少年宫工作计划篇(1)

关键词 B超 计划生育服务技术 应用价值

计划生育是我国的基本国策，安全有效的计划生育技术服务是推行计划生育工作的基础。随着日益成熟的现代化电子技术和影像学技术，B超作为一种与临床医学紧密结合的一门新型科学，具有安全、可靠、快速、准确、无放射性辐射的诊断方法，是广泛应用于计划生育妇女普查、优生优育检查及生殖健康工作中的必不可少的诊断手段。几年来，随着计划生育优质服务工作的不断深入，B超在生殖保健服务领域中显示着独特的优越性，日益受到广大育龄妇女的欢迎，积极推动着计划生育事业的发展。本文通过2008年3月～2009年7月市计划生育指导所进行妇女健康体检1570例，采用B超检查的效果良好。现将检查结果进行以下分析。

资料与方法

2008年3月～2009年7月进行妇女健康检查1570例，年龄20～72岁，平均36.2岁。

仪器：使用恩普EMP-1008型超声诊断仪，凸阵探头，频率均为3.5MHZ腹部探头。

B超检查方法：为避免肠道气体干扰和提高检查的准确性，嘱检查者在检查前喝水600～800ml，等待45分钟～1小时，待膀胱适当充盈，充盈标准为显示子宫底部为宜，膀胱充盈不好及过度均会影响子宫的情况，不利于观察。

检查内容：观察子宫位置，测量大小。宫体的纵径：纵切时宫底表面到宫颈内口的最大距离；宫体前后径：纵切时与宫体纵轴垂直的最大距离；横径：横切时两侧宫角之间最大距离；宫颈管纵径：纵切时宫颈内口到外口的距离；宫底厚度：纵切时宫底外缘到子宫内膜线上缘垂直距离。观察子宫与卵巢、盆壁的关系。IUD的诊断标准：①IUD上缘距离宫底边缘的距离2.0cm为正常；②IUD上缘距离宫底边缘的距离＞2.0cm为下移［1，2］。

结 果

1570例妇女健康体检中，正常人数1351例(86.1%)，放置宫内节育器1303例(83.1%)，其中宫内节育器下移7例，2例带环受孕。异常人数219例(13.9%)，其中早孕6例，盆腔积液35例，宫颈肥大64例，宫颈囊肿28例，子宫肌瘤32例，附件囊性占位病变54例，随访3个月复查后消失39例。

讨 论

计划生育是我国的基本国策，我国广大育龄妇女用宫内节育器(IUD)避孕的占所有避孕措施的40%左右［3］，它具有使用时间长，不良反应少，节育效果好，且方便又经济，深受育龄妇女的欢迎。过去B超在计划生育检查中起到了很好的作用，它能及时发现宫内节育器位置是否正常，有无移位、脱落、带环受孕等等，为临床提供了可靠的依据。B超作为一门新兴的学科，它同样能为生殖健康服务。随着我国政府高度重视生殖健康服务，对计划生育服务模式重新定位，强调以人的全面发展为中心，向广大妇女提供优质的生殖健康服务，随着生活水平的提高，广大妇女对对提高自我的生殖健康水平有了更高的要求，运用B超技术能确诊子宫及附件的一些疾病，如：子宫肌瘤、附件囊肿、盆腔积液等等。随着计划生育优质工作向生殖健康服务的拓展，B超检查的内容由以往单一的“查环、查孕”逐渐发展到与优生优育、不孕不育、生殖健康等方面的服务领域，带动了服务水平的飞跃。

B超能提高避孕节育措施有效率。近几年，随着避孕节育知情选择的不断深入，大部分已生育的妇女选择避孕措施主要以宫内节育器为主，对放置了宫内节育器的妇女定期B超检查，可以有效提高宫内节育器的安全有效率。B超为广大的临床医生及患者所认可，它对受检者能起到无痛苦，无损伤，可重复性强，诊断确切，使用方便，价格低廉，而倍受育龄妇女青睐。

它在计划生育技术服务中大大提高了工作的整体水平，提升了广大育龄妇女生殖健康保健的意识。

参考文献

1 汪荣芬,董光华,等.四种节育器的对比研究.中国计划生育学杂志,1996,1:21.

少年宫工作计划篇(2)

一、工作目标和内容

1.加强教师队伍管理，打造一支充满活力、富于创新、适应教育现代化要求、具有良好师德和专业素质、满足少年宫校外教育发展需求的师资队伍。

2.精心设计新宫的装修和环境布置工作，突出思想性、主题性和艺术性，争取高品位、高质量地完成少年宫的装修、布置工作，年内全面完成搬迁移址工作。

3.科学选择活动项目，引导未成年人树立理想信念，提高科学素质，培养创新精神和实践能力。借助苏州市汉文动画公司“儿童体验城”项目平台，为我区少年儿童提供以“体验、科技、安全”为内容的教育和活动内容。

⑴设置科技体验、动漫体验、社会体验、灾难体验等活动内容，让孩子在模拟的环境中体验平时很少有机会接触和扮演的生活或场景。

⑵通过现代科技手段，运用体验式教学方式，系统培养少儿的语言、数学与逻辑、自我认知、自然认知、广泛交际、运动协调、空间想象、等能力。

4.加强红领巾社团活动，启动两项系列活动。

⑴打造以“万名少儿，双休体验，请你参加”为主题的“**少儿双休乐园”，全面推介少年宫。自新宫启动之日起，每逢双休日，定向发票到基层学校，组织各校学生分批参观新宫，观看演出、参观室场、咨询名师……

⑵建立以“我当家，我作主，团队是我家”为主题的“**红领巾创意行动日”，开展消防、队长学校、读书小组等活动。

5.加大培训管理力度，品牌项目做大做亮，热门项目做精做实，和国内品牌项目联合办学，以高质量、高水平、好口碑为少儿提供更多更好的培训服务。

⑴发展舞蹈、古筝、电子琴、美术等强项和品牌项目，扩大培训量。

⑵增加芭蕾舞，引进“牛津英语”、“剑桥电脑”、“快乐大作文”、跆拳道、武术、棋类等学生喜好的、有特色的培训项目，充分满足广大学生的学习和活动需求。

6.加快本宫艺术团队建设，加大特色、品牌创建力度，带动各校艺术团队的发展，提高全区的艺术活动水平。

⑴完成创作节目评弹小组唱“游山塘”和大型表演唱“走进少年宫”。

⑵策划好新宫开宫仪式，举办大型广场文艺演出活动，向学生、家长、前辈、领导汇报办宫成果。举办三场文艺专场演出，向我区各联合体的学生代表作汇报演出。

⑶进一步加强艺术实践活动，积极参与全国、省、市各种艺术竞赛和演出活动，锻炼学生的表演能力，不断扩大少年宫的影响和知名度。

⑷落实学校艺术团队项目管理方案，深入各校具体指导“课本剧和校园剧”的表演，为明年第四届少儿艺术节做准备。

二、主要工作安排：

9月份：

完成新宫装修计划和合作项目计划，进入装修阶段。

10月份：

1．启动并开始新宫装修工作

2．布置、指导“课本剧和校园剧”的表演活动。

11月份：

少年宫搬迁

12月份：

1．举行新宫落成仪式

2．儿童体验城试运行。

少年宫工作计划篇(3)

关键词：剖宫产；临床路径；住院费用；满意度；健康知识知晓率

为研究临床路径在我院无合并症及并发症的剖宫产中的应用，自2010年10月1日起对观察组和对照组各100例进行分析研究，观察组实施临床路径管理，对照组采用传统管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 把2010年10月1日～2011年10月31日在我院住院，妊娠期无合并症及并发症的剖宫产产妇，随机分为观察组和对照组各100例，观察组实施临床路径管理，对照组采用传统管理。两组在年龄、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床路径的制定 按照《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发[2009]111号）[1]中《计划性剖宫产临床路径（2009版）》，印制《计划性剖宫产临床路径表单》，对妇产科的医护人员进行培训，熟练掌握计划性剖宫产的临床路径的内容，制定患者版临床路径告知单，告诉患者入院后每天医生、护士的工作，患者及家属需要做哪些配合，保证临床路径的顺利实施。

1.2.2临床路径的实施 孕妇入院后由当班医师接诊，诊断排除妊娠合并症、妊娠并发症后，当班护士向孕妇讲解临床路径内容，取得孕妇配合，发放《计划性剖宫产临床路径表单（孕产妇版）》，各班医师和护士分别按《计划性剖宫产临床路径表单》上内容进行观察和治疗，每落实一项就在相应栏内打“√”，每班签名，科主任和护士长对路每径执行情况进行检查，出现变异情况及时调整。

1.2.3评价 采用电子表格分别记录两组孕产妇的年龄、剖宫产原因、术前住院天数、住院天数、住院日、住院费用、药费、检查费、患者健康知识知晓率、患者满意度。

1.3统计学方法 所有数据均录入excel电子表格，计算两组的平均住院术前住院天数、平均住院日、平均住院费用、平均药费、平均检查费、患者健康知识知晓率、患者满意度。

2 结果

两组平均住院术前住院天数、平均住院天数、平均住院费用、平均药费、平均检查费、患者健康知识知晓率、患者满意度比较，见表1，表2，表3。

3 讨论

3.1临路径降低了剖宫产住院费用 我院所在地为西部欠发达地区，剖宫产费用与其他地区相比存在有一定的差距。从表2分析，实行观察组平均住院费用较对照组平均费用减少468.66元，下降12.91%，平均药费少225.51元，下降25.52%，平均检查费减少21.77元，下降5.59%，药用费下降比例较大，占减少费用的50%。由此可见，剖宫产临床路径管理，产妇用药更规范，从而减少产妇住院费用，节约医疗资源。

3.2临路径提高产妇健康知识知晓率 临床管理的对象，每班护理人员根据路径表中要求，对孕产妇进行针对性的宣教和指导，并根据路径要求进行护理工作，完成后在表格中打“√”，可以说是对工作人员的提醒和督促，确保完成。同时，孕妇在手术前已得到一份《计划性剖宫产临床路径告知单》，对医务人员的工作以及自己的工作有了很大程度的了解，更理解和支持诊疗过程，健康知识知晓率100%观察组与对照组多24人，提示观察组掌握更多的健康知识。

3.3临路径提高产妇满意度 孕妇在手术前已得到一份《计划性剖宫产临床路径告知单》，对在院期的医疗护理工作有了一定的了解，预期期望更贴切实际，同时能更配合医护人员实施的诊疗，医护沟通更顺利，从而提高了产妇在住院期的满意度。

对医护人员实施的诊疗临床路径管理国内外的研究认为，临床路径管理具有一定的优势。与传统的管理模式相比，临床路径在提高医疗护理质量的同时，提高了团队的协作性，增强患者本人的介入可使医疗护理质量更加合理化、人性化。CP管理可以减少护理差错，提高医院服务质量，缩短住院时间，提高患者依从性[2]。临床路径作为一种新的管理模式，仍处于不断完善的阶段[3]。

参考文献：

[1]卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知[S].（卫办医政发〔2009〕111号）.

少年宫工作计划篇(4)

【摘要】 生殖健康与计划生育的关系，生殖健康和计划生育的具体方法，医务人员的责任和义务，生殖健康与计划生育面临的新问题。

【关键词】 计划生育；生殖健康；避孕节育

生殖健康又称生育健康，它的定义为：在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。内涵主要强调：人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠；人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔；妇女能够安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长；夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法。从上述内涵可以看出，生殖保健较妇幼保健的内容更广泛，更深刻，更重视保健服务的提供质量、服务对象的需求和参与程度、妇女的权利与地位、人们对性和生育的决策能力，以及健康的社会性和科技的整合性等方面。生殖健康不仅要达到降低死亡率和人口出生率、提高人口素质的目的，更要实现人口与社会经济的全面可持续发展。

1 生殖健康与计划生育的关系

从20世纪70年代开始，以控制人口数量为主要内容的计划生育服务成为生殖保健的重点，特别是避孕节育技术的研究、开发与推广方面取得了一定的成就。从新世纪开始，我国人口与计划生育工作的主要任务转向稳定低生育水平，提高人口素质上来。由于生理和社会的原因，妇女生殖健康中比男性面临更大的健康风险，每年大约有60万因与妊娠有关的并发症而死亡，因此从某种意义上讲，人类社会的发展与妇女的发展密切相关。我国政府一直致力于提高人群的生殖健康水平，通过几十年不懈的努力，我国的生殖保健工作取得了显著的成绩。计划生育工作从单纯的控制人口转变为计划生育、人口与健康相结合，从简单的行政管理转向计划生育优质服务与科学管理相结合；妇女保健由只关注青春期、孕产期、围绝经期的保健转向对妇女整个生命周期生理健康和心理健康的全面关注；孕产妇和儿童的发病率、死亡率明显下降；生殖道感染、艾滋病及其他性传播疾病的防治工作受到高度重视，发病率迅速升高的趋势得到了初步控制。

2 生殖健康和计划生育的具体方法

生殖健康拓宽了计划生育科技服务领域，避孕节育是计划生育技术服务工作的中心，是开展生殖保健服务的首要任务。在加强常规节育技术规范化管理的基础上，积极推广引进节育新技术势在必行。

2.1 常用的避孕方法。近几年，先后引进推广了新型宫内节育器如固定式宫内节育器由6个小铜套穿在一根00号聚丙烯手术线上。手术线的一端为一小节或不可降解的小圆锥体，可用于放置器固定于子宫底的肌肉层内，该宫内节育器铜表面积为330mm2。固定式宫内节育器的特点：一是无支架，与宫腔接触面少，可减少出血、疼痛等副反应，也适用于不同的宫腔形状；二是固定于宫底，可减少脱落。释放左炔诺孕酮的宫内节育器也称曼月乐，每天释放20ug左炔诺孕酮，其主要优点是避孕效率高，可以减少月经出血量，并有治疗作用。对于月经过多或同时需要避孕的妇女是一种较好的选择。此外，因有治疗作用，故对于更年期月经过多的妇女更为适合。它的不利之处是出现月经紊乱，开始为点滴出血，最后可发生闭经，这些副反应常为取出的原因。

2.2 此外，还有男女屏障避孕工具，子宫颈帽，阴道隔膜和。后者不仅有避孕作用，还有减少艾滋病及其他性传播疾病的蔓延和感染机会的作用，为妇女生殖健康带来更大的保证。

2.3 紧急避孕药、新型避孕药如含第三代孕激素（地索高诺酮、孕二烯酮）的短效口服避孕药。妈富隆，每片含炔雌醇30ug和地索高诺酮150ug，妇女服用后使血中性激素结合球蛋白上升，睾酮水平下降，而使妇女原有的痤疮减轻或消失，对代谢也很少影响，对心血管有保护作用。孕二烯酮：可明显增强孕激素活性，无雌激素活性，具有抗雌激素活性和轻微雄激素活性的作用，是唯一不需要经过新陈代谢就能起作用的孕激素。避孕药“敏定偶”由炔雌醇与0.075mg孕二烯酮配伍组成，能抑制促性腺激素的分泌而阻止排卵，也能抑制子宫内膜的发育，同时使宫颈粘液变稠阻止穿透，而起到避孕作用。它是迄今孕激素活性最强和剂量最小的一种甾体避孕药。90年代初合成的抗孕激素药物米非司酮，用于终止早孕和紧急避孕等，这些药物较好的满足了育龄妇女的需求。

3 医务人员的责任和任务

计划生育队伍应努力提高技术服务和服务质量。计划生育机构实行“执业合格证”和技术人员实行“上岗证”制度。严格手术操作规程，确保服务质量。我国节育技术手术并发症近几年一直保持在0.5‰左右，基本杜绝了重大事故的发生。

随访服务是落实避孕节育措施，提高服务质量和赢得群众满意的关键环节，也是生殖保健中的重要一环，随访中发现问题可以及时进行妥善处理。近年来，计划生育科技服务逐步纳入信息管理之中，为规范管理，应及时掌握信息，做好科学指导工作。如节育手术档案、不孕不育症管理、病残儿管理、节育手术并发症等。

4 生殖健康与计划生育面临的新问题

生育是妇女一生中最具风险的事情之一，需要针对孕前，孕早期，孕中、晚期不同情况进行监护的优生指导。孕前期对男女双方进行全面检查，了解双方身体状况，有无遗传性疾病，做到早发现、早治疗、早预防。孕早期：妊娠2―3个月，抽血进行细胞、病毒化验检查，对检查结果呈阳性者提出医学意见。孕中、晚期：分别进行B超诊断和围生期保健工作，发现胎儿、胎位及母亲异常者，及时提出处理意见。另外，对高危孕妇重点监护、对病残儿家庭生育二胎的优生监护服务等。

少年宫工作计划篇(5)

【关键词】宫内节育器 不良事件

据统计，全国约有1亿以上妇女使用，占各种避免措施的45％以上，放置和取出IUD是小手术，很少发生并发症，放置后仅少数妇女发生副反应，但每年放置和取出IUD数以万计，面广、量大、发生副反应和并发症等不良反应的绝对数不少。如处理不当，其后果严重，甚至危及生命，给国家计划生育政策的实施带来负面影响，因此必须加强IUD不良事件的防治工作。我区是全国计划生育优质服务示范区，自2009年4月起开展宫内节育器不良事件监测报告工作，至2010年12月31日共上报合格IUD不良反应事件726例。现分析如下：

1 资料与方法

1.1 案例选择

选择国家计划生育药具不良反应监测中心（scars.org.cn）数据库盐都区器械不良事件报告（2009年4月1日至2010年12月31日）中合格报告726例，采用Microsoft Excel 软件对数据进行统计。

1.2 数据分析

对IUD不良事件报告中IUD类型、IUD使用时间、不良事件构成比类型进行统计与分析。

2 结果

2.1 一般情况

表3 2010年末使用前十位宫内节育器分布（时点）

2.2 IUD类型前十位分布

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3 讨论

3.1 IUD类型与不良事件的发生

从表2、表3、表4可以看出，惰性金属单环的不良事件发生率仅为3.81％，可能与惰性IUD已于1992年停产，临床停止使用有关，目前使用的多为已放置多年的，而金属单环停止使用后，使用最多的活性IUD如宫铜200、TCu220c、TCu380A、MCu375等，其不良事件发生率相对较高。近几年来本站陆续在临床上推广使用了一些非政府采购的自费使用的新型IUD，如吉妮IUD（天津和杰医疗器械有限公司），固定式铜IUD（武汉卫民医疗器械有限公司）、MCu记忆合金IUD（北京盛引信利）等，因样本量少，随访时间较短，不良事件报告率亦较低。

3.2 IUD不良事件的主要临床表现及其发生原因

从表5可以看出，本组IUD不良事件以IUD下移和宫内带器妊娠为最多，与相关文献报道月经异常最多不符，可能与下列因素有关。（1）IUD不良事件报告均要求以取出IUD为报告标准，可能有部分月经异常、腰酸腹痛经过治疗已好转或育龄妇女不愿因此而取出有关，而IUD下移和带器妊娠则必须要取出。（2）IUD监测随访工作仍以预防和阻止意外妊娠为重点，对其它类型的不良事件报告不力。（3）目前剖宫产率较高，相关数据和笔者临床工作均证实，剖宫产后的子宫很大程度上存在着子宫位置的异常（如过度前倾、后屈），子宫腔异常增大，造成IUD放置不到位，或IUD大小与宫腔大小不相适应，从而导致IUD下移和带器妊娠的可能。

3.3 加强IUD不良事件的监测

IUD不良事件的发生，在一定程度上影响了IUD的继续使用，因此，加强IUD不良事件的监测，研究探讨IUD不良事件的发生原因，采取有效措施减少和避免IUD不良事件的发生，对提高临床使用IUD有效性和安全性有重要意义。本区IUD不良事件监测工作起步较晚，报告的总体数量和质量与先进地区相比有一定的差距，有待进一步的提高。今后需加强对村级和乡镇级计生服务人员的培训，增加随访工作的力度，提高乡镇计生服务中心的主动监测能力和报告能力，继续推广和使用各种新型高效的IUD，降低IUD使用的风险，使广大育龄妇女更加安全、有效地使用IUD。

参 考 文 献

[1]《计划生育药具不良反应监测与防治指南》/李瑛、李少丽主编-北京：中国科学技术出版社.2003.10 ISBNT- 5046-3690-8.

少年宫工作计划篇(6)

关键词：计划生育；手术感染；防治

中图分类号：R169文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-080-03

青海省果洛藏族自治州计划生育技术服务对象大多为牧民群众。多年来，国家的计划生育政策，使牧民群众生育观发生了显著变化，越来越多的牧民妇女选择采取节育措施。计划生育手术在避孕节育措施中起着重要作用，包括避孕节育手术和避孕失败后的补救手术，这类手术简便易行。但由于诸多因素影响，手术并发症时有发生，其中感染占有重要比例。如何预防和降低计划生育手术后感染是计划生育技术服务工作中面临的一个重要问题，现就该问题加以阐述。

1 重视计划生育手术的感染

计划生育手术感染是指术前无感染，术后两周内出现生殖器官或手术切口的感染。随着医疗技术水平的不断提高，因手术引起的感染已下降至较低水平，但我州近年来的统计资料表明，在计划生育各类手术近期的并发症中，感染约占50％左右，说明感染是造成计划生育手术并发症的首要原因，计划生育手术感染大多为急性盆腔炎，严重者可致腹膜炎、败血症等。盆腔感染迁延日久，则会导致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月经改变、下腹痛、腰痛、痛等，影响受术者的生活、生产质量和身心健康。对希望再次妊娠的妇女，由于盆腔感染而使输卵管阻塞和盆腔粘连导致不孕和异位妊娠的风险较高，如果较好地控制因手术引起的感染，就能显著降低手术的近期并发症，保障育龄妇女的生殖健康。

2 与计划生育手术感染相关的因素

计划生育手术本身属外科手术范畴，其无菌消毒要求较高，手术感染除常见的医学原因外，还有与其密切相关的主、客观因素：

（1）手术人员的专业技术水平：目前我州计划生育技术服务工作，由各级计划生育部门的服务机构和卫生部门的医疗保健机构共同承担，虽然大部分工作是由县以上医院及疾控中心完成，但个别服务人员专业知识缺乏，对无菌技术、手术操作规范认识不够，对手术适应症和禁忌症掌握不准确，对术中、术后可能出现的情况不能充分估计，不能很好地识别和处理术中、术后并发症以及不能耐心细致地讲解术后注意事项等，这些都是造成术后感染的相关因素。

（2）相关制度的建立和实施：由于资金不足等原因，手术室的修建在布局和设置上，不符合卫生学的要求，手术室、手术器械、手术人员的消毒装备不足，达不到严格无菌技术的要求，都有可能造成术后感染。另外，由于服务机构的制度不健全及消毒隔离制度、手术室工作制度、手术操作规程等制度没有很好地建立和执行，有的机构即使有了制度，也没有很好的质量监控制度来保障无菌技术工作制度的实施，也难以保证不造成感染。

（3）受术对象的特殊性：我州计划生育技术服务对象大多数为牧民。牧区路途遥远，牧民远道而来，如果严格掌握手术适应症、禁忌症，如需术前治疗，受术者思想上难以接受甚则立即返回牧区，错过一次施术机会，后果是继续生育。但是，手术者对手术适应症、禁忌症掌握不严，消毒制度、无菌技术有所放松就会导致感染的发生。这是相互矛盾的，而受术者思想麻痹，在术前、术后不遵医嘱，不注意全身或局部卫生，也是造成术后感染的因素之一。

3 重视技术服务管理是防止计划生育手术感染的关键

计划生育手术的受术对象主要是健康的生育年龄的育龄妇女，一旦发生术后感染，不仅直接影响到她们的身心健康，同时也不利于计划生育工作的深入开展。如何降低计划生育手术的感染，除了从医学的角度注意预防外，还应从计划生育技术服务管理的角度高度重视，加强技术培训、提高业务素质是减少并发症的关键环节。从事计划生育技术服务人员，必须接受过医学中等专业学校以上的教育，并通过上级计划生育行政管理部门考核取得母婴保健技术、计划生育技术服务合格证才能上岗，还必须加强继续教育和技术培训，提高业务水平，才能较好地掌握计划生育手术的指征，充分估计手术中可能出现的各种情况，识别和正确处理术中和术后并发症，减少手术感染。而计划生育技术服务工作水平的高低与是否有严格的工作制度和服务规范密切相关，建立和健全各种制度和规范，使技术服务工作有章可循，才能避免和减少医源性感染的发生。片面强调工作需要，而忽视条件和制度，勉强手术，往往引起的术后感染或其他并发症更难以收拾，这种得不偿失的被动情况，应予以重视，同时还应该加强生殖健康的宣教工作，开展术前心理咨询，使手术者对节育手术的相关医学知识有所了解，术前和术后能与医务人员密切配合，也是防止感染发生的一个重要环节。因此，提高认识、加强领导、重视技术服务管理，从思想认识、专业技术水平、制度等方面严格把关，才能避免或并大限度地减少术后感染的发生。

4 计划生育手术的无菌技术

无菌技术是外科手术的生命线，计划生育是我国一项基本国策，接受节育手术的育龄妇女大多数为健康人群和亚健康人群。因此，计划生育手术更应严格遵守无菌技术，降低手术感染率。近年来随着受术者合并性传播疾病，血行传播感染性疾病发生率上升，为防止医源叉感染，手术器械、敷料、物品的无害化处理及无菌消毒更显必要：

（1）手术室每日术前开窗通风30min，进行湿式清洁，床面、台面、灯具及地面，每日进行空气红外线消毒，照射时间1小时，每周手术室进行彻底清扫，搞卫生之后进行红外线消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有条件者定期检查消毒、灭菌效果。

（2）消毒、灭菌前必须彻底清洁物品和器械，这是有效消毒无菌的基础，已消毒物品及未消毒物品必须有明显标志，分处摆放，为保证已消毒、灭菌物品不再被污染，应制定手术室工作制度和管理制度。

（3）手术器械、敷料应即时送消毒室进行常规消毒、处理。

（4）手术人员必须遵循无菌操作规程。

（5）受术者手术部位应常规消毒，腹部手术术前一天手术区皮肤清洁处理，术时手术区以碘酒、酒精为主，下腹手术消毒范围，上平胸骨剑突，下至大腿上1／3，两侧达腋中线，铺手术巾；阴道手术首先清洁外阴皮肤，及外冲洗消毒，钳夹新洁尔灭棉球擦洗阴道粘膜，放窥器后灌洗阴道、宫颈，碘酒、酒精消毒。消毒范围及顺序：上至，下到臀部，两侧大腿内上1／3，先、、大腿内上1／3，再会阴、，垫无菌巾，套腿套，铺孔巾。

5 放(取)宫内节育器与人工流产手术及手术后感

染的防治

对放、取宫内节育器和人工流产包括药物流产，术前应做认真详细的妇产检查：了解阴道是否有疾病，分泌物的性状，无条件做细菌培养者，起码应作阴道清洁度的检查。对已有支原体、衣原体、淋球菌感染的患者应在积极治疗后再手术，尤其对曾生育过的妇女放器、人工流产和药物流产时更应慎重，应告之有发生感染的可能性，重者还会导致继发不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置节育器时可劝其选择其他避孕措施，取出宫内节育器的时间应在月经干净后7d内，不要随到随取，以免造成内膜损伤，出血而导致感染；对于易取的节育器尽量不要带丝。取器困难者应选择有条件的医院，以免反复损伤损坏宫内膜、肌层甚至造成穿孔而导致感染。由于人工流产手术在宫腔内操作时间长，器械反复进出宫腔，损伤宫内膜面积大，更易引起感染，故术后应给予抗炎药物，药物流产应注意服药前的阴道检查，药物流产后往往阴道出血时间长，容易引起感染，应给予积极的预防感染治疗，如果术后发生感染，急性内生殖器感染治疗前应先做到细菌培养加药敏试验，治疗可选用广谱抗菌素或抗阳性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等对厌氧敏感的药物，静脉用药一个疗程再改为口服，慢性生殖器的感染可长时间口服药物，如中药消炎加用适当的抗生素，如金刚藤糖浆液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，坚持一个疗程均可取得满意疗效。

6 中期妊娠引产并发感染的预防

恰当选择引产方法可避免感染发生，利凡诺羊膜腔内注入引产成功率高，技术操作简便、安全，是引产的首选（肝肾功能不全者利凡诺引产需慎重）；水囊引产成功率虽高，但宫腔内留置水囊时间长易导致感染。米非司酮联合米索前列醇引产方法简单，可避免手术创伤，成功率高，感染率低，目前临床应用广泛、严格执行手术操作及常规，避免软产道损伤，掌握好禁忌症及适应症：阴道炎和宫颈炎患者需经治疗后再引产，引产前3日行1∶5000高锰酸钾溶液洗阴道，并置甲硝唑片每日二次，可减少感染的可能性。在引产过程中，对重复引产操作或破水后24h内未流产者，均应给予抗生素预防感染，严密观察流产过程。如体温38℃以上时，应立即采取相应措施，并给予抗生素。引产一旦发生感染应采取：

(1)积极控制感染。取出引产导管水囊并作血及宫腔分泌物细菌培养与药物试验，选择抗生素，必要时进行淋菌、支原体、衣原体检查，无条件做到以上检查时，由于炎症多由厌氧菌与需氧菌混合感染，则应立即采用含抗厌氧菌的广谱抗生素，应以剂量大、联合用药、静脉注射为宜，病情不甚严重者选用氨苄青霉素、丁胺卡那或庆大霉素及灭滴灵静脉给药，症状缓解后继续用两周以巩固疗效。

(2)清除宫腔内容物是控制感染的关键。发生在流产前的感染，根据子宫大小、宫口开大情况决定手术方式：子宫小于4月孕、胎儿已死、宫口开大1cm以上，可行钳刮术结束流产或静脉用缩宫素促使胎儿排出；妊娠月份大、宫口未开、缩宫素无效、持续高热者，在给予足量抗生素同时，即行剖宫囊胎术。发生在流产后的感染：若阴道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宫术，出血多者即用卵圆钳将宫腔内组织夹出，不宜用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后加用抗生素及缩宫素，待感染控制后再次清宫。因性传播疾病致引产感染者应按有关方案进行彻底治疗，同时予其丈夫相应治疗，方可达到目的。

7 输卵管结扎术后感染的预防

(1)重视术前疾患的诊治，严格掌握手术适应症和禁忌症，如急性盆腔炎、输卵管炎、皮肤感染、亚急性阑尾炎应在术前积极地治疗控制；

(2)严格执行无菌手术操作，使用的所有物品必须严格消毒；

(3)手术操作要注意稳、准、轻、责任心强，防止脏器损伤、异物残留、避免组织血肿的发生；

(4)手术中如发现输卵管急性炎症，宜行输卵管切除术，术后积极抗生素治疗，防止炎症扩散，手术中不应同时行阑尾炎切除术或其他肠道手术。

少年宫工作计划篇(7)

人工流产术是意外妊娠的主要补救措施之一，但大多数受术者于术中有明显疼痛和精神紧张，甚至发生人工流产综合征，给受术者带来很大心理压力，严重影响术者身心健康及计划生育率。为减少术中疼痛及人工流产综合征的发生，笔者采用宫术宁胶棒宫颈管内放置，取得了良好的效果。宫术宁胶棒是一种易于医护人员使用及患者接受的一次性计划生育产品，由推杆、尾丝、胶棒、胶棒膜层等部分组成，适用于各种经宫颈的宫腔内手术，与传统宫颈扩张棒相比，具有操作简单、有效减轻疼痛的特点。我站于2007年3月~2008年8月间在人工流产前使用宫术宁胶棒，以期达到扩张宫颈，减轻受术者痛苦，减少人工流产综合征的发生的目的，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：为便于观察及提高资料的准确性，我们固定了手术医师及助手。选择本站门诊经妇科检查、尿HCG测定和B超检查确诊为宫内妊娠6~10w，要求人工流产且无手术禁忌证及非过敏体质的健康妇女共200例，年龄20~42岁，孕次1~4次，产次0~2，随机分成两组，观察组和对照组。

1.2 方法：常规术前准备，消毒外阴、阴道、宫颈。观察组，手持推杆将胶棒推入受术者宫颈管内口处，取出推杆5~10min后牵拉尾丝取出胶棒即可手术。对照组不做任何处理，单用宫颈扩张器扩张宫颈即行手术。为正确观察效果，两组均不用辅助药物。手术由固定的技术熟练的医师按常规操作，由助手记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血情况、不良反应及受术者满意程度。

1.3 宫颈扩张效果判定标准：①成功：宫颈口能顺利通过6.5~7号扩张器；②有效：宫颈口能顺利通过5.5~6号扩张器；③无效：宫颈坚硬、需用小号宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5~7.5号扩张器。

1.4 人工流产综合征判定标准：在人工流产术中，出现心脑综合征、恶心、面色苍白、出冷汗、头晕、血压下降至90/60mmHg以下或较原收缩压下降15mmHg以上、心率少于60次/min、或较原心率下降20次/min。

1.5 疼痛标准：按WHO疼痛分级标准，分为4级。0级：无痛，腰腹酸账，稍感不适；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹账可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：明显腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效。

1.6 统计方法：采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况：两组对象年龄、体重、孕周、孕次差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 扩宫情况：观察组宫口较松弛，易于扩张，扩宫效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P

2.3 术中疼痛情况：观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P

2.4 人工流产综合征情况：观察组人工流产综合征人数明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义(P

2.5 其他情况比较：术中出血及术后宫腔深度比较，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富。人工流产时，由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压吸引而引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等不良反应。为减轻受术者痛苦，减轻人工流产综合征的发生，近年来临床医师多在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下行无痛人工流产术，其镇痛完全，副作用少，但异丙酚价格高，且需要专业麻醉师操作，影响了它的可接受性。

目前，理想的镇痛方法是起效迅速、操作简便、选择性地减轻或缓解疼痛，无呼吸循环抑制和眩晕、呕吐等并发症，术后半小时受术者能自行离院。本文所用的宫术宁胶棒，其胶棒膜层含有1%的盐酸丁卡因，胶棒遇到宫颈黏液后自动膨胀，因此具有扩张及局部麻醉作用，使用方便，操作简单、安全、有效、经济、易掌握等特点，能有效预防和减少人流综合征，又不影响子宫的正常收缩，对术中出血也无明显影响，适用于基层医院及计划生育技术服务机构。值得临床推广应用。