临床医学专业医学形态学课程考核方法改革，力图从多个角度提高学生基本能力。

关键词：高职高专临床医学形态学实验考核

医学形态学实验包括解剖學、组胚学、病理学实验等，为医学生进一步学习疾病状态下人体组织器官功能代谢变化、临床表现打下坚实基础。对学生的识别能力、表述能力培养也有重要作用。目前国内高职院校医学形态学实验考核多是简单的识别，不利于学生能力培养。本课题将原组胚学、病理学实验融合为一门课程-形态学实验，采用平时考核、期末考核等多种方式进行形态学实验考核，力图从多个角度提高学生基本能力。

一、考核方法

（一）平时成绩

平时成绩分为平时考勤、平时实验报告成绩、平时考试成绩，分别占总成绩的5%、10%、20%左右。平时考试成绩主要为每单元或章节学习结束后，学生通过显微数码互动系统、虚拟切片系统对正常人体组织结构或病理变化进行识别，识别对象主要为计算机辅助教学图像或虚拟图像。

（二）期末考试

期末考试分为标本识别、标本特点描述及临床应用分析，占总成绩的65%，其中标本识别、标本特点描述为笔试，临床应用分析为笔试加面试。

参照执业助理医师资格实践技能考试，形态学实验期末考试分三站进行。

第一站，标本识别。识别对象为10个病理大体标本、5张组织学切片、5张病理学切片，标签全部覆盖或撕毁；病理标本为装入透明标本瓶的实物标本，切片放在显微镜下，教师调好观察视野，学生考试时可调粗细螺旋但不得调换视野。每组20名学生，考试开始前分别坐于20个考试标本前，考试开始后考生将标本名称写在答题卡的相应位置，每个标本识别时间为1分钟，1分钟后由监考老师统一组织学生按一定方向轮转对下一个标本进行识别，每组考试时间为20分钟，考试结束后学生携带答题卡进入第二站。

第二站，标本描述。考生自行挑选在上一站识别的标本（答案考生已写在答题卡上）3～5个，对其组织或病变特点进行描述，考试时间限时10分钟，考生答毕上交答题卡后进入第三站。要求学生挑选描述对象时必须同时挑选大体标本及组织切片，且组织切片中须同时包含正常组织切片及病理切片。

第三站，临床应用分析。考生抽取试题，按要求面向3位监考老师口述答案，每位考生考试时间5分钟。试题主要为某一形态组织结构在临床中的应用，如组织学结构在临床中的应用、病理变化引起的临床表现等。

考生进行第二站、第三站考试时，采用半开卷考试。考前1～2周时间，允许学生将其本人认为重要的内容总结、抄写于一张A4纸上并带入考场，A4纸上明确标记班级、姓名与学号等考生信息。学生进入第二站时，学生可以参考且仅能参考自己总结抄写的A4纸内容。

二、讨论

本课题将原有组织学与胚胎学、病理学实验内容整合成形态学实验。学生学习时将正常组织结构与疾病时组织结构病理变化相结合，将大体病变现镜下改变相结合，有利于学生系统性思维训练。课程考核时，考评对象要包括正常组织结构，还要包括病理变化，体现课程内容的融合，提升学生临床系统思维训练效果。

考核形式多种多样，既要平时考勤、平时作业，还要进行期末考核，线上线下相结合，而且试题形式也是多种多样，这可以从多种方面提升学生培养水平。注重平时考勤与平时考核，也就是注重培养学生良好学习习惯、工作纪律的培养；线上与线下考核相结合，注重引导教师、学生在教学、学习过程中合理利用现代信息技术，同时也不能摒弃传统的教学手段，如显微镜的使用，病理大体标本的观察等；考核过程中，试题库不断更新，考核内容需不停更换，甚至监考过程都需要教师不断进行判断，与传统的单一标本识别相比，对教师也提出了更高的要求，因而多种考核方式相结合，更有利于教学相长。

形态学实验三站式考试，模拟执业助理实践技能考试模式，使临床医学专业学生从一年级就开始熟悉、适应资格考试；其次，三站式考试，既有笔试又有面试，既可锻炼学生书面表达能力，又能锻炼其口语表达能力，还能锻炼其临场应变能力；第三，既有基础性的标本识别，又有标本特点描述及临床应用分析，使学生尽早将基础与临床关联，提升其学习兴趣及学习效率。

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我叫xxx，是xxx医院院长，新年的喜气还未散尽，我们又迎来了“三八”国际劳动妇女节102周年纪念日，借此机会我向在座的各位妇女姐妹们致以最真挚的节日问候，向市委、市政府、妇联和各上级组织给予我的鼓励和荣誉表示衷心的感谢!

“三八”国际劳动妇女节是全世界劳动妇女团结奋斗、争取解放的光辉节日。一百零二年来，世界妇女解放运动波澜壮阔，我国妇女解放运动取得了辉煌的成就，伴随着经济社会发展步伐，广大妇女奋发进取，积极参与社会主义经济、政治和文化建设，取得了巨大的进步。广大妇女发扬“自尊、自信、自立、自强”的精神，全面参与社会主义现代化建设。

在经济建设领域，广大妇女充分发挥聪明才智，积极投身经济建设，充分展示了巾帼风采，为推动社会经济的发展做出了重要贡献;在精神文明建设领域，广大妇女以诚信为本，继承优良传统，弘扬时代精神，发展先进文化，扶危济困、奉献爱心，在社会公德、职业道德、家庭美德建设中作出了突出贡献;在民主政治建设进程中，广大妇女关心国家大事，关注社会变革，参与国家社会事务管理，男女平等日益深入人心，妇女解放事业取得了实质性的进展。广大妇女巾帼不让须眉，在平凡的岗位上作出了不平凡的业绩，在物质文明建设中做出了巨大的贡献。 在精神文明建设领域，广大妇女以“自尊、自爱、自强、自立”的精神为动力，爱岗敬业、无私奉献。在做好本职工作的同时，还更多的承担着照顾家庭的责任，呵护着家庭的幸福和美满。在平凡的生活中,以饱满的热情,执着的追求,为我们的社会大舞台增辉添彩,为我国的各项事业默默奉献着。事实证明，妇女在社会各个领域都会一样做出巨大的成就和贡献。

我是一名普通的女医生，是恢复高考、改革开放的第一个秋天考入医学院校的，毕业后分配在公办医院工作，1993年我随甘肃省人民医院医疗队去深圳开发区医院帮助工作，在那里激发了我自主创业的热情，放弃了一份令人羡慕的地区级医院主治医生工作和科主任职务，办了停薪留职手续，自筹资金，在平凉创办起了陇东第一家肛肠专科医院，创院之初，只买了几张病床和一些简单的医疗设备及药品。在这样既简陋又无先进设备的状况下，开始接收患者。我自从有了自办的医院后，更是信心十足去一步一步充实自己，把心与病人的心溶在一起。然而创业的艰难和辛酸令人难以想像，病人不信任，资金困缺，设备简单，招聘的工作人员没有技术，但我没有被眼前的困难所难到，改革我想凭我10多年的医疗技术和丰富的临床经验，相信病人会接受的。我通过媒体做了大量的宣传工作，同时请来省城的专家指导工作。不断培养下级医护人员，经过医疗技术和服务质量逐渐改变了病人少的现状，病床由原来的7张增加到10张。解决地方小又是一个难点，随着病患者的逐渐增多，地方小条件差，我不畏艰难，贷款修建，医院4次办家，于2017年10月，投资120多万元，又将医院整体搬迁到平凉市区接触群众最多，最繁华，交通方便的南门什字，实现了我多年的一个愿望，从根本上改变了过去的面貌。医院不断扩大，病员不断增多，2017年10月，办公面积达4197平方米的惠君医院综合大楼在西门口落成，医院随之整体搬迁至新址。随着医院规模的扩大，增设了妇科、内科、泌尿外科、中医科等科室，病床60张，同时可容纳200多名患者就医。共投资数百万元，购置各种设备71台(件)，可以说这些设备在全国的专科医院也是先进的。技术人员发展到40人，这些医护人员都有丰富的临床经验，在平凉同行中享有较高的声誉。

在这期间我多次拜名师、苦练内功，接触中国中医肛肠学会会长史兆歧、喻德岩、尹伯约等国内肛肠学一流专家教授。两次赴日本参加大肠学研讨会，并在国际一流的福岗、熊本高野大肠医院深造一年之久。所有费用都是我自己承担，通过学习提高和掌握了国际肛肠医学前沿技术。借鉴国外先进技术，采用中西医结合的方法，内服外敷兼治，部分药品是自己研究配制的专用良药。并靠自己多年的临床经验，汇各家之长的先进技术，以及娴熟的手术为冈肠患者解除痛苦，经我亲手诊治的大肠疾病人数万例，这些年我先后在国家级重点医学杂志和学术研讨会上，撰写发表各种医学论文43篇，多篇有价值的论文先后在国家级重点医学杂志发表和学术交流，并被《国外医学杂志》应用。同时获得省、市级科技进步成果奖7项，参加编写了专业书籍4部。从1989年开始，被香港、日本、新加坡等国家和地区10多次应邀请参加国际国内肛肠学术研讨会并宣读论文。

2017年，为了有效地解决群众看不起病的问题，创办了甘肃省平凉市金鼎医药有限公司，率先在平凉市开办了平价医药超市，先后为社会解决就业人员800多人。并积极纳税，扶弱救困，为贫困患者减免治疗、药品费用，积极为边远山区学校捐款捐物。积极参与市、区妇联、市民革、街道、社区、红十字会、等组织的各类公益活动。帮扶贫困学生，资助单亲母亲，帮抚留守儿童，十多年来累计为社会公益事业捐款20万多元，桌凳260套，衣物500多件等。

辛勤的付出，社会也给了我很高的荣誉，先后获得了卫生部授予“德艺双馨医务工作者”、 “ 中国特色社会主义事业优秀建设者”、“中国工商联全国商界50名管理女精英”、 “平凉地区中医重点学科带头人”、 “平凉市三八红旗手” “崆峒区三八红旗手”、 “平凉市巾帼十杰” “平凉市优秀私营企业家”、“全国优秀创业女性”特别贡献奖、“平凉市十佳优秀母亲” “甘肃省首届道德模范”、“感动甘肃十大陇人娇子侯选人” “全国道德模范”，医院也先后获得了“甘肃省文明单位”等很多荣誉。

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全科医学是一门很全面的医学学科

General一词作“总的”、“全面的”解，practice一词有趣了，原本的解释是“实践”，因为医学是给人治病的学问，是要付诸实践的学问，所以它也作医生的业务解。所以Generalpractice一词便是：对于各种疾病实施治疗的业务，我国将其译为“全科医学”，突出一个“全”字是很适合的。

全科医学不是内科学、外科学、妇产科学、儿科学，而是包括了内、外、妇、儿各科临床学科的医学。全科医学实践即全科医疗，以预防为先导，包括了公共卫生学；全科医疗对病人实施持续性医疗照顾，还包括了康复医学。全科医学的服务以家庭为单位、以社会为范畴，除了服务于病人外，还需服务于病人的家庭与社区里的健康人。全科医学不仅是生物学的医学，还是集合了生物医学、行为科学和社会学的一门综合性学科，也就是说全科医学除了关注生物学的人之外，还包括关注人的行为学以及社会给予人的影响。医学模式从生物学模式转化为生物－心理－社会模式，全科医学应运而生。这些都足以证明全科医学确实是一个很“全面”的医学学科。

全科医生有其特定的专业技能

一个医学生在医科学校里内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、神经各科都学了。当他毕业之时他是不是一个全科医生了呢？答案是否定的，他们只是一个通科的医生。犹如细胞学里的干细胞，依需要和可能分化为各种功能细胞。医科学校毕业的医生要经过各科的专业培训，才能成为一位心脏内科医生、泌尿外科医生、耳鼻喉科医生，同样也需要经过专业的培训，才能成为一个全科医生。可见全科医生并不是“什么病都会看”的通科医生。两者的差别在于：全科医生有其特定的专业技能。我以为这个“特定的专业技能”应包括两大类：

一是应以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题。医生可以进入病人家庭中实施医疗服务。所以在许多国家和地区是将全科医学称之为“家庭医学”。家庭医学的医生即家庭医生。他们固然可以在医院里、甚至在医学中心工作，但更多的是到病人家庭中服务。病人家中有CT机吗？病人家中有手术室吗？自然没有。这就要求家庭医生们有特定的能力，化繁为简，用最简单的方法来解决问题。当然也有简易的方法不能解决的问题。那么家庭医生会主动转诊给适合的专科医生。

另一个特定的专业技能叫做“可亲性的医疗照顾”。简易的方法自然比复杂的可亲，但更重要的是医生与病人之间感情上的可亲。医生理解他所服务的对象是人，一个生了病的或是并未生病的人，而且是一个有血有肉、有感情的人，是一个生活在一定社会环境中、有其特定社会背景的人。而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。而病人或其家庭则是将医生看成是他们的朋友。

由于家庭医学有这样鲜明的特点，所以家庭医学确实是一个特定的医学“专科”。

政府和民众对全科医学的不同理解

全科医学在我国起步较晚，但全科医学的方法、全科医生的技能适于第一线的医疗卫生服务。

我国幅员广大、人口众多，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，非发展全科医学莫属。

我国的医疗卫生改革要解决看病难、看病贵的难题，关键也在于发展全科医学。全科医生都进入病人的家庭了，何来看病难？全科医生尽可能应用相对简易的方法解决问题，看病自然不贵。

世界各国欲建立惠及全民的医疗保险的，无不需要控制医疗费用的盲目、无限地增长，医保局、保险公司固可做出硬性的规定，但生命是宝贵的、疾病是复杂的，要能控制得恰到好处，则非以全科医生作“守门人”不可。我国政府对此十分理解，故十余年来大力提倡，使全科医学在我国得到了长足发展。

不过由于历史的原因，我国民众对于全科医学、全科医生并不十分理解。提到全科医生，往往即刻联想到“赤脚医生”。在南方亦有称之为“万金油医生”或“红药水医生”的。反正认为这些医生看不了大病。其实，人一生中真正生大病的机会并不多，民众之所以有此等理解，我以为恐怕还是与我国现在对基层医疗卫生部门服务的医务人员缺少培训有关。

我国过去的医学教育，基本上是生物医学教育。我们教学生细胞、病毒、炎症机制、药物浓度但很少甚至没教学生人的心理活动、社会影响。既使学生毕业分配在基层医疗卫生部门工作，他所向往的依然是高科技的生物医学，因为我们的社会舆论重视的是高科技的生物医学。晋升需要分子生物学的医学论文、获奖要看他研究的课题、报上介绍的是切除了一个多大多大的肿瘤。所以事实上他们也很茫然，不知道应该怎样去做。

全科医生需要全科医学的专科培训

当然现在情况有了变化。各项国家的卫生工作指导文件都明确指出“发展全科医学、培养全科医生”。虽说百年树人，培养一个优秀的全科医生的难度绝不亚于培养一个任何一科的专科医生。不过相信只要持之以恒地努力，若干年后，我国必定会有一批优秀的全科医生活跃在基层医疗卫生部门，他们的医术、医德也必将为广大民众所乐于接受。

我国各地的全科医学的发展很不平衡。其中固有经济发展不平衡的因素，但人才的匮乏仍是重要原因之一。故全科医师的培训仍需大力推进，此外还需注意培训的方向。我国基层医疗卫生人员学历较低，通过培训提高学历固然重要，但如果内、外、妇、儿复训一遍，不过使他们成了高一级学历的通科医生而已。

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关键词：现代药物治疗 心绞痛 临床归转

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0094-01

不稳定性心绞痛(UAP)，指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床心绞痛综合征。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。处理不及时极易发展为心肌梗塞。［1］

1 资料与方法

1.1 一般资料。

临床资料观察病例均为我院2009年11月至2011年11月心内科门诊因各种原因不能或不接受早期血管重建的、已确诊的不稳定型心绞痛患者84例,其中男45例，女39例；建立数据库.年龄39～75岁，平均( 47.0 ± 9.9)岁。心功能分级:Ⅰ级27例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11 例。对照组45例中，男24例，女21例;年龄42～74岁，平均(50．40±4．90)岁。两组资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法。根据我国2000年发表的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》和《2007年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊疗指南》，对每例患者进行危险度分层,在门诊或病房进行充分的抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀调脂等中西现代药物治疗，并严格控制危险因素至充分达标。西医对照组治疗前后注意观察三大常规及肝、肾功能、心电图、心绞痛等；中医对照组采用流行病学和循证医学的方法，根据其临床症状、舌质、脉象，辨别中医证型。详细记录每次治疗结果。随访至少3年,记录心绞痛发生频度及程度、危险因素控制达标情况及心脏事件。［2］

1.3 观察指标。观察患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化，中医证候积分，安全性观测指标、有无出血倾向及药物毒副反应，内科检查及三大常规，肝、肾功能检测。

表1

心绞痛类型发作时ST幅度持续时间肌钙蛋白T或I

低危险组初发、恶化劳力性，无静息痛发作≤1mm＜20min正常

中危险组A:1个月内出现的静息心绞痛，但48h内无发作者（多数由劳力型心绞痛进展而来）B：梗死后心绞痛＞1mm＜20min正常或轻度升高

高危险组A：48h内反复发作静息心绞痛B：梗死后心绞痛＞1mm＞20min升高

1.4 疗效判定标准。显效:心绞痛发作消失或心绞痛发作减少90%、心电图恢复至大致正常或达到正常心电图、CRP明显下降；有效:心绞痛发作减少60%以上或发作时间缩短，心电图下移的ST 段降低，以治疗后回升0.05 mV 以上但未达到正常水品或T 波平坦转为直立;无效:症状没有改善，心电图与治疗前基本相同。加重：S—T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

2 结果

84例患者在访期36～60个月中危险因素均获得有效控制。且在中西医治疗效果对比上发现两者差别不大，充分药物治疗都可使绝大部分不稳定型心绞痛从急性不稳定期进入稳定状态。因此均可作为现代药物治疗不稳定性心绞痛。［3］

3 讨论

冠心病心绞痛的发病机制是高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起内膜增厚、内皮功能紊乱、粥样斑块形成，最终导致管腔狭窄。其治疗关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板［6］，故西医治疗冠心病心绞痛常选用硝酸甘油类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂与抗凝剂等药物。硝酸酯类药物不仅能扩张冠状动脉，且降低静脉回流，减轻心脏前后负荷和心肌需氧量，并能使侧支循环开放，解除冠脉痉挛，有利于心肌缺血的治疗。中医认为因正气亏虚，瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉所致，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现。建议在后阶段尝试西医与中医双重疗法的结合。［7］

参考文献

［1］ 周立宏,车昕,麻作华.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察,1674-4721（2011）07（c）-085-02

［2］ 张冬梅，祁艳玲.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.医学信息杂志2011.4(24)

［3］ 孙益睿.不稳定型心绞痛临床治疗观察［J］.中国实用医药2011年10月第6卷第29期China Prac Med，Oct 2011，Vol．6，No．29

［4］ 李崇岭,王海安,颜慧.不稳定型心绞痛的治疗方法［J］.社区医学杂志杂志,1672-4208 (2005)04-0042-02

［5］ 中华医学会心血管学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中国循环杂志，2001年6月第16卷第3期

篇(6)

襄樊市中心医院

我院是襄樊市最大的一所现代化综合性医院，开设病床930张，目前，全院在职职工1291名，其中女职工822名，占职工总数的65·4。女职工中大专以上人员占52·8；副主任医（技、护）师以上的占10；女党员占15，中层干部占42，是一个女职工比较集中的单位。

我院是从1998年开展创建巾帼文明示范岗活动的，在实际工作中，探索了“四个结合”的活动模式，使基层建立的巾帼文明示范岗如一朵朵红花竞相开放，给患者带来了温暖，给医院增添了风采，受到了广泛的好评。目前我院有“巾帼文明示范岗”13个，“巾帼文明示范岗”创建窗口2个。先后有7个示范岗和一名个人受到市级以上表彰。其中急诊科被评为“全国巾帼文明示范岗先进集体”，妇产科被评为“湖北省卫生系统巾帼文明示范岗先进集体”，儿科被推荐为20__年“湖北省巾帼建功先进单位”，泌尿外科、神经内科、手术室等分别受到市妇联、市总工会的表彰，手术室护士长张冬梅被评为“湖北省卫生系统巾帼文明示范岗先进个人”，院工会主席张继勤被评为襄樊市“十大女杰”。

一、把巾帼建功活动与医院管理相结合，强化对活动的领导。

怎样把巾帼建功活动与各单位的管理有机的结合起来，是这项活动生机和活力的源泉。为了使巾帼建功活动融入医院工作之中，我们着重抓了五项工作：

1、主动向院领导汇报，争取领导的重视和支持。为了把巾帼文明示范岗活动真正开展起来，院工会向党委做了专题汇报，党委十分重视，要求把此项工作抓紧抓好，落到实处，并成立了由党委书记任组长，工会主席任副组长，妇委会、工会、党办、护理部、宣传科等部门负责人为成员的巾帼文明示范岗创建工作领导小组。医院妇委会和女工委员会，设专职妇女干部二名，兼职17名，同时，院工会下设的各分工会还设有女工委员，具体负责巾帼文明示范岗活动的组织实施。

2、根据市妇联的要求，制定了建岗的基本标准，即：巾帼文明示范岗所在科室女职工人数要达到科室总人数的60以上、建岗科室应该是直接为患者服务的临床、医技科室。尔后，根据自愿报名和医院综合评定的原则，确定了神经内科、手术室等四个试点创建窗口，精心设计了示范岗匾牌，向全院公示了“敬业爱岗、技术求精、文明行医、优质服务”为主要内容的创建目标。为了进一步深化“巾帼文明示范岗”活动，院创建领导小组又制定了以提高女性自身素质为目标的创建计划，增设了呼吸内科、心内科、儿科、妇产科、胸外科、神经外科、普外I科等七个创建窗口，为了增强巾帼文明示范岗的活力，区分了正式的巾帼文明示范岗和创建窗口，巾帼文明示范岗创建窗口经过严格的考核后才能转为示范岗，同时，每年根据院妇委会对各巾帼文明示范岗的考核结果，确定下一年度巾帼文明示范岗的数量。

3、争取科室主任、护士长的积极支持。为了使巾帼文明示范岗活动落到实处，我们起草了创建活动实施方案和考核细则，并及时发放到各创建窗口和分工会。院领导在中层干部会、分工会主席会和示范窗口负责人会上，强调开展创建活动的重要意义，还向示范窗口授了“创建巾帼文明示范岗”匾牌，发放了学习资料、向社会承诺内容宣传单和活动记录本。同时，各创建窗口负责人也召集科动员会，认真组织大家学习创建活动实施方案，号召大家积极投身到创建活动之中，努力把创建活动开展的有声有色。医院还召开了科室负责人会议，讲清巾帼建功活动的意义和要求，指定了创建窗口的负责人，定出了评比标准和细则。

4、组织巾帼文明示范岗积极配合“医院管理年”活动。20__年，医院开展了“以病人为中心，以提高医疗质量”为主题的医院管理年活动，为了通过这次活动切实达到“提高质量、强化安全、规范服务、降低费用”的目标，在院党委的领导下成立了医疗、护理、总务、行管等四个专班，在全院范围内开展了轰轰烈烈的宣传发动、检查考核、完善制度、自查自纠等活动。为了发挥巾帼文明示范岗在这个活动中的骨干作用，示范岗的护理人员在护理部、妇委会的组织下开展了“星级护理服务活动”，选派护士长参加同济医院培训、组织参加培训的护士长给全院护本稿版权属于青年秘书网士讲课、召开全院护士动员大会、开展护理知识竞赛、推行首问负责制、评选星级护士等，并制定评比标准，每月评比检查一次；示范岗的医务人员积极参加医务处组织的“五多”活动，即入院多一些介绍、诊疗多一些解释、检查结果多一些反馈、查房多一些问候、出院多一些嘱托，以强化医患沟 通，拉近医患距离；工会、妇委会组织了“假如我是一个病人”演讲比赛，13个巾帼文明示范岗均派人参加，演讲中，示范岗医护人员身临其境的诉说、感同身受的话语，使听讲者受到了教育，也使自己对患者的感情得到了升华。

5、坚持对巾帼文明示范岗的考核、检查制度。考核采取科室自查和妇委会、女工委考查两种形式。自查由窗口负责人按照考核细则每年进行一次自查，自查情况报院妇委会、女工委考核、考查由妇委会、女工委组织有关人员进行检查。我们专门制定了巾帼示范岗年度考核量化标准和临床、医技、急诊等巾帼文明示范岗调查表，分组对全院巾帼文明示范岗文明服务情况进行调查和考核，根据调查和考核的情况评出巾帼文明示范岗先进集体和个人，在每年的“三八”妇女节期间进行奖励和表彰。

由于领导重视，计划和措施符合医院的实际，使创建巾帼文明示范岗活动已经成了领导、职能科室和医院职工共同认可并积极参与的一项活动，在医院的管理和建设中发挥着越来越重要的作用。

二、把巾帼建功活动与医德医风教育活动相结合，引导女职工自觉搞好优质服务。

医院医德医风建设的目标是培养患者满意的医护人员，与巾帼建功活动的目标是一致的，所以，把巾帼建功活动与医德医风建设紧密结合，是医院开展巾帼建功活动的一条捷径。我们根据医院少数女职工在长期计划经济体制下滋长的“讲实惠不讲精神、讲利益不讲义务、讲索取不讲奉献”的思想，和“门难进、脸难看、话难听”的现象，注重从教育入手，塑造女职工“热情、耐心”的群体形象，搞好优质服务。

开展“以病人为中心”优质服务活动，倡导“爱心”。急诊科是医院的前沿阵地和对外服务的“窗口”，服务质量直接关系到千家万户的身体健康，影响到医院的形象和声誉。急诊科窗口是一个无硝烟的战场，稍有不慎，便会危及生命或引起纠纷。为了保证服务质量，给众多疑、难、急、重患者以生的希望，她们不畏苦累、不怕脏、险，以白衣天使的胸怀，同唱爱心协奏曲。20__年3月，一脑梗塞患者被家属遗弃在急诊科，当时病人身无分文，神志不清，右侧肢体偏瘫，大小便失禁。但急诊科的护士没有嫌弃他，每天为他输液打针，端屎倒尿。病人神志清楚后，又与医院保卫科一起帮助其寻找家人，但其家人还是不管，甚至连来看他一眼都不愿意。病人知道后，想到了自杀。通过护理人员的耐心开导，悉心照料，50天后，病人痊愈出院。走的时候，病人泪流满面地说：“你们是我的再生父母，你们才是我的亲人啊！”

儿科救治对象是那些天真无邪的孩子，为了这些孩子们的健康，儿科巾帼文明示范岗以优质服务的信念向患儿奉献着爱心。一天早晨，市区一家幼儿园发生了29名孩子严重集体食物中毒事件。一时间，一个个原本鲜活的生命岌岌可危。孩子的病情就是无声的命令，儿科全体医护人员闻讯后不管是在家休息的、或是刚刚下夜班的，都在第一时间内赶到科室，参加对29个孩子的抢救。由于孩子们是在幼儿园中毒，孩子的父母均不在身边，大量的生活护理和基础护理工作需要医生护士们来完成。这时，已经没有上下班之分，没有了年龄大小之分，没有管理者与被管理者之分，人人都心系中毒的孩子，个个都是这29名孩子的亲人。已过退休年龄被院方返聘的儿科专家、主任医师李汉模不顾年事已高，带着护士逐个为孩子们做心电图，进行心电监护；护士胡开红先兆流产正值保胎期间，却不顾自己的身体，一趟趟地接孩子，一趟趟地取药，一个病房一个病房地为孩子们做治疗和护理。许多医生在48小时内累计休息只有短短的几个小时。经过全科室人员日以继夜的奋战，终于在一个月内，使29个孩子全部康复出院。

要求与患者平等交流，讲究“细心”。我们要求巾帼示范岗在服务态度上做到“三个一”（即不与病人发生一次争吵、每月为患者做一件好事、对生人熟人一个样），在工作质量上做到“六个一”（即一次医疗差错不发生、一次医疗纠纷不出现、一份丙级病历不写、静脉穿刺一针见血、不划错一次价、不算错一分钱），在劳动纪律上做到“五个不”（即不迟到、早退，不干私活、不扯闲话、不擅离岗位、不无故缺勤、不因家庭问题影响工作）。过去，由于手术病人对手术情况不了解，往往会产生多种疑问，有的甚至影响了手术效果，针对这种情况，手术室示范岗开展了“全程温馨服务”活动，他们提出：

让手术患者享受“空姐式的服务”，手术前和患者亲密交谈，患者进手术室时，手术室护士列队欢迎，手术中和患者亲切接触，手术后送病人到病房，患者反映：过去进了手术室感到紧张、恐惧，现在处处有温暖，再也没有恐惧感了。泌尿外科示范岗对患者做到了“进门有迎声，询问有答声，出门有送声”，使病房充满温馨，在这里住院的内燃机厂总工王维昆感慨地说：到这儿住院后才知道什么叫第一，这里设备第一、质量第一、服务也是第一，真不愧是中心医院。

真心真意对待患者，袒示“诚心”。在市场经济条件下，利益的驱动使医患之间产生了一些隔膜，在巾帼建功活动中，我们要求创建窗口的医护人员以实际行动向患者袒示“诚心”，消除隔膜。妇产科以各种形式对医护人员进行职业道德教育，20__年，开展了“病人选医生”活动，不但极大的调动了医护人员的积极性，而且使患者在医院有了充分的选择权和知情权，受到了广泛的欢迎。为了强化医疗安全工作，该科坚持了护士分级管理和三级医师负责的五项制度，即：每月一次全科业务学习、每月一次的科主任业务大查房、危重病人的病案讨论、每月一次的护理业务查房、护理业务学习和医疗、护理隐患警示制度。使医疗纠纷明显降低，创下了连续两年无差错事故发生的记录。为了强化医德医风建设，该科结合奖惩制度，对退红包或收到感谢信、锦旗的医务人员给予奖励，对违反规定的予以通报批评和经济处罚，并且严格“药品超比例奖惩”制度，鼓励“阳光收入”，收到了较好的效果。

三、把巾帼建功活动与科技兴院战略相结合，激励女职工树立创新意识。

医疗服务是复杂的脑力劳动，需要花很大的精力钻研业务技术，才能适应工作的需要。在开展“巾帼建功”活动中，妇委会协同各职能科室，采取多种措施，激励女职工学技术，钻业务，争当医疗技术上的“女强人”。

组织开展岗位练兵和技术比武活动。为了加强医疗工作，提高医护人员的从业能力，妇委会、工会协同医务科、护理部开展了病历书写竞赛活动，护理理论考试、护理技术操作竞赛活动等，通过多形式、多层次、多类别的技术竞赛，激发了女职工积极进取，奋发向上的精神。每年“5、12” 护士节，我院参加全市卫生系统举办的护理操作比赛，都取得了较好的成绩。

设立医学论文奖。为了鼓励那些勤奋好学，刻苦钻研的医、护人员，我院对在国家级、省级、地市级杂志上发表学术论文的，设立了不同等级的学术论文奖。据统计，仅20__年，我院女职工在国家级杂志上发表学术论文就有50多篇，省、地市级杂志上发表学术论文85篇。手术室每周组织一次业务学习、倡导和奖励自学成才，近年来，该科60的人员完成了护理本科学习，先后选送四名同志外出进修、有8篇论在专业杂志上发表，15篇论文在学术会议上交流，职工的业务素质有了明显的提高。

开展技术创新活动。在医院的倡导下，各创建窗口自觉引进新技术、新业务，开展医学科学研究。在宫颈癌开腹手术依然被称为难度较大手术的今天，为了满足患者的需求，妇产科巾帼文明示范岗迎难而上，张继勤教授亲自带队到佛山市第一人民医院，专门学习腹腔镜技术。学成归来以后，妇产科组成了腔镜手术专班，专攻腹腔镜技术，使妇产科的腹腔镜手术迅速成熟，成为全市乃至鄂西北地区的腔镜中心，附件切除术、粘连分解术、子宫肌瘤挖除术、鞘膜内子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术等多种高难度的妇科手术在短短几个月中在这里成功移植到腹腔镜下。

四、把巾帼建功活动与工会、共青团工作相结合，不断拓展巾帼建功活动的内容。

巾帼建功活动与工会、共青团工作有着紧密的联系，在实际工作中，我们和工会、共青团开展的活动互相配合，使巾帼建功活动越来越活跃，越来越有生命力。

——开展适合女职工特点的文体活动。在紧张的工作之余，大家都盼望能放松放松。为了给大家创造一个轻松的工余环境，使“巾帼建功”活动有声有色，妇委会和工会、共青团协同举办了“卡拉OK”演唱比赛、时装表演、舞会、书画比赛、象棋赛、排球赛、羽毛球赛、篮球赛、慢车比赛等形式多样的文体活动，参加者占全院女职工人数的70以上。20__年9月20日，我院职工艺术团进行排练的大型舞蹈《生命赞歌》赴武汉参加“湖北省卫生系统庆祝建国55周年文艺汇演”，此次汇演，全省有49个单位参加，演员761人，部分医院还邀请专业演员参加演出，担任评委的是湖北省知名的音乐界、舞蹈界专家，在激烈的竞争中，我院舞蹈队员凭着过硬的演技和敬业精神，勇摘桂冠，荣获一等奖。

---开展社区服务活动。为了体现巾帼文明示范岗，服务社会的奉献精神，各示范岗和共青团一起到荆州街居委会、市福利院和贫困山区，为孤寡老人、病残孤儿看病、治疗、进行健康咨询，节日前到福利院去，这几乎成了示范岗的一项制度，由于各示范岗能长期坚持这种做法，不但培养了医务人员对社会弱势群体的一片爱心，提高了医院的信誉，而且受到了人民群众的广泛赞扬。

——在抗击“非典”中发挥示范岗的作用，在抗击“非典”的斗争中，巾帼文明示范岗的姐妹们以她们特有的细心和爱心表现出了关爱生命、吃苦耐劳、勇于奉献的精神。神经内科的护士张自艳不顾家人的阻拦，主动报名奔赴抗非第一线；年过五十的肝病科副主任医师张明莲以高度的责任感，积极响应院领导的号召，率先冲向抗击“非典”第一线，她不顾个人安危，多次把换班的机会让给他人，在生活条件、工作条件都比较艰苦的隔离区工作了一个多月，为抗击“非典”作出了贡献。为了表彰这些“巾帼英雄”们的先进事迹，襄樊市妇联、市卫生局联合在我们召开“抗非一线三八红旗手标兵”命名表彰会，张明莲同志荣获“抗非一线三八红旗手标兵”称号，神经内科护士张自艳被评为襄樊市、湖北省抗非“三八”红旗手。

巾帼文明示范岗这朵红花为襄樊市中心医院这个花园增添了无限的风采，多年来，我院三个文明建设协调发展，连续多年被评为省级最佳文明单位、全国医院文化建设先进单位。一位在急诊一线工作的护士满怀深情地吟诗一首，称赞开展巾帼文明示范岗活动以后出现的新气象，诗曰：

亲切的话语，似春风抚慰伤痛；

周到的服务，似春雨滋润心田；

篇(7)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2014年2月入住笔者所在医院神经外科和康复科的气管切开3个月以上、未机械通气的患者60例，入院时未有肺部感染存在且伴有多重耐药菌定植。其中男36例，女24例，年龄63～79岁，重型颅脑损伤25例，脑出血27例，脑肿瘤8例，带管时间4个月～1.5年。按入院时间段，将2011年10月-2012年12月收治的32例分为对照组，将2013年1月-2014年2月收治的28例分为试验组。两组患者年龄、性别、病种、气管切开维持时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按气管切开常规护理，雾化吸入和振动排痰根据医嘱执行，常规实行床边隔离和手卫生。试验组实施集束化护理措施。

1.2.1 诊断标准 入院后立即行气道深部痰液培养，了解是否有多重耐药菌定值。下呼吸道定植菌（LABC）的诊断标准：患者痰培养阳性，无临床感染症状，实验室炎症指标、胸片基本正常，未使用抗菌药物或停用抗菌药物>7 d[2]。

1.2.2 确定集束化护理措施 分析人工气道患者肺部感染发生的原因和特点，结合最佳循证指南分析，同时根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的指引，经病区护士长、科护士长讨论，制定出预防多重耐药菌定植患者的集束化护理措施，包括隔离保护、手卫生、减少误吸与返流、促进痰液排出等方面。

1.2.3 实施集束化护理

1.2.3.1 隔离保护 （1）病室安排。同种多重耐药菌定植的患者安置在同一病室，每间2人。不同菌种患者不安排在同一病室，一个病室安排一名气管切开患者，且同病室另一患者没有开放性伤口和留置管道。病室尽量安排在走廊尽头，减少与其他患者接触的机会，也有利于此类患者治疗护理最后实施。（2）保护隔离。①床边设明显的“接触隔离”标志，病历首页也有明显标记。②病室门口和每个床尾均放置快速手消毒液。③物品专用。血压计、体温表、输液架等常用物品专人专用，每天消毒一次。不能专用的物品此类患者最后一个使用，用后立即消毒处理。擦拭患者分泌物的纸巾、吸痰后的痰管等直接接触患者的废弃物放置于双层医疗废弃物收集袋内。④减少探视，护理人员和陪护家属相对固定。

1.2.3.2 手卫生 加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最方便、简单、有效的方法[3]。（1）加强手卫生培训。主要是实习生、病区低年资护士、相关陪护人员的培训，使她们能正确掌握六部洗手法，掌握洗手的指征。（2）每月随机进行2名相关人员的洗手或手卫生消毒效果监测，并纳入月度考核，通过PDCA循环，不断提高医务人员、陪护人员的洗手依从性。（3）利用监控设施和摄像督查的手段，随机抽查，并加大惩罚力度，从另一方面促进洗手依从性的提高。

1.2.3.3 预防肺部感染 （1）减少误吸与返流。①。没有禁忌的患者常规抬高床头30°～45°，减少胃液返流和口咽部分泌物进入下呼吸道的机会，能明显降低肺炎的发生[4]。②鼻饲护理。鼻饲流质的患者每2 h喂食一次，200～250 ml/次。每次鼻饲前和每隔4 h需检查胃内潴留量，当潴留量>100 ml时暂停鼻饲。肠内营养液使用营养泵胃管内匀速缓慢泵入，以减少发生呕吐误吸的危险。③吞咽功能训练。采用洼田俊夫吞水试验评估患者吞咽功能情况，对吞水试验得分为3分的患者进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复，尽早拔除胃管。④口腔护理。口腔内的细菌有机会被传送到肺部，增加产生肺部感染的风险，因此做好口腔护理是预防肺部感染的保证[5]。为减少口腔内细菌定植，每日保证2次口腔护理。醋酸氯己定为广谱抗菌药物，对于革兰阳性菌、阴性菌、真菌及亲脂病毒均有抑制和杀灭作用，应选用这类漱口水作为口腔护理的溶液。（2）促进痰液排出。气道湿化：①持续气道内湿化。选用0.45%盐水，采用微量注射泵持续气道内湿化。以1～2 ml/h湿化剂量，既保证湿化度，又不至于过度湿化，从而肺部感染发生率最低[6]。微量注射泵持续气道湿化不仅可以24 h持续不断且匀速滴入，还可以根据痰液粘稠度精确调节湿化量，使用方便，节省人力[7]。②气管套管口覆盖双层湿纱布，湿纱布需要不断喷洒生理盐水或注射用水以保持湿润，能起到使吸入空气初步湿化的作用。③雾化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驱动雾化吸入，2～3次/d。沐舒坦雾化吸入给药，可以使药物直接进入呼吸道深部，且局部药物浓度高，稀释痰液和促进痰液排出效果明显，不良反应少[8]。（3）肺部物理治疗。①翻身拍背。所有患者每2 h进行1次翻身拍背。背部叩击频率为100次/min以上，每次至少5 min，力度适中，以患者不感到疼痛为宜，在空腹或餐后1 h进行。②胸部物理治疗。每个患者都使用震动排痰机排痰治疗，2次/d，每次左右肺各5～10 min。振动排痰仪具有深部叩击作用，能刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液易于排出，保持呼吸道通畅，减少细菌感染机会[9]。（4）吸痰的护理。吸痰时严格执行无菌操作。听到痰鸣音，或没有明显痰鸣音但血氧饱和度下降至94%以下时立即吸痰。吸痰方法如下：先将吸痰管以负压插入气管套管，由上向下顺时针旋转吸引，当患者有咳嗽反射时停止向下插入，顺时针旋转边吸引边向外退出。此方法对气管切开患者的血压影响小，副反应小，吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已喷出至套管外，应先把外面的吸引干净后更换吸痰管再吸引气道内的痰液。

1.3 评价方法

以30 d为一个住院周期，观察在一个住院周期内两组患者发生肺部感染的病例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组32例患者有11例发生了肺部感染，发生率为34.38%。试验组28例患者中有2例发生了肺部感染，发生率为7.14%，其中有1例经过堵管训练后顺利拔除了套管。实施了集束化护理的试验组的肺部感染发生率显著对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

长时间的气管切开、昏迷、留置胃管、基础疾病等高风险因素，增加了患者发生肺部感染的机会。肺部感染发生不仅影响患者预后，还是最主要的致死因素[11-12]。细菌定植虽然不是感染，但可能是感染的重要来源和高危因素，也是发生院内感染的先兆。下呼吸道多重耐药菌的定植，使得预防肺部感染的任务变得格外重要。“集束化护理”是最近几年兴起的一种护理策略，是指一组护理干预措施，每一个元素经临床证实均能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更有效[1]。所以，本试验组采取了集束化护理策略，从循证护理的角度，针对可引起肺部感染的一系列因素制定相应了护理措施，以达到预防肺部感染的目的。手卫生是WHO推荐使用的最简单有效地预防医院内感染的重要措施，特别是对多重耐药菌预防这方面尤为重要。加强气道湿化和肺部物理治疗促进痰液排出；加强口腔护理、护理和鼻饲护理预防返流误吸等方面的护理措施，对气管切开患者发生肺部感染的危险因素进行了有效地预防。所以，本试验组采取的集束化护理措施最终取得了良好的效果。临床实践证明，集束化护理作为一种主动的预防策略，能真正做到预防并发症发生的目的。

参考文献

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