医疗业务工作计划篇(1)

关键词：医疗建筑 前期策划

Abstract：Comprehensive healthcare pre-design process plays a critical role in the process of project design, construction, and the how the hospital functions overall. Understanding the technical components of the program and their relationship will determine the functionality of the healthcare facility. State-of-the-Art Healthcare facilities in America which push the limits of advanced technology and innovating architectural design trends are an excellent source for healthcare design in China.

Keywords：Healthcare architecture Preliminary planning

随着社会经济的快速发展和城市化程度持续加快，以及社会老龄化日趋加剧，加强医疗设施建设已是当务之急。医疗建筑功能复杂，有别于其他建筑形式的专业领域。美国的医疗设计事务所进驻中国，带来了国际医疗服务体系和医疗设施建设的成熟经验，其医疗设施规划设计研究方法科学、独到，尤其在建筑方案前期的建筑策划阶段，对整个医疗建筑的建设起到了关键的作用。

一、中美医疗建筑策划领域现状概况

医疗建筑策划属于建筑策划范畴，是对一个客户机构、设施使用者以及周边社区内在相互关联的价值、目标、事实、需求全面而系统的评价。美国医疗建筑策划阶段，是为项目提供建议书和任务书的关键阶段，它从医院的使命、愿景、市场定位等进行详尽的市场调研和充分的讨论，由建筑设计机构与院方管理者联手为项目指引发展方向。

中国医疗建筑策划才刚刚起步，医院设计多采用竞标的方式来选择设计机构，这种方式会因为前期的商业规划（Business Plan）不足和后期设计时程过短，致使院方和设计方不能有效沟通。对于并不熟悉建筑专业的院方而言，由于不知道作为设计师需要什么信息才能帮助医院实现愿景和目标，因此对于提供新建或改扩建项目所需要改进的内容以及医院现有设施条件所需改善的问题和症结等关键信息，是有一定难度的。于是，就造成了经过投资建设之后，医院依旧存在很多问题没有解决。

二、美国医疗建筑策划的详细步骤及方法

（一）医疗建筑策划的步骤

（1）明确医院的使命

包括支撑慈善事业、帮助低收入群体、为退伍军人提供终身医疗服务、支助教学和科研活动等。这些将影响建筑类型、建设标准、空间氛围等重要因素。

（2）愿景

即业主投资所希望得到的实体医疗环境，满足其功能、审美、服务效率和经济方面的各种需求。

（3）市场策略

在医院的管理运营上，需要针对患者以及各类医疗人才制定一套市场策略。策略建立在对医院的准确定位和所在区域市场环境、需求条件的基础上。例如，用“医疗环境优雅宜居”以吸引需要静养的康复治疗患者；加入文化因素，以增加服务群体的归属感和认同感；强调高新科技和高端护理服务以及高质量的治愈效果，供高要求患者选择等。

（4）设施需求

包含了医院每一级部门机构的需求和实现需求的必要空间大小及类型的数据。例如，从每个临床部门的医疗服务工作量中将住院、门诊、检验及急诊的划分比例，即可大致划定这几个部门的空间大小和布局。

（5）需求量化

医院员工和建筑师之间对设计要求及设计目标达成共识的文本，包含了医院中每个科室或每项服务按其当时具体的操作管理对设计提出的要求。

（6）量化数据实体化

设计机构将依据任务书各阶段抽象的和量化的前期信息，具象化到建筑上。需要考虑的因素包括场地功能分区、组织交通、出入口与停车场、绿化用地与建筑的关系、分期建设建议、朝向与节能、防灾预警、市政工程设施等。在以上这些重要因素都得到充分的考虑之后，设计机构将出一套表示建筑在场地中的空间布局、出入口设置、市政设施利用情况的总图及建筑各层部门分区图。它作为总体规划设计的文件提交给业主。

（7）方案的评估报告

策划工作的末期，建筑机构依旧会和业主沟通，对所选方案的优势和潜在的劣势做进一步分析，单就将来建筑建成后如何保持优势、转换劣势等问题，为业主提供具有前瞻性的建议。

（二）医疗建筑策划的方法

美国医疗建筑策划团队主要有两种有效和科学方法运用到策划过程中（以美国医疗设施规划设计团队的HKS公司为例）――

（1）工作会议

同样是在项目前期与院方管理者的沟通会议，不同的是，美国团队将就每个部门空间（门诊部、医技部、住院部等）与相关科室分别进行工作会议交流。例如，眼科门诊的空间需求，以及各类人员使用动线的安排是与眼科医护人员沟通确定而得到的。这种细致程度的工作，直接对应着需求量化的准确性，为医疗建筑的设计提供了宝贵的参考依据。

（2）循证设计

循证设计是在循证医学和环境心理学基础上诞生的一种设计思想，强调运用科学的研究方法和统计数据来证实建筑与环境对健康的实证效果和积极影响。这正是需求量化的原因所在，依据这些数据，用科学的方法来组织安排医疗空间。这种方法对于医疗空间规划的意义在于不再依靠“经验”来主观判断这样的功能平面是否合理，而是进行量化分析，从而杜绝了设计人员经验不足或是由于遗忘而导致的设计问题。

三、美国医疗建筑策划团队构成

美国医疗建筑策划流程的推进和循证设计方法的实施，涉及医疗政策、医学模式、医疗服务、医疗技术、医疗建筑、医疗环境等多个学科系统，为多学科合作。这种实现医务工作者与建筑师沟通、衔接医院管理与医疗设施建设的工作，是由团队中的专业化人才来胜任的。

（一）医疗建筑设计专家“ACHA”

美国建筑师专业化程度从其建筑师资格种类可得到佐证。美国建筑师协会注册建筑师（American Institute of Architects, 简称AIA）是美国建筑师的专业组织，相当于中国一级注册师的资格。美国医疗建筑师学院（American College of Healthcare Architects，简称ACHA）是在AIA之上，旨在提高全美医疗建筑设计服务的质量的高阶机构。通过提供医疗建筑专业领域的资格认证，向公众证实建筑师已经成功完成了学院的进阶教育、通过了医疗建筑设计经验的评估（包括资格考试、高质量医疗建筑设计作品集等）。作为为数不多的“ACHA”头衔的建筑师，需要掌握大量的知识和经验来胜任其使命。在建筑类别分工的部门系统中，大大提升了专业化的程度，成为高质量医疗设施规划设计的保障。

（二）绿色建筑设计专家“LEED AP”

LEED机构（Leadership in Energy and Environmental Design）在医疗建筑方面的重要推动作用，以及医疗绿色建筑指南（GGHC）的规范指导作用，使得美国医疗建筑的节能设计已经有了成熟的技术和体系。在建筑前期策划阶段，拥有节能设计专家（LEED AP）做专业设计，能够就能源流向、节能措施、节能预算等问题做合理规划。

（三）医疗设施的使用者

医院的使用者和服务对象在概念上有差别，使用者是长期在医院工作的人，为患者服务，并且受医疗建筑的影响大、时间长。我国《三级综合医院评审标准》规定：实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，说明中国医院中使用者人数最多的是护士。美国的护士比例比我国标准更高，在执业医疗机构中护理人员的数量一般仅稍稍少于病床数量。相关调查显示，护士每天至少有40%的工作时间用在访视患者上，需要往返于护理站和病房之间看护患者、观察病情、照料患者日常生活。由此在医疗建筑的设计中，医护人员在策划过程中的重要性尤为突出。

在美国，从医疗建筑策划的阶段开始，护理人员的想法和意见就得到了充分的尊重和认识。HKS医疗设计团队中的高级注册护士（Advanced Practice Registered Nurse）和护理专家（Nurse Practitioner）是发挥重要作用的特聘专业护理人员，拥有丰富的经验。在项目中，她们会参与医疗规划设计这一部分的工作，参与沟通和策划，从使用者的角度考虑设计的合理性。她们的意见和建议是提供高质量、具有市场竞争力的护理服务的保障。

（四）其他学科的专业人员

HKS团队中还聘有酒店设计部门的专家，为舒适性医疗环境提供设计依据、经验和方法，使医疗设施空间从实质上脱离“病房”概念从而营造出“家的氛围”使患者得到身心的康复。另外，科技发展和医学模式变化使得机电设备成为医疗建筑中的重要部分，这一学科的专业人员将协助规划设计人员对机电空间的要求和空间布局进行准确的把握，以实现医疗设施设备的与时俱进。

四、结束语

医疗建筑策划是融合各方信息、真切满足患者和使用者需要，同时避免盲目投资和资源浪费的有效措施。由于这个过程的缺失，我国医疗建筑设施很难解决医院管理决策和运营方式与建筑规划设计的沟通协调，即使有国外优秀的方案予以借鉴，由于未能实现根据实际情况为客户“量体裁衣”，依旧难于建设出真正符合医院发展需要的建筑。从美国的实践经验中，我们可以看出用科学的管理学方法从全局的角度来审视和策划医疗设施及医疗服务是医疗设施领域的发展趋势，需要以宏观的角度来考虑医疗设施建设的策略，从而实现投资的减少和医院的长远发展。

另外，行业“专业化”是实现高质量服务的重要手段，从美国注册建筑师AIA到医疗建筑规划设计专家ACHA，从助理护士CNA到护理专家NP，美国行业呈现出向深度、高阶领域延伸的“专业化”倾向。这些专业人士将合力创造人性化的医疗环境，科学而有效地以整体的方式来实现高质量的服务。 （编辑 许译心）

参考文献

［1］张维，李弘远.美国医疗设施建筑策划特点评介［J］.华中建筑，2008.10

［2］David Rhodes.医院运营管理与建筑设计一体化［C］.2006北京医院建筑设计及装备国际研讨会论文集，2006.8.15

医疗业务工作计划篇(2)

关键词：美国；医疗保险；初探

一、美国医疗保险体系概况

在美国，其医疗保障主要是通过大部分私立医疗保险和小部分政府医疗计划来实现的，，旨在为人们应对身体伤害，残疾或意外死亡或其他意外因素致死，或由疾病引起的费用等提供补偿的一种保险。所以，医保体系是由多种非政府私立医疗保险项目、政府对特殊人群医疗照顾和补助项目构成的。其私人或商业的健康保险业和政府或公共健康保险业服务于不同的人群，并提供了广泛的救助和计划。私立医疗保险包括有偿服务计划方案，管理有偿服务的计划，健康维护组织（HMOs），优先提供者组织（PPOs），以及服务点计划（POSs）。政府主要的健康保险计划则包括医疗补助和医疗保险，具体有老年人医疗照顾、低收入人群医疗补助计划、退伍军人医疗照顾、特殊患者医疗照顾等。

美国现代公共和私人医疗保险制度开始于20世纪初。美国的私人健康保险业，也就是我们今天所熟知的，开始于1929年贝勒医院为1200教师开始提供预付款。这个方案就是日后被称为蓝十字保险计划的开始。私人医疗保险计划的数量增长和普及是在第二次世界大战期间。二战期间，大部分工资被冻结，作为战争的努力的一部分。私营公司，无法提供更高的薪金，开始转向提供医疗福利，以吸引潜在的雇员。到1943年，蓝十字健康保险计划提供43项服务。为我们当前的雇主赞助的医疗保险制度，雇主和一般福利计划的而建立的税收基金会，成立于1913年，当时的美国国会通过了第十六次修订合法化的个人和企业所得税的法案。这些没有在高薪福利征税的公司，开始从他们的企业所得税中扣除税中削减这些福利的成本。现在，雇主依旧在平衡由他们支付给员工的健康保险和由国税局提供的税务豁免之间的关系。

同时，联邦政府规定的商业（或私人）医疗保险的参数健康福利计划是按照综合预算协调法（COBRA）和其他联邦法律来实施的。员工健康计划，以及许多其他的好处，是于1974年制定的受雇员退休收入保障法案（ERISA）演变而来的，法案制定了最低标准，以最优势的私人自愿成立行业计划为个人提供这些计划的保障。员工健康福利计划一般包括如COBRA规定提供的权利，可以在失去工作后的有限时间内继续享受基层医疗，住院保险，心理健康的救助，新生儿和生育救助，以及癌症救助。在某些情况下，联邦法规规定公司该给其员工提供何种福利计划。

联邦政府和州政府提供健康保险给老人，失业者和残疾人。政府的健康保险计划是社会保险的一种形式。社会保险是指以任何保险计划进行或由政府授权，提供经济援助给那些失业人士，老人，或残疾人。社会保险方案的例子包括社会保障，伤残保险，遗属保险，失业保险，医疗保险为65岁及以上的保险。 2005年，社会保险方案占联邦政府支出的37百分比。社会保险项目与福利项目有显着区别。例如，在社会保险方案的参与通常是强制性的还是以大量的财政补贴所致。社会保险不是故意的收入再分配的形式。

二、美国医疗保险体系存在的问题

根据卫生经济学家的看法，现代医疗保险制度正处于危机之中。以雇佣关系为基础的保险和政府保险都在努力向广大民众提供符合成本效益的服务，就业型保险的特点是高的行政成本，成本分担不公平，不能覆盖大部分人口，容易引起劳资纷争，雇主不能采取有效行动让医疗保险更符合成本效益。政府的健康保险，医疗补助和医疗保险，正经历不断上升的参保率和成本支出。

就业为基础的保险在20世纪80年代达到覆盖比率最高峰。在过去二十年导致就业型保险覆盖率下降的因素包括大型跨国公司的增长，工会的作用，从社区额定保费到以精算风险基础额定保费的转换以及医疗保险和医疗补助的影响（Enthoven＆富克斯，2006）。政府的健康保险方案也遇到问题。政府一直试图通过调整报销策略来控制医疗保险和医疗救助成本的不断上升。在20世纪80年代，医疗保险和医疗救助由追溯基于成本的补偿方法改为了前瞻性支付制度。这种变化是设计给医院，更多的激励他们控制费用。这种设计使得对医院的偿还与其实际发生的费用率无关。这种变化导致了许多医生和医院拒绝治疗参加医疗保险和救助的病人。为减少医疗就助和医疗费用的备选方案包括减少医疗服务，雇主强制参保，服务费用，再就业的资格标准以及降低对医生和医院的补偿（卡尔斯特罗姆，1994）。

医疗保险问题主要包括不断增长的成本、多部门的人口覆盖率不足、利益集团，政治家和选民对医疗保险改革的呼吁等。为应对这些问题，医疗改革的重点是以下问题：医疗保险金融改革、免入息审查保险改革、组织和服务提供，质量控制，成本效益取舍改革。提倡对医疗保险改革是渐进还是全面的争论。增量改革战略主要包括雇主的义务，补贴，医疗保险和医疗补助，健康储蓄账户，管理的竞争，质量奖励等，综合改革措施包括个人的义务，个人支付计划，学券制等。（福克斯和伊曼纽尔，2005）。

三、结论

在最后的分析中，美国医疗保险制度提供了包括雇主赞助的团体健康保险，个人健康保险，医疗保险和医疗补助等许多计划。尽管这些计划有着高覆盖面和广范围，但是仍然不符合所有美国人的健康需求。2005年，近六分之一的美国人没有健康保险。目前，雇主，特别是在小企业领域，通过让员工付出更多，或医疗覆盖率下降的方式来降低福利以达到降低成本的目的。没有医疗保险则越来越多地转向政府健康保险计划，例如医疗补助，医疗保健。2004年，27.2％的美国人参加了政府医疗保险计划。工人，尤其是低工资的工人，为了自身的健康需求参加了政府健康保险方案。而美国医疗保险制度改革似乎是必要的和可能的，但是改革的种类和数量仍需做进一步讨论。

参考文献：

[1]冯国忠,朱亭郦.美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示[J].上海医药,2006,27(7):304-305.

医疗业务工作计划篇(3)

——以有关行政法律规范为起点

【摘 要】 非法进行节育手术罪的主体是未取得医生执业资格的人。这里的医生执业资格是法律法规要求成为

医生从事计划生育手术所必需的资格与能力。结合有关卫生法律规范，笔者认为在1997年10月1 et后．20__年10月

1 et前，本罪中的医生执业资格=“计划生育手术合格证”+“计划生育手术许可证”。在20__年10月1 et后，本罪中的医

生执业资格=《计划生育技术服务人员合格证》+《医师执业证书》+《计划生育技术服务机构执业许可证》或《>！

业许可证》。由此框定了哪些是取得医生执业资格的人，本罪的主体一未取得医生执业资格人也就呼之欲出了。

【关键词】 非法进行节育手术；医生执业资格；计划生育手术

【中图分类号】d914

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01—0028—04

study on the qualification for practicing me~cine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation：

based on related administration laws．liang wu-bin．law school,shandong university．jinan,shandong,250010

【abstract】 without obtaining the qualification for practicing medicine，anyone wih commit the crime of unlawfully

practicing a contraception operation． the qualification for practicing medicine， necessary for practicing a contraception

operation， is claimed by some related laws． th erefore， a conclusion can be made about the qualification for practicing

medicine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation： between 1997—10—01 and 20__—09—30． the

qualification for practicing medicine =“an institution certificate for practicing a contraception operation”+“a personnel

certificate for contraception operation”：since 20__-10—01， the qualification for practicing medicine=”a personnel certificate

for contraception operation”+”a certificate for medical practitioner” +”a certificate for medical treatment institution” or”an

institution certificate for family plan services”．

【key words】 e crime of unlawfully practicing a conception operation；the qualification for practicing medicine；

th e contraception operation

根据《中华人民共和国刑法》(以下简称为《刑

法》)第336条第2款的规定，未取得医生执业资格的

人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止

妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，构成“非

法进行节育手术罪”(以下简称“本罪”)。按照该条规

定．本罪的主体是“未取得医生执业资格的人”。然而

问题是．“医生执业资格”一词只出现在该条中，并未

见于其他法律、法规，且无加以界定的立法解释、司法

[作者简介】 梁武彬，男，山东大学法学院20__级刑法学研究生。

tel：+86——531——8378424；e——mail：hawklwb@yahoo com cn

解释．因此如何理解本罪中的“医生执业资格”，便众

说纷纭，莫衷一是。有人认为，未取得医生执业资格，

一般是指根据国家有关卫生法规规定，未经有关卫生

行政主管部门考核审查，因而未取得医生执业许可执

照。『l1有人认为，未取得医生执业资格是指按照《医疗

机构管理条例》的规定，未取得《医疗机 构执业许可

证》。『21有人则认为，未取得医生执业资格是指按照

《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师

法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)

法》)，未能取得《医师执业证书》。 还有人认为，必须

同时具有《医师执业证书》和卫生行政主管部门依法

审批的《医疗机构执业许可证》，才是取得了医生执业

资格，否则就是未取得医生执业资格。l 4l总之．就笔者

所见，目前还没有一种观点能够正确解决本罪中的

“医生执业资格”界定问题．因此目前本罪的司法认定

正面临风险。有感于此，作者结合有关行政法律规范，

对本罪的主体范围进行深入探讨。

医疗卫生工作人命关天，非同儿戏．所以法律规

范对医生职业的准入作了严格的规定。概括地说，要

成为医生，从事疾病诊疗活动，必须具备专门的医学

知识，具有从事疾病诊治的能力．并经法定程序予以

确认。因此，医生执业资格是有关法律规范规定成为

医生．从事疾病诊疗活动所必需的资格与能力，亦即

应符合法定条件。按照我国现行有关卫生法律规范的

规定，这种法定条件是：按照《执业医师法》的规定取

得医师资格并经注册取得《医师执业证书》，并在具有

《医疗机构执业许可证》的机构按照注册的执业地点、

执业类别、执业范围执业。但笔者认为，仅仅对本罪中

的“医生执业资格”作这种文理解释是不够的。联系相

关卫生法律规范对从事计划生育手术资格的规定．按

照《刑法》第336条第2款条文逻辑，应对本罪中的

“医生执业资格”进行限制解释：本罪中的“医生执业

资格”是相关卫生法律规范规定的，从事计划生育手

术的人所必须具备的资格与能力，即哪些人具备哪些

法定条件，才能从事节育手术、节育复通手术、放置

(摘取)宫内节育器、终止妊娠手术等计划生育手术。

有关卫生法律规范对从事计划生育手术的资格作了

明确的规定

其一，在20__年10月1日《计划生育技术服务

管理条例》(以下简称《条例》)施行以前，1992年12

月16日卫生部颁布施行的《计划生育技术工作管理

办法》(以下简称《办法》)对有关从事计划生育手术的

机构与人员作了规定。(1)关于从事计划生育的机构：

依照《办法》，实行计划生育手术的单位有各级(省、市

(地)、县、乡)妇幼保健院(所、站)，各级(省、市(地)、

县、乡)计划生育技术指导中心(所)．县级及县级以上

医院。以上单位从事计划生育手术，必须符合《计划生

· 29 ·

育手术单位的房屋装备人员配备标准》，由当地卫生

行政部门审核批准，获得“计划生育手术许可证”后方

可施术。村民委员会、街道居民委员会以及各类卫生

室不得开展任何计划生育手术。(2)关于从事计划生

育手术的人员：对于从事计划生育手术的人员，《办

法》规定，由符合《办法)14条规定的5种资格之一的

人员向当地县级及县级以上卫生行政部门提出申请，

经卫生行政部门审查考核合格后，取得卫生行政部

门颁发的“计划生育手术合格证”，方可在认定合格的

单位里独立实行计划生育手术。施术单位及人员的资

格审查，由县及县级以上卫生行政部门进行．每3年

进行一次。计划生育手术考核不合格的、未经考核审

查的以及个体开业医，均不得开展计划生育手术。

其二，《条例》及随后20__年12月29日施行的

《计划生育技术服务管理条例实施细则》(以下简称

《实施细则》)对从事计划生育手术的机构与人员作了

更为具体明确的规定。

关于从事计划生育手术的机构。《条例》规定，计

划生育技术服务包括计划生育技术指导、咨询以及与

计划生育有关的临床医疗服务：施行各种避孕、节育

手术和输卵(精)管复通手术等恢复生育力的计划生

育手术，属于与计划生育有关的临床医疗服务内容之

一

。从事计划生育技术服务的机构．包括计划生育技

术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机

构：个体医疗机构不得从事计划生育手术。所谓计划！

生育技术服务机构，是指依照条例取得执业许可，隶

属同级计划生育行政部门，具有医疗保健性质，从事计

划生育技术服务的非营利性的公益性全额拨款事业单

位。各地设立的计划生育服务机构主要是各级(省、设

区的市、县、乡)计划生育指导中心(所、站)或生殖保健

站(院、所、中心)。《条例》及其《实施细则》规定，设置计

划生育技术服务机构．要符合国家计划生育委员会制

定的机构设置标准②，经设区的市级以上地方人民政府

计划生育行政部门审批后取得《计划生育技术服务机

构执业许可证》，并在《计划生育技术服务机构执业许

可证》上注明获准开展的计划生育技术服务项目，方可

按照《计划生育技术服务机构执业许可证》载明获准开

展的计划生育技术服务项目执业。所谓从事计划生

① 《办法》14条规定的5种资格是：医学专科及本科毕业从事计划生育技术工作半年以上者；医学中专毕业，从事计划生育手术1年以上者；县卫

校毕业或在边远地区无医学专业学历．但经县及县级以上卫生部门或计划生育部门组织的专业培训半年以上，且从事计划生育技术工作1年

以上者；非妇产科计划生育专科但具有医士及其以上职称的兼职从事计划生育工作累计1年以上者；妇产科泌尿外科主治医师以上的专业技

术人员，可免予考核。

② 20__年9月16日国家计划生育委员会颁行的《计划生育技术服务机构执业管理办法》，对从事计划生育技术服务的机构的设置标准和设置规

划作了具体规定。

· 30 ·

育技术服务的医疗、保健机构，是指已持有《医疗机构

执业许可证》，又依照《计划生育技术服务管理条例》

规定设有计划生育技术服务科(室)，并取得计划生育

技术服务项目执业许可的医疗、保健单位。医疗、保健

机构开展计划生育技术服务。应依照国家计生委制定

的设置标准。内设计划生育科(室)，由县级以上地方

人民政府卫生行政部门批准，在其执业许可证上载明

获准开展的服务项目。从事计划生育技术服务的保健

机构，有各级(省、设区的市、县、乡)妇幼保健院(站、

所)：从事计划生育技术服务的医疗机构，主要有乡镇

的卫生院。县及县级以上的医院。从事计划生育技术

服务的机构应当按照批准的业务范围和服务项目执

业．未经批准不得擅自扩大计划生育服务项目。可见。

依照《条例》及《实施细则》的规定，无论是计划生育技

术服务机构，还是从事计划生育技术服务的医疗、保

健机构，只要其计划生育技术服务执业 许可证明文件

上注明了获准开展计划生育手术服务项目，这些机构

就可以在批准的手术范围内进行计划生育手术。《条

例》还明确规定。从事计划生育技术服务的执业许可

证明文件每3年由原批准机关校验一次；校验合格

的，才能继续从事计划生育技术服务。

关于从事计划生育手术的人员。计划生育手术作

为与计划生育有关的临床医疗服务．由计划生育技术

服务人员来进行。计划生育技术服务人员是依照《条

例》和《实施细则》的规定，取得《计划生育技术服务人

员合格证》(以下简称《合格证》)并在从事计划生育技

术服务的机构中从事计划生育技术指导、咨询以及与

计划生育有关的临床医疗服务人员。计划生育技术服

务人员实行持证上岗制度。从事计划生育技术服务的

各类技术人员。应当经过相应的业务培训，熟悉相关

的专业理论知识和实际操作技能，了解国家和地方的

计划生育政策。掌握计划生育技术标准服务规范，取

法律与医学杂志20__年第l2卷(第l期)

得《合格证》；获准从事计划生育手术服务项目的，应

在《合格证》上注明手术术种，按《合格证》载明的手术

服务范围提供服务。在《条例》实施以前已取得计划生

育手术施术资格，并继续在从事计划生育技术服务的

机构从事计划生育技术服务活动的。应换发《合格

证》。计划生育技术服务人员中依据《条例》的规定从

事与计划生育有关的临床服务人员，应当依据《执业

医师法》和国家有关护士管理的规定，分别取得执业

医师、执业助理医师、乡村医生或护士的资格，并在依

照《条例》从事计划生育技术服务的机构中执业。在计

划生育技术服务机构执业的执业医师和执业助理医

师应当依照《执业医师法》的规定向所在地县级以上

地方人民政府卫生行政部门申请注册，取得《医师执

业证书》。①暂未达到执业医师、执业助理医师、乡村

医生、护士注册条件，但从事计划生育技术服务工作

3年以上且未发生过医疗事故，并已取得国家计生委

岗位培训合格证书，经县级以上地方人民政府推荐，

由设区的市级地方人民政府计划生育行政部门商同

级卫生行政部门同意．从20__年l0月1日起缓期2

至3年认定执业资格。

计划生育手术作为与计划生育有关的临床医疗

服务内容之一，按照卫生技术职务中医、药、护、技的

分类②。以及卫生部1983年《计划生育技术人员技术

考核标准》的规定，只有医类中的具有医士以上技术

职称的人(执业助理医师、执业医师) 能进行；护士

只能从事与医疗护理相关的业务，不能从事计划生育

手术。村民委员会、居民委员会的各类卫生室不得开

展任何计划生育手术，个体开业医不得开展计划生育

手术 所以，在村民委员会与街道居民委员会的卫生

室执业的乡村医生与开设个体诊所的乡村医生也不

能进行计划生育手术，只能从事获准的计划生育手术

之外的其他计划生育技术服务。因此。在从事计划生

① 《执业医师法》规定了两种取得医师资格的方式：一种是《执业医师法》颁布之日以前(1998年6月29日)按照国家有关规定取得医学专业技术

职称和医学专业技术职务，由所在机构报请县级以上人民政府卫生行政部门认定，取得相应的医师资格。第二种是在《执业医师法》颁布以后，

必须通过国家执业医师或执业助理医师资格考试。医师资格考试类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类。

通过某一类别的医师资格考试．就取得相应医师资格。通过上述方式取得医师资格后，以取得医师资格的类别为依据向卫生行政部门进行执

业注册．卫生行政部门审核准予注册后．就取得了医师执业证书，获得相应的医师执业资格。医师取得医师执业证书，就可在医疗预防保健机

构中按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

② 卫生技术人员根据业务性质．分为4类：(1)医疗、预防、保健人员。医疗、预防、保健人员是在医疗、预防、保健机构中从事疾病诊疗工作的人

员。包括从事中医、西医、卫生防疫、寄生虫地方病防治、工业卫生、妇幼保健等各类人员。(2)护理人员。护理人员包括从事医疗护理工作的各

级人员。(3)药剂人员．包括从事中药西药配剂发放等工作的各级人员。(4)其他技术人员，包括从事检验、理疗、病理、口腔技工、同位素、放射、

营养、生物制品生产等各项医疗技术工作的人员。与卫生技术人员的业务性质相适应，根据1986年卫生部颁布的《卫生技术人员职务试行条

例》的规定．卫生技术职务分为医、药、护、技4类。

③ 1998年5月1日，《中华人民共和国执业医师法》施行后．医士技术职称对应得要取得执业助理医师资格、医师以上技术职称对应得要取得执

业医师资格。

法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)

育技术服务的机构中，从事计划生育手术的人员要按

照《执业医师法》的规定，经过卫生行政部门的注册取

得《医师执业证书》。按照20__年6月卫生部与国家

中医药管理局联合的《关于医师执业注册中执业

范围的暂行规定》中关于医师执业范围的规定．计划

生育技术服务々业属于临床类别的医师执业范围，而

不属中医类别、口腔类别、公共卫生类别医师的执业

范围。在计划生育技术服务机构中执业的临床医师，

其执业范围为计划生育技术服务专业；在医疗机构中

执业的临床医师以妇产科专业作为执业范围进行注

册的．其范围含计划生育技术服务专业。所以更进一

步说，从事计划生育手术的人员应当以计划生育服务

冬业或妇产科专业向卫生行政部门注册取得医师执

业证书，获得临床医师执业资格。由此，从事计划生育

手术的人员．不仅要取得载明计划生育手术服务项目

的《合格证》，还要取得执业医师或执业助理医师资

格，以计划生育服务专业或妇产科专业向卫生行政部

门注册取得《医师执业证书》，获得临床医师执业资

格。 以上两证兼具．才能在有计划生育手术许可证

明文件的机构中执业．进行计划生育手术服务。

综上所述，关于本罪中的“医生执业资格”．可以

从如下两方面来认定

第一，在1997年10月1日《刑法》施行后，20__

年10月1日《条例》施行前，依照1992年12月26日

卫生部颁布施行的《计划生育技术工作管理办法》，取

· 31 ·

得“计划生育手术合格证”，并在具有“计划生育手术

许可证”的医疗卫生机构执业的，按照批准的计划生

育手术范围执业人员，才具有本罪中的“医生执业资

格”。这种情况下，本罪中的医生执业资格=“计划生育

手术合格证”+“计划生育手术许可证”

第二，在20__年10月1日《条例》施行后，依照

《计划生育技术服务管理条例》、《计划生育技术服务

管理条例实施细则》、《执业医师法》与《关于医师执业

注册中执业范围的暂行规定》，取得从事计划生育手

术的《计划生育技术服务人员合格证》；具有以计划生

育专业或妇产科专业注册取得的《医 师执业证书》；并

在具有计划生育手术执业许可证明文件的机构中按

照批准的计划生育手术范围执业，才具有进行计划生

育手术的医生执业资格。在这种情况下．本罪中的医

生执业资格=《计划生育技术服务人员合格证》+《医师

执业证书》 《计划生育技术服务机构执业许可证》

或《医疗机构执业许可证》。④

参考文献

[1] 黄明儒、简论破坏计划生育罪[j1．法商研究，20__．(2)：81~83

[2 刘家琛．新刑法新问题新罪名通释[m]．北京：人民法院出版社，

2o02．831

【3】 曾朝辉．危害公共卫生罪疑难司法问题司法对策【m】．长春：吉林大

学出版社．20__-311

[4] 王作富．刑法分则实务研究(下)『m]． 北京：巾国方正出版社．

医疗业务工作计划篇(4)

【关键词】 医院 预算管理 预算编制 预算考评

在医院预算信息化管理体系中包括预算信息化管理内容和预算信息化管理模式两大部分。其内容主要包含计划编制、业务预算编制等，其模式主要有预算控制方式、支出控制。从内容和模式上进行构建，同时正确认识构建过程需注意的相关问题，才能不断完善医院预算信息化管理体系，促进医院在发展过程中的成本控制，使得预算管理水平不断提高，进而促进医院预算信息化管理体系的作用能够得到充分发挥。

一、医院预算信息化管理内容构建

1、计划编制

计划编制是医院预算编制的主要依据之一，其具体指的是事业及医疗计划、项目库信息等。事业计划功能主要反映医院发展过程中开展的所有的相关医疗事业活动、医院为可实现具体医疗计划而进行的人、物、财配置标准。事业计划的具体内容包含全院及各科室床位及人员安排、设备及物资的配置标准、建筑物占地面积等。计划编制为医院发展所提供的功能主要为计划编辑、审核、确认等。医疗计划指的是在医院整体发展战略目标的指导下，为实现医院预期战略目标而进行的所有业务指标制定。医疗计划的内容主要包含全院及各科室门诊和急诊人次、出院人数、住院床日。根据历史数据对医院本年的均次、床日均次费用及出院患者人均所用费用进行测算，并根据预测结果对床位使用情况、床位周转情况等进行相应的调整。医疗计划是编制业务及收支预算的主要根据，在医院编制业务预算和收支预算中，其功能主要体现为提供全面的计划编辑、审核、确认，并对均次费用、预算指标等进行全面测算。项目库管理包含可对医院所有项目进行检索和维护的功能。其包含项目的名称、代码、预算总额、项目资料来源等诸多内容，其功能主要体现为对项目进行编辑、审核等。

2、业务预算编制

业务预算编制的内容主要包含有直接人工费用预算、直接物资预算、管理费用预算、医疗服务费用预算五个部分。第一，直接人工费用预算。直接人工费用指的是直接应用于医院所有工作人员的费用。医疗服务费用编制主要以各科室人员编制工作业务量为基础进行。结合工作量、相关岗位人员配置及技能要求等进行费用支出预算，然后制定出员工工资、福利等具体薪酬项目，进而预计出医院运营过程中人工直接费用。第二，直接物资预算。直接物资预算对象是直接应用于患者诊治的相关医疗器材和药品，其预算内容主要包括采购预算和消耗预算。第三，管理费用预算。管理费用预算指的是医院各管理部门在开展业务过程中所产生的费用，主要包含员工工资、福利、办公费、广告费等。第四，医疗服务费用预算。该项预算指的是除直接物资材料及人工费用外的一切医疗成本费用。这些费用主要是医疗辅助部门或后勤所产生的费用，其具体包含清洁消毒、水电气维修等费用。第五，医疗项目收入预算。该项预算指的是按照相关医疗项目收入预算收费标准，参照本院医疗业务实际工作量，对医院发展过程中涉及的各医疗项目的预计收入进行计算。

3、其他内容

第一，资本预算编制。在医疗机构中，资本预算主要应用于相关筹资业务规划及长期投资业务规划。资本预算编制在内容上主要包含一次性专门业务预算、资本支出预算等。在形式上，资本预算编制分为基金预算、专项预算两个部分。在医疗机构预算软件中，通常通过项目预算体现基金预算编制，然后通过项目库信息对医院资金来源、基金预算科目编制项目等进行预算，最后应用报表或查询统计等方式展现具体预算编制的相关内容。第二，财务预算编制。财务预算其实质是对医院业务及资本预算进行综合性体现，进而实现对医院现金流量进行预算。第三，预算审批、调整和执行。预算管理部门根据具体预算编制方案、内容、方法及审批流程对预算编制的结果进行审核和批复。批复后在预算实际执行过程中由于受多方面因素的影响，初预算编制相关数据的合理性会存在一定程度的偏差。这个时候就需要按照一定成效对预算进行一次或多次调整。医院预算得到审批后会下达各部门执行。各科室的日常工作均需严格按照预算进行支出控制。第四，预算综合分析和报表管理。应用对比分析、因素分析、结构分析等方法进行预算分析，根据预算管理需要进行灵活性的报表管理。

二、进行医院预算信息化管理体系构建时需注意的问题

1、将预算管理工作视为对医院经营活动具有引领作用的主要机制

预算对一个企业的管理者来讲是对企业一定阶段和时期所要实施的相关经营活动进行前瞻性判断。医院预算管理执行效果的好坏，除了依靠企业组织机制提供保障外，其还与医院管理者对预算管理的认知程度存在密切联系。医院的预算管理效果对其经营管理效果产生直接性影响。因此，医院经营过程中的管理者应不断提高自身预算意识、知识及预算能力，提高自身的预算执行能力，促进预算工作由被动转向主动。使医院的预算由政府要求进行和执行转变为医院根据自身运营及发展需要出发进行预算，并执行预算。在预算的执行过程中，医院自行对预算执行进行严格要求，医院自行对预算进行分析，对预算的执行效果进行评估，对预算存在相关问题进行分析，并积极制定具有针对性的措施进行处理。

2、加强建立并不断完善医院预算管理的组织保障体系

组织保障体系的建立和完善是医院预算管理工作得以顺利执行的重要制度依据和保障。在医院的预算管理工作中，要想促进实质性效果得到有效实现，就必须具有完善的组织保障体系。

第一，建立并不断完善医院预算管理委员会。医院预算管理委员会是一个管理型的机构，其成员主要为医院主要领导者、各职能科室的主要负责人、业务科室的主要负责人等组成。医院预算管理委员会的职责具体表现为以下内容：对医院中期、长期的发展进行规划;对医院发展过程中的短期经营目标、年度经营目标进行明确和制定;对医院短期、年度经营目标进行适当调整;对医院预算的实际执行情况进行分析，并作出相应的评估;对医院预算的执行效果进行考核和评价。

第二，按照科室分工、业务性质等方式对医院预算管理的相关核算单元进行明确。在医院核算单元作为医院实施预算编制、预算执行、预算效果考核的基础计量单位存在。其主要是根据医院的业务性质及具体流程确定为业务线、班组、科室等。医院预算管理核算单元的主要职责为对具体预算单元的预算进行编制、执行和分析等一系列工作。医院预算管理核算单元既是执行医院预算的主体，又是医院对预算进行评估和考核的主要对象，其覆盖范围包含了医院预算管理的所有内容。

3、完善预算管理的业务流程，健全资源分配机制、绩效考核机制和预算民主化决策机制

第一，确立医院中期和长期的发展规划。医院中期和长期发展规划不仅直接与医院的投资计划紧密联系，同时还与医院短期预算制定具有重要的指导意义。医院的对中期和长期发展规划得到确定后才能有效促进医院物力、人力、财力等各种资源进行优化配置，进而促进其有步骤、有计划的应用于医院发展过程中，促进医院得以快速、健康发展。此外，对医院中长期发展规划进行确定，还可有效促进医院短期预算可预见性地寻找到增加医院经济收入的增长点，促进医院经济效益得到有效提高。

第二，确立医院年度工作计划和资源分配与医院预算结合的基本原则。医院年度工作计划的确定，可有效促进医院年度收支预算、投资预算得到科学制定，从而促进医院年度工作的资金、资源需求得到有效保障。资源分配与医院预算结合原则的确立，可有效促进医院对资源进行合理调配，使医院各种资源均能得到合理配置，充分发挥其对医院发展所起到的作用。

第三，对医院预算民主化决策机制进行明确。医院管理层根据医院中期和长期发展规划对医院的年度工作计划进行明确，进而形成年度预算。在这个过程中，医院各预算管理核算单元进必须要进行充分、有效的沟通和协调，使各自工作目标形成良好的一致性。同时，应在医院的职工代表大会上宣读、讲解、讨论医院年度预算，并形成最终的决议，提高预算工作目标的影响力和约束力，体现医院预算的民主化。此外，还需要定期对预算的执行情况进行分析和总结，将医院的综合目标考核与预算执行情况进行挂钩，促进预算管理效果得到提高。

4、完善医院预算管理工作指标和绩效评估指标体系

预算管理指标是对医院预算进行制定、对医院预算执行效果进行评估的一个重要指标。在医院中，完善的预算信息化管理体系应包含业务指标、收入预算指标、支出预算指标、资产运行指标、薪酬指标体系诸多内容。

在绩效评估指标体系中，主要包含的内容有资源利用率、预算完成率、劳动生产率、科室投入产出率。资源利用率包括两部分内容，分别为医疗资源利用率和大型设备使用率。根据科室或医院的实际建筑面积、占地面积、诊室、病床等相关硬件条件将科室或医院可承担的诊疗人次计算出来，将医院实际诊疗人次于计算出来的诊疗人次进行比较便可得出医疗资源利用率。将医院CT、核磁等大型医疗设备的理论每月工作量与实际工作量进行比较做得出的结果即为大型设备使用率。预算完成率具体指的是单位成本预算完成率、工作量预算完成率、预算收入及支出完成率等。将理论劳动生产率与实际劳动生产率进行比较得出的结果即为劳动生产率。将理论投入产出率与实际投入产出率进行比较得出的结果即为科室投入产出率。

三、结语

从内容和模式上加强进行预算信息化管理体系构建，且正确认识构建过程中应注意的相关问题，才能有效提高医院预算信息化管理体系的精细化程度，进而提升医院预算控制的准确度、可信度，促进医院发展。

【参考文献】

[1] 戴斌：浅谈医院预算管理体系的构建[J].当代经济，2013（26）.

医疗业务工作计划篇(5)

一、2014年工作总结

（一）目标任务完成情况

1、扶贫解困工程。坚持公开、公正、公平的原则和“四权分离”制度，兑现2013年计划生育家庭奖励扶助对象833人、计划生育家庭特别扶助对象61人和计划生育“少生快富”奖励对象目标人群352户扶助及奖励金210.18万元。2014年确认计划生育家庭奖励扶助对象892人、计划生育家庭特别扶助对象64人和计划生育“少生快富”奖励对象目标人群392户，12月份将兑现奖励金及扶助金。

2、民族地区帮扶工程。开展包虫病病情调查人数累计为8500人，完成率130.77%；开展免费药物治疗包虫病患者14人，完成率116.67%。

3、医疗卫生工程。一是城乡居民健康档案规范化电子建档率达到95.75%。二是完成40个村卫生室建设项目，总投资200万元，该项目已与村级活动室合建目前已竣工并投入使用，完成率400%。三是免费向123对符合生育政策计划怀孕夫妇提供孕前优生健康检查，其中农村114对，完成率103.64%，城镇9对，完成率112.50%。

4、民生实事。一是继续实行县级公立医院取消药品加成，县人民医院和县民族医院先后于2012年11月、2013年10月完成取消药品加成，除中草药、中药饮片外的药品全部零差价销售，严格控制药品金额占业务总收入的比重，实施以来让利患者金额达248.5万元，切实减轻了群众负担，县级公立医院取消药品加成覆盖率100%。二是启动实施免费婚前体检项目，积极开展婚前体检宣传动员工作，在当事人完全自愿的前提下，免费为72对拟向婚姻登记机关申请结婚登记的男女双方当事人进行婚前体检,完成率102.86%。三是实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩累计375人，住院分娩率94.75%，补助资金18.75万元；免费为农村孕产妇及准备怀孕和怀孕3个月内的农村妇女增补叶酸累计759人。四是协助州人民医院到各乡镇开展白内障筛查工作，完成筛查贫困白内障患者778人，其中符合手术指征70人。

（二）重点工作开展情况。

1、继续深化医药卫生体制改革。一是加快健全全民医保体系，新农合参合率99.01%；二是巩固完善基本药物制度。全县基层医疗卫生机构、村卫生室全部配备使用基本药物，并实行零差率销售。三是逐步提高基本公共卫生服务均等化水平，加强健康档案规范化管理，目前管理高血压患者5453人，管理糖尿病患者1422人，登记管理重性精神病患者29人，0-6岁儿童健康管理5597人，孕产妇健康管理535人，65岁及以上老年人健康管理12342人。四是实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。五是加快推进公立医院改革，进一步完善绩效工资分配制度，建立分级医疗诊治制度，积极推进双向转诊。

2、项目建设情况。一是县人民医院住院部大楼及附属工程建设项目，总投资2000.48万元，新建住院部大楼及附属楼9180.6平方米，该项目已主体完工进入内部装饰阶段。二是县民族医院建设项目，进入一层修建阶段；三是冷碛镇中心卫生院整体搬迁建设项目已进入基础施工阶段；四是德威乡卫生院、岚安乡卫生院、泸桥镇中心卫生院业务和生活用房建设项目已主体完工进入内部装饰阶段，预计2014年12月完工。五是县疾控中心包虫病实验室及业务用房建设项目进入地质勘查及初步设计阶段，今年7月县疾控中心通过实验室资质认定及食品机构资质认定现场评审工作。

3、人才工作。一是“阳光天使”招聘情况。2014年考核招聘人数6名，考试招聘人员5人，完成签订农村订单定向医学生协议1人。实施人才强化培养计划，选派74名专业人员分别参加省、州组织的专科团队、岗位培训、临床进修、岗前培训等人才培训。参加全科医生转岗培训4人。二是对口支援情况。今年我县接收三级医院对口支援县级医院医务人员11人，干部8人，县人民医院选派1名医务人员对口支援冷碛镇中心卫生院。对口支援医师在基层累计诊治群众16871人次，开展示范手术44台次，开展新技术项目16项次，培训基层医务人员936人次，我县安排业务骨干医务人员到三级医院进修学习30人次。三是柔性流动服务情况。今年全县共组建医疗队73支、派出医务人员累计415人次、义诊患者8659人次，发放健康教育宣传资料17万余份，免费发放药品价值1.4万元，培训基层医务人员593人次。

4、继续实施人口计生“五大工程”。一是计划生育优质服务工作。巩固省级计划生育优质服务县成果，依法开展计划生育技术服务，全县计划生育定点免费机构开展计划生育科技服务7952人次，实施计划生育各类手术1145例，上门咨询7952人次，门诊咨询7952人次，发放避孕药具2800人次，“三查”7086人次，生殖道感染疾病检查860人次，随访6160人次，无引产、无计划生育手术并发症和计划生育技术服务事故发生，开展计生服务巡回下乡45次。切实加大药具管理规范化建设，在全县各乡镇卫生院开展计划生育药具特色服务窗口建设工作。药具应用率达91.7%，有效率达100%，随访率达99%。二是推进人口文化建设。巩固生育文化大院、中心户等建设。抓好宣传品进村入户工作，共发放卫生和人口计生各类宣传资料近3万份。开展人口计生宣传活动6次，开展计生政策法规、生殖保健和优生、优育咨询服务宣传咨询11000人次。宣传品进村入户率达95%，群众知晓率达95%，避孕节育知情选择率达90%。三是完善利益导向机制。四是提升信息化建设水平。启用“计生通”项目，全面完成人口计生计划。全年总人口68414人（10个乡镇），出生人数569人，出生率8.32‰，自然增长率为3.61‰，符合政策生育率95.96%，死亡率4.71‰，综合节育率为87.07%。全面核查清理人口数据，统计数据准确率和全员人口信息主要项目准确率均达到90%。五是构建基层群众自治机制。进一步加强对乡（镇）、村的指导，落实基层群众自治规范，充分发挥计划生育协会的作用，深入开展“阳光计生”行动，不断完善社会监督，努力提高人民群众对人口计生工作的满意度。

（三）特色亮点做法。

一是全面加强各医疗机构班子建设，对所有医疗机构班子进行了充实和调整。二是全面实行乡镇医务人员包村，主动上门服务。三是成功创建省级卫生应急综合示范县，开展医务人员技术大练兵活动。四是公共卫生健康体检整合资源，上门服务。五是对全县医疗机构设备进行清理，全面调剂，保证设备全面运行。六是全面实施城乡居民孕前优生健康检查和婚前检查。

二、存在主要问题

（一）实施基本药物制度后，医疗卫生机构收入明显减少，由于县财政拮据，根本无力全额承担配套的专项补助资金并承担兜底责任，再加之基本药物统一采购过程中存在部分中标药物厂家因无利润常常缺货和配送不及时，部分群众反映个别药品价格甚至高于药店销售价格，一定程度上影响了制度的有序实施。

（二）人员编制不足。机构合并后，县卫生和人口计生局核定行政编制12名，工勤控制数1名，较机构改革前行政编制数减少5人，工勤编制减少2人；卫生执法监督大队现有编制6人，较机构改革前编制数减少3人；县属各医疗卫生单位按医院等级要求，事业编制严重不足，如县人民医院经州卫生局核定200张床位，按照床位和医技人员1:1.5的原则，应核定医技人员编制300名，目前县人民医院编制170人。

（三）专业技术人才缺乏，结构不合理，量少质弱。全县卫生专业技术人员总量不足，结构不够合理，高素质、高水平的卫生人才缺乏，特别是骨干人才、专科人才、学科带头人和既懂业务又懂管理的复合型人才较少。如县疾控中心上半年退休7人，现有专业技术人才队伍相对薄弱；乡镇卫生院具有执业医师资格人员较少，学科不配套；村医整体素质不高、普遍无资质，无法从事相关医疗卫生工作，这些已成为制约基层卫生事业跨越发展的瓶颈。

（四）县级公立医院深化人事制度改革、管办分开、政事分开、高效管理体制等方面配套政策不够完善，综合改革压力大。

（五）医疗设备设施总量不足，严重老化落后。各医疗卫生单位医疗设备设施严重不足，已有的医疗设备设施也非常落后，不能适应医疗卫生事业发展和人民群众就医需求。如：县人民医院作为二级甲等综合医院无放射医学工作站、国际听力电测仪等设备。县疾控中心无dr、离子色谱仪等设备。

（六）医疗废弃物和污水处理问题。全县医疗卫生单位无规范化的医疗废弃物处理，现仅作一般性的焚烧、掩埋处理。除冷碛中心卫生院原项目经费建有污水处理系统外，其余医疗卫生单位均无污水处理系统，影响环境保护，极易发生医疗废物污染事件。

（七）医疗卫生机构工作人员，尤其是县人民医院一线医务人员工作压力大、任务重、待遇不高，很难调动医务人员的工作积极性。

（八）人口和计划生育行政执法薄弱，违法生育处罚不到位。

（九）乡镇计生专干调整频繁，兼职过多，队伍不稳定。

三、2015年工作计划

（一）在全县范围内开展医疗技术人员大练兵活动，通过“打造医院标杆服务窗口”培训、科技大练兵活动、业务能力培训及开展医德医风建设讲座等方式，提高医务人员综合素质。

（二）切实抓好卫生计生项目建设。实施烹坝、得妥、加郡、兴隆、杵坭乡（镇）卫生院标准化建设。

（三）全面推进基本公共卫生服务项目，逐步提高基本公共卫生服务均等化水平，加强健康档案管理使群众受益率达100%。

（四）进一步清理各医疗机构的医疗设备使用情况，对闲置设备进行调剂使用，确保设备全面运行。

(五)进一步完善分级医疗诊治制度，积极推进双向转诊。

（六）坚持综合施治，完善人口计生统筹协调机制。

(七)突出宣传引导，强化计划生育基本国策意识。

医疗业务工作计划篇(6)

计划生育药械市场的规范管理和健康运行，事关人民群众的身心健康和生命安全，事关保障和维护人民群众的健康权益，事关计划生育基本国策的落实和社会的和谐稳定。当前，计划生育药械生产、流通、使用和广告环节中存在违法违规和成人“性用品”市场混乱无序等问题较为突出，严重危害人民群众的身心健康。国家7部门决定在全国范围内开展专项整治行动，非常及时，很有必要。省上对此项工作高度重视，专门召开会议作了安排，提出了具体要求。全市各级政府、各有关部门要切实提高认识，统一思想，结合实际，深入开展专项整治行动。

通过专项整治行动，进一步加强计划生育药械生产、流通、使用的监督管理，规范市场秩序，切实保障和维护群众健康权益。

一）规范具有合法资格的药品、医疗器械生产或经营企业生产、经营计划生育药械行为。

二）规范使用计划生育药械的计划生育技术服务机构、医疗机构的执业行为，提高医疗和技术服务质量。

三）查处生产、销售伪劣成人“性用品”行为，规范广告宣传，提高产品和服务质量。

四）严厉打击计划生育药械生产、流通、使用环节中的各种违法犯罪行为，依法取缔无证生产、经营、使用活动。

五）构建诚信氛围，增强产品和服务提供者诚信守法意识、质量责任意识，提高行业自律水平。

六）廓清执法体系，提出建立完善计划生育药械和成人“性用品”监督管理法律法规和规范的建议，提高依法行政水平和监管能力。

二、工作内容和重点

一）查处计划生育药械生产企业违法行为。严肃查处药品生产企业生产假冒伪劣生育调节药物行为，以及未按照《药品生产质量管理规范》GMP组织生产的行为；查处医疗器械生产企业未按照国家标准或行业标准生产妊娠控制类医疗器械的行为，监督检查医疗器械生产企业质量管理体系运行情况；开展计划生育药械产品包装、标签、说明书的专项检查。

二）查处计划生育药械经营企业违法行为。严肃查处药品经营企业经营销售假冒伪劣生育调节药物的行为，以及未按照《药品经营质量管理规范》GSP经营销售的行为；严厉打击违法经营销售终止妊娠、促排卵等药品的行为；查处医疗器械经营企业经营无产品注册证书、无合格证明、过期、失效、淘汰的妊娠控制类医疗器械；查处计划生育药械经营企业出租《药品经营许可证》或允许他人挂靠经营等违法行为。

三）查处违法计划生育药械和技术广告。严肃查处未经审查批准计划生育药械和技术广告的行为。查处篡改或超出批准内容对计划生育药械和技术进行虚假违法宣传的行为。

四）查处违法使用计划生育药械和技术的行为。查处计划生育技术服务机构、医疗机构使用假冒伪劣计划生育药械的行为；规范计划生育技术服务机构、医疗机构的医务人员使用终止妊娠药物、促排卵药品的行为。

五）严厉打击无证生产、经营、使用计划生育药械的行为，打击无证生产、经营成人“性用品”行为。重点打击未取得《药品生产许可证》医疗器械生产企业许可证》擅自生产计划生育药械的违法行为，打击未取得《药品经营许可证》医疗器械经营企业许可证》擅自经营、销售计划生育药械的违法行为；打击无照生产、销售成人“性用品”违法行为；打击未取得《医疗机构执业许可证》黑诊所”及无相应行医资质的人员非法进行人工终止妊娠和使用促排卵药品的行为；重点查处擅自出厂、销售和进品应当取得而未取得强制性认证证书产品的违法行为，重点打击仿造或冒用强制性产品认证标志的违法行为。

六）查处生产和销售有质量问题并对消费者人身及财产安全造成严重损害的成人“性用品”违法行为；查处违法成人“性用品”广告。

七）建立完善计划生育药械和成人“性用品”监管机制。调查研究计划生育药械和成人“性用品”市场准入、生产、经营、广告宣传、使用中存在突出问题，提出建立完善相关法律、法规和监管体系的政策建议，为建立长效监管机制奠定基础。

三、组织领导及部门职责

专项整治行动在各级政府的统一领导下，由人口计生部门牵头组织，食品药品监管局、质监局、卫生局、工商局、公安局参加。市上成立陇南市计划生育药械市场专项整治行动领导小组下设办公室办公室设在市人口计生委。

各县（区）专项整治行动在县（区）人民政府的领导下统一进行。

一）人口和计划生育部门牵头，负责起草行动方案，协调推进相关工作；建立信息沟通和协调通报制度，掌握各部门工作进展；协调并负责向政府领导汇报工作进度和向社会相关信息，定期公布专项整治行动取得的成果、典型案件查处情况；组织各部门宣传相关法律法规，开展规范使用计划生育药械科普宣传活动。

人口和计划生育部门负责，清理整顿计划生育技术服务机构使用假冒伪劣计划生育药械的行为；规范计划生育技术服务机构技术服务人员使用终止妊娠、促排卵药品的行为；查处将国家免费供应的避孕药具有偿销售的行为。研究计划生育药械使用中存在问题，提出政策性建议。

二）食品药品监督管理部门负责，查处无《药品生产许可证》医疗器械生产企业许可证》和药品、医疗器械批准证明文件擅自生产计划生育药械的行为，查处无《药品经营许可证》医疗器械经营企业许可证》擅自经营计划生育药械的行为；查处药品生产企业违法生产假冒伪劣生育调节药物行为，以及未按照《药品生产质量管理规范》GMP组织生产的行为；查处医疗器械生产企业未按照国家标准或行为标准生产妊娠控制类医疗器械的行为，监督检查医疗器械生产企业质量管理体系运行情况；开展计划生育药械产品包装、标签、说明书的专项检查；查处药品经营企业违法经营销售假冒伪劣生育调节药物的行为，以及未按照《药品经营质量管理规范》GSP经营销售的行为；查处违法经营终止妊娠、促排卵等药品的行为；查处医疗器械经营企业经营无产品注册证书、无合格证明、过期、失效、淘汰的妊娠控制类医疗器械；查处计划生育药械经营企业出租《药品经营许可证》或允许他人挂靠经营等违法行为；查处医疗机构、计划生育技术服务机构使用假冒伪劣计划生育药械的行为。研究计划生育药械生产经营违法问题，提出完善法律法规的政策性建议。

三）质量技术监督部门负责，查处擅自生产、销售、进口应当获得而未获得强制性认证证书产品的违法行为，以及仿造或冒用强制性产品认证标志的违法行为。

四）卫生部门负责，人口和计划生育部门配合，查处无《医疗机构执业许可证》黑诊所”及无相应行医资质的人员非法进行人工终止妊娠和使用促排卵药品的行为；清理整顿医疗机构使用假冒伪劣计划生育药械的行为，规范医疗机构的医务人员使用终止妊娠药物、促排卵药品的行为。研究医疗机构中计划生育药械使用存在问题，提出政策性建议。

五）工商部门负责，卫生部门、食品药品监督管理部门、人口和计划生育部门配合，查处无照生产、销售成人“性用品”违法行为；查处虚假违法的计划生育药械和技术广告，查处违法成人“性用品”广告。

六）公安部门负责，人口和计划生育部门、食品药品监督管理部门、质量技术监督部门、卫生部门、工商部门配合，依法打击生产、销售假劣计划生育药械等犯罪行为。对阻碍执法人员依法执行职务的依法予以处理。

四、时间安排

全市计划生育药械市场专项整治行动于年集中开展，分为三个阶段实施：

一）准备部署队伍

制定印发《陇南市计划生育药械市场专项整治行动实施方案》各县（区）各有关部门按照本方案的要求，结合本县（区）本部门实际，制定具体的实施方案，对本县（区）本部门开展专项整治行动进行动员和部署。各县（区）要在政府的统一领导下，成立专项整治行动领导小组和办公室，建立健全工作机制，为专项整治行动的顺利实施提供组织保障。

年月底以前，各县（区）要将落实全市计划生育药械市场专项整治行动情况、组织机构建设情况、联系人和联系电话等上报市计划生育药械专项整治行动领导小组办公室。

二）自查整治阶段

各县（区）各有关部门按照专项整治行动实施方案要求开展整治工作。各县（区）对本地区的情况进行认真自查，对生产、流通、使用等环节违法违规行为依法进行整治。

各县（区）及市级相关部门汇总当月本系统专项整治行动进展情况，并填写专项整治行动工作进展报表和执法监督报表报市专项整治行动领导小组办公室，由市级办公室汇总后于每月28日前报送省计划生育药械市场专项整治行动领导小组办公室。市级相关部门工作进展情况同时报送各自相应的省级主管部门。

各县（区）专项整治行动领导小组办公室将专项整治行动工作总结报告报送市计划生育药械市场专项整治行动领导小组办公室。

三）督查总结阶段

月份市人口计生、食品药品监管、质量技术监督、卫生、工商、公安部门将组成督查组对各县（区）开展专项整治的情况进行督查检查，此基础上，查漏补缺，迎接月份国家、省人口计生、食品药品监管、质量技术监督、卫生、工商、公安等七部门的督查验收。

五、工作要求和措施

一）加强领导，落实责任。加强计划生育药械的生产、流通、使用环节的监督和管理，事关人民群众的身心健康和生命安全，事关计划生育基本国策的落实和社会的和谐稳定。抓好这项工作，各级政府部门的重要职责。各级政府、各有关部门要切实履行法定职责，加强协调，密切配合，上下联动，形成合力。要围绕专项整治行动实施方案确定的工作目标和重点，根据每个阶段的工作部署和要求，将专项整治行动的具体任务和工作目标逐级分解，责任到人，一级抓一级，层层抓落实。这次专项整治行动要组织督查验收，对工作开展好的县（区）和单位要进行表扬，对工作开展较差的县（区）和单位要通报批评。

对计划生育药械市场的专项整治是年人口和计划生育工作的一项重要任务，对整治工作情况市上将纳入对各县（区）各相关部门年人口和计划生育工作目标责任制考核，各县（区）和各相关部门要高度重视，认真部署，狠抓落实，抓出成效。

二）突出重点，严肃执法。各县（区）要按照专项整治行动方案的要求，结合本地实际，突出重点地抓好关键环节。要在政府的统一领导下，对重点产品、重点单位和重点区域，集中时间，集中力量，联合查处。对检查中发现的问题，要责令限期整改；对大案要案做到案件调查清楚，依法查处到位，责任追究到位。各县（区）专项整治行动领导小组办公室要及时向市专项整治行动领导小组办公室报送有关案件的具体情况和查处结果。

医疗业务工作计划篇(7)

【关键词】云计算技术 医疗卫生信息化 应用研究

1 前言

中国新一轮医疗体制改革以来，医疗卫生信息化作为医疗行业经营成本降低，工作效率提升的有效抓手，已经在国内医疗卫生行业中普遍开展。根据《医疗卫生第十二个五年计划规划》的要求，“十二五”期间国内医疗卫生行业围绕建设国家、省级、地市级等三级信息平台，建设电子健康档案和电子病历两个数据库，构建一个医疗卫生专用网络，健全医疗卫生信息标准体系为目标，加快推进国内医疗卫生信息化进程。经过“十二五”的五年建设，80%以上医院部署应用了医疗信息系统（HIS），健康档案、电子病历等120余项信息标准得到修订与增补，我国医疗卫生信息化建设取得了显著进步。但是，也存在顶层设计缺乏统筹，建设格局条块分割，重复建设现象严重等问题，医疗卫生信息资源整合优化趋势更加明显，智慧医疗、移动医疗、家庭医疗等发展理念开始深入人心。因此，开展云计算技术在医疗卫生行业的应用，用好用实虚拟化技术，是立足现有建设成果，提升医疗卫生的体系保障能力的有力抓手。

2 云计算技术概述

云计算技术是一种网络信息资源虚拟化技术的集中体现。自2006年美国亚马逊推出世界首个云计算系统――亚马逊云服务（Amazon Web Services，简称AWS），云计算开始在全球范围的快速的推广应用，据Gartner公司统计，2015年全球云服务市场规模达到2450亿美元，已经成为全球信息化建设的主要经费组成部分。同样，国内互联网企业也对云计算技术基础架构的灵活性、可扩展性的作用高度关注，经过近几年发展，腾讯、百度、阿里巴巴等企业已经完成云计算架构的发展，并在市场运营领域进行了广泛的应用。云计算技术作为一个发展的理念，其理论研究者与技术实现者从不同视角对云计算技术概念进行多样化描述，现阶段较为权威的概念描述是美国NIST给出的定义：云计算是一种按使用量付费的服务模式，已以形成网络、存储、应用、服务等资源池为目标，实现对网络资源的虚拟化的整合优化，增强可靠性、通用性和可扩展性，实现网络信息资源的利用率最大化。通过云计算定义可以看出，云计算技术以形成基于网络环境的计算资源池为核心目标，强化对网络资源的灵活调配、削峰填谷，主要具备以下特点：

（1）强调对网络资源的统一管理；

（2）强调对网络资源的均衡负载；

（3）强调对网络资源的动态调控；

（4）强调对网络资源的智能重组；

（5）强调对网络资源的成本压缩。

3 云计算技术对医疗卫生信息化建设的影响分析

简单而言，“智慧医疗”是云计算技术域与医疗卫生业务域相结合的产物，包含医疗资源整合、医疗远程协同、医疗信息安全等方面，它以构建以患者为中心的医疗全生命周期服务体系为核心目标，坚持整合医疗信息资源，增强业务互联互通，加强机构远程联动，逐渐实现业务应用、基础平台、硬件设备等层级的信息共享。当前，云计算技术包含Iaas（基础设施即服务）、Paas（平台及服务）、Saas（软件即服务）等三个维度，对医疗卫生信息化建设中的影响主要表现为：

3.1 在Iaas应用层次上

云计算技术要求医疗卫生领域的服务器计算资源与光纤通道存储设备资源进行虚拟化，实现物理上分布的计算、存储硬件资源的集中管理与统一调配。强化以虚拟机（VM）的形式，对各医院、医疗点、卫生主管部门提供硬件环节支撑。初步估算，云计算技术在医疗卫生行业的推广应用，可以使国内医疗行业减少50%以上硬件设备采购投资及60%以上的设备运维成本，应用经济效益显著。

3.2 在Paas应用层次上

云计算技术要求以医疗行业公共云与医院私有云相结合的方式，构建形成全国医疗卫生公共服务平台，实现医疗管理、医疗业务信息的融合共享，实现面向公共与医疗卫生行业服务，包含公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等功能。

3.3 在Saas应用层次上

云计算技术要求基于安全保密的前提，实现跨单位、跨部门、跨系统、跨领域中医疗数据的服务共享，形成患者为中心的医疗服务信息的生命周期管理模式，实施对患者的电子病历的增量管理，满足患者危急转院、异地就医的医疗信息动态支援保障。

4 云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略

云计算技术在医疗卫生行业的应用，涵盖要素多，集成难度高的庞大信息工程，国内相关专家已经开始着手考虑智慧医疗在《医疗卫生第十三个五年计划规划》的应用方式，因此抓好云计算技术域与医疗卫生业务域的融会，落实好国务院工业化与信息化“两化”融合发展的指导意见，是医疗卫生信息化建设“大处着眼，小处入手”的必由之路，经研究，云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略包含以下几个方面：

4.1 以全国医疗公共云平台建设为着力点

持续推动面向社会公共服务与医疗卫生行业服务的信息化进程，提升公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等服务保障能力。针对目前医疗资源分布不均衡，大型医院看病难等问题，开展自助服务机、医院门户网站、微信公众号等多种方式的医疗卫生服务，推动“初诊在社区，看病在医院，康复回社会”的新型医疗保障模式，提供医疗服务效率，加快患者、药品、医疗设备的流转速度，减少优势医疗资源的闲置浪费。

4.2 以面向个人的智能医疗可穿戴设备为切入点

持续推动医疗服务由医院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手环）与智能内衣等技术，实现对家庭危重病人与遗传病史的人员的生命体征实时监控，给出重大疾病威胁报警。同时，借助远程视频看诊可视化技术，实现对异地、分布的病人的病状判断，以及所服药物品种、剂量的在线指导。

4.3 以医疗卫生信息标准体系的修改完善为立足点

持续加强医疗信息标准对医疗卫生信息化全民参与、自我发展的促进作用。按照“统一系统架构、统一数据编码、统一服务接口”等方式，修改完善医疗标准体系中基础类、数据类、标准类与管理类等标准，推动云计算技术在医疗卫生行业的应用深度与广度，提供系统拓展性与适应性，降低系统建设风险。

5 结束语

云计算技术作为当前主流的网络信息虚拟化技术，在国内外电子政务、企业指导、航空物流、金融证券等领域得到了广泛的应用，现阶段，国内专家学者不断推出“智慧医疗”的研究专著，可以看出，今后一段时间，智慧医疗将是医疗信息化发展的重要方向，应持之以恒的加强关注研究，结合自身工作实际开展云计算技术的应用实践。

参考文献

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