精神病基础学论文篇(1)

1.1观察指标①以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁状况，该量表包括24个条目，大部分条目采用Likert5级评分法对条目进行评分，评分标准如下。0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分条目采用Likert3级评分法对条目进行评分，其评分标准如下。0分：无；1分：轻度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情况越严重。②以症状自评量表（SCL-90）评价患者的心理状态，该量表包括90个项目，每个项目的症状从无到极严重分为5个等级进行评分，评分越高代表症状越严重。患者依从性分级内容如下：①完全依从；②1周内拒绝服药，但次数＜5次为部分依从；③1周内拒绝服药次数＞5次为不依从。

1.2统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMD评分的比较观察组干预后的HAMD评分显著低于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组SCL-90评分的比较观察组干预后的SCL-90各项评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组治疗依从率的比较观察组的治疗依从率为86.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

张丽的研究显示，精神病患者其发病诱因一般为心理上受到超过其忍受程度的创伤。张培芳的研究显示，在精神病患者诊治过程中，心理护理尤为重要。心理护理为护理人员通过与患者有效沟通，发现患者精神上的异常，然后有效应用医学心理学等方法帮助患者排除负性情绪，使患者心理上达到最佳的心理状态。

精神病患者产生抑郁等负性情绪，其原因一般为：①治疗精神病的药物所带来的副作用；②负性情绪为患病的一部分诱因；③随着患者自知力的恢复，对前途感到绝望等。

精神病基础学论文篇(2)

1.1严格按照医嘱要求督促患者治疗,必须当面确认患者已用药,防止出现私自藏药。出院时叮嘱患者以及患者家属要继续对患者进行院外护理,严格监督患者用药治疗,防止因出院后断药而出现的疾病恶化复发。若患者有危险发生的预兆,应及时联系医院,若有必要,可采用必要的保护性约束措施,并请求派出所协助,减少危险造成的伤害。在整个护理操作中,医护人员应保持温和、热情的态度,耐心解答患者的疑问,或与患者进行沟通,避免不当语言对患者产生刺激,让患者保持一个稳定的情绪,可有效减少危险行为发生。

1.2观察指标统计干预前1年内、以及出院后随访1年患者的危险发生情况,进行比较分析。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

统计分析干预前后1年内患者的危险发生情况,研究表明,干预后患者的危险发生率明显少于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

精神病是指严重的心理障碍,患者的情感、认知、意志、动作等心理活动表现为持久的明显异常,影响患者的正常生活、工作、学习,在病态心理支配下,表现为伤害、攻击他人或自杀等行为。该疾病为一种慢性精神性疾病,需长期实施抗精神病类药物维持治疗。若未持续用药,或在不良环境的影响刺激下,会导致精神病患者病情反复发作。因精神病为一种精神异常疾病,需在他人的长期监督下用药治疗,这给患者家庭造成较大的经济负担,且发病后患者性情大变,多表现为固执、暴躁、易怒等,使患者家属丧失治疗信心,引发疾病的恶化发展。精神病患者因自控能力不良,若无有效的监督管理,用药依从性不良,疾病治疗效果不佳。一些患者容易出现幻听、幻觉等精神症状,受精神症状支配极易发生危险。此外,加上一些拥挤环境、嘈杂、生活打击挫折等影响患者的精神情绪以及心理状态,这些也会诱发危险行为发生。院内通过实施必要的健康宣教、心理护理、用药护理等一系列综合护理,控制稳定患者的病情。在患者出院后继续实施综合护理,监督患者及时用药治疗,通过随访观察患者的病情变化,若有危险发生征兆,便于及时应对处理,提高患者用药治疗依从性,防止危险发生。

精神病基础学论文篇(3)

关键词：作业治疗；心理学；课程设置

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0222-02

一、心理学课程在作业治疗专业体系中的地位与作用

作业治疗，作为一门专业，最早起源于精神疾病领域，在实践中通过适当的工作、劳动和文娱活动等来调节某些患者的身心状况。随着我国康复医学的发展，上世纪90年代起国内各医学院校陆续建立了康复治疗学的正规教育，并逐渐规范完善，形成了物理治疗和作业治疗分方向的本科生教育体系，授予理学学士学位。[1]根据世界作业治疗师联盟（World Federation of Occupational Therapists）的界定，作业疗法是采用有目的有选择性的作业活动（工作、劳动以及文娱活动等各种活动），使患者在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进患者身体、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复[2]。综合现代健康理念与“全面康复”的观点，心理与社会因素已经越来越凸显其重要性。作业治疗的核心理论架构“人-环境-作业模式”也强调“人”在作业活动中的主体作用。

二、作业治疗教学体系中心理学课程的内容和目标

在康复治疗学专业（作业治疗方向）的人才培养方案中，需要学生掌握康复医学基本理论以及必要的基础医学、临床医学知识及现代作业治疗技术的基本理论、模式、方法及实践操作。[3]结合学生的知识和能力结构并借鉴同类先进院校的经验，康复医学院开设的心理学课程包括康复心理学、精神病学、精神疾病的作业治疗和人类行为作业治疗基础中的心理学基础部分。[4]

1.康复心理学的课程内容和目标。康复心理学主要讲授心理学的基础理论、各种类型及年龄阶段康复患者的心理问题及心理康复手段，旨在要求学生掌握现代医学模式的特征，学会运用心理学理论和技术来分析康复中患者的心理活动、现象及规律，学会如何建立良好的治疗关系，从而解决康复对象的一系列心理障碍。

2.人类行为作业治疗基础的课程内容和目标。人类行为作业治疗基础主要介绍人类正常的运动功能、感知觉、认知和社会心理的产生、发展及在作业治疗实践中的评定，使学生掌握人类运动功能、感知觉、认知和社会心理的行为评定的实施和操作过程，解释和分析作业治疗实践中评定结果的本质。

3.精神病学的课程内容和目标。精神病学通过课堂讲授和精神病院实地见习，使学生掌握精神分裂症和各类神经症（如焦虑症、抑郁症、恐惧症等）的病因、诊断、分类、特征及治疗方案的制定原则，为进一步的心理障碍的作业治疗的学习打下坚实的基础。

4.精神疾病的作业治疗的课程内容和目标。精神疾病的作业治疗通过使学生能够正确理解患者的心理状态，掌握与患者有效交流的技巧，对患者做出完整详细的作业评估，应用相关的作业治疗理论和技巧，对精神疾病患者实施最佳的作业治疗，以达到全面康复的目的。从专业层面促进以实证为本的社会心理康复，开拓学生的批判性思维，积累自我学习的经验。

三、心理学课程的合理安排与调整

根据教育部及学校课程设置的要求与规定，康复医学院作业治疗教学体系分设相应的公共基础课、专业基础课、专业课及指定选修课，并分别占据一定比例。

其中心理学相关课程的安排经历了一个不断调整的过程（见表1、表2）。康复心理学原本被设为指定选修课，安排在第一学年第二学期进行授课。作为一门康复医学与心理学、社会学的交叉学科，康复心理学在功能康复中的作用也日益显现。近些年来，医学心理学已被列为全国大部分医学院校的必修课程，因此作为医学心理学的重要分支，康复心理学既然已经成为一门独立学科，理应在康复医学的领域中体现其特有的价值。[5]经研究和讨论，将康复心理学调整为专业基础课，面向康复治疗学（包括物理治疗方向和作业治疗方向）的全体学生，安排相应理论课和实训课的学时，让他们在刚开始接触到康复医学时就能从概念和初步实践两方面渗透“全面康复”的理念，为具体的康复治疗技能学习奠定必要的心理学基础。精神病学和精神疾病的作业治疗是两门紧密相关的课程，精神疾病是纯理论课，而精神疾病的作业治疗是在精神疾病对各种类型的病患做了系统介绍的基础上在专业技能上的提升，因此在课程安排上也经历了较大的改动。原本在教学计划中，精神病学被列为专业课，并与精神疾病的作业治疗安排在同一学期进行授课。经第一轮教学后发现，因为两门课程由不同教师授课，教学进度表上没能达到良好衔接，使得学生在上精神疾病的作业治疗时，对于某些疾病的症状表现还略显模糊。

四、心理学课程的教学方法

心理学课程的教学组织形式和教学方法均以作业治疗专业教育理论为基础，符合作业治疗基本精神，多种形式的教学方法相互结合，以最大程度地利用教学资源，满足学生的学习需求。大课学习主要以教师讲授为主，配合多媒体课件、电教、录音、录像等方式对基础理论课程进行教授，针对各章应掌握和熟悉的内容精讲、细讲，了解内容粗讲。实践课20～30人一个班，采用启发式和互动式教学方法。采取播放心理治疗录像、心理评定量表测定、治疗手段模拟演练等形式，鼓励学生积极参与课堂讨论和小组活动。课堂讨论采取小组讨论与个别辅导相结合的方式，每个小组人数约4～6人，可进行PBL教学，并采用个案研究、指定作业、文献回顾等形式，教师作为课堂引导和监管者，给出学生临床病例，以学生为主体，分组进行开放性讨论。如在精神疾病的作业治疗的课堂讨论中，教师让学生对某种精神疾病所导致的功能残损及残疾、患者作业活动能力的下降及社会参与性的缺失等诸多方面进行深入细致的讨论，并制定相关的治疗方案和临床及家庭跟进措施，鼓励学生从实践中发现问题、提出问题并学会通过查阅相关文献资料来解决问题。小组讨论旨在促使学生将理论知识联系实际，在完成任务的过程中培养独立思考、口语表达交流和团队合作能力。在小组活动中，教师亲自示范操作，学生进行模拟和操作，学习基本的操作技能、职业态度、医患沟通技巧等，提高工作和实践能力。另外，不定期地安排学生进行文献阅读和汇报，使学生能紧跟专业发展前沿，拓宽专业视野，有利于学生的继续教育、自我发展和终身学习。所有授课教师在教学中除了充分应用各种教学手段外，均听取来自教学督导组及同行业专家及学生的教学反馈意见，来促进教学的不断进步。学院定期召开教学讨论会，对教学中存在的问题及时反馈给教师，促进教师不断改善教学方法，提升教学能力，培养具有作业治疗专业精神和专业能力的高素质的学生。在考核上，心理学的几门课程的成绩均按照期末考试成绩70%、平时成绩30%的原则来进行评价。评价方式以形成性评价和总结性评价相结合的形式，主要包括笔试、操作考试、课堂表现、报告演讲表现等方式。

五、结语

本文结合作业治疗专业体系中心理学课程的教学现状，探讨了相关课程的设置情况，分享了教学过程中所运用的手段方式，并就课程安排的合理性做了思考。遵循人类学习规律中循序渐进、由浅入深的原则，考虑到课程知识结构的层次性与关联性，对课程的安排进行了相应调整，其逻辑基本符合学生专业培养的要求。课程的研究与改革是一个漫长的过程，心理学课程的完善还需进一步在教学方法、资源、设计等方面深入探究，不断总结经验。如何更大限度地提高心理学课程的教学质量，以完善作业治疗专业教学体系，是今后研究和实践的重点目标。

参考文献：

[1]薛晶晶，王清，燕铁斌，等.国内康复治疗学专业教育现状的调查与思考[J].中国康复医学杂志，2011，26（12）：1149-1151.

[2]胡军.作业治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-2.

[3]潘翠环，陈艳，叶正茂，等.康复治疗学专业建设模式的探讨[J].西北医学教育，2009，17（2）：234-238.

精神病基础学论文篇(4)

目前，国内很多高职都开设有医护专业，但是，并没有及时的在医护专业展开基础医学教育，所以，我们认为高职医护专业应加强基础医学教育，这是提高学生素质的必由之路。

二、基础医学概述

基础医学(英语缩写BMS)，属于基础学科，是现代医学的基础。基础医学是研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学。其所研究的关于人体的健康与疾病的本质及其规律为其他所有应用医学所遵循。

基础医学包括如下几个内容：人体解剖学、组织学和胚胎学、生理学、生物化学、微生物与微生物学、寄生虫学、免疫学、病理学、病理生理学、药理学、毒理学、分子生物学和流行病学。

三、基础医学教育的好处

1、人文知识

人文知识是人类关于人文和社会科学领域的基本知识，如历史知识、文学知识、法律知识、艺术知识、哲学知识、语言知识等。在学习医学基础专业课时，有很多专业知识需要借助其他人文知识加以印证，才能学透、学活。如《解剖学》中人体的动态发展、局部与整体统一、形态与功能相联系等认识观的提出，明显受到哲学中物质世界的普遍联系和永恒发展基本原理的影响。同样，其他医学基础课程也蕴含着丰富的哲学性、辩证唯物主义的基本原理：例如《医学免疫学》在讲述“动物免疫血清”时，动物免疫血清既是“抗体”又是“抗原”，既能“治病”又能“致病”;《药理学》在讲授药物的治疗作用与副作用时，药物对机体的“利”与“弊”等等。

2、人文关怀

人体解剖学史的内容决定了它与医学生人文关怀有着极为密切的关系，如在观察和解剖尸体时，应给予尸体标本充分的尊重。在机能学动物实验中，善待动物，尊重生命，对于今后临床工作中尊重和爱护患者将起到极大而有益的促进作用，充分体现人文关怀。在《生物化学及分子生物学》中通过对各种生命现象的探究，会情不自禁地感受到生命的伟大、神奇和美妙，通过对生命现象和生命规律的解读，潜移默化地揭示尊重生命、热爱生命的内涵，多一份对生命的敬畏情感，多一份对生命的人文关怀，从而最大程度地化解社会上存在的漠视生命现象对自身的不良影响。

3、科学素质与科学精神

基础医学课程在发展过程中凝聚着科学家们的科学素质和科学精神。在《人体解剖学》的发展史中，一解剖学家通过解剖观察，提出了肺循环学说，但因违反了教义而被反动教会活活烧死。这一实例有利于培养医学生为追求真理而献身的精神。《生理学》中，学习循环系统时得知英国医生哈维(Harvey，1579-1657)如何发现心血管系统是封闭的管道系统，心脏是血液循环系统的中心的人体血液循环学说;学习神经系统时得知18世纪瑞士生理学家哈勒(A.V.Haller)是如何通过实验得出了“脑通过神经接受信息，并通过神经传送引起反应”的结论。这些重要事件和对著名生理学家为人处事的了解，不仅可以启发自身的科学创新思维，而且可培养医学献身的崇高精神和实事求是的工作态度。

四、教育案例分析

某院高职护理专业共开设基础文化/人文社会科学课程12门,包括政治(含中国革命史、邓小平理论、哲学、政治经济学)、语文、英语、数学、物理、化学、计算机应用基础、社会学荃础、公共关系学、医学关学羞础、法律、医学文献检索与论文写作;基础医学课程8门,包括解剖学、遗传学、组织胚胎学(组胚)、生物化学、生理学、徽生物与免疫学(徽免)、病理学、药理学;临床专业课18门,包括护理心理学、护理伦理学、护理学基础、中医护理概要、内科护理学、外科护理学、皮肤病及性病护理学、妇产科护理学、儿科护理学、传染病护理学、精神病护理学、老年护理学、医院护理管理、五官科护理学、急诊护理、社区护理、健康评估、康复护理。总授课学时为3756学时(不含第五学年临床实习及体育课)。其中羞础医学课占总课时数的17.7%,明显低于其他2类课程的学时数;每门课程的平均学时数也低于其他两类课程;墓础医学课程的实验课程所占比例与专业课程相当(见表l),但如果将第五年临床实习时间纳人专业课程中,则基础课程实验课的比例显著低于专业课程。另外,三类课程实验课所占比例均不足30%。

2成级分析(见表2、3)

由表2可见,荃础医学课程平均成绩显著低于其他两类课程,而其不及格学生人次明显多于其他两类课程。进一步分析发现,8门基础医学课程的成绩(分值)不呈现正态分布,按Kruskal一Wallis单因素秩方差分析,结果组胚和解剖学、生物化学、药理学的成绩显著低于遗传学、徽免、生理学(P<0.05),见表3。

3、讨论

长期以来,我国护理教育相对滞后,已远远不能适应现代社会发展的需要。教育部也已将护理专业列为国家技能型紧缺专业。虽然在过去几年中各层次护理教育相继出现,招生比例也有所调整,但目前中专学历的护士仍占85%。有学者建议我国目前应稳定中职招生规棋,大力发展五年制商职护理教育,适度发展本科及以上层次的护理教育,逐步提商高层次护理教育的比例l：l。因此,国内高职护理教育将有较大的发展,护理专业队伍的学历层次结构将逐步得到改善。

我院2001年开始试办初中起点的高职护理专业,首届五年制学生中有66人完成学业顺利毕业,就业率为100%,反映出高职护理专业的良好前景。回顾他们的在校学习成峨,分析讨论教学计划,有利于今后的教学改革。

由于近年来一直强调护理教育不仅要注盆医学荃础知识,还要注宜社会科学、人文科学、信息科学和行为科学等知识,各高校正不断进行课程改革,设了人文科学、预防医学、健康教育等课程,并增加了人际沟通技巧的学习和训练,更好地突出了护理专业的特点。

五、未来高职医护专业基础医学教育教学重点

1、优化课程结构,组建新的课程体系

医学是实践性很强的科学,基础医学实验教学对培养学生的实践能力和创新精神具有举足轻重的作用。近十年来,国内绝大部分医学院校都完成了基础医学实验教学模式的改革。从培养学生的综合医学知识和应用能力出发,对基础医学实验教学内容进行一体化设计,打破学科界线,将传统分散在各个基础医学课程中的实验课内容,进行了融合与优化,尽管各校进行的方式不尽相同,但都组成了涵盖基础医学实验教学内容的五个方面的实验教学课程模块:即人体解剖学、形态学、机能学、分子医学、病原学课程。各实验教学课程模块根据教学目标重新制定了实验教学大纲,编写实验教学指导,减少验证性实验,组成以综合性实验为主的新型实验教学体系,加强了形态与功能、基础与临床、教学与科研的联系。

2、改革传统教学模式,强调基础与临床的联系

将基础课和临床课有机结合起来,是医学基础教育的主要特点之一。近年来一些医学院校在基础医学教学阶段,将解剖学、组织学和病理学等形态学课程以及生理学、生物化学等机能学课程分别组合起来集中授课,授课中有目的地渗透临床医学内容;在后2年的临床医学课程教学阶段,又再次联系组织学、解剖学、病理生理学、药理学等基础知识来学习,以加深对疾病发展和转归的认识。在与临床联系比较紧密的基础医学课程(如解剖、病理、病生、药理等),适当邀请临床教师讲授某些章节是有必要的。

精神病基础学论文篇(5)

方法：对我院的90例精神病患者，分别实施优质护理方法和常规护理模式，对比两组效果。

结果：经过六个月的对比实验，实验组的患者满意程度明显高于对照组，满意程度分别为实验组的（98.0±1.3）%和对比组的（86.0±1.2）%，对比结果有统计学意义。

结论：实施优质护理能够快速提高精神病患者的满意度，是有效的护理模式。

关键词：精神病院优质护理患者满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0339-01

精神病患者是特殊的疾病群体，对该类患者的临床护理具有一定的特殊性和难度，如何加强对精神病患者的干预护理，为其提供优质护理服务，提高患者的生活质量是普遍受社会关注的问题[1]。笔者结合我院90例精神病患者在日常护理中，优质护理与常规护理两种不同模式的应用效果，现总结如下。

1一般资料

1.1研究对象。选取我院自2011年6月至2013年6月的精神病患者共90例，其中男性患者52例，女性患者38例；患者年龄分布在20至65岁。将90例精神病患者随机分为两组，两组患者在护理人员的配置、患者病种、患者数量上差异无统计学意义（P

1.2研究方法。实验组的患者实施优质护理模式，强调人文关怀、专业化、整体化的护理标准。在优质护理服务中护士牢固树立“以患者为中心”的护理理念，实施人文关怀，注意与患者的沟通，满足患者的需求。从患者入院开始即提供专业的护理服务，在实行整体护理的基础上，将床位包干到组，责任到人，简化护理文件的书写，增加了护士与患者接触、交流和服务的时间。在健康教育方面，根据患者住院不同阶段，有针对性地对患者及家属进行精神病防治的知识宣传和健康宣传，对患者讲解所患疾病的相关知识和各种检查、治疗中的注意事项，帮助患者正确认识疾病，同时明确告知家属正确的家庭护理的对预防疾病复发的重要性，提高患者康复质量；在生活护理方面，照顾患者的生活起居，认真细致的做好晨晚间护理，二便护理，衣着、皮肤、毛发卫生，以及饮食的护理，解决患者的合理需求。定期组织开展各类娱乐活动，每周举办两次健康教育小讲课，丰富患者文化娱乐生活，调动病人的主观能动性，提升患者的社交能力，促进患者的社会功能恢复；在构建精神支柱方面，对患者进行文化护理，对家属较长时间未来院探视的患者可以安排拨打亲情电话，减少患者的孤独、无助、被遗弃感，帮助患者建立正确的世界观、人生观、价值观，培养积极乐观、勇于面对问题的人生态度。

对照组的患者则实施常规护理模式，包括维持病房的正常秩序、确保患者的安全、观察患者病情变化等等，在生活护理方面进行一般生活护理。

1.3治疗标准。对两组患者分别进行满意程度调查，调查项目包括健康教育、病房管理、基础护理、护理操作、护理记录、患者满意度等。

1.4统计学方法。将调查数据录入电脑并建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行整理和分析，计量资料以X±S表示，组间比较用t检验。以P

2结果

经过六个月不同护理模式的观察，实验组护理情况和患者满意度均明显优于对照组，满意程度分别为实验组的（98.0±1.3）%和对比组的（86.0±1.2）%，经过统计学分析，两组间差异有统计学意义，见表l。

3讨论

由于精神科患者很多都是自理能力差、认知能力以及自知能力不高，依赖性强，因此基础护理是护理人员开展护理工作的难点，特别是面部清洁、皮肤护理、头发护理以及会阴护理等很难实施到位，从而引起家属的不满意，在精神科实施责任制后，不仅解决生活护理的难点，而且使基础护理也得到有力的保障[2]。对精神病患者实施优质护理，能够更好地促进患者的康复，在临床护理中有着重要意义。患者的满意程度成为医院管理质量的主要标准，也是评价优质护理服务效果的最佳的指标[3]，是检测优质护理应用效果的有效方法。

优质护理服务并不是一项简单的基础护理，简单的基础护理决不能提高患者的满意度，因为患者不仅需要仔细周到的生活护理，也需要相关健康知识，如疾病的原因、表现、预后、预防等知识，故做好健康教育也是护士必不可少的护理工作[4]。

优质护理服务是一项贴近病员，深入民心的良好决策，是构建和谐医患关系，提高患者满意度的良好措施，值得大力推广，但在开展优质护理服务过程中，切忌将优质护理服务当成简单的搞好基础护理，而是要将做好基础护理和做好专科护理相结合，只有这样才能提高护理质量，才能让患者的家属满意，才能得到社会和政府的认可[5]。

参考文献

[1]宋文英.优质护理服务在精神病院实施的难点与对策分析临床合理用药[J].2013，6（6）：122-123

精神病基础学论文篇(6)

[关键词] 气； 血； 神； 冠心静胶囊

Discussion on relevant theories of "QiBloodShen" and

formula implication of GuanXinJing capsule

LI Ruiping1， YU Guohua2，4， LI Junfang3，4， TANG Shihuan4*

（1.Baoding Institute of Drug Control， Baoding 071000， China；

2.School of Chinese Materia Medica， Beijing University of Chinese Medicine，

Beijing 100102， China；

3. School of Chinese Materia Medica， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China；

4. Institute of Chinese Materia Medica， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

[Abstract] In the field of traditional Chinese medicine（TCM），the definition of "Shen" contains a broad concept and a narrow concept. Broad "Shen" is the dominator and administrator of human vital movement，while narrow "Shen" means spirit， consciousness， thinking and emotions of human. "Shen" originates from innate essence of parents， and survives on acquired essence of water and food as well as the nutrition of its metaplastic QiBloodBody fluid. QiBlood，the most precious asset of human body， is a quite important section of one person and the central material basis of "ShenZhi". Coronary heart disease（CHD） is classified as thoracic obstruction category in TCM. However， in the progress of CHD， the mental factors and physical factors interplay each other. Thus， CHD is defined as a kind of psychosomatic disorder. So， the concept of psychocardiology generally corresponds to the cognition of TCM. Disorder of Qi and Blood， Qi deficiency and Blood stasis and lack of spirit and "Shen" preservation， are the main causes of coronary heart disease（CHD）. GuanXinJing capsule possesses multiple therapeutical effects including supplementing qi and activating blood circulation， tranquilizing "Shen" and sedating "Zhi" and balancing psychosomatic status. It will be of vital importance and promotional value in the prophylaxis and treatment of CHD.

[Key words] Qi； Blood； Shen； GuanXinJing capsule

doi：10.4268/cjcmm20162231

中医学认为，气和血是人体生命活动的基本物质，依赖于人体脏腑功能而化生，同时也是脏腑功能活动的物质基础。“神”以血为基础，也是气的气化作用的表现。气血不和是疾病发生的基本病机，气与血在神志病的诊疗思维中具有核心地位。越来越多的研究表明，冠心病是一种心身疾病，其发生发展与行为特征和情绪应激有着密切的关系[1]。中医从“气血神”相关理论论治冠心病，可从根本上把握其基本病机，通过调和气血达到调整脏腑功能、形神同治的目的。冠心静胶囊组方严谨，具有益气活血、安神定志、化瘀止痛之功效，体现了冠心病的治疗原则，符合“双心同治”的治疗模式。

1 中医“神”概述

“神”是中华文化中一个十分重要的概念和命题[2]。中医学认为，“神”的范畴，有广义之“神”和狭义之“神”2种不同的理解。从广义上理解，“神”是人体生命活动的主宰者和调控者，从狭义上理解，“神”主要是指人的精神意识思维活动。人体的五脏六腑、形体官窍、精神思维、心理意识等生命活动，均由心所主宰。正如《内经》指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”故《灵枢》曰：“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主。”为进一步说明心为大主的作用，《类经》注释提到：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。肺朝百脉而主治节，故为心之相。肝主谋虑决断，故为心之将。脾主肌肉而护养藏府，故为心之卫。肾主而成立其形体，故为心之主外也。”人的心理思维等精神活动属于中医学狭义之“神”的范畴，是一个复杂的活动过程。《内经》提出了“神、魂、魄、意、志、思、虑、智”等一系列心理活动现象，主要是指感知、记忆、思维、情绪、意识及想象等认知过程，并涉及到意志过程和情感过程[3]。

2 中医“气血”论

气和血为人体生命活动的基本物质，是人身之至宝。故《素问・调经论》指出：“人之所有者，血与气耳”，《灵枢・本脏》也提出：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”，在此基础上，后世医家杨士瀛在其著作《仁斋直指方论》中提出：“人之一身，所以得全其性命者，气与血也。盖气取诸阳，血取诸阴。人生之初，具此阴阳，则亦具此血气，血气者，其人身之根本乎。”由此，进一步阐明气血为人身之源，是生命活动之所系，人身气血在生命活动中的基础作用，并强调了气血与生命存亡息息相关，是人身之根本。气血是维持机体生命活动的基本物质，而两者紧密相关，相互为用，相互依存。故《灵枢・营卫生会》指出：“血之与气，异名同类”，由此指出，气与血的生成，均来源于水谷之精气，而且气血同出一源，气与血是相互资生、相互维系的[4]。《仁斋直指方论》中也指出，气血“相随而不相离也”，对于气的功能论述，提出“阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以运行者，亦气也；营卫之所以运转者，气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也”。在对血的论述中，指出“血为荣，荣行脉中，滋荣之意也……灌溉经络，长养百骸”，“肝受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄”。同时，强调阐述了气和血之间的关系并不是完全对等的：“气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血涩，气有一息之不运，则血有一息之不行。”由此，论述了气对血的温煦、推动和统帅作用，是血液运行的动力。血在脉中运行不息，也依赖于气之固摄和推动。

3 中医“气血神”相关论

中医诊治疾病离不开对神的观察，故有“望而知之为之神”的说法，从“神”的变化中捕获相关信息。所以探寻“神”产生的物质基础有十分重要的理论价值[5]。气是人身生命活动的原始动力，也是一切生理功能的根源，“人之有生，全赖此气”。气的升降出入、形气转化过程，包括了气具有物质与功能、能量之间的转换的内涵。气的运动变化，从而实现温煦机体、卫外固表、抵御外邪等功能。同时，气具有濡养“神”的功能。《灵枢・营卫生会》曰：“血者，神气也”和《灵枢・平人绝谷》：“神者，水谷之精气也”，有学者以此为依据，提出“神”以血为基础[6]。《灵枢・本神》：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神”，此处的“神”是由先天之精气而化生，在人形体产生和生长发育的同时，广义之“神”，即生命的主宰，产生并发挥功能，狭义之“神”，即人的精神意识、思维心理等活动在后天发育过程中逐步产生。而心主神明，是“神”产生和变化的场所，心的功能出现异常时，“神”也会发生异常变化而出现病态反应[7]。故《素问・六节藏象论》提出：“心者，生之本，神之变也。”

总而言之，神的产生是先天之精气与后天水谷之精微共同作用的结果。“神志”在一定程度上为狭义之“神”的范畴，气血津液是神志产生的物质基础。神志多表现为意识、思维、感觉、感情、情绪、语言等多种内容[8]。同时，神志的产生与五脏的生理功能紧密相关，心主血脉，又主神明，心的生理功能失常，不能很好地主宰神明和血脉，心神异常，导致思维、意识、情感等出现紊乱。因此，有学者提出，神是以心（脑神经系统）的功能活动为本源，依赖后天水谷精微及化生的气血津液的滋养，从五脏功能活动中具体地体现出来[9]。

神志病是指在情志、饮食等各种病因作用下，人体脏腑阴阳失调、气血逆乱，引起脑神功能失常，致人体认知、情感、行为和意志等神志活动障碍的一类疾病，即凡以神志异常为表现的病证皆可纳入神志病的范畴，既有神志异常导致疾病，又有因疾病而表现出异常的神志变化。五脏功能正常，气机调畅运行，是生命活动及神志活动正常的保证。气血是“神志”的核心物质基础。神志病的发生，均是由于外感邪气、内伤饮食、七情所伤等诸多因素导致人体气血运行失常而引发；在此基础上，出现痰、瘀、火等病理产物，并且相互搏结，出现痰气交阻、痰火郁闭、瘀热交织、痰瘀互结等病理变化，导致疾病经久不愈，或反复发作。因此，气血及其相关理论在神志病的诊疗过程中具有核心地位[8]。

4 冠心病与中医“气血神”的关系

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化而造成冠状动脉管腔狭窄，导致心肌的缺血缺氧，出现胸痛、胸闷等不适症状，严重者出现冠状动脉闭塞造成心肌坏死。根据冠心病的症状表现，与中医学的胸痹类似，中医治疗此病按胸痹进行论治。据多项研究调查，抑郁症状在冠心病患者中的发病率远高于普通人群，普通人群抑郁症状的发病率为15.1%～22.5%，而冠心病患者抑郁症状的发病率高达52.1%～63.4%，约45%的心肌梗死患者伴有抑郁症状，而抑郁的情绪表现不仅干预冠心病的发生和发展，同时影响冠心病患者的预后，主要表现在：冠心病伴发抑郁症状可以加重躯体症状，增加心绞痛等心血管事件的发生率，影响疾病的转归，使冠心病病情加重，甚至引起猝死，病死率增加[1，10]。

现代医学表明，冠心病属于一种心身疾病，在其发生发展的过程中，心理精神因素与躯体因素在疾病的发生和发展中相互影响，形成恶性循环[1]。按中医学的理论，冠心病伴有精神症状，相当于胸痹伴有神志的改变，是指在机体胸痹发生后，人体脏腑功能失调、气血失和，导致精神、情感、认知、意识等神志活动障碍，归属于因疾病而表现出异常的神志变化，在其后期的发展中，神志异常又加重了疾病的进程。中医学注重整体观念，神与志都是脏腑功能的产物，神志活动以气血为物质基础，气血乃由脏腑所化生，脏腑功能又受气血阴阳的影响。《素问・阴阳应象大论》曰：“心生血”，《素问・五脏生成》曰：“诸血者，皆属于心。”在心气的推动下，血行脉中，心主神明的功能正常，人的意识、思维、精神、情绪等神志活动维持正常。心气虚主要表现其主血脉的功能低下，日久变发为心血瘀。胸痹多表现为本虚标实，有气滞血瘀、痰瘀互阻等标实之象，又常合并心之气血阴阳的不足。多数学者认为胸痹虽然病情复杂，表现不一，均以心脾气虚、痰瘀阻络证为基本病机。《灵枢》云：“心藏脉，脉舍神。”脑为髓海，元神之府，也是气血汇集之处。《灵枢》又指出：“裹撷筋骨血气之精。而与脉并为系。上属于脑。”

气血的运行变化通过脏腑功能活动表现出来。气的运行变化正常，则脏腑功能活动旺盛，化生血液并运血行；气的运行变化异常，则脏腑难以发挥正常功能，不能化生血液和运血行。气旺则血充，气虚则血少。气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行。气的固摄作用使血液正常循行于脉管之中而不逸于脉外。气摄血，多是脾统血的体现。脾为气血运行上下的枢纽，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肤，所谓“居中央而畅四方”。心主血脉，上朝于肺，肺主宗气，贯心脉，两者相互配合，推动血液在血脉中正常运行，以维持机体各脏腑组织的新陈代谢。心主血脉而又生血，脾主运化为气血生化之源。血液在血脉内循行，既赖心气推动，又靠脾气统摄，方能循经运行而不溢于脉外。心藏血脉之气，主鼓动一身血液运行；肝藏血，贮藏和调节血液分布。血液是神志活动的物质基础。心血充足，肝有所藏，则肝之疏泄正常，气机调畅，气血和平。肝血旺盛，制约肝阳，使之勿亢，则疏泄正常，气血调畅，心神得养，神志活动正常。肝升肺降，也是气血升降、气机疏达、气血调和的一个表现。肝藏血，调节全身血液输布；肺主气，调节一身之气。肺主气功能需血的濡养，肝输布血液又须依赖于气的推动。总之，气血的正常运行，虽赖心主血脉，但同时又须肺主治节、肝主疏泄和藏血及脾统血的协同作用。

在病理状态下，“血气不和，百病乃变化而生”。“气为百病之长，血为百病之始”。《素问・举痛论》：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”气血为人体生命活动的物质基础。气血失和，机体阴阳失衡，引起病变。气血失衡是脏腑失调的病理反应，是导致人体疾病的基本原因[1112]。从另外一个方面来看，冠心病表现在冠脉微循环的障碍，中医认为属血瘀阻络、心络受损。在此，心络相当于冠脉微循环，脏腑、气血、经络等功能受损，导致血行不畅，心络瘀阻，甚则形成微小Y积（血栓），相当于冠脉微循环的完整性受损及灌注不足[13]。外邪侵袭、七情内伤、气血不荣等均可导致心络受损，心络中气血运行受阻、络脉绌急，气血津液输布障碍，成痰生瘀，痰瘀阻络，导致心肌及络脉因缺少气血的濡养而凋亡、坏死[14]。因此，胸痹的产生，是心之气血失和造成的，除表现为胸闷、胸痛等症状外，还可表现在气血失衡导致的心神失养，神志改变，如情志抑郁、失眠多梦、健忘等症状。因此，从“气血神”相关理论论治冠心病，可从根本上把握其基本病机，通过调和气血达到调整脏腑功能，形神同治的目的。

5 冠心静胶囊组方特点及其内涵

气血失调，气虚血瘀，心神失养是冠心病的基本病机，针对其主要病机，益气活血，安神定志是冠心病的治疗法则。冠心静胶囊由人参、丹参、三七、赤芍、川芎、苏合香、红花、玉竹、冰片等组成，具有益气活血、安神定志，化瘀止痛之功效，主要用于气虚血瘀引起的胸闷、胸痛、痛有定处、心胸隐痛、动则益甚、气短、心悸、情志抑郁、失眠多梦、健忘及冠心病见上述症状者。

人参，素有百草之王之美誉，能大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智。据《神农本草经》记载：“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”，说明人参能补益五脏之气，安和五脏神志。在此基础上，后世医家及本草著作对此功效进行了详细的阐述，如《药性论》进一步指出人参：“主五藏气不足，五劳七伤虚损，瘦弱吐逆，不下食，止霍乱烦闷呕哕，补五脏六腑，保中守神。”《本草乘雅》：“人参功力，安定精神魂魄意志，于仓忙纷乱之际，转危为安。定亡为存。生处背阳向阴，当入五藏，以类相从也。”丹参，味苦，性微寒。归心、心包、肝经。主入血分，能祛瘀止痛、活血通经、养血安神。正如《药性解》记载：“丹参，味苦，性微寒，无毒，入心经。养神定志，破结除Y，消痈散肿，排脓止痛，生肌长肉，治风邪留热、眼赤狂闷、骨节疼痛、四肢不遂，破宿血，补新血，安生胎，落死胎，理妇人经脉不调、血崩带下。”方中人参主入气分，大补元气，尤其补益心气，五脏气足，神志得以安和；丹参，主入血分，活血止痛，养血安神。两药配伍，一气一血，一补一攻，益气活血，安神定志，气血并治，心身同调，切中胸痹（冠心病）的病机特点，共为方中君药。三七活血定痛，赤芍散血中之滞，红花能痛经止痛，苏合香辛散走窜，四药皆有止痛之良能，共助君药行血中之滞，通经活络而止疼痛，为方中臣药。川芎，行气活血而止痛，加强君臣药的活血止痛之功，玉竹，滋阴生津而润燥，防止活血化瘀药辛散太过，同时，助人参补气生津之功，两药共为使药。冰片，味辛、苦，性凉。归心、肺经。辛味善走，如《本草分经》记载：“辛、香。善走。体温用凉，先入肺，传于心脾，而透骨通窍，散郁火，辟邪，消风化湿。风病在骨髓者宜之。”在方中直入心经，透达心窍，通经止痛，为方中使药。现代研究表明，人参中含有多种皂苷，挥发油，多糖，维生素B1，B2，C等成分，其中主要活性成分为皂苷类，包括人参皂苷Rb1，Rb2，Rb3，Rc，Rd，Re，Rg1，Rg2，Rh1，Rh2等，尤其人参皂苷Rg1，是快速缓解疲劳、改善学习记忆、延缓衰老的主要有效成分，并且在心血管系统和神经系统均有很强的药理活性，如保护心肌细胞、抗心肌缺血和促血管再生作用、抗脑缺血再灌注损伤、益智、抗神经细胞氧化损伤等作用[1516]。丹参的药理作用主要体现在心脑血管系统，能调节氨基酸类神经递质，保护神经元，抑制凋亡细胞，提高脑血流量，从而改善脑缺血再灌注损伤，同时保护心肌、改善微循环、促进血管新生、改善学习和记忆功能等方面[17]。三七中含有三七总皂苷，对于心脑血管疾病具有明确的治疗效应，能改善心肌缺血、抗血栓、抗炎、抗氧化、抗动脉粥样硬化、调节血管内皮细胞功能、改善脑缺血损伤等方面的作用[18]。冰片有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒、保护心脑、双向调节神经系统、提高其他药物生物利用等作用，能显著促进治疗中枢神经系统疾病药物的吸收，提高治疗药物脑组织中的浓度，提高对中枢神经系统疾病的治疗效果[19]。

纵观全方，人参主入气分，大补元气，尤其补益心气，五脏气足，神志得以安和；丹参，主入血分，活血止痛，养血安神。两药配伍，一气一血，一补一攻，益气活血，安神定志，气血并治，心身同调，切中胸痹（冠心病）的病机特点，共为方中君药。三七活血定痛，赤芍散血中之滞，红花能通经止痛，苏合香辛散走窜，四药皆有止痛之良能，共助君药行血中之滞，通经活络而止疼痛，为方中臣药。川芎，行气活血而止痛，加强君臣药的活血止痛之功，玉竹，滋阴生津而润燥，防止活血化瘀药辛散太过，同时，助人参补气生津之功，两药共为使药。冰片，辛味善走，直入心经，透达心窍，通经止痛，为方中使药。全方合用，配伍严谨，气血并施，形神同治，能益气活血，安神定志，通经止痛，对于气虚血瘀引起的胸闷、胸痛、痛有定处、心胸隐痛、动则益甚、气短、心悸、情志抑郁、失眠多梦、健忘及冠心病见上述症状者尤为适宜。

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精神病基础学论文篇(7)

医学科学部

2011年度医学科学部重点项目包含按立项领域申请的重点项目和“非领域申请”的重点项目。医学科学部根据优先资助领域，经专家研讨确定重点项目立项领域。“非领域申请”的重点项目主要鼓励已取得重要创新性研究进展而当年的重点项目立项领域未能覆盖其研究领域或方向的医学科技工作者，围绕医学科学前沿开展的基础研究，这类申请可不受重点项目立项领域的限制，申请人可结合自己的工作基础和学科前沿，直接申请重点项目。

有关申请书的撰写、要求和注意事项请参看本《指南》中重点项目总论部分及医学科学部面上项目部分。特别要求申请人在提交的纸质申请书后附5篇代表性论著的首页复印件。对于按立项领域申请的重点项目，申请人根据下列重点项目立项领域，自主确定项目名称、研究内容和研究方案。准确填写立项领域后面所标出的申请代码；附注说明应写明项目申请所属的重点项目立项领域名称。

对于“非立项领域”申请的重点项目，申请人可自主确定项目名称、研究内容和研究方案，自主选择与研究内容相对应的申请代码；基本信息表附注说明栏应选择“非领域申请”字样。此外，“非领域申请”的重点项目除了按常规要求撰写申请书外，还需要在申请书正文部分的最后增加一项800字左右的“关于已取得重要创新性研究进展的情况说明”，在此说明中着重阐述与本次申请密切相关的重要创新性进展的实质性内容、相关研究结果以及在国际重要学术期刊发表论文情况等。对于本次申请所依据的“已取得重要创新性研究进展”的代表性论文，要求必须是申请人近期发表的第一作者或责任作者论文。

未按照上述要求撰写重点项目申请书的项目申请，本科学部将不予受理。

医学科学部2011年度计划资助重点项目80项，其中按立项领域申请的重点项目拟占资助计划的80%，“非领域申请”的重点项目拟占资助计划的20%。资助强度约为200万～400万元/项（如特别需要增加资助强度应加以说明，但最高不超过500万元/项，平均约300万元/项）,研究期限为5年。请申请人根据工作实际需要合理申请项目经费，除了填写经费预算表之外，还需要写出尽可能详细的预算说明。

2011年医学科学部重点项目立项领域

1．气道慢性炎症性疾病的分子机制（H01呼吸系统）

2．出凝血调控异常及血栓形成的机制及干预（H08血液系统）

3．血管损伤、修复的机制及干预的基础研究（H02循环系统）

4．胃肠道粘膜损伤相关性疾病的机制研究（H03消化系统）

5．肾脏进行性纤维化的发生机制（H05泌尿系统）

6．宫内微环境改变与子代重要疾病发生的关联机制（H04生殖系统）

7．胰岛细胞功能与糖尿病的发生发展（H07内分泌系统）

8．重要致盲眼病的发病机制及眼损伤修复与视功能重建的基础研究（H12眼科学）

9．精神疾病遗传易感性及发病机理研究（H09神经系统和精神疾病）

10．神经电活动异常与发作类疾病的致病机制研究（H09神经系统和精神疾病）

11．多功能造影剂与分子探针的基础研究（H18影像医学与生物医学工程）

12．小动物活体成像的理论方法及基础研究（H18影像医学与生物医学工程）

13．重要人体寄生虫病原学及致病机理研究（H19医学病原微生物与感染）

14．炎症性及免疫性皮肤病的病因及发病机制研究（H11皮肤及其附属器）

15．骨关节退行性疾病发生发展的分子机理（H06运动系统）

16．脓毒症致多脏器损伤的病理生理机制及干预措施研究（H15急重症医学/创伤/烧伤/整形）

17．蛋白质修饰在肿瘤发生发展中的作用（H16肿瘤学）

18．细胞自噬与肿瘤发生发展（H16肿瘤学）

19．肿瘤分子靶向治疗的耐药机制（H16肿瘤学）

20．性激素与肿瘤发生发展（H16肿瘤学）

21．营养素及食物中生物活性物质与慢性病防治的基础研究（H26预防医学）

22．环境与职业暴露人群早期健康损害防治的基础研究（H26预防医学）

23．免疫生物治疗的细胞与分子机制（H10医学免疫学）

24．同种异体移植免疫排异及免疫耐受的基础研究（H24医学免疫学）

25．药物高效传递系统基础研究（H30药物学）

26．胰岛素抵抗与药物干预新靶点研究（H31药理学）

27．重大疑难疾病中医治则治法的基础研究（H27中医学）

28．穴位效应与穴位配伍的生物学基础（H27中医学）