老年精神病人的护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇老年精神病人的护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1.1临床资料选取我院精神科收治的100例老年精神病人作为研究对象,其中,男患者56例,女患者44例,年龄为56—78岁,平均年龄(64.5±11.3)岁。患者的疾病状况为:抑郁症34例,失眠症23例,精神分裂症43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院时间为(4±2.1)个月。除此之外,其中45例患者有心脑血管疾病,1例患者生活不能自理。

1.2方法整理与归纳患者的临床资料,并进行统计学分析,患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。观察患者在护理过程中出现的变化,并将护理成果记录下来。

2老年精神病患者的安全风险因素分析及安全护理对策

2.1饮食不当这里的饮食不当既是指老年精神病患者吞咽食物时发生噎食现象。有的精神病人会有暴饮暴食的症状,这就更加增加了发生噎食现象的几率。对此,护理人员应该:①在病人进食时,要做好陪护工作,一旦发现病人噎食就要马上进行救治;同时也要防止病人偷偷食用来路不明的东西;②给病人提供的食物要以易于消化且富含营养为准则,防止病人食用坚硬的食物;③病人进食完毕后,要让病人在餐厅休息,不可让他们离开护理人员的视线范围。

2.2跌倒据研究资料表明,65岁以上的老人跌倒的几率会随年龄的增加而呈上升的趋势。老年精神病患者在住院期间服用大量的抗精神病药物,造成理解力较差、对护士的安全宣教接受能力较差的情形。此外,老年精神病患者长期待在医院中,封闭的环境也给他们的身体造成了不同程度的损害,大多数老人患有骨质疏松症,跌倒的几率比较大。对此护理人员要做的工作有:①在医院的公共活动领域安装尽可能多的扶手,使病人在需要帮扶的时候能够得到有力的支撑;②在浴室、水房等比较容易造成跌倒的地方铺设防滑垫;③病房门口不能有门槛等障碍物。

2.3皮肤损伤老年精神病人的知觉神经的敏感度已经严重下降,因而他们对冷、热、痛的感知比较迟钝,这就造成病人在生活中容易受到割伤、烫伤等皮肤损伤,而那些生活不能自理的病人则长期卧床,这也会造成压疮和皮肤坏死现象的发生。对此,护理人员应该:①为病人准备的水要保持适宜的温度,尽量避免病人直接接触开水;②在病人的日常饮食上,病人的食物要保持在适宜的温度,必要时要进行降温处理,防止病人烫伤喉舌;③对长期卧床的病人,护理人员要加强他们的清洁卫生的护理,对他们进行肢体按摩,让病人处在一个干净舒爽的环境中。

篇(2)

摘要：精神疾病已成为 21 世纪的主要疾病之一，它是一种特殊的疾病，病人的家属在判断病人是否有病、如何就医、如何进行治疗、护理以及如何对待病人的生活学习、工作等方面出现了不少的问题。通过分析来本院门诊咨询的病人的资料，对存在的问题进行处理，明确了人们对精神病知识的需求以及普及精神病知识的方向，并提出了精神科护士应尽的职责。

关键词：精神病；咨询；分析；处理

0引言

精神病是指人的感觉认识、思维、情感、行为以及性格、能力等脑功能发生障碍所引发的疾病，它们一般是由各种外因诱发，引起精神状态、心理功能等发生异常和紊乱，故此类病又叫精神障碍病[1]。由于生活节奏的加快、工作学习压力的增大、人际关系的紧张、社会心理因素引起的精神障碍呈逐年上升的趋势。为此，本院根据实际情况，从 2002 年 3 月份开始在门诊导诊台增设了咨询服务项目，负责病人及家属的咨询工作，根据病人存在的问题进行分析，有针对性地为其解决主要问题，至今已取得一定成效，病人及家属较为满意。

1资料及分析

收集 2002 年 3 月至 2005 年 10 月到本院门诊咨询的 600 例精神病病例，根据来访者普遍存在的问题，对他们的资料如性别、年龄、职业等进行分析，帮助他们解决实际问题。

1.1来访者普遍存在的问题

对于家属来讲，感到相当棘手的问题是判断家人是否有病、是否患的就是精神障碍疾病。其次，一些家属看到病人不正常的表现后，不到精神专科医院看病，不知道应用科学的办法治疗精神病[2]。第三，精神病易复发，而家属缺乏防止复发的知识，导致患者反复就医。最后，是愈后面临的问题，精神病人恢复后常得不到社会认可。

1.2性别及分析

男性 281 例，占 46.83%，女性 319 例，占 53.17%。女性所占比例略高于男性。这也与流行病学的调查资料相符。因为许多资料表明一些精神病的患病率女性高于男性[3]，如精神分裂症我国 20 世纪 70 年代普查中，上海、四川南部、北京郊区资料女性患病率高于男性，性别差别在 35 岁以上者男：女为 1：1.60。但是在住院病人中往往男性比例高于女性，如本院仅有一个女精神病区，而男病区就有三个，这主要与男性精神病发病后在家无法管理，对个人、家庭及社会的危险大有关，家属宁愿花钱买平安。

1.3年龄及分析

精神病发病范围相当广，没有明显的好发年龄阶段，由此可以看出向人们普及精神卫生知识迫在眉睫。（1）小儿患者：小于 10 岁的患儿 5 人，占 0.83%。儿童由于各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，如不能及时就诊治疗，可影响一生的健康，家属也会后悔终身。（2）少年患者：10-20 岁的病人 103 人，占 17.17%。专家指出，我国儿童心理健康和精神卫生问题日趋严重。在 17 岁以下的儿童、青少年中，至少有 3000 万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。（3）青年患者：20-30 岁的患者最多有 226 人，占 37.67%。所患疾病人数的多少依次是：精神分裂症、抑郁症、神经症。在这个年龄阶段，正是工作、学习、生活处于不稳定的发展阶段，当今社会竞争激烈，压力巨大，加上现在多为独生子女，其性格方面可能存在缺陷，对挫折的承受力不强，处理不好工作、恋爱、婚姻等方面的问题，适应不良逐渐发病。（4）老年患者：60 岁以上的老年患者占 21.32%。老年人口逐渐增加，老年精神病患者也逐渐增加，加上老年人一些不良的生活习惯，精神疾病与躯体疾病并存，加大了精神病治疗的难度。

1.4文化程度

来访者中，具有大专以上文化程度的占 34.17%。由此可看出文化程度高的病人及家属对精神病的知识需求水平高，他们迫切需要了解精神病的相关知识。文化程度低的只希望花最少的钱达到最佳的治疗效果。

1.5职业及分析

600 例 病 人 中 学 生 146 人，占 24.3%；有 职 业 者245 人，占 40.8%，无职业者 129 人，占 21.5%；退休者80 人，占 13.4%。有无职业对精神病人具有一定的影响。（1）无职业者：无职业者占 21.5%。无职业可看成一不稳定的社会因素，对个人和家庭都可造成经济压力和困难，还会造成家庭成员之间的争端。（2）学生：学生的比例占 24.3%。应引起足够的重视。学校生活对学生的身心健康影响很大，主要因素有学校教育条件、学习条件、生活条件，以及师生关系、同伴关系等，如果处理不当，就会影响学生的身心健康发展。

1.6地域本市的来访者 568 人，其中，城镇居民 381 人，他们的问题最多，比如治疗方法、治愈后怎样对待生活、婚姻、家庭的长远问题；农村居民 187 人，他们咨询的问题就是需要多少钱能够控制病情、可不可以治好等。来自外省的来访者有 32 人，他们大多在外地经过治疗，但由于种种原因导致疾病反复发作，家属感到无助在别人的介绍下慕名而来，咨询的问题多是能否治愈，用什么方法治疗等问题。

1.7婚姻

已婚病人 174 人，占 29%；未婚者 342 人，占 57%；离异者 58 人，占 9.67%；丧偶者 26 人，占 4.33%。婚姻在精神病人生活中占有很大的地位。大多精神病人都没有稳固的婚姻，在精神病反复发作的情况下容易导致感情破裂，来自经济的压力、社会的压力使配偶放弃了婚姻；也有的是因为患病后婚姻问题难以解决，未婚者患精神病后结婚的几率很低。

1.8来访目的

来访者迫切需要知道是否患病的问题，占来访目的的 44.7%。因为这关系着方方面面，如确认患有精神病后应该采取什么样的态度、如何进行系统的治疗等等。其次是如何治疗的问题，比如是住院观察还是门诊治疗；第三个比较多的问题是如何处理的问题，如应该何时带病人来看病？来精神病院被别人知道产生的影响等等。第四是看病住院的经济问题。另外，来访者比较关心的还有病人的生育问题。

1.9来访者与病人的关系

在来访者与病人的关系中，占首位的是病人的父母。虽然来访的病人已婚率达 29%，但是由配偶来访的只占 13.5%，因为在精神病人的婚姻关系中，病人占被动地位，他们的婚姻很不稳定。我国的医疗体制和对待精神病人的福利尚不完善，需要改进，需要全社会都来关注精神病人。本人来访的不在少数，占 11.67%。文化程度高的病人对自己的心理问题是很关心和敏感的，一旦发现问题，就会去看病或咨询。1.10初诊病程病人从有症状到医院来咨询看病的时间，最长的达 3 年，有 6 例；1-2 年的占多数有 442 例；1 年内的有35 例；最短的 1 例是病程在 5 天的一个急性应激反应患者。这说明精神病是一种病程较长的慢性病、多发病，有的可能还伴随病人的终身；另外，说明人们对精神病存在偏见，认识不够，有的病人家属都下意识否认患病事实。

2处理方法

根据来访者的叙述，找出需要解决的关键问题，给予合理的解释，然后指导病人或家属处理问题。对于症状明显伴冲动伤人行为的病人，确诊后立即送入病房作进一步的处理；对于病人不愿来家属又送不来的，根据具体情况派车去接回病区进行封闭式治疗；对于有病但表现不严重的或病情复发的，根据家属的意见门诊治疗或住院观察治疗；对恢复期门诊随访的病人耐心解释遇到的问题并教给家庭护理的方法；对本人来访的根据需要给予心理指导，如对一位恢复期精神分裂症患者，帮助她分析其诱因、如何与家人相处，如何面对压力，如何认识自己的病态心理。对距离医院很远的老病人则告知他们就近开药服用，可以打电话咨询医生调整药物剂量，必要时再来复诊。

3体会

3.1对精神卫生的社会需求水平越来越高

精神疾病是一种严重危害人民身心健康的疾病，目前我国正处于这种转型期，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，精神疾病患率病呈上升趋势，精神卫生问题已经成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。精神病是特殊的病种，家属由于缺乏这方面的专业知识，不能准确判断是否有病及复发征兆，精神病院设立咨询处是病人及家属的迫切需要，我们有义务承担这样的责任。另外，精神病的发病是一个复杂的过程，大多数精神病发病时都受到过不同程度的精神刺激，而且不同年龄阶段需要普及的精神卫生知识不同，因此社会迫切需要普及精神卫生知识[4]。

3.2明确了向社会普及精神卫生知识的方向

（1）纠正偏见。经常有朋友或熟人对在精神病院的工作感到好奇和惊讶，在进行解释和带领他们参观医院后，他们都会对病人表示同情和理解，也不会再感到过度的恐惧。精神病已经成为 21 世纪的多发病，和其他躯体疾病一样也会治愈，社会要尊重和接纳精神病人。

（2）普及方法。通过精神病院门诊开展健康知识讲座、在社区布置板报、向家属和病人发放自制的健康小册子等形式来宣传精神病知识，还可以在网上精神病的知识供大家浏览。

（3）卫生宣教。向社会广泛宣传普及精神病的有关知识，讲解精神病的发病机理、诱发原因、临床表现、诊断、治疗、康复护理和预防的知识，使社会不再觉得精神病很神秘。

（4）增强应对能力。精神病人一旦发病，很多都会失去自知力，即否认自己不正常的表现是病态，还可能对家人作出危险的举措，应该指导家属学会判断精神病的潜在暴力行为，掌握正确的治疗、护理方法，以达到减少病人复发次数、促进康复的目的[5]。

3.3社会应承担的责任

由于精神病的反复发作，使他们丧失了劳动能力、更丧失了治疗的信心。在人性化的文明国家，需要社会建立相关福利政策来帮助精神病人，使他们得到治疗、康复和工作的条件[6]。

（1）国家政策利。国家应该加大对精神病的救助，对重症精神病人应有保障措施，基层政府更应关注他们，特别是农民患者，农村合作医疗应增大精神病人的看病区域和增加其看病的报销力度。

（2）医院自设福利项目。医院可以根据自己的具体情况增设一些福利待遇[7]，如本院对于特困、低保精神病人每次门诊看病免挂号费；对于本区精神病人办理残疾证予以高度的优惠、减少收费等。

3.4精神科护理人员应尽的责任

精神科护士不但承担着一般护士应该做的工作，还要承受更大的心理压力，更具爱心和耐心。没有一种精神病可以通过某项实验室检查就可以确诊。精神症状的判断来自病史、交谈检查和观察，所以要取得病人的信任与之建立良好的护患关系，他们才可能充分暴露病情，为治疗提供依据[8]。况且这种护患关系本身就是一种治疗作用，可使患者感到护士的亲切，消除住院的恐惧，增加治疗的依从性。

参考文献

[1]高甜 , 何俊 , 王玉文 , 等 . 精神专科医院药物咨询分析及探讨 [J]. 中国医院药学杂志 ,2016,36(18):1608-1612.

[2]王 兆 芹 , 殷 德 华 . 精 神 病 病 人 家 属 相 关 知 识 调 查 [J]. 护 理 研究 ,2016(02):190-191.

[3]谭菜军 , 黄美莲 . 女性住院精神病病人发生暴力行为的原因分析及管理对策 [J]. 全科护理 ,2016,14(34):3635-3637.

[4]张爱菊 . 社会家庭支持干预对精神病患者生存质量的影响 [J]. 社区医学杂志 ,2016,14(08):18-20.

[5]王栋 . 家属应该如何正确的与精神病人相处 [J]. 世界最新医学信息文摘，2015,15(57):181.

[6]卫学莉 , 张帆 , 卫学芝 . 精神疾病患者就业现状及对策 [J]. 医学与社会 ,2016,29(01):27-29.

[7]王聪 . 论精神病人强制医疗的权益保障 [D].兰州大学 ,2015.

篇(3)

1.1自知力缺乏：新入院或首次入院病人，如精神分裂症、分裂样精神病、躁狂症、情感性精神病等重症精神病人，入院时否认有病，拒绝治疗，言语行为异常而丢药、吐药，闭口。病人住院期间病情复发时，表面上服从治疗及护理，但实际上往往不认真服药，把药夹于指间或藏于衣袖内等；

1.2精神症状分配：由于受幻觉、妄想等症状支配，认为有人要害他，服的药是毒药；受幻觉支配的病人称：“有人对他讲这是毒药，吃了就会死。”有的病人情绪低落、自责自罪，认为拒药是对自己的惩罚。

1.3药物副反应：抗精神病药物多引起的副作用如嗜睡、静坐不能、流涎、便秘、肠梗阻、尿潴留、四肢震颤、吞咽困难等，病人主观上感觉不适，故而采取丢药、藏药、留药等行为。

1.4担心药物影响身体健康：文化层次高的病人在自知力恢复后，担心长期服用抗精神病药物对身体产生毒副反应，如心、肝、肾、脑、肺的损伤；有的怕影响记忆力，影响智力而变傻；有的病人怕长期服药成瘾而不敢服药；

1.5心理因素：部分患者反复长期住院，认为病医不好了，对治疗缺乏信心，故而出现假服药，有的甚至悲观厌世，想通过假服药积累药量用于自杀，故出现假服药行为。

1.6疾病因素：部分老年痴呆患者根本不知道自己在做什么，只知道药味是苦的就拒绝服用。

2　拒药方式

老年精神病人拒药方式也很多，部分患者在服药过程中往往有附加动作加以掩饰，不仔细观察是发现不了的。病人常将药片贴于舌下、两颊后方、上腭、上下牙床及上下牙内侧；或将药倒入掌心佯装查数药片数目，将药物分批藏于指缝中或衣袖中；病人用自己的水杯服药，乘喝水之机将药吐在水杯之中然后倒掉或将药咽下后趁护理人员不注意时用手刺激咽部部将药呕出；也有明显拒药的病人将药丢掉或吐于地上；有的老年痴呆患者喂药时直接吐出，自诉“是苦的，不想吃。”

3　护理对策

3.1心理护理：对住院的老年精神病人的拒药首先应采取针对性的心理护理。耐心接触，取得病人信任，充分了解病人拒药的原因，针对性进行心理护理。讲解有关精神疾病的发病原因、临床表现、药物治疗种类、作用及服药时间、注意事项，抗精神病药物常见的副反应，预防和处理原则及坚持长期服药的重要性，以及服药治疗与健康、工作、生活及家庭的关系，使他们权衡利弊，正确认识，自觉服药；若出现药物副反应，应及时报告医生处理，以减轻病人的痛苦，同时给予相应的解释，使他们正确对待；对悲观厌世，缺乏治疗信心者，要经常了解他们的心理动态，帮助他们解决生活上、心理上遇到的困难和问题，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

3.2给药护理：严格把好服药关，发药护士至少2人以上，一人发药，一人负责检查。认真执行三查八对一注意。发药原则先易后难，先发给服药合作的病人，最后发拒药病人。发药前准备好温度适宜的开水、服药杯及压舌板，集中病人按顺序排队服药，发药时认清病人面貌，集中注意力，认准病人是否发到药。注意观察病人服药动作及神情，必须做到送药到手，服药到口。护理人员应严格检查口腔，舌下，上腭、上下牙内侧等。在确认药物是否服下后方可让病人离开。急性发作期的病人一般无自知力，不承认自己有病，更不承认自己有精神病，故大多数人都不愿服药，有些患者能够辨识以往吸过的抗精神病药，可将药物装在胶囊中给其服下；对于老年痴呆患者来说，多是由于药物苦而不愿意服药，我们多采用将药物放于喜欢喝的饮料中、饭菜里、水果及糕点中一起吃下，禁止强行喂药防止呛入气管而引起窒息。拒绝服药的患者，经过耐心劝说解释无效的，应及时报告主管医生或值班医生，根据病情给予注射治疗。当发现有的病人用药时间较长而病情无明显好转、服药剂量较大而又无副作用，治疗加药期病情突然波动应首先考虑有藏药的可能，发药时应重点监护。

篇(4)

精神病医院护理部先进集体事迹（平凡中的不平凡）

四院是我市唯一的一所精神病专科医院。平时一提起，就会让人觉得有点神秘，甚至有点害怕的单位，然而这里却是全市精神病患者的“避风港”。在大多数人的印象中，精神病人是可怕的，他们发病时给自己带来很多的困扰，给家庭带来沉重的负担，严重的还会给社会造成极大的不稳定。因为他们大多不能认识到自己有病，所以往往拒绝接受治疗。面对这些失去理智的特殊患者，四院的护士们以极大的奉献精神，不分昼夜的和他们在一起，关注他们的一言一行，指导他们的治疗康复，料理他们的衣食住行，鼓励他们及其家属树立战胜疾病的信心。

目前，四院住院患者日均一百多人，精神科护理人员却只有二十几名。精神病人大多躯体健康，行动自由。也正因为如此，每一位病人都是一枚“定时炸弹”，随时可能“自爆”！连他们的家人都唯恐避之不及，而四院的护士却要时刻关注他们，了解他们的精神状态，精心照顾，细心护理。然而得到的却并非都是感谢，有时甚至是痛骂，乃至殴打。

9月的一天，护士张慧芳为了阻止患者逃跑，以自己的娇弱之躯奋力迎向粗壮的病人，却被发狂的病人折断了上臂。钻心的疼痛没有使张慧芳停下追赶的脚步，她依旧全力以赴向前奔去，死死的抓住病人的衣服，任被病人甩来甩去。终于，病人被后来的同事们安全送回病房，张慧芳的手臂却完全扭曲，经市人医诊断为右肱骨螺旋性骨折，导致十级伤残，留下了终生遗憾，但她至今仍坚守在护理工作一线。她们没有练过金钟罩，也没有穿着软胃甲，但没有哪位精神科护士没被病人打过或骂过。“打不还手、骂不还口”是她们的行为准则。常年累月、分分秒秒一直坚守！委屈就没有吗？有！痛苦就没有吗？有！但对精神病人这一弱势群体高度的关爱和同情，对自己职业操守和职业道德的自觉维护、对社会责任勇于承担的理念使四院全体护理人员忘却了自己的伤痛。

有些老年精神病人，生活不能自理，有时家属也躲得远远的。可四院的护士们却总是和病人贴得很近，视病人为亲人，把为病人解除痛苦当作自己神圣的职责，无微不至地照顾着他们的生活起居。有位常年住院的老年病人，性格怪异，难得有人探视，与病友相处也很差。一次发病，把大便弄得身上、床上、地上到处都是。护士们对她说：“李奶奶，我们带你到洗漱间洗洗吧。”，结果招来病人一顿臭骂。护士们依旧一边轻言细语的劝说病人，一边果断地合力将她抬到洗漱间。病人哪里肯听话，一直奋力抗争着，大便涂到了你的工作服上，她的手也被病人抓破了，但大家顾不得这些，齐心协力，认真地为病人清洗。她们没有把“不怕苦，不怕脏”放在嘴上，而是毫无怨言的用行动来诠释了这一心声。病人干干净净的躺在了更换一新的床上，护士们的身上却变得臭不可闻。病人家属知道后感激地说：“你们比我们这些做儿女的对她都好啊！”

有些病人受幻觉妄想支配，怀疑饭菜有毒，拒绝进食，四院的护士会象幼儿园的老师哄小孩一样，耐心地劝说他们，先打好几份饭任由他们选，选好了再一口一口的喂下去。但病人却并不领情：有的会吃着吃着就突然对着喂饭的护士拳脚相加；有的会故意把嘴里的食物喷吐出来，护士们经常会被饭菜喷得满身满脸。但大家还是继续劝，继续喂，直到病人吃好了，才会想到自己也要去换件工作服，把脸洗一洗。四院的护士们就是以这样的爱心和耐心去包容着混乱中的患者！

精神科病房并不总是危机四伏，有时也有家庭般的温情。冬天，护士们会帮患者盖好被蹬掉的被子；夏天，会帮他们赶走溜进帐子的蚊子；懒洋洋的午后阳光下，护士们会给他们分发生活用品、水果副食；为他们缝补衣物，剪指甲；组织他们打牌、下棋、唱歌；和他们谈心沟通，讲解疾病知识，教会他们如何自我照顾。有些打骂过护士的患者，会在病情好转后向护士道一声“对不起”。看着患者眼里闪出的真诚的泪花，她们的心里也是一阵欣慰，深深地沉浸在帮助患者康复的幸福之中。

篇(5)

一、基本情况

精神病福利院是苏州市民政局直属全额拨款的事业单位，系江苏省民政系统一级精神病院(省民政系统最高级)，1984年更名为苏州市普济医院为了区别于管办分离改革的市属医院，经市改革领导小组同意和市编办批准，改称为苏州市精神病福利院增挂普济护理院牌子;市慈善总会在我院设立慈善病床15张，至增至110张(实际开放65张)，用于城区特困精神病人的医疗救助;3月，市残联在我院成立苏州市精神残疾人庇护中心，为社会特困群体中的精神残疾人士提供庇护。

主要职能：负责收养治疗市区内三无精神病患者;精神病康复军人、退伍军人;对市区部分社会特困精神病患者开展慈善医疗;负责治疗与护理城市救助管理(收容)中查无地址、姓名的受助精神病患者，并对其中超过6个月以上的转为三无精神病患者进行收养治疗。

二、加强精神病人救治、管理和服务工作的主要做法和经验

近年来，随着苏州改革的不断深入，开放程度的不断加大，经济快速发展，政府一系列社会保障政策措施的相继出台，苏州市社会救助体系得到进一步完善，我院服务对象的范围也在不断拓宽，服务对象的特殊性和复杂性也在不断增加，对我们的救治、管理和服务工作提出了新的要求和挑战，针对这些新情况和新问题，重点做好以下主要工作：

2、实施规范管理，严格按照卫生行政部门的法规、制度开展工作。近年来，我院积极开展依法执业，诚信服务活动，狠抓医疗质量的提高和服务水平的提升。多年来，我院始终按照二级专科医院的标准和要求，认真落实卫生行政部门的相关法规，严格执行三级查房、病历书写、病例讨论等核心医疗制度，聘请上海精神卫生中心等国内知名专科机构专家、教授来院查房授课，指导工作。同时还导入iso9001质量管理体系，通过质量管理体系认证同时取得uks证书(由世界最权威的质量管理认可机构之一英国皇家认可委员会颁发的证书)。近年又在同级专科医疗机构中率先引入his系统、电子病历、办公oa系统等，推进数字化医院建设。我院继取得市区医疗保险定点医疗机构资质后，已实现了相城区、吴中区、苏州工业园区等医保定点全区域覆盖。连续多年获得市社保局医保定点先进单位。，在接受市卫生局医疗机构年度校验的145家单位中，以优异的成绩获得苏州市依法执业、诚信服务a级信用等级单位称号，并且处于获此殊荣的9家单位前列。

3、全面整合资源，推行医、护、康、社、教、养六位一体服务模式。把帮助提高服务对象社会功能和自理能力，作为医疗护理康复业务工作出发点和落脚点，大力推进医、护、康、社、教、养六位一体模式。一是优化医疗质量，创新医疗服务模式。引进国外先进的服务理念，推行团队服务模式，对病员实施多人(医生、护士、

社工等)参与、相互协作的小组服务工作，并积极开展音乐放松疗法、催眠疗法、脑电治疗、森田疗法、心理治疗和可视音乐治疗等，进一步健全院科两级质控组织，完善各项医疗制度。二是重视细节管理，深化护理服务内涵。以构建躯体护理、心理护理、生活护理为一体与援助、自助、互助相结合的整体护理援助系统为目标。实行基础护理、专科护理、心理护理、康复护理并举的服务方式，全面推行个性化护理并逐步推进服务对象个案护理计划，分类服务开展率达100%，分级护理率达100%，个性化护理率达100%。针对病员生活能力状况开展自理能力再训，并引入互评互比激励机制，激发病员参与积极性，养成良好的生活习性。三是探索社工介入，完善康复治疗体系。将社工工作全面介入精神病患者康复辅助治疗体系，尝试运用优势视角理论帮助休养员自行开展小组工作。相继成立休养员缝纫组、腰鼓队、电脑之家等11个兴趣小组，每天安排病员开展收看电视、下棋打牌、阅读报纸等活动，每周定期组织书画、器乐、手工和功能训练等康复活动，每月举办中大型工娱疗味活动，如组织生日聚会、放映电影、卡拉ok等，在各大节日举办拜年会、元宵节猜灯谜、重阳登高等联欢、庆祝活动。此外，积极联系工疗加工活，拓展康复辅助项目，并通过各类途径将休养员手工作品进行义卖。四是设置特教课程，推进特殊教育工作。将休养员思想文化教育列入日常康复服务项目，开设教育培训课程，开展健康宣教，普及消防常识。同时，对精神残障儿童、青少年设置特教课程，开展集健康、语言、社会、科学、艺术为一体的特殊教育。五是完善保障机制，强化生活照料服务。重点抓好病员的膳食供应和饮食营养，聘请专业营养师调配花色品种和科学膳食，对糖尿病、痛风等疾病对象专门供应特殊饮食，每月给三无对象发放零用金，用于在阳光超市内购买零星食品。同时根据季节变化，及时添置和更换在院病员服装，做好冬季保暖和夏季防暑工作，确保病区空气流通、地面整洁，尽力保障好休养员的在院生活。

4、积极探索创新，打造苏精福特色业务工作模式。近年来，我们紧紧围绕服务和保障好收养收治对象这一中心任务，不断加大业务建设力度，拓展视野，创新思路，探索实施四大特色业务工作模式。一是住院患者的分类管理模式。通过实践，我们认识到一个病室的患者中，其病重、病情、病程等分别有明显的差异，对开展有计划、有步骤并带有群体性的康复医疗活动颇为不利。初，我院根据病人生活活动能力，躯体情况等将病人相对分类。这样就从客观上为分类管理创造了条件，继而对全院患者按康复需要对不同对象给予不同康复措施。分类管理既可以保证不同功能的康复医疗措施能顺利展开，又可使群体性的康复活动有一定的规律性而不零乱，取得事半功倍的疗效。二是模拟社区生活情境模式。本院住院病人中半数以上为慢性精神病人。长期的住院生活，使这类患者社会功能明显减退，衰退倾向日趋严重，为此，我们参照国内外的成功经验，在院内开设了诸如休养员阳光超市、复康工作坊，成立了休养员阳光工作室等一系列模拟社区和生活场景，以提高患者社交技能及加强社会适应能力，使患者体现到自身的价值。同时对室内外的墙面及活动场所、病室等环境进行精心设计和布置，努力营造充满人情味的、尽可能体现家庭式温馨的舒适环境。三是省内首个儿童青少年精神科。随着我院收治对象中流浪救助精神病人特别是儿童青少年精神病患者日渐增多，由于他们的医疗、护理、康复及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省内首个儿童青少年精神科，致力于儿童自闭症、精神发育迟滞、学习困难、多动症、抽动症、注意、情绪、睡眠、进食障碍等儿童青少年常见精神、心理与行为问题的干预。同时还将逐步向社区拓展和延伸服务，为更多有需求的精障儿童及其家庭提供帮助。四是特色老年精神科。围绕老年科的业务工作，针对不同对象、不同需求，提供多元化、个性化的关怀服务。评估患者及家属的实际需要，重新进行功能定位，针对不同对象、不同需求，开展医疗(精神科治疗)、护理(生活护理、躯体护理、心理护理、自助、互助或介护等)、康复(肢体康复、心理康复等)或其他服务，侧重个性化，做好个案，为我院及苏州市老年精神科医疗工作提供一个理想的服务模式。

三、特殊人群的现状、存在的主要问题。

作为一家民政精神病院，我院的建设和发展并非一帆风顺，可以说是逆水行舟，艰难行进。就我院近几年收治对象的现状和特点以及发展中遇到的困难和挑战来看，目前的现状和问题主要表现在以下几个方面。

2、病人压床，床位周转缓慢。住院病员病情日趋慢性化，趋向退顿，加之家属和社会的原因，一旦入院，就较难出院(而本院与各区民政部门及家属鉴定的协议住院期为3个月，我院医生也经常性敦促监护人办理出院手续)，以致长年滞留院内，长期占有床位，影响继续收治(每个区都有为数不少的慈善对象在排队等待)。这使得慈善床位的效率、作用未能最大化，对整个社会特困对象来说，也有失公平。

3、精神病患者并发传染病及严重躯体并发症时转诊治疗困难。长期住院精神病患者由于增龄、器官功能减退、长期接受药物治疗等原因，并发各种传染病及严重躯体并发症的情况日渐增多，同时由于社会目前普遍对于精神病患者存在一些偏见，一旦这些患者需要转诊时，卫生系统综合医院又面露难色，不愿接收，以致此类患者常常得不到及时救治。

4、社会接纳度低，家属、监护人配合不够。一方面与当前社会上普遍存在对于精神病患的认知、关注、关心不够有关，另一方面，这些患者的家属也多为弱势群体，客观上根本无力来关心患者，一旦将患者送来我院治疗后，则再也不闻不问，甚至当被告知患者并发严重躯体并发症或传染性疾病需转诊治疗时，也是不予关心，或是显得无可奈何，甚至表示让他(们)任其自然。

5、法律保障相对滞后。流浪精神病人是城市救助中的弱势人员，也是民政精神病院收治的主要对象之一，他们大多由于病史不详，或认知障碍，无法提供有效信息等，难以进行及时、正确的疾病诊断，从而无法确定是否住院监护。而国内目前尚缺相关法律规定，一旦日后家属起诉，院方利益将难以保障。如何做到救治过程中既保障救助对象的权益，又防范医疗纠纷、医疗缺陷和医疗事故的发生，给医院管理提出了新的课题，应引起有关人员的重视。

6、人才引进困难，技术力量薄弱。民政精神病院大多由于名称(多冠名精神病院、福利院等)、收治对象、医院条件、工资薪酬等原因，人才引进困难一直都是一个难题，即便勉强引进，往往也难以真正留住人才。相对于服务人员整体素质、业务技术力量与社会不断发展的服务需求带来压力和挑战，所有这些都使单位建设与社会快速发展需求不相协调，甚至对单位的正常运行带来困难，成为制约民政精神病院发展的瓶颈。

7、对护理人员的规范化教育培训不足。目前，民政系统的精神科专业人员一般都是依靠卫生系统的精神病院提供培训，而提供精神专科护理员的培训机构更是几乎没有。在专科护士的培养方面，江苏省目前暂未开设精神科专科护士的培养班，希望相关部门能够组织培训。

8、传染病防控形势严峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他们的生活环境恶劣，行为异常，感染各种传染病的概率较高，而在院精神病人均为群居生活，且传染病大多有潜伏期，容易引起交叉感染。

9、外来救助病人交流沟通困难。随着社会开放程度的提高，流动人口急剧增加，往往很多救助病人为外地来苏人员，来自四面八方，也有一些是来自偏远山区，文化程度低，还有很多为智障病人，交流成为最大的难题。希望能够有多一些来自全国各地的志愿者帮助寻找他们的家人。

10、收治病人老龄化，护理风险增加。近年来，整个社会进入老龄化，自然我们收治的对象也出现同样的情况，老年人占到65%以上，因此生活护理量较重，与此同时，跌倒、哽噎等不安全因素也随之增加。这就更需要我们多培养一些全科护士来应对。

四、加强特殊人群服务管理工作的意见和建议

1、争取政府重视。随着改革的不断深入，社会经济的不断发展，社会心理因素导致精神障碍的发病率明显增加，因病致贫现象日益加重，特别是精神疾病，使很多家庭成为社会弱势群体。同时，由于精神病人的社会危害大，反复发作，需要住院和长期服药维持治疗。因此，对于社会弱势群体中的精神病患者开展医疗救助，只有政府发挥主导作用，多部门协调联合，列入政府的发展规划中，要像养老中的阳光计划，残疾儿童中的明天计划那样，加大对精神残疾弱势群体的资助，使他们感受阳光和雨露。

2、民政部门对民政精神病院要有明确定位。要正如卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部、中残联印发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》要求的那样：加强分工协作，卫生、民政、公安、教育、司法、残联、共青团、妇联、老龄委等部门、单位和团体要针对日益突出的精神卫生问题，在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施，加大工作力度，并加强协调配合，形成合力。民政精神病院要立足服务民政保障对象，真正履行好民政职能。

3、争取社会支持。要加大宣传力度，利用各种场合和条件，开展多种活动充分进行宣传，征得社会的同情和关爱，赢得社会支持。

4、加强内部建设和管理。要转变服务理念和服务模式，结合民政精神病人的特点，逐步将封闭式管理向相对开放式管理模式的转变;大力加强人性化服务，把单纯的医疗服务向医疗、康复、护理为一体的服务模式转变;要从重视疾病治疗向重视病人身心康复和社会功能全面发展的转变。

四、民政系统精神病人服务工作与社会支持

民政服务民生，民政工作尤其是精神病防治这一重任需要依靠公众与社会各方的支持和帮助，因此我们认为主要应从以下几个方面着手开展工作。

1、加强病人管理，做好重性精神疾病病人的建档工作。各区、街道要安排做好重性精神疾病病人的发现、建档、管理工作，由专人负责督促实施。对重性精神疾病患者建立报告、登记管理制度，基层要建立病人档案，加强分级随访管理，并定期向社区管理人员汇报。可借助我市实施的中央补助重性精神疾病管理治疗项目工作开展病人的诊治、随访、健康教育等项公共卫生服务工作，建立健全病人管理档案，为我市掌握重性精神疾病资料及开展病人健康指导提供科学依据。

2、加强技术培训，做好基层医务人员的随访指导工作。为有效实施好医改公共卫生服务均等化工作内容，建立健全我市的精神卫生服务体系，各级各部门医疗机构要注重对精神卫生专科医师的培养、培训工作，积极参加各类专业培训，组织开展基层医疗卫生机构专业人员的师资培训，加大对基层工作人员重性精神疾病管理治疗的专业培训和管理培训力度。适时对社区精防工作人员、民警进行专门培训普及常识，加强对有危险行为倾向患者进行追踪随访，有效组织实施病人随访指导，切实做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加强部门配合，做好肇事肇祸事件的应急处置工作。积极主动与公安、民政、残联等部门协调配合，加大对肇事肇祸病人的应急处置和精神疾患人员的治疗救助管理。建立部门协同制度，各级卫生行政部门和卫生单位要在建档、管理精神疾患病人的同时，建立安全管理制度和突发事件应急处置预案，促进社会和谐和人群安全。与相关部门联系，及时了解当地精神疾病患者信息，通过应急处置、入院就诊等方式减少肇事肇祸率。

篇(6)

【关键词】评估；健康教育；病程；家庭功能；认知程度

器质性精神障碍是指脑部有明显的病理改变的精神障碍。主要包括：脑部器质性疾病或损失引起的精神障碍、脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍、精神活性物质与非依赖性药物所致精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现或行为障碍。这种病主要决定于病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度，而不取决于病因的特异性。本次调查是通过家庭评估量表帮助护理人员系统地评估家庭照顾患者的能力和意愿，从而正确的对家属开展健康教育，增强家属对疾病的正确认识，促进病人的康复。

1对象与方法

1.1研究对象选择在某家三乙医院和某家精神病院就诊的90例中老年器质性精神障碍患者的家属，其中患者年龄在45-65岁之间。发放问卷有90份，回收有效问卷86份，有效回收率为95.5%。

1.2调查方法采用问卷调查法，问卷用统一的指导语，以不记名的方式独立填写完成，当场收回。问卷包括15个条目，按“好，中等，差”的3级评分法，评估分数在40-45之间为好，评估分数在35-40之间为中等，评估分数在35及其以下为差。病程前4周、4-8周、8周后的患者分别为30例

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，方差分析，计数资料以百分比表示。

2结果

患者家属问卷的得分中随着患者病程时间的持续得分值越来越低，在表1中可以看出分值在40-45分由原来的100%到后来的73.3%再降至43.3%，而35-39分之间的比例逐渐上升，原来的0增加到53.3%。不同病程时间得分的差距具有统计学意义〔F>F0.01（2，87），P

3讨论

提高器质性精神障碍患者家庭功能的必要性。器质性精神障碍的患者，对家庭来说是一个很大的压力和负担，而不管是在医院还是在家里，家庭支持对患者疾病的康复是非常重要的。调查发现器质性精神障碍病人对护理的要求和依赖性增强，良好的护理，对控制和改善病人的精神障碍，延缓精神衰退，促进自理能力的恢复均十分有益[1]。家庭是社会的基本组成单位，家庭因素在疾病过程中的重要地位显而易见。家庭关系不和睦，成员间时常争吵、打闹，常会成为沉重的心理压力，致使疾病发生，对精神疾病的恢复有不良影响。在预防精神疾病方面，没有什么别的群体组织比家庭更重要。本次调查发现在病程前4周、4-8周、8周后这三个阶段的评分逐渐下降，家庭功能处于中等水平。在忙碌的现代生活中，使家人在生理和心理上都无法很好的再家庭中长期的照顾患者，而那些能提供照顾的家庭也需要我们护理人员提供信息和情绪的支持。有资料表明，男性精神障碍患者的社会支持明显少于女性精神病患者[2]，因此护理人员在做健康教育时要注意对患者配偶，尤其是男性精神病患者家属的教育，使其明确自己在患者的康复中的重要性，充分调动他们的积极性，帮助患者共同战胜疾病。加强器质性精神障碍患者家庭功能，并如何对家属进行健康教育如何鼓舞这些照顾者已经成为一件刻不容缓的事情，成为一项重要的任务。

4对策

4.1加强器质性精神障碍患者家庭功能，并对其家属进行健康教育健康教育是通过生理的、心理的、社会的以及与健康密切相关的知识教育，改变不利于健康的各种行为习惯，建立科学的生活方式，使具有自我保健能力，进而达到精神、身体、社交等方面保持健全的状态[3]。据调查发现精神障碍患者家属精神疾病知识水平较低[4]，渴望专业人员对他们进行康复教育[5]。并且家庭成员对疾病的认知程度与心理状况能够直接影响到患者治疗的依从性和康复水平[6]。因此对精神病人家属开展健康教育是必要的，增强家属对疾病的正确认识，对提高病人治疗的支持力，促进病人的康复具有重要的意义[7]。使得他们不再歧视、排斥或害怕患者，从而促使患者重归社会[8]。

4.2健康教育的方式根据精神病患者的临床特点，采取有计划、有目的的健康教育模式，了解有关疾病常识[9]对精神病人进行健康教育是一项长期的任务，不仅要对病人，还要对其亲属进行指导[10]。对患者家属教育的方法可以有文字教育法、语言教育法、示范教育法。文字教育法对于文化水平较高、理解力强、依从性好的患者家属，如科普书刊、报纸杂志、宣传卡片等，使家属掌握一般的卫生常识和必要的护理技能。语言教育法对有学习兴趣、求知欲望高的患者家属，如专题讲座、幻灯、播音等形式。示范教育法对于文化水平低、理解能力差的患者家属，可通过示范教育、耐心讲解演示、说明指导，使家属能够直观、具体、形象的受到教育。

4.3家属成立一个团体家里有精神障碍患者，其家里人承担的照顾责任非常大，如何鼓舞这些照顾者的士气非常重要。若能获得有过照顾经验的其他家属其协助，提供照顾患者的经验，可使照顾者添加知识及情绪的力量，因此家属也可以成立互助团体，家属彼此之间可以给予情绪上的支持，从而提高家庭功能。家庭是社会支持系统主要组成部分，家属和患者共同参与健康教育，起到维护患者的身心健康，增进对患者的理解，通过关心、鼓励和疏导，减少家属对精神病患者伤害性情绪，使家庭环境有利于患者的康复，对巩固疗效、减少复发起到不可低估的作用[11]。

参考文献

[1]覃志云，邓秋雁.90例脑器质性精神障碍病人的护理分析.国际医药卫生导报，2005，11（12）.

[2]王晓蔚.100例精神病患者的社会支持调查.中华护理杂志，2003，38（12）：971-972.

[3]韦丹.健康教育在精神科的应用.华夏医学，2002，15（5）：663-664.

[4]李立华，吴启姣，梅芳，黄丽红.影响精神病患者家属疾病知识水平的相关因素调查.临床心身疾病杂志，2010，16（2）.

[5]陈全花，王文菊，娄百玉.住院精神病患者和家属对康复教育需求的调查.中国临床康复，2005，9（8）.

[6]陈琼妮，李乐之.精神疾病患者家属的健康教育研究现状.当代护士（学术版），2010，（3）.

[7]赵桂霞，梁先锋.精神病人家属疾病知识知晓率及健康教育需求的调查分析.现代临床护理，2005，4（6）.

[8]罗薇，邓孟先.对精神病患者家属健康教育需求的调查与分析.中国临床心理学杂志，2003，10（1）：51.

[9]陈惠芳.心理辅导在健康中的作用[J].实用护理杂志，2002，18：9.

篇(7)

记得第一次去精神病院，我和蒋同工是坐81路公交大巴去的，因为害怕迟到，所以提前查询了线路，然后提前了好几个小时就出发，然而并没有公交车是直接到医院的，通过问路步行十多分钟我们终于找到了医院......初次见面，医院给我的感受真的是太过安静，实在不像我平时所了解的医院。

在8月5号的下午，我们正式向精神病院办公室吴主任处报到，在简单交谈后，杨勇主任也正式与我们见面，并向我们简单介绍了医院的情况以及医院对我们社会工作员到来的欢迎和重视。从当天下午到8月9号（含休息日）原医院社工张利萍师姐对我们进行了岗前培训。培训内容包括：医院概况，市民政局工作内容，“贴心民政”中涉及医院的部分，医院具体科室设置及职责所在，医院社会工作科的工作内容，精神病病员的接收、照顾、管理情况以及医院针对老干部、老军人所开展的疗养工作情况等等。在详细的熟悉了解医院情况后，杨主任再次与我们进行了交谈，并让我们拿出了具体的工作计划书。与此同时我和蒋在帮助完成办公室工作的基础上，开始进入疗养科，针对当前来疗养的8位抗美援朝老功臣开展工作，这包括：与老人聊天，了解他们的经历、想法以及对疗养生活的要求等；配合疗养科老师们开展适合老人的小游戏小活动，如篮球击瓶比赛、打乒乓球、打麻将等；帮助照顾老人进行查体等等。由于医院女病员的不断增多，护理工作难度的加大，杨主任安排我们进入了医院第五病区即医院女病区。这样的安排，主任也是出于让我们更加全面了解精神病院、精神病人的考虑。然而第一次面对如此众多（73人）的精神病人我们还是恐惧和忐忑的，很庆幸的是有那么多的医生护士老师们及时的与我们进行交谈，教导我们关于精神病的知识，与病人沟通的方式，消除我们的害怕心理。至此我们已经在病房工作了两个星期。

回想这一阶段的工作，从最初的兴奋到后来的茫然再到现在的慢慢清晰，我想我也经历着由理论走向实践、由空想走向脚踏实地的过程。记得最初医院领导经常问我们来到医院后想要做些什么，想要怎么做，自己当时真的是茫然的，那是因为不了解更是因为没经验。然而当看到医院社会工作科的办公室，听到好多人谈论新来的社工时，心里还是很激动的，这至少表明医院是支持社工的，同事们也是知道社工的。这是在此工作了一年的张利萍师姐的功劳，她为我们将来工作的开展打下了如此好的基础。

与此同时，对于工作我也有自己的好多设想。比如：（1）建立医院社会工作的档案，进一步扩大社工的影响。想着要及时记录社工科的每一次工作进步，在医院设立宣传社工的小黑板，让工作人员、病人家属知道社工的存在，社工可以帮助他们做些什么等；（2）进入医院周围的社区开展活动，比如宣传精神病的预防、护理知识、医院的情况等；(3)在医院工作人员中展开工作。如根据情况适当尝试改变坐班车是大家固定的座位安排、餐厅里吃饭时的座次，从而加强大家的交流，促进关系的和谐；（4）尽可能的寻找有需要的病人家属开展个案、小组工作等；（5）针对休养老军人开展的老年服务工作等。

工作中除了不断努力还是有好多困惑和想法的，比如：

（1）不知道如何针对精神病人开展社会工作。精神病人本身所患疾病的特殊，决定了不能有太多的情绪波动，所以我们不能谈他们的家事，不能问他们的困难事。而且因为病人身体情况的虚弱，知识水平的局限，可以开展的小活动如体操锻炼都很少。所以，我真的很想了解更多的关于在精神病院工作的知识。

（2）病人来源地特殊性使得开展针对病人家属的活动变得困难重重。济南精神病院隶属民政系统，这决定了它所接收病人的救质。因此大部分病人来源于流浪人员、三无人员等，很多人甚至不知道自己的名字更谈不上有家人联系。这让我原本设想的针对病人家属开展的情绪抚慰、支持等服务找不到对象。当然也是有病人有家属的，但目前还没有得以联系。