社区卫生服务院长篇(1)

一种治疗糖尿病的药物―――规格为50mg×30片的拜唐苹，二、三级医院的平均售价为每瓶78元左右，社区医院的价格每瓶在66元。

据了解，从2006年12月25日起，北京市2600多家社区卫生服务中心(站)常用药全面实行新药价，312种药品由政府统一采购，统一按购入价出售，取消15%的医院加价。

对于患有小毛病的人以及需长期随访的“老病号”来说，去医院开药最头疼的莫过于排长队挂号、候诊，快则一小时，慢则半天，而见了医生开个处方只需几分钟。在社区卫生站记者看到，挂号处随到随挂，医生诊室里也没有病人排队，患者如到这里开药，从挂号、交钱到取药大概只需十多分钟。

对话背景

2007年7月4日，中国社区卫生服务协会在北京成立；2008年1月11日，山西省社区卫生服务协会第一次代表大会在太原召开。这标明着社区卫生服务协会已成为发展社区卫生服务的重要社会力量。在中国社区卫生事业自主蓬勃发展10年后，我们看到，政府的注意力突出转向社区卫生，卫生职能部门的工作重点开始围绕社区，大医院开始办社区，老百姓开始走进身边的社区卫生服务站，各种各类媒体叠出“社区卫生”……现象显示，社区卫生在“人人享有基本医疗卫生服务”的中国卫生体制改革的重大战略目标中占据着举足轻重的位置。

嘉宾介绍

李长明――原卫生部妇社司司长，中国社区卫生协会副会长

韩敬――山西省卫生厅副厅长，山西省社区卫生协会会长

肖传实――山西医科大学第二医院院长，在全省率先成立“社区卫生服务指导中心”，迈开大型公立医院支援社区卫生服务的第一步。

焦点――中国社区卫生服务发展之路

李长明：中国社区卫生服务起源于民间的自发探索

1988年，伴随着改革开放，有些城市开始了对社区卫生服务的民间自发探索。北京、天津是搞得比较早的两个城市，朝阳医院应该是北京地区第一家创立社区卫生服务模式的医院。所以说，中国第一家社区卫生服务站早在文件下发之前就产生了。1997年1月，中共中央国务院制定了“大力发展城市社区卫生服务，改革城市社区卫生体系”的基本政策；1998年，由卫生部妇社司起草，并协调国家十部委联合了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》及配套文件，标志着国家关于社区卫生服务的宏观政策已经明确。

应该说，2000年以前，中国的社区卫生建设都应该算作是试点阶段；2000年到2005年，属于框架建成阶段；2006年到2010年，我们称之为体系完善阶段。总之，社区卫生的意义是越来越明显了。

韩敬：发挥社区卫生协会作用是一项新课题

社区卫生是城市卫生事业的重要组成部分，是城市医疗卫生服务的基础。发展社区卫生关键在提供良好的服务。

山西是第五家加入中国社区卫生协会的省份，如何发挥社区卫生协会的作用，这是个新课题。首先要加强政府和协会的合作联系，一方面协会是政府的助手，要向政府靠拢；另一方面政府要重视支持协会的工作。在协会和社区卫生机构之间应当相互支持、双向互动。协会既要带领机构朝公益化方向努力，又要对机构内建设中遇到的困难和正当诉求给予重视，并代表他们说话，成为社区人员的家。

此外协会还应在社区卫生的学术活动、经验交流上，在各类社区卫生服务人员的岗位培训、行业维权和自律管理上开展工作。促进社区卫生服务的国际合作与交流，促进与社会各界和人民群众的联系，促进与其他医疗科研机构等的联系和协作。

肖传实：在公立医院的大力支援下，激活社区卫生的“造血功能”

公立医院支援社区卫生服务工作，是协助政府发展城市卫生事业的重要举措之一。

2006年12月27日，卫生部妇社司委托山西省卫生厅开展公立医院支援社区卫生服务工作试点，山西医科大学第二医院作为主要试点单位之一，首先迈开了大型公立医院支援社区卫生服务的第一步。医院每周抽调10名专家到各个社区坐诊、查房和会诊，帮助社区卫生服务机构提高医疗技术水平，使社区居民在家门口就能享受到大医院专家的优质服务。成立青年医师社区轮转队伍，带动社区医师，在锻炼自身，解决大医院医生专科专诊专治问题的同时，为社区卫生事业的发展储备了高素质的后备人才。

开通了医院与社区间的双向转诊绿色通道，及时妥善安排从社区机构转过来的急、危、重症病人，并将适宜在社区治疗和康复的病人转诊到社区卫生服务机构，使病人合理分流，初步实现“小病放心在社区，大病顺利转医院，康复安全回社区”。应该说，一种新型的支援模式是我们在这个过程中所积极寻找的，那就是改变以往单一送医送药的输血方式为扶助社区自身，激活其造血功能的方式。

难点――社区卫生同样面临体制、机制的创新

社区卫生要保持公益性，需要政府投入，可现实是，保证对社区的投入足额到位很难，这个问题怎么解决？

李长明：社区卫生是社区公共服务的一部分，应该保持其非营利性、公益性。目前各地普遍遇到的问题是政府投入不到位，社区卫生仍处于简单再生产状态，哪个项目挣钱做哪个，预防保健等没有经济效益的公共卫生项目则被忽视。社区卫生服务公益性的体现，可以试点两种模式：一是调整运行机制，实行收支两条线管理，使社区卫生机构的业务收入和分配脱钩，加强政府监管。二是通过购买服务来实现。政府改变投入机制，从单纯的按人头拨款，转变按照服务项目，购买社区卫生机构的公共卫生服务。现在大家担心政府投入社区卫生难以实现，这与政府的卫生决策有关。政府投入是解决公平问题，还是解决效率问题？虽然国家财力增强了，但是我国依然处于社会主义初级阶段，所以更要设计好卫生投入方向。但是很明确的一点是，基本医疗和公共卫生应该是政府承担的责任。通过政府投入解决公民的基本医疗和公共卫生服务是国际上通行的做法。还有一条，包括社区卫生工作在内的一切工作都不能把企业排除在外，城乡基层卫生工作的范围非常大，而所有的企业都有公益方面的需求，协会应当因势利导引导企业为社会做贡献，把生产商、流通商等团结起来，给大众提供更适宜的、安全的、可支付的技术和医药等，在企业和百姓之间内搭起一座桥梁，给企业提供服务的平台。

韩敬：政府发挥主导作用比单纯投入更重要。社区卫生发展最核心的问题，是政府如何发挥主导作用。如果政府不主导，给了钱也不一定能办好社区卫生机构。比如说，以前一直规定，新建小区必须规划社区卫生机构业务用房，但就是推不动，社区最头疼的就是房租问题，这是需要政府主导才能解决的问题。政府主导还能保证政府各部门各司其职，制定相关的推动社区卫生发展的政策。国家卫生改革的核心是建立一个基本的卫生保障制度，其主要内容是公共卫生和基本医疗。责任主体是政府；受益主体是全体人民，他们享有基本的医疗服务；服务主体是城市社区服务中心和农村乡镇卫生站。发展社区卫生服务有以下几个关键点：必须健全服务网络，加快向社区转移卫生资源，用好现有资源，引进优质资源。允许、鼓励大中型医院举办社区卫生服务机构，发挥企事业单位医疗机构的作用。鼓励社会其他方面的力量参与建设多样化的社区卫生服务网络，优化社区卫生服务网络的内部结构，确定社区卫生服务站的设置数量及其应承担的公共卫生任务。加强预防保健机构对社区卫生服务机构预防保健工作的指导，实行分工协作。发挥中医药特色和优势，进一步推动中医药服务进社区。

老百姓已经习惯了有病先找大医院，推行社区首诊负责制，以目前社区卫生人员知识结构偏低的配置，会不会引起患者对社区医疗服务技术的信任危机？

李长明：让群众认可社区卫生服务将成为工作重点。落实社区首诊负责制，对社区卫生机构提供服务的能力要求非常高，不能强行让老百姓有病只能到社区去首诊，应该让老百姓逐渐信任社区卫生机构，形成良性的分流态势，这就需要社区卫生服务必须要达到“安全、方便、有效、经济”的目标。我国的医疗资源多集中在综合医院、专科医院，社区卫生机构缺乏优质的医疗资源，另外从服务模式上说，社区卫生人员的服务目标应是人群健康，要主动上门服务，动态管理患者。但是现在多数社区医务人员还是只盯着医疗，坐堂行医。

肖传实：社区医生解决的是大部分患者的小问题，大医院解决的是小部分患者的大问题。我想用这两句话说明社区医疗和大型公立医院在医疗整体资源配置中所各自承担的作用。我前不久给省政府提出一个“三三制”的社区人员培训模式。即人员编制归口医院，3年获得职业医师执照，3年在社区工作，3年返回医院工作。实现“医院――社区――医院”的一体化管理。否则，社区一级的卫生服务机构发生医疗事故的概率，将会远远高于医院。

特点：有那么多的大医院，为什么还要发展社区卫生呢？社区卫生与大医院到底有哪些不同？

李长明：社区卫生服务具有突出的六大特色：第一，公益性比医院更加明显。因为它除了基本医疗服务以外，许多是公共卫生的服务范围；第二，属于主动。大医院的医生是等病人上门，社区卫生服务是主动上门，提供家庭病床服务；第三，它是为社区全体居民提供服务，除病人外，亚健康及健康人群也都是它的服务对象，而大医院主要为病人提供服务；第四，提供综合。大医院主要是医疗，社区卫生服务除基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等，是一种综合；第五，它提供连续。大医院是一病一看，社区卫生服务的是全程。比如高血压，要定期给你查血压、调整、降血压，是连续的服务；第六，社区卫生服务具有可及性。因为它就办在居民的家门口，步行15分钟就能到达。其诊疗价格也是社区居民承担得起的，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低许多。

“如何为13亿城乡人民提供一个基本医疗服务和公共卫生服务体系，以及相应的保障体系，这一挑战在世界上还没有先例。”卫生部部长陈竺日前接受采访时坦言“有相当的压力”。

但是，近年来我国卫生事业发展的事实给这位新上任部长增添了迎接挑战的信心：“我国正朝全民享有基本医疗保健服务的目标前进。”他指出，新型农村合作医疗制度和社区卫生工作取得重大进展，织密、坚固了医疗卫生保健网的“网底”。

陈竺说，我国卫生事业模式应从大病晚期治疗为主向预防为主转变。而社区卫生服务机构正是通过加强预防保健，减少疾病发生，减轻个人、家庭和社会的疾病负担。

据介绍，随着社区卫生服务网络的健全、功能的完善以及相关配套政策的落实，社区卫生服务门急诊服务量逐步增加，一些大城市社区门急诊人次占全市医疗机构诊疗总人次的比例超过了三分之一，促进大医院患者合理分流，一定程度上缓解了群众看病难问题。

社区卫生服务院长篇(2)

根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，为促进新型城市卫生服务体系的建立，提高城市社区卫生服务水平，推动城市公立医院支援社区卫生服务工作。经研究，提出以下方案：

一、基本原则

（一）坚持政府主导，加强卫生行政部门领导，多部门密切配合，因地制宜探索开展多种形式的医院支援社区卫生服务工作模式。

（二）医院与社区卫生服务机构合理分工、密切协作，引导广大居民充分、合理使用城市社区医疗卫生资源，满足群众基本医疗服务需求。

二、工作目标

建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。

三、工作任务

（一）地方卫生行政部门工作任务

1.省级卫生行政部门制订完善医院支援社区卫生服务工作方案和长效工作机制。鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作。

2.市级卫生行政部门根据上级卫生行政部门的要求和当地社区卫生服务工作的实际需求，提出医院支援辖区社区卫生服务工作的具体方案，并督导计划的落实。

（二）医院工作任务

1.根据卫生行政部门要求，制订医院支援社区卫生服务的年度和中长期工作计划。承担社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才培养等任务。

2.落实支援社区卫生服务工作的相关部门和卫生技术人员，保证外派支援人员的原工作岗位、待遇等不受影响。

（三）社区卫生服务机构工作任务

1.根据自身需求，提出医院支援社区卫生服务工作的需求及协作计划。

2.为医院在社区卫生服务机构内的支援活动提供工作条件。

3.制订合理的综合能力提高计划，有效利用医院的支持资源。

四、主要措施

1.医院要根据社区卫生服务机构的需求，制订支援社区卫生服务工作的年度工作计划，培训、安排具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导，接受、安排社区卫生服务机构的卫生技术、管理人员到本医疗机构进修、学习。

2.鼓励离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，原单位要保持其离退休待遇不变。

3.各地市级地方卫生行政部门要指定有条件的综合医院、中医院等，负责辖区社区医疗与护理的培训工作。

社区卫生服务院长篇(3)

在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。

来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。不少社区卫生服务机构负责人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5万元，房租水电每个月支出0.8万元左右，一年下来这些开支就达到了27万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。

2研究方法

SWOT分析最早是由美国旧金山大学韦里克(H．weihric)教授于20世纪80年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势(strength)、劣势(weakness)、机遇(opportunity)、威胁(threats)从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。

3南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT分析

3.1优势①获取便捷，方便居民就近医疗。至2010年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96个（社区卫生服务中心34个、社区卫生服务站62个），其中政府举办的有67个（中心31个、站36个）、社会力量举办29个（中心3个、站26个），覆盖服务人口约190万人，其中户籍人口约160万人[4]，城市人口覆盖率约70％。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。②医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。③医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。

3.2劣势①基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。②人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。③医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。④区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。

3.3机遇①政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。②大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。③群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，与群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。

3.4威胁①存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。②行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。③群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。

4对策及建议

4.1SO策略建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。

4.2WO策略建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。

4.3ST策略建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。

社区卫生服务院长篇(4)

7月4日，中国社区卫生协会在北京举行成立大会。吴仪副总理为大会专门发来贺信，并对发展社区卫生服务做出重要指示。全国人大常委会副委员长、中国社区区卫生协会名誉会长韩启德，卫生部部长陈竺，卫生部副部长、中国社区卫生协会会长蒋作君出席会议并讲话，来自全国各地的社区卫生人员及各兄弟协会代表出会。

会上，中国社区卫生协会会长蒋作君代表协会简单介绍了7月3日协会第一次代表大会通过的协会《章程》，并表示将积极主动地开展五项工作，以推动我国社区卫生服务。

一、加强沟通。协会既要广泛了解社区卫生服务机构和医务人员的意见，及时向政府主管部门反映情况，同时也要通过各种形式把政府的方针政策和工作要求及时传递给社区卫生服务机构和服务人员。

二、自律管理。在加强政府主管部门对社区卫生进行全行业管理的同时，协会也要加强社区卫生行业的自我协调、自我约束和自我管理。

三、咨询论证。协会集中了许多长期从事社区卫生管理和专业技术工作的人才，应当积极参与有关渊研、咨询论证工作，协助政府主管部门制订社区卫生服务的技术规范、管理标准、绩效考核评价体系以及研发适宜技术等，发挥参谋助手作用。

四、培训队伍。协会要协助卫生行政部门做好培训指导工作。同时，要充分重视和大力开展社区卫生服务管理人员的培训，努力建设社区卫生服务的管理骨干队伍，提高管理水平。

五、学术交流。要加强会员、会员单位的学术联系，积极开展国内外的学术交流。

(卫生部)

四川乡镇卫生院院长共谋乡镇卫生院发展

6月13日，四川省农村卫生协会农村卫生院管委会召开第十六次会员大会，近500名乡镇卫生院院长共聚遂宁市，交流乡镇卫生管理经验，探讨如何加快乡镇卫生院的发展步伐。

四川省农村卫生协会农村卫生院管委会自成立以来，一直把做好卫生行政部门的参谋和助手作为农村卫生院管委会的主要职责和重要任务，注重调研及信息沟通工作，常年深入一线，对农村卫生院在公共卫生事件中的地位和作用、乡镇卫生院上划县管理情况等工作进行了实地调查查研究，掌握了第一手资料，并形成调研报告，提出建议，上报给省卫生厅，为领导决策提供参考依据，发挥了协会的活力和作用，受到卫生部及四川省卫生厅的好评。

农村卫生院管委会目前已发展了600多个会员单位。

(四川省卫生厅)

全国社区医务工作者培训、赠书走进新疆

2007年6月29～30日，由中国医师协会、新疆生产建设兵团、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市卫生局、默沙东(中国)有限公司共同主办的“全国社区医务工作者培训、赠《默克诊疗手册》公益项目――临床合理用药新疆行”活动在乌鲁木齐市举行。

中国医师协会蔡忠军副会长参加了此次活动，并在会上发言：作为管理我国医师的行业机构，在我国西部地区大力开展针对社区医生的合理用药培训，是中国医师协会的责任和义务，我将会不遗余力地为提高我国西部地区的健康水平做出应有的贡献。出席6月29日活动的其他领导有新疆生产建设兵团党委张茂华副秘书长，新疆生产建设兵团卫生局王国健局长，新疆生产建设兵团卫生局雷诚副局长等。出席30日活动的有新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市童兆玲副市长，乌鲁木齐市卫生局王北疆局长等。

与会兵团和地方领导纷纷表示，在新疆自治区开展针对社区医师的临床合理用方面的培训，对于提高新疆自治区乃至提高我国西部地区的社区医生临床合理用药水平、提高西部地区百姓健康质量，是非常有意义的。

(中国医师协会)

宁夏投入3500万元对乡村医疗机构进行设备补助

为提高乡村医疗机构的办医条件，宁夏安排专项资金3500万元对乡镇卫生院和村卫生室进行设备补助。

长期以来，乡镇卫生院和村卫生室是农民群众看病的直接平台，承担着农村常见病和多发病诊治、妇幼保健等职能。然而由于设备陈旧、设备不全，宁夏乡村医疗机构医疗服务的开展长期受限。

据自治区财政厅介绍，自治区财政按照中心卫生院30万元、一般：卫生院10万元的设备配备标准，为全区187所乡镇卫生院配备了所需的医疗设备。全区所有建设达标的村卫生室也将按照3 000元标准配备血压计、听诊器、药柜、检查床、紫外线消毒灯等“十小件”医疗器械。

社区卫生服务院长篇(5)

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》原则通过

国务院总理2月8日主持召开国务院常务会议，研究发展城市社区卫生服务工作，审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(以下简称“指导意见”)，明确了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出了完善发展社区卫生服务的政策措施，并决定成立国务院城市社区卫生工作领导小组，指导协调全国城市社区卫生服务工作。要求地方各级政府和有关部门建立相应的领导协调机制，层层明确责任，密切协调配合，推动社区卫生服务健康持续发展。卫生部将认真贯彻落实“指导意见”的精神，积极配合有关部门，不断完善配套政策，大力推进社区卫生服务体系的建设。

动态

近4成上海人在社区看病买药

在大中型医疗机构云集的上海，社区卫生服务正凭着方便、实惠和可靠的优势，赢得相当多市民的好感。最新数据显示，在绝大多数人可自由选择就医地点的情况下，社区卫生服务门诊总量已经达到全市总量的36.8%。

济南发展社区卫生服务　建立双向转诊制度

2月8日国务院常务会议审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》后，在全国较早开展社区医疗的济南又引起了有关方面的关注。2月16日，济南市出台《关于加快发展城市社区卫生服务的意见(讨论稿)》，意在大力发展社区卫生服务，建立双向转诊制度。

方便群众就医　江西加快社区卫生服务网建设

为方便群众就近就医，同时缓解大医院的压力，合理、有效利用卫生资源，今年江西省将加快社区卫生服务网络建设，力争实现社区卫生服务中心覆盖全省80%以上的城市街道、社区卫生服务网络覆盖全省80%以上城区居民的目标。同时逐步建立双向转诊机制，构建以社区卫生为基础，社区卫生服务机构与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。

浙江对农村卫技人员“晋高”实行优惠政策

近日，浙江省人事厅、卫生厅联合出台了《浙江省乡村卫生技术人员高级专业技术资格评价与职务聘任规定(试行)》，从2006年1月1日起，农村乡镇卫生院、农村社区卫生服务中心(站)等农村医疗卫生机构工作的卫生技术人员晋升高级职称条件放宽。以往卫技人员晋升高级职称，城市农村同一标准，而受客观条件限制，浙江省5万多农村卫技人员中，具有高级职称者不足150名。《规定》确定的具体优惠政策包括：一是农村卫生技术人员正常晋升高级职称的学历要求降一档，即大学专科作为晋升的学历要求；二是外语、计算机不作为申报乡村高级卫生技术资格的必备条件，减少的篇数要求。

南京新增医疗费用70%投农村

今年起，南京市的农村医疗条件有望得到彻底改变。近日，南京市卫生局局长陈天明在会议中指出，今年，新增医疗费用70%将投向农村。今年到明年，仅农村卫生事业发展就要17个亿，全力打造城乡一体化的医疗卫生体系。

今年全市新型农村合作医疗行政村覆盖率要达到100%，参保率达93%，资金使用率达90%。同时今年全市合作医疗年人均筹资总额要在去年基础上有所增加，到“十一五”末期，达到人均150元。此外，今年卫生部门将大力推进农村镇(街）卫生院、村卫生室转型改建为社区卫生服务机构，到年底确保85%以上的村卫生室转型改建为社区卫生服务站，镇(街)卫生院全部转型改建为农村社区卫生服务中心。

人物

乡医李春燕“感动中国”

李春燕，一位普通的乡村医生，2006年2月9日感动了全中国――在中央电视台“2005感动中国十大年度人物”颁奖晚会上，这位朴实的乡村妹子成为中国102万乡村医生的代表。

29岁的李春燕是贵州从江县大塘村的乡村医生，4年前，她从贵州省黎平卫校毕业后，嫁给了大塘村的一位苗族青年，并成为该村的卫生员，开设了一间卫生室。大塘村有2500多名苗族村民，生活贫困，缺医少药。过去村里没有医生，村民生病除了苦熬，就是请鬼师驱鬼避邪，或是用土办法自己治疗。现在，村民生病都会去李春燕那儿打针吃药。李春燕，让这个偏僻的村落有了初步的医疗保障。

行业

社区卫生服务院长篇(6)

简单做了自我介绍，我递上采访提纲。梁局长看了一下，说：“好，那我们就谈吧。”时间与效率的观念之强，给我留下深刻印象。

梁万年31岁时，即获得国务院政府特殊津贴。33岁时，他成为国家级有突出贡献的中青年专家。SARS阻击战中，42岁的他临危受命，从大学副校长的岗位，走上北京市卫生局副局长的岗位。在卫生管理和流行病学领域颇有建树的博士梁万年教授，作为政府疫情发言人，他几乎天天和市民在电视中见面，市民从他那里了解了疫情走势，同时也记住了他那张平和憨厚的面孔。

抓社区医疗卫生就是抓老百姓的健康

梁局长说，按照规划，北京社区医疗卫生建设，一个乡镇（街道）要建一个社区卫生中心，拟建360个社区医疗卫生中心。中心下设卫生服务站，拟建卫生服务站2700多个。社区医疗卫生从业人员达到21700人，其中60%为“前台”人员，即医生、护士和保健人员，40%为其他服务人员。

按人口配置，乡镇平均每2000人，配置一名社区全科医生、一名护士和一名保健；街道按每3000人进行相同配置。目前人员缺口在五六千人左右，政府卫生主管部门正努力通过必要举措，弥补人员缺口。

梁局长说，社区医疗卫生服务人员，政府拟承担75%，也就是说，75%的人员由政府安排，另外25%由社会提供。不管政府安排还是社会提供，社区医疗卫生服务的性质都是一样的，都是公益性质的，不是赢利性质的。这样就保证了老百姓看病不再难，看病不再贵。不仅如此，社区卫生重在防治结合，可以根本上改变“医疗卫生就是看病”的老观念，形成健康的生活方式，保健就是生活，预防为主，这些新的健康观念，必将随着社区卫生事业的发展，成为老百姓追求生命健康的指导思想。

“收支两条线”是消除医疗“趋利”的有效措施

梁局长介绍说，面对社区医疗卫生人员的短缺问题，北京市卫生局拟定通过“四个一批工程”，尽快加以解决。大医院下来一批，公立大医院要定点支持社区医疗卫生建设，技术上要支持，人员上也要支持；反聘一批，离退休医护人员，健康状况能保证继续工作的，要积极动员他们进入社区医疗、保健服务，发挥余热，造福百姓；引进一批，医学院校毕业的大学生、研究生，要鼓励他们从事社区医疗卫生服务事业，在社区卫生服务中同样能创造辉煌业绩；培训一批，将现有社区卫生服务人员进行医疗、护理、保健等等方面的技术培训和知识培训，提高他们的从业水平，让老百姓真正能够放心地到社区卫生服务中心看病、咨询、保健。

梁局长介绍说，对政府举办的社区卫生服务中心或服务站，采取“收支两条线”的管理原则，也就是说，医疗卫生人员的收入，由政府支付，与他们给老百姓提供的服务数量无关。政府通过严格的综合考核指标，促使他们给老百姓提供合格的卫生服务。这样不仅保证了社区卫生服务质量的提高，也保证了老百姓在合理的费用下得到合理的医疗卫生服务。

对不是由政府举办的社区医疗卫生服务站点，政府也不是什么都不管了，相反，该管的还是要管，该承担的还是要承担。政策上、服务规范上、监督检查上要管好，服务好；药品进价和配送上，政府还是要承担必要的部分，保证药价的平易，让老百姓得到实惠。

梁局长说，一直以来，全北京市社区医疗卫生机构每天能够“沉淀”下来的门诊量，仅仅是全市每天总门诊量的6.77%，大医院人满为患，老百姓看病难，问题就出在这里。现在经过政府、社会、个人多方面努力，情况有所好转，社区卫生“沉淀”的门诊量，已经上升到20%了，这是一个进步，说明人们观念在改进，政府措施在发挥作用，而最根本上，老百姓看病难、看病贵的问题，正在一步步得到缓解和改进。

社区卫生定位正确是吸引百姓的关键

梁局长介绍说，老百姓不愿意到社区卫生中心看病，有许多原因，其中一个，社区卫生定位不正确，是关键原因。大医院的定位是治病，社区医院的定位如果也是治病，那社区医院当然赶不上大医院，结果老百姓大病小病都去大医院，社区医院很尴尬。

社区医院当然可以看病，但它的根本定位应该是防治结合，预防为主，健康保健。一句话，应该从“治疗”转变成“照顾”，即从“治疗疾病”转变成“照顾健康”。

社会一般人对社区的全科医生，有一种误解，好象全科医生就是什么科都懂的医生，因此什么科也不精，比不上“专科医生”。这是认识上的偏差，也影响着人们到社区医院接受服务。

梁局长说，其实，社区的全科医生也是一种专科医生，只是他和大医院的专科医生有所不同。表现在：

第一，大医院医生主要针对疾病，进行治疗；社区医生主要针对所服务的人，进行健康呵护和照顾。

第二，大医院医生多是专门研究、临床治疗某种、某类疾病，范围窄，专业深；社区医生专门研究、临床护理一个人的健康，就是健康管理，重在预防。

第三，大医院医生与患者接触时间短，疾病治愈，接触基本结束；社区医生是长期和服务对象接触，有病没病都保持联系，关系稳定。

第四，大医院医生面对疾病，进行干预性治疗，高技术、多设备、高费用，很容易产生患者误解，如果时间紧、病人多，解释不到位，低满意度很难避免；社区医生一般都是通过讲解、辅导、照顾等等交流的方法，帮助人们建立健康的生活方式或疾病家庭护理方式，时间投入多，费用投入少，人们满意度自然会升高。

社区卫生服务院长篇(7)

社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。近年来，我国的社区卫生服务工作在改善城市居民的生产生活条件、维护城市的经济发展和社会稳定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面发挥了重要作用，越来越受到广大群众的欢迎和赞誉。本文结合我院社区卫生服务工作的实践体会，提出影响社区卫生服务发展的因素及若干建议如下。

1　制约社区卫生服务发展的客观因素

社区卫生服务的重点应是做好系统服务、上门服务、家庭病床服务和双向转诊等方面的工作，真正做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。但在实践过程中，社区卫生服务工作的开展受到以下几个客观因素的制约：第一，卫生人力资源配置不合理。当前我院的社区卫生工作人员5人，存在人员配备不足。层次及结构不合理的现象。他们仅为中专、大专学历，初、中级职称，高级职称医务人员尚缺，学历、职称层次较低，均是临床医疗人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质。不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要，这与我国社区卫生服务的人才现状大体一致。第二。缺乏政策制度的倾斜支持。包括政府投入少、补偿政策乏力、社区卫生服务未纳入基本医疗保险政策、人才流动机制不健全、全科教育培训体制不完备、未完善切实可行的双向转诊制度等。第三，社区卫生服务匮乏特色。我院的社区卫生服务单一。没有走出医院的模式，仍局限于“坐堂行医”、“医疗为主”、“被动医疗”的服务模式，缺乏创新的特色服务，未能形成“以人为本”的新型医患关系，居民没有从社区卫生服务中得到更多的“健康照顾”，社区卫生服务站对居民缺乏吸引力。

2　发展社区卫生事业、推进社区卫生服务的建议

2.1　合理配置社区卫生人力资源　人才匮乏是制约社区卫生事业发展的一个瓶颈，由于全科医学教育的滞后，我国目前缺乏经过正规全科医学教育的全科医师，现有卫生技术人员不能适应社区卫生服务的需要。因此。要建立并完善全科医学教育培训体系。各级政府应该拨出培养专款，联合高校承担起全科医学教育和师资培养的责任，尽快培养出以全科医师为主体的包括公共卫生医师、护士以及其他人员在内的社区卫生服务团队。当前，要以在职教育为主，加强专科医院与社区卫生服务机构之间的双向交流培训机制，采取集中脱产培训和岗位培训相结合的办法，以培训全科医师和社区护士为重点，逐步提高社区卫生服务专业队伍的综合素质、服务能力和岗位技能。在社区卫生服务机构的建设过程中，要注意配备预防、医疗、保健、康复等多方面的专业技术人员，使其取长补短，发挥整体服务优势。在卫生资源的结构调整中，积极引导卫生富余人员中的高素质人才向社区卫生服务机构转岗分流，可以选拔业务能力强的专业技术骨干或鼓励离退休医务人员从事社区卫生服务工作，或允许在职医务人员兼职，解决社区卫生服务人才素质低、难以取得居民信任等问题。

2.2　积极探索特色服务模式　社区卫生服务机构尽管在规模、资源上均无法与综合性大医院媲美，但如果能根据自身的优势和社区居民的需求，发展具有特色、专业水平较高、针对性较强的医疗服务，同样具有不可估量的发展前景。社区卫生服务机构应积极强化“以人为本”。创新服务机制。形成新型的医患关系，推行以全科医学为主的家庭卫生保健制度，实行以家庭医生为核心的综合管理体制，将内、外、妇、儿科等有机地结合起来；陪送患者住院和转诊，进行个体健康教育，指导防病保健和康复锻炼，设立社区责任医生，定时上门，主动服务，开设24 h服务热线，随叫随到，推广家庭病床、家庭护理、电话咨询、生活指导、心理健康宣教等多种形式的服务，以满足不同层次的社区居民的健康需求，突出社区卫生以健康为宗旨的服务。

2.2.1　积极开展老年保健服务　我国现已进入人口老龄化阶段，医疗需求不断增加。随着单身、独居的老人不断增加，如何解决“老有所养，老有所医”成为时下人们关注的焦点。让社区卫生服务机构为管辖区内老年人提供低廉优质的预防保健和疾病治疗服务，让老人在家中安享晚年的“居家养老”新理念，正逐步取代过去收费昂贵的养老院养老的形式。因此，今后社区卫生服务机构应积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务。大力推行老年社区卫生保健服务的发展。

2.2.2　推行家庭卫生服务　家庭卫生服务是社区卫生服务的重要内容和途径。家庭卫生服务使传统卫生服务由被动式的“坐堂行医”变为主动式的“上门服务”。它包括建立家庭健康档案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出诊、家庭治疗、家庭康复、家庭护理、家庭病床等多项内容。家庭卫生服务通过家庭治疗及上门随访等方式，针对具体家庭不同的疾病情况、个人身体状况、饮食习惯、家庭经济情况等进行健康教育及保健知识咨询，对各种危害居民健康的问题进行干预和指导，效果更显著，也更容易为受众所接受。因此，家庭卫生服务可以使健康教育实现由“面”向“点”的转换，极大地增强了预防保健和健康教育的针对性、有效性，是实施预防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者长期受病痛折磨，人力物力支出大，其持续、规范的长周期治疗和护理特点，迫切需要更贴心的“上门”服务。如果说社区卫生服务使慢性疾病治疗与管理从大医院转移到社区，减轻了患者的经济及精神负担，那么，家庭卫生服务面向特殊病情或需要定期持续治疗患者，使慢性疾病治疗与管理进一步转移到家庭，是为患者治病、减负的继续深化，尤其对残疾、瘫痪患者等更具必要性。家庭卫生服务是社区慢性疾病治疗与管理服务必不可少的补充形式，是社区卫生服务功能的延伸和深化。

2.3　争取政策制度的支持

2.3.1　全科医师功能定位的政策保证　社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。要解决好全科医师的社会、学术地位，全科医师要有明确的功能定位，政府应完善配套的人才政策，提高社区卫生工作人员的工资待遇，在编制、经费、培训等方面给以相应的政策保证。卫生行政部门要积极宣传社区卫生服务理念，使大学毕业生充分了解社区卫生服务工作的意义，同时，对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到社区工作。还要积极探索建立、完善切合各地实际的全科医师技术职称评定系列制度，对从事社区卫生服务人员的职称评定，应该与二、三级医院医务人员同等对待，全科医学的学术地位也应同其他学科一样受到尊重和评价，努力维护社区卫生服务人员的待遇和社会地

位。

2.3.2　完善相关医疗保险配套措施　发展社区卫生服务要完善相关医疗保险配套措施和报销制度。首先，扩大医保对社区卫生服务的支付范围。医保部门要把合格的社区卫生机构纳入支付范围，将社区首诊费用、急诊服务、慢性非传染性疾病、家庭病床、预防保健费用、社区康复等纳入参保范围。其次，完善收费和报销制度。为体现社区卫生服务事业的公益性，政府要制定和完善社区卫生服务的政策性收费项目和标准，放宽接受社区卫生服务的医疗保险政策，对社区卫生服务的起付线和封顶线进行适当倾斜，并适当拉开社区卫生服务机构和大型医院就诊费用标准和自付比例差距，使价格发挥弹性作用，引导病人合理分流。

2.3.3　实行社区卫生服务的支援制度　三级医院支援社区卫生服务，可以提高社区卫生服务中心专业技术水平、服务质量及管理能力，缓解看病难、实现资源共享，优势互补，互利共赢。完善三级医院支援社区卫生服务工作的长效机制，能有效地解决社区卫生服务中心人才匮乏的问题。三级医院支援社区卫生服务，是扶持社区卫生服务发展的一种有效形式，是非常好的切入点。

2.3.4　设立家庭医生首诊制　在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，尽管卫生体制差别很大，但均不同程度地实行了家庭医生首诊制，以致大多数医院不开设门诊服务，只有急诊病人和家庭医生转诊的病人才能获得医院服务。

2.3.5　完善双向转诊制度　建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。卫生行政管理部门应制定双向转诊的标准、制度和管理办法，完善规范的运作机制和监督机制。设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，完善双向转诊的登记制，理顺转入、转出的运作程序，加强双向转诊信息沟通，确保转诊渠道的通畅。加强考核监督，做好转诊的效益分析，保证质量和效果，解决好转诊病人的后续治疗。

2.4　推进社区卫生信息化建设　建立家庭健康档案的目的是掌握本区居民健康状况，为制定相应的对策和措施提供科学依据。以社区健康调查为根本，建立社区家庭和个人的健康档案，确定社区的医疗卫生问题。开展人群健康分类管理，以健康促进和行为干预为主要手段，开展重点疾病的预防，为实施社区卫生服务六大功能奠定基础。社区卫生机构还应积极开发应用社区卫生服务工作软件，建立与生活方式相关疾病的电子健康档案、诊疗管理系统、饮食和运动处方、膳食结构分析管理系统等，提升传统社区卫生服务效率，扩展传统社区卫生服务功能，

2.5　发挥社区地理优势，缩短居民卫生服务时间成本　要想增加某些人口对卫生服务的利用，可以通过降低他们的时间成本来增加他们对卫生服务的利用，比如减少就诊往返时间，候诊时间等。社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，社区卫生应发挥其地理优势，使居民在家门口就能看上病，减少就诊往返时间。区域卫生规划对每个社区卫生服务中心、每个社区卫生服务站所覆盖的居民人数有一定的标准，各地区应严格按标准审批建设社区卫生服务机构。