儿科护理诊断篇(1)

关键词：误诊；早期识别；心源性休克；儿童

Abstract：Objective Through the block 1 case nurse misdiagnosis of children with cardiac shock case reports of successful rescue，emergency department and the role of nurses in emergency and severe cases treatment and the direction of the emergency nurses professional ability training.Methods Reported one case of by the nurse identify misdiagnosed as acute gastritis＼"children's cardiac shock rescue successful cases，analysis of diagnosis and treatment of cardiac shock for the related literature.Results Nurses in the patients with cardiac shock，played a key role in the early recognition. Conclusion The nursing clinical thinking and observation ability training should be the focus of the emergency nurses professional ability training；Secondary triage of emergency contact pediatric emergency and severe cases in the emergency department patients preferred treatment play an important role.

Key words：Misdiagnosis；Early identification；Cardiac shock；Children

心源性休克是心力衰竭的最严重阶段，是由于心脏严重泵功能障碍，心输出量严重降低，不能满足器官和组织代谢的需要，发生严重周围循环衰竭盒严重微循环功能障碍的临床综合征[1]。其病因、临床特点，儿童较成人有显著差异，小儿临床表现多样，不同年龄、不同原发病起病症状不同[2]，心源性休克在小儿虽不如感染性休克常见，但病情危重发展迅猛，必须及时抢救，严密监测。早期明确诊断是抢救能否成功的关键[3]。童凡、刘涛等报道：50%以呼吸道或肠道感染症状起病，病情迅速加重[4]。我院急诊科护士成功识别并配合抢救成功1例误诊为急性胃炎的儿童心源性休克，现报道如下：

1 临床资料

1.1就诊经过 患儿男，7岁9月龄，既往体健，因恶心1d、频繁呕吐5h门诊就诊，门诊医生诊断"急性胃炎"开具山莨菪碱肌肉注射及日间输液中心静脉补液、美洛西林舒巴坦抗感染治疗。排队肌肉注射时，急诊注射室护士发现患儿面色苍白、痛苦表情、触摸皮肤湿冷、扪及脉搏快，立即将患儿抱入抢救室，听诊心率195～200次/min、奔马律，血压77/52mmHg，经皮氧饱和度94%。

1.2急诊救治 启动急诊抢救小组。立即予卧床、吸氧、保暖、开放静脉双通道，予0.9%NS扩容、大剂量维生素C及磷酸肌酸保心治疗。抢救5min血压降至66/51mmHg，心率200次/min，气促，经皮氧饱和度92%，神志淡漠；7min时血压78/50mmHg，心率190～210次/min，经皮氧饱和度90%，心电图示室性心动过速；20min时血压94/65mmHg，心率200次/min，经皮氧饱和度92%。辅助检查：代谢性酸中毒，肌钙蛋白升高，诊断：爆发性心肌炎？医护护送入院治疗。

1.3住院部救治 到达病床时血压81/58mmHg，心率196次/min，呼吸28次/min，经皮氧饱和度98%，全身冰凉，面色苍白，予扩容、纠酸处理，予三磷酸腺苷二钠静脉推注，患儿烦躁，予苯巴比妥镇静，予利多卡因输注，血压渐升至103/60mmHg，心率103次/min，此后病情渐稳定好转，辅助检查心脏彩超心脏未见异常。住院9d治愈出院，入院诊断：室性心动过速；心源性休克。出院诊断：室性心动过速；心源性休克；心肌损伤。

2 讨论

2.1急诊护士在该病例的早期识别中起到关键作用，成功阻断了因误诊导致病情迅速恶化、延误抢救时机的严重后果。临床工作中，护士与患者接触的机会多、时间长，比医生更易发现患者一过性或间断性病情变化[5～7]。该注射室护士是一名从事急诊儿科护理工作15年的高年资护士，具备丰富临床经验，对危急重症有预防意识及洞察能力，因此才能从排队候诊的人群中及时、准确识别出重症患儿。提示护理临床思维培养、病情观察能力培训应成为急诊护士专业能力培训的重点。

2.2本病例提示急诊接触点二次分诊的重要性。急诊科患者来源复杂，可能来自门诊、外院转入、自行就诊、120；病种构成复杂，儿童各专科疾病均可出现；患者滞留区分布各处，如候诊区、雾化室、注射室、输液中心、留观室、抢救室等等，滞留期间随时可能病情变化。这些情况都加大了急诊医疗安全管理的难度，仅依赖分诊挂号时对患者病情的评估分级，远远不能满足大就诊量下儿童急诊患者的安全分流，必须加强护士与患者的每一次、每一个接触点时的管理，随时观察评估患者，进行二次分诊，才能及时准确识别出危急重症患者，保证此类患者优先救治。

2.3对于早期识别困难的危急重症，如心源性休克，可作针对性专业知识培训，提高识别能力。

参考文献：

[1]刘大为.实用重症医学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：416-418.

[2]陈新民，余自华.小儿心源性休克[J].实用儿科临床杂志，2011，26（18）：1393-1394.

[3]赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011：216-217.

[4]童凡，刘涛.36例小儿心源性休克诊治分析[J].中华急诊医学杂志，2006，15（6）：498-501.

[5]韦英，杨莉红.护士认真观察病情对避免临床误诊的意义[J].临床误诊误治，2009，22（3）：86-87.

儿科护理诊断篇(2)

关键词：儿童；高空坠落伤；急救护理；护理干预

高空坠落伤指的是人们在日常生活和工作中，从高处坠落，由于受到高速冲击力，人体组织、器官会在一定程度上遭受破坏造成损伤，一般有多个器官损伤，严重的情况会导致死亡。高空坠落伤儿童若得不到及时有效的护理评估，并为医生提供有利依据，会造成伤情恶化，增加患儿的痛苦，对患儿的生命安全造成了极大威胁[1]。现对本院在2013年1月~2014年12月收治的42例高空坠落伤儿童的临床资料进行回顾性分析，探讨高空坠落伤儿童的急救护理措施以及干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院在2013年1月~2013年12月收治的19例高空坠落伤儿童作为对照组；2014年1月~2014年12月收治的23例高空坠落伤儿童作为观察组，观察组和对照组患儿均为高空坠落伤。对照组患儿19例，其中男15例，女4例，年龄4~12岁，平均年龄（7.35±1.23）岁，其中多发伤13例，颅脑损伤4例，腹部脏器损伤2例；对照组所有患儿无1例死亡。观察组患儿23例，其中男17例，女6例，年龄2~11岁，平均年龄（7.09±2.78）岁，其中多发伤15例，颅脑损伤7例，腹部脏器损伤1例，观察组所有患儿无1例死亡。两组患儿父母的年龄、文化程度、家庭环境、到本院就诊的路途距离等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组按急诊护理常规执行，对患儿进行伤情评估，询问病史、受伤部位、伤后表现并进行初步处理。查看患儿气道是否通畅，是否有有效呼吸；检查是否有体表可见大量出血；监测心率、心律、血压、经皮血氧饱和度；观察神志、瞳孔、肤色及皮肤温湿度，将评估情况与医生共享。遵医嘱执行抢救和治疗，协助医生进行体格检查及辅助检查。急诊医生评估病情，必要时进行相应的检查后，转入相应的专科治疗。

1.2.2观察组

观察组除按急诊护理常规外，采取了特别的护理措施。医院对于高坠伤的患儿建立了专门的就诊流程和相应的护理措施。分诊时若为高坠伤的病例，分诊护士在患儿手上系上紫色丝带（代表高坠伤），直接进入抢救室。抢救室护士进行初步评估和检伤，同时用对讲机通知创伤急救小组（急救小组由神外、骨外、胸外、普外及ICU老总组成），创伤急救小组迅速组成多科会诊，抢救室护士配合稳定患儿生命体征后，护送进入X线检查或CT检查，病情濒危者直接进入抢救流程。对于系紫色丝带的患者，检查科室在无更危重的患者外，优先进行检查。患儿强化“黄金1h”和“白金10min”的理念，暴露即去除或松解患儿衣服，及时发现危及生命的紧急情况并迅速解除，包括开放气道、保持气道通畅、进行心肺复苏术、立即对外表能控制的大出血进行止血等[2]。多学科会诊组共同决定转入相应的科室治疗或手术，必要时多科医生同时参加手术。

1．3统计学方法

比较两组高空坠落伤患儿的护理干预效果，应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组医生会诊时间、急诊治疗开始、转入专科治疗时间比较。

3讨论

3.1高空坠落伤患儿实际伤情与就诊时临床表现不太一致，伤情存在复杂性，受伤部位涉及到多学科的诊断，容易导致对病情的疏忽，容易延误诊断和治疗，甚至危及患儿的生命。为高空坠落伤患儿建立特殊抢救通道，第一时间提供多学科医生的会诊，由多学科医生共同决定转入的科室和治疗方案，必要时多学科共同完成手术，有效提高了高空坠落伤患儿的救治率和救治效果，缩短诊疗时间，减少患儿的伤残几率。

3.2本研究通过将高空坠落伤作为特殊救治群体，通过特定的急救流程和急救措施，以达到对高空坠落伤患儿病情的早评估、早诊断、早治疗的目的，有效提高高空坠落伤患儿的抢救效率和抢救有效性，通过有效急救护理干预，使患儿病情尽早确诊、尽早治疗和手术，同时提高患儿及家长满意度。两组患儿护理干预效果比较，观察组病人就诊后医生接诊时间、急诊治疗开始时间、转入专科治疗时间均明显少于比对照组（P＜0.05），观察组满意度明显优于对照组（P＜0.05），本研究中的对照组患儿按急诊患者分诊和抢救流程进行，符合伦理要求，观察组采用了特殊识别方式确认高坠伤患儿的就诊原因，护士将该类患儿直接系上紫色丝带，并通过对讲机呼叫“创伤急救组”，创伤急救组成员在5min内到达指定抢救地点，同时，护士将患者的评估结果及监测的生命体征的数据交给急救组成员，并通知放射、B超等相应的检查科室有该类患者可能前往检查，嘱咐做好检查准备。检查时由急诊护士护送，在检查途中护士负责监测患儿的生命体征，提供必要的抢救工作，联系检查科室，护送至相应专科治疗或手术治疗。急救护理干预为患儿提供了流程化全程照顾，避免了因家属对医院的环境不熟悉造成的时间浪费，优化了抢救流程，提高了抢救效率。急救护理干预能有效提高高空坠落伤患儿急救效果，缩短伤情诊断时间及急诊停留时间，更快接受治疗及手术，提高救治成功率和满意度。

参考文献

[1]刘雁.急诊护理的特点与对策[J].当代护士（下旬刊），2011,1:187-188.

[2]王俊艳，王玉青，窦玉沛,等.23例高空坠落伤的急救护理[J].现代临床护理杂志，2012,11（12）：22-23.

[3]钟小云，毛艳君，李继红，等.42例危重高空坠落伤急救护理体会[J].中国实用医药，2010,25（20）：198-199.

[4]李慧霞，廖煜，杨玉伦.高空坠落伤48例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2008,8（9）：2188-2189.

[5]张智英，张宝珠.急诊护理风险管理的现状分析及防范[J].当代护士（下旬刊），2013,3:21-23.

儿科护理诊断篇(3)

【关键词】儿科;预检;分诊;管理

门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对患儿进行诊断、治疗和预防保健的场所。而预检分诊是门诊中最重要最关键的环节之一，如何加强预检分诊的管理，使患儿在通过简单扼要询问病史，观察病情后作出初步诊断，给予合理的分诊指导和传染病隔离管理，按照病种准确、快捷的得到就诊治疗和及时抢救，规范预检分诊流程，善用语言艺术，提高内涵建设，是儿科预检分诊管理的主要内容，是医院一切为了孩子的服务宗旨、办院分诊的重要保障，尤其是儿童医院。

云南省昆明市儿童医院是省、市唯一一所集医疗、康复、保健、科研、教学为一体的综合性儿童医院，是一所立足于全省、辐射周边、面向东南亚的一所知名医院。医院业务繁忙，日门诊量达2700人次，同时承担着繁重的保健、科研和教学工作，为推动昆明市乃至云南省的儿科医学的发展，促进儿童健康，挽救患儿的生命，作出了巨大贡献。预检分诊是每个患儿必经的环节，工作人员的水平高低、仪表举止、服务态度等等直接影响到整个医院的形象和声誉，为提高分诊率，缩短就诊时间，提高抢救成功率和传染病隔离管理，规范预检分诊管理，是行之有效的方法。

1规范预检分诊管理

1.1规范制度、规范服务:昆明市儿童医院坚持以人为本，一切为了患儿，着眼于提高优质服务，保障医疗护理安全，积极开展争当明星护理工作者活动。科室制订有预检分诊岗位责任，对预检分诊护士的素质和医风医德提出了明确要求，强调选聘预检分诊护士应具备的素质，即丰富的临床经验，稳定的心理素质，良好的医风医德。做到仪表端庄，微笑服务，待人亲切，一视同仁，不卑不亢，严谨科学，实事求是。要求预检分诊护士严格做到“三早”、“三主动”、“三清”、和“四到”。“三早”，即早上岗、早准备、早迎接；“三主动”，即主动接待、主动问候、主动解决问题；“三清”，即听清家长的诉说、问清发病或创伤有关细节、看清与家长诉说相符合的症状表现；“四到”，即心到、口到、眼到、耳到。

为规范仪表，展示护士在各个工作环节中的礼仪行为风采，护理部组织全院护士仪表端庄表演。仪表能给人第一印象和感觉，护士的仪表端庄与否、表情如何，直接对患儿及家长产生重要的影响。同时。从另外角度理解，良好的仪表、仪容在一定程度上反映了一名护士的修养和内涵。 一个笑容可掬、态度和蔼的护士会让患儿及家长消除因环境产生的恐惧感和陌生感，使患者及家属倍感亲切，心情愉快。这样彼此间的距离就会拉近，气氛就会融洽，矛盾就会减少，使患儿真正达到快捷按照病种指导挂号就诊的目的。

1.2善用语言艺术:语言是人类相互交流思想、表达感情的重要工具，在医疗和护理工作中会起到特殊的作用，产生意想不到的效果。作为预检分诊护士，不仅要有精湛的专业技术，高尚的医风医德，还要掌握和运用高超的语言艺术。俗话说：良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。孩子是家长的重心，是家长的未来和希望，孩子一旦生病，就可能危及家庭的和谐美满及幸福安康，轻者影响家庭的人力、物力和财力，严重者会倾家荡产、家庭残缺不全。正由于如此，他们对突然增加的繁琐事务就会应接不暇，加上照顾孩子与工作之间产生的矛盾，导致他们心烦气躁，坐立不安，患者及家属一到医院就巴不得立即看病好起来。如果护士的语言稍有不当，就可能引起轩然大波，严重者甚至会引起医患矛盾和纠纷。作为预检分诊护士，我们要学会换位思考，要体谅他们的心情，多一份同情，多一份关怀，应估计家长的教育程度和理解力，以便选择合适的语言表达与患儿家长清楚准确沟通，按照病种快捷指导挂号就诊。对患儿及家长应避免使用生硬或命令式的口吻，否则就会让患儿恐惧、哭闹，使家长反感，产生负面情绪。我们应该把患儿及家长当作亲人、朋友，真诚地去理解他们，真心地去帮助他们，真情地去安抚他们，用真诚、真心和真情去缓解或减弱因疾病给他们带来的痛苦和焦虑不安，这样我们就会赢得患儿及家长的好感，使他们感觉并非置身于一个完全陌生的环境。

1.3提高内涵建设:提高内涵建设也是规范预检分诊内容之一。为了提高分诊率，满足患儿及家长的需求，使患儿快捷就诊治疗及抢救，门诊大厅设有医院简介、开设科室、各专家的简介以及出诊时间、导向示图和指示牌等。这对于那些有文化有知识的家长，就知道挂什么科，但对于无文化无知识的家长，再加上孩子病重，他们只能一见穿工作服的就问。作为预检分诊护士，应该主动热情地迎接并观察孩子的情况，作出判断，指导挂号。对危重患儿及传染病患儿，要及时护送到抢救室及隔离室。昆明市儿童医院日诊量多达2700人次，患儿及家长来自四面八方，病种多样，家长文化层次参差不齐，工作人员要在很短时间内根据不同病种，迅速作出判断并指导挂号，只有了解和掌握医院所开设科室、各专家特长及出诊时间，才能满足患儿及家长的需求。

儿科护理诊断篇(4)

关键词：儿科；急诊护士；工作倦怠；心理健康状况

儿科急诊护士因其工作量大，患者来源复杂以及管理方式欠缺等因素，导致其具有较大的心理压力，容易在工作的过程中出现倦怠[1]。因此，本文选取我院40名儿科急诊护士作为研究对象，对所有急诊护士的工作倦怠及心理健康状况采用工作倦怠量表、症状自评量表进行评价。现将具体研究内容整理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院37名儿科急诊护士作为研究对象。男2例，女35例；年龄20～46岁，平均年龄（33.56±8.37）岁；文化程度：中专2名，大专25名，本科10名；工作时间1.0～25.5年，平均工作时间（15.46±8.59）年；婚姻状况：已婚31名，未婚6名。所有儿科急诊护士一般资料经分析差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法 本次研究对所有急诊护士的工作倦怠及心理健康状况采用工作倦怠量表、症状自评量表进行评价。

1.2.1中式工作倦怠量表 中式工作倦怠量表中包括3个因素，分别为耗竭、人格解体以及个人成就感降低，而三个因素中分别包括5个项目。计分从1～7分，分数越高代表符合程度越高，其中1分代表完全不符合，7分代表完全符合，部分项目为反向计分。分数的临界值分别为耗竭为25分、人格解体为11分、个人成就感降低为16分。工作倦怠可以分为4个水平，即零倦怠、轻度倦怠、中度倦怠以及高度倦怠。

1.2.2症状自评量表 症状自评量表主要包括9大症状因子，其中包括强迫、恐怖、抑郁、敌对、偏执、焦虑、躯体化、人际关系、精神病性，对所有急诊护士按照0～4级评分。0分代表无，1分代表轻度，2分代表中度，3分代表偏重，4分代表严重。

1.3统计学方法 应用统计学软件SPSS 20.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；计量资料采取均数±方差（x±s）表示，组间率对比采取t值进行检验；对比以P

2 结果

2.1儿科急诊护士工作倦怠检出情况 40名儿科急诊护士中工作倦怠处于轻度水平为15例（37.5%），处于中度水平为12例（30.0%），处于高度水平为13例（32.5%）。

2.2比较儿科急诊护士心理状况与常模 儿科急诊护士心理状况中的强迫、抑郁、偏执、焦虑、人际关系以及症状自评量表总分与常模分数相比，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究中，37名儿科急诊护士中工作倦怠处于轻度水平为35.5%，处于中度水平为29.2.0%，处于高度水平为31.8%。造成急诊护士工作倦怠的原因包括工作压力大、生活压力大、成长压力大以及缺乏人性化管理方式[2]。工作压力主要在于一般来说急诊患者的病情急，病情变化发展快，且预后不确定性，患者家属因情绪失控容易将愤怒以及焦虑发泄到护士身上[3]。并且由于现代医学技术的不断发展，护士需要不断地加强学习，更新自己的知识储备。但由于普通护士缺乏学习进修的机会，这便在一定程度上制约了护士的发展，从而导致护士自身发展落后于医疗技术发展速度[4]。除此之外，管理者缺乏对护士人性化管理。本次研究中，儿科急诊护士心理状况中的强迫、抑郁、偏执、焦虑、人际关系以及症状自评量表总分与常模分数相比，差异具有统计学意义（P0.05）。这说明缺乏人性化的管理方式会影响护士的心理健康及工作满意度[5]。

综上所述，儿科急诊护士工作倦怠发生率较高，且心理健康状况较差，这就要求加强对急诊护士的主观及客观支持，从而降低急诊护士的工作倦怠发生率，提高心理健康水平。

参考文献：

[1]王霞敏.儿科急诊护士工作倦怠及心理健康状况分析[J].中国医师杂志，2010，09（z1）：242-243.

[2]郭雪.儿科急诊护士心理健康现状及工作压力源[J].护理杂志，2015，32（3）：10-13.

[3]丁俭，龚梅，李韵，等.儿科急诊护士职业压力的现状及干预对策[J].护理杂志，2012，29（11）：1-5.

儿科护理诊断篇(5)

关键词：护理细节管理；医患关系；儿童医院

护理细节管理是医院细节管理的一子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者满意度能否提高[1]。重视细节管理，进一步明确绝大部分医疗差错事故的发生皆源于细节管理的缺失。必须要求护理人员要有严谨的工作态度，使护理人员知道其护理的对象人。而人只有一次生命，所谓"人命关天"，因此，在具体的护理工作中来不得半点马虎。为了进一步提高大型儿童医院门诊护理细节管理水平和患儿家属满意度，作者就大型儿童医院门诊护理细节管理对医患关系的影响进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 连续随机选取本院自2013年9月～12月儿科门诊就诊结束的患儿625例，其中男性302例，女性323例。年龄1个月～11岁，平均年龄（4.5±1.6）岁。初诊患儿235例，复诊患儿390例。居住地为城市、县城、乡镇、农村分别为303、97、123、102例。

1.2方法 采用自制调查问卷进行调查，对625例儿科门诊就诊结束患儿或家属进行无记名调查，发放问卷650份，收回问卷643份，剔除无效问卷后获有效数据625份，有效回收率96%。结合询问、观察等形式，对涉及儿科门诊就诊的各种护理细节可能存在或发生影响医患关系的问题进行询问或调查。自制调查问卷包括：门诊护理人员的专业素养、服务态度、沟通技巧、人文关怀、心理素质、基础护理技术操作，患儿家属对相关儿科医学知识及法律知识的了解程度，医院门诊部的就医环境、辅助科室的分布情况、医院的管理程度等。

2 结果

见表1。

3 讨论

我国道家创始人老子说："天下大事必作于细，天下难事必作于易"。意思是作大事必须从小事开始，天下的难事必定从容易的作起。细节管理的定义是指在一定的环境下，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延仲、控制、超越的过程。细节管理强调的是一个系统，是说每个岗位每位员工都要把自己的具体事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务[2]。

随着我国社会的不断进步，经济的不断发展，人们物资生活水平的不断提高，人们尤其是儿童对健康的重视程度越来越高，患儿及家长对医疗护理服务质量需求更高，近年来，医疗纠纷频发，导致医患关系越来越紧张。引起医疗纠纷的原因有很多，有患者方面的因素，如患者普遍缺乏必要的医疗知识，对医疗工作的特殊性了解不够，往往对医疗结果的期望很高，认为只要进了医院，就是进了"保险箱"一旦诊断、治疗结果没有达到预期结果，或是病情恶化甚至导致死亡时，就把一切责任归咎于医护人员和医院；有医院方面的因素，如医护人员缺少与患者主动的、必要的沟通，缺乏有效的医疗和护理细节管理，尽管现在医院的服务从原来的"以疾病为中心"转向为"以患者为中心"、"以质量为中心"，但仍有些医护人员，"见病不见人，医病不医心"，当患者对医院的医疗护理服务提出异议，并要求解释时，医护人员只是作一个简单的解释，强调院方没有责任，而导致患者及其家属产生过激行为[3]。

护理细节管理与医患关系、医疗纠纷及医护安全密切相关。对护理细节的管理不到位护理安全就会打折扣，医院门诊部更是如此。门诊护士在第一时间直接接触患者，如门诊咨询台、导诊、导医等，护理细节管理与医院形象直接相关。若护理细节管理不到位，如导诊、导医错误，造成患者挂错号，护理人员服务态度不好，医院辅助科室分布不合理，就诊环境不好、秩序紊乱，加上护理人员抽血或输液找不到血管等情况时，轻者，患者就不满意，严重者，甚至发生袭击医护人员的事件，给医院、给社会带来不好的影响。医院药剂科药剂人员发药没有认真仔细核对而发错药，如果护理人员没有认真执行医院的规章制度（如三查七对），错误将药患者使用，或护理人员给患者注射治疗时，将针错打到患者坐骨神经上，或张三的药用在李四身上等。因此，对护理细节的重视就是对患者生命的重视。医院护理工作普遍存在人员少、任务重的现象，在具体的护理操作治疗中不能允许半点差错疏漏，否则极有可能造成非常严重后果，医院的护理人员必须高度重视护理的细节[4]。

护理工作在日常的医疗工作中的重要性及所发挥的作用是不言而喻的，医患关系紧张，医疗纠纷的发生往往是护理某个细节管理上出现了问题，因此，必须转变护理理念，真正实现"以人为本"的个性化护理。儿科护理人员的护理对象是个特殊群体，患儿对所患疾病不会正确表达，患儿家属的经济条件、文化程度、处世为人、道德修养参差不齐，加上社会的不断进步，人们的健康意识、维权意识不断加强，对医护人员的要求不断提高，对儿科护理工作带来了前所未有的压力，提出了新的挑战。由护理工作导致的医疗纠纷、医患关系紧张呈明显的上升趋势，处理不好可能影响医院的形象和信誉[5]。

研究表明，很多医疗纠纷的发生，医患关系紧张都是由于细节管理的不到位。大部分较明显的医疗差错都会引起医护人员警惕，但常常忽视医护小细节的管理，从而导致医疗差错事故的发生。大型儿童医院门诊部的门诊量非常大，很容易产生医疗纠纷，造成医患关系紧张，门诊部作为医院窗口单位，加强护理人员细节管理，主动转变门诊部护理人员的护理服务理念，对有效提高护理质量，防止医疗纠纷，改善医患关系具有非常重要的意义。

事实表明，医院绝大部分医疗护理投诉、差错事故，皆由医疗护理细节管理的缺失而引发，皆由小隐患、小细节重视不够而引起。由于医院尤其是儿童医院门诊部的特殊性，一个患儿，往往好几个家长陪同就诊稍不注意非常容易引起投诉和纠纷，导致医患关系紧张，因此，作为大型儿童医院的管理者必须加强门诊护理细节管理工作，建立健全门诊护理细节管理考核制度。

本次门诊患儿及家属对护理细节管理影响医患关系的认同度调查结果显示，患者认同门诊护理细节影响医患关系排名前三的分别是护理人员的服务态度恶劣（97%）、护理人员的基础护理技术操作技巧不熟练（94.9%）、护理人员的的缺乏沟通技巧（91.5%）；排名第四、第五、第六的分别是护理人员的专业素养不高（81.9%）、护理人员的缺乏人文关怀（75%）、护理人员的心理素质较差（60%）。鉴于上述结果，作者对加强门诊护理细节管理工作提出以下建议。

3.1 建立健全门诊护理风险预警管理制度 为了适应新形势，对医院门诊现有的护理管理规章制度进行修订、完善，强化岗位责任制，加强制度执行力，落到实处。建立护理技术风险预警制度，消除各种护理技术风险，强化护理管理细节意识。

3.2 加强护理管理细节的培训工作 注重培训的科学性、实用性、针对性，加强业务知识、职业道德、心理素质、文化素质等细节培训。如护士的仪表、正确使用语言、人际沟通与沟通技巧、护士行为规范等都是护士礼仪的内容，是护理管理细节。进行护士礼仪的培训非常必要。护理人员的对象是由生理、心理、精神、文化等多层面交织组合在一起的整体的人，要充分体现一种以责任、关爱、尊重为核心的人道主义精神。在护理工作中贯彻以人为本，就是要在护理实践活动中时刻体现在对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注上[6]。

3.3 加强护理管理细节的经营 现代医院管理的实践表明，医疗质量好不完全等于有病源，只有被患者感知并获益的细节或周到的服务才能留住老患者，争取新患者。文明礼貌用语、耐心细致解答患者、千方百计满足患者需要，急患者之所急，想患者之所想。

3.4 建立健全门诊护理护理质量指标考核体系 在护理质量指标考核中，患者的满意度应该占重要位置。主要通过问卷调查或座谈的方式进行。对门诊护理满意度高的护理人员进行奖励和表彰，对门诊护理满意度低（或经常被患者投诉、举报）的护理人员进行扣发月度奖金或诫勉谈话，限期整改或转岗或解聘。

3.5提高患者满意度 门诊护理细节管理应该将患者是否满意作为金标准。医院门诊护理工作的管理者应该牢固树立患者不总是对的，但永远是第一位的，患者永远是护理工作改进和提高动力的理念。时刻把提高顾客满意度，减少患者投诉、降低医疗纠纷、改善医患关系作为门诊护理细节管理的核心指标。

3.6倡导护理工作的精品服务 开展门诊护理"5S"服务，即微笑（Smile）、效率（Speedy）、诚挚（Sincerity）、安全（Security）、敏感性（Sensibility） 。在日常护理工作中要求护理人员要文明礼貌、语言亲切、具有同情心和爱心，同时，还必须要求护理人员学会控制自己的情绪，不把自己不良情绪带到日常护理工作中，全身心做好护理工作。

参考文献：

[1]陈火美. 细节管理在护理安全管理中的作用[ J ].中国农村卫生事业管理，2012，3 （2）：149-150

[2]甄胜西，吴兵，徐媛等.细节管理在中小医院护理工作中的研究与应用[J].中国医院管理，2007， 313（8）：52-53

[3]潘仙红，冯志仙.护理细节管理在危重患者护理中的应用[ J].中国现代医生，2014， 52（7）： 123-126

[4]张巧权.儿科护理细节中引起护理纠纷的原因与防范对策[ J].当代护士， 2012，（3） ：178-180

儿科护理诊断篇(6)

走进市一医院儿科门诊和急诊区，映入眼帘的永远是一片拥挤和喧闹。市一儿科一直处于病人量多而医师相对不足的状态，医师长期超负荷工作，加班加点是家常便饭，一年365天有300个上、下午都起码拖班半小时，疾病高发期甚至要连班，匆忙扒几口冷饭接着上下一班是儿科门诊医师常有的事情。一名儿科医师每天平均要诊治70多名门诊患儿，秋冬季疾病高峰时甚至需为90多名患儿服务。年儿科全年门诊人次达257215人。

为了更好满足患者需要，儿科门急诊实施了一系列便民措施。医师利用夜间休息时间和双休日休息时间加班开设夜间业余门诊、夜间专家业余门诊和日间专家业余门诊，以满足白天无暇就诊的家长和小病人需要。实行错时上班，根据不同时期患儿就诊高峰时间不同，医生随时调整上班时间，冬天增加中午上班医生人数，夏天早晨提前上班。科室还自己编制《市一儿科就诊指南》，指南中包括就诊须知、专科门诊和专家门诊介绍、儿科常见疾病家庭护理等，既方便患者家长合理安排就诊时间，又适时进行了医学常识的宣教。

儿科病房仅有65张床位，相对于庞大的门诊量而言，病房床位显得远远不足。为了让需要住院的患儿尽早得到诊治，儿科采取了种种措施，如加快周转，尽量加床或向其他科室借床等。床位的增加使医师们不得不加班工作，但她们毫无怨言，而是出色地完成了工作，年儿科出院病人3245人次，床位使用率为113.34%，平均住院日6.62日，入出院诊断符合率为99.03%，急危重病人抢救成功率为95.35%，治愈好转率为98.86%。

市一儿科的医务人员深知，病人对医生的信任是建立在优良的服务、高超的医疗水平基础之上，为此，全科室上下团结一致，在改善服务、提高质量上狠下功夫。

加强内部管理，加强服务意识教育。为规范儿科各级医师职责和规范，科室制定了《市一儿科常见疾病诊治规范》，确保住院病人诊疗规范，杜绝不合理检查和用药。同时加强科主任查房制度、三级医师查房制度，危重病人交班制度等，保障医疗安全。严格执行各项医疗护理规章制度。儿科制度执行得分率始终名列全院前茅。为了减少院内感染率，在床位紧张情况下，科室内挖潜力，尽可能让非感染疾病患儿、恢复期患儿和感染疾病患儿分开居住。每遇有病人因不解而投诉时，科室主任在耐心做好解释工作的同时，总是从科室自身找原因，并以此为鉴进行服务意识的教育。多年来，儿科投诉率在全院一直处于很低水平。

加强医学知识普及宣传，努力改善医患关系。为了营造温馨的病房环境，每逢节假日儿科走廊都会悬挂各种饰物，营造浓郁的节日气氛，并为每一位患儿准备小蛋糕和小礼品一份。“六·一”儿童节还开展了猜谜得奖等游戏活动，让小朋友开开心心接受治疗。

在医院网页上，科室及时宣传开展的新工作，及时更改儿科网页内容，以便市民充分了解儿科医疗状况；在院刊、报纸等媒体发表科普文章，宣传儿科常识；无论是儿科门诊还是病房，墙面都张贴着儿科开展新医疗项目和基础常识的资料。年起儿科还成立了“哮喘患儿家长联谊会”，每年组织召开会议和培训班，讲授哮喘防治常识和进展；开设“儿童生长发育家长培训讲座”；针对儿科特点，护理人员还制定了《儿科陪客须知》、《儿科健康宣教规范》、《儿科健康宣教手册》等。

积极提高自身素质和医疗水平。尽管人员紧张，儿科仍坚持每年选派医护人员到上级医院进修，参加高级研修班和全国性、国际性学术会议，科室业务学习也从不中断。儿科还鼓励年轻医护人员进一步深造，本科毕业医师申报硕士学习，专科毕业护士申报本科学习。

开展新技术、新项目，搞好科研和教学。年以来，儿科新增小儿呼吸专科、小儿内分泌、儿童保健等特色门诊，并开展了先天性心脏病左右心导管检查和介入治疗技术、小儿晕厥直立倾斜试验诊断技术、儿童智力和行为评定技术、儿童肺功能检测、儿童过敏性疾病脱敏治疗等新技术项目。年儿科又增设新生儿病房和新生儿监护室，使临床水平再上一个台阶。

儿科是一个团结向上、充满爱心的集体，科内任何一位同志都能感受到集体关爱的温暖。科室有一位30多岁女医师因颅内出血偏瘫3年，然而每到过年过节，她都能得到一笔充满爱心的捐助款，捐款虽不多但代表了每一位儿科医护人员滚烫的心。此外，团结互作精神也早已深入每一位儿科医护人员的内心，帮助兄弟科室完成小儿静脉留置、静脉采血，配合兄弟科室完成儿童相关疾病诊治，一直是儿科医护人员义不容辞的责任。

儿科护理诊断篇(7)

“医生，快来救救我的孩子”，听到一声呼喊，只见XX主任和1名女医生、1名护士立即奔向中年妇女面前，发现她怀里抱着一个三岁左右的孩子嘴唇青紫、呼吸急促，一摸额头烫得吓人，闫主任立即吩咐到：“快进抢救室，吸氧、心电监护、抽血化验、物理降温、随时准备注射强心剂和气管切开……”，一系列专业而迅速的指令下达后，十多分钟后，孩子的病情渐渐得到控制，孩子的母亲紧紧握住医生的手，热泪盈眶不住地感谢。而她们顾不上疲惫，只是微微一笑点头示意，又奔向了另一个患儿的身边。这就是XX市人民医院儿科医护人员最普通而又最真实的工作写照。

XX市人民医院儿科设立于医院建成初期，拥有60余年发展历程，在院党委的亲切关怀下，一直秉承“视患儿为亲人”的服务宗旨，随着时代变迁、人员更替，始终不忘初衷。全科62名医护人员中女性有60人，科室主任、护士长均为女性，大多数医护人员身兼职业女性和家庭主妇。然而，工作和生活的双重角色锻造了她们铿锵玫瑰般的新时代女性风采。多年来，她们以乐观的态度、坚韧不拔的精神克服重重困难，以精湛的医疗技术和女性特有的善良细心让一个个患儿绽放笑容，如今XX市人民医院儿科早已成为XX百姓心目中的“美丽天使”“守护天使”。

严格要求，只为尽职守责。为提高诊疗水平，确保科室就诊病人得到规范有效治疗，紧密结合公立医院改革有利契机，从健全完善制度、落实诊疗规范、控制院内感染、信访接待等方面入手，制定一系列措施办法，各项医疗护理规章制度、儿科常见疾病诊治规范得到规范执行，患者疗效明显提高;科主任查房、三级医师查房、危重病人交班等制度得到有效落实，杜绝了不合理检查和用药;实行非感染疾病患儿、恢复期患儿和感染疾病患儿分区诊疗，院内感染率大大下降;建立矛盾纠纷化解机制，实行分级投诉接待，做到化解在科室，投诉不出院。她们从内心深处，践行着医务工作者神圣的使命和光荣的职责。

全心全意，一切为了患者。为竭力满足患者多元化需求，儿科门诊不仅增设哮喘门诊，而且还实施一系列绿色便民措施。医师利用夜间休息时间和双休日休息时间加班开设24小时不间断门诊、无假日门诊和日间专家业余门诊，以满足白天无暇就诊的家长和病人需要。实行错时上班，根据不同时期患儿就诊高峰时间，医生随时调整上班时间，冬天增加中午上班医生人数，夏天早晨提前上班。科室还自行编制《儿科就诊指南》，指南包括就诊须知、专科门诊和专家门诊介绍、儿科常见疾病家庭护理知识等，既方便患者家长合理安排就诊时间，又适时进行了医学常识的宣教。一系列贴心暖心的便民措施，大大方便了患者的及时就医。

勇于担当，诠释医德仁心。儿科工作既忙碌又紧张。虽然工作任务繁重，但不管情况多危急、时间多紧迫，儿科的医护人员都尽自己最大的努力去挽救生命，践行着自己的职责和使命。面对一直处于门诊病人量多而医护人员相对不足的现状，致使医护人员长期超负荷工作，加班加点是家常便饭，一年365天有300个上、下午都起码拖班至少半小时，疾病高发期甚至要连班，中午匆忙扒几口冷饭接着工作，连轴转是儿科门诊医师和护士常有的事情。一名儿科医师每天平均要诊治XX

0多名门诊患儿，秋冬季疾病高峰时甚至需为300多名患儿服务，但从未听到她们叫苦。同时，儿科病房仅有120张床位，相对于庞大的门诊量而言，病房床位显得远远不足。为了让需要住院的患儿尽早得到诊治，儿科积极采取多项有力措施，如加快周转，尽量加床。床位的增加使医师们不得不加班工作，但她们毫无怨言，而是出色地完成了各项工作任务。2016年儿科出院病人5000余人次，床位使用率为194.3%，平均住院日8.5日，入出院诊断符合率为99.03%，急危重病人抢救成功率为95.5%，治愈好转率为98.86%。

志存高远，追求精益求精。医院领导高度重视医护人员业务技能素质提升。尽管人员紧张，仍坚持每年选派医护人员到上级医院进修，参加高级研修班和全国性、国际性学术会议，鼓励年轻医护人员加强学历再教育。因为她们深知，病人对医生的信任是建立在优质的服务、高超的医疗水平基础之上。同时，积极开展新技术、新项目，全力加强科研和教学工作，通过全科人员共同努力，2012年儿科又增设新生儿病房和新生儿监护室，20XX

年新增儿童康复室，20XX

年开展“1岁内儿童神经运动筛查”，共筛查3600余名患儿，使科室技术水平大幅度提升，并从20XX

年以来一直承担XX

医科大学专科医学生儿科学的实习和见习工作。

大爱无疆，展现天使风采。这是一个团结向上、充满爱心的集体，自20XX

年以来，先后接受了因疾病被家长遗弃的XX

名婴儿，不但为他(她)们治疗疾病，还给予生活上的护理(如喂奶、洗澡、换尿布)，病愈后帮助联系爱心人士大多被收养。有一名出生约1周即被遗弃的“爱心6号”孩子，因有缺陷(唇腭裂)无人收养，一直被科室医护人员抚养至6个月后由护士长亲自送入银川市儿童福利院，“爱心6号”走时全科医护人员犹如将自己亲生子女送出一样，眼含热泪、依依不舍。20XX

年，科室一位医师的妻子患肝部肿瘤，当大家得知病情后，积极为她捐款，帮助她度过了最艰难的日子。此外，团结互作精神也早已深入每一位儿科医护人员的内心，帮助兄弟科室完成小儿静脉留置、静脉采血，配合兄弟科室完成儿童相关疾病诊治，一直是儿科医护人员义不容辞的责任。

持之以恒，喜收丰硕成果。多年来，科室全体医护人员履职尽责、精益求精、无私奉献、真心为民，坚持“用真爱呵护患儿，用行动诠释责任”的职业理念，创过了一个个难关，克服了种种困难，赢得了社会各界和群众的广泛好评，喜讯纷至沓来。先后获得“XX市青年文明号”“医院先进集体”“学术进步先进科室”等荣誉，全科人员在核心期刊近30篇。科主任系自治区青联委员，不仅担任XX

中西医结合学会副主任委员、西部新生儿协作组委员、XX

新生儿转运学会副主任委员等学术职务，而且还获得XX市杰出青年、三八红旗手、卫生系统先进个人等荣誉。护士长被卫生部授予护理岗位建功标兵，被XX市总工会评为“首席员工”，被XX市红十字会评为“优秀志愿者”。

20XX

年以来，自主开展“不同剂量甲泼尼龙联合抑酸剂在儿童腹型过敏性紫癜中的疗效与安全性评价”、“维生素A、E与儿童呼吸道感染相关性研究”课题研究，并与XX

医科大学儿内科联合进行了“XX