模拟医学教育篇(1)

【关键词】模拟医学教育；儿童重症医学；临床教学

医学生的临床教学是医学教育的重要组成部分。儿科学研究生需要在儿童重症医学科进行实习轮转，学习对重症患儿的抢救和诊治。儿童重症医学科是培养儿科医学生重症抢救基础知识、理论和技能的重要场所。但危重患儿病情变化快，潜在医疗纠纷的风险大，医学生短期内获得动手操作和参与诊疗的机会少，往往会降低研究生在重症医学科实习效果，影响教学质量。近年来随着科学技术发展和医学教育进步，模拟医学教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的应用为临床教学提供了新的途径[1]。在既往重症医学科实习教学中传统医学教育模式以患者为主要操作训练对象。而SBME则打破了这一模式，利用计算机软件系统和仿真模型模拟各种危重症的临床场景，以供临床教学；SBME贴近真实，具有内容丰富规范，重复性和安全性强等特性，对于医学教育有重要作用[2-3]。本文初步探讨对儿童重症医学科轮转医学生开展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社会发展和伦理学的必然要求

“西医之父”希波克拉底最早提出医学的“不伤害原则”，不伤害原则指在医疗诊治过程中不使患者的身心遭受损伤。目前对医学生的培养也越来越重视伦理学，要求以患者为中心，不伤害患者[4]。没有经过严格培训和考核的医学生如果多地进行医疗操作，即使在上级医师指导下也可能有违“不伤害原则”。SBME在培训医学生提高其医疗技术的同时规避对实际临床教学中对患者伤害的风险。因此，大力开展SBME符合伦理学的要求。随着社会发展，人民群众对自身健康和疾病治疗越来越重视，较多人希望能在大医院进行诊治，使教学医院的医疗负荷不断上升。然而目前患方对疾病和医学认识不足，期望值和维权意识高，易造成医疗纠纷。儿科又是目前医患矛盾的高发区，儿科医闹现象和伤医案不时被报道。与以前相比，紧张的儿科医疗环境使儿科医学生无法在临床工作中获得相应的操作实践机会。在此社会环境下，SBME可以帮助医学生不断接受培训提升其理论知识、动手操作能力，减少医疗风险。

2SBME是提高临床知识和技能的有效手段

危重症抢救分秒必争，救治过程中有时可能无法向医学生讲解和示范，重症医学临床教学工作有其困难之处。SBME能模拟休克、呼吸衰竭、室颤等各种危重症，结合急救设备，能给医学生提供相关临床场景和救治演练。SBME实践性、重复性强，不受时间限制，是提高医学生危重症抢救临床知识和技术的有效手段。受时间限制，医学生在重症医学科学习期间不一定有机会面对特定的危重症，比如室颤。在儿童重症医学科中室颤发生率低，电除颤使用也少，室颤发生的时间不定，进行相关教学时学生往往感觉空洞，教学效果差。但是采用SBME就能很好地进行室颤急救教学。通过计算机软件使与仿真人相连接的心电监护上出现室颤心电波形，同时仿真人大动脉搏动消失，医学生通过心电波形和重要体征评估，立即进行心肺复苏术，并进行电除颤治疗或抢救药品推注。指导老师通过SBME完整地讲授室颤识别、心肺复苏和电除颤，并作示范。再通过考核来检验学生掌握情况，评估教学效果，并通过摄像回放来纠正错误和不规范之处，使教学质量明显提高。传统医学教育模式以传授和讲解知识为主，医学生无法通过实践来切身体会知识要点，并核实掌握程度。而SBME能帮助受培训者完成知识到实践运用这一转变，提高其临床知识和技能，同时保障患者安全[5]。

3SBME有助于培养决策能力和团队合作精神

危重患儿的抢救既需要指挥者的决策，又必须依赖团队力量来完成。传统医学教育注重知识单向灌输，各种考试考核也仅仅关注医学生对知识的掌握程度，对培养医学生在危重病情下的诊治决策和应变等方面严重缺乏。而在SBME中可设定场景，并指定某位医学生带领团队，由其负责指挥，着重培养和锻炼其治疗决策和应变能力，利于全面培养医学生。在急救过程中医务人员间的沟通、协调合作非常重要。但在儿童重症医学科中指导教师无法有效地在临床急救工作中去培养和锻炼医学生的团队合作精神。然而，SBME可以提供培养团队精神的良好机会。面对模拟的临床危重场景，参加培训的数名医学生需要群策群力短时间评估病情、抢救施治，整个环节都必须相互信任和协作，以达到成功救治患儿的目的。如在心跳呼吸骤停场景中，医学生如果没有团队精神，各行其是势必引起抢救的紊乱和错误。经过SBME培训的医学生团队合作精神明显增强。

4SBME在儿童重症医学科医学生临床教学中存在的局限性

仿真人及计算机技术的发展为儿童重症医学科开展模拟医学教育提供了良好的基础，但是目前它们并不能模拟危重患儿全部的症状、体征和情绪变化，如果医学生仅仅满足于SBME培训成果而脱离临床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重症医学科内危重患儿诊治的床旁教学和技术指导。另外，SBME抢救的主要情节步骤来源于临床，但又不完全等同于临床抢救工作。因此指导教师在情节设计和考核评估中均应考虑到实际临床工作中的可能情况进行纠正和补充。医学是一门爱的科学。但是SBME在医学人文关怀和医患沟通教育方面存在不足。医学生在面对仿真人时容易存在这是在面对“机器”，是在技术培训的思想认知，可能无法产生对待真实患儿的责任心、同情心和关爱，在培训室中也认为无需就患儿情况与患儿或家属进行相应医患沟通或病情告知，从而造成与实际临床工作的脱节，不利于医学生的全方位培养。因此，指导教师在SBME时需要进行医学职业素养、人文关怀和医患沟通教育。让医学生尊重仿真人，像对待真实患儿一样对待仿真人，牢记“不伤害原则”。综上，SBME能有效提高医学生临床知识和技能，并有助于培养决策能力和团队合作精神。但是，也必须正视SBME存在局限性，可以通过与临床工作结合、精心设计和加强人文教育等方面克服其不足。

参考文献

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[4]魏恒顺，李燕姿.医学伦理学教学路径的探讨[J].中国医学伦理学，2015，28（6）：887-890.

模拟医学教育篇(2)

【摘要】随着我国卫生事业改革的逐渐深入，医学教育教学也得到了快速发展。而现阶段传统的临床教学模式已不能很好地适应新时期妇产科教学更高、更新的需求。近年来，以妇科模型、计算机智能化模拟人等为载体的医学模拟教学在妇产科教学中得到推广、应用，并取得了良好的教学效果，值得在新形势下妇产科教学中展开实践。  

模拟医学教育篇(3)

【关键词】　标准化病人；　模拟教育；　妇产科

临床医学是一门实践性非常强的学科，要求临床专业的医学生不仅掌握基本理论知识，而且在临床实践中进行临床思维、临床技能的培养和训练。随着我国高等医学教育的发展，人均教学资源相对减少，再加上患者自我保护意识的增强，传统的医学实践教学模式受到了前所未有的挑战，如何有效的进行医学生实践教学成为医学院校研究的热点。医学模拟教育及标准化患者就是在这样的背景下应运而生的。

1　妇产科学的特殊性

妇产科是研究女性特有的生理、病理以及生育调控的专门学科，与其他器官系统相比，女性生殖系统是人们比较敏感的特殊系统，由于传统观念的影响，患者在就诊时常都怀有羞愧的心理，在这种心理下拒绝医学生实践的情况经常发生，尤其对男同学。而医学生本身因为刚刚进入临床实践，也容易在面对患者时害羞、胆怯，失去实践机会，或者在紧张的情绪下，操作生硬、不知所措，达不到预期的学习效果。将医学模拟教育及标准化病人应用于妇产科教学能较好的解决这些矛盾，提升医学生的临床实践技能。

2　医学模拟教育

医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科[1]。医学模拟技术依靠计算机设备，创建模拟病人和模拟临床场景，为医学生提供临床实践资源，已初步在各临床专业的教学中显示出其突出的优势[2-4]。在妇产科的临床实践教学中，医学模拟教育的优势则更为突出。

2.1　直观性　女性的生殖系统处于位置较深的部位，而妇产科的许多临床经过及操作在盆腔内完成，如分娩、人工流产宫术、宫内节育器放置及取出术等，临床无法直视其过程。传统教学模式下，即使是表达能力非常优秀的教师，通过复杂的讲解、示教可能也无法让学生完全领会这些抽象的过程。医学模拟技术将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型，教师可以通过简单的操作直观、具体地演示抽象的动态过程，把看不到的过程变成看得到的过程，自然也就能理解和记忆了[5]。

2.2　人文关怀　妇产科教学中，盆腔检查、会阴切开等很多操作都涉及到患者的隐私，在传统的实践教学中，即使是积极配合教学的患者，也不免在示教过程中产生不良情绪。借助于医学模拟教育，在不侵犯患者隐私的前提下让学生完成各项临床实践操作，更符合伦理标准和人文关怀。

3　标准化病人

3.1　标准化病人在临床教学中的应用　现代医学模式要求以人为本，临床医师的职责不仅仅是医治人患的病，更重要的是治疗患病的人。这样的要求使得医学生们仅仅在医学模拟系统上练习操作是远远不够的，模型不能替代患者。与患者良好的沟通、交流也是医学生成长为合格的医生过程中需要认真学习的技能，特别是在妇产科这项技能显得尤为重要。标准化病人较好的解决了医学教育的这个难题。

20世纪70年代美国最早提出了标准化病人的概念。标准化病人又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些没有医学知识，但经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人。可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。

3.2　标准化病人在临床教学中的优势　SP在临床医学教育中越来越显示出其重要性。有研究表明，SP病例与传统病例实践课程效果比较，SP教学的课堂气氛更为活跃，学习的积极性也更高、对相关知识的掌握更为牢固、解决临床实际问题的能力更强[6-7]。在传统的妇产科实践教学中，医学生尤其是男学生采集病史时经常无从开口、不得章法，而一个教师带教十几个甚至几十个学生，往往会顾此失彼，难以保证全面施教，SP可弥补教师资源的不足，以一对一的方式让每个学生都能得到教师的悉心指导，对具体行为提出指导，如医患交流、沟通技巧等，能使医学生更健康、全面的成长，适应现代医学教育的需求。

4　医学模拟教育结合标准化病人

医学模拟教育与标准化病人相结合，能较好的模拟临床实际情况，还原医学事件，是为解决临床实践教学的实际困难的产物，在临床实践教学中有着传统教学不可比拟的优势。

4.1　可操作性　实践教学多为小组教学，传统实践教学因每组学习的病例不同，会导致各实践小组学习内容不同，且一部分少见病例如HELLP综合征、妊娠合并急性脂肪肝等难以在实践教学中遇到，只能对疾病进行枯燥的讲解，缺乏生动形象的病例，难以理解和记忆。通过SP病人和模拟系统，学生可以直观的认识到这些少见疾病的典型特征，便于记忆。教师也可以根据课程的安排，利用SP、模拟系统进行实践训练，有效的减少了小组间学习差异，使实践教学更为全面、系统。

4.2　可重复性　在传统的临床实践教学中，一位患者最多只能为2～3名学生提供示教，但是SP和模拟系统可重复使用，同学们可反复采集病史、反复操作，直至掌握为止。如正常分娩的教学中，如果按传统方法教学，因学生课时的安排，则每次实践课学生只能见习到其中的一小段，无法形成整体思维。在模拟系统中，学生可以在有限的时间内完整的模拟整个分娩经过，并可以适应学生需要反复演练需要重复的部分。

4.3　安全性　医学生在刚接触临床实践操作时不免有疏漏和错误，在传统实践教学中，难免引起患者的反感，甚至对患者造成伤害。如腹痛的女性患者，不熟练的问诊易引发不良情绪，可能触发医患矛盾。SP病人则可以较好地模拟疾病而不引起相关问题。又如人工流产等手术操作，需要具备有相关资质的医务工作者才能完成，学生在实践练习时即使有教师的指导，也同样容易因操作不熟练而引起子宫穿孔等并发症，使用模拟系统则杜绝了此类医疗风险。医学生在反复利用SP、模拟系统练习的过程中，还可以进一步认识到自己操作中的不足，提高自身的临床技能。

医学模拟教育与标准化病人两种模式的出发点是相同的，即在临床之外建立一个模拟临床实践的环境，将两者有机结合，在课堂上建立起立体的临床实践环境，对于临床学习尤其是妇产科这样涉及到隐私的专业而言，具有非常重要的意义。但是任何高级的模拟系统也不是真的临床实际，临床上同一病种的患者临床表现千变万化，SP不能模拟所有症状的排列组合，在模型上的查体与真实患者的查体仍存在明显差异。对于教师而言，需要结合多种教学手段，才能提高教学效果；对于学生而言，需要在模拟系统中勤加练习，然后运用于临床，才能进一步提高。

参考文献

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模拟医学教育篇(4)

目前由于《执业医师法》等法律法规的出台，没有明确实习医师的法定地位，患者自我保护意识和法律意识不断增强，使得患者配合临床教学的依从性降低，从而导致实习医师的临床技能训练机会越来越少，陷入了“理论多，实践少”的尴尬局面。正是由于目前临床医学生临床实践日益受限，模拟教学应运而生，以尽可能贴近临床和更符合医学伦理学的方式进行医疗教学。先进的高端模拟系统是有效的教学手段之一，在心血管内科学中具有突出的作用。高级智能模拟人系统在心血管内科教学中的应用标志着模拟教学改变了书本教学模式，使医学教育更为接近现实。使用医学模拟系统进行训练和抢救模拟演习，更能使医学生直接参与“抢救工作”，处理“各类问题”，在实践中增强急救意识和掌握急救能力，能够显著提高教学质量，促进实习医生向临床医生的转变，从而适应现代医学的发展和实际工作的需要。在我国目前的医疗环境和患者对医疗服务的高要求形成矛盾的情况下，大力开展模拟医学教育是当务之急。

一、国内外医学模拟教学的发展状况

国外的医学模拟教学很早就已经诞生。在国内，自2003年开始，医学模拟教育理念开始被大家所熟悉及传播，还处在一个很不完善的阶段。国外的医学模拟从最初的基础解剖模型、局部功能训练模型，到计算机辅助模型，及今天的触觉感知技术虚拟培训系统和生理驱动型综合模拟系统，可谓飞速发展。而国内大部分院校仅停留在局部功能训练模型或计算机辅助模型。国外的医学模拟教育场所配备有先进和完备的设施，而国内却没有成熟的模拟中心，故国内外的模拟教学上存在较大的差距。

二、目前临床教学中存在的问题

受传统教学模式的影响，缺乏临床思维和实践能力的培养;患者不配合临床教学示范;教学资源短缺。

三、加强心血管内科技能训练的必要性

临床医学教育不仅要注重理论知识的传授，更要注重学生实践能力的培养。我国执业医师考试规定，临床技能操作考核通过才能参加笔试，心血管内科知识及心肺复苏术在技能考核中占很大比例。为保证学生能顺利通过考核，临床教学必须改变教学模式，加强实习生的临床技能培训。 心血管内科的一些操作复杂，风险大，如心包穿刺术等，不仅实习生不会操作，甚至一些住院医师也不会操作，因此，为培养医学生的临床实践能力，尽快适应医学生到医生的角色转变，探索心血管内科技能训练模式，做好实战模拟培训十分必要。

四、医学模拟系统在医学教育方面的优势

具有以下优势：可以进行罕见病例的学习;对病人无危害;时间方便性;可重复性;允许出错及团队协作能力的培养。

五、医学模拟系统在临床技能训练中的作用

（一）医学模拟教育可以使基础医学、临床教学及实践相互渗透，有助于培养及提高学生的综合临床操作技能和思维能力。

（二）在心血管内科教学中可以为学生营造一个较为真实的诊断环境，熟悉不同体征;练习心肺复苏技术、急性心肌梗死的院前急救、高级生命支持中的团队合作，为今后走向工作岗位打下良好的基础。

总之，模拟教学能够有效缩短学生临床学习的时间，有效地规范临床技能操作的学习，提高学生的认知能力，有助于培养学生的心理素质，锻炼临床创造力、整体思维和培养良好的团队协作能力。但模拟教学不可能代替真正的临床实践，我们应该结合传统的教学方式，发挥模拟教学的长处，使学生更好地掌握基本技能，为日后的工作打下良好的基础，更好地为患者服务。

【参考文献】

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模拟医学教育篇(5)

关键词：高职高专；医学生；多元化；临床技能

中图分类号：G726 文献标识码：A

医学教育是学校教育、毕业后医学教育和继续医学教育序贯组成的统一体。对于临床医学的学生来说，无论是在校医学教育，毕业后的全科医师规范化培训，还是执业（助理）医师考试，临床实践技能的培养均是不可或缺的。可以说，临床技能是医学生必备的最核心的能力。在我国，由于长期以来高职高专院校人才培养模式的混乱，造成医学人才培养质量良莠不齐，成为制约全科医学和教育事业发展的一大瓶颈。2014年，国家开展卓越医生培养计划，确立了“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式，即3年的院校教育，加上2年的全科医师规范化培训。我校临床医学专业被确定为第一批卓越医生培养计划试点专业，以此为契机，构建了多元化的临床技能训练体系，收到满意效果。

一、确立指导思想

以《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》和《新世纪高职高专教育人才培养模式和教学内容体系改革与建设项目计划》为指导，以教高16号文件为依据，以为农村及社区医疗服务为宗旨，以学生就业为导向，以满足临床医学专业技能培养需要的、专兼结合的师资队伍建设为根本；以课程体系和教学内容改革为突破口，以专业建设需要的教学条件建设为保障，深入研究影响人才培养质量的关键因素，在课程体系的基本架构上进行全面改革，创建适应学生成长规律的学习环境，强化专业特色建设，全面提高教学质量。

二、制定建设目标

以教学改革试点专业为契机，以学生临床实践能力培养为核心，以知识讲授、能力培养和素养提升为教育教学观念，以卫生部颁发的执业（助理）医师资格考试大纲为基础，构建以临床岗位胜任力为导向的多学科、模块化、阶段性的“理论、实践、素质”三位一体的多元化临床技能训练体系。

三、构建训练体系

多元化临床技能训练体系的构建以能力为重点、以职业岗位需求为主线，共包含四大模块：即专业基础技能训练模块、专业单项技能训练模块、专业综合技能训练模块及跟岗与顶岗实习训练模块，其包含内容和总体要求详见表1。从三个学年总体的理论与实践教学学时分配上来看，理论教学部分总学时1162学时，实训、实习教学部分总学时2380学时，实践教学在教学计划中所占比例高达67.2%，完全可以满足学生的职业技能训练需要。

四、教学实施

结合医学国际教育标准，依托我校临床技能模拟医院，以临床医学专业人才培养目标为依据，以执业医师资格考试改革为基础，以临床模拟情境教学为核心开展实训教学。以专业单项技能训练体系为例，通过对标准化病人（Standard Patient，SP）进行模拟体格检查、模拟操作技术、模拟病史采集、模拟病例讨论等构建体系。自2011年起，在训练结束后及临床实习前采取客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式评价学生的临床技能是否合格。

（一）模拟体检+模拟操作，培养学生动手能力

全面系统的体格检查和外科基本操作技术是每个医学生必须掌握的临床技能。参照国家对执业助理医师实践技能的要求，开设了《临床基本技能》课程，课程共包含体格检查技能、外科基本操作技能、急救技能及护理基本技能四大模块。课程全程采取简易标准化病人（Simple Standardized Patient，SSP）结合电子仿真模拟训练系统进行训练。SSP由经过培训的学生进行扮演，主要应用于体格检查训练，SSP不仅可带领学生进入模拟情境，还能对学生的体格检查手法进行客观评价。当SSP不能模拟的异常体征时，或是涉及有创性的操作技术，则引导学生在电子仿真模拟人身上反复多次训练操作。

（二）模拟病史采集+模拟病例讨论，培养学生临床思维能力

诊疗思维的构建是医学生临床技能要求的重要内容和主要环节。病史采集练，主要由学生扮演医生，由教师扮演SSP，教师扮演某一系列症状的患者，学生针对症状进行问诊训练，并通过学生讨论和教师总结获得问诊的技巧和注意事项，使学生逐渐掌握与患者沟通的技能。病例讨论训练，我们摒弃了传统的拿着一个文字版的病例写诊断的方式，而采取以问题为中心（Problem-Based Learning， PBL）的教学方式，由模拟医生对SSP的问诊将同学们带入诊疗工作一天的情境中，将门诊手册、病案册、医嘱单及辅助检查结果等医疗文件带入课堂，营造真实的医疗氛围，学生通过讨论完成对患者的查、检、诊、疗的全过程，避免了学生初次接触病人时心理紧张及不知所措的尴尬氛围。

（三）客观结构化考试参与教学，客观评价学生临床技能

客观结构化考试（OSCE）为临床能力考核提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架。参照执业助理医师实践技能考核的模式，在学生临床技能培训后采取OSCE的方法进行考核。由本专业负责人制定OSCE考核内容、考试流程及评分标准，然后在预设内容及考试时间的情况下，分考站进行考核，考核以现场抽签进行实际操作的方式进行。每项操作技能均包括对患者病情的评估、治疗计划、技能实施和结果评价，项目中部分以真人（志愿者）为操作对象，其余均以模型为操作对象。主考教师按每项技能的评分标准记录学生成绩，秉承“知识―技能―态度”兼顾的多元化综合评估模式评价学生的临床技能，使考核做到公开、透明、公正。

五、结语

通过多元化临床技能训练体系的构建和应用，充分利用校内模拟实训及医院临床优质资源，强调“理论密切联系实际、在实践中学会应用理论、从实践中学习并巩固理论”的教育理念，将医学教育的实践技能教学体系进行拓展和完善，经过两年的教学实践，取得较好效果。然而，按照卓越医生培养计划中医学生应当掌握的临床技能和要求，设置的内容及标准仍有不足，有待于今后进一步完善，寻求更加适应现代高职高专医学教育发展需要的临床技能培养模式。

参考文献

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模拟医学教育篇(6)

妇产科学是医学科学的组成部分,是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科,是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。它包括产科学和妇科学两部分在我国还包括计划生育。妇产科学课程已经是医学生的必读课程,可分为系统学习和毕业实习。系统学习妇产科学课程应该按照教学大纲的要求,讲授妇产科学教材和临床见习。毕业实习是在上级医师具体指导下参加医学诊疗实践,培养实际工作能力,两者不可偏废,缺一不可[1]。住院医师的主要任务是临床训练,即是把书本上学习的知识应用到实践中去验证,取得最基本、最直接的临床经验。

二、妇产科住院医师临床技能训练的重要性

在临床医学的各学科发展中,住院医师是学科未来医疗、教学、预防和科研的接班人和主力军,住院医师的培养关系到医院的未来和发展[2]。住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。住院医师规范化培训是国际上公认的临床医学人才成长的必由之路。从医学毕业生到成熟的妇产科医师,不但需阅读许多专业文献,更重要的是必须进行大量的临床操作实践[3-4],所以住院医师临床技能训练十分重要。

三、妇产科住院医师临床教学面临的问题

由于目前医疗环境和形式,使得住院医师在临床上的诊疗实践机会越来越少,实践工作能力越来越下降。妇产科学由于其特殊性,住院医师临床教学面临着诸多问题:

第一,妇产科临床技能训练由于其特殊性,既不能在病人或孕产妇身上进行训练,也不能在自身身上示教,或互相练习。

第二,由于妇产科就诊的病人均是女病人,有些女病人对妇产科男医师有回避或拒绝情况,以至于男性年轻住院医师临床训练学习机会更少。

第三,病人配合临床教学的程度下降,病人常常拒绝或回避年轻住院医师操作。

第四,为病人服务的诊疗活动常常涉及到患者的隐私问题和隐私部位,病人常常不配合。

第五,为了满足病人日益增长的需求和避免愈演愈烈的医疗纠纷,临床上级医师已失去教学的积极性和兴趣;住院医师学习的积极性受挫,实践机会减少,临床技能明显下降。

四、医学模拟教育的特点和重要性

随着国家相关法律法规的建立,病人自我保护意识的不断提高,只有经过临床训练一年后取得执业医师资格后的医师才能实施临床医疗行为,否则不得独立为病人提供任何临床诊治。以往从学校毕业后的住院医师在病人身上进行医学实践技能操作的传统教学方法弊端愈加明显,传统的医学临床教学模式方法和现代教学环境已经无法满足实用型医学人才的需要。如何培养实用型医学人才,建立一种新型的妇产科临床教学体系和模式,适应医学发展的需要,势在必行。随之而来的将是探讨如何更加科学、更加可行、更加理性化和人性化的医学模拟教育的临床应用。医学模拟临床技能训练则弥补了这些不足,是一种很好的方法之一。医学模拟临床技能训练它不仅是医学生进行临床前实习的必要手段,也是在职医师、专科医师的临床技能训练,尤其一些新技术(如腹腔镜手术、介入性手术等)的临床推广之必须。所以医学模拟教育在妇产科中应用是不可取代的,弥补了妇产科临床技能训练的局限和不足,对实用型医学人才培养具有十分重要的意义。医学模拟教学是利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景,代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法[5]。医学模拟系统初步分为:基础解剖模型、局部功能训练模型、计算机交互式模型、虚拟培训系统以及生理驱动型模拟系统;从规模上说,分为临床技能模拟实验室、医学模拟中心及模拟医院。

五、医学模拟教育在妇产科住院医师临床技能训练教学中应用

近几年来,我们在住院医师和社区全科医师的培养方面,除结合PBL教学建立的临床思维方式,运用所学知识分析和解决具体病人的临床实际问题外,采用了医学模拟教育方法,对每一位住院医师轮转上岗前均进行训练,并且出科前均在临床技能模拟实验室进行相应技能考核。临床技能训练由导师小组进行指导,导师指导小组有一名主导师和轮转科室所在责任医师共同组成,接受导师制管理[6],直至考核合格,收到了良好的教学效果。

(一)建立妇产科临床技能模拟实验室。

我们根据妇产科住院医师规范化培训教学的要求和临床实践的需要,在医院医学模拟中心建立妇产科临床技能模拟实验室,为医学临床模拟教学搭建平台。我院采用上海弘联医学仪器发展优秀公司的《2009医学模型实验室设备》妇婴专科技能训练模型,如:

1.在产科方面,通过高级电脑孕妇腹部检查模型,进行产科检查的四部手法触诊、胎儿心音的听诊、骨盆外测量训练。通过高智能数字化分娩与母子急救模拟人,进行指导产科工作者通过产程图辨别分娩的不同产程阶段,异常产程的诊断,合理的处理;通过胎儿的临床监护,及时诊断胎儿宫内窘迫,并实施处理;训练新生儿的护理急救。通过高级助产训练模型、分娩机转示教学模型和高级会阴切开缝合技能训练模型等,进行助产技能训练等。

2.在妇科方面,通过高级妇科检查模型,进行如妇科双合诊、三合诊的检查,正常和各类异常子宫触诊等,各种妇科临床基本技能的训练;通过外科综合技能训练组合模型及外科缝合包扎模型等,进行妇科手术操作基本技能训练等。

3.在计划生育方面,通过高级人工流产模拟子宫,女性宫内避孕器及训练模型,高级透明刮宫模型,高级计划生育教育模型等,进行人工流产、刮宫术、宫内节育器的放置和取出等计划生育手术基本技能训练等。

(二)建立组织和管理。

1.妇产科住院医师管理。按《上海市妇产科住院医师培训细则》,培训目标:通过全面、规范的临床住院医师培训,使受训者在完成培训后,能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理;能作为术者完成妇产科常见中小型手术,为从事妇产科临床工作及进一步学习与发展打下坚实基础。妇产科专科医师初级培养阶段:本科毕业者培训为3年,硕士毕业者培训为2年,博士毕业者培训为1年。受训者通过培训并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培训。考核不合格者,将延长培训期1年。考核形式分为临床思维考试和临床技能考试。考核成绩评定结果分为合格和不合格两种。

2.导师的管理。导师资格认定:具有本科以上学历,副高以上职称,热爱医学教育工作。具有高尚的医德,严谨的治学态度,强烈的事业心、责任感和丰富的临床教学经验,具有扎实的医学理论及基础知识,坚实的业务和科研水平。需定期接受上海市卫生局组织的医学理论与知识的培训。导师的职责:负责住院医师培训的教学计划,并负责实施。

六、医学模拟系统在临床技能训练方面的优势与不足

将医学模拟系统用于临床技能训练,具有以下优势:

第一,可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救治的病例,可反复进行相关临床技能的训练。

第二,同样的病例和场景可被重复使用;针对某一病理现象,可模拟出不同的病因,并进行相应的处理。

第三,在不危害病人的前提下,可进行某些专项技能的强化训练,掌握操作要领,短期内提高熟练程度。

第四,应用医学模拟系统可进行一些新技术操作或者某些旧技术在新领域应用的标准化训练,避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症。

临床技能模拟训练尽管有其许多优点,但是与临床实际操作尚有差距,以及存在着一些不足:如模具失真,模型品种不全等。如果有更高级的仿真医学材料以及有着丰富临床经验的医生参与模型的设计等,将有望能获得更高级的逼真的,更适用的医学临床技能模拟训练模型。

模拟医学教育篇(7)

随着社会保障体系的完善以及人民财富的增加,社会对医疗服务有了更高的要求,希望危重疾病有更先进的治疗措施、更好的治疗效果。同时,科学技术的发展,特别是医学的进步也使满足这一需求有了可能。

重症医学既然涉及全身各系统功能的监护与支持,就要求医务工作者具有基础与临床各学科的专业知识,但绝不是心内科、呼吸科、麻醉科等各科知识的简单综合。重症医学科“必须配备受过专门训练的、专职的医护人员,掌握危重医学的基础知识和基本操作技术”[1]。目前,许多医院重症监护病房(ICU)医师基本都是心内、呼吸、麻醉等专业医师经过短期进修或不系统的学习,甚至直接改行而来。无论是数量还是质量均不能满足重症医学快速发展的需要[2]。而1998年教育部提出的《面向21世纪教育振兴行动计划》,对高等教育的战略目标和改革方向作出了明确规定,高等教育必须重视学生的素质教育、创新能力和实践能力的培养。同年颁布的《中华人民共和国执业医师法》和卫生部的相关配套法规,都特别注重对临床操作技能的要求,而传统临床教学环境和水平无法满足这些培养要求,需要医学院校寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式和方法,这些都需要加强重症医学学科管理建设。

为指导重症医学科的设置和管理,推动重症医学科的发展,无论是学术界、各医疗机构、还是医疗管理部门都作出了积极的反应。2005年成立了中华医学会重症医学分会;2006年中华医学会《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》明确要求“我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科”;各种医院评级、评审也对重症医学的人才配备、设备配置有明确的要求。卫生部于2009年组织制定了《重症医学科建设与管理指南(试行)》,要求具备条件的医院要按照《指南》要求,加强对重症医学科的建设和管理,不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院,要加强对重症医学科的建设,增加人员、设备配置,改善条件,健全制度,逐步建立规范的重症医学科。有了规范的重症医学科,才能为提高重症医学的教学质量提供重要的平台。

2以学生为中心的启发式教学,充分调动学生积极性

苏联著名教育学家、心理学家赞可夫曾说过:“教会学生思考,这对学生来说是一生中最有价值的本钱。”可见,提高思考水平是发展学生思维能力的根本。而要达到这个目标,必须实行启发式教学。启发式教学不仅是一种教学方法,更是一种教学原则和教学思想。它强调以学生为中心,采用多种方式调动学生主动学习的积极性,培养学生独立分析问题和解决问题的能力。教学实践证明,教师运用启发式教学可以更好地激发学生的学习兴趣,有助于学生知识的获得和能力的培养,而学生学习兴趣越浓厚,获得的知识就越多,其学习效果就越好,从而既提高了教学质量,又可以培养合格人才。

2.1设疑启发,重视学生学习兴趣的培养。以重症医学典型病例为中心,以问题为基础,启发学生研讨有关基础与临床知识,指导学生查阅该病的研究进展,结合病例复习相关基础知识。使学生在考虑问题时更全面、细致,医学知识得到拓宽,同时培养了学生“学”的思路,从学习过程中找出更多的规律及更好的学习方法。

2.2鼓励学生质疑,启发学生积极思维。在临床教学中发现部分学生在诊治疾病时缺乏独立思考能力,提不出自己的见解。因此,应用启发式教学方法,让学生在主动思维过程中认识现象与本质的关系,学会从复杂的临床表现中找出主要矛盾,进而抓住疾病本质作出正确诊断。

2.3实行启发式教学,关键在教师深入钻研教材、正确把握教材。教师只有对教材的掌握实现由懂而熟、由熟而化的逐级升华,才能自如的进行启发式教学,并以自己的创造热情、创新精神和独创性劳动来激发学生的求知欲,发展学生的思维能力。教学过程应以教为主导,学为主体,在教师的指导下充分发挥学生的学习主动性和积极性。改变“填鸭式”教学方法,转为以问题为中心的启发式教学方式,提问学生,让学生带着问题进行思索,启发学生解决问题的思路和方法,激发学生的学习动机。无论学生回答正确与否,均给予积极引导,回答正确者说明道理,错误者解释原因,从而使学生充分理解。教师可采用幽默的方式增加学生的自信心[3]。

3提高教师教学水平,加强带教教师的素质建设

人才的培养要靠教育,教育的关键在教师,只有高素质的教师才能培养出高素质的具备竞争力的人才。提高教学质量的关键是要有大批优秀的教育工作者在教学第一线,造就大批高素质的教师是提高教学质量的基本保证。教师应该具有良好的职业道德。学高为师,德高为范,师德是教师的灵魂。教师应该具有坚定正确的政治方向、高尚优秀的道德品行及深厚良好的人文修养。教师应该对教育事业具有强烈的责任感与使命感,有甘于清贫、乐于奉献的胸怀,要耐得寂寞,严谨治学。

教师应该具有浓厚的科研意识。教师要时刻勤勉自励,对教学工作精益求精,对学科知识刻苦钻研,努力在学科建设中有所建树。教师有了丰富的科研经历便可以将科研成果转化为教学资源,使之能够在教学改革中正确地提出问题,找出研究和解决问题的思路,并对学生进行深入浅出、生动活泼的讲解。教师应该具有博大精深的学术造诣。教师是传承人类文明的使者,是“传道、授业、解惑”的学者。教师要博学多才、博闻强识,只有厚积才能薄发,只有学养深厚的教师才能培养出质量上乘的学生。教师的学术造诣高才能够高瞻远瞩地审视学科的最新动态,把握教学改革的方向,才能出“精品”课程,育精英人才。

教师要有职业的敏感性。身处21世纪的高科技时代,教师要能紧跟时代步伐,掌握先进的教育教学理念与符合时代要求的教育思想,掌握科学的教学方法与现代化的教学手段,并通过课内外的教学与指导,尽力培养学生的现代意识与创新意识,激发他们自主学习和研究的兴趣,引领他们逐步迈向科学的殿堂。教师要有良好的人文素养。教师是人类灵魂的工程师,教师在教书育人中要坚持以人为本,要充分尊重学生的个性,营造平等、自由、民主、宽容的氛围,寓教于乐,让学生变苦学为乐学,引导学生将科学知识的认知、分析、逻辑和思辨的理性优势与人文教养的情感、意志、直觉和综合的非理性优势结合起来,培养他们在智能、情感、道德及行为等方面整体和谐发展的素质,最终使学生成为既会做学问,又会做事、做人的综合协调发展的高素质人才。

4医学模拟教学在重症医学教学中的应用