儿科护理标准篇(1)

【关键词】儿科患者；细化分级护理；标准

一、引言

分级护理指的是患者在医院住院期间，医护人员根据患者的病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。儿科病人作为一个特殊的病患群体，对其进行细化分级护理，一直都是医护人员以及家长关注的重点问题之一。

二、儿科病人细化分级护理方法分析

1、护理部制定分级护理标准细化方法

医院护理部首先要根据儿科病人的特点制定细化分级护理标准，即住院儿童患者生活护理等级标准，不同的等级可以用ABCD四个字母来代替，其中A代表最高等级，D代表最低等级，具体的划分标准要以儿童患者的自理能力和病情严重程度以及医嘱内容为依据，而且要对医护人员的护理工作做出要求。A级包含的内容为患者完全不可自理，没有家长在旁陪伴，而且医嘱病情程度为病危或者病情严重，针对此类儿童病患，医护人员的主要工作就是对其进行疾病护理和生活护理。B级包含的内容为患者完全不能自理，身边有家属陪伴，医生将其病情严重程度定为“一般”，针对此类病人，护理人员的主要工作就是根据儿童患者的病情，对其患者及家属进行有针对性地护理知识传授。C级包含的内容为患者有一定的生活自理能力，有家人陪伴照顾，医生将其病情的严重程度定为一般，针对此类病人，护理人员积极协助儿童患者完成各类生活琐事，如吃饭、个人卫生，而且要鼓励其尽自己的努力完成这些事，护理人员要根据患者病情，有针对性地对患者及其家属进行护理知识指导。D级包含的内容有患者完全可以生活自理，有家属陪伴在其身边，医生将儿童患者病情的严重程度定为一般，针对此类病人，护理人员要督促及检查病人的个人卫生，督促其按时用餐、按时进行户外运动等，而且还要有针对性地对病患及其家属进行护理知识灌输。

2、进一步细化分级护理标准

为了有效推动儿童病人的临床治疗，医护人员要根据患者的实际情况进一步细化分级护理标准。各病区的护理工作人员要结合护理部制定的儿童患者护理等级标准，然后根据儿童患者的诊断情况，再根据病人的医嘱护理级别与生活护理等级，确定患者的护理等级。可将其标记为“一级A”“一级B”“一级C”“二级 B” “二级C”“二级D”“三级 C”“三级D”。在划分的过程中，应该注意一下几点内容：首先，根据医院护理部制定的相关标准，只要是医生将儿童患者的病情严重程度定为病重，那么无论此儿童患者是否有自理能力或者是否有家长在旁照顾，都应该将此儿童患者的的护理等级定为“一级A”。其次，“一级B”及其以下等级标准主要依据儿童患者的年龄、治疗项目、活动受限程度等来确定。当患者的年龄小于6岁，没有自理能力，而且医生要求必须每天对其输液两次，而且还有另外超过两种的治疗方式，而且医师规定患者的活动必须受到一定的限制，可将其定为“一级B”。当患者的年龄在6到12岁之间，而且每天输液次数小于或等于两次，另外其他治疗方法小于货等于一种，患者活动不受限制，有一定的生活自理能力，则可将其定为“一级C”。当患者年龄在6到12岁之间，而且每天输液小于或一次，另外其它治疗方式小于或等于一种，患者个体活动不受到限制，而且有一定的生活自理能力，则可定为“二级 B”。当儿童患者大于12岁，而且每天输液次数小于或等于一次，或者通过口服药物治疗，患者个体活动不受到限制，生活可以自理，可将其定为“二级C”。由于在儿科患者的实际治疗过程中，医生很少开二级或三级护理所以本次研究中不在对“二级D”“三级 C”“三级D”进行分析。再者，各专科疾病 “住院病人生活护理等级标准”的每个细化项目在确定等级前都有规定的条件限制，细化项目后注明疾病诊断名称。

3、确定儿科患者的护理等级

儿科患者的护理等级必须由医疗机构的主管护师及其以上职称的护理人员确定，然后将护理任务交于普通护士。

三、儿科病人细化分级护理原则分析

1、护理必须在医疗工作基础上进行细化

作为一个特别的病患群体，儿科病人年龄跨度较大，所涵盖的对象会有早产儿、新生儿、婴幼儿以及学龄前儿童，与成年患者相比，其自理能力以及合作能力较差，但是其病情变化往往比较复杂。如果针对不同的儿科患者按照相同的护理级别来护理，那么会对护理人员的工作带来很大的负面影响，会是护理人员失去对医嘱护理级别的敏感性，从而使其在护理工作过程中陷于被动。所以，在护理分级必须以医师的诊断结果作为主要依据，而且要将患者的病情严重程度、自理能力考虑在内。

2、细化的护理标准应全面考虑病人治疗及护理的需求

医生、护理人员分别确定病人的护理级别和生活护理等级既可避免医生对护理级别的认知不足，通过这种方式，还可以充分发挥护理人员的主观能动性。分级护理的细化过程中，除了要考虑儿科患者的自理能力之外，还应该将治疗医师对患者的治疗频率考虑在内。

四、结语

儿科病人的细化分级护理对于儿童患者的临床治疗意义重大，在标准制定以及分级护理过程中，一定要进行全面考虑，针对儿童患者病情、自理能力以及治疗频率对患者进行分级护理。值得注意的是，必须任命资深医师进行相关标准的制定以及护理级别的划分，进而为儿科患者的治疗提供良好的保障。

【参考文献】

[1]史振春. 分级护理在精神科执行中的困难及建立新型护理制度的设想[A]. 医改新政下护理改革之路系列研讨会论文汇编[C]. 2010

儿科护理标准篇(2)

【关键词】 儿童牙科； 畏惧症； 医疗护理； 模糊层次法

儿童牙科畏惧症（DF）是指儿童在牙科治疗过程中因紧张、害怕、疼痛等因素引起的心理情绪以及由此导致的烦躁、出汗、心率加快、血压升高等生理症状。在此治疗过程中儿童往往会出现拖延、哭闹、挣扎、拒绝治疗甚至采取攻击行为的现象[1]。一直以来，各个医院针对儿童牙科的医疗护理只能是根据以往的经验来采取相应的预防手段以及应对措施，此方法无疑未与国内外先进的研究成果相结合，此种凭经验预判畏惧程度的方法不可避免的造成了医护人员凭借个人主观意识来进行医疗护理的现象[2]。

以往，有诸多学者针对儿童牙科畏惧症的心理因素、环境因素、医疗因素、服务因素等方面内容进行了定性的分析，但对此并未进行系统性的定性评估，其儿童牙科畏惧症预防手段及应对措施的定量评估价值也难以计算，从而导致各个医院不能有针对性的进行护理的改进[3]。随着信息的交互以及共享，诸多其他学科的研究成果也逐渐在医学领域内开始应用，其中就包括各种评估方法的引入。因儿童牙科畏惧症的特殊性，单一的评估方法难以对其客观的护理质量进行评估[4]，本文针对儿童牙科畏惧症客观护理因素的特殊性，采用层次分析法以及模糊数学法相结合的手段，建立模糊层次评价体系，对护理因素以及最终的护理质量进行定量的研究，现报道如下。

1 建立牙科畏惧症医疗护理的指标体系

在建立牙科畏惧症医疗护理的指标体系之前，先查看国内外有关儿童牙科畏惧症医疗护理的评价因素，可将医疗护理因素分为以下几类：（1）医疗因素：技术水平、专业知识以及科研创新能力；（2）态度因素：服务态度、责任心、上进心；（3）环境因素：卫生环境、配套设施、人员配置、药品管理；（4）其他因素：规范作业、宣传教育能力、防范与应对能力。根据以上的4类因素可以建立儿童牙科畏惧症的医疗质量评估指标体系，第1层为儿童牙科畏惧症的总医疗质量，用A表示；第2层为影响医疗的4大类因素，其中包括医疗、态度、环境以及其他，用Ai来表示；第3层为4大类指标因素包含的13个子因素，即每个指标因素下所包含的N个质量子因素[5]。其后建立儿童牙科畏惧症的医疗质量评分体系，通常将最终医疗效果分为5个等级，用V表示，则有：V=[很差、较差、一般、较好、很高]=[1、2、3、4、5]，其具体评价分级见表1。

2 计算医疗护理质量各因素权重值

在完成儿童牙科畏惧症医疗护理质量指标体系的建立之后，邀请10位专家对各个护理质量子因素之间的权重关系进行判断，采用十分制来对权重值进行衡量，1、3、5、7、9分别表示重要性相同、其中一个稍微重要、其中一个比较重要、其中一个特别重要、其中一个极端重要，处于各个重要性等级之间的用2、4、6、8来表示，其后可以建立总风险评价A的权重值矩阵U（图1）[6]。其后以同样的标准建立各指标因素的权重矩阵Un，具体数值见图2。

将U与Un矩阵中的每一列元素相乘，再将相乘后得到的行矩阵中各个数值开n次方，n为该矩阵的阶数，再将最终的结果归一化，可得出风险权重值W与Wn[7]。经过计算，可以得出儿童牙科畏惧症医疗护理质量的总权重值W为（0.354，0.354，0.222，0.070）；医疗因素权重值W1为（0.625，0.239，0.136）；态度因素的权重值W2为（0.261，0.630，0.109）；环境因素权重值W3为（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素权重值W4为（0.122，0.230，0.648）。且经过计算其均通过一致性检验。

由计算结果可以看出在儿童牙科畏惧症医疗护理质量的各项指标因素中，医疗因素与态度因素的权重影响最大，皆为0.354，环境因素为0.222，其他因素所占权重影响为0.070，相比较可以忽略不计；在医疗因素中，技术水平子因素所占权重影响最大，专业知识次之，科研创新能力最低，三者分别为0.625、0.239以及0.136；在态度因素中，三种子因素权重影响由大到小依次为责任心0.630、服务态度0.261以及上进心0.109；环境因素中人员配置最为重要，其后依次为配套设施、环境卫生以及药品管理，其四者权重影响由大到小依次为0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中医护人员规范作业子因素所占权重最小，为0.122，医护人员对儿童患者的宣传教育能力权重影响居中，为0.230，对儿童畏惧症的防范和应对能力最为重要，为0.648。

3 计算风险的模糊评价结果

在完成各医疗因素权重值的计算后，继续邀请10位专家，按照表1中给出的质量等级评价标准，来对各个质量因素进行风险评分，其后经过归纳整理，可构建模糊评价矩阵，其中R为儿童畏惧症医疗护理评价指标矩阵（图3），Rn为4大类因素评价矩阵（图4）[8]。

如矩阵R中，10位专家针对整体的医疗指标体系中的医疗因素，有40%专家认为此指标因素质量很好、30%专家认为较好、20%专家认为一般、10%专家认为较差，则可以构建整体医疗指标体系中医疗因素的评分架构[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同样的建立态度因素、环境因素以及其他因素的评分架构，最终可形成矩阵R[9]。

可根据模糊评价矩阵，利用公式B=WR计算出模糊评价向量[10]。其数值如下所示：B=（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1=（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2=（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3=（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4=（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。

根据打分的标准V=[很好、较好、一般、较差、很差]=[5、4、3、2、1]，最终的评价Z=BVT[11]。儿童牙科畏惧症医疗护理总质量评分Z=BVT=（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T=3.85。其指

标体系中医疗因素、态度因素、环境因素与其他因素的评分分别为：Z1=4.080，Z2=4.486，Z3=3.503，Z4=3.593。

从上述计算结果可以看出，儿童牙科畏惧症医疗护理总质量评分为3.85分，处于医疗质量等级标准中的较高质量，并未进入很高的医疗质量范畴，说明本院在儿童牙科畏惧症医疗护理方面还有提高的空间。其中医疗因素与态度因素的质量评分分别为4.080与4.486，处于很高的质量标准，从实践角度出发，可提高的空间不大。环境因素与其他因素两项指标质量评分分别为3.503与3.593，低于整体护理质量的3.85分，处于较高质量水准，可从这两方面指标入手提高医护质量[12]。其中环境因素的权重值影响值较大，其他因素的权重影响值较小，因此在进行儿童牙科畏惧症医疗护理质量的改进时应主要从环境因素方面入手，其后在人力、财力、物力充足的情况下可对其他因素以及医疗因素进行改进。

4 讨论

儿童牙科畏惧症是口腔科儿童常见的症状，不仅不利于儿童口腔疾病的治疗，而且在治疗过程中很容易引起事故的发生，同时会增加家长的不安和焦虑，不利于医患关系[13]。由于儿童牙齿患病率非常高，而前来医院就诊的儿童多有畏惧心理，儿童心理的发育还不够成熟，其心理及认知都处于成长阶段，使其对于治疗牙齿疾病更加恐惧。因此对于儿童牙科畏惧症的医疗护理来说，其护理水平存在相当大的未知性与不确定性，其影响因素也是来源于各个方面，这使得儿童牙科的医护人员承受相当大的压力[14]。

本文所采用的层次模糊评价法很好的克服了儿童牙科畏惧症医疗护理的未知性与不确定性带来的问题，也尽量的将主观性因素降至最低。虽然本院针对儿童牙科的医疗护理工作的总质量处于较好质量等级，但总体还未达到很高的医护质量标准，只要根据本文所计算的权重值与各个指标体系的最终评分高低，重点去解决权重影响大的，质量等级低的指标因素，适当的根据医院实际情况取舍权重影响小的、质量等级高的指标因素，相信可以合理的针对儿童牙科畏惧症进行预防，提高儿童牙科畏惧症的医疗护理质量，使更多的患者得到康复。

参考文献

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儿科护理标准篇(3)

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，积极响应卫生部在全国范围内开展“以夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动，我科作为妇幼保健院专科医院的示范科室，于2010年6月起结合儿科特点，不断总结经验，逐步完善并落实了一系列优质护理服务措施，提供责任制护理，主动服务，营造整洁、舒适、安全的就医环境，取得了一定的成效，现介绍如下：

1筹备阶段

1.1全面动员，营造氛围 5.12护士节召开全院动员大会，确定我科为示范科室，护士长到省里参加示范工程学习班，责任组长到赣州市人民医院跟班学习。科内召开全科动员大会，使全病区护理人员充分认识到开展示范病区的意义及工作重心。病区张贴《告病友书》与《等级护理服务标准》，营造活动氛围。

1.2物资准备：增加沐浴盆、桶、一次性泡脚袋、小方凳方便患儿洗浴，提供微波炉、电吹风等生活设施，添置治疗车方便分区巡视、治疗。

1.3人员准备

1.3.1人员配比与分工：护理部按床位与护士1∶04配比护士，62张病床配足24名护士，增加4名护理人员；病区17间病室由三个护理责任组分管，科室确定责任组长准入标准，通过民主投票选拔出责任组长3名，白班与夜班护士按比例分到责任组。

1.3.2人员培训：全科护理人员针对护理部编印的《强化基础护理相关内容汇编》中基础操作项目培训、考核，护理员针对性地完成基础护理与生活护理方法，礼仪，沟通技巧的培训。

1.3.3规范制度与流程设计《护嘱执行单》、《入院护理评估单》、《儿科护理巡视单》供责任组工作中记录；制定责任组岗位职责及排班，制定《责任组组长量化考核及绩效工资分配方案》、《责任组护理质量考核标准》，规范工作要求与标准。

2实施阶段

2.1分组责任制护理，竞争促进步每日由组长、治疗护士、早班护士、辅助护士（护理员）组成，视病人数弹性排班，由组长带领组员填写《入院护理评估单》，全面了解患儿生活情况、疾病诊断、饮食、护理级别，做好基础护理与生活护理，主动巡视，观察病情，接待新病人、完成入院介绍、剪指甲、洗浴等卫生处置及患儿的治疗，健康教育，出院病人的相关工作。由组长或组内年资高的护士根据护理等级开护嘱并附实施要求（代码A为护理员完成，B为协助家属完成，C为指导督促家属完成），护理员按护嘱实施、协助、指导完成患儿的生活护理内容。每日组长检查组员工作的质量，护士长监督各组工作情况并登记于各组《责任组护理问题登记本》上，组长及时整改。各组护理质量考核成绩要求＞90分，并与绩效挂钩，形成良好竞争氛围，促进各组间争优进步。为确保日间护理工作质量的延续，夜间由老带新每班2名护士负责护理工作。

2.2关注细节，优化服务内涵。

2.2.1着装规范，形象大方：严格按护理人员管理要求，着装规范统一，以端庄大方的形象为服务患儿。

2.2.2 文明礼貌服务：注重服务礼仪，注意说话语气与语速，倡导“视患儿与家属为熟人”的理念，消除彼此的陌生感，拉进距离，主动关怀，问询，做到来有迎声，去有送声，巡视有问声，不周到有谦声，配合有谢声。

2.2.3 规范工作流程：规范服务，从小事，从点滴做起：①加药不等叫，将患儿的家属呼叫次数纳入责任组分级护理考核中，促进护士主动巡视，及时解决实际问题。②办公护士兼导诊护士职责，主动询问、引导患儿及家属，杜绝视而不见，无人问津现象。③大厅一角开辟“书报角等候区”， 疏散护士站人员，保持安静整洁的工作环境，并缓解新入患儿家属等待入室前的急躁心理。

2.3 注重安全管理：责任区分组管理，加强了护士的责任心，能经常深入病房按护理等级巡视病房，客观及时地记录《护理巡视记录单》，能及时发现患儿的病情变化及危害安全的隐患（如床护栏末上，患儿在床护栏区外活动，开水瓶被顺手放在床头柜上等），早发现早汇报，早处理。

2.4 加强沟通，主动宣教：责任组长与组员主动向病人与家属介绍自己，答疑解惑，实行“首问负责制”，禁止说“不知道”、“不清楚”。患儿康复，推行五个第一措施：说好第一句问候语；做好第一次入院介绍与指导；回答好病人或家属提出的第一个问题；为病人讲解好第一次如何用药；入院第一天护士长必须去看望病人。做好健康知识的传授，促进患儿康复。

2.5 提升专业技术水平：儿科病人穿刺难度大，急危重症多，年轻护理人员多，需不断强化专科技术训练。对年轻护士科内已建立技术档案，开展专科理论与操作培训考核。倡议入科1年内护士每周利用半天业务时间来科内练习静脉穿刺，提高穿刺水平，尽快适应工作。倡导第一次输液成功100%，各组以老带新，以精湛的专业技术守护生命。

3体会

改善护理服务，使病人满意是护理服务的中心任务。卫生部开展的优质护理示范工程活动的主旨是使病人满意，医院满意，社会满意，并在全国创建100所示范医院，创建300个示范病房。由于儿科住院病人的特殊性，护理工作繁琐，患儿陪护家属多，家属期望值高等多方面因素。开展优质护理服务闻名全国的如天津三院，江苏省人民医院均没有儿科病区作为示范病房的经验可借鉴。我科在护理部的重视与指导下，从6月开展示范病区至今三个多月来，不断摸索适合儿科特点的工作模式，经过分析、整改、总结、完善，取得一定的，表现在以下方面：

3.1 分组责任制护理，大大增强了护士的责任感：护士群体凝聚力和工作效率明显提高，在工作中能冷静地对待治疗过程中的种种情况，善于分析、观察，耐心解决问题，责任组组员、组长、护士长均得到了全面锻炼。

3.2 主动规范的服务：良好的护患沟通，健康知识的传授，娴熟的护理技术展示的是主动热情的服务精神，使护患距离拉近，病区满意度由历年的80%多上升至90%以上。健康教育知识率由70%多上升至85%以上。

3.3 病区环境整洁度、舒适度提高：儿科患儿便溺多，日常用物多，杂乱无序，使用频繁，难以维持规范的放置要求，为了营适整洁、舒适的病室环境，护理员晨、晚间护理整理床单元，常常巡视帮助整理床单元、协助家属传递用物，床上被服污染及时更换。有时腹泻患儿一个班次更换床单多达五条。耐心、细致的服务使病区环境有了改观。

儿科护理标准篇(4)

【关键词】 儿科门诊； 预检分诊； 二次分诊

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.069

广州市妇女儿童医疗中心是三甲专科医院（含儿童院区、珠江新城院区、妇婴院区），其中门诊儿科专业分类和诊室设置十分精细。对于来院就诊的患者，大多数儿科病属不清楚应该就诊什么专科，更不了解门诊诊室的分布。对于挂号、交费、取药、输液、办理住院等程序，患者既不了解其先后顺序，也不知道具置。这时，护士就被动充当了导医的角色。有些患者求医心切，对病情总想弄个明白，问了一遍又一遍，护士和医生就要不厌其烦地被咨询答疑。急危重患者可能在这些繁琐的就医环节中错失了最佳治疗时间。因此，建立规范有效的儿科门诊预检分诊、二次分诊制度显得尤为重要。

预检分诊-Triage，是对所有来医院就诊的患者，在到达医院时对其病情进行评估，并按照分诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级，然后决定各个级别患者的就诊及处置的优先次序、候诊时间的过程[1]。预检分诊的目的主要在于分辨出病情最危重的患者，使他们能够得到最快的救治[1]。此外，儿科急诊面对不同紧急程度的患者，预检分诊也有助于急诊科的医疗服务资源能得到有效分配。而且，预检分诊与公共卫生也有密切的关系，通过专业的预检和分诊，往往能安抚家长紧张的情绪。

笔者所在中心自2011年12月开展门诊儿科预检分诊项目以来，通过各方的努力，现已经达到儿科分诊率100%，控制错漏分诊率在90%。患者的满意度由73.63%提高到80.77%，平均等候时间由原来的40 min缩短到现在的

25 min。妇儿中心三个院区门诊基本达到同质化、标准化的服务。现把经验总结如下。

1 建立门诊预检分诊工作流程

1.1 标准 紧急性（urgency），是急诊医学里的一个重要概念。它包含了及时性，它与严重性（severity）和复杂性（complexity）是不等同的。紧急的情况未必是严重的（如关节脱位），而严重的疾病（如晚期恶性肿瘤）则不一定是紧急的。临床和环境的因素都决定着某个特定患者病情的紧急性[2]。临床因素包括疾病或损伤的自然进程和机制，与之相关的症状和严重程度，疾病的可治性，还有及时治疗对于预后的潜在影响。因此，脱位的膝关节如果压迫了血管，导致循环障碍，病情就是紧急的，患者需要镇痛，需要马上处理以改善预后。而对于晚期肿瘤的患者，所需要的是安抚，尊严和隐私，临床治疗对于改变其预后的效果是很小的。紧急性也受社会和环境因素的影响，包括患者所处的环境，家庭环境，和治疗疾病可用的资源。因此，比如说，如果一个小孩和一个成人，有同样程度的疼痛，小孩的紧急性可能会高于成人，因为小孩有潜在损伤的可能性以及在评估时的难度都高于成人，因此会导致高一级别的紧急性分级。笔者所在医院根据卫生部《急诊患者病情分级指导原则》以及国际分类标准的基础上，使用4级的预检分诊标准[3]。护士在分诊过程中根据患者病情的紧急程度进行评估并按照评分系统，分给患者一个级别，病情越紧急，越需要得到医务人员的优先处理[4]。尤其分级为一级、二级的患者按绿色通道由分诊护士直接送患者到急诊科就诊。紧急程度分级标准情况详细见表1。

1.2 儿科预检分诊需要考虑的问题

1.2.1 生长发育的问题 （1）不同年龄段小儿在心理发育，解剖结构和生理发育中的差异，增加了医护人员与患儿沟通的难度，也增加了评估患儿和鉴别严重疾病和损伤的难度。（2）当患儿还不会沟通的时候，护士的预检分诊要更多的依赖于评估的技巧和病史信息。（3）患儿是否合作也会影响体格检查。（4）增加患儿配合度的一些小儿技巧：对于各年龄段的孩子，都要慢慢接近；安抚家长的情绪同时安抚孩子的情绪；接近孩子的时候要坐下来，和孩子的眼睛还处于同一水平，并允许家长抱着孩子；在接触孩子之前，先观察好孩子的一般情况；观察孩子的时候要解开衣物；检查过程中可以使用一些分散孩子注意力的技巧；不管孩子处于何年龄段，都要注意保护隐私。

1.2.2 解剖和生理的差异 儿童不是“小大人”。各年龄段不同的气道，呼吸，循环和神经系统特点在《儿科学》以及其他专业书上（如PALS）都有详细的描述。这些是作为分诊护士所必须掌握的基本知识[5]。

1.2.3 与家长的沟通 （1）家长需要向分诊护士讲述患儿的症状和体征。（2）为了获得家长的信任，护士需要向家长提供预检分诊程序方面的信息；包括预检中的发现，预检以后该做什么。（3）家长对急诊护士的满意度与他们是否获得足够的信息和心理上的安全感密切相关。（4）家属需要知道在急诊的候诊时间。研究表明，家长最关心的就是候诊时间和为什么要等。（5）要记得，家长带孩子来看急诊的原因，通常是因为他们担忧孩子。（6）表2有助于分诊护士与家长的良好沟通，以提高家长对预检分诊效率的满意度[6]。

1.2.4 有特殊需要的孩子 （1）有慢性疾病的患儿，合并常见的儿科疾病或者原发病的并发症。（2）常见的有特殊需要的孩子包括，脑室-腹腔引流管阻塞，肿瘤/血液化疗的患者，这类患者往往容易感染并且需要住院。记得家长对自己的孩子比任何人都熟悉，他们往往能察觉哪怕是轻微的病情变化。（3）对这类孩子的预检分诊流程应按照规范的流程，即，先是PAT然后是ABCD等。（4）对于有相同主诉的患儿，有慢性疾病史的患儿比既往健康的患儿可能需要高的分诊级别，在分诊中应该注意[7]。

1.3 儿科患者的预检分诊评估具体内容

1.3.1 儿科患者的预检-评估-分诊的过程分为四部分 （1）儿科评估三角（The Pediatric Assessment Triangle，PAT）：Appearance（外观），Work of breathing（呼吸情况），Circulation（循环情况）。（2）初步体检。（3）病史。（4）决定分诊级别。

1.3.2 儿科评估三角（PAT） （1）由分诊护士一边问主诉/病史，一边通过眼睛观察患者而快速完成评估。（2）由PAT常常能得出对疾病的紧急程度的最初印象和最佳线索。（3）患者在前往候诊室候诊之前，护士必须先对其完成PAT评估。（4）如果患儿是躺在家长的怀里，或者用被服包着，记得要打开被服，或者凑近看患儿的脸。（5）临床中有些简单的指征可以作为判断病情轻重的参考，包括活动水平，清醒度，皮肤温度，喂养情况和尿量。常见的提示婴幼儿病情严重的一些临床表现有：进食减少（24 h内比正常喂养量

1.3.3 PAT包括以下内容 （1）外观（Appearance）：肢体活动情况，神志，情绪，眼神，哭声。（2）呼吸情况（Work of breathing）：鼻翼煽动，三凹征，异常呼吸音，维持呼吸的，呼吸频率。（3）循环情况（Circulation）：皮肤的颜色苍白，大理石纹，紫绀。（4）在进行以上观察的同时，问家长：孩子的活动水平如常吗？家长你觉得孩子的肤色有变化吗？家长你觉得现在孩子的呼吸情况如何？家长你觉得最令你担心的是孩子的什么方面？

1.4 预检分诊流程 患者进入医院门诊后先到门诊预检分诊台报到，由预检分诊护士对患者病情进行首次评估与分诊 （1）对于确诊或拟似传染病患者，指引患者按传染病路线到隔离门诊就诊，进行“一站式服务”。确诊或拟似手足口患者、发热并伴有流行性呼吸道病毒感染症状的患者给予派发一次性口包。（2）无传染病症状患者，初步评估患者疾病程度，按轻、重、缓、急分诊并指导就诊[8]。（3）急、危重症患者，直接送急诊科即时救治；亚急诊患者和非急诊者，指引患者挂号及到相对应的专科就诊。

2 建立门诊各小儿专科护士二次分诊流程

2.1 二次分诊流程 患者挂号后手持挂号单及病历到护士站给护士进行分诊前，分诊护士首先请患者家属完整填写门诊病历首页，遇到有手抱婴儿者要求其家属打开包裹并打开暴露患者头脸部，然后护士给患者测体温、体重，有心脏病、慢性肾病病史的患者给予测血压，并对患者病情做进一步的评估，并交代候诊诊室及预期候诊时间[9]。

2.2 护士评估病情后评分为一级、二级患者给予立即就地抢救，病情稳定后，直接带患者到急诊留观室留观。

2.3 护士对患者病情评估后，直接把内容录入门诊护士工作站。

2.4 护士根据不同的疾病并作相对应的健康教育，交代候诊诊室、候诊时间并提醒患者保护自己个人隐私，保证“一室一患”[10]。

3 以JCI（美国医疗机构评审联合委员会国际部The Joint Commission）的标准采取措施，保证患者能在医院内得到优质化、标准化、同质化服务

3.1 建立分诊护士准入制度，定期循环进行急诊分诊知识培训，做好患者疾病分诊指引，提高分诊的准确率。

3.2 医院客服中心、门诊各护士站均附有门诊医生出诊时间表，患者可以查询到医生出诊以及预约信息。

3.3 为了减少患者来回跑动次数和排队时间，在门诊大堂、预检分诊护士站、门诊护士站均设立自助挂号机，一卡通缴费机以方便患者自助操作。

3.4 对于挂错号的患者，由各门诊分诊护士负责转诊到相应专科进行二次分诊，并通知该专科的医生给予就诊。

3.5 对于门诊需要跨专科会诊的患者，笔者所在医院设立门诊会诊中心。根据笔者所在医院医务部制定的会诊制度，由首诊医生提出，护士协助首诊医生给予患者转诊。接诊医生根据患者的情况与患者预约会诊时间由护士负责通知并进行门诊跨专科会诊[11]。

3.6 需要院区间转诊的患者，医院门诊护士站提供院区间穿梭中巴开放时间表并由护士做好指引。

3.7 为了减少患者停留在医院的时间，医院逐步推行专科医生和普通高年资医生预约挂号流程。

4 小结

笔者所在医院儿科门诊通过开展护士预检分诊、二次分诊项目，建立规范有效的儿科门诊分诊制度。现儿科患者达到100%分诊，控制错漏分诊在90%。患者满意度由73.63%上升到80.77%，平均等候时间由40 min缩短到25 min。达到三院区的优质化、标准化、同质化服务。门诊分诊为患者创造了舒适、安静的候诊环境，简化了患者就诊流程，消除了就诊时的混乱、拥挤的现象，更好地保护患者安全和保护了患者的隐私，增加了病患者的信任度和满意度，使医院的品牌得到很好的提升。

参考文献

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[9]吴慧颖，郝佳.专家门诊分诊环节的护患沟通技巧[J].中国老年保健医学，2011，9（5）：78-79.

[10]仇艳，封蕾.儿科门诊分诊的风险及有效对策[J].医学信息，2011，12（24）：33-35.

儿科护理标准篇(5)

【关键词】  儿科;低收入;事业;发展

综合医院的发展，儿科是一个不可缺少的科室，在计划经济条件下，儿科的收入可以，但是在市场经济条件下，绝大多数综合医院儿科都存在低收入情况，现就儿科低收入现状做一些探讨。

1 原因分析

(1)在计划经济条件下，医院职工100%工资由财政支出，独生子女享受统筹医疗，住院费用能报销80%以上，这样家长能做到只要小孩生病就住院，而在市场经济条件下，国家取消了独生子女统筹医疗，所有费用由家长承担，只有孩子患大病时家长才想到住院治疗。

影响家长舍不得花钱的原因有：一则自己的钱舍不得花;二则有很多下岗职工即使找到工作也只能勉强维持生活，没有钱给小儿看病。(2)受社区医疗服务点的影响：城市虽然小社区医疗服务点多，没有做到有计划地开展社区医疗服务点。(3)城市虽小，综合医院多，竞争强。(4)国家儿童预防保健方面做得好：做到无病早防，减少小儿生病机会。(5)综合医院儿科使用高尖端仪器设备少。(6)受物价局收费标准的影响：小儿成人一个收费标准，小儿操作护理难度大，并且工作量也大，儿科的创收离不开治疗、护理，儿科的所有治疗、护理都离不开护士，但是儿科护士的很多服务项目属无价服务[1]，频繁的配药、续加药物，频繁的观察病情，频繁的处理小儿生活所需，频繁的重复护理、操作等都不能收费。例如，一个难度大的小儿静脉穿刺相当于7个左右成人静脉穿刺，一个一般的门诊输液小儿有时需要护士观察5次左右，如滴管液体过满看不到滴数，输液管扭折液体不滴，胶布离开，小儿哭闹，小儿好动导致输液外渗等，都需要护士一一的去观察处理，这一切都不能收费，导致儿科护士低价格收入，更体现不了儿科护士的劳动价值。(7)儿科支出大、收入少，儿科卫材消耗大。例如，固定一个小孩静脉穿刺部位所用的胶布相当于成人的3～5倍，棉签、酒精、碘酒的消耗相当于成人的2～3倍，配药、加药需要碘酒、酒精、棉签消毒，床单洗涤费比成人多，因为成人一周更换一次床单还是干净的，而小孩一天更换3次床单还是脏的，这一切消耗都不允许收费。(8)儿科病房消毒、隔离、清洁等方面的物品消耗比成人病房多。(9)儿科护理重复性强，但护士的重复劳动没有收费标准，例如，健康教育一个问题一般要重复宣教3～5次，因为儿科健康宣教是针对家长，照看小儿的家长不但轮换，静脉穿剌成功后可能因家长或者小儿自身问题能导致重复穿刺3～5次，护士的技术、服务是无价的，更换针头、碘酒、酒精、胶布的消耗都不能收费。(10)儿科病床周转率快，纸张消耗多，也没有收费标准。(11)儿科水电消耗比成人科室多。

2 对策

(1)根据儿科护理的特殊性制定出特殊的收费价格，物价部门制定价格标准时最好要儿科管理专家参与。(2)要把儿科特殊的护理服务作为特殊的商品对待，制定出与成人不同的收费项目，使儿科护士的高技术含量得到体现[1]。(3)制定护理服务价格时必须召集儿科护理专家参加，当前医疗护理服务价格主要由物价、卫生行政部门确定，应聘用儿科护理专家参加，根据儿科护理技术操作难度、劳动强度和所消耗的时间来共同制定护理服务价格。此外护理服务价格的收费项目应具体明确，根据小儿各年龄阶段所需的服务不同制定出不同的收费项目，例如生活护理、饮食护理、心理护理、健康教育、生命体征测量、配药、续加药物等实施项目收费。(4)重复护理的项目允许收费，所有消耗的物品也允许收费。(5)教育儿科广大职工处处为科室着想，人人增收节支。(6)想法开展业务项目增收。(7)医院允许儿科开展儿保服务项目。(8)有计划地开设综合医院和社区医疗服务点，从而保证医疗、护理、服务质量。(9)医院要考虑到儿科的特殊性，工资、奖金分配核算上与成人科室有所不同，以激励儿科工作人员的积极性，招揽儿科人才。

3 讨论

综合医院的发展离不开儿科，儿科的发展又离不开有关部门和医院的支持。因为儿科的发展受以上因素的影响，如果有关部门和医院不考虑影响儿科低收入的原因而采取相应的措施将会影响儿科的发展，儿科的发展受到影响也会拖医院发展的后腿。在同等医疗市场下，儿科支出大，职工付出多，但是收入少，职工待遇低，这样体现不了多劳多得，影响了儿科职工工作的积极性，也影响儿科人才队伍的建设。近几年儿科医生、护士严重缺编，人才没有还谈什么发展，同时给儿科主任开展工作也带来了难度，儿科收入低养活不了多的职工，导致医护缺编，特别是护理人员缺编更明显，儿科护理季节性强，护理人员只能维持淡季时工作，忙时一人要当三人用，这样无法保证整体护理到位，保证优质的护理质量和优质的服务质量，无法满足小儿及家长的一切合理的需要，要想使儿科护理服务获取合理的经济效益[1]，所有的护理服务、所有的消耗都能做到合理的收费，增加儿科收入，因此笔者认为儿科低收入现状是值得有关部门与儿科共同考虑的大问题。

儿科护理标准篇(6)

关键词：品管圈；儿科病房；护理工作；满意度

社会文明在不断进步，人们的自身意识也得到了提高，对服务类行业的要求也越加的苛刻。医院作为一个大众场所，其自身体系的庞大，业务种类的繁多使其的管理难度非常大[1]。要做好工作效率及服务质量的同步发展，就需要有一个良好的管理体系。品管圈的概念最早由美国Deming教授提出，并在实践中验证了多年其合理有效性[2]。为了进一步加强医疗管理的质量及服务质量，本次研究选择了在儿科病房成立品管小组，以观察患儿家属的总体态度，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科病房住院治疗患儿及相对应家属100例，以实施品管活动为界，实施前50例及实施后50例进行对比。儿科护理工作人员14名，年龄分布在20～37岁，平均（27.53±4.82）岁。受教育程度分布为大专3名，本科11名。其他信息的差异不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 品管圈活动实施办法：①准备阶段：认清护理工作现状，明确活动的目标。在儿科病房成立QC小组，命名为"爱帽圈"，由所有护理工作人员14名组成，护士长任QC组长，监督带动活动的进程。其中本活动每2w组织1次，首先进行相关课程的培训与指导，对所有相关人员进行QCC培训，做好记录及评测，如护理方法、要点及健康宣教从而将其运用到儿科临床护理工作中，其次根据相关检查，并不断改善活动的相关内容；②实施阶段：分析儿科病房需要进行本次活动的理由，各抒己见找出需要改善的问题，现状调查并制定活动目标 组织本次圈活动的相关成员进行讨论，并制定出解决方案及所要达到的效果。实施过程中做好监督协调工作，遇到问题积极改进，并做到每日一查及阶段性检查成效；③总结阶段：做好整个活动过程的记录汇总，总结得与失及未来的打算。鼓励参与人员积极撰写论文并召开座谈会，丰富活动的成果。

1.3评价标准[3] 由我科室自行制定量评标准，制作满意度量表，通过接待、服务、医疗等项目进行评定，统计10分。其中优秀：8分及以上；良好：6～8分；差：6分以下。优秀及良好评定为总满意率。

1.4统计学方法 本文中所有数据均使用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验。检验标准取0.05。

2 结果

2.1家属满意度对比 患儿家属在QCC活动实施后评价服务优秀的31例，良好的17例，总满意率为96.00%，实施前评价优秀的19例，良好的23例，总满意率为84.00%，QCC实施后的患儿家属的总满意率明显高于实施前，差异具有统计学意义（P

2.2护理工作人员对比 本次研究阶段护理工作人员未出现过变更及增减。QCC活动实施前14名护理工作人员4篇，实施后18篇，QCC活动实施后数明显高于实施前，差异具有统计学意义（P

3 讨论

品管圈是推动质量管理走向规范化、合理化的优秀的质管体系。QCC活动在日本各大行业均已得到普及，在对日本医疗体系的调研中发现，其技术的领先及素质的打造均得益于QCC的质管体系。QCC的实施能够大大提高工作人员的主动性和积极性，使得工作中能够很好的贯彻执行各种相关工作准则，相关人员间的协作精神也得以体现[4]。对于医院整体来说，工作人员的素质提高带动了医院整体凝聚力及形象的提升，全体护理人员均具有以患儿安全为第一的工作理念和工作宗旨，加强培训，人人重视，营造氛围，增加患儿家属对护理工作的满意度，保证临床护理安全工作真正落实，真正实施优质护理服务，能够更好地服务于大众[5]。本次研究也进一步证实了品管圈的良好成效，患者家属的满意度明显得到提升，工作人员的热情进一步的放大。找到并解决医疗工作中存在的问题，让患儿有一个优越的治疗环境，另陪护人员的身心也得到放松，这就是本次研究的宗旨。品管圈在临床中的成效明显，应当在我国医疗体系及更多的相关行业得到推行，更好地为社会服务。

参考文献：

[1]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：21-22.

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儿科护理标准篇(7)

【关键词】 儿科抢救；临床路径；分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.208

儿科是整体研究小儿时期保健、身心健康及疾病防治的部门， 儿科收治的患儿一般为从出生到14周岁， 儿科的主要目标是在临床实践的基础上降低疾病的发病率及死亡率， 提高疾病防治的水平， 增强儿童体质[1]。临床路径是指以循证医学指南为指导来促进治疗疾病和管理疾病， 针对某一类疾病制定全面的标准化的治疗方式与程序， 其目标为降低医疗成本， 提高治疗水平与质量， 减少变异及规范医疗行为等[2]。本院针对儿科抢救患儿采用临床路径进行抢救， 取得了明显效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科2013年1月～2014年11月收治的50例抢救患儿作为观察对象， 随机将患儿分为对照组与实验组， 每组25例。对照组男13例， 女12例， 平均年龄2.07岁， 其中休克3例， 抽搐5例， 心脏骤停8例， 新生儿窒息复苏9例；实验组男15例， 女10例， 平均年龄2.32岁， 其中休克4例， 抽搐6例， 心脏骤停5例， 新生儿窒息复苏10例。两组患儿的年龄、性别及疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 抢救方法 对照组抢救患儿采用常规抢救方法， 实验组抢救患儿采用临床路径进行抢救， 具体如下：①制定临床路径总程序：根据医疗护理相关规定针对休克、抽搐及心脏复苏患儿制定抢救时的临床路径， 临床路径最后的定稿要由儿科主任、副主任、护士长及科室相关人员进行讨论达成一致后再上报相关部门进行审批， 审批通过后再实施；②临床路径的培训：全科室相关医护人员都要接受临床路径的培训， 培训后对所有参加培训的医护人员进行考核（包括实践操作考核与培训知识考核）， 没有通过考核的医护人员择时重考至通过为止；③建立抢救队：将通过考核的医护人员分成三组进行24 h轮班， 一个抢救队至少由2名主治医师， 1名护士长， 若干护士及1名住院医师组成；④分配医护人员的负责范围：对抢救队里的每个成员分配好各自的任务及负责范围， 值班医师需负责分析患儿的病情， 对患儿出现的临床症状及时处理， 护士长需负责准备抢救时需要的医疗用品及连接呼吸机、插管， 协助主治医师进行抢救等， 护士需负责患儿的监护工作， 为患儿进行吸氧、吸痰等， 住院医师需负责下达医嘱、记录患儿病情及各项指标参数等；⑤呼救方式：各值班抢救队的医护人员需佩戴对讲机， 保证在第一时间发出及收到求救信号， 快速转移到现场实施抢救；⑥记录：采用制定临床路径时自行制定的表格对患儿的病情等信息做清晰的记录， 表格记录完成后应放在规定的位置， 方便查看， 以免丢失。

1. 3 观察指标 观察两组抢救患儿抢救的成功率， 抢救成功为患儿经抢救后生命体征各项指标恢复至正常水平， 患儿存活；抢救不成功为患儿抢救无效， 死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P

2 结果

对照组抢救成功19例， 成功率为76%；实验组抢救成功23例， 成功率为92%。实验组抢救的成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

临床路径是近年来发展起来的诊断及治疗的标准化方法， 能有效缩短患者的平均住院时间， 减轻患者家属的经济负担， 减少不必要的、不合理的治疗行为， 规范治疗时间， 有计划性的提高治疗水平。就是用最短的时间、最规范的操作达到最好的治疗效果， 临床路径制定的标准为高质量、低费用、高效率[3]。

常规抢救方式在紧急情况下可能会导致发生混乱、不规范及重复劳动等不足， 降低了抢救效率， 临床路径的制定很好的规避了这些不足， 临床路径是从抢救效率、团队分工、抢救规范及详细记录等方面制定的一套完整的标准化的抢救方案， 规范的抢救方案能有效提高抢救成功率， 提高诊断与实践操作的准确性， 降低医疗风险；团队合作与分工能计划性的提高医护人员的操作质量， 各司其责， 让医护人员的操作更具默契；详细记录患儿的病情变化、抢救时间、临床症状、生命体征指标、用药情况及用药后有无不良反应等信息， 能避免记录失误， 改善记录不一致的现象， 节省靠回忆写记录的时间等[4]。

从本次观察中可以看出， 采用临床路径方案进行抢救的实验组患儿抢救的成功率明显高于采用常规方式进行抢救的对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 儿科抢救患儿采用临床路径， 效果明显， 提高了患儿的生存率， 值得在临床中推广。

参考文献

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