慢性支气管炎健康教育篇(1)

1.1 对照组方法

对照组患者在临床上主要实施一般护理，内容如下：

（1）口腔护理。口腔是病原侵袭的一个途径，因此临床上也需要对患者实施口腔护理。护理人员需要告知患者口腔护理的作用和重要性，保持患者口腔的清洁和湿润，意识清醒的患者需要使用碳酸氢钠水、生理盐水等进行口腔清洁，对于昏迷且病情严重的患者，需要使用生理盐水对口腔进行洗漱。

（2）饮食护理。饮食主要以高热量、高维生素、高蛋白以及易消化为主，并嘱咐患者多饮水，帮助痰液的稀释和排出。存在水肿以及心衰的患者，需要对钠盐的摄入进行限制，痰液较多的患者，严禁饮用牛奶类饮料，防止痰液黏稠度加大。二氧化碳较多的患者，需要限制糖的摄入，预防二氧化碳潴留，导致病情加重。

（3）药物护理。对于急性发作期患者，需要合理进行药物治疗，包括抗感染、祛痰以及止咳。药物治疗过程中，需要对药物的效果以及不良反应加以分析和观察，需要输液治疗的患者，需要对输注速度进行控制，防止患者心脏负担加重，引发心衰。缓解期患者，药物治疗主要以增强免疫以及体质为主。

（4）氧疗护理。氧疗能够有效控制患者的动脉血氧分压，对缺氧组织的器官功能具有改善作用，对病情发展具有抑制效果。对于肺心病患者，一般合并有二氧化碳潴留以及低氧血症，因此需要采用吸氧治疗。氧流量需要控制在每分钟1升到2升，氧浓度控制为25%到30%。合并有急性肺水肿的患者，湿化瓶调整为浓度为20%到30%的酒精。从而减少肺泡的表面张力，对患者呼吸进行改善。

1.2 实验组方法

实验组在对照组的基础上增加健康教育，内容如下：

（1）预防性教育。气候和环境与慢性支气管炎存在密切联系，因此护理人员需要告知患者气候和环境对慢性支气管炎的影响，并为患者提供合适温度和湿度，保持室内空气的流通，保持室内环境的卫生，防止存在过敏源。护理过程中，护理人员还需要对慢性支气管炎的发病机制进行说明，让患者学会自主防护，减少疾病的再次发生。

（2）戒烟。抽烟也是导致慢性支气管炎出现的一个重要因素，香烟中的焦油以及烟碱对患者气道的纤毛活动具有抑制效果，能够减弱肺泡巨噬细胞的功能，促进支气管痉挛的出现，因此护理人员需要对患者告知抽烟的危害性，并协助患者进行戒烟。

（3）气候教育。春秋两季冷暖空气交换次数较多，天气变化频繁，因此是慢性支气管炎的多发季节。冬季冷空气对支气管粘膜造成刺激，导致黏液腺大量分泌，引起支气管痉挛，增加气道阻力。因此，护理人员需要告知患者在秋冬季节要注意保暖，防止病情加重。

（4）加强运动。告知患者要加强运动，到户外呼吸新鲜空气，并结合机体情况选择合适的运动项目，从而增强体质，提高机体的免疫力以及抗病能力。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

如表1所示：

可见，实验组患者临床疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。

3讨论

健康教育是一门通过研究分析并进行普及宣传的技术，通过对健康教育知识的认识，对人们的日常行为进行约束，降低人们发生危险的可能性，对预防疾病有一定的作用[1]。

慢性支气管炎健康教育篇(2)

慢性支气管炎是临床上十分常见的一种呼吸系统疾病，其主要是指发生于气管、支气管黏膜与其周边组织的一种非特异性炎症疾病[1]。而该疾病具有病程时间长、复发率等特点，故在其患者治疗期间给予有效的护理及健康教育等具有重要的意义。本研究中就探讨分析慢性支气管炎患者的健康教育及护理方法，报道内容具体如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015年9月至2017年3月期间在本院接受诊治的128例慢性支气管炎患者，依据患者的护理及健康教育方式将其分成研究组（n=64例）与对照组（n=64例）。研究入选患者均通过相关临床检查及症状表现分析等被证实为慢性支气管炎；研究组患者中男35例，女29例，年龄为39至82岁，平均年龄为（57.3±4.2）岁，病程时间在3个月至17年之g，平均为（4.2±1.3）年；对照组患者中男34例，女30例，年龄为37至83岁，平均年龄为（57.8±4.1）岁，病程时间在4个月至15年之间，平均为（4.0±1.6）年。研究入选患者中排除合并支气管哮喘、肺结核等呼吸系统疾病患者，伴有心脏疾病的患者及存有精神、意识障碍的患者。观察分析两组入选患者的基本资料，均无明显差异（p>0.05），可比性强。

1.2 方法

对照组治疗期间实施常规护理及健康教育，主要是给予患者常规指导、病情监测与遵循医嘱给药、护理等。研究组治疗期间实施全面性护理及健康教育干预，其护理干预措施如下：

健康教育：（1）健康知识宣教，患者在入院护护理人员应主动对患者进行医院情况的讲解，使其对于医疗情况能够基本了解；并将患者疾病相关知识（发病机制、诱因、症状标准、危害性）、治疗方法、治疗注意事项及防治基本措施等对患者及其家属进行详细的讲解，增强其对于疾病的了解程度，使其能够充分认识到疾病的危害性，提高其防治意识及能力。（2）生活指导，护理人员应指导患者养成良好的生活作息习惯，保障其每天的休息充分，且对于存有吸烟、饮酒史的患者，应严格要求其戒烟戒酒。（3）运动指导，在患者治疗期间护理人员还应依据患者的具体情况给予制定对应的运动锻炼方案，主要是指导其进行散步、打太极等有氧运动，且运动量及时间需按照由少至多的原则，依据患者情况而定。

护理干预措施：（1）心理干预，慢性支气管炎患者因病症长期的影响常常会出现不同程度的负面心理，故在患者治疗期间护理人员应积极与患者进行交谈，对其真实的心理状态进行了解评估，再对其实施相应的心理疏导，改善其负面心理，且护理人员还应对患者的问题耐心的解答，积极给予其关怀、鼓励等，以提高患者的治疗信心。（2）用药干预，该疾病患者通常需长时间的用药治疗，护理人员应指导患者严格按照医嘱进行用药治疗，并将用药方法、每种药物的功效及可能引起的不良反应等对患者进行详细的讲解，使其充分认识准确用药的重要性；并需加强患者的用药监测，以及时处理相关异常情况。（3）基础护理，护理人员应给予患者提供一个舒适的病房环境，保障病房的干净、整洁，维持良好的温度、湿度，定期对病房消除，开窗通风等；护理人员还应依据患者情况指导其采取合理的卧床，并定期协助其翻身活动，对受压部位进行按摩，以防止压疮发生，指导患者在用餐前后均应用生理盐水漱口，以防止口腔溃疡的发生；同时还应指导患者正确的咳嗽及咳痰方式，将其胸腔受到的压力减轻，在必要时给予患者吸氧及雾化吸入治疗，以保障其呼吸的通畅。

1.3 观察指标

观察分析患者治疗时间、健康知识了解程度及护理满意度情况等；其中患者的健康知识了解程度（问卷共100分，100至90分表示十分了解，89至60分表示了解，60分以下表示不了解）及护理满意度情况（问卷共100分，100至90分表示非常满意，89至70分表示满意，70分以下表示不满意）均通过本院自制问卷进行评价。

1.4 数据处理

选取SPSSl8.O统计学软件开展数据处理，数据资料通过检验或t检验分析对比，检测结果用（%）或均数±标准差（ ±s）表示，若显示（p

2.结果

2.1 两组的护理效果比较

入选患者均通过护理后，对组间患者观察分析显示，研究组的治疗时间为（6.9±2.3）d，对照组为（10.3±3.8）d，组间对比，研究组较对照组明显减短（t=6.1236，p

2.2 两组的健康知识了解程度比较

患者均接受护理后，对组间的疾病健康知识了解程度评价对比，研究组较对照组明显提高（p

2.3 两组的护理满意度比较

患者均通过护理后，对两组入选患者的护理满意度评价对比，研究组明显高于对照组（p

3.讨论

慢性支气管炎在临床呼吸内科中是常见病、多发病，近年来，随着社会的快速发展，人们生活的方式及环境等均出现了不断的变化，致使慢性支气管炎的发病率也不断增高[2]。并有相关临床研究[3]显示，在我国中慢性支气管炎在50岁以上中老年群体中的发病率达15%至30%，严重危害了中老年人的身体健康。慢性支气管炎的发病原因多样且复杂在临床上还没有完全明确，但均认为其患者发病与细菌、病毒、支原体感染及免疫因素、气候因素、吸入刺激性气体与有害颗粒等密切的相关[4]。该疾病患者发病后症状主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰与喘息等，且严重的情况下还可能造成患者发生肺心病及阻塞性肺气肿等，对于患者的危害性极大。

目前，在临床上对于慢性支气管炎患者主要是给予药物治疗，对其病情进行控制、缓解，但其患者的治疗周期往往比较长，且在治疗后易出现复发的情况，故在患者治疗期间实施有效的护理干预及健康教育等尤为重要。本研究在患者的治疗期间实施全面性护理干预及健康教育对比显示，研究组的治疗时间较对照组明显缩短（p

综上所述，慢性支气管炎患者的临床治疗期间实施全面性护理及健康教育，临床效果显著，能够将患者的治疗效果提高，且还能提高患者的健康知识掌握程度及护理满意度等，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]唐修英.对慢性支气管炎患者进行护理及健康教育的效果观察[J].当代医药论丛，2014，24（13）：129-130.

[2]张雪，王甜，秦萌萌等.健康教育护理干预应用于老年慢性支气管炎患者的临床效果观察[J].大家健康（中旬版），2015，14（8）：172-172.

慢性支气管炎健康教育篇(3)

关键词：慢性支气管炎；系统健康教育；疗效

慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病是一种上呼吸道的常见病，人群患病率4%，以中老年人为好发人群，>50岁可高达13%。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征[1]。作为慢性疾病的慢性支气管炎有着较高的发病率，严重威胁我国国民的生命健康及生活质量[2]。针对此类慢性易复发类疾病，应避免其诱因的出现，予以相应的干预措施。为此，本文深入探讨，在临床护理慢性支气管炎的过程中，以系统健康教育为护理模式，评价其护理效果，为临床护理奠定基础，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在我科室选择了2013年6月～2014年12月期间收治的，且均为慢性支气管炎患者78例。将所有研究对象随机分为各39例的对照组与试验组，对比两组患者的一般资料，无差异（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 常规护理。

1.2.2试验组 行系统健康教育的护理模式。共分为以下几个步骤：①建立健康宣教小组：选取综合护理能力及沟通能力较强的护理人员担任小组长，再选取两名护理人员作为宣教小组的组员，？K对组员进行系统的健康教育知识的培训，让小组成员充分明确本种模式的临床价值，？L制定教育计划，？M将教育计划全方位地落实到患者的每个护理环节[3]。②建立良好的护患关系：待患者入院治疗后，小组成员积极与患者沟通，多多了解患者的相关个人信息，诸如患者的文化程度、性格特点及兴趣爱好等等，并任选其一作为与患者沟通的主要突破口，了解患者的需求，并尽可能满足，以增强患者对护理人员的信任程度，为系统健康教育模式的后续执行奠定基础[4]。③健康教育形式：制定慢性支气管炎疾病的宣传手册，图文并茂地将疾病地各方面信息呈现给患者，使患者深入了解疾病的发生发展过程，以及其发生的诱因，通过实践与多媒体教学以及一对一指导的方式，增强患者对疾病相关知识的掌握程度，全面了解吸烟的危害性，自主戒烟。④教育内容：由于慢支患者的病程较长，且易复发，其心情是烦躁、抑郁的，依从性较差，难以配合医护人员的护理过程。对于上述情形，宣传组应组织相关的教育宣传讲座，使患者了解病情的发生发展及转归的过程，最好请成功治愈的案例以自身为教材进行说教，增强患者对抗病魔的信心[5]。此外，对于此类患者，还应经常劳逸结合，适当的锻炼及休息，增强自身免疫力。

1.3观察指标 观察并记录患者的易感行为及生活质量变化情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行χ2和T检验分析所有研究数据，以P

2 结果

2.1比较两组患者的易感行为 两组患者在经过不同的分组治疗后，调查患者的易感行为发现，应用系统健康教育的试验组患者对易感行为的总有效率高达97.4%（38/39），明显优于常规护理治疗的对照组76.9%（30/39）（P

2.2比较两组患者护理后的生活质量变化 对比两组患者经过不同护理方案后的生活质量变化情况发现，经系统化健康教育护理模式的试验组生活质量均显著优于常规护理的对照组，差异显著（P

3 讨论

作为非特异性炎症疾病的慢性支气管炎疾病，其具有反复发作、根治率低、临床表现反复咳嗽咳痰等特点，部分患者还可出现不同程度的呼吸困难[6-7]。尤其是在季节交替时，容易复发，迁延不愈，大大增加了治愈难度，使用常规治疗方法如抗生素等对该疾病治疗效果不明显。因此，医学界主张予以相应的护理干预措施以预防慢性支气管炎的发生。

在本研究中，两组患者在经过不同的分组治疗后，调查患者的易感行为发现，应用系统健康教育的试验组患者对易感行为的总有效率为97.4%（38/39），明显优于常规护理治疗的对照组（76.9%，30/39）（P

综上所述，临床护理慢性支气管炎的过程中，以系统健康教育为护理模式，可显著提升患者对疾病相关知识的知晓率，保证健康行为，为临床护理奠定基础，应广泛推广。

参考文献：

[1]栾明莉.系统健康教育在治疗慢性支气管炎中的效果[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：841-842.

[2]汪池凤.慢性支气管炎患者中西医结合健康教育的干预评价[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1493-1495.

[3]王卫华，蔡雪青，张兴坤.护理干预对慢性支气管炎住院患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2245-2247.

[4]詹海娃.老年人慢性支气管炎的临床护理[J].中国基层医药，2013， 20（17）：2708-2709.

[5]李广钦，任B.健康教育联合临床路径对慢性支气管炎患者护理的有效性[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（9）：1138-1140.

[6]索仲.健康教育护理干预在老年慢性支气管炎患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：185-186.

慢性支气管炎健康教育篇(4)

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，指的是支气管黏膜、气管及其周围组织出现慢性非特异性炎症的一种病症[1]。临床常见病症有咯血、咳痰、胸闷、喘息等症状，还易发肺气肿、肺心病等并发症。由于该病症的发病率比较高，且病程较长，需要反复住院，因此，对患者的身心均造成很大影响。为减轻患者的痛苦，加快身体的康复，需对患者进行有效的护理。我院对慢性支气管炎患者在护理基础上再进行健康教育，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月我院内科收治的66例慢性支气管炎患者作为研究对象，所有患者均经实验室检查及胸部X线片检查证实。随机分为观察组和对照组，观察组33例，男性20例、女性13例，年龄35～85岁，平均年龄（54.3±6.2）岁；病程8个月～10年，平均病程（4.5±3.2）年。对照组33例，男性22例、女性11例，年龄32～86岁，平均年龄（53.8±7.1）岁；病程10个月～9年，平均病程（4.8±2.8）年。两组患者均存在不同程度的临床症状，如咳嗽、哮鸣音、咳痰等。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 给予对照组一般护理干预，如饮食护理、用药护理、环境护理等，观察组在此基础上进行健康教育，具体内容如下。

1.2.1心理疏导 由于慢性支气管炎的易反复发作，病程较长等，对患者的生活质量造成很大影响。患者常因此而出现焦虑、紧张等心理状况。因此，需对患者进行必要的心理疏导，了解患者的心理状况，然后针对患者的心理问题进行心理疏导，注意在进行心理疏导时，语言应通俗易懂，少用医学术语，健康教育的内容针对患者存在心理问题展开，并贴近患者的日常生活，提高其治疗的信心。

1.2.2饮食及作息指导 指导患者多进食蛋类、肉类、水果、蔬菜等食物，并忌食辛辣刺激、生冷、油腻等食物，改变不良的生活习惯，戒烟酒，保证充足的睡眠时间，根据呼吸困难程度进行运动，鼓励患者多进行日常锻炼，提高机体免疫力，减少并发症的发生[2]。

1.2.3疾病知识的普及 可通过发放宣传册、个人宣教等方式向患者普及疾病的相关知识，如慢性支气管炎的发病原因、主要临床症状、日常生活护理方法、注意事项等知识，使患者对疾病有一个正确的认知。并注重对患者进行用药使用教育，告知患者不能胡乱吃药，要严格遵循医嘱进行服药，并坚持长期服药，不能擅自断药。同时，告知患者要进行定期检查，以了解身体的恢复情况。

1.3疗效评定 显效：患者的体征以及临床症状消失，进行实验室X线胸片检查显示指标正常[3]。

有效：患者的体征以及临床症状有一定改善，进行实验室X线胸片检查提示出现好转。

无效：患者的体征以及临床症状无任何改善，甚至更为严重。

总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用χ2检验计量资料，用P

2 结果

见表1。

3 讨论

慢性支气管炎健康教育篇(5)

【关键词】 老年患者；慢性支气管炎；支气管炎；护理干预

慢性支气管炎是临床较为常见的疾病，尤其在我国北方更为常见[1]。高龄人群一旦患有老年慢性支气管炎，则会严重威胁患者的生命健康。患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[2]。而有效的护理干预，是促进患者早日康复的关键。我院为提高慢性支气管炎患者的临床护理质量，现对61例患者资料进行了回顾性分析，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年8月~2011年8月收治的61例老年慢性支气管炎患者的临床资料。所有患者均经过临床明确诊断。其中男性30例，女性31例，患者年龄在60~81岁之间，平均（67.52±8.44）岁。单纯型支气管炎患者20例，喘息型支气管炎患者41例。患者病程在5~30年，平均（12.95±4.62）年。

1.2 护理干预

（1）环境：保持病室内的环境卫生。室内空气新鲜。每日定时开窗通风。每日进行一次紫外线消毒。在冬季注意保持室内温度在22~24℃之间。

（2）保持呼吸道通畅：护士要指导老年患者进行有效的咳痰，咳嗽咳痰后卧床休息。如患者有痰液粘稠排出困难，可给予祛痰药物。鼓励老年患者多饮水，以促进气道湿化和分泌物松解。对咳嗽咳痰较为困难者，护士要帮助患者进行翻身扣背，借助震动促进痰液排出。为患者进行呼吸功能训练，并叮嘱患者持之以恒。呼吸功能训练包括腹式呼吸、吹气球练习、唱歌练习。训练时间以老年人不感到疲劳为宜，并循序渐进。对急性发作和气促气短的患者，给予低流量吸氧。

（3）病情观察：观察老年慢性支气管炎患者的一般生命体征，尤其重视患者的呼吸（频率、节律、深度、是否费力）[3]。注意有无昼夜睡眠颠倒，有无嗜睡和昏迷等。观察患者咳嗽咳痰的程度，药物使用后有无缓解，每次咳嗽咳痰的时间，痰液的量、颜色和性质。观察患者有无紫绀。

（4）生活护理：患者入院后给予周到细致的生活护理。保持老年患者住院期间的卫生。保持患者的口腔卫生，饭后漱口，对进食困难需要使用胃管的患者，给予口腔护理。指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质的食物，多进食粗纤维，如芹菜和韭菜，避免进食冰冷的食物。进食时要细嚼慢咽，避免过快，以免呛咳[4]。需要卧床的患者，每两小时给予翻身扣背，对长期受压部位给予按摩。保持床单位的整洁干燥。

（5）健康教育：向患者讲解有关慢性支气管炎的知识、治疗的主要方法、注意事项等。积极宣传戒烟知识，如患者戒烟困难，嘱其不要在进食后和活动后立即吸烟，并尽量减少吸烟量。出院后要做好自我保护，预防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法杀灭病菌。

（6）心理护理：评估患者入院后存在的主要心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁、偏执等，并给予针对性的有效心理护理措施。为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励和支持患者。

2 结果

61例患者经过我院的有效护理干预，所有患者均康复出院。60例患者表示对我院护理工作十分满意，满意度达98.36%。

3 讨论

慢性支气管炎是老年人的常见疾病，患者的严重程度不一。护理工作需要注意以下几点：首先，重视对老年患者的心理护理，降低其焦虑和抑郁状态，树立患者战胜疾病的信心，使患者能够更好地配合医护人员的工作。其次，加强健康教育，慢性支气管炎的治疗并不是简单的住院治疗，其需要患者在出院后进行自我保护的日常锻炼，护士要积极地采取各种有效措施，提高患者遵医行为，减少和避免疾病的复发。最后，护士要做到将整体护理落实到实处，针对患者的实际情况，给予有效的针对性护理干预。

总之，慢性支气管炎患者的临床护理服务是一个全面综合的护理服务，其需要护理工作者，做到以患者为中心，以促进患者尽快康复为理念，不断完善自身的业务素质。

参考文献

[1] 宁毅军,杨德玉,柴若楠等.58例老年慢性支气管炎的临床特点及护理[J].中国医科大学学报,2007,36(2):235-236.

[2] 刘东杰,刘春晖,邢淑慧等.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育[J].黑龙江医学,2010,34(12):958-959.

慢性支气管炎健康教育篇(6)

关键词：老年人；慢性病；健康调查

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0049-01

随着我国对老龄问题的关注，农村老年健康体检成为基层医院的工作之一。因此，对于组织体检的我院来说，科学地优化老年健康体检程序，提升服务水平，为老年人提供了优质的医疗保健服务，促进了农民群众对疾病的重视。我院从2009年开始分别为当地农村老年人进行健康体检，分析体检结果，明确目前农村老年人身体健康状况存在的问题并采取相应对策。

1 临床资料

2009年-2010年我院分别为本辖区内农村60岁以上老年人进行健康体检559例次，其中女性361人，男性198人；年龄：60岁～91岁；体检项目：测血压、心电图、B型超声、内科、外科和五官科；体检结果：发病人数为615人次，发病率为91%。

2 对象

2.1 研究对象：本地区农村60岁以上常住老年人为研究对象，共559位老年人。

2.2 农村老年人常见慢性病患病率及顺位:农村老年人常见慢性病患病率前5位是白内障、高血压、眼翼状胬肉、骨关节病和慢性支气管炎。男性老年人常见慢性病患病率前5位是骨关节病、高血压、白内障、前列腺增生肥大、慢性支气管炎;女性是骨关节病、白内障、高血压、慢性支气管炎和眼翼状胬肉。白内障和高血压患病率男女差异有显著性。

2.3 各年龄段患病率:白内障和高血压、骨关节病、眼翼状胬肉和慢性支气管炎在60～64岁年龄段最高，骨关节病、心脏病在65～69岁年龄段最高，各种疾病在各年龄段患病率差异无显著性。高血压、前列腺增生肥大、白内障、慢性支气管炎、脑血管疾病随着年龄增长基本呈上升趋势。

2.4 农村老年人常见慢性病人群分布特征:调查的559名老年人中有279位老年人患一种以上慢性病，患病率为69.11%;男性患一种以上疾病的患病率为78.10%，女性为80.86%，男女比较差异无显著性。不同年龄段、不同经济状况老人患病种数差异亦无显著性。不同受教育程度、经济和居住状况老年人患病状况比较差异均无显著性。

3 讨论

慢性支气管炎健康教育篇(7)

疗的规范化，达到更好控制哮喘的目标。

【关键词】 支气管哮喘；药物治疗；健康教育

[abstract] asthma is a chronic airway inflammatory disease with complex etiology and pathogenesis. due to the deep research about its etiology, pathogenesis and mechanisms of the drugs, the therapeutic regimen of asthma are updating continuously. in these years, in addition to the asthma drugs, early health education is deserved more and more attention. this article discussed the category, side effects and status in asthma controlling strategy of asthma-treating drugs, and the early education of asthma. the purpose of this article is to favor the standardization of treatments for asthma patients, and help to achieve the goal of controlling asthma more effectively.

[keywords] asthma; drug therapy; health education

        儿童支气管哮喘(简称儿童哮喘)是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童最常见的慢性疾病，严重影响着儿童健康和生长发育。很多国家哮喘发生率超过10％，中国儿童的发生率也显著增加，支气管哮喘[1]是儿童期最常见的慢性呼吸道反应性疾病，是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。

        近年来，随着对哮喘病因、发病机制、治疗药物作用机理研究的深入，以及临床经验的积累，哮喘的治疗更加规范化、科学化，哮喘患儿的生活质量以及哮喘症状的控制也有了长足的进步 。然而由于哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，哮喘患儿在接触一些对健康者不引起任何反应的轻微刺激时就会诱发哮喘，因此目前除了对哮喘的治疗之外，采取早期预防也是非常重要的。

        1 糖皮质激素

        糖皮质激素（gcs）是目前预防哮喘发作最有效的抗炎药物。多项随机对照的临床研究显示，gcs 在改善肺功能、预防急性发作、减少急诊就医的频率以及降低哮喘的病死率方面均优于白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂、色甘酸钠以及茶碱类药物。

        主要作用机制包括：①抗炎及促进磷脂酶a2（pla2）抑制蛋白macroeortin 和lipomodulin 的生成及释放，这两种蛋白能抑制肥大细胞膜上pla2活化，使花生四烯酸释放减少，从而抑制前列腺素（pgs）及白三烯（lts）的生成.②抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；③抑制细胞因子的合成；④减少微血管的渗漏和抑制腺体的分泌，从而减轻支气管黏膜充血，改善气流受限；⑤增加细胞膜上β2受体的数量，提高细胞内camp 水平，增加了β2激动剂的支气管舒张作用，合并应用可减少耐药性：⑥对受损气道上皮起抗炎再生作用，并可降低气道高反应性.

        给药途径一般有吸入、口服、静滴3 种。目前吸人激素治疗是中、重度哮喘唯一有效、可靠又安全的治疗方法，口服或静点这种全身应用激素，长期会产生下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制，吸入激素则很少有这种副作用，近年来对早期哮喘患儿吸入皮质激素进行观察，认为较早吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆的气道阻塞，并对儿童生长发育无影响[2]。2006 年全球哮喘防治倡议（gina）[3]提出，考虑到长期使用的不良反应，无论是呼吸道病毒感染诱发或其他原因所致的哮喘，仅重度哮喘急性发作的患儿给予口服gcs。由于直接经呼吸道吸入，全身不良反应少，生物利用率高，消化道吸收率和肝首关代谢率均低，进入血循环量少，故高效而低毒。儿童常用的吸入性糖皮质激素主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。

        1.1 布地奈德

        布地奈德对gcs 受体的亲合力较强，同时由于布地奈德具有较高的肝脏首关代谢效应，进入体循环的药量明显减少[4]。因此有较强的局部抗炎作用，吸入较低剂量即可产生气道局部抗炎作用。吸入气道和肺泡中的布地奈德约70％可吸收入血，并经肝脏代谢转化为无活性的代谢产物，其在肝内的代谢灭活速度比二丙酸倍氯米松快3～4 倍，故布地奈德的全身不良反应明显减少。

        1.2 二丙酸倍氯米松

        二丙酸倍氯米松的局部抗炎作用为去炎松和氟去炎松的5 倍，是氢化可的松的500 倍，对肺有较高的特异性，气雾吸入后，迅速自肺吸收，能有效地控制哮喘发作，且全身不良反应少而轻同时其在气道内的药物晶体溶解所需的时间也较布地奈德长50 倍以上。由此，吸入型二丙酸倍氯米松在气道黏膜的沉积时间延长，其可在气道中缓慢释放药物，增加局部抗炎作用的时间和强度。

        2 β2 受体激动剂

        β2 受体激动剂是目前儿童急性哮喘发作的首选治疗药物[5]。但是并不推荐每天常规使用。如果每周超过2 天需使用这些药物缓解症状则提示哮喘未得到有效控制，有必要开始或者增加使用吸入性糖皮质激素。对于过于依赖saba 的哮喘患者有增加死亡率的风险[6]。

        主要作用机制：①可以特异性地兴奋支气管平滑肌上的β2 肾上腺素能受体，活化后的受体通过与g 蛋白。腺苷活化酶的偶联，可使细胞内的camp增加，然后通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内钙水平而使气道内平滑肌松弛，气道阻力降低。②增加黏液纤毛消除功能，③降低血管通透性。④调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的释放。

        目前应用于临床的分为短效β2 受体激动剂和长效β2 受体激动剂。

        2.1 短效β2 受体激动剂

        常用的短效β2 受体激动剂有沙丁胺醇。气雾剂吸入1～5 分钟生效，1 小时达峰，持续4～6 小时。全身不良反应（心悸、骨骼肌震颤、低血钾）较轻。用于治疗轻度哮喘急性发作或预防运动性哮喘，现主张在有症状时按需吸入，定量气雾剂，但在症状未全控制时，用作激素吸入的补充治疗。特布他林每日3 次气雾吸入，每次0.25～0.5 mg，每日3～4 次。在哮喘急性发作的病例，皮下注射5μg/kg，能迅速控制症状，不良反应少见，可代替肾上腺素。

        2.2 长效β2 受体激动剂

        吸入型长效β2 受体激动剂对支气管平滑肌细胞产生强而持久的扩张作用。常用的有福莫特罗和沙美特罗。沙美特罗是沙丁胺醇的衍生物，带有较长的侧链，吸入后13～17 min 起效，3～4 小时达峰，作用维持时间可达12 以上，比福莫特罗更长 。

        沙美特罗长效的机制是因为较长的侧链能与受体的活性外部分结合，使之不易解离 。福莫特罗也是沙丁胺醇的衍生物，侧链也较长对β2 受体选择性增强，内在活性及其与β2 受体的亲和力更高，是其长效的机制之一 。

        3 白三烯拮抗剂

        半胱氨酰白三烯是哮喘发病过程中的重要炎性介质，能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌，并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂。白三烯调节剂分白三烯受体拮抗剂和白三烯合成酶抑制剂。白三烯受体拮抗剂代表药物孟鲁司特，通过竞争性抑制，能有效预防白三烯多肽所致的血管通透性增加，同时还能抑制白三烯多肽产生的呼吸道嗜酸粒细胞浸润 。白三烯调节剂抗炎作用弱于激素，且起效较慢，故在哮喘治疗中不提倡单独使用，主要在中、重度哮喘吸入激素的基础上联合用药或用于家长拒绝吸入激素的患儿。 

此外对于变应原、冷空气、阿司匹林和运动所引起的哮喘，治疗效果优于其他药物.还有一种白三烯抑制剂，主要抑制5-脂氧合酶，阻止白三烯酸合成。

        4 抗胆碱类药物

        抗胆碱类药物为胆碱受体阻断剂，能够抑制气道平滑肌上的毒蕈碱受体从而抑制细胞内环鸟苷酸的合成，能使迷走神经的胆碱能张力降低，同时能阻断气道内由胆碱神经释放的乙酰胆碱作用，降低内源性迷走神经的胆碱能对气道的收缩作用，最终导致支气管扩张和气道分泌物的减少 。

        5 茶碱类

        最常用的是氨茶碱，对平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶.使气道平滑肌内camp 不易分解，使平滑肌的张力降低.气道扩张，亦能使血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素提高并能抑制钙离子内流，减少介质释放，并提高膈肌收缩力.此外茶碱类还有抑制细胞因子的合成和释放，抑制炎性细胞活化及免疫调节的作用. 茶碱类药物血清浓度为15～20 mg／l 时常可见其相关毒副作用，特别是在治疗开始时，不良反应有恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过20 mg／l，可出现心动过速、心律失常超过40 mg／l，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重者甚至呼吸、心跳停止致死。因此使用茶碱类药物时应注意监测血清药物浓度。现认为茶碱有一定的抗炎的作用并偏向用于夜间发作的哮喘患儿，用茶碱控释片，作用12 小时缓释片常用剂量为8mg/kg/次。

       6 过敏介质释放抑制剂

        6.1 色甘酸钠

        色甘酸钠为抗过敏药，能稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺及白三烯类过敏介质，抑制细胞外钙离子内流和抑制细胞内储存的结合钙离子释放，肥大细胞等释放介质，阻止迟发反应和抑制非特异性支气管高反应性。在哮喘发作前给药能防止1 型变态反应和运动诱发哮喘，色甘酸钠治疗儿童过敏性哮喘比成人效果好，与吸入性糖皮质激素相比，其疗效不尽如人意但是其安全性却非常好，副作用少，在轻中症哮喘患儿可用。

        6.2 酮替芬

        酮替芬为碱性抗过敏药，能抑制白三烯（lts）、血小板活化因子（paf）生成，是因为抑制碱性磷酸酶a2 所致，酮替芬能拮抗paf 所引起的血小板聚集和平滑肌收缩作用，有较强的抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，其副作用为口干、困倦，头晕等，但儿童较成人副作用少。年幼儿口服0.5mg，每日1～2 次，儿童1 mg，每日2 次，若困倦明显者可1 mg 每晚一次，对有特应性过敏性鼻炎，湿疹的年幼哮喘患儿应用较多，应用时间宜长。

        7 其他药物

        7.1 特异性免疫治疗

        目前通过正规应用各种药物及采取必要的预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原进行特性免疫性治疗。特异性免疫疗法即脱敏疗法会引起过敏性休克，所以严格限制使用此法。在实施中注意发生严重不良反应，只有经过专业训练的医师才能应用本法。脱敏疗法的疗程一般认为持续3 年，少数持续6～8 年。

        7.2 免疫调节剂

        因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酬情加用免疫调节剂。

        7.3 中药

        急性发作期：辩证施治。缓解期：健脾、补肾扶正等方法进行预防治疗。

        8 健康教育

        由于哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，哮喘患儿在接触一些对健康者不引起任何反应的轻微刺激时就会诱发哮喘，由于哮喘患儿病情反复发作、长期用药，加上家长的溺爱、迁就态度，使哮喘患儿出现各种心理问题，表现为焦虑、紧张或抑郁、孤独，抽象思维能力及社会适应能力存在缺陷[7]。

        因此目前除了对哮喘的药物治疗之外，哮喘患儿的健康教育也是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以显著提高哮喘患儿对于疾病的认识，更好地配合治疗，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量的目的。在实际工作中应采用适当的，灵活动样的，为患儿及家长乐于接受的方式对他们进行系统教育。

        8.1 健康教育内容

        ①了解诱发哮喘的各种因素，结合每位患儿具体情况，找出各自的诱发因素，明确过敏源，消除诱发因素是防止发病的重要措施之一[8]。②了解哮喘的本质和发病机理，知道哮喘是气道慢性炎症性疾病，熟悉哮喘的先兆表现及相应的处理方法。③加强患儿心理社会状况的评估，评估家属对疾病知识了解程度，对患儿的关心程度。经济情况等，以取得他们的支持，了解心理因素在哮喘发病中的作用，掌握必要的心理调试技术，降低焦虑状态，防止消极情绪对疾病产生影响。④了解常用药物的作用特点，正确用药及不良反应，教育患儿在哮喘发作时进行简单的紧急处理。⑤在缓解期让患儿加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。⑥家庭教育：应满足家属心理需要，调动患儿及其家属积极性，和他们一起制定哮喘长期健康教育计划使他们积极参与治疗与护理活动，帮助患者树立战胜疾病信心。

        8.2 健康教育方法

        ①定期举办健康教育讲座。②组织阅读有关哮喘防治的科普书籍、报纸、杂志，利用媒体传播防治哮喘信息。③召开座谈会，让疾病控制好的患儿现身说法，介绍交流防治哮喘的体会，提出合理化建议。④在患儿初次就诊时，为患儿提供一些相关的基本知识及防治哮喘技能的小册子，使患儿及其家属了解有关预防哮喘的方法和技巧。⑤加大宣传力度，开展系统健康教育，以激励患者积极参与健康维护，减少并发症，提高生活质量。

        8.3 健康教育的意义

        ①提高支气管哮喘依从性，达到了减少发作次数，保持疾病长期稳定状态，提高生活质量，减少医疗经费开支的目的。②增加了患儿及其家属满意度和信任度，密切护患关系，减少了医疗纠纷，并促进了教学和科研工作。③患儿就诊次数达到最低限度，肺功能近正常水平。④正确的吸入方法是保证疗效的基础，使患儿普遍掌握了吸人技术和给药方法。④帮助患儿树立战胜疾病信心。⑤减少医疗经费开支。

        9 总结

        随着对哮喘病因、发病机制、治疗药物作用机理等更加深入的研究，相信哮喘的治疗将更加规范化、科学化.并且通过有计划、有目的、有针对性地对哮喘患儿开展个体化系统性哮喘知识健康教育，使患儿及家长获得了哮喘病的基础知识，提高了对疾病的认识及自我护理与保健能力，从而取得并维持对疾病的长期控制，避免或减少了哮喘的发作，促进了患儿的健康，提高了其生活质量。

参考文献

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[m].7 版.北京:人民卫生出版社,2008:266.

[2] 陈育智.儿童哮喘的诊断与治疗进展[j].中国临床医生,2000,28(7):l1.

[3] global initiative for asthma(gina).gina workshopre port,global strategy of asthma management and preven tion[r／ol].national heart lung and blood institute,world health organization, 2007,7:18.

[4] volovitz b, bilavsky e,nussinoviteh m. effectiveness of high repeated doses of inhaled budesonide or fluticasone incontrolling acute asthma exacerbations in young children [j]．j asthma, 2008, 45(7):561-567.

[5] kallstrom tj. evidence-based asthma management[j]. respir care,2004,49(7):783-789．

[6] i. lanes sf, garcia rodriquez la, huerta c. respiratory medications and risk of asthma death[j]. thorax,2002,57(8):683-686.