儿科医学和儿科学的区别篇(1)

关键词：基层社区；儿科；医疗人员；综合素质1资料与方法

1.1一般资料浙江省金华地区各市 县、乡、镇基层社区儿科医疗工作人员的综合素质。

1.2研究方法以问卷调查的方式，对浙江省金华地区各市 县、乡、镇的基层社区儿科医疗工作人员综合素质进行全方位调查。其中问卷的内容，由笔者汇集当前国内儿科医生专家的文献资料，并结合本市基层社区儿科诊疗的客观情况制定而成，内容涵盖了儿科医疗工作人员的姓名、工作单位、职称、学历、年龄、培训等内容，总共发放了200份，收回200份，有效问卷200份。参加问卷调查的基层社区儿科工作人员，均为自愿接受调查。

2结果

2.1调查对象情况分析参与问卷调查的人员，分布于浙江省金华地区各市 县、乡、镇基层社区的儿科医疗单位，其中来自二级医院的人数为20人，所占比例10%；来自一级医院的人数为86人，所占比例为43%；来自街道社区及乡镇的人数为94人，所占比例为47%。这些人员当中，属于高级职称的有2人，所占比例1%；属于中级职称的有55人，所占比例27.5%；属于初级职称的有143人，所占比例71.5%[1]。而学历包括研究生、大学本科、大专和中专，人数分别为2人、62人、86人、50人，年龄有20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60岁以上，其中以30~39岁和40~49岁的人数最多，所占比例分别为38%和35%。

2.2综合素质水平高低问卷调查将调查对象综合素质水平分为较高、一般、较差三个层次，经过问卷调查的综合比对分析，确定具有较高综合素质水平的基层社区儿科医疗人员有28人，所占比率14%；综合素质水平一般的基层社区儿科医疗人员有170人，所占比例为85%[2]；综合素质水平较差的基层社区儿科医疗人员有2人，所占比例1%。另外问卷调查从侧面反映出一个现象，即县级医疗以下的卫生机构，专业儿科医疗人员的数量较少，一般都由全科医疗人员负责，而且仅仅根据药品说明书用药。在此，笔者通过医疗人员的用药规范与否和能否有效预防医疗纠纷，全方位提出提高这些医疗工作人员综合素质水平的具体方法。

3讨论

此次调查分析，发现基层社区儿科医疗人员的职称和学历较低，亟需通过医疗诊所的规范和培训教育等方式，进一步提高这些医疗人员的综合素质水平。在此，笔者认为有必要通过以下几方面的措施，进一步提高基层社区儿科医疗人员的综合素质水平。

3.1科学交流机制的完善不同城市或者区域的基层社区，儿科医疗人员的综合素质水平高低差别性很大，而交流机制的欠缺，大多数医疗人员"闭门造车"。藉此，基层社区的儿科医疗机构之间，应该建立起完善的科学交流机制，综合大型医院和普通诊所的会诊资料[3]，汇总归纳为一套实效型的会诊办法，促使不同儿科医疗结构的学术交流氛围不断加深，为儿科医疗人员综合素质水平的提高，提供客观学术环境。

3.2业务培训工作的加强立足于当前基层社区医疗人员的综合素质现状，针对性开展培训项目，特别是重危重诊处置能力的培训。另外，当地政府应该给予这些业务培训工作相应的政策支持，并从大型医院中，选派专业的儿科专家，到基层社区协助开展培训工作，以及到欠缺儿科医疗的基层社区，开展指导和帮扶工作，以此将先进的儿科专业知识和诊断技术，带到基层社区当中，带动基层社区儿科医疗事业的更快发展。

3.3 基层社区儿科建设的投入长期以来，基层社区儿科医疗事业的建设工作，一直处于低投入的状态，使得基层社区儿科事业停滞不前，而在这种低投入的情况下，儿科医疗人员的综合素质水平自然难以提高。为此，我们应该提高对基层社区儿科建设的重视程度，加大对基层社区儿科建设的投入力度，全方位满足这些社区的儿科服务需求，促使这些社区儿科医疗事业的发展，适时才有足够条件，满足基层社区儿科医疗人员综合素质提高的需求。

4结论

综上所述，当前基层社区儿科医疗工作人员的综合素质水平较低，包括职称、学历、专业知识、专业技术等，都难以支撑这些地区的儿科医疗事业独当一面[4]。为进一步提高这些社区的儿科医疗人员工作水平，我们应该结合当地的儿科医疗事业实际情况，建立完善的科学交流机制，为广大基层社区儿科医疗人员综合素质的提高，创造更加有利的客观条件。

参考文献：

[1]地里努尔,玛尔旦娜.浅谈基层综合性医院儿科医师应具备的素质[J].现代保健：医学创新研究,2007,(07X):104-105.S

[2]黄江荣.基层儿科医生缺少的原因探析[J].中国农村卫生,2013,(6):62-63.

儿科医学和儿科学的区别篇(2)

【关键词】产科；儿科；合作；围生；新生；死亡率；窒息率

围产医学是最近20年以来由产科工作者以及儿科工作者会同遗传学科等多个学科工作者合作建立的一门多学科的新型医学[1]，围产医学的管理应该首先从孕期开始。由于现代医学模式的转变对于医疗卫生的服务提出了更高要求，因此对于如何提高围产的质量，产科、儿科间的密切合作是极为关键的。我院自从2011年以来，在临床上实行新型的产儿科合作医学模式，并取得了良好的效果，相关的治疗情况现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择从2003年6月到2005年10月份在我院产科分娩的新生儿共1058例，在我院分娩的新生儿为旧合作模式组，男性550例，女性508例；早产儿100例，过期儿181例；巨大儿186例，极低出生体重儿110例，其他的产儿都为正常生产；剖腹产314例，阴道手术产110例，顺产567例，死胎死产67例。选择2011年6月――20012年12月在我院产科分娩的新生儿1058例为新合作模式组，其中男性545例，女513例；早产儿128例，过期儿191例，足月500例；巨大儿171例，极低出生体重儿68例；剖腹产310例，阴道手术产172例，顺产546例，死胎死产30例。两组产儿在性别以及孕周和体重、分娩方式等方面的统计学分析均没有显著性差异（P>0.05），统计资料具有可比性。

1.2方法旧的合作模式是在产时合作，这种合作方式是在高危妊娠妇女分娩时医师估计出新生儿可能会发生危险时，才请医院的儿科医生到场并及时抢救婴儿。而新合作模式则是医师在产前以及产时和产后及时做好产儿科相关信息的反馈，即在产前出现高危妊娠妇女时，产科医生就提前做好与儿科医生的沟通，使得儿科医生能够及时掌握到即将出生高危胎儿的一般情况，然后及时做好相应治疗准备[2]；在生产过程中凡是属于高危妊娠妇女都应该有儿科医生提前到达手术室，做好抢救产儿生命的准备，并及时地把高危儿转运到NICU进行监护治疗；在产后儿科医生应对母婴同时进行每日体检，一旦发现有病理新生儿应及时治疗，发现有产伤儿应该及时的和产科医生进行沟通，产科医师与儿科医师共同地面对家属并做好相应的解释工作[3]。

3讨论

出生窒息是造成新生儿死亡的主要原因之一[4]。根据相关的报道[5]称96.8%的窒息病例孕妇在产前都有各种高危因素，并且新生儿中有一半以上是胎儿宫内窘迫造成的延续。因此降低新生儿的窒息发生率以及死亡率跟产科、儿科间的密切合作有着重要的联系。和围产有关的常见疾病是窒息造成的缺氧以及胎粪吸入综合征等，也是造成早期新生儿死亡的主要原因。缺氧缺血性脑病（HIE）是围产儿当中最为常见的中枢神经系统性疾病，HIE的病因中有81%是由新生儿窒息引起的[6]。我院对出现严重妊高征、多胎以及早产和试管婴儿等高危孕妇，当她们的宫内条件不适应胎儿生存并会威胁母亲生命安全时，产科和儿科医生共同来讨论使胎儿及时娩出生，这有效降低了新生儿死亡率和围产儿死亡率。

综上所述，采用新型产儿科合作模式。可以有效控制果洛地区的围产儿窒息缺氧率和死亡率，对于提高果洛地区的产科质量以及提高果洛地区的人口素质都有很重要的医学意义。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社[J].2003：148-153，429-430.

[2]石数中.关于新生儿窒息复苏方法的建议.中华儿科杂志[J].1994，32：301.

[3]曾淑萍.儿科医师进产房开展新法复苏体会.新生儿科杂志[J].1998，13（3）：125.

[4]曾淑萍，朱小瑜，石数中.3584例新生儿新法复苏与降低窒息死亡率初探.临床儿科杂志[J].1999，17（1）：16.

儿科医学和儿科学的区别篇(3)

[关键词]儿科；药占比；综合医院；妇幼保健院

[中图分类号]R95 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-107-04

随着市场经济的发展和医疗卫生改革的深入，由于政府对公立医院的补偿有限，药品收入逐步成为医院业务收入的重要组成部分。医疗机构药品收入占业务总收入的比例，简称药占比。目前，我国医院平均药占比为60%以上，少数中小型医院达70%以上，而发达国家仅为5%～20%，可见药品收入已经成为我国大部分医院的主要经济支柱。医疗机构对药品收入的高度依赖，会严重影响医疗机构的长远发展。特别是实施取消药品加成政策后，部分医疗机构的收入可能会出现大幅度减少，这为机构的平稳运营带来了新的挑战。

儿科是综合医院的弱势科室之一，与其他成人科室相比，普遍存在科研能力被削弱、学术水平下降、人才梯队断层、专科医疗资源少等问题。同时，在日益发展的儿童专科医院冲击下，综合医院中的儿科业务量日渐下降，已经出现萎缩现象。儿科为维持正常运营，便会更多地依赖药品收入，以此来提高业务收入。研究发现，目前绝大多数儿童医疗机构药品收入占总收入比例在40%以上，若此收入结构被新医改政策打破，主要收入渠道“断流”便会为其运营与发展带来不良影响。本研究对2010～2012年广州市34所医院儿科的药占比现状进行调查分析，探讨儿科临床收入结构的不足之处，以期能为政府制定儿科补偿政策提供数据支持和科学依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

广州市34所有儿科建制的医疗机构，其中三级医院10所、二级医院21所（包括综合医院14所、区级妇幼保健院7所）、一级医院3所。所调查对象能基本反映出广州市儿童医疗机构的基本情况。

1.2方法

通过查阅文献，参考《2013中国卫生统计年鉴》，自编调查表。初编制的调查表进行预调查，根据预调查结果修订调查表内容，最后确定调查表分为两部分：一是被调查医院的基本资料，包括医院级别、所在区县等；二是被调查医院2010年1月～2012年12月的财务情况，包括医疗收支、药品收支等。由广州市卫生局下发调查表，各区卫生局负责组织辖区内医疗机构完成调查表填写和上报工作，各医疗机构财务科填写无误后由所在单位负责人审定、签名、加盖单位公章，并报送广州市卫生局。

1.3质量控制

各区卫生局监督辖区内医疗机构完成并上报调查表，各医疗机构行政办公室对本机构数据进行审核把关，确保数据真实性。调查表的上报包括电子版和纸质版，由经过统一培训的专员对数据进行清洗和逻辑检查，防止数据漏填和逻辑错误。

1.4统计学方法

采用Excel 2007建立数据库，对数据进行清洗和逻辑检查，应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。采用描述性方法分析广州市34所医疗卫生机构药品收入占业务收入比例情况，以均数作为描述统计指标。

2.结果

2.1医疗机构儿科及全院平均药占比

广州市总体儿科药占比高于全院平均水平，特别是门诊药占比，比平均水平高15.4个百分点。另外，各级医院门诊药占比均高于住院药占比。儿科门诊及住院药占比普遍高于全院平均水平，三级医院住院药占比除外，其儿科药占比较全院平均水平低4.7%。比较各级医院儿科药占比，二级医院住院及门诊药占比均最高，分别为37.6%和65.8%。见表1～2。

2.2区级妇幼保健院儿科与二级综合医院儿科药占比

总体上看，广州市二级综合医院儿科药占比较区级妇幼保健院儿科药占比高2.01%。但住院与门诊药占比情况不相同，其中，二级综合医院儿科门诊药占比较妇幼保健院低5.7%，而住院药占比较妇幼保健院高8.2%，见表3。

2.32010～2012年各级医院儿科药占比变化

总体上看，2010-2012年间，广州市二级、三级医院儿科药占比均有下降趋势，但一级及以下医院儿科药占比持上升趋势。各级医院儿科住院药占比均下降，相比2010年的数据，二级医院下降幅度最大（6.4%），但其药占比仍是最高的。二级医院儿科门诊药占比呈稳定下降趋势，三级医院则变化不大，但一级及以下医院儿科门诊药占比呈上升趋势。2012年一级及以下医院儿科门诊药占比较2010年增长6.4%，见表4。

3.讨论

3.1综合医院儿科对药品收入依赖性较强

本调查发现，广州市综合医院儿科总体药占比较全院平均水平高，特别是门诊药占比，较全院门诊平均药占比高出15%，这意味着儿科在很大程度上依赖药品收入来提高科室业务收入，这与儿科目前所面临的运营困境有关。一方面，广州市儿童专科医院以及区属妇幼保健院的崛起和日益发展，显示出了巨大的专科化诊治优势，吸引、分流了大部分患儿，这使得综合医院儿科诊疗量大减，削减了综合医院儿科的业务收入。另一方面，儿科较成人科室病种单一，辅助检查较少，收费项目少，医疗收入明显低于其他科室。综上，儿科的运营特点和专科医院带来的运营压力，造成综合医院儿科业务收入日趋下降，迫使其通过提高药品收入来增加科室业务收入，药占比便居高不下。

3.2各等级医院儿科药占比不尽相同

从调查数据可知，2010～2012年各级医院儿科药占比均有下降趋势（一级及以下医院除外），但相对其他等级医院，二级医院儿科的药占比仍最高。其中，二级综合医院儿科门诊药占比低于妇幼保健院儿科，但其住院药占比远高于妇幼保健院儿科。这是因为儿童住院就医更倾向于选择专科医院，妇幼保健院作为为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专科机构，能为儿童提供多种医疗保健服务，临床上承担了更多的儿童医疗保健工作，于是二级综合医院儿科住院业务量低于同等级妇幼保健院，这造成二级综合医院儿科业务收入较同等级妇幼保健院低，便更依靠药品收入增加业务收入。这提示了，在取消药品加成政策的大背景下，综合医院儿科面临着比同等级妇幼保健院儿科更大的生存和发展挑战。

3.3破除儿科“以药养医”，要加大财政补偿

儿科医学和儿科学的区别篇(4)

一、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色专科

针对邵阳地区新生儿医疗市场的需求，我们在99年在全市各大医院中率先建立了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房。几年来治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例数千例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有26周，体重仅850克的早产儿是目前邵阳市救治体重最轻、孕期最短的早产儿。我们还成功抢救一例呼吸停止40个小时的新生儿，为我市重症患儿的救治工作再创奇迹。从2002年至现在新生儿危重病人抢救数百例，抢救治愈率高达95%以上，新生儿危重病人抢救成功率如此之高是全市唯一的一家医院，标志着我市在新生儿抢救已达到了一个新的水平。

1999年11月份，我参加了湖南省第一期小儿脑瘫康复诊断治疗学习班，在学习的过程中我亲眼目睹了无数的小儿脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，对我震动很大，我当时想为什么不能够早期发现、早诊断、早治疗，使患儿变成一个完全健康的小孩呢？给社会和家庭减轻负担，带来幸福。同时我也深刻地感受到这是我们的责任，也是我们儿科发展的空间。凭着责任感和这个难得的机遇，我从学习班归来后，立即组织儿科的医务人员开展了这一科研项目的探索，我们查阅了大量的资料，开展了以《高危儿的随访与超早期诊治脑瘫》为课题的研究，从出生日至3个月的小儿，我们开始随访、诊断与治疗。这个新项目的开展到目前为止已成功治愈了1000多例小儿脑性瘫痪患儿，为孩子赢得了健康的生命，为患儿家庭驱散了忧愁的愁云，也为社会减轻了负担，也为科室拓宽病源，提高了“两个效益”。2002年这一成果获得了邵阳市科学技术进步二等奖，湖南省继续教育项目学习班于同年11月在新宁山山举行，并在全市推广应用。2003年10月18日创建了邵阳市唯一的一家小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫填补了我市在该领域的空白，其康复的效果达到了国内先进水平。目前这一科研项目又作为湖南省唯一的科学进步奖入选国家卫生部宋庆龄儿科医学奖基金奖的评审中。

二、加强横向联系，扩大行业影响免费公文网

从2000年开始至今，我们科室与上级医院如省儿童医院、湘雅附一、附二、附三及省人民医院建立了良好的业务联系渠道，并与下级的市县以及镇区医院建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到下级医院进行讲课、会诊，为他们提高诊疗水平，排忧解难，不收取任何报酬，树立科室和医生良好的形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，不仅免收出诊费用，还减免出车费用，减轻病人负担。对下级医院转诊的患儿，我们精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这些措施的实施，得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿每年达2000多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病儿都是县市区和乡镇医院转送我科的。

三、爱岗敬业，团结进取，一心一意为了科室的发展

娴熟的技术源于高度的奉献精神。儿科患者众多，工作繁重，已是全院皆知，尽管如此，作为科室主任，我以身作则，严格要求自己，为了病人，我从医二十多年来不知放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。特别是担任科主任以来，从未休过探亲假及工休假。2000年初，武冈老家的母亲脑溢血病危，当时我正在新生儿重症监护室抢救一例体重950克的早产儿，为了挽救宝宝的生命而没有请假回去照看母亲，最后宝宝获救了，而我的母亲却离我而去，成了我心中永远的痛。在我的带动下我科全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是彭新平副主任、谢剑平副主任、黄桂珍副主任医师以及肖成平主治医师经常是二十四或四十八小时在科室吃住，连续工作，没有向医院提出任何要求。不管白天，还是夜晚，只要县、区、乡医院来电话要转诊患儿，医务人员都坚持及时出诊，没有和医院要任何报酬。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。这就是我们儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩，实现最高的人生价值。

四、奉献爱心，精益求精，实现科室的快速发展

儿科医学和儿科学的区别篇(5)

近年来欧美等发达国家努力为特殊儿童提供满足其多元需求的综合服务。英国教育部分别于2011年、2012年了绿皮书《支持与期待：针对特殊教育需求与残疾儿童的咨询提案》和《支持与期待：特殊教育需求与残疾儿童的新方法———进展与下一步计划》，以着手改善特殊教育服务体系。改革将建立包含早期教育、健康服务和儿童保育在内的全覆盖式服务总览体系，融合教育、健康和社会服务机构的分离式支持服务体系，向所有儿童提供支持，社区系统可以借助多方资源来支持融合教育的实施。以色列则在《特殊教育法》中规定，保障每个3—21岁有特殊需求学生进入普通学校就读的权利，各级特殊教育资源中心为其提供专业化的支持，专业化的团队为有特殊需求学生接受教育和治疗康复提供保障。借鉴国外的先进理念，上海市长宁区特殊教育指导中心采取“一校一医”“、一校多医”、“多校一医”等灵活多样的合作方式，建立多层次互动的医教结合专业服务机制，为各类特殊学生提供合适的教育、康复和保健服务，从医学健康普查、专科会诊、转介就诊三个层面，为区域内特殊儿童提供个性化特殊教育服务。他们以“全纳教育视野下特殊教育支持团队”的辐射为着力点，为学生提供多样化特殊教育课程，创新课程内容与实施方式，实现有教无类，因材施教。另外，还为区域内特殊青少年开设丰富多彩的校外特殊课程，包括区域课程、社团课程和特制课程。为建设区域课程，长宁区特教指导中心为特殊青少年搭建展示平台，举办了近20场辐射面广、影响力大的大中型全国展示活动，得到全国特教学校、指导中心以及企事业单位、志愿者等社会各界人士的大力支持，在社会上产生了良好的反响；为建设社团课程，中心开设了园艺、西餐、摄影、美术等社团，提升了特殊青少年各方面能力及家庭生活品质；为建设特制课程，中心开设个别康复训练课程，一方面加强残疾儿童早期干预与个别训练，促进学前早期干预，另一方面为成年残疾人提供声乐、文学、油画等特制课程，为成年残疾人士提供展示的舞台。

二、搭建专业培训平台支持教师

教师的专业化发展是开展医教结合的重要保障。借鉴新西兰通过《固定课程规范》来确保教师教学内容和学生学习计划皆能适合特殊学生的需求，要求所有教师都必须拥有基本技能、鼓励教师积极参与特殊教育相关培训计划等做法，长宁区建立了医学和教育专业人员深入合作的协同机制，开展基于康复训练实践的特教教师医教结合实训工作。实训中医生、治疗师、教师发挥各自特长，医生开展医学诊断，帮助教师了解特殊儿童病因、干预关键点和重要影响因素，并提供教育干预的建议；治疗师为教师提供训练技术与方法；特教教师设计各种游戏和训练活动，有针对性地开展干预，在医教结合实训中了解医学和康复领域的知识与技能，与医生和治疗师建立共同的话语系统，让特殊儿童康复训练更加有效。与此同时，整体设计区域推进医教结合的目标、实施路径与方法，每年举行医教结合学术年会，开展医教结合工作各项评选，推进区域医教结合多样化发展；改革特教教师职后培训方式，争取成为全国特殊教育医教结合师资培训基地，与医院和康复机构联手合办康复医学研修班；委派教师前往医院和康复机构做助理，通过实习增强实践操作能力。

三、提供高端公益服务支持家庭

在特殊儿童教育干预方面，家庭是一个至关重要的因素。为家长提供针对性干预策略，指导他们学会根据幼儿的实际情况进行行为功能分析，并采取恰当、有效的处理方法，在改善幼儿情绪行为问题方面起至关重要的作用。长宁区特教指导中心整合高端医学专家资源，搭设医教结合服务平台，就孩子成长过程中的家长困惑开展医教结合家长沙龙，邀请医生与家长交流，提供干预建议，帮助孩子更好地成长。同时，按需提供中医义诊，拓展书写障碍学生家长培训。同时，积极寻找医学专家资源，组织来自市级7所三甲医院和区级中心医院的近30名专业医生及其团队，每周安排1位名医与家长、孩子面对面进行公益咨询，每次为5对孩子及家长提供高于特需门诊待遇的服务。

四、整合多方专家资源支持学校

儿科医学和儿科学的区别篇(6)

会议强调地方各相关部门要充分认识加强儿童医疗卫生工作的紧迫性，在“十三五”期间，把握关键环节，以问题为导向，着力解决体系建设、人才培养、服务价格、儿童用药和高峰期需求失衡等问题。一是要继续完善儿童医疗卫生服务体系。进一步加大政府投入，重点是地市级儿童医院、综合医院儿科和省、市、县妇幼保健机构的建设，优化优质儿童医疗资源合理布局，形成服务网络，逐步建成国家、省、市、县四级儿童医疗卫生服务体系。二是要加强儿科医务人员人才培养和队伍建设。根据教学资源和岗位需求，制定实施儿科医务人员培养规划，，扩大儿科学专业招生规模和推动高等院校儿科医学人才培养，继续扩大儿科专业住院医师规范化培训规模，加强市、县级医疗机构相关专业医师的儿科转岗培训等举措，切实解决儿科医师资源短缺问题。三是合理调整儿科医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整儿科医疗服务价格。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。四是提高儿科医务人员薪酬待遇。在医疗机构内部分配中，要充分考虑儿科工作特点，合理确定儿科医务人员工资水平，儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平。五是做好儿童用药供应保障。建立儿童用药审评审批专门通道，健全短缺药品供应保障预警机制，加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药，保障儿童用药安全。六是防治结合提高服务质量。通过促进儿童预防保健，加强儿童急危重症的救治能力和中医诊疗服务能力，采取多种措施有效应对高峰期医疗需求。

会议要求地方各相关部门严格落实《意见》的各项任务，因地制宜，6月底前制定好实施方案，要以文件的印发为契机，全面推动儿童医疗卫生服务改革与发展。

中国心血管疾病防控行动计划研讨会在京举办

5月24日，中国心血管疾病防控行动计划研讨会在京举办。此次会议由北京力生心血管健康基金会主办，由中华医学会心血管病学分会、国家疾病预防控制中心、世界高血压联盟北京办公室、高血压联盟（中国）、中国心血管健康联盟、北京高血压联盟研究所支持。中华预防医学会会长王陇德院士，中国高血压联盟名誉主席刘力生教授，国家卫生计生委疾控局监察专员常继乐，国家卫生计生委疾控局吴良有处长，中华医学会心血管病学分会前任主任委员霍勇教授，世界高血压联盟秘书长张新华教授，以及心血管病防治领域多位专家，基层医生代表，出席会议。

王陇德院上表示，此次活动旨在提醒全社会关注血压、关注慢性病、关注健康。我国慢性病防控能力薄弱，经过几代卫生工作者的努力。高血压“三率”不断改善，但仍不理想，需要覆盖全民的卫生服务体系。刘力生教授认为，慢性病的防控是全社会、政府的责任，不是医务人员本身的责任。

常继乐表示，慢性病是个人生活方式疾病，全社会要把慢性病当成过街老鼠，人人防控，人人抓。此外，朱鼎良教授、潘长玉教授、吴良有处长等与会专家也就优先解决的学术问题和推广实施的政策问题建言。

霍勇教授指出，在管理慢性病中，专科医生及专家、相关专业机构发挥的力量只占少部分，患者及高危个体和基层医疗服务才是关键。张新华教授报告了世界高血压联盟全球血压筛查行动年度总结，并对在血压筛查行动中表现优秀的机构进行表彰。

此外，为更多记录我国高血压防控中的人和事，《中国高血压防治追梦半世纪第二册》问世，并在会上举行了新书仪式。

儿科医学和儿科学的区别篇(7)

我国儿童外科基础教学早期兼容于儿科学和外科学，在医学院本科教学中，儿童外科基础部分大多出现于儿科学教材中，由儿童外科医生进行讲授，部分病种则在外科学讲授。在少数设有儿科系的医学院则具有较为完整的儿外科教学体系和师资力量，儿外科教学在儿科学和外科学的教学中提取出来独立成科，不再被外科学和儿科学大纲涵盖。上世纪90年代，医学院系改革，多数儿科系被调整，儿外科基本上不再作为一门独立的学科列入教学计划。目前，在上海交通大学医学院临床五年制的教学大纲中，儿科学没有儿外科内容，外科学中只有常见先天性心脏疾病和运动系统畸形，仅少数院校开设儿外选修课。

二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境

发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。

三、儿童外科疾病就诊中的窘况

由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。

四、对策

对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。

第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。

第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。

第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。

五、总结