颈椎病的治疗和预防篇(1)

【关键词】 青少年颈椎病；整脊手法；颈部保健操

comprehensive treatment and prevention of teenagers with cervical vertebra disease

li lian-tai,li bao-xin,zhong huai-yin,et al.the department of orthopaedics, affiliated hospital of cheng de medical collage.hebei 067000,china

【abstract】 objective to observe the cause and therapy and prevention of teenagers with cervical vertebra diseas. methods 128 teenagers with cervical vertebra disease were divided into the trial group(n=68)and control group(n=60). the trial group treated with the chiropractic techniques of traditional chinese medicine,physical therapy,cervical vertebra gymnastics andreasonablepreventive measures. the control group treated with physical therapy, oral drug andplaster.all cases of two groups were evaluated with cascs before and after treatment.results after treatment,the cascs scores of all cases improved significantly(p<0.05).but the effect of the trial group was significantly superior to that of the control group(p<0.05). conclusion comprehensive treatment is effective on cervical vertebra disease of teenagers.theeffectiveprevention can significantly reduce the rate of cervical vertebra disease.

【key words】 teenagers with cervical vertebra disease; chiropractic techniques; cervical vertebra gymnastics

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颈椎病是一种慢性退行性疾病，发病以中老年人居多，但是，近年来颈椎病发病有越来越年轻化的趋势。wwW.133229.Com青少年颈椎病已经引起了社会及家庭的重视。我科于2007年10月至2009年12月，以综合方法治疗青少年颈椎病，加之颈部保健操及有效预防措施，取得了满意疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 门诊青少年颈椎病患者128例，男56例，女72例，年龄12～24岁，平均18.7岁；病程1个月～3年，平均11个月。诊断标准：符合1994年全国颈椎病会议确定的颈椎病定义。对所有患者采用随机分组，分为治疗组68例，对照组60例（因时间不允许，不能综合治疗者）。两组患者的临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 治疗组采用传统中医整脊手法+综合物理治疗+颈部保健操+合理的预防措施。对照组采用综合物理治疗+口服或外用药物。各种治疗1次/d，10次一疗程，治疗2~3个疗程后观察疗效。

1.2.1 中医整脊手法①在颈背部运用一指禅分筋法和掌揉法，然后在颈、背部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与肩胛提肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、面部的百会、太阳、印堂等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束；②旋扳手法，嘱患者仰卧于床，向一侧旋转颈部，施术者一手托住颈部，拇指摸清偏歪的棘突，另一手置于患者的下颌部向上顺势拔伸同时稍用力旋转头颈。注意旋转角度不可过大；脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。

1.2.2 综合物理治疗 神经根型采用牵引、中频电按摩治疗。椎动脉型采用激光照射、磁热疗法，软组织型采用中频电按摩治疗，脊髓受压为主者少选用此项治疗，可能加重病情，造成严重后果。混合型对症治疗。

1.2.3 颈部保健操 预备姿势：让孩子先自然站立，双目平视，挺胸拔颈，双脚略分开，与肩平行，然后双手叉腰，全身放松。①头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈椎骨，直到下巴紧贴前胸，然后慢慢恢复原状；②将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放到肩背上，再慢慢复原；③头先向左侧靠，力求将耳朵贴近左肩（但不能耸肩），再复原。头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原；④头向左侧旋转到最大限度，再复原。头向右侧旋转到最大限度，再复原。连续做4~6次，早晚各做一遍。

1.2.4 预防保健措施 ①保持正确的学习姿势。养成良好的坐姿和卧姿；②养成学习或看电视间断休息的习惯；③加强预防颈椎病的保健意识。在学习累的时候，适当休息做保健操。要劳逸结合，适当颈部功能锻炼，避免长时间低头学习看读或仰头看电视。

1.3 疗效评定标准于治疗前和治疗结束后，采用颈椎病临床评价量表(cascs)进行疗效评定［1］。

1.4 统计学方法 采用spss 10.0软件进行统计学分析,两组治疗前后cascs评分、比较采用配对t检验。

2 结果

治疗后,两组患者的cascs评分均较治疗前明显提高(p<0.05)。但治疗组治疗后的cascs评分明显高于对照组(p<0.05,见表1),疗效明显优于对照组(p<0.05),见表2。

3 讨论

针对青少年颈椎病，颈椎病的推拿疗法，以放松局部由浅到深层的各种组织（主要是肌肉及韧带），使血流加快，从而达到消除局部肌肉疲劳和改善代谢的目的。推拿疗法还可对相邻部位的关节产生作用，亦有利于改善肢体功能。稳准的整脊手法，可以改善青少年颈椎的生理曲度，改善颈椎与周围组织细微解剖关系，解除血管痉挛的同时扩张血管，缓解对神经根刺激和压迫，消除水肿，松解粘连，改善颈部的微循环，从而减轻症状。［2］综合物理治疗，可以起到缓解肌肉痉挛，活血止痛的作用。颈部保健操的目的与作用主要有两方面：①通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；②增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。

参考文献

颈椎病的治疗和预防篇(2)

关键词：青少年颈椎病；临床研究；进展

颈椎病是中老年人的常见病和多发病，但随着生活节奏的加快、学习负担的加重以及电视、电脑等电子设备的广泛使用，引起颈椎病发病率逐年升高，并趋于年轻化，其中青少年颈椎病患病率增长尤为惊人，研究资料显示60.3%的男生和63.6%的女生存在颈肩部疼痛、活动受限等颈肩部不适症状，发病率从初一到高三呈递增趋势[1]。另一项研究[2]通过对500名大中专院校在校学生的颈椎生理曲度的调查，发现颈椎生理曲度异常417人，占83.4%，其中颈椎生理曲度变直189人，占37.8%；颈椎生理曲度反曲228人，占45.6%。对临床上青少年患者出现的反复颈肩部疼、头痛、头晕不能敷衍了事，应予以重视。笔者从病因病机、临床表现、防治措施三方面，总结近年来有关青少年型颈椎病的文献报道，以期进一步加强在临床中对青少年颈椎病的防治工作。

1 青少年颈椎病的病因病机

1.1现代医学对青少年颈椎病的病因研究 随着计算机及互联网走进千家万户，学生学习和生活方式的改变，许多青少年开始出现头、颈、肩、臂部的各种临床症候群，通常以"电脑综合征"、"项背综合征"、"颈部软组织劳损"等不同名称命名。1994年，张先发等首先将其命名为"青少年颈椎病"。从现代医学角度，临床研究表明[3-6]青少年颈椎病变的发病原因主要有：①颈项肩部软组织慢性劳损；②感受风寒湿邪；③不良情绪；④上呼吸道感染；⑤颈椎先天畸形；⑥外伤；⑦体育锻炼不足；⑧家长及青少年对颈椎病的知识的缺乏。张先发[7]等认为儿童、青少年长期不正确的坐姿、睡姿和不良的生活习惯， 迫使颈椎和胸椎上段椎体的生物力学发生多方面的改变， 主要以生理曲度的改变为特点， 引起生物力学的综合性失衡， 进而引起椎间盘退变， 使颈部的椎体排列和各种组织在形态、生化、生理学等方面逐渐改。刘洪涛[8]等选87例经临床确诊的青少年颈椎病患者的临床及X线资料，对其病因和X线改变进行分析对比。结果显示青少年颈椎病是由于长时间低头伏案工作、学习或某些不良习惯使椎间盘长时间处于异常负荷环境下，造成椎间盘提前退变所致，其X线表现主要为颈椎生理曲度改变和颈椎失稳。覃永平[9]认为颈部的不良使用习惯，致使颈部长期处于前屈位，颈部肌肉和韧带处于异常应力负荷下，久之造成韧带松弛，是形成生理曲度变直或后凸的主要原因。王宇澄[10]等经研究证实，青少年颈椎病易反复发作，而颈椎生理曲度异常可能是导致青少年颈椎病反复发病的关键因素。

1.2 传统医学对青少年颈椎病的病因、病机研究 在传统医学方面，徐江[11]等认为：青少年颈椎病属祖国医学"痹证"、" 项强"、" 眩晕"、"颈肩痛"等范畴， 记录散见于古代医学经典中。而基本病因病机为：①风寒外袭， 经气不利；②跌仆闪挫， 壅滞经络； ③劳倦内伤， 气血失养； ④情志内伤， 气机失调。与现代医学基本相符。吴忌[12]等对137名青少年颈痛在校大学生进行问卷调查，对所得数据进行描述性统计分析及因子分析得出结果为：青少年颈痛的主要病在位局部经筋，主要病性证素是气滞、血瘀、风寒、肝郁、脾虚、湿盛，基本病机包括气滞血瘀、风寒阻络、肝郁化火、脾虚湿盛。

2 青少年颈椎病的临床表现

青少年颈椎病主要表现为：颈肩背部酸胀疼痛、头晕头痛、颈部活动受限、恶心呕吐、上肢或手部麻木胀痛、心悸胸闷、颈项部条索状物或硬结、颈项部局部压痛等。有临床研究[3]通过影像检查发现：颈椎轻中度增生 （141例，78% ） ，颈椎曲度变直、反张（81 例，45% ） ，颈椎侧弯（13 例，7%） ，颈椎失稳（3 例，2%） ，颈椎间隙狭窄（4例，2%） ，先天畸形（3 例，2%） 。4名颈椎间隙狭窄的患者经 X 线片检查，均有不同程度的椎间盘突出。吴忌[12]等报道：青少年颈痛中医症状出现频率在前15位的症状依次是：易感疲乏（68.6%）、眼干不适（65.7%）、颈项部酸胀（62.0%）、颈部僵硬（58.4%）、视力减退（53.3%）、情绪 低 落 （49.6%）、头 部 沉 重 感 （48.9%）、多 梦（48.9%）、视物不清（48.2%）、口燥咽干（48.2%）、头痛（47.4%）、急躁易怒（47.4%）、健忘（46.7%）、胃胀（43.8%）、怕冷怕风 （43.8%）和少气懒言（43%）。黄德尤[13]等收集 156 例青少年颈椎病的临床资料和颈椎常规 X 线影像资料，分析探讨如下：颈椎生理曲度变直 116 例（74.4%）、曲度反向27例（17.3%）、颈椎失稳33例（21.2%）、椎体骨质增生26 例（16.7%），以 颈5，6椎体多见，但不及老年骨质增生明显。椎间隙变窄17 例（10.9%）、椎间孔狭窄10例（6.4%）、韧带钙化7例（4.5%）、椎体变异3例（2.7%），其中阻滞椎1例，永存骨骺1例，颈肋1例。均未见骨性椎管狭窄。刘军泉[14]调查抽样学生共1620例中小学生发现：青少年颈椎病影像学改变以颈椎曲度异常为主，初中组和高中组少数可见棘突偏歪。查体阳性征主要表现为：1.棘突旁压痛。2.颈项韧带弹响。

3 青少年颈椎病的防治措施

3.1预防 总结发现对青少年颈椎病的早期预防是防治的关键，汇集各篇报道[14-17]，目前预防措施为以下几点：①纠正不良的：a.严格正确的坐姿，避免颈椎长时间处于一种固定不变的姿势；b.纠正不良的睡姿：选择舒适适合的枕头，睡眠应采取侧卧或仰卧；c.避免长时间卧位或半卧位看书、看电视；②避免使用单肩挎包。③防寒保暖。④注意加强户外活动和体育锻炼，并防止头颈外伤。⑤预防感染，及时治疗颈咽部炎症。⑥注意情绪调节，关注青少年心理健康。⑦提高社会、家长及青少年本身对疾病的认识，引导青少年养成良好的生活、学习习惯。

3.2 治疗 目前，青少年型颈椎病多采用中西医结合治疗，但治疗方法尚未统一。姬洪全[18]等认为，对于脊髓型颈椎病患者，明确诊断后应及早手术治疗；神经根型颈椎病患者发病早期应先尝试保守治疗，若保守治疗无效，出现肌力减退或肌肉萎缩、剧烈疼痛者则应采取手术治疗。单发交感型颈椎病多采取保守治疗。王庆甫 [19]等采用旋转托扳手法，治疗93例青少年颈椎病患者，3次/w，治疗周期为2w，并根据《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效标准，评价治疗结果：治愈51例、好转40例，总有效率98%。赵保礼[20]等采用推拿联合颈椎操治疗33例青少年颈椎病患者14d，总有效率 93.94%。朱虹[21]等采用针刺、过伸位牵引、短杠杆手法微调综合治疗青少年颈椎反弓 30 例，针刺1次/d，牵引2次/d，手法1次/d，10d 1个疗程，治愈率93.3%。总有效率100.0%。孙晴[22]等采用中药熏蒸联合推拿手法治疗青少年颈椎病235例，总有效率为99.14%。

综上，青少年正处于生长发育期，罹患颈椎病，学习、生活和身心发育会受到严重影响。通过查阅文献，针对青少年颈椎病的特点，我们应该做到，教育和预防为主，提高青少年及其家长对颈椎健康重要性的认知，使青少年养成良好的学习和生活习惯。另外，青少年颈椎病病势一般较轻，多以生理曲度改变伴发的头颈肩部症状为主，并易反复，治疗亦应避重就轻，发挥祖国传统医学优势，然而，包括手法，牵引，及中药熏蒸治疗在内的物理治疗方案，尚未见统一标准，这也将是我们中医人未来的工作重心所在。

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颈椎病的治疗和预防篇(3)

中图分类号:R687.5+5　文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2010)10-0094-01

颈椎病是指颈椎间盘变性及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织受累而引起的一种症状复杂的症候群。临床上常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸部疼痛、手臂麻木、肌肉萎缩、下肢疲软无力,甚至四肢瘫痪,是临床常见病、多发病而又顽固难愈的疾病之一。临床大多采用非手术治疗方法进行综合治疗,在治疗前、中、后给患者必要的健康指导,使患者积极配合治疗和护理,使疗效巩固,患者恢复到最佳效果和状态。

1　一般资料

颈椎病患者56例,男3。例,女26例;年龄30～65岁;病程最长5 a,最短3个月。具有典型的颈椎病临床表现并经X线证实符合颈椎病的征象。

2 治疗

根据病情分别给予牵引、按摩、针刺、理疗及配合药物治疗。

3　健康指导

3.1 心理指导 心理康复对机体的功能康复具有积极的作用,而功能康复又为心理康复奠定了基础,由于颈椎病会引起患者颈部活动受限,颈肩部疼痛酸胀不适,四肢麻木,力量减弱,头痛,头晕,恶心,视物模糊,耳鸣等一系例症状,并影响患者的工作,生活乃至睡眠。患者会产生紧张、烦躁、焦虑,针对其不良情绪及时进行疏导,讲解本病相关知识,介绍疾病的病因。治疗方法与过程,成功的病例,疾病的预后以及发挥自身潜能的重要意义,做好安慰解释工作,使其树立战胜疾病的信心,保持最佳状态,达到心理康复与功能康复的充分协调,主动配合治疗。

3.2 颈部功能锻练指导 颈部功能锻练主要是做颈肩操,伸缩颈部,做低头,仰头,头尽力向上伸展,至最大极限时,要尽力回缩,左右旋转,手抱头部与颈项争力,还可以进行太极拳,广播操等全身性锻练,通过有节律的良性运动,可以改善机体的神经体液调节,调理肌肉、血管收缩功能,改善局部血液循环,使颈部气血流通,筋骨得养,关节滑利。此外,进行锻练时需注意运动要适度,用力要充分,防止过激,且要持之以恒,配合推拿和理疗。

颈椎病的治疗和预防篇(4)

【摘要】目的：观察奇正消痛贴膏结合颈部功能锻炼在颈型颈椎病治疗中的作用。方法：将80例颈型颈椎病患者按就诊顺序随机分为治疗组（治疗结合奇正消痛贴膏+功能锻炼）和对照组（单纯治疗）并予以相应的治疗。结果：两组患者治疗前、后评分均值比较，差异均有显著性意义（P

【关键词】颈型颈椎病；功能锻炼；疗效

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0118-02

随着社会的发展，颈椎病已经位居骨科发病率之首。该病发病率高，多见于中老年人群,特别是近年来随着办公自动化的日益普及，颈型颈椎病的发生越来越职业化、低龄化，年轻人群中的发病率逐年上升，严重困扰着广大患者的身心健康。本课题组就奇正消痛贴膏结合功能锻炼对颈型颈椎病患者康复的影响进行了研究观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象的选择: 观察对象来源于广东省中医院骨科门诊，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“颈型颈椎病”［1］的诊断，所有病例在性别、年龄、病程、病情和全身情况等方面具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准: 纳入标准：①符合诊断标准，颈椎X片检查排除颈椎结核、肿瘤等病变；②按照医生要求完成调查者；③年龄在20-65岁之间；④治疗前1周内及治疗中均未服用任何镇痛药物。排除标准：①凡不符合入选标准者；②合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。

1.3 一般资料: 选择2009年10月～2010年5月广东省中医院门诊收治的颈型颈椎病患者80例。按就诊顺序随机分为治疗组（治疗结合奇正消痛贴膏）和对照组（单纯治疗）。治疗组40例，男29例，女11例；年龄25-64岁；病程1周-15年；对照组40例，男26例，女14例；年龄24～65岁；病程10天-13年，两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.4 对照组: 予前屈位颈椎牵引治疗［2］，采用微电脑颈腰椎牵引床（LXZ-100D），前屈角度10o-20o，牵引重量以患者舒适为度，一般最初为6-8kg，以后根据需要逐渐增加至患者满意为止，牵引时间每次30min，隔天1次，2周为1疗程，对患者治疗前、2周后、3个月后进行相应的评定。治疗组在对照组治疗基础上，进行颈部奇正消痛贴外敷,每日1次,每次6-8h,同时予以颈部健颈操功能锻炼，每次10min，每日3次，注意锻炼时动作稳健，速度缓慢，呼吸平顺［3］。

1.5 共同干预措施: 两组病人在治疗期间均进行颈椎病健康宣教，包括培养良好的生活起居习惯，注意日常生活、学习、劳动时颈部的姿势和，避免颈部长期处于某一固定姿势，勿长时间低头，注意颈部保暖，避免着凉，选择合适的枕头，同时注意心态调整，保证充足睡眠，预防感冒等。

1.6 观察指标: 颈椎病疼痛积分颈椎病疼痛分级标准采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表（MPQ）。量表共分3部分：a.疼痛分级指数（PRI），含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0,1 ,2 ,3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分：b.视觉模拟评分法（VAS）：VAS为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；c.现有疼痛强度（PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0，1，2，3，4，5分。

2 结果

在疼痛分级指数（PRI）的感觉分、情绪分、总分，视觉模拟量表（VAS）以及现有的疼痛强度（PPI）等方面，两组治疗前评分无显著性差异（P＞0.05），见表1；治疗2周后评分及3个月随访评分显示治疗组与对照组存在显著性差异（P0.05），见表2-3.

表1 治疗前组间McGill量表评分均值比较

注：与对照组比较，P＞0.05

表2 2周后组间McGill量表评分均值比较

注：与对照组比较，P0.05

表3 3个月后组间McGill量表评分均值比较

注：与对照组比较，P0.05

3讨论

颈椎病位居骨科发病率之首。《医宗金鉴・正骨心法要旨》云“面仰头不能重，或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低。”记载了颈椎病的症状及病因。颈椎病多缠绵难愈，减少颈部的劳损，恢复颈部肌力平衡，可以起到预防和减少复发的作用，同时也可加强颈椎的稳定性，减缓骨质的退变，改善颈部的血液循环，促进新陈代谢，消除无菌性炎症，避免颈椎间盘过早退变。随着医学科学技术的飞速发展，医学模式的推陈出新，健康教育在治疗和巩固临床疾病方面的疗效越发明显。如果忽视颈椎病的预防保健，即使近期没有典型症状出现，但颈椎自身的静力与动力平衡状态遭到破坏，颈肌劳损、肌筋膜炎、小关节紊乱等病理变化已经存在，从而种下颈椎病的病根，这是造成当今社会颈椎病发病低龄化化的主要原因。

目前临床治疗颈型颈椎病的方法较多，包括药物、牵引、针灸、理疗等，但最终的恢复性治疗是功能锻炼，它可以让患者主动参与治疗中来，减少患者对药物的依赖，对缓解颈肩臂疼痛，减轻突出髓核对硬膜囊、神经根的刺激与压迫，预防肌肉萎缩极为有利。功能锻炼可增强颈项肌及附近韧带的弹性和韧性，增强脊柱的稳定性，促进局部炎性水肿的吸收，减少神经根受到刺激而产生肌肉应激性痉挛，有效维持脊柱的动力性平衡。科学的功能锻炼不仅可降低椎间盘内压力，扩大椎间孔，维持颈椎正常的生理曲度，提高应激能力，而且可以促进局部组织的血液循环，减少白介素等神经源性介质的产生，消除或减轻神经根的水肿，改善或预防肌肉萎缩，进而提高临床疗效。

奇正消痛贴膏是具有鲜明民族特色的藏药制剂，由独一味、藏红花等药物组成,具有活血化瘀、消肿止痛、祛风通络的功效，临床上除了广泛用于急慢性扭挫伤、跌打损伤、骨质增生等外，还可用于颈椎病的治疗［4］。本研究显示奇正消痛贴膏可明显改善颈椎病引起的局部疼痛与活动受限，结合颈部功能锻炼，效果越发明显。使用奇正消痛贴膏可能发生皮肤过敏，相关文献已经有所报道。本研究中共有3例出现皮肤过敏，其中2例是连续使用24h后出现的，症状均较轻，仅表现为药膏接触区域烧灼感、轻度瘙痒，未见明显水泡，所有过敏患者均未给予特殊处理，停药3～5d 后上述症状自行消失。皮肤过敏并未影响疼痛症状及功能障碍改善。

新型湿敷贴剂奇正消痛贴膏具有较好的镇痛效果，且具有使用便携、易于贮存、见效快、方便卫生等优点，值得临床推广应用。但湿敷类外用药物均有一定的过敏率，临床应用时需要排除患者是否为过敏体质，并合理控制贴敷时间，以最大程度发挥药效，并减少其过敏反应。功能锻炼适用于颈型颈椎病的各个时期，是防止病情复发、提高治愈率的重要环节，而且应用越早，锻炼时间越长，颈肩背部的肌肉、肌腱、韧带的张力和承受力越大，颈椎的稳定性就越强，对症状、体征的缓解越有利，疗效越佳。

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颈椎病的治疗和预防篇(5)

【关键词】 青年；颈椎病；诊断；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.199 文章编号：1004-7484（2012）-08-2574-01

颈椎病是由于骨质增生、椎间盘退变、追关节损伤等原因引起的颈部软组织与颈椎平衡失调，对颈部的血管、神经、脊髓产生刺激和压迫的一系列临床综合征。患颈椎病的以中老年人为多。在当前颈椎病的发病年龄逐渐走向年轻化。该病病程较长，治疗后容易复发。病的症状表现不一样，有的颈部变硬、颈后、颈背及上肢酸痛有的手指尖麻木不适。有的头晕、眼花视物不清等。我们基层医院检查颈椎病主要依靠X线拍片来检查诊断。下面将我们诊治的39例青年颈椎病患者的诊断及防治措施，总结、分析报告如下，供同道们参考。

1 一般资料

本组39例青年颈椎病患者中，男性有25例、女性有14例。发病年龄均在25岁-32岁之间。其中：25岁的有3例、26岁的有2例、27岁的有4例、28岁的有6例、29岁的有5例、30岁的有7例、31岁的有4例、32岁的有8例。

2 临床表现

本组39例青年颈椎病患者中，有22例临床表现为颈部不适、活动不灵活，肩背部酸痛；有17例临床表现为：颈部有硬感、活动受限、头晕头痛、上肢及躯干无力、手指尖麻木等。

3 X线检查

本组39例青年颈椎病患者颈椎拍片显示：颈椎生理曲度发生异常、变直、椎间孔变扁、椎间隙变窄，侧位片上显示颈椎体前缘略呈唇样改变，个别的有项韧带钙化。

4 讨论

颈椎病是颈椎的慢性退行性关节病。患颈椎病的多为中老年人，青年人少见。但目前发现青年人患颈椎病的也不少，有逐渐上升趋势。今年上半年我们就诊治了39例青年颈椎病。颈椎病在临床上一般分为四型，即神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。以神经根型为常见，但各型之间常合并发生。根据影像学表现，发现老年人颈椎病多为退行性病变，如：骨质增生、椎间孔变扁、椎间隙变窄、椎间盘突出等，多为软骨性改变，而青年人颈椎病多以非软骨性改变，如生理曲度改变等。青年颈椎病的原因可能与下列因素有关：①由发育因素导致的颈椎病：如椎管狭窄、颈椎小关节失稳。②由损伤因素引起的颈椎病：颈椎外伤史，长期低头姿势造成颈肌劳损，使韧带松弛椎间盘突出、椎体滑脱等，压迫刺激椎动脉、硬膜囊而产生一系列症状。③由年龄因素导致的颈椎病：中老年人颈椎病发病率最高，但目前来看，青年人的患颈椎病发病率也逐渐有上升趋势，我们必须要严加防治。④不良习惯导致的颈椎病：如整天打麻将、成天玩电脑、长时间开车、各类会计、统计、长期伏案工作者，均可导致颈椎病发生。⑤职业性因素导致的颈椎病：如长期处于低头，固定不动的位置工作，使颈椎周围的肌肉及软组织会发生痉挛性改变，导致生理曲度变直，长久以往，颈椎就发生代偿改变：如项韧带钙化、骨质增生、椎间盘弹性减退，甚至突出、椎间孔变扁、椎间隙变窄等，严重的压迫脊髓及神经根，导致颈椎病发生。

5 影像学特点

颈椎病的X线表现主要是：颈椎生理曲度异常、棘突偏歪，生理曲度变直或后突，椎体及钩锥关节增生，椎间隙及椎间孔改变，椎间隙变窄，椎间孔变小变扁，小关节及钩椎关节退行性改变及骨质增生，项韧带不同程度钙化等。颈椎生理曲度改变，是青年颈椎病患者的主要X线表现特征，是神经根型颈椎病。定期检查颈椎有无病变，是早期诊断、早期治疗降低颈椎病对人们的担心和困扰的重要保证。X线检查颈椎病是首先方法之一，也是最普通最常规的检查方法，它对颈椎病骨质增生，椎间隙变窄，钩突骨质增生，椎间孔变形、生理曲度变直后突、椎体滑脱及项韧带钙化等均有定性的重要的诊断意义和价值。

6 防治措施

颈椎病的治疗和预防篇(6)

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-064-2

近年成年人身上常见的颈椎病在儿童发病率越来越高,并有明显低龄化趋势,其发病率成倍增加。据文献统计,青少年发病率达10%左右甚至更多,年龄多在12～16岁[1],其中,中小学生颈椎病发病率急速上升,笔者所见最低年龄为6岁。

颈椎病指颈椎间盘退行性变致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[2],是中老年的“专利”,儿童是否存在颈椎病一直有争议,但目前越来越多资料证明:儿童颈椎病确实存在,而且不在少数[3]。因此,不容忽视对儿童颈椎病的认识,并切实加于防治。

造成本病发生的原因与成人有明显差别,主要是随着学生学习紧张,过早长时间(笔者了解目前中小学生平均每天的学习时间均大于10小时)伏案读书、写字、绘画、弹琴、用电脑、看电视,加上坐姿、睡姿不正确,学校桌椅高度比例与儿童生长不相配等多种因素,导致颈部肌肉劳损、颈椎变形所致[4]。

临床主要表现为:持续颈肩部酸痛,伴有头晕头痛,甚至眩晕、恶心呕吐,咽喉异物感;心悸、胸闷;记忆力下降、失眠耳聋、全身乏力,视力下降,反复落枕等,部分患儿可出现有类似多动症现象[1]。年龄较小者常由于症状不典型或自我表达不清,而易误诊为病毒性脑炎,内耳眩晕症,副鼻窦炎,癫痫,外伤性头痛等。最长误诊时间达1年[4]。体格检查:一般情况好,后枕部风府、风池穴处有局限性压痛,偶及结节性物,但无局部红肿,神经系统无病理征。辅助检查:血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、心电图、胸片正常。颈椎X线片检查多数无异常发现,部分生理曲度变直、反弓,棘突迹线偏歪,椎体间轻度滑移伴间隙变窄,后突角加大,偶见椎间盘钙化。头颅CT无异常。脑电图检查部分有轻度的背影波异常。

发病机理主要归纳为:⑴长期颈部过曲或侧弯致颈椎曲度异常而产生颈肩痛;⑵颈部外伤引起为成人颈椎病的潜在成因;⑶少年椎体软组织疏松、柔软异常,椎间盘含水量高,颈椎周围炎症易波及颈椎及韧带,而引起颈椎曲度异常引起颈肩痛;⑷椎体发育畸形易产生颈肩痛[1]。

诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查等综合判断。当临床表现与影像学检查符合时,颈椎病的诊断成立;有典型临床表现而影像学所见正常,应在排除其它疾病的情况下,方可诊断为颈椎病;对无颈椎病临床表现或影像学上不明显时不要轻易诊断为颈椎病。作者认为[4]附合下列条件可做出诊断:⑴可有外伤及劳损史。⑵枕部顽固性疼痛、头晕和麻木等症状。⑶有椎动脉受压症状,如眩晕头痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐等发作性症状。⑷颈椎X线片侧位片偶见生理曲度变直、反弓,棘突迹线偏歪,椎体间轻度滑移伴间隙变窄,后突角加大、环椎间隙后缘狭窄等。⑸排除其它疾病。

治疗和预防:目前主要采用按摩、针灸、红外线 照射等物理疗法。我院以理疗为主,方法:患儿采用俯卧位,头呈前屈,推拿点在枕外隆突、第二颈椎棘突及枕骨乳突等处。常及明显压痛点,在敏感点先行较为轻柔一指禅推法,每次约5分钟,推拿手法力求柔和、渗透,不致于造成患儿过度疼痛。手法:患儿平卧于床,去枕,双手固定头部,右手食指桡侧于第二颈椎右侧,患儿头略向右侧轻移,此时右手指向患儿鼻尖方向发力,一般可感觉轻微“喀嚓”声,左侧与右侧呈相反操作,术毕平卧3分钟,患儿不要随意转动头部,平卧时项下垫于薄枕,保持头部中立位。其间的操作手法一般由较丰富经验医生操作,切忌用力过猛,不必强调颈部弹响声,以免造成损伤和后果。经以上数次治疗,多在短时间康复,且长期随访预后良好,临床观察药物治疗作用不大。当然合理的护理与康复训炼不可缺少。需要指出:教育儿童保持良好坐、睡姿,加强户外活动,有利于消除发病因素,预防症状复发,指导患儿进行颈椎功能的训炼,有利于活动颈椎关节,改善局部血液循环,对缓解症状及预防本病发生有重要意义。有人[1]归纳了以下预防措施:⑴不能让孩子长时间伏案,及时纠正不良姿势;⑵孩子书包一般不超过3000～4000g,以多种姿势背书包,以减轻局部负荷;⑶要保持良好睡眠姿势,枕高

预后:对于成人颈椎病而言,一般预后并不乐观,需要长期的功能训炼和治疗。而患儿的预后良好,从而进一步表明为儿童颈椎病并非颈椎退变因素,属于颈部肌肉的痉挛疲劳所致,因此只要及时的早期诊断和指导患儿采用合适的坐、睡姿,配合必须的功能训炼和康复治疗,其预后良好[4]。

参考文献

[1] 刘希良,张建华,秦黎红.不同年龄阶段颈椎病临床研究进展[J].针灸临床杂志,2008,24(10):53.

[2] 吴在德.外科学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:963-966.

颈椎病的治疗和预防篇(7)

（宝鸡职业技术学院医学分院检验教研室，陕西 宝鸡 721013）

【摘　要】颈椎病是一种常见病，文案人员属于高发群体，是普通群体的4到6倍，并向手机用户“低头族”漫延。颈椎病的发病原因，除先天因素外，绝大多数因为慢性劳损引起颈部病变，初期表现为颈部僵硬不适，后出现其它并发症。长期低头或头颈长期固定于某一姿势工作导致颈部肌体疲劳是诱发这一病因的最主要原因。在其对症的治疗方法中，非医学治疗方法具有无创伤、简便易行、效果好、防复发的特点，并通过健康指导与教育，可防止颈椎病向高发人群及其它群体漫延。

关键词 颈椎病；非医学治疗；文案人员；防治

作者简介：韩志红（1975.11—），女，本科，实验师。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征[1]。在我国属于常见病，随着文案人员的发病率逐年增高，严重影响这一人群正常的生活、工作和学习，并有漫延之势。因此，有效防治颈椎病成为医学工作者乃至普通公民应面对的一个重要问题。

1　颈椎病的病症现象及高发人群

颈椎病患者发病初期表现为颈部酸困麻木、僵硬等不适，出现头晕、头疼、头胀；严重者会出现上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等，也有部分病例出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。患者的症状、严重程度及持续时间长短，与个人的体质及日常防护有一定的关系。在过去临床诊断显示，颈椎病的高发人群是老年群体。但根据近年来相关调研资料显示，颈椎病已呈高发态势，并且患病人群趋向年轻化。整体发病率已达15%，30岁以下的发病者正呈现快速增长的趋势。长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低头工作人群的4到6倍，这一人群集中表现为文案人员，并向“低头族”[2]延伸。

现代科技的进步，人们从繁重的体力劳动中解放出来的同时，使人们坐在办公室，处于静止状态的时间和空间越来越多。尤其文案人员，从过去的笔墨纸时代已经演化为计算机操作时代；又因为互联网的高速发展，给文案人员提供了大量信息、知识快速检索的便利；同时网络娱乐性的加强，使得文案人员学习、工作和生活保持同一姿态连续伏案工作几个小时，甚至更长。截止2013年底，据全国就业人员7.7亿人[3]推算，全国有超过1亿的文案人员，如：办公文员、计算机及互联网的人员、各类设计人员、研究人员、财务人员以及各种文学创作者等等庞大的群体是颈椎病高发人群。

随着智能手机的全面普及，“低头族”大量出现，马路上、车上、休息厅、餐厅乃至家里等，长时间低头聊QQ、刷微博、玩游戏、发微信、收发邮件、浏览新闻，甚至使用手机进行网上购物等。这一群体也已成为颈椎病新的高发低龄化人群。因为马路上的“低头族”人群的危险性，日本近期已经在智能手机中注入了一种拯救“低头族”行走人群的手机软件，以防在行走中由于低头看手机而出现意外事件。

2　颈椎病分类及病因

2.1　病理及分类

颈椎病属于中医“痹症”的范畴，多因感受风寒湿邪，经络受阻，气血瘀滞而致病。西医则认为颈椎病病因复杂，病变特征为颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行性变致邻近组织受累，并产生多种多样的症状、体征。

颈椎病根据发病部位的医学特征可以分为六种类型：①局部颈型颈椎病，这类病由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，使颈部活动受限；②神经根型，这类病是指颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者；③脊髓型，是由颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者；④椎动脉型，是由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者；⑤交感神经型，是由颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者；⑥其他型，如食管压迫型等。

2.2　病因及分析

颈椎病的发病原因，绝大多数因为慢性劳损而引起颈椎退行性病变。其中，椎间盘的退变是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。长期低头或头颈长期固定于某一姿势工作导致颈部疲劳是诱发这一病因的最主要原因。

3　颈椎病的非医学防治及其分析

颈椎病的治疗方法可以分为医学治疗和非医学治疗两类。医学治疗包括：手术治疗和非手术治疗。其中的手术治疗方法因带给患者的痛苦及创伤较大，且有一定风险，一般情况不建议采用。非手术治疗一般有：药物治疗（采用口服药物、或注射方式等）、牵引或局部固定以及推拿按摩等三种方式。对于大部分长期伏案工作的文案人员来说，选择手术治疗或非手术治疗都不是最佳的治疗方案。非医学治疗目前来说，并没有严格意义上的概念的界定，主要是通过一些特殊的运动活动方式，解除颈部疲劳，疏通经络，达到防治效果，并辅以日常保养护理的治疗方法。

无论医学治疗还是非医学治疗，其治疗的机理是校正变形，修复损伤，疏通经络而消除病痛，达到治疗效果。手术治疗是采取强制方式，校正变形、修复损伤、切除病体。而非手术治疗的药物治疗也是通过药物作用消除炎症、疏通血脉，减少患者痛苦并达到治疗效果，而牵引或局部固定方式，是借助外力帮助患者校正变形，其推拿按摩方式与其非医学治疗方式相近，通过局部运动，达到活血化瘀，疏通经络，消除病痛的效果。

4　颈椎病非医学治疗的方法及特点

4.1　常活动、常运动是文案人员预防颈椎病最有效的方法

面对颈椎病高发的文案人员群体，绝大多数是因为长期保持某一姿势而致的慢性劳损引发。常活动、常运动，尤其对文案人员，在工作一段时间后，活动一下颈部，对防治颈椎病有着显著效果。通过运动，疏通经络，增强颈部及其他部位韧性，消除因疲劳而造成的不适感，达到防治的效果。同时，也因人体的生物自修复特性，常运动可适度修复颈椎变形等引起的病症，改善症状、巩固疗效、减少复发。通过有节律的良性运动，可改善机体的神经体液调节，调理肌肉血管舒缩机能，改善局部血液循环和营养状态。并能使各肌群和韧带得到锻炼和休息。

文案人员工作时，低头伏案，并长期保持一种姿态。工作一段时间后，应站起来进行活动，活动时间最好持续在5分钟以上为最佳，每天应不少于3次以上。例如进行多次极力上下抬、低头，左右转动，辅以身体其他各部位相应运动。运动应以自身身体可接受的范围为限，循序渐进，逐渐加大活动量及力量；活动初期避免剧烈动作，以免肌肉拉伤或造成二次损伤；可以适量参加或进行一些有助颈部活动的运动项目，如打乒乓球，羽毛球等体育活动。

4.2　颈部按摩是化解颈部僵硬不适的最直接有效方式

文案人员因受时间、空间诸多因素限制，活动或运动受限，按摩是化解颈部僵硬最直接的有效方式。按摩可以自行进行，也可以业余时间由专业人员施治。使用滚、揉、劈、打、点按等方法，由不适部位开始，向周边延伸，包括头部及肩部，每次以5分钟以上，30分钟以内为宜。但按摩也应循序渐进，掌握力度，避免用力过度而造成二次伤害。

4.3　生活调护是防止颈椎病复发的有效保障（下转第293页）

（上接第281页）文案人员在工作学习及生活中，注意保持良好的姿势，一种姿势不宜保持时间过长。伏案工作的桌面及电脑显示屏不宜太低；平时睡眠避免睡高枕，枕头高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10cm～15cm为宜，卧姿以仰卧位最佳，左侧卧位次之。

4.4　心理调适是重症患者及久治不愈患者采取积极防治措施的有效方式

根据研究结果表明，患者保持良好心情对人体健康及疾病的防治起到重要作用。良好的情绪及心态是治疗一切疾病的良药。

由于颈椎病诱发病因多、病情错综复杂，早期症状不典型而难以确诊，从而加重病人心理负担从而产生害怕、恐惧心理。这对采取积极防治措施极为不利。患者家属或护理人员必须耐心细致地做好解释和安慰工作，消除不必要的忧虑和烦恼保持心情舒畅。

4.5　健康指导与教育是全社会预防颈椎病的有效办法

通过社区及医疗机构加强颈椎病防治宣传力度、并进行易发及高发人群健康指导与教育。根据各地区临床治愈报告显示，颈椎病发病率高，病程长，难以根治。非医学治疗方法具有无创伤、简便易行、效果好，防复发的显著特点。对大多文案人员来说，采取积极有效的非医学治疗方法，一般在2～3周就可以基本缓解症状，减轻不适感。只有采取积极有效的预防措施，才能使这一高发病有所降低，才能使这些人健康而快乐地工作，为社会、为人类做出更多的贡献。

注释：

①吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:880～884.

②王景余，田华. 颈椎病侵袭“低头一族” 发病率高达15%[N].成都晚报，2009-12-7.