儿科重症医学篇(1)

【关键词】 儿童牙科； 畏惧症； 医疗护理； 模糊层次法

儿童牙科畏惧症（DF）是指儿童在牙科治疗过程中因紧张、害怕、疼痛等因素引起的心理情绪以及由此导致的烦躁、出汗、心率加快、血压升高等生理症状。在此治疗过程中儿童往往会出现拖延、哭闹、挣扎、拒绝治疗甚至采取攻击行为的现象[1]。一直以来，各个医院针对儿童牙科的医疗护理只能是根据以往的经验来采取相应的预防手段以及应对措施，此方法无疑未与国内外先进的研究成果相结合，此种凭经验预判畏惧程度的方法不可避免的造成了医护人员凭借个人主观意识来进行医疗护理的现象[2]。

以往，有诸多学者针对儿童牙科畏惧症的心理因素、环境因素、医疗因素、服务因素等方面内容进行了定性的分析，但对此并未进行系统性的定性评估，其儿童牙科畏惧症预防手段及应对措施的定量评估价值也难以计算，从而导致各个医院不能有针对性的进行护理的改进[3]。随着信息的交互以及共享，诸多其他学科的研究成果也逐渐在医学领域内开始应用，其中就包括各种评估方法的引入。因儿童牙科畏惧症的特殊性，单一的评估方法难以对其客观的护理质量进行评估[4]，本文针对儿童牙科畏惧症客观护理因素的特殊性，采用层次分析法以及模糊数学法相结合的手段，建立模糊层次评价体系，对护理因素以及最终的护理质量进行定量的研究，现报道如下。

1 建立牙科畏惧症医疗护理的指标体系

在建立牙科畏惧症医疗护理的指标体系之前，先查看国内外有关儿童牙科畏惧症医疗护理的评价因素，可将医疗护理因素分为以下几类：（1）医疗因素：技术水平、专业知识以及科研创新能力；（2）态度因素：服务态度、责任心、上进心；（3）环境因素：卫生环境、配套设施、人员配置、药品管理；（4）其他因素：规范作业、宣传教育能力、防范与应对能力。根据以上的4类因素可以建立儿童牙科畏惧症的医疗质量评估指标体系，第1层为儿童牙科畏惧症的总医疗质量，用A表示；第2层为影响医疗的4大类因素，其中包括医疗、态度、环境以及其他，用Ai来表示；第3层为4大类指标因素包含的13个子因素，即每个指标因素下所包含的N个质量子因素[5]。其后建立儿童牙科畏惧症的医疗质量评分体系，通常将最终医疗效果分为5个等级，用V表示，则有：V=[很差、较差、一般、较好、很高]=[1、2、3、4、5]，其具体评价分级见表1。

2 计算医疗护理质量各因素权重值

在完成儿童牙科畏惧症医疗护理质量指标体系的建立之后，邀请10位专家对各个护理质量子因素之间的权重关系进行判断，采用十分制来对权重值进行衡量，1、3、5、7、9分别表示重要性相同、其中一个稍微重要、其中一个比较重要、其中一个特别重要、其中一个极端重要，处于各个重要性等级之间的用2、4、6、8来表示，其后可以建立总风险评价A的权重值矩阵U（图1）[6]。其后以同样的标准建立各指标因素的权重矩阵Un，具体数值见图2。

将U与Un矩阵中的每一列元素相乘，再将相乘后得到的行矩阵中各个数值开n次方，n为该矩阵的阶数，再将最终的结果归一化，可得出风险权重值W与Wn[7]。经过计算，可以得出儿童牙科畏惧症医疗护理质量的总权重值W为（0.354，0.354，0.222，0.070）；医疗因素权重值W1为（0.625，0.239，0.136）；态度因素的权重值W2为（0.261，0.630，0.109）；环境因素权重值W3为（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素权重值W4为（0.122，0.230，0.648）。且经过计算其均通过一致性检验。

由计算结果可以看出在儿童牙科畏惧症医疗护理质量的各项指标因素中，医疗因素与态度因素的权重影响最大，皆为0.354，环境因素为0.222，其他因素所占权重影响为0.070，相比较可以忽略不计；在医疗因素中，技术水平子因素所占权重影响最大，专业知识次之，科研创新能力最低，三者分别为0.625、0.239以及0.136；在态度因素中，三种子因素权重影响由大到小依次为责任心0.630、服务态度0.261以及上进心0.109；环境因素中人员配置最为重要，其后依次为配套设施、环境卫生以及药品管理，其四者权重影响由大到小依次为0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中医护人员规范作业子因素所占权重最小，为0.122，医护人员对儿童患者的宣传教育能力权重影响居中，为0.230，对儿童畏惧症的防范和应对能力最为重要，为0.648。

3 计算风险的模糊评价结果

在完成各医疗因素权重值的计算后，继续邀请10位专家，按照表1中给出的质量等级评价标准，来对各个质量因素进行风险评分，其后经过归纳整理，可构建模糊评价矩阵，其中R为儿童畏惧症医疗护理评价指标矩阵（图3），Rn为4大类因素评价矩阵（图4）[8]。

如矩阵R中，10位专家针对整体的医疗指标体系中的医疗因素，有40%专家认为此指标因素质量很好、30%专家认为较好、20%专家认为一般、10%专家认为较差，则可以构建整体医疗指标体系中医疗因素的评分架构[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同样的建立态度因素、环境因素以及其他因素的评分架构，最终可形成矩阵R[9]。

可根据模糊评价矩阵，利用公式B=WR计算出模糊评价向量[10]。其数值如下所示：B=（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1=（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2=（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3=（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4=（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。

根据打分的标准V=[很好、较好、一般、较差、很差]=[5、4、3、2、1]，最终的评价Z=BVT[11]。儿童牙科畏惧症医疗护理总质量评分Z=BVT=（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T=3.85。其指

标体系中医疗因素、态度因素、环境因素与其他因素的评分分别为：Z1=4.080，Z2=4.486，Z3=3.503，Z4=3.593。

从上述计算结果可以看出，儿童牙科畏惧症医疗护理总质量评分为3.85分，处于医疗质量等级标准中的较高质量，并未进入很高的医疗质量范畴，说明本院在儿童牙科畏惧症医疗护理方面还有提高的空间。其中医疗因素与态度因素的质量评分分别为4.080与4.486，处于很高的质量标准，从实践角度出发，可提高的空间不大。环境因素与其他因素两项指标质量评分分别为3.503与3.593，低于整体护理质量的3.85分，处于较高质量水准，可从这两方面指标入手提高医护质量[12]。其中环境因素的权重值影响值较大，其他因素的权重影响值较小，因此在进行儿童牙科畏惧症医疗护理质量的改进时应主要从环境因素方面入手，其后在人力、财力、物力充足的情况下可对其他因素以及医疗因素进行改进。

4 讨论

儿童牙科畏惧症是口腔科儿童常见的症状，不仅不利于儿童口腔疾病的治疗，而且在治疗过程中很容易引起事故的发生，同时会增加家长的不安和焦虑，不利于医患关系[13]。由于儿童牙齿患病率非常高，而前来医院就诊的儿童多有畏惧心理，儿童心理的发育还不够成熟，其心理及认知都处于成长阶段，使其对于治疗牙齿疾病更加恐惧。因此对于儿童牙科畏惧症的医疗护理来说，其护理水平存在相当大的未知性与不确定性，其影响因素也是来源于各个方面，这使得儿童牙科的医护人员承受相当大的压力[14]。

本文所采用的层次模糊评价法很好的克服了儿童牙科畏惧症医疗护理的未知性与不确定性带来的问题，也尽量的将主观性因素降至最低。虽然本院针对儿童牙科的医疗护理工作的总质量处于较好质量等级，但总体还未达到很高的医护质量标准，只要根据本文所计算的权重值与各个指标体系的最终评分高低，重点去解决权重影响大的，质量等级低的指标因素，适当的根据医院实际情况取舍权重影响小的、质量等级高的指标因素，相信可以合理的针对儿童牙科畏惧症进行预防，提高儿童牙科畏惧症的医疗护理质量，使更多的患者得到康复。

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儿科重症医学篇(2)

聊城市第二人民医院儿童重症监护病房（PICU），为聊城市临床重点专科，是我院新成立的新兴科室，具有国内一流的医疗设备。病房设有开放床位19张，医护人员27名，其中副主任医师1名、主治医师3名、住院医师2名，其中在读博士1名，在读硕士 3名；主管护师4名，护师8名，护士9名。

科主任：张喜凤副主任医师，山东省儿童重症医师分会委员，曾先后在省立医院 、北京大学妇儿医院、上海复旦大学附属儿科医院进修学习，能熟练处理各类儿科疾病，尤其对小儿神经及儿童危重症等有独到之处。科室副主任：徐桂霞主治医师，曾于上海儿童医学中心进修PICU，现在读博士，能熟练处理各类儿科疾病。同时多名医师及护师专门到上海复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心、杭州大学附属儿童医院、济南市齐鲁儿童医院等地进修学习，使PICU更加细致化、专业化、高水平化，形成了一支技术过硬、富有经验和创新精神的医疗护理团队。

科室设备：现代化标准的层流病房，设吊塔式标准监护单元12个，负压单间病房两间。配备多功能监护仪、有创和无创呼吸机、输液泵、微量泵、营养泵、蓝光箱、辐射台、排痰机、床边检查设备、除颤仪等先进的危重症监护抢救设备。

儿科重症医学篇(3)

【关键词】新生儿；败血症；致病菌；两地区；比较分析

【中图分类号】R722.131 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0433-01

新生儿败血症是新生儿期重要且严重的细菌感染性疾病，其发病病死率均较高，尤其是低体重儿、早产儿较易感染。新生儿败血症的发病率为1.7%0至33%0，在亚洲约为15%0。由于新生儿败血症早期临床症状不明显且缺乏特异性，病原学分布广，给诊断及治疗带来一定困难。因此了解新生儿败血症中常见致病菌有一定的必要性。为了解合肥市新生儿败血症的常见致病菌及致病菌地区之间是否存在差异，本文对2010年6月至2011年6月合肥市第一人民医院新生儿科（庐阳区）及合肥市滨湖医院新生儿科（滨湖新区，开诊一年）收治败血症患儿的致病菌进行回顾性分析。报道如下。

1.资料与方法

1.1 对象： 2010.06-2011.06合肥市第一人民医院（市一院）新生儿科收治630人，其中诊断败血症明确者26人（男16人，女10人）；合肥市滨湖医院新生儿科收治380人，其中诊断败血症明确者38人（男23人，女15人）；以上均符合败血症诊断标准。标本采集严格遵循操作规范，培养结果与临床症状和诊断不相符的不在统计范围之内。

1.2 方法 患儿无菌抽取静脉血1～5 mL送检.血培养采用法国梅里埃Bact/ALER3D全自动血培养仪。阳性结果用ⅥTEK32全自动微生物鉴定仪鉴定 。

1.3 结果 统计学处理采用x2检验比较2组间百分率的差异。用卡方检验SPSS13.0进行统计分析，P

2.结果

3.讨论：

新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，其发生率占活产婴1.0%0至8.0%0。其诊断标准：感染中毒的临床表现加上血培养阳性即可确诊。近年来，随着抗生素的应用及新的医疗干预，新生儿败血症的病原学显示：国内致病菌以葡萄球菌最多，其次大肠埃希菌等肠道细菌，机会菌感染有所增加，溶血葡萄球菌感染也有增加趋势[1]。

本组资料显示：一.两家医院新生儿败血症血培养致病菌主要以革兰氏阳性菌为主，其中葡萄球菌占多数，以表皮葡萄球菌为主，与国内多家文献报道新生儿败血症病原菌主要是革兰氏阳性菌为主相一致：凝固酶阴性葡萄球菌已成为小儿血培养的首位菌，主要是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及人葡萄球菌[2]。二.因城市的地区差异，滨湖医院新生儿败血症患病率明显高于位于老城区的市一院，考虑因滨湖新区由城郊规划新城区成立一年，新生儿生长环境及患儿家属对新生儿的保健意识有关。三.血培养示致病菌有轻度差异，两者虽均已表皮葡萄球菌为主，但其他致病菌中：溶血葡萄球菌发生率市一院与滨湖医院相比显示：后者明显高于前者，有统计学差异性；该菌是最常见的化脓性球菌，定植于婴幼儿鼻咽、直肠、皮肤，前两处可持续数周至数月，小儿皮肤黏膜屏障功能差，易导致感染，可能与新生儿补体C3、C5、IgM趋化因子特别是吞噬功能不足造成对低毒性细菌易感性增加有关。且溶血葡萄球菌感染的败血症缺乏特异性临床表现 [3]。因此医护人员及家属要重视、加强新生儿护理，防止机会菌的入侵。

以上紧对合肥市两地区医院维期一年新生儿败血症的致病菌进行比较研究，今后需进行多年的连续性比较调查，为临床医护人员提供本地区新生儿败血症致病菌更精确的资料，可针对性宣教、加强促进家属及医护人员对新生儿的防护意识以降低新生儿败血症的发生率。

参考文献：

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：340-347。

儿科重症医学篇(4)

对于可能需要使用连续性血液净化技术的疾病，目前分为肾脏疾病和非肾脏疾病。其中肾脏疾病包括各种原因引起的重症急性肾损伤（AKI），尤其对急性肾损伤进入二期者应该尽早进行CBP治疗，这是目前公认的治疗时机；以及慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定的患儿，等。对感染导致的慢性肾衰竭急性加重，CBP治疗更为恰当。

非肾脏疾病主要有全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、严重外伤或手术后所致全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征。心肺体外循环手术，尤其是心肺旁路手术后患儿存在大量补液后血液稀释、炎症反应激活，患者可发生多器官功能障碍综合征，CBP通过对流和吸附可大量清除多种炎症因子和抗炎介质；急性肝衰竭可以由感染引起或诱发，同时伴有假性神经递质、胆红素、氨等积聚，采用CBP合并血浆置换或血液灌流能够取得较好的效果，主要用于急性重症肝衰竭的替代治疗、肝移植前的过渡；急性重症胰腺炎伴有严重的全身炎症反应综合征，伴发感染后导致脓毒症及多脏器功能障碍，CBP早期使用可减轻炎症反应，调节免疫功能状态，降低病死率；药物或毒物中毒，采用弥散方式可清除小分子药物和毒物，对流方式可清除中分子毒物，通过灌流吸附方式可清除大分子或与蛋白结合的毒物和分解产物；各种原因引起的严重水电解质和酸碱代谢紊乱，通过CBP可予以矫正；挤压综合征、肿瘤溶解综合征时伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器功能损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，但对于部分患儿无ARF的发生，也需要尽早接受CBP治疗；先天性代谢性疾病（甲基丙酸血症、枫糖尿症、生物素缺乏症等）、乳酸性酸中毒，CBP通过弥散、对流机制可清除先天性代谢性疾病中产生的大量中、小分子；高热CBP血液管路可通过降温和加温，调节血液温度。

CBP无绝对禁忌症，但存在以下情况时使用应慎重：（1）无法提供或建立合适的血管通路；（2）无法获得适合于小婴儿的管路和滤器；（3）严重的凝血功能障碍及活动性出血，特别是颅内出血；（4）恶性肿瘤等疾病的终末期。

目前随着儿童重症技术的不断进步，对儿童使用该项技术应该是一项非常成熟的技术，风险极小。但是该项技术在施过程中也存在一些常见的并发症，应当予以注意。首先是导管相关性并发症，穿刺周围血肿、静脉栓塞、导管相关性感染等；应用抗凝剂相关性并发症，全身多部位出血；休克；等。以上并发症通过血液净化的参数调整及监测，给予积极处理基本可以预防和避免。

儿科重症医学篇(5)

关键词：小儿；抽动症；健康教育；综述

抽动症是一种多见于儿童期、病因不明的慢性神经精神障碍性疾病。其临床特征表现为慢性、反复性、刻板性的头、肩、肢体、躯干等运动肌肉快速交替抽动，常伴有不自主的喉间发声和猥秽言语，较多患儿同时存在多动、冲动、注意力缺陷、强迫和其他行为问题[1]。该病男性多于女性，男女发病之比3～4：1，城市高于农村[2]。近年来本病的发病率有逐年增高的趋势。抽动症状在青春期后多数可以消失，部分患者经年累月，迁延难愈，每因感冒导致抽动症状反复或加重，约1/4抽动症状可持续至成人。近年来不少研究发现，该病伴发的行为和精神症状是影响患儿生活和学习的重要因素，对患儿学习、生活、个性及心理品质健康发展的影响不容忽视[3]。有调查显示，90%以上患儿照顾者迫切需求了解患儿病情、治疗方法及疗效，并存在焦虑现象，需要心理疏导。可是目前，关于抽动症健康教育方面的研究极少。在临床中仍缺乏与抽动症相关的有计划、有系统的健康教育[4]。现将研究现状综述如下。

1西医健康教育对抽动症患者及其照顾者

1.1疾病宣教，矫正患儿不良行为，配合心理行为疗法 多采用认知行为疗法、暗示疗法、支持性心理咨询等[5]，具体方法有：正性强化法、消极练习法、集结练习法、自我监督法、松弛训练、行为反向训练。根据患儿不同的症状，有针对性地设定与患儿沟通的时间、环境、方式、内容，积极倾听患儿及家长的叙述，采取接纳的态度，减轻患儿压力。

1.2重视与家长沟通，提高护患配合，使其建立良好的亲子关系，在治疗中教会家长与孩子沟通的技巧，理解与宽容孩子，尽可能避免影响患儿情绪的行为，如大声斥责患儿、夫妻吵架、影视中的暴力镜头等。有报道，综合的家庭干预疗法，有利于减轻患儿的抽动症状[6]。建立良好的亲子关系，对孩子要有爱心和耐心，父母的期望值越高，教育方式越严格，家庭氛围越紧张，抽动症频率就越高[7]。在治疗阶段及时带患儿到医院就诊，并保持冷静和耐心的态度。对已治愈的患儿，提醒照顾者在开学初、考试阶段特别加以关心，此时是疾病高发期，需预防复发。

1.3完善社会支持系统，创造良好的学习生活环境 由于精神过度紧张、生活事件，应激或情绪波动可能使症状加重[8]，家庭、学校环境恶化有可能出现发声抽动。因此，除与家长的配合外，还必须与老师及与患儿密切接触人员进行疾病知识宣教，使他们能主动关心孩子，合理安排患儿生活，避免患儿过度紧张和疲劳。

1.4饮食合理，科学安排作息的时间 多吃清淡、易消化的食物，少吃高脂肪、高热量的食物，避免辛辣刺激性食物。少食油炸、膨化食品和过甜食品，禁忌饮用含碳酸、咖啡因的饮料及易拉罐装的饮品，忌食含有孜然、胡椒类烧烤食物等。

2中医健康教育对抽动症患者及其照顾者

2.1中药用药护理 遵医嘱服药，一般在饭后1h服为宜。汤药宜温服，注意保护胃气，不宜过量。

2.2膳食调护 临床中发现[9]抽动症患儿大多喜荤食，不吃蔬菜或很少吃蔬菜，若儿童长期进食高蛋白，高脂肪食物，体内蕴热，热极生风，易引发肝风内动，因此应让患儿多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣厚腻食物。同时，在服药期间避免食用发散类、海腥类食物，此类食物可诱发旧病或加重新病，如鸡头、香菜、香椿、虾蟹等。

2.3情志调护[10] 善医者，先医其心，而后医其身。小儿虽无成人之“多愁善感”，可是正处于生长发育至成熟的开始阶段，心理的发展和躯体的成长过程与外界自然环境及社会环境影响密切联系，尤其是来自家庭和学校的影响，会使他们的情绪发生各种变化，若出现心理紧张或抑郁过度，即可产生疾病。抽动症首发年龄主要在3～4岁，典型临床表现集中在7～11岁，若得不到及时有效的治疗可延至青少年期甚至终生。适用于抽动症患儿的主要有：清净养神法、移情易性法、顺情解郁法、情志相胜法等。这与西医心理行为疗法有异曲同工之妙。同时要少看电视（尤其是武打、惊悚片）、电脑（尤其是电脑游戏），每天不能超过1h，避免情绪紧张和视力疲劳。着重指导患儿如何管理好自己的情绪，不要过喜、过怒、过忧等，如出现过度的情绪，要及时进行自我疏导，年幼的患儿可由家人帮助疏导。鼓励患儿培养自己的兴趣爱好，多听舒缓美好的音乐，对于年长的患儿，可让其阅读一些抒情美文；对于年幼的患儿，可由家长给其讲故事。

3小结

抽动症发病初期症状不是很明显，仅表现为眨眼、吸鼻、喉间发声等，加之多数家长对该病缺乏了解，很多照顾者会送患儿去西医眼、鼻、喉科室进行诊治，一方面耽误了抽动症的最佳治疗时间，另外也使一部分家长选择西医药物治疗抽动症。目前西医治疗抽动症的常用药物多属于抗抑郁类药等，虽有一定的疗效但服药时间长，副作用较大，这也导致一些家长摈弃西医，寻求中医治疗和护理。目前关于抽动症健康教育方面的研究极少，但患儿及其照顾者迫切需求了解患儿病情、治疗方法及疗效，并存在焦虑现象，需要心理疏导。中医对于抽动症患儿及其照顾者的健康教育相比西医而言突出表现在中药用药护理、情志调护以及生活起居护理方面；西医对于抽动症的健康教育着重于病因、饮食护理、心理行为干预方面。综上所述，西医和中医对于抽动症的研究和健康教育各有优势和侧重点，把二者结合，应用于临床，对于抽动者患儿及其照顾者而言将产生巨大的影响。目前关于抽动症中西医结合健康教育的研究未见相关报道，因此，有必要通过临床论证和效果评价反馈，探索出适合抽动症患儿的具体、严谨的干预方法；编写一系列集中西医药物、饮食、心理（情志调护）、生活起居、运动指导及病情监测、建立良好亲子关系、完善社会支持系统为一体的综合性健康教育宣传资料，使现代整体护理与中医护理有机结合，让中西医结合健康教育在抽动症患儿及其照顾者中得到有效地推广应用。

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儿科重症医学篇(6)

关键词：中药直肠推入 保留灌肠 肺炎喘嗽 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.361

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0250-01

在儿科临床中，肺炎喘嗽是常见病、多发病。临床常表现为热、咳、痰、喘。常威胁到儿童的健康。其临床分型中以痰热闭肺证为重常并发心阳虚衰等危候。在治疗上，采用中医辨证论治治疗本病可明显提高疗效，缩短病程。但是由于小儿生理病理特点所限，中药汤剂在临床应用中往往受到限制。我科自2004年起采用中药直肠推入保留灌肠法治疗本病取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。我科2012年10月-2013年10月于牡丹江市中医医院儿科病房收治的肺炎喘嗽（痰热闭肺）患儿60例。西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的痰热闭肺证候分类标准[2]。年龄3～6岁。排除肛周疾病、肠梗阻、肠套叠及严重腹胀患儿、灌肠药物不能保留者。将患儿随机分为治疗组30例，对照组30例。

1.2 中药汤剂的选择与配制。自拟顿咳散（白芍10-15g、夏枯草10-15g、白果10-15g、川贝10-15g）。煎制过程：由我院制剂室浓煎50ml。

1.3 方法。

1.3.1 治疗组与对照组均接受常规西医基础治疗，对症给予抗炎、化痰、雾化治疗。对照组予顿咳散日两次中药直肠推入保留灌肠，疗程为7天。

1.3.2 灌肠物品准备：灌肠前准备医用恒温箱，50ml或20ml注射器，静脉输液针（剪去针头），治疗药液（治疗疾病不同、药物不同），石蜡棉球，研钵（用于研磨固体及颗粒状药物），一次性手套、剪刀等。

1.3.3 具体操作：将灌肠药液用恒温箱加热至38-40摄氏度，用50ml（或20ml）注射器连接静脉输液针一端软管（另一端剪去针头），抽取药液（20-50ml），令患儿平趴于治疗床。根据病情取合适卧位，臀部垫高约10cm，用液体石蜡患儿肛周皮肤，将输液软管插入肛管15～20cm，液面至高度应

1.4 护理方案。①操作前评估病室环境，保证病室环境温度适宜，操作前30分钟内停止打扫。②患儿家属介绍灌肠的适应症，禁忌症，消除紧张心理。③操作手法轻柔，同时轻声抚慰患儿，避免患儿过度哭闹排出药液。④如药液推入不畅则立即停止操作，不可强行推入，将情况告知医生。

1.5 疗效判断。临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。

1.6 用SPSSl3.0统计软件。采用X2检验。P

2 结果

两组临床疗效比较见表1。

表l 两组疗效比较（率）

治疗组在治疗率上与对照组进行比较，P

3 讨论

中医认为小儿脏腑娇嫩，易受邪侵，《童婴百问・咳嗽》：“然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则咳多痰涎，喉中鸣急”，小儿有其自身的生理病理特点，在中医儿科临床工作中，小儿口服中药汤剂困难一直困扰临床医护。因此，开发新的给药途径尤其重要。中药保留灌肠日益受到人们的重视，但是传统的滴入式灌肠法同样面临滴入时间长，患儿依从性差的问题。我科改进了灌肠给药的手法，改“滴入”为“推入”，并采用静脉输液针（去针头）作为灌肠软管，整体操作3-5分钟，从根本上解决了患儿依从性问题。加之有效的护理管理，减轻患儿家属心理负担，减少患儿哭闹程度，最大程度的延长了药液在肠道内的保留时间。在中药直肠推入保留灌肠的临床护理工作中，我们还应该提高观察病例的样本量，进一步观察影响灌肠药液在肠道内保留时间的影响因素，以便更好的提高疗效，缩短患儿病程。

参考文献

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儿科重症医学篇(7)

[关键词]新生儿败血症；黄疸；腹胀；病原菌；孕妇围生期

[中图分类号] R722.13+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of different types of neonatal sepsis.Methods The hospitalization data of 131 cases of newborns were collected from July 2013 to June 2015 in the Neonatal Department of Bo-Ai Hospital of Zhongshan City，all patients were grouped according to the data，and the clinical situation of different types of neonatal sepsis were compared.Results The incidence rate of jaundice and abdominal distension in preterm infants was higher than that in full-term infants，with significant difference （P0.05）.Conclusion Good care during pregnant women and perinatal to avoid complications，early identification of neonatal jaundice，abdominal distension and other clinical manifestations，blood culture done in time to early diagnosis and appropriate antibiotic treatment are helpful to improve the survival rate of neonatal survival.

[Key words]Neonatal Septicemia；Jaundice；Abdominal distention；Pathogenic bacteria；Perinatal period of pregnant women

新生儿败血症（neonatal sepsis/septicemia）是指致病菌进入新生儿血液循环内并生长繁殖而造成全身各系统的中毒表现[1]。致病菌通常为定植于母亲产道的细菌，临床分离到的最常见的细菌分别为B族链球菌、大肠埃希菌及凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌等[2]。2006年，WHO新生儿及围生儿死亡率报告指出，在750万新生儿中，预计50%的婴儿在出生4周内死亡，而其中98%的婴儿来自发展中国家。与此同时，马拉西亚每出生的1000个新生儿中，有3～4个会发生死亡[3]。2012年，WHO儿童死亡率水平及趋势报告显示，在新生儿死亡率最高的5个国家中，中国居于第三位[4]。在导致新生儿死亡的原因调查中，埃塞俄比亚的Kersa调查报告显示，新生儿败血症在新生儿死亡原因中占31.2%[5]。2006年，Ganatra等[6]等通过分析2000年的400万新生儿死亡病例的致死原因也发现，新生儿败血症占死亡人数的35%，因此，在我国新生儿死亡率仍较高的情况下，对于新生儿败血症的及时诊断及治疗具有重要意义。本研究选取中山市博爱医院新生儿科收治的新生儿作为研究对象，探讨不同危险因素对于新生儿败血症的意义，为防治感染、提高新生儿存活率提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年7月～2015年6月于中山市博爱医院新生儿科住院的131例新生儿的住院资料，根据2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的《新生儿败血症诊疗方案》[1]中的诊断标准对新生儿资料进行筛选，疑诊及确诊为新生儿败血症的入选病例有118例，其中男76例，女42例；胎龄为（37周±5 d）；出生时间均≤28 d。住院资料也包括母亲的孕期疾病及产时状况，如胎膜早破、羊水污染、尿路感染、绒毛膜羊膜炎、产程延长等。新生儿的情况包括胎龄、出生后时间、出生时情况、起病时间、临床表现、实验室检查[包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）]、细菌培养及其药敏结果、治疗方案等。上述方案均获得本院医学伦理委员会批准，且获得患者的知情同意。

1.2研究方法

根据收集到的资料将新生儿分为足月儿组（胎龄≥37周）及早产儿组（胎龄

1.3统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1一般情况分析

将收集到的临床资料进行分析，其中早产儿65例，足月儿53例，两组的性别构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2总体新生儿的临床特点

在新生儿败血症的临床表现中，黄疸最为常见，占发病总人数的57.6%；其次为肺炎相关症状[10]，如气促、发绀、咳嗽、呛奶及肺部音等。此外，腹胀、发热等也是常见的临床表现，呼吸暂停等症状也会偶发。实验室检查项目显示，CPR及PCT在大部分患儿中均有升高。分析母亲的数据可发现，胎膜早破及尿路感染的发生率分别为14.4%及15.3%（表1）。

2.3败血症的致病菌分布

在患儿血中分离出的病原菌中，革兰阳性菌比例为80.9%，其中表皮葡萄球菌比例为67.0%；革兰阴性菌比例为16.0%，其中肺炎克雷伯菌比例为66.7%；真菌检出4株，其中念珠菌3株，白假丝酵母菌1株（表2）。

2.4早产儿及足月儿临床情况的比较

两组的临床表现如黄疸、腹胀发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

3 讨论

出生后28 d内的婴儿称为新生儿，由于新生儿的各个屏障结构如皮肤屏障、黏附屏障，免疫系统如细胞免疫、体液免疫发育不完善，极易因自身结构发育不完善（如先天性畸形等，或感染、呼吸功能不全等）而发生死亡[11]。在国内新生儿死亡率居高不下的情况下，关注新生儿致死原因，探寻相应的解决办法十分重要。在国内及国外的报道中，新生儿败血症占新生儿致死原因的第一位，因此寻找新生儿败血症的危险因素，及时诊断及治疗成为临床医师提高新生儿存活率的关键[12]。

本研究的数据显示，新生儿败血症的主要症状为黄疸以及肺炎相关症状如气促、发绀，腹胀，发热等。新生儿黄疸分病理性及生理性黄疸，出生后2～3 d后会出现黄疸，而新生儿法身败血症时也会出现黄疸，因此新生儿黄疸发生率较高。新生儿黄疸主要是由于患儿在发病时，肝脏胆红素代谢障碍，肝脏细胞摄取与处理胆红素的功能受损，导致机体非结合胆红素升高从而出现黄疸[13]。数据显示，早产的败血症患儿的黄疸发生率均较高，因此患儿出生后应密切观察其情况，根据出现的临床表现如黄疸、肺炎等做出早期诊断，早期进行血培养等帮助诊断，可提高患儿生存率。

比较不同组别的实验室检查可以发现，CRP及PCT升高对于新生儿败血症的早期诊断具有重要意义，而足月儿或是早产儿的实验室指标比较，差异无统计学意义，且有高达80%以上的患儿两项指标均会升高。PCT是血清降钙素的前肽物质[14-16]，在正常机体中由甲状腺C细胞分泌，正常人体中其含量非常低，而在败血症等感染性疾病中，多种组织和细胞均开始应激性地分泌PCT，导致其血清浓度升高，因此PCT也是感染发生的一项敏感指标。CRP作为一种急性时相反应蛋白之一[17-19]，在感染发生后6～8 h开始升高，24～48 h达到高峰，且其升高的幅度与感染的严重程度呈正相关，因此，作为患儿感染的一种报警指标，CRP应作为早期检查项目，早期抽血化验，检查患儿的相关感染指标。

通过对母亲相关情况的观察发现，胎膜早破及羊水感染是发生新生儿败血症的重要危险因素，应密切关注孕妇围生期的感染预防、疾病治疗，这对于提高孕妇存活率、新生儿存活率均有重要意义。本研究发现，新生儿败血症的细菌分布以革兰阳性菌居多，其中常见的为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及肠球菌；革兰阴性菌其次，常见的为肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，这与既往的研究结果相似[12]，因此在患儿败血症的治疗中，早期使用广谱抗生素，根据细菌及药敏结果及时调整，对于患儿的存活具有重要意义。根据2003年中华医学会儿科分会提出的《新生儿败血症诊疗方案》[1]，新生儿败血症的治疗原则是收集标本后早期开始使用抗生素以控制病情，根据经验选择可用的抗生素，待药敏结果出来后根据测试结果选择敏感、有效的抗生素，除抗感染治疗外，维持患儿生命体征，维持水电解质平衡，加强营养，增强免疫力也是治疗中不可或缺的步骤。在治疗中根据病原菌检测结果合理使用抗生素，能够有效治疗患儿病情，同时也为临床治疗提供参考。

综上所述，新生儿败血症在不同新生儿中的多数临床表现、实验室检查、细菌检出中差异不明显。对于新生儿败血症的诊断，要综合临床表现、血培养结果进行综合评定。新生儿败血症的致病菌多为革兰阳性菌，因此早期使用广谱抗生素具有重要意义。针对导致新生儿败血症的危险因素，在对孕妇进行管理时就加强预防措施，在产时避免医疗行为带来的可能感染，采取综合措施能够提高孕妇、新生儿的存活率。

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